Профилактика ретинопатии при сахарном диабете
Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, у пациентов с сахарным диабетом слепота наступает в 20 раз чаще, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. Причина – нарушения в стенках сосудов микроциркуляторного русла, в частности – сосудов сетчатой оболочки глазного яблока. Название этого осложнения – ретинопатия, и сегодня мы разберем, в чем заключается профилактика и лечение диабетической ретинопатии.
Ретинопатия: что это
При неправильной или нерегулярной коррекции уровня глюкозы крови у пациента с сахарным диабетом в первую очередь поражаются сосуды в разных органах. Вследствие нестабильного уровня глюкозы именно в стенках вен и артерий начинаются нарушения обмена не только углеводов, но и белков и жиров.
Такое нарушение называется диабетической ангиопатией. Наиболее ему подвержены сосуды мелкого калибра, а особенно микрососуды сетчатой оболочки глаза, почек и нижних конечностей. Крупные сосуды поражаются реже. Такое состояние проявляется более выраженным атеросклерозом сердечных артерий и артерий нижних конечностей.
Но наиболее частыми осложнениями сахарного диабета являются повреждения сосудов сетчатой оболочки глазного яблока и сосудистой системы почек, которые называются ретинопатия (от лат. rete – сеть и от греч. pathos – заболевание) и нефропатия ( от греч. nephros – почка и pathos – заболевание), соответственно.
Теперь, когда мы разобрались, что такое ретинопатия у больных сахарным диабетом, перейдем к ее причинам.
Причины развития ретинопатии
Главная причина развития всех диабетических ангиопатий и ретинопатии в частности – недостаточное лечение основного заболевания, то есть сахарного диабета. Это может быть сознательное нарушение режима приема сахароснижающих препаратов пациентом либо неправильно назначенная их дозировка. Нестабильный уровень глюкозы крови приводит к нарушению обмена веществ в сосудах и гормонального баланса.
Статистически чаще страдает зрение при сахарном диабете II типа, особенно у тех пациентов, которые получают инсулинотерапию
Факторами риска для развития ретинопатии являются:
- возраст старше 40 лет;
- длительность течения диабета (чем дольше длится заболевание, тем выше шанс развития ретинопатии);
- артериальная гипертензия;
- сопутствующие поражения почек;
- сопутствующий атеросклероз;
- беременность (во время беременности ретинопатия быстрее прогрессирует либо может дебютировать).
Классификация и основные симптомы диабетической ретинопатии
Теперь, когда мы разобрались, что такое диабетическая ретинопатия и какие ее причины, перейдем к стадиям ее развития:
- Непролиферативная ретинопатия – начальная стадия, которая характеризуется появлением микроаневризм и небольших кровоизлияний. Протекает без симптомов ухудшения зрения. Основной диагностический признак – отек сетчатки в центральной области и по ходу крупных сосудов.
- Препролиферативная ретинопатия – появление микрососудистых аномалий и множественных ретинальных геморрагий. Появляется слабая боль и снижение зрения.
- Пролиферативная ретинопатия – неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов) зрительного диска и частые кровоизлияния из новообразованных сосудов. Возможно появление вторичной глаукомы или отслоения сетчатки. Симптомы – снижение зрения, давящая боль в глазном яблоке и появление пятен в поле зрения.
У 2% пациентов с диабетической ретинопатией проявляется терминальная стадия заболевания, то есть полная потеря зрения
Методы лечения диабетической ретинопатии
Лечение диабетической ретинопатии должно проводиться совместно эндокринологом и офтальмологом. На каждой из вышеописанных стадий необходим отдельный подход к лечению.
Медикаментозное и хирургическое лечение ретинопатии
Лечение диабетической непролиферативной ретинопатии не требует специфической терапии. В первую очередь необходимо откорректировать диету, время и дозы приема инсулина или других сахароснижающих препаратов. Из медикаментов назначаются ангиопротекторы, укрепляющие стенки сосудов, и витамины группы В, а также С и Е.
В последнее время свою эффективность в лечении ретинопатии доказали блокатор рецептора ангеотензин II (кандесартан) и ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл). Эти препараты применяются в лечении гипертонической болезни для снижения артериального давления на уровне ренин-ангиотензиновой системы, устраняя вазоконстрикторный эффект активного фермента ангиотензина II. Таким образом снижается артериальное давление и стенки микрососудов сетчатки менее подвержены кровоизлияниям.
Если же поражение сосудов достигло более серьезной стадии (препролиферативной или пролиферативной), то лечение ретинопатии при сахарном диабете должно включать более радикальные офтальмологические манипуляции.
Чаще всего применяют лазерную фотокоагуляцию, то есть прижигание поврежденных и новообразованных сосудов сетчатой оболочки лазером с целью предотвращения кровоизлияния в будущем. Таким образом приостанавливаются дистрофические изменения, возобновляется кровообращение центральной зоны сетчатки.
В случае, когда появляется угроза отслоения сетчатки, проводят витрэктомию – удаление стекловидного тела глаза. Вместе с ним удаляются и сформированные тяжи и рубцы, которые оттягивают сетчатку
Лечебная диета
Несмотря на то, что сегодня офтальмология находится на высоком уровне развития, лучший способ сохранить глаза при сахарном диабете – не дать ретинопатии развиться. Для этого нужно придерживаться правильной диеты, стабильно контролировать уровень сахара крови и не допускать его повышения.
Питание при сахарном диабете основывается на диетическом столе №9, суть которого заключается в нормализации углеводного обмена путем ограничения употребления сложных углеводов.
После постановки окончательного диагноза «сахарный диабет» лечащий эндокринолог должен обучить пациента изменять свой режим питания в зависимости от уровня сахара. Для это используют подсчет так называемых хлебных единиц (ХЕ), то есть меры измерения углеводов в разных продуктах питания.
Народные методы лечения ретинопатии
Существует также и несколько народных методов лечения ретинопатии. Клинические исследования по поводу их эффективности не проводились, но на практике их применение замедляет развитие нарушений сосудов глаза.
Настойка из листьев дерева гинкго билоба используется для лечения многих заболеваний головного мозга. При ретинопатии она тонизирует сосуды глаза и восстанавливает нормальное кровообращение сетчатки.
Еще одно отличное средство – сок алоэ. Приготовить его не так и просто: нужно взять листья алоэ (растение не моложе трех лет), вымыть, обернуть бумагой и на 10 дней положить в холодильник. Затем измельчить, выжать сок, поставить на плиту, довести до кипения и оставить на две-три минуты. Полученный сок принимать внутрь по чайной ложке три раза в день. Посоветовавшись с врачом, сок можно капать на ночь в глаза.
Настойка календулы также хорошо тонизирует сосуды, если промывать ею глаза. Для приготовления настойки нужно три чайные ложки цветов залить полулитром кипятка и оставить на три часа.
