Норма гликированного гемоглобина в крови у женщин

Содержание

• 1 Что означает этот анализ?
• 2 Показания к исследованию
• 3 Нормы гликированного гемоглобина
• 4 Что такое гликированный гемоглобин
• 5 Зачем необходимо сдавать HbA1c
• 6 Особенности сдачи анализа
• 7 Преимущества и недостатки исследования
• 8 Расшифровка результатов
  • 8.1 Зависимость HbA1c от уровня глюкозы в крови
• 9 Целевые уровни (норма) при сахарном диабете
• 10 Частые вопросы пациентов
• 11 Методы определения
• 12 Кому показано определение гликилированного гемоглобина

Казалось бы, каким образом железоcодержащий белок может быть показателем скрытого течения сахарного диабета?

Тем не менее, при повышенной концентрации глюкозы в организме начинают образовываться гликозилированные (гликированные) белки: гликированный гемоглобин, фруктозамин или гликированный альбумин, гликозилированные липопротеины. Увеличение содержания сахара даже на короткое время оставляет в организме след, который можно обнаружить через месяц-полтора, а то и два, после данного события.

Одним из явных показателей давнего «скачка» глюкозы в крови пациента, «претендующего» на статус диабетика, является гликозилированный гемоглобин, который образовался из покинувшего места продукции и затем подвергшегося избыточной сахарной нагрузке обычного гемоглобина.

Что означает этот анализ?

Гликозилированный гемоглобин (кратко обозначается: гемоглобин A1c, HbA1c), — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (от трёх до четырёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования.

Гликированный гемоглобин отражает процент гемоглобина крови, необратимо соединённый с молекулами глюкозы. Гликированный гемоглобин образуется в результате реакции Майяра между гемоглобином и глюкозой крови. Повышение уровня глюкозы крови при сахарном диабете значительно ускоряет данную реакцию, что приводит к повышению уровня гликированного гемоглобина в крови. Время жизни красных кровяных телец (эритроцитов), которые содержат гемоглобин, составляет в среднем 120—125 суток.

Именно поэтому уровень гликированного гемоглобина отражает средний уровень гликемии на протяжении примерно трёх месяцев.

Показания к исследованию

Уровень гликозилированного гемоглобина в современной медицине используется, прежде всего, для постановки диагноза сахарного диабета. Помимо этого, данный показатель служит критерием адекватности подбора сахароснижающей терапии, позволяя решить вопрос о снижении или повышении дозы принимаемых лекарственных препаратов.

Показаниями для назначения исследования крови на гликозилированный гемоглобин могут служить:

• сахарный диабет первого или второго типа в анамнезе;
• нарушение толерантности к углеводам;
• ожирение и метаболический синдром;
• гестационный сахарный диабет;
• однократное необоснованное повышение гликемии;
• наличие сахарного диабета у близких кровных родственников.

• его можно сдавать в любое время, не обязательно натощак;
• он более точный, чем анализ крови на сахар натощак, позволяет раньше выявить диабет;
• проводить его быстрее и проще, чем 2-часовой тест на толерантность к глюкозе;
• позволяет четко ответить на вопрос, есть у человека диабет или нет;
• помогает выяснить, насколько хорошо диабетик контролировал свой сахар в крови за последние 3 месяца;
• на показатель гликированного гемоглобина не влияют краткосрочные нюансы вроде простуды или стрессовых ситуаций.

От чего не зависит результат этого анализа:

• время суток, когда сдают кровь;
• натощак ее сдают или после еды;
• прием лекарств, кроме таблеток от диабета;
• физическая нагрузка;
• эмоциональное состояние пациента;
• простуда и другие инфекции.

Анализ крови на гликированный гемоглобин не обязательно сдавать натощак! Его можно делать после еды, занятий спортом… и даже после употребления алкоголя. Результат будет одинаково точный. Этот анализ рекомендует ВОЗ с 2009 года для диагностики диабета 1 и 2 типа, а также для контроля эффективности лечения.

