Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь бесплатно
Лечение сложных заболеваний возможно при помощи опций дорогостоящей высокотехнологичной медицины. При наличии показаний к ее применению она может быть оказана за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования. Дорогостоящая медицинская помощь стала доступна большинству нуждающихся в ней граждан. Для ее получения достаточно иметь заболевание, находящееся в перечне болезней, подлежащих лечению высокотехнологичными методами. Оформление процедуры отличается бюрократизмом, поскольку требует сбора большого пакета документов. Однако, после оформления на лечение в стационаре, пациент не должен ничего оплачивать.
Кому доступна высокотехнологичная медицинская помощь по ОМС? В каких городах России возможно получить ВМП? Как получить квоту на ВМП по ОМС и каковы критерии ее назначения? Куда необходимо обращаться, какие документы необходимы и что нужно для получения ВМП? Каковы сроки ожидания ВМП после назначения процедуры? Ответим на эти вопросы в данной статье.
Кому полагается?
Претендовать на получение бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи могут все граждане, участвующие в системе обязательного медицинского страхования. Единственным условием для обеспечения финансирования из средств страховой компании, является наличие медицинских показаний. Всего определено около 20 профилей, по которым оказывается ВМП. Таким, образом получить такую помощь могут лица с заболеваниями в таких областях, как онкология, гинекология, эндокринология и других.
Как получить?
Решение о необходимости оказания ВМП принимается на региональном уровне не позднее 10 дней с момента поступления документов из медицинского учреждения, в котором первично определена потребность в ВМП (поликлиника, больница). Таким образом, для получения помощи в виде дорогостоящего лечения, гражданин, который вправе претендовать на него, должен действовать в соответствии с определенным алгоритмом:
- Посетить лечащего врача по месту жительства.
- Провести углубленное обследование для уточнения диагноза.
- Получить врачебную выписку с указанием диагноза заболевания и рекомендациями по его лечению.
- Передать пакет документов на рассмотрение специальной комиссии, осуществляющей деятельность при региональном органе управления здравоохранения.
- Получить извещение о решении комиссии;
- Госпитализироваться в рекомендованную клинику.
Для получения высокотехнологичного лечения выявленного заболевания, находящегося в регламентированном нормативно-правовым источником перечне, лицу необходимо посетить лечащего врача районной поликлиники. Он должен выдать направление на дополнительное обследование, поскольку медицинские учреждения статуса поликлиники не обустроены оборудованием, при помощи которого можно было бы получить обширную информацию о состоянии здоровья пациента.
Пример процедуры выдачи направления на получение высокотехнологичной помощи
У Чубарева А.Я. возникли проблемы со здоровьем, связанные с одышкой при нагрузках. При обращении к районному участковому врачу 12.05.2017, ему было выдано направление на дорогостоящее, но информативное обследование — коронографию. Его оплата была произведена за счет пациента. В соответствии с результатами исследования была выдана рекомендация об оперативном вмешательстве. После документального оформления финансирования операции за счет страховых средств, Чубареву было выдано направление на госпитализацию в ГБУЗ «Городская больница» № 26 г. Санкт-Петербурга на 06.07.2017.
После установления окончательного диагноза, врач должен подготовить выписку из истории болезни, учитывая результаты последнего обследования и обязательных анализов. Документ подписывается главным врачом и передается на рассмотрение комиссии по управлению системой здравоохранения. К участию в аналитической работе при рассмотрении документов привлекается профильный специалист в области заявленного заболевания, подлежащего лечению, который владеет информацией о медицинских учреждениях, где оказывается необходимый вид помощи.
Порядок госпитализации
Заседание комиссии происходит без участия пациента. В спорных ситуациях, он может быть приглашен на мероприятие для осуществления дополнительной консультации. При положительном решении о возможности финансирования медпомощи, все документы пациента направляются в профильную клинику, с которой предварительно был обсужден вопрос о госпитализации больного. Врач районной поликлиники, изначально направивший на обследование гражданина, уведомляет его о принятом решении комиссией и выдает направление в профильное заведение, в которое уже направлен талон на лечение пациента.
Сроки
После подачи комплекта документов уполномоченной комиссии, они должны рассмотреть его на протяжении 10 дней. В их обязанность входит в эти же сроки согласовать с медицинским учреждением, оказывающим высокотехнологичную помощь, возможность обслуживания пациента и сроки проведения мероприятия. При оформлении лечения за рубежом документальные формальности занимают 92 дня с даты подачи заявления. При получении положительной резолюции о помощи, сроки ее оказания будут определены медицинским учреждением, в котором ведется учет очередности в соответствии с листом ожидания.
В каких городах России можно воспользоваться данной программой?
Каждый год Министерство здравоохранения утверждает список лечебных учреждений, которые должны оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь за счет страховой компании. Строго регламентируется финансирование оказанных услуг, определяемое в соответствии с согласованным со страховщиком прайсом. Медицинские учреждения, оказывающие подобные услуги, расположены практически во всех крупных городах.
Если помощь не может быть оказана лечебным заведением, расположенным на территории Российской Федерации ввиду отсутствия эффективных технологий лечения выявленного заболевания, то пациент может рассчитывать на бесплатную помощь за рубежом. Для этого ему придется доказать невозможность лечения в России по причине отсутствия необходимого высокотехнологичного оборудования. Основанием обращения за помощью к зарубежным врачам являются генетические болезни, тяжелые формы врожденного иммунодефицита, а также необходимость проведения трансплантационных операций.
Какие документы необходимы?
Для получения ВМП пациент обязан составить заявление с просьбой об оказании такой помощи. К заявлению следует прикладывать ксерокопированные версии документов. В случае необходимости, претенденту на помощь придется лично подойти к уполномоченным лицам, решающим вопрос об оказании помощи, для предъявления оригиналов документов. На рассмотрении комиссии предоставляется пакет документов, в котором должны содержаться:
- Выписка из протокола врачебной комиссии;
- Согласие на обработку персональных данных;
- Паспорт или свидетельство о рождении для детей;
- Полис обязательного медицинского страхования;
- Свидетельство об открытии индивидуального счета в Пенсионном Фонде для перечисления страховых платежей;
- Выписка из медицинской карты, оформленная участковым врачом;
- Результаты анализов и обследования.
Заявление должно быть оформлено в письменном виде пациентом или его законным представителем. В нем должна содержаться информация, идентифицирующая личность и гражданство заявителя, с указанием реквизитов документов, которые это удостоверяют. Для возможности с ним связаться с целью уведомления о решении комиссии, касающегося возможности бесплатного оказания дорогостоящей помощи, следует указать данные о месте жительства, контактный номер телефона и электронный почтовый адрес потенциального пациента. В тестовой части заявления должна быть отражена просьба заявителя об оказании медицинской помощи. Скачать образец заявления можно по ссылке.
Заключение
После завершения высокотехнологичного лечения, специалисты медицинской организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента с целью его лечения или реабилитации. Опция оказания помощи по программе обязательного медицинского страхования удобна, поскольку часто лечение дорогостоящее и недоступно для среднестатических граждан. Претендент на лечение не вправе выбирать медицинское учреждение для оказания медпомощи, однако в ситуациях повторного обращения его пожелания могут учитываться.
Правительство предусмотрело финансирование медицинской помощи, не включенной в Базовую программу ОМС
Сегодня для лечения сложных заболеваний все чаще используют новые и уникальные методы. Такую медицинскую помощь называют высокотехнологичной (ВМП). Отдельные ее виды входят в рамки обязательного медицинского страхования (ОМС) и предоставляются бесплатно, за другие пациентам приходится платить.
В 2019 г. Правительство заострило внимание на том, что ВМП могли бы оказывать частные клиники. 29 января было подписано постановление 1 , которое регламентирует финансирование высокотехнологичной медпомощи, не включенной в Базовую программу ОМС, и ее оказание в частных клиниках.
За высокотехнологичную медпомощь не придется платить?
Предоставление ВМП осуществляется по федеральным квотам. Под квотой подразумевается размер сумм, которые Фонд ОМС выделяет каждый год на лечение пациентов, проживающих в конкретном регионе. Государственная поддержка в виде квоты покрывает расходы граждан на лечение, в том числе пребывание в специализированной клинике, реабилитацию и обеспечение лекарственными препаратами. Ежегодно Министерство здравоохранения определяет число квот для каждого медицинского учреждения, работающего по лицензии на оказание ВМП. То есть на бюджетное лечение может рассчитывать лишь определенное количество пациентов.
Полный перечень видов ВМП содержится в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи 2 . Сюда относится хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства, комплексное лечение больных тяжелыми распространенными формами псориаза, атопического дерматита, истинной пузырчатки, локализованной склеродермии, лучевого дерматита и др.
Отметим, что составной частью Программы государственных гарантий является Базовая программа ОМС. При этом в каждом субъекте РФ действует Территориальная программа ОМС. Она расширяет перечень видов ВМП, которые предоставляются населению бесплатно.
Высокотехнологичная медпомощь, предусмотренная Базовой программой ОМС, при наличии показаний оказывается гражданину в любом субъекте РФ. В случае отсутствия конкретного вида ВМП в Базовой программе такая помощь оказывается в регионе, где был выдан полис ОМС, так как Департамент здравоохранения и региональное Министерство здравоохранения распределяют квоты на лечение по региональным клиникам. У каждого региона есть право направлять жителей лишь туда, куда выделялась квота.
Бесплатную помощь можно получить в частных клиниках?
С 2011 г. частные клиники получили право входить в систему ОМС. С этого момента помощь в них может оказываться за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, т. е. для граждан она будет бесплатной.
О клиниках, оказывающих медпомощь по полисам, можно узнать на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования своей области, края или республики, а также в компании, выдавшей полис. Информация о работе в рамках ОМС содержится и на сайтах клиник.
Существуют частные клиники, к которым можно прикрепиться в качестве пациента и получать бесплатную медпомощь на постоянной основе. Со следующего года клиники смогут оказывать ВМП, не включенную в Базовую программу ОМС. Однако объем предоставления такой помощи клиники будут регулировать сами, исходя из полученных квот. Поэтому гражданину могут отказать в оказании ВМП. Кроме того, возможно и такое, что не все услуги будут предоставляться бесплатно, а лишь заявленные медучреждением. Об этом клиники должны писать на своих официальных сайтах.
Как получить ВМП?
Гражданин, которому по медицинским показаниям необходима высокотехнологичная помощь, может получить квоту после прохождения стандартной процедуры оформления документов. Есть и другой способ получения квоты – самостоятельно обратиться в клинику, имеющую лицензию на высокотехнологичное лечение.
Что нужно сделать? Подписать документы в местной клинике (у лечащего врача и главного врача), в которой был поставлен диагноз. Затем с этими бумагами можно идти в специализированную клинику. Потребуется написать заявление на оформление квоты. В случае положительного решения следует обратиться за талоном в Департамент здравоохранения или региональное Министерство здравоохранения.
Как бесплатно получить ВМП, которая не предусмотрена Базовой программой ОМС?
В данном случае ВМП также может быть оказана за счет бюджетных ассигнований Фонда ОМС. Для этого необходимо обратиться в местный Департамент здравоохранения или региональное Министерство здравоохранения. Предварительно следует получить направление от лечащего врача. При необходимости придется пройти дополнительное обследование. Нужно будет получить справки с указанием диагноза, метода лечения, способов диагностики и общего состояния здоровья. Затем их следует отдать на рассмотрение комиссии, созданной в медучреждении для решения вопросов о квотировании. Решение будет готово в течение трех дней.
Если члены комиссии подтвердили необходимость ВМП, документы пациента передаются в региональный орган управления здравоохранением. Департамент здравоохранения субъекта принимает решение в течение 10 дней. В случае принятия положительного решения комиссия укажет медучреждение, в котором будет проводиться высокотехнологичное лечение, направит туда пакет документов и сообщит об этом пациенту. В клинику будут переданы талон на оказание ВМП, копия протокола и информация о состоянии больного.
В медучреждении, выбранном для проведения лечения, также собирается комиссия. Получив документы, она их анализирует, принимает решение об оказании помощи пациенту и устанавливает конкретные сроки.
В среднем на оформление квоты уходит от 20 до 30 дней. О наличии квот можно узнать на сайте Департамента здравоохранения или регионального Министерства здравоохранения. Следует помнить: если в одной клинике квоты закончились, они могут быть в другой.
Зачем было предусмотрено участие частных клиник в оказании высокотехнологичной медпомощи?
Это позволит гражданам получать качественную медицинскую помощь в необходимом объеме в разумные сроки.
Частным клиникам выгодно присоединение к системе ОМС, поскольку такое сотрудничество обеспечивает стабильный приток пациентов и денежных средств. Вместе с тем эти деньги нельзя использовать не по назначению. Контроль за тем, как были потрачены бюджетные средства, осуществляет Фонд ОМС. После оказания пациенту помощи талон на ВМП остается в клинике в качестве доказательства, что медуслуги были оказаны реальному пациенту.
С точки зрения Министерства здравоохранения, подобные изменения – это путь к созданию конкурентной среды между медицинскими организациями, способ повысить качество медпомощи и ее доступность.
Таким образом, проводимая в России реформа здравоохранения направлена на повышение экономической и клинической эффективности отрасли и обеспечение прав граждан на гарантированный государством объем медицинской помощи.
1 Постановление Правительства РФ от 29 января 2019 г. № 56 «Об утверждении Правил финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения».
2 Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. В рамках ВМП могут применяться методы лечения, использующие клеточные технологии, роботизированную технику, информационные технологии и методы генной инженерии. Получить бесплатную высокотехнологичную медпомощь имеют право все граждане Российской Федерации. Главное условие для ее получения – медицинские показания.
В каких сферах медицины применяется высокотехнологичная помощь
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. Высокотехнологичная медицинская помощь может быть оказана по ряду профилей, а именно:
- абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости);
- акушерство и гинекология;
- гастроэнтерология;
- гематология;
- дерматовенерология;
- комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений);
- нейрохирургия;
- онкология;
- оториноларингология;
- офтальмология;
- педиатрия;
- ревматология;
- сердечно-сосудистая хирургия;
- торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки);
- травматология и ортопедия;
- трансплантация органов и тканей;
- урология;
- челюстно-лицевая хирургия;
- эндокринология;
- неонатология;
- детская хирургия в период новорожденности
Как получить Высокотехнологичную медицинскую помощь?
Получите направление лечащего врача
Медицинские показания к оказанию ВМП определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение. Если есть показания, врач оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Направление должно быть оформлено на бланке направляющей организации.
Требования к направлению:
- написано разборчиво от руки или в печатном виде;
- заверено личной подписью и печатью лечащего врача;
- заверено личной подписью руководителя медицинской организации (например, главврача поликлиники) или уполномоченного лица;
- заверено печатью направляющей медицинской организации.
В направлении должны быть указаны следующие сведения:
- ФИО пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
- номер полиса ОМС и название страховой медицинской организации (при наличии);
- номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии);
- код диагноза основного заболевания по МКБ-10;
- профиль, группа, наименование вида высокотехнологичной медпомощи, необходимой пациенту;
- наименование медицинской организации, в которую направляется пациент;
- ФИО и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).
Соберите пакет документов
К направлению на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи нужно приложить пакет документов:
- выписку из медицинской документации, заверенную личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации; в выписке также должен быть указан диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
- копию паспорта пациента с отметкой о постоянной регистрации в городе Москве;
- для детей до 14 лет – копию свидетельства о рождении;
- копию полиса ОМС;
- копию СНИЛС (при наличии);
- если пациент несовершеннолетний – копию паспорта законного представителя ребенка;
- согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.
Отправьте направление и пакет документов
Существует перечень видов высокотехнологичной медпомощи, которые включены в базовую программу обязательного медицинского страхования. Ваши дальнейшие действия зависят от того, включен ли вид необходимой пациенту медпомощи в перечень ОМС.
Необходимая медпомощь предусмотрена ОМС
Направление лечащего врача и пакет документов нужно отправить в ту медицинскую организацию, которая будет оказывать высокотехнологичную медпомощь. Это может сделать как сам пациент, так и направляющая медицинская организация. В случае, если отправлять документы будет медицинская организация, она обязана сделать это в течение 3 рабочих дней.
Талон на оказание ВМП
После того как принимающая медицинская организация получит Ваше направление и пакет документов, она должна оформить талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
Необходимая медпомощь не предусмотрена ОМС
Направление лечащего врача и пакет документов нужно представить в отдел по высокотехнологичной медицинской помощи Департамента здравоохранения Москвы. Это может сделать как сам пациент, так и направляющая медицинская организация. В случае, если отправлять документы будет медицинская организация, она обязана сделать это в течение 3 рабочих дней. Адрес: Москва, 2-й Щемиловский пер., д. 4А. Телефон: +7 (499) 251-28-89.
Талон на оказание ВМП
После того как соответствующий отдел Департамента здравоохранения Москвы получит Ваше направление и пакет документов, он должен оформить талон на оказание ВМП, к которому будут прикреплены:
- комплект документов;
- заключение комиссии по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Решение комиссии должно быть вынесено не позднее чем через 10 рабочих дней со дня получения пакета документов пациента.
Решение о госпитализации принимает комиссия медицинской организации, в которую направлен пациент, по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Решение должно быть принято в течение 7 рабочих дней (но не более) со дня оформления на пациента талона на оказание ВМП.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