Часто задаваемый вопрос – “Можно ли восстановить зрение при сахарном диабете при помощи народных методов?” К сожалению, ответ отрицательный. Если проблемы со зрением уже появились, то народные методы лишь замедлят их развитие. По поводу восстановления необходимо обратиться к офтальмологу
Как действовать при прогрессировании осложнений
При прогрессировании осложнений сахарного диабета необходимо, во-первых, нормализировать сахар крови и поддерживать его на допустимом уровне. Самый лучший вариант – обратиться к эндокринологу, который подробно объяснит, как менять питание, сколько и каких именно сахароснижающих препаратов необходимо.
Во-вторых, обязательно нужно обратиться к офтальмологу. Он подскажет, как контролировать зрение при сахарном диабете I типа или, если необходимо, проведет необходимую процедуру по его коррекции.
Согласно рекомендациям ВОЗ, пациенту с сахарным диабетом необходимо минимум раз в год проходить осмотр у офтальмолога. В этом случае есть возможность выявить ретинопатию на ранней стадии и предотвратить ее прогрессирование.
Заключение
Диабетическая ретинопатия – частое и очень серьезное осложнение сахарного диабета. Основная причина ее развития – стабильное нарушение режима питания и применения сахароснижающих препаратов. Поэтому главный способ профилактики ретинопатии – держать уровень сахара крови на допустимом уровне и не менее раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Если патология сосудов сетчатки и появится, то будет возможность выявить её вовремя и предпринять необходимые меры. Делать это нужно своевременно, потому что способов, как восстановить зрение после потери при сахарном диабете, к сожалению, еще не изобрели.
Лечение диабетической ретинопатии без операции: капли, таблетки, инъекции: Видео
Закончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. Работаю терапевтом более 15 лет. Мой девиз в работе и в жизни: "Никогда не говори никогда."
Диабетическая ретинопатия — заболевание, сопровождающееся поражением сосудов глазного яблока. Развивается при продолжительном течении сахарного диабета. Это тяжелое осложнение вызывает слепоту у людей в возрасте от 20 до 74 лет. Какое обследование и лечение требуется при данном заболевании?
Патогенез и причины
Патогенез диабетической ретинопатии довольно сложен. В числе основных причин – повреждения кровеносных сосудов сетчатки: их избыточная проницаемость, закупорка капилляров, появление пролиферативной (рубцовой) ткани и новообразованных сосудов. Подобные изменения обусловлены генетическими особенностями строения сетчатки.
Не последнюю роль в развитии заболевания играют метаболические сдвиги, происходящие при повышенном содержании глюкозы в крови. При наличии диабета до 2 лет диабетическая ретинопатия выявляется у 15 % больных; до 5 лет – у 28 %; до 10–15 лет – у 44–50 %; от 20 до 30 лет – у 90–100 %.
К факторам риска, влияющим на скорость и частоту прогрессирования заболевания, относятся:
- уровень гипергликемии;
- длительность течения сахарного диабета;
- хроническая почечная недостаточность;
- артериальная гипертензия;
- наличие лишнего веса (ожирение);
- метаболический синдром;
- дислипидемия.
Также развитию и прогрессированию диабетической ретинопатии способствуют беременность, пубертатный возраст, вредные привычки.
Классификация
Различают несколько стадий заболевания:
- начальная;
- препролиферативная;
- пролиферативная;
- терминальная, или стадия окончательных изменений в сетчатке.
Начальная стадия диабетической ретинопатии носит название непролиферативной. Возникает на любом сроке заболевания. Протекает в три фазы.
- Первая – васкулярная. Характеризуется флебопатией и расширением аваскулярной зоны, появлением микроаневризм в областях локальной капиллярной закупорки.
- Вторая фаза – экссудативная. Отличается возникновением мягких и плотных экссудатов, муфт, отеков в макуле (центральная зона сетчатки), небольших одиночных геморрагий сетчатки.
- Третья – геморрагическая. Сопровождается множественными кровоизлияниями, констрикциями вен (по виду они напоминают сосиски), субретинальными геморрагиями, появлением ишемических зон сетчатки, нарушением проницаемости сосудистой стенки.
Если непролиферативную форму не лечить, то она переходит в препролиферативную. На данном этапе изменений на сетчатке становится больше. Во время обследования офтальмолог обнаруживает следы множественных кровоизлияний, ишемизированные зоны (участки, в которых нарушено кровообращение) и скопления жидкости. Патологический процесс захватывает область макулы. Пациент жалуется на снижение остроты зрения.
Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии диагностируется у 5–10 % больных сахарным диабетом. К провоцирующим факторам ее развития относят заднюю отслойку стекловидного тела, близорукость высокой степени, атрофию зрительного нерва и закупорку сонных артерий. Сетчатка страдает от кислородного голодания. Поэтому для поддержки требуемого уровня кислорода в ней формируются новые сосуды. Такой процесс приводит к повторяющимся ретровитреальным и преретинальным кровоизлияниям.
На последней (терминальной) стадии заболевания происходят массивные кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Постепенно формируется все больше сгустков крови. Сетчатка растягивается вплоть до отслаивания. Когда хрусталик перестает фокусировать свет на макуле, наступает полная потеря зрения.
Клиническая картина
Диабетическая ретинопатия развивается и прогрессирует без характерных симптомов. Снижение зрения в непролиферативной стадии субъективно не заметно. Ощущение размытости видимых предметов может вызывать макулярный отек. Также отмечаются трудности при чтении на близком расстоянии. Причем резкость зрения зависит от концентрации глюкозы в крови.
В пролиферативной стадии заболевания возникают пелена и плавающие помутнения перед глазами (результат внутриглазных кровоизлияний). Через некоторое время они самостоятельно исчезают. При массивных кровоподтеках в стекловидное тело наступает резкое ухудшение или полная потеря зрения.
Диагностика
Для скрининга диабетической ретинопатии больному назначаются офтальмоскопия под мидриазом, визометрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, периметрия, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, тонометрия по Маклакову, диафаноскопия структур глаза.
Наибольшее значение для установления стадии заболевания имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной фазе обнаруживаются микроаневризмы, кровоизлияния, твердые и мягкие экссудаты. В пролиферативной фазе картина глазного дна отличается интраретинальными микрососудистыми аномалиями (извитостью и расширением вен, артериальными шунтами), эндовитеральными и преретинальными кровоизлияниями, фиброзной пролиферацией, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН. Чтобы задокументировать изменения на сетчатке, посредством фундус-камеры выполняется серия фотографий глазного дна.
При помутнениях стекловидного тела и хрусталика вместо офтальмоскопии назначают УЗИ глаза. Для оценки нарушения или сохранности функций зрительного нерва и сетчатки проводятся электрофизиологические исследования: электроокулография, определение КЧСМ, электроретинография. Чтобы обнаружить неоваскулярную глаукому, проводится гониоскопия.
Важнейший метод обследования сосудов сетчатки – флюоресцентная ангиография. Она регистрирует кровоток в хореоретинальных сосудах. При необходимости ангиографию заменяют лазерной и оптической когерентной сканирующей томографией сетчатки.
Для выявления факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии исследуют уровень сахара в моче и крови, гликозилированного гемоглобина, инсулина, липидного профиля и прочих показателей. Не менее информативными методами диагностики считаются УЗДГ почечных сосудов, суточный мониторинг АД, ЭКГ и ЭхоКГ.
Консервативная терапия
На начальных стадиях заболевания основной метод лечения – консервативный. Больному показан длительный прием медпрепаратов, снижающих хрупкость капилляров, – ангиопротекторов (Доксиум, Пармидин, Дицинон, Предиан). Также требуется поддерживать адекватный уровень глюкозы в крови.
Для лечения и профилактики сосудистых осложнений назначаются Сулодексид, аскорбиновая кислота, витамин Р и Е. Хороший эффект обеспечивают антиоксиданты (к примеру, Стрикс). В составе таких препаратов содержатся бета-каротин и экстракт черники. Данные полезные вещества улучшают зрение, укрепляют сосудистую сетку, защищая от воздействия свободных радикалов.
Особое место в лечении диабетической ретинопатии занимает нормализация углеводного обмена. Это происходит путем приема сахароснижающих лекарственных средств. Также консервативная терапия подразумевает нормализацию режима питания пациента.
Люди, страдающие данным заболеванием, подлежат диспансеризации. На основании тяжести течения диабета определяются сроки нетрудоспособности. Больному противопоказана работа, связанная с большой зрительной нагрузкой, вибрацией, наклоном головы и тела, поднятием тяжестей. Категорически запрещено трудиться на транспорте и в горячих цехах.
Хирургическое лечение
Если диагностика диабетической ретинопатии выявляет серьезные нарушения: кровоизлияния в сетчатку, отек ее центральной зоны, формирование новых сосудов, то больному показана лазерная терапия. В особо сложных случаях – полостная хирургия.
При появлении новых кровоточащих сосудов и отеках макулы требуется лазерная коагуляция сетчатки. В ходе данной процедуры к поврежденным местам сетчатки доставляется лазерная энергия. Она проникает в роговицу, стекловидное тело, влагу передней камеры и хрусталик без разрезов.
Лазер также применяется вне зоны центрального зрения для прижигания областей сетчатки, испытывающих недостаток кислорода. С его помощью в сетчатке разрушается ишемический процесс. В результате перестают возникать новые сосуды. Такой метод устраняет и уже сформировавшиеся патологические новообразования. Это приводит к снижению отека.
Главная цель лазерной коагуляции – препятствовать прогрессированию заболевания. Для ее достижения требуется в среднем 3–4 сеанса. Длятся они 30–40 минут каждый и проводятся с интервалом в несколько дней. Во время процедуры могут возникать болезненные ощущения. Поэтому проводится местное обезболивание в ткани, окружающие глаз. Через несколько месяцев после завершения терапии специалист оценивает состояние сетчатки. С этой целью назначается флуоресцентная ангиография.
Если при непролиферативной диабетической ретинопатии возникает кровоизлияние в стекловидное тело, больному необходима витрэктомия. Во время процедуры врач удаляет скопившуюся кровь, а стекловидное тело заменяет силиконовым маслом (или солевым раствором). Одновременно лазером рассекаются рубцы, которые вызывают расслоение и разрывы сетчатки, прижигаются кровоточащие сосуды. Данную операцию рекомендуется проводить на ранних стадиях заболевания. Это значительно сокращает риск осложнений.
Если у пациента отмечаются сильные изменения глазного дна, множество новообразованных сосудов и свежих кровоизлияний, проводится криокоагуляция сетчатки. Необходима она и если витрэктомия или лазерная коагуляция невозможна.
Профилактика
Главный способ профилактики диабетической ретинопатии – поддержание нормального уровня сахара в крови. Также важны оптимальная коррекция липидного обмена, компенсация углеводного обмена, контроль артериального давления. В этом поможет прием гипотензивных и сахароснижающих препаратов.
Регулярные физические нагрузки положительно влияют на общее самочувствие диабетиков. Еще один путь к полноценной жизни – правильное питание. Ограничьте количество углеводов в рационе. Сделайте упор на пищу, насыщенную натуральными жирами и белками.
Для своевременной диагностики регулярно консультируйтесь у офтальмолога. Делайте это при появлении соответствующих жалоб и не реже 1 раза в год. Молодым людям с сахарным диабетом рекомендуется проходить обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.
Возможные осложнения
Опасные последствия диабетической ретинопатии:
- катаракта;
- вторичная неоваскулярная глаукома;
- значительное снижение зрения;
- гемофтальм;
- тракционная отслойка сетчатки;
- полная слепота.
Эти состояния требуют постоянного контроля со стороны терапевта, невропатолога, офтальмолога и эндокринолога. Некоторые осложнения устранимы оперативным вмешательством.
Самый действенный метод лечения диабетической ретинопатии – понизить уровень глюкозы в крови и поддерживать его нормальные значения. Правильно питайтесь и регулярно посещайте офтальмолога. Раз в неделю, по вечерам, измеряйте внутриглазное давление. При своевременной диагностике и комплексной терапии есть все шансы сохранить зрение.
В прошлый раз мы познакомились с осложнениями сахарного диабета на сердечно-сосудистую и нервную системы, которые развиваются при длительном умеренном повышении уровня сахара в крови. Сегодня будем разбираться с органом зрения, который также поражается при сахарном диабете.
Зрение в норме (слева) и при диабетической ретинопатии (справа).
Болезни глаз у больных сахарным диабетом бывают в 25 раз (!) чаще, чем в общей популяции. Чтобы лучше понять следующий материал, рекомендуется вспомнить строение глаза.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки, от pathos — страдание) является одной из ведущих причиной ухудшения зрения при диабете. Чем больше стаж диабета, тем чаще развивается диабетическая ретинопатия: от 5% в течение первых 5 лет диабета до 80% при длительности диабета более 25 лет. Любопытно, что у детей ретинопатия наблюдается значительно реже и возникает лишь после окончания полового созревания (17-18 лет). Ученые полагают, что это связано с гормональными факторами роста детей.
Так видят люди с диабетической ретинопатией:
Классификация. Выделяют 3 стадии диабетической ретинопатии:
I стадия — непролиферативная ретинопатия.
Пролиферация — это размножение клеток, в первой стадии диабетической ретинопатии этого еще не происходит. При диабете сильнее всего поражаются самые мелкие кровеносные сосуды (микроангиопатия), аналогичные процессы происходят и в сосудах сетчатки. Страдают в первую очередь капилляры и венулы (мельчайшие вены), в них образуются микроаневризмы (расширенные участки со сниженной скоростью кровотока). Механизм образования микроаневризм связан с нарушением обмена веществ в клетках и тканевой гипоксией (недостатком кислорода).