Нормы гликированного гемоглобина

Нормы гликированного гемоглобина у женщин и мужчин приведены в таблице ниже, возраст на показатели не влияет:

Анализ на гликированный гемоглобин играет важную роль в диагностике сахарного диабета. Исследование помогает выявить заболевание на ранних этапах развития, оценить возможные риски осложнений, предупредить повышение сахаров в дальнейшем, скорректировать лечение, физические нагрузки и питание. Беременным с СД-1 типа сдача анализа необходима, чтобы своевременно скорректировать инсулинотерапию.

Что такое гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин иногда встречается в научной и медицинской литературе как гликозилированный или в качестве краткого обозначения HbA1c. Хотя его существует 3 вида: HbA1a, HbА1b и HbA1c, но интерес вызывает преимущественно последний, так как он образуется в большем количестве, чем остальные.

Сам по себе этот показатель информирует о том, сколько глюкозы в среднем содержится в крови в течение длительного времени (до 3-х месяцев). Он показывает на сколько процентов гемоглобин необратимо связан с глюкозой.

Расшифровка:

• Hb – непосредственно гемоглобин;
• А1 – его фракция;
• с — подфракция.

Зачем необходимо сдавать HbA1c

На анализ направляют:

1. Беременных женщин, чтобы выявить скрытый СД.
2. Беременных женщин, живущих с СД 1 типа, чтобы вовремя распознать повышение гликированного гемоглобина, который может спровоцировать врождённые пороки у плода, патологически большой вес ребёнка, а также выкидыши и преждевременные роды.
3. Людей, которые проходят тест на толерантность к глюкозе. Это требуется для более точного и детального результата.
4. Тех, у которых уже диагностирован СД, чтобы проверить уровень гликемии в течение длительного времени.

Также гликированный гемоглобин позволяет впервые выявить СД или оценить его компенсацию.

Особенности сдачи анализа

Особенность HbA1c заключается в том, что к нему не нужно готовиться. Материалом для исследования служит кровь, её могут брать как из вены, так и из пальца – это зависит от типа анализатора. Анализ возможно провести в любое время дня. В случае, если сдача была не на голодный желудок, об этом следует предупредить заранее.

Преимущества и недостатки исследования

У каждого метода есть свои плюсы и минусы. Самым весомым преимуществом этого анализа является наблюдение за уровнем сахара пациентов, которые не придерживаются питания или не регулярно принимают препараты. Некоторые люди пытаются обхитрить своего врача, начинают снижать потребление сладкого всего за неделю до сдачи крови, но всё равно правда всплывает, ведь гликированный гемоглобин показывает среднее значение глюкозы за несколько предыдущих месяцев.

• СД выявляется даже на ранних стадиях;
• можно проконтролировать приверженность лечению и диеты за 3 последних месяца;
• кровь сдаётся из пальца или вены;
• анализ проводится в любое время суток;
• по результатам оцениваются возможные риски осложнений СД;
• на результат не оказывают влияния инфекционные заболевания.

К недостаткам можно отнести стоимость анализа. Также не во всех случаях проводить анализ целесообразно, так как результаты могут быть искажёнными. Исследование выдаёт ошибочные результаты в следующих случаях:

• Переливание крови. Данная манипуляция может помешать выявлению истинного уровня HbA1c, ведь показатели донора отличаются от показателей человека, которому влили чужую кровь.
• Обширные кровотечения.
• Болезни крови, например, железодефицитная анемия.
• Удалённая ранее селезёнка.
• Заболевания печени и почек.
• Пониженный уровень гормонов щитовидной железы.

Расшифровка результатов

В разных лабораториях могут быть разные референтные значения гликированного гемоглобина, показатели нормы обычно указываются в результатах анализа.

Значение HbA1c, %	Глюкоза, ммоль/л	Предварительный вывод
4	3,8	Это означает, что риск развития СД минимальный, т. к. углеводный обмен в норме
5,7-6,0	6,5-7,0	Существует риск появления СД. При таких результатах стоит сократить сладкое в рационе и записаться к эндокринологу
6,1-6,4	7,0-7,8	Высокий риск развития СД
6,5 и выше	7,9 и выше	С такими показателями стоит срочно обратиться к врачу. Обычно такие цифры обозначают имеющийся СД, но для подтверждения диагноза требуется сдать дополнительные анализы

Причинами повышенного HbA1c могут быть:

• Имеющийся сахарный диабет.
• Сбой углеводного обмена.
• Железодефицитная анемия.
• Удаление селезёнки в недавнем прошлом.
• Отравление этанолом.
• Интоксикация продуктами обмена, которые задерживаются в организме дольше положенного времени из-за болезней мочевыделительной системы.

Причины пониженного гликированного гемоглобина:

• Гипогликемия.
• Укороченный срок жизни эритроцитов, связанный с редкими заболеваниями крови.
• Состояние после перенесённой обширной кровопотери.
• Состояние после переливания крови.
• Нарушение функций поджелудочной железы.

Если анализ сдаёт беременная женщина, показатель можно изменяться на протяжении всего периода вынашивания ребёнка. Причины скачков могут быть из-за:

• железодефицитной анемии у будущей матери;
• слишком крупного плода;
• нарушений функций почек.

Зависимость HbA1c от уровня глюкозы в крови

Средний уровень глюкозы в крови за 3 месяца, ммоль/л	Значение гликированного гемоглобина, %
7,0	6
8,6	7
10,2	8
11,8	9
13,4	10
14,9	11
16,5	12

Целевые уровни (норма) при сахарном диабете

«Целевой уровень» означает цифры, к которым нужно стремиться, чтобы не заработать осложнения в ближайшем будущем. Если у диабетика значение гликированного гемоглобина не превышает 7% − это норма. Но лучше всего будет, если эта цифра будет стремиться к 6%, главное, чтобы попытки по снижению не вредили здоровью. При хорошем контроле диабета величина НbA1с Как можно снизить гликированный гемоглобин

Чтобы не пускать жизнь и здоровье на самотёк, нужно принимать адекватные меры, чтобы снизить HbA1с. Ведь если этого не делать, возрастает риск осложнений СД.

5 эффективных способов понизить HbA1с без вреда:

1. Не пренебрегать лекарствами. Врачи не просто так их выписывают, стоит им доверять. Адекватная медикаментозная терапия – залог хороших показателей. Не рекомендуется самостоятельно заменять лекарства дешёвыми аналогами, даже если там одно и то же действующее вещество.
2. Правильное питание. Стоит немного снизить количество употребляемых углеводов и делать порции меньше, но увеличить количество приёмов пищи. Организм не должен испытывать голод и находиться в постоянном стрессе. При длительном голодании чаще возникает импульсивное переедание, что служит поводом для резких скачков сахара.
3. Физическая нагрузка. Особенно эффективны кардиотренировки, во время которых укрепляется сердечно-сосудистая система, улучшается самочувствие и снижается уровень сахара. Мгновенных результатов ждать не стоит, поэтому спорт нужно гармонично вписать в обычный ритм жизни. Если он под запретом, длительные пешие прогулки на свежем воздухе тоже принесут пользу.
4. Ведение дневника. Туда следует записывать физическую активность, рацион питания, показатели гликемии (измерение глюкометром), дозировки лекарств и их названия. Так легче выявлять закономерность повышения или снижения уровня глюкозы в крови.
5. Постоянный контроль сахара. Некоторые люди, в целях экономии, пользуются глюкометром реже, чем нужно. Этого быть не должно. Постоянные измерения помогают вовремя откорректировать питание или дозировку лекарств.

Частые вопросы пациентов

Когда человеку впервые дают направление на сдачу этого анализа, у него возникают вопросы, ответы на которые лучше узнать у врача. Но их также можно найти в сети. Вот наиболее частые:

Может ли результат быть ошибочным и из-за чего?

В расчёт всегда надо брать человеческий фактор: пробирки могут перепутать, потерять, отправить не на тот анализ и т. д. Также искажения результатов могут быть из-за следующих причин:

• неправильное взятие материала;
• имеющееся на момент сдачи кровотечения (занижают результат);
• наличие карбамилированного гемоглобина у людей, у которых проблемы с почками. Этот вид похож на HbA1c, т. к. имеет сходный заряд, иногда принимается за гликированный, вследствие чего результат искусственно завышается.

Обязательно ли пользоваться глюкометром, если анализ на HbA1c сдаётся регулярно?

Наличие персонального глюкометра обязательно, им надо пользоваться так часто, как предписал эндокринолог. Анализ на гликированный гемоглобин показывает лишь усреднённый результат за 3 месяца. А вот как сильно колеблется уровень сахара в течение дня – нет.

Стоимость анализа на HbA1c?

В каждом регионе свои цены. Приблизительная цена на него составляет 800-900 руб.

Будут ли информативными результаты, полученные из разных лабораторий?

У анализа нет определённого диагностического метода, который используют абсолютно все лаборатории, поэтому результаты могут несколько отличаться. К тому же в разных местах могут быть разные референтные значения. Лучше выбрать современную и проверенную лабораторию и сдавать там анализ на постоянной основе.

Как часто сдавать гликированный гемоглобин

Диабетикам рекомендуется сдавать анализ раз в 3 месяца, то есть 4 раза в год, чтобы отслеживать эффективность медикаментозной терапии, степень компенсации углеводного обмена и для убеждения, что показатель находится в целевом значении.

Почему выбран именно этот диапазон времени? Гликированный гемоглобин напрямую связан с эритроцитами, срок жизни которых составляет примерно 120 дней, но при некоторых заболеваниях крови он может быть снижен.

Если уровень сахара стабилен, лекарственная терапия подобрана хорошо и человек соблюдает режим питания, можно сдавать анализ реже – 2 раза в год. Здоровым людям исследование проводят раз в 1-3 года по желанию.

Отличается ли нормы HbA1C у мужчин и женщин

Разница между результатами у женщин и мужчин минимальна. Отличается она буквально на 0,5%, что связано с количеством общего гемоглобина.

Средние значения HbA1C у лиц разного пола в зависимости от возраста:

HbA1с, %
Возраст	Женщины	Мужчины
Младше 29	4,6	4,6
От 30 до 50	5,5 — 7	5,5 – 6,4
Старше 50	Меньше 7,5	Меньше 7

Методы определения

Единственного верного метода, которым пользуются все – нет. Определение гликированного гемоглобина может осуществляться при помощи:

• жидкостной хроматографии;
• иммунотурбодиметрии;
• ионообменной хроматографии;
• нефелометрического анализа.

В заключении можно сказать, что анализ является необходимым исследованием в жизни диабетиков, с его помощью можно увидеть, насколько хорошо компенсируется сахарный диабет и насколько адекватно подобрана медикаментозная терапия.

Для диагностики диабета на ранних стадиях болезни, даже до проявления симптомов, используется такой метод лабораторной диагностики, как определение уровня гликированного гемоглобина.

Показатель процентного соотношения гликированного к общему гемоглобину отражает динамику изменения глюкозы в крови за предыдущие три месяца.

При сахарном диабете рекомендуется проводить такое исследование не реже, чем четыре раза в год, для того, чтобы оценить правильность подобранной дозы препаратов для снижения сахара.

Кому показано определение гликилированного гемоглобина

Гликированный гемоглобин (НвА1С) появляется при присоединении глюкозы с молекулой гемоглобина. Это взаимодействие происходит медленно, но необратимо. Его скорость напрямую зависит от того, сколько глюкозы находится в сыворотке крови.

Продолжительность жизни такого гемоглобина около трех месяцев. Поэтому если за предыдущие 120 дней были повышения уровня глюкозы в крови, то определение гликированного гемоглобина это покажет.

Анализ крови на НвА1С проводят в таких случаях:

1. Диагностика сахарного диабета в том числе и в доклинической стадии у групп риска.
2. При лечении сахарного диабета 1 и 2 типа для определения компенсации уровня глюкозы.
3. Для оценки риска осложнений диабета.
4. Для обследования женщин при беременности.
5. В группу риска возникновения недуга, как сахарный диабет 1 типа входят дети и подростки, родители которых болеют диабетом, переболевшие вирусными инфекциями – краснухой, эпидемическим паротитом, цитомегаловирусной инфекцией, ветряной оспой.

Исследование гликированного гемоглобина показано в таких группах риска развития сахарного диабета второго типа:

• Возраст от 40 лет.
• Избыток массы тела.
• Если в семье были больные диабетом.
• При обнаружении повышенного уровня глюкозы в крови.
• Если во время беременности был нарушен углеводный обмен, ребенок родился с весом от 4,5 кг.
• При стойкой артериальной гипертензии.
• При выявлении нарушений жирового обмена – повышенного холестерина в крови.
• При резких колебаниях веса.
• При приеме гормональных препаратов.
• При болезнях надпочечников или гипофиза.
• Ранее развитие атеросклероза (у мужчин раньше 40 лет, у женщин – 50).
• Развитие катаракты (помутнение хрусталика)
• При экземе, нейродермите, аллергических дерматитах.
• После перенесенного острого панкреатита, при длительном течении хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Кроме этого во всех случаях подозрения на сахарный диабет для исключения диагноза врачи направляют на исследование гликированного гемоглобина. Если у больного обнаружены таких симптомы:

1. Усиленная жажда.
2. Обильное мочеиспускание, особенно по ночам.
3. Сухость кожных покровов.
4. Выпадение и истончение волос.
5. Зуд кожи и различные высыпания.
6. Трудность заживления ран.
7. Ослабление остроты зрения.
8. Онемение, покалывание различных участков тела, особенно пальцев.
9. Невынашивание беременности.
10. Склонность к частым хроническим инфекционным или грибковым поражениям (молочница, микоплазмоз, гарднереллез).
11. При лечении диабета рекомендуется проходить периодический контроль уровня гликированного гемоглобина для оценки правильности назначенного лечения. Это не отменяет исследование крови на содержание глюкозы, а позволяет выявить неконтролируемые перепады за длительный период.

В зависимости от того, насколько удается поддерживать хорошее самочувствие и рекомендованный уровень глюкозы определяется и частота проведения этого исследования. В среднем рекомендуется от 2 до 4 раз в год.

При определении значений НвА1С в лабораториях используют разные аналитические методы, поэтому рекомендуется наблюдать за динамикой этого показателя в одной и той же лаборатории.

Риск развитий сахарного диабета находится в прямой зависимости от уровня глюкозы. Поэтому снижение показателя гликированного гемоглобина даже на 1% снижает риск развития. Нефропатии (поражении почек с развитием недостаточности функции) на 44%.

Ретинопатии (изменений на сетчатой оболочке глаза, приводящее к слепоте) на 35%. Смерти от осложнений сахарного диабета на 25%.

При этом эндокринологи, особенно у пожилых людей, не стремятся достичь идеального уровня, так как это приводит к риску падения глюкозы в крови, даже к осложнению, как гликемическая кома. Поэтому для пожилых людей принимают за норму уровень на 10% превышающий верхнее значение.

В активном молодом возрасте должны поддерживаться показатели гликированного гемоглобина в пределах их нормальных значений, это обеспечивает хорошую работоспособность и профилактику развития осложнений диабета.

При беременности меняется гормональный фон и может снижаться чувствительность тканей к инсулину под действием гормонов, вырабатываемых плацентой.

Нормальный показатель содержания глюкозы в крови беременных женщин не должен превышать 5,1 ммоль/л. Если этот уровень выше, но не превысил 7,8 ммоль/л у женщин ставят диагноз гестационного диабета. Этот вид диабета может сопровождать беременность, но после родов углеводный обмен приходит в норму.

Поэтому, для исследования риска развития сахарного диабета, беременным показан анализ на гликилированный гемоглобин и прохождение глюкозо – толерантного теста на сроке 22-24 недели беременности.

Кроме этого уровень НвА1С обязательно контролируется у беременных женщин с имеющимся сахарным диабетом 1 и 2 типа, особенно с нарушенной функцией почек, при повышенном артериальном давлении, или если обнаружен высокий показатель содержания холестерина в крови.