Ампутация фаланги пальца ноги
Ампутация является одной из древнейших хирургических операций, которые проводили еще древние египтяне. Это усечение периферической части конечности на протяжении какого-либо органа или кости. Операция экзартикуляции представляет собой аналог ампутации, в ходе которой вычленяют периферическую часть конечности, ограниченную суставом.
Оперативное вмешательство такого рода достаточно радикально, и в большинстве случаев способно превратить физически полноценного пациента в инвалида. Необходимо учитывать и психологические последствия ампутирования, после которого требуется сложная и продолжительная социальная и внутрисемейная реабилитация.
Как ампутации, так и экзартикуляции делаются только в исключительных случаях, когда возможности консервативной медицины исчерпаны, и есть непосредственная угроза жизни пациента. Экзартикуляция пальца заключается в его полном удалении вместе с головкой плюсневой кости.
Показания
Когда принимается решение о вычленении части конечности, пациент должен активно участвовать в обсуждениях по этому поводу.
Экзартикуляция пальцев стопы необходима в следующих случаях:
- травмы – как свежие, так и полученные ранее. При первичных травмах радикальная хирургия нужна в случае отсутствия возможности восстановления пальца. Застарелые травмы, при которых затруднены движения, нарушена либо утрачена полностью нормальная функция конечности, отсутствует чувствительность, а также наблюдается непереносимость холода или имела место неудачная реконструкция – также требуют проведения экзартикуляции;
- злокачественные опухоли;
- серьезные повреждения нервов;
- болезнь Бюргера (воспаление вен и артерий конечностей);
- отморожение, ожог (обугливание), отрыв части конечности;
- инфекции, в том числе хронический остеомиелит;
- врожденная полидактилия, гипердактилия (наличие дополнительных пальцев);
- сосудистые патологии, которые сопровождаются гангреной конечностей.
Показанием к экзартикуляции служит также обширный венозный тромбоз, эмболия, эндартериит и периферические аневризмы. Если произошел отрыв части конечности, необходимо использовать все имеющиеся возможности для восстановления целостности и попытаться пришить (реплантировать) отделившуюся часть.
Стоит отметить, что даже при полном отрыве реплантация возможна, если ее будет выполнять квалифицированный хирург, имеющий опыт в микрохирургии. Временной фактор также крайне важен, и если ехать до больницы недолго, и под рукой имеется лед – то есть все шансы на сохранение части конечности.
В случаях с врожденными аномалиями потребуется письменное согласие пациента – он должен иметь ясное представление о степени риска и возможных осложнениях. Примечательно, что экзартикуляцию делают сравнительно редко, невзирая на ее простоту и малую травматичность. В ходе таких операций рассекаются фиброзные мягкие ткани, а кости не повреждаются. Кроме того, угроза инфицирования и возникновения острого остеомиелита минимальна.
Экзартикуляции выполняют преимущественно на кистях и ступнях, где не требуется протезирование, и не страдает функция конечности. А если речь идет о сохранении каждого миллиметра ткани (как в случаях с пальцами), вычленение в суставе является наилучшим вариантом.
Основные принципы
Как ампутации, так и экзартикуляции в области стоп проводят со строгим соблюдением определенных правил, а именно:
- максимально сохраняют подошвенную поверхность и ее чувствительность;
- сохраняют активную работу мышц-разгибателей, сгибателей, пронаторов и супинаторов, чтобы нагрузка на стопу была равномерной;
- обеспечивают мобильность суставам ступни.
Техника проведения
Наиболее частым показанием к операции является гангрена ступни и дистальной фаланги пальца при условии удовлетворительного кровотока в тканях. Необходимо предварительно выкроить внешний и подошвенный кожно-фасциальный лоскут. Суставную капсулу и связки, расположенные по бокам сустава, рассекают. Затем разворачивают основную фалангу вверх.
Очень важно при этом не повредить суставную поверхность головки кости плюсны. Когда все костные структуры будут удалены, рану зашивают и по мере необходимости дренируют.
Вычленение пальцев по Гаранжо
Французский хирург Гаранжо предложил данный метод во второй половине 17 века, продемонстрировав анатомическую возможность закрытия головок костей плюсны кожным лоскутом, взятым с подошвенной области.
Такие операции проводятся при сильных обморожениях ног или после серьезных повреждений, когда разможжены кости. Операцию начинают с разреза кожи и подкожной клетчатки вдоль подошвенно-пальцевой складки. Начало разреза – медиальный край большого пальца, конец – латеральный край мизинца.
Чтобы закрыть объемную головку первой кости плюсны, выкраивается кожный лоскут на подошвенной части 1-го пальца, но несколько выше подошвенно-пальцевой складки.