Так выглядят сосуды на глазном дне в норме.
Ранние микроаневризмы. Желтое пятно (центральная часть сетчатки, макула) еще в норме.
II стадия — препролиферативная ретинопатия («препролиферативная» означает «перед пролиферацией»).
Во II стадии микроаневризм уже много, они крупные. Некоторые микроаневризмы из-за сниженной скорости кровотока тромбируются и зарастают соединительной тканью, другие — лопаются (разрываются) с образованием кровоизлияний. Вышедшее из лопнувшего сосудика содержимое называется экссудатом. В этой стадии экссудатов много, они крупные. Ярко выражены венозные аномалии: сосуды в виде четок (бус), извитые или удвоены.
Микроаневризмы, «ватные пятна» (инфаркты сетчатки из-за тромбоза ближайшего кровеносного сосуда), геморрагии (кровоизлияния).
Венозные аномалии, микрососудистая патология внутри сетчатки, ишемия.
III стадия — пролиферативная ретинопатия.
На фоне микроаневризм и кровоизлияний в сетчатку в этой стадии появляются кровоизлияния в стекловидное тело. В местах этих кровоизлияний возникают участки воспаления, которые заживают с формированием соединительнотканных тяжей (пролиферация — размножение клеток). Тяжи проникают из сетчатки в стекловидное тело и постепенно сморщиваются, стягиваясь как рубцы, приводя к отслойке сетчатки и слепоте.
Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии.
Видны рубцовые тяжи в стекловидное тело, которые при сморщивании вызывают отслойку сетчатки и слепоту. В основании тяжа — вновь образованные кровеносные сосуды (неоваскуляризация).
Поскольку сосуды сетчатки патологически изменены (извиты, расширены, с аневризмами) и плохо справляются со своими функциями, происходит образование новых сосудов. Этот процесс называется неоваскуляризацией и также относится к явлениям пролиферации. Беспорядочная неоваскуляризация способна приводить к нарушению зрения.
Новые, недавно образованные кровеносные сосуды.
Соединительная ткань вокруг новых сосудов.
Для всех стадий диабетической ретинопатии свойственно волнообразное течение с самопроизвольными ремиссиями и обострениями. Ухудшению способствуют высокий и низкий уровень сахара, артериальная гипертензия, почечная недостаточность, а также беременность.
Слева: препролиферативная диабетическая ретинопатия. Стрелки указывают на геморрагии и «ватные пятна».
Справа: пролиферативная диабетическая ретинопатия. Стрелками показана неоваскуляризация.
Стадии диабетической ретинопатии (слева направо):
1) норма
2) начальная (фоновая) ретинопатия
3) непролиферативная диабетическая ретинопатия
4) тяжелая непролиферативная диабетическая ретинопатия
5) неоваскуляризация при пролиферативной диабетической ретинопатии
6) фибрососудистые мембраны (рубцевание).
Среди всех слепых диабетики составляют около 7%. Причиной слепоты у больных сахарным диабетом являются:
- кровоизлияние в стекловидное тело
- диабетическая ретинопатия
- отслойка сетчатки
- глаукома
- катаракта.
Катаракта
Катаракта — это помутнение хрусталика, приводящее к нарушению зрения.
Катаракта — помутнение хрусталика.
У диабетиков бывает 2 разновидности катаракты:
1) метаболическая (диабетическая) катаракта развивается в подкапсулярных слоях хрусталика у инсулинзависимых диабетиков при плохом лечении. О биохимических механизмах патогенеза я писал ранее. Кратко напомню:
глюкоза пропорционально ее концентрации в крови поступает в клетки инсулинНЕзависимых тканей (нервная ткань, хрусталик и сетчатка, почки, поджелудочная железа, стенки сосудов), где под влиянием ферментов поступает на дополнительный путь метаболизма: глюкоза ? сорбит ? фруктоза. В отличие от глюкозы, фруктоза способна усваиваться клетками без участия инсулина. Однако накопление в клетках циклического спирта сорбита повышает осмотическое давление в них и приводит к клеточному отеку, что в итоге нарушает функции клеток и кровообращение в мелких сосудах.
Источник: Как развивается сахарный диабет и диабетическая кома
2) сенильная (старческая) катаракта бывает и у здоровых лиц преклонного возраста, однако у диабетиков она созревает значительно быстрее и потому чаще требует хирургического лечения.
Так видят люди с катарактой.
Глаукома
Глаукома — повышение внутриглазного давления. Встречается у 5% диабетиков и у 2% здоровых лиц. При глаукоме повреждаются волокна зрительного нерва, что приводит к выпадению сперва периферического зрения, а затем и центрального.
Так видят люди с глаукомой.
Для диабетиков (и не только для них) типична открытоугольная форма глаукомы, при которой затруднен отток водянистой влаги через шлеммов канал — круговой венозный сосуд, расположенный в толще склеры на границе с роговицей. Однако у диабетиков поражение шлеммова канала (венозный сосуд) является проявлением диабетической микроангиопатии.
Нарушение подвижности глаз
Говоря о болезнях глаз у больных сахарным диабетом, нельзя не вспомнить о диабетической нейропатии, приводящей с поражению глазодвигательных нервов. Чаще всего встречаются диплопия (двоение в глазах) и птоз (опущение верхнего века).
Транзиторное нарушение остроты зрения
Транзиторное (временное) нарушение остроты зрения бывает у больных сахарным диабетом в начале лечения инсулином. Механизм этого явления несложный. При высоком уровне глюкозы крови примерно такая же ее концентрация оказывается в хрусталике, где глюкоза превращается в сорбит, который осмотически удерживает жидкость. В результате хрусталик набухает и начинает преломлять лучи сильнее, из-за чего они собираются перед сетчаткой (близорукость). Помимо близорукости, накопление сорбита способствует развитию диабетической катаракты. В начале лечения сахарного диабета инсулином уровень глюкозы крови падает, и рефракция глаз (преломление лучей) ослабевает, что влияет на остроту зрения.
Воспалительные заболевания глаз
Глюкоза является хорошей питательной средой для бактерий, поэтому сахарный диабет способствует затяжному течению инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе век:
- блефарит — воспаление краев век
- ячмень — острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы века
- халязион — хроническое (в отличие от ячменя) пролиферативное воспаление края века вокруг сальной железы и хряща века.
Как вы убедились, поражение глаз может быть разноплановым, поэтому больные сахарным диабетом должны обследоваться у офтальмолога не реже 1-2 раза в год. Нужно обязательно определять остроту и поля зрения, оценивать состояние сосудов глазного дна.
В следующий раз — поражение мочевыделительной системы при сахарном диабете.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Добавить комментарий
Профилактика ретинопатии при сахарном диабете
Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, у пациентов с сахарным диабетом слепота наступает в 20 раз чаще, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. Причина – нарушения в стенках сосудов микроциркуляторного русла, в частности – сосудов сетчатой оболочки глазного яблока. Название этого осложнения – ретинопатия, и сегодня мы разберем, в чем заключается профилактика и лечение диабетической ретинопатии.
Ретинопатия: что это
При неправильной или нерегулярной коррекции уровня глюкозы крови у пациента с сахарным диабетом в первую очередь поражаются сосуды в разных органах. Вследствие нестабильного уровня глюкозы именно в стенках вен и артерий начинаются нарушения обмена не только углеводов, но и белков и жиров.
Такое нарушение называется диабетической ангиопатией. Наиболее ему подвержены сосуды мелкого калибра, а особенно микрососуды сетчатой оболочки глаза, почек и нижних конечностей. Крупные сосуды поражаются реже. Такое состояние проявляется более выраженным атеросклерозом сердечных артерий и артерий нижних конечностей.
Но наиболее частыми осложнениями сахарного диабета являются повреждения сосудов сетчатой оболочки глазного яблока и сосудистой системы почек, которые называются ретинопатия (от лат. rete – сеть и от греч. pathos – заболевание) и нефропатия ( от греч. nephros – почка и pathos – заболевание), соответственно.
Теперь, когда мы разобрались, что такое ретинопатия у больных сахарным диабетом, перейдем к ее причинам.
Причины развития ретинопатии
Главная причина развития всех диабетических ангиопатий и ретинопатии в частности – недостаточное лечение основного заболевания, то есть сахарного диабета. Это может быть сознательное нарушение режима приема сахароснижающих препаратов пациентом либо неправильно назначенная их дозировка. Нестабильный уровень глюкозы крови приводит к нарушению обмена веществ в сосудах и гормонального баланса.
Статистически чаще страдает зрение при сахарном диабете II типа, особенно у тех пациентов, которые получают инсулинотерапию
Факторами риска для развития ретинопатии являются:
- возраст старше 40 лет;
- длительность течения диабета (чем дольше длится заболевание, тем выше шанс развития ретинопатии);
- артериальная гипертензия;
- сопутствующие поражения почек;
- сопутствующий атеросклероз;
- беременность (во время беременности ретинопатия быстрее прогрессирует либо может дебютировать).
Классификация и основные симптомы диабетической ретинопатии
Теперь, когда мы разобрались, что такое диабетическая ретинопатия и какие ее причины, перейдем к стадиям ее развития:
- Непролиферативная ретинопатия – начальная стадия, которая характеризуется появлением микроаневризм и небольших кровоизлияний. Протекает без симптомов ухудшения зрения. Основной диагностический признак – отек сетчатки в центральной области и по ходу крупных сосудов.
- Препролиферативная ретинопатия – появление микрососудистых аномалий и множественных ретинальных геморрагий. Появляется слабая боль и снижение зрения.
- Пролиферативная ретинопатия – неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов) зрительного диска и частые кровоизлияния из новообразованных сосудов. Возможно появление вторичной глаукомы или отслоения сетчатки. Симптомы – снижение зрения, давящая боль в глазном яблоке и появление пятен в поле зрения.
У 2% пациентов с диабетической ретинопатией проявляется терминальная стадия заболевания, то есть полная потеря зрения
Методы лечения диабетической ретинопатии
Лечение диабетической ретинопатии должно проводиться совместно эндокринологом и офтальмологом. На каждой из вышеописанных стадий необходим отдельный подход к лечению.
Медикаментозное и хирургическое лечение ретинопатии
Лечение диабетической непролиферативной ретинопатии не требует специфической терапии. В первую очередь необходимо откорректировать диету, время и дозы приема инсулина или других сахароснижающих препаратов. Из медикаментов назначаются ангиопротекторы, укрепляющие стенки сосудов, и витамины группы В, а также С и Е.
В последнее время свою эффективность в лечении ретинопатии доказали блокатор рецептора ангеотензин II (кандесартан) и ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл). Эти препараты применяются в лечении гипертонической болезни для снижения артериального давления на уровне ренин-ангиотензиновой системы, устраняя вазоконстрикторный эффект активного фермента ангиотензина II. Таким образом снижается артериальное давление и стенки микрососудов сетчатки менее подвержены кровоизлияниям.
Если же поражение сосудов достигло более серьезной стадии (препролиферативной или пролиферативной), то лечение ретинопатии при сахарном диабете должно включать более радикальные офтальмологические манипуляции.
Чаще всего применяют лазерную фотокоагуляцию, то есть прижигание поврежденных и новообразованных сосудов сетчатой оболочки лазером с целью предотвращения кровоизлияния в будущем. Таким образом приостанавливаются дистрофические изменения, возобновляется кровообращение центральной зоны сетчатки.
В случае, когда появляется угроза отслоения сетчатки, проводят витрэктомию – удаление стекловидного тела глаза. Вместе с ним удаляются и сформированные тяжи и рубцы, которые оттягивают сетчатку
Лечебная диета
Несмотря на то, что сегодня офтальмология находится на высоком уровне развития, лучший способ сохранить глаза при сахарном диабете – не дать ретинопатии развиться. Для этого нужно придерживаться правильной диеты, стабильно контролировать уровень сахара крови и не допускать его повышения.
Питание при сахарном диабете основывается на диетическом столе №9, суть которого заключается в нормализации углеводного обмена путем ограничения употребления сложных углеводов.
После постановки окончательного диагноза «сахарный диабет» лечащий эндокринолог должен обучить пациента изменять свой режим питания в зависимости от уровня сахара. Для это используют подсчет так называемых хлебных единиц (ХЕ), то есть меры измерения углеводов в разных продуктах питания.
Народные методы лечения ретинопатии
Существует также и несколько народных методов лечения ретинопатии. Клинические исследования по поводу их эффективности не проводились, но на практике их применение замедляет развитие нарушений сосудов глаза.
Настойка из листьев дерева гинкго билоба используется для лечения многих заболеваний головного мозга. При ретинопатии она тонизирует сосуды глаза и восстанавливает нормальное кровообращение сетчатки.
Еще одно отличное средство – сок алоэ. Приготовить его не так и просто: нужно взять листья алоэ (растение не моложе трех лет), вымыть, обернуть бумагой и на 10 дней положить в холодильник. Затем измельчить, выжать сок, поставить на плиту, довести до кипения и оставить на две-три минуты. Полученный сок принимать внутрь по чайной ложке три раза в день. Посоветовавшись с врачом, сок можно капать на ночь в глаза.
Настойка календулы также хорошо тонизирует сосуды, если промывать ею глаза. Для приготовления настойки нужно три чайные ложки цветов залить полулитром кипятка и оставить на три часа.
Часто задаваемый вопрос – “Можно ли восстановить зрение при сахарном диабете при помощи народных методов?” К сожалению, ответ отрицательный. Если проблемы со зрением уже появились, то народные методы лишь замедлят их развитие. По поводу восстановления необходимо обратиться к офтальмологу
Как действовать при прогрессировании осложнений
При прогрессировании осложнений сахарного диабета необходимо, во-первых, нормализировать сахар крови и поддерживать его на допустимом уровне. Самый лучший вариант – обратиться к эндокринологу, который подробно объяснит, как менять питание, сколько и каких именно сахароснижающих препаратов необходимо.
Во-вторых, обязательно нужно обратиться к офтальмологу. Он подскажет, как контролировать зрение при сахарном диабете I типа или, если необходимо, проведет необходимую процедуру по его коррекции.
Согласно рекомендациям ВОЗ, пациенту с сахарным диабетом необходимо минимум раз в год проходить осмотр у офтальмолога. В этом случае есть возможность выявить ретинопатию на ранней стадии и предотвратить ее прогрессирование.
Заключение
Диабетическая ретинопатия – частое и очень серьезное осложнение сахарного диабета. Основная причина ее развития – стабильное нарушение режима питания и применения сахароснижающих препаратов. Поэтому главный способ профилактики ретинопатии – держать уровень сахара крови на допустимом уровне и не менее раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Если патология сосудов сетчатки и появится, то будет возможность выявить её вовремя и предпринять необходимые меры. Делать это нужно своевременно, потому что способов, как восстановить зрение после потери при сахарном диабете, к сожалению, еще не изобрели.
Лечение диабетической ретинопатии без операции: капли, таблетки, инъекции: Видео
Закончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. Работаю терапевтом более 15 лет. Мой девиз в работе и в жизни: "Никогда не говори никогда."
Диабетическая ретинопатия — заболевание, сопровождающееся поражением сосудов глазного яблока. Развивается при продолжительном течении сахарного диабета. Это тяжелое осложнение вызывает слепоту у людей в возрасте от 20 до 74 лет. Какое обследование и лечение требуется при данном заболевании?
Патогенез и причины
Патогенез диабетической ретинопатии довольно сложен. В числе основных причин – повреждения кровеносных сосудов сетчатки: их избыточная проницаемость, закупорка капилляров, появление пролиферативной (рубцовой) ткани и новообразованных сосудов. Подобные изменения обусловлены генетическими особенностями строения сетчатки.
Не последнюю роль в развитии заболевания играют метаболические сдвиги, происходящие при повышенном содержании глюкозы в крови. При наличии диабета до 2 лет диабетическая ретинопатия выявляется у 15 % больных; до 5 лет – у 28 %; до 10–15 лет – у 44–50 %; от 20 до 30 лет – у 90–100 %.
К факторам риска, влияющим на скорость и частоту прогрессирования заболевания, относятся:
- уровень гипергликемии;
- длительность течения сахарного диабета;
- хроническая почечная недостаточность;
- артериальная гипертензия;
- наличие лишнего веса (ожирение);
- метаболический синдром;
- дислипидемия.
Также развитию и прогрессированию диабетической ретинопатии способствуют беременность, пубертатный возраст, вредные привычки.
Классификация
Различают несколько стадий заболевания:
- начальная;
- препролиферативная;
- пролиферативная;
- терминальная, или стадия окончательных изменений в сетчатке.
Начальная стадия диабетической ретинопатии носит название непролиферативной. Возникает на любом сроке заболевания. Протекает в три фазы.
- Первая – васкулярная. Характеризуется флебопатией и расширением аваскулярной зоны, появлением микроаневризм в областях локальной капиллярной закупорки.
- Вторая фаза – экссудативная. Отличается возникновением мягких и плотных экссудатов, муфт, отеков в макуле (центральная зона сетчатки), небольших одиночных геморрагий сетчатки.
- Третья – геморрагическая. Сопровождается множественными кровоизлияниями, констрикциями вен (по виду они напоминают сосиски), субретинальными геморрагиями, появлением ишемических зон сетчатки, нарушением проницаемости сосудистой стенки.
Если непролиферативную форму не лечить, то она переходит в препролиферативную. На данном этапе изменений на сетчатке становится больше. Во время обследования офтальмолог обнаруживает следы множественных кровоизлияний, ишемизированные зоны (участки, в которых нарушено кровообращение) и скопления жидкости. Патологический процесс захватывает область макулы. Пациент жалуется на снижение остроты зрения.
Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии диагностируется у 5–10 % больных сахарным диабетом. К провоцирующим факторам ее развития относят заднюю отслойку стекловидного тела, близорукость высокой степени, атрофию зрительного нерва и закупорку сонных артерий. Сетчатка страдает от кислородного голодания. Поэтому для поддержки требуемого уровня кислорода в ней формируются новые сосуды. Такой процесс приводит к повторяющимся ретровитреальным и преретинальным кровоизлияниям.
На последней (терминальной) стадии заболевания происходят массивные кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Постепенно формируется все больше сгустков крови. Сетчатка растягивается вплоть до отслаивания. Когда хрусталик перестает фокусировать свет на макуле, наступает полная потеря зрения.
Клиническая картина
Диабетическая ретинопатия развивается и прогрессирует без характерных симптомов. Снижение зрения в непролиферативной стадии субъективно не заметно. Ощущение размытости видимых предметов может вызывать макулярный отек. Также отмечаются трудности при чтении на близком расстоянии. Причем резкость зрения зависит от концентрации глюкозы в крови.
В пролиферативной стадии заболевания возникают пелена и плавающие помутнения перед глазами (результат внутриглазных кровоизлияний). Через некоторое время они самостоятельно исчезают. При массивных кровоподтеках в стекловидное тело наступает резкое ухудшение или полная потеря зрения.
Диагностика
Для скрининга диабетической ретинопатии больному назначаются офтальмоскопия под мидриазом, визометрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, периметрия, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, тонометрия по Маклакову, диафаноскопия структур глаза.
Наибольшее значение для установления стадии заболевания имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной фазе обнаруживаются микроаневризмы, кровоизлияния, твердые и мягкие экссудаты. В пролиферативной фазе картина глазного дна отличается интраретинальными микрососудистыми аномалиями (извитостью и расширением вен, артериальными шунтами), эндовитеральными и преретинальными кровоизлияниями, фиброзной пролиферацией, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН. Чтобы задокументировать изменения на сетчатке, посредством фундус-камеры выполняется серия фотографий глазного дна.
При помутнениях стекловидного тела и хрусталика вместо офтальмоскопии назначают УЗИ глаза. Для оценки нарушения или сохранности функций зрительного нерва и сетчатки проводятся электрофизиологические исследования: электроокулография, определение КЧСМ, электроретинография. Чтобы обнаружить неоваскулярную глаукому, проводится гониоскопия.
Важнейший метод обследования сосудов сетчатки – флюоресцентная ангиография. Она регистрирует кровоток в хореоретинальных сосудах. При необходимости ангиографию заменяют лазерной и оптической когерентной сканирующей томографией сетчатки.
Для выявления факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии исследуют уровень сахара в моче и крови, гликозилированного гемоглобина, инсулина, липидного профиля и прочих показателей. Не менее информативными методами диагностики считаются УЗДГ почечных сосудов, суточный мониторинг АД, ЭКГ и ЭхоКГ.
Консервативная терапия
На начальных стадиях заболевания основной метод лечения – консервативный. Больному показан длительный прием медпрепаратов, снижающих хрупкость капилляров, – ангиопротекторов (Доксиум, Пармидин, Дицинон, Предиан). Также требуется поддерживать адекватный уровень глюкозы в крови.
Для лечения и профилактики сосудистых осложнений назначаются Сулодексид, аскорбиновая кислота, витамин Р и Е. Хороший эффект обеспечивают антиоксиданты (к примеру, Стрикс). В составе таких препаратов содержатся бета-каротин и экстракт черники. Данные полезные вещества улучшают зрение, укрепляют сосудистую сетку, защищая от воздействия свободных радикалов.
Особое место в лечении диабетической ретинопатии занимает нормализация углеводного обмена. Это происходит путем приема сахароснижающих лекарственных средств. Также консервативная терапия подразумевает нормализацию режима питания пациента.
Люди, страдающие данным заболеванием, подлежат диспансеризации. На основании тяжести течения диабета определяются сроки нетрудоспособности. Больному противопоказана работа, связанная с большой зрительной нагрузкой, вибрацией, наклоном головы и тела, поднятием тяжестей. Категорически запрещено трудиться на транспорте и в горячих цехах.
Хирургическое лечение
Если диагностика диабетической ретинопатии выявляет серьезные нарушения: кровоизлияния в сетчатку, отек ее центральной зоны, формирование новых сосудов, то больному показана лазерная терапия. В особо сложных случаях – полостная хирургия.
При появлении новых кровоточащих сосудов и отеках макулы требуется лазерная коагуляция сетчатки. В ходе данной процедуры к поврежденным местам сетчатки доставляется лазерная энергия. Она проникает в роговицу, стекловидное тело, влагу передней камеры и хрусталик без разрезов.
Лазер также применяется вне зоны центрального зрения для прижигания областей сетчатки, испытывающих недостаток кислорода. С его помощью в сетчатке разрушается ишемический процесс. В результате перестают возникать новые сосуды. Такой метод устраняет и уже сформировавшиеся патологические новообразования. Это приводит к снижению отека.
Главная цель лазерной коагуляции – препятствовать прогрессированию заболевания. Для ее достижения требуется в среднем 3–4 сеанса. Длятся они 30–40 минут каждый и проводятся с интервалом в несколько дней. Во время процедуры могут возникать болезненные ощущения. Поэтому проводится местное обезболивание в ткани, окружающие глаз. Через несколько месяцев после завершения терапии специалист оценивает состояние сетчатки. С этой целью назначается флуоресцентная ангиография.
Если при непролиферативной диабетической ретинопатии возникает кровоизлияние в стекловидное тело, больному необходима витрэктомия. Во время процедуры врач удаляет скопившуюся кровь, а стекловидное тело заменяет силиконовым маслом (или солевым раствором). Одновременно лазером рассекаются рубцы, которые вызывают расслоение и разрывы сетчатки, прижигаются кровоточащие сосуды. Данную операцию рекомендуется проводить на ранних стадиях заболевания. Это значительно сокращает риск осложнений.
Если у пациента отмечаются сильные изменения глазного дна, множество новообразованных сосудов и свежих кровоизлияний, проводится криокоагуляция сетчатки. Необходима она и если витрэктомия или лазерная коагуляция невозможна.
Профилактика
Главный способ профилактики диабетической ретинопатии – поддержание нормального уровня сахара в крови. Также важны оптимальная коррекция липидного обмена, компенсация углеводного обмена, контроль артериального давления. В этом поможет прием гипотензивных и сахароснижающих препаратов.
Регулярные физические нагрузки положительно влияют на общее самочувствие диабетиков. Еще один путь к полноценной жизни – правильное питание. Ограничьте количество углеводов в рационе. Сделайте упор на пищу, насыщенную натуральными жирами и белками.
Для своевременной диагностики регулярно консультируйтесь у офтальмолога. Делайте это при появлении соответствующих жалоб и не реже 1 раза в год. Молодым людям с сахарным диабетом рекомендуется проходить обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.
Возможные осложнения
Опасные последствия диабетической ретинопатии:
- катаракта;
- вторичная неоваскулярная глаукома;
- значительное снижение зрения;
- гемофтальм;
- тракционная отслойка сетчатки;
- полная слепота.
Эти состояния требуют постоянного контроля со стороны терапевта, невропатолога, офтальмолога и эндокринолога. Некоторые осложнения устранимы оперативным вмешательством.
Самый действенный метод лечения диабетической ретинопатии – понизить уровень глюкозы в крови и поддерживать его нормальные значения. Правильно питайтесь и регулярно посещайте офтальмолога. Раз в неделю, по вечерам, измеряйте внутриглазное давление. При своевременной диагностике и комплексной терапии есть все шансы сохранить зрение.
В прошлый раз мы познакомились с осложнениями сахарного диабета на сердечно-сосудистую и нервную системы, которые развиваются при длительном умеренном повышении уровня сахара в крови. Сегодня будем разбираться с органом зрения, который также поражается при сахарном диабете.
Зрение в норме (слева) и при диабетической ретинопатии (справа).
Болезни глаз у больных сахарным диабетом бывают в 25 раз (!) чаще, чем в общей популяции. Чтобы лучше понять следующий материал, рекомендуется вспомнить строение глаза.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки, от pathos — страдание) является одной из ведущих причиной ухудшения зрения при диабете. Чем больше стаж диабета, тем чаще развивается диабетическая ретинопатия: от 5% в течение первых 5 лет диабета до 80% при длительности диабета более 25 лет. Любопытно, что у детей ретинопатия наблюдается значительно реже и возникает лишь после окончания полового созревания (17-18 лет). Ученые полагают, что это связано с гормональными факторами роста детей.
Так видят люди с диабетической ретинопатией:
Классификация. Выделяют 3 стадии диабетической ретинопатии:
I стадия — непролиферативная ретинопатия.
Пролиферация — это размножение клеток, в первой стадии диабетической ретинопатии этого еще не происходит. При диабете сильнее всего поражаются самые мелкие кровеносные сосуды (микроангиопатия), аналогичные процессы происходят и в сосудах сетчатки. Страдают в первую очередь капилляры и венулы (мельчайшие вены), в них образуются микроаневризмы (расширенные участки со сниженной скоростью кровотока). Механизм образования микроаневризм связан с нарушением обмена веществ в клетках и тканевой гипоксией (недостатком кислорода).
Так выглядят сосуды на глазном дне в норме.
Ранние микроаневризмы. Желтое пятно (центральная часть сетчатки, макула) еще в норме.
II стадия — препролиферативная ретинопатия («препролиферативная» означает «перед пролиферацией»).
Во II стадии микроаневризм уже много, они крупные. Некоторые микроаневризмы из-за сниженной скорости кровотока тромбируются и зарастают соединительной тканью, другие — лопаются (разрываются) с образованием кровоизлияний. Вышедшее из лопнувшего сосудика содержимое называется экссудатом. В этой стадии экссудатов много, они крупные. Ярко выражены венозные аномалии: сосуды в виде четок (бус), извитые или удвоены.
Микроаневризмы, «ватные пятна» (инфаркты сетчатки из-за тромбоза ближайшего кровеносного сосуда), геморрагии (кровоизлияния).
Венозные аномалии, микрососудистая патология внутри сетчатки, ишемия.
III стадия — пролиферативная ретинопатия.
На фоне микроаневризм и кровоизлияний в сетчатку в этой стадии появляются кровоизлияния в стекловидное тело. В местах этих кровоизлияний возникают участки воспаления, которые заживают с формированием соединительнотканных тяжей (пролиферация — размножение клеток). Тяжи проникают из сетчатки в стекловидное тело и постепенно сморщиваются, стягиваясь как рубцы, приводя к отслойке сетчатки и слепоте.
Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии.
Видны рубцовые тяжи в стекловидное тело, которые при сморщивании вызывают отслойку сетчатки и слепоту. В основании тяжа — вновь образованные кровеносные сосуды (неоваскуляризация).
Поскольку сосуды сетчатки патологически изменены (извиты, расширены, с аневризмами) и плохо справляются со своими функциями, происходит образование новых сосудов. Этот процесс называется неоваскуляризацией и также относится к явлениям пролиферации. Беспорядочная неоваскуляризация способна приводить к нарушению зрения.
Новые, недавно образованные кровеносные сосуды.
Соединительная ткань вокруг новых сосудов.
Для всех стадий диабетической ретинопатии свойственно волнообразное течение с самопроизвольными ремиссиями и обострениями. Ухудшению способствуют высокий и низкий уровень сахара, артериальная гипертензия, почечная недостаточность, а также беременность.
Слева: препролиферативная диабетическая ретинопатия. Стрелки указывают на геморрагии и «ватные пятна».
Справа: пролиферативная диабетическая ретинопатия. Стрелками показана неоваскуляризация.
Стадии диабетической ретинопатии (слева направо):
1) норма
2) начальная (фоновая) ретинопатия
3) непролиферативная диабетическая ретинопатия
4) тяжелая непролиферативная диабетическая ретинопатия
5) неоваскуляризация при пролиферативной диабетической ретинопатии
6) фибрососудистые мембраны (рубцевание).
Среди всех слепых диабетики составляют около 7%. Причиной слепоты у больных сахарным диабетом являются:
- кровоизлияние в стекловидное тело
- диабетическая ретинопатия
- отслойка сетчатки
- глаукома
- катаракта.
Катаракта
Катаракта — это помутнение хрусталика, приводящее к нарушению зрения.
Катаракта — помутнение хрусталика.
У диабетиков бывает 2 разновидности катаракты:
1) метаболическая (диабетическая) катаракта развивается в подкапсулярных слоях хрусталика у инсулинзависимых диабетиков при плохом лечении. О биохимических механизмах патогенеза я писал ранее. Кратко напомню:
глюкоза пропорционально ее концентрации в крови поступает в клетки инсулинНЕзависимых тканей (нервная ткань, хрусталик и сетчатка, почки, поджелудочная железа, стенки сосудов), где под влиянием ферментов поступает на дополнительный путь метаболизма: глюкоза ? сорбит ? фруктоза. В отличие от глюкозы, фруктоза способна усваиваться клетками без участия инсулина. Однако накопление в клетках циклического спирта сорбита повышает осмотическое давление в них и приводит к клеточному отеку, что в итоге нарушает функции клеток и кровообращение в мелких сосудах.
Источник: Как развивается сахарный диабет и диабетическая кома
2) сенильная (старческая) катаракта бывает и у здоровых лиц преклонного возраста, однако у диабетиков она созревает значительно быстрее и потому чаще требует хирургического лечения.
Так видят люди с катарактой.
Глаукома
Глаукома — повышение внутриглазного давления. Встречается у 5% диабетиков и у 2% здоровых лиц. При глаукоме повреждаются волокна зрительного нерва, что приводит к выпадению сперва периферического зрения, а затем и центрального.
Так видят люди с глаукомой.
Для диабетиков (и не только для них) типична открытоугольная форма глаукомы, при которой затруднен отток водянистой влаги через шлеммов канал — круговой венозный сосуд, расположенный в толще склеры на границе с роговицей. Однако у диабетиков поражение шлеммова канала (венозный сосуд) является проявлением диабетической микроангиопатии.
Нарушение подвижности глаз
Говоря о болезнях глаз у больных сахарным диабетом, нельзя не вспомнить о диабетической нейропатии, приводящей с поражению глазодвигательных нервов. Чаще всего встречаются диплопия (двоение в глазах) и птоз (опущение верхнего века).
Транзиторное нарушение остроты зрения
Транзиторное (временное) нарушение остроты зрения бывает у больных сахарным диабетом в начале лечения инсулином. Механизм этого явления несложный. При высоком уровне глюкозы крови примерно такая же ее концентрация оказывается в хрусталике, где глюкоза превращается в сорбит, который осмотически удерживает жидкость. В результате хрусталик набухает и начинает преломлять лучи сильнее, из-за чего они собираются перед сетчаткой (близорукость). Помимо близорукости, накопление сорбита способствует развитию диабетической катаракты. В начале лечения сахарного диабета инсулином уровень глюкозы крови падает, и рефракция глаз (преломление лучей) ослабевает, что влияет на остроту зрения.
Воспалительные заболевания глаз
Глюкоза является хорошей питательной средой для бактерий, поэтому сахарный диабет способствует затяжному течению инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе век:
- блефарит — воспаление краев век
- ячмень — острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы века
- халязион — хроническое (в отличие от ячменя) пролиферативное воспаление края века вокруг сальной железы и хряща века.
Как вы убедились, поражение глаз может быть разноплановым, поэтому больные сахарным диабетом должны обследоваться у офтальмолога не реже 1-2 раза в год. Нужно обязательно определять остроту и поля зрения, оценивать состояние сосудов глазного дна.
В следующий раз — поражение мочевыделительной системы при сахарном диабете.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.