С внешней стороны стопы разрез производят по линии межпальцевых складок. Начало разреза – внешний край со стороны мизинца, конец – медиальный край большого пальца. Нужно также учесть, что разрез проводится несколько выше подошвенно-пальцевой складки.
Далее делается продольный разрез, который начинается от точек соединения внешнего и подошвенного разрезов, и заканчивается на уровне первой и пятой костей плюсны. Разрез ведется по медиальному и латеральному краям ступни.
После выполнения продольного разреза отделяют кожно-фасциальные лоскуты наружной и подошвенной части вплоть до головок плюсневых костей. Затем начинается вскрытие суставов: все пальцы сгибаются вниз, в сторону подошвы, и делается точный надрез слева направо. При этом пересекаются сухожилия-сгибатели и связки, которые расположены по бокам.
Производится рассекание суставной капсулы со стороны подошвы, и каждый палец в отдельности вылущивается. На этом этапе необходимо следить, чтобы пальцы не отделялись до конца от межпальцевой складки. Только когда все пальцы окажутся в левой руке доктора, их можно будет отделить.
Важно помнить, что хрящевую ткань на головках костей плюсны обязательно оставляют. После того, как пальцы удалены, проводится работа с пальцевыми артериями, которые нужно перевязать. Кожный лоскут подошвы сшивают с наружным, и операция считается завершенной.
Операции по методу Гаранжо позволяют получить в итоге наиболее длинную культю ступни. Наибольшую сложность представляет выкраивание кожных лоскутов, а недостаток в том, что послеоперационные рубцы оставляют мало возможностей для протезирования, поскольку они слишком тонкие и твердые.
Экзартикуляция ногтевых фаланг
Сначала проводят обезболивание методом Браун-Усольцевой: проводниковая анестезия делается в области середины пальца либо запястья. Иглу с однопроцентным новокаином вводят в основание пальца с внешней стороны кисти, направляя к нервным и сосудистым пучкам. Обычно требуется 10-15 мл анестезирующего вещества. После введения в основании пальца располагают резиновый жгут.
Кожно-подкожный надрез, затрагивающий сухожилия и суставную сумку, начинают на внешней стороне и проводят согласно проекции межфалангового сочленения. Данную проекцию определяют по прямой, проходящей от середины боковой поверхности второй фаланги до нижней части подлежащей удалению фаланги. Палец при этом должен быть согнут по максимуму.
Затем в полость сустава вводят хирургические ножницы и рассекают боковые связки, раскрывая суставную полость. С помощью скальпеля на ладонной поверхности удаляемой фаланги выделяют кожный лоскут, который соответствует по размеру окружности пальца в точке вычленения. Получается многослойный и цельный лоскут у основания, и более тонкий и эластичный к концу фаланги. Таким образом, в месте сшивания кожа состоит только из эпидермиса, и ее несложно адаптировать с кожей, где произведен внешний надрез.
При небольшом кровотечении, возникающем к концу операции, на края надрезов накладывают шелковые швы. Далее кисть и палец слегка сгибают, и накладывают на руку шину.
Экзартикуляция средних фаланг
Ход операции аналогичен предыдущему, но есть и отличие. После вычленения фаланги в тыльном крае и кожном ладонном лоскуте необходимо найти сосудистые и нервные пучки пальцев. Артерии захватывают выше уровня костей хирургическими зажимами, чтобы отметить расположенные рядом с ними нервы. Парные тыльные и ладонные нервы отсекаются, после чего кровеносные сосуды перевязываются, и накладываются швы.
Экзартикуляция пальцев рук
Если нужно вычленить пальцы кисти, то разрезы по возможности делают с нерабочей стороны. Идеальным вариантом являются рубцы с тыльной стороны, но для большого и указательного пальца их можно расположить на лучевой, а для мизинца – и на локтевой поверхности кисти.
Экзартикуляция указательного пальца и мизинца по Фарабефу
Кожно-подкожный надрез ведут от тыла основания указательного пальца до середины лучевого края средней фаланги, а дальше по ладонной поверхности до локтевого края пястно-фалангового сочленения и до точки начала надреза на тыле.
Такой же надрез делают рядом с основанием мизинца сверху, и ведут его к середине локтевого края средней фаланги. Заканчивается разрез на стороне ладони рядом с лучевым краем пястно-фалангового сустава.
Теперь необходимо отделить и отвернуть кожные лоскуты и рассечь сухожилие-разгибатель немного выше головки кости пястья. После этого с помощью хирургических ножниц вскрыть пястно-фаланговое сочленение и рассечь боковые связки. Когда капсула сустава будет вскрыта, со стороны ладони и немного ближе к пястью рассекают сухожилия-сгибатели.
Определив проекции ладонных и наружных пучков нервов и сосудов, захватывают последние зажимами, вынимают и удаляют нервы. Две пары ладонных и наружных нервных окончаний необходимо отсечь выше головок костей пястья. Далее сухожилия сшиваются, и накладываются швы на рану. Необходимо следить за тем, чтобы кожные лоскуты закрывали головку пястной кости.
Стоит отметить, что форма надреза может изменяться в зависимости от показаний к проведению операции. Косметический дефект можно убрать с помощью пластики. Благодаря сохранению головки пястной кости и целостности связок суставов межпястья функция кости достаточно быстро восстанавливается.
Экзартикуляция среднего и безымянного пальцев с разрезом-ракеткой
Надрез начинают от тыла кости пястья и проводят по косой линии вдоль боковой грани средней фаланги к поверхности ладони. Дальше разрез двигается вдоль ладонно-пальцевой складки, проходит по другой стороне фаланги, и заканчивается в начальной точке разреза на тыле.
Получившиеся кожные лоскуты отделяют и поднимают с помощью хирургических крючков вверх. Немного выше головки кости пястья рассекают сухожилие-разгибатель, оттягивают удаляемый палец, и ножницами рассекают капсулу сустава со всех сторон. Рассекаются также сухожилия-сгибатели и другие ткани, удерживающие палец. Когда палец вычленен, производят манипуляции с нервами и сосудами так же, как и при вычленении по Фарабефу – артерии зажимаются, нервы отсекаются, сосуды лигируются, и сшиваются сухожилия. Рана зашивается послойно, после чего полусогнутая кисть укладывается на шину.
Экзартикуляция большого пальца по Мальгеню
При данной операции разрез делается в форме вытянутого круга, и ведется от пястно-фалангового сочленения на внешней стороне кисти до межфаланговой складки на поверхности ладони, а далее к начальной точке разреза.
Вычленяемый палец оттягивают, край кожного лоскута на тыле отодвигают крючком, и приступают к вскрытию пястно-фалангового сустава. Суставную капсулу рассекают скальпелем со стороны ладони, направляя инструмент под углом 45° к кости пястья, при этом острие направлено дистально. Этот момент наиболее важен, поскольку таким образом сохраняется прикрепление мышц к сесамовидным костям, которые расположены спереди суставной капсулы.
После проведения операции сухожилия сшивают, а рану зашивают послойно. Нужно отметить, что без первого пальца функция кисти страдает достаточно сильно, ее работоспособность падает почти на 50%. Поэтому для коррекции используется фалангизация первой кости пястья.
Протезы пальцев ног
Стопа – это опора тела каждого человека, именно она поддерживает его в стоячей позиции, дает возможность ходить. Первым делом с плоскостью контактирует пятка, потом средняя часть стопы, а потом весь упор идет на большой палец. Когда происходит ампутация пальцев стопы, особенно большого, будут возникать сложности с ходьбой. Типы протезов для пальцев на ногах разнообразны, и посоветовавшись с врачом ортопедом можно подобрать подходящий вариант.
Зачем нужен протез пальцев на ноге?
Кроме того что протезирование гарантирует эстетичный внешний вид, улучшается функциональность стопы, которая была снижена после ампутации. Что интересно, протезирование пальцев на ногах практиковали еще в стародавнем Египте. При раскопках обнаружили мумию, на ноге ее явно был заметен протез большого пальца, тогда он был деревянным и закреплялся на стопе при помощи ремней из кожи. Теперь технологии ушли далеко вперед и человек может использовать современные протезы, которые будут удобны в обращении.
Протезирование поможет решить ряд проблем, которые возникают после ампутации, среди них:
- Улучшение баланса тела в процессе движения.
- Исключение психологического дискомфорта, особенно летом, когда носят открытую обувь.
- Обеспечение нормальной посадки обуви.
- Исключение деформации остальных пальцев.
- Защиту культи, которая является чувствительной от внешних факторов.
Ошибка думать, что протез для утраченных пальцев ног не нужен – это не просто небольшой изъян, а серьезная проблема. Так если нет большого пальца, будут возникать проблемы при ходьбе, так как не будет опорной точки. Особенно это ощущается при попытках ускорить темп ходьбы. Именно благодаря большому пальцу присутствует необходимый толчок от поверхности.
Не комфортно себя будет ощущать человек и тогда, когда ампутирован второй палец на ноге. В таком случае большой будет постепенно отклоняться в сторону тех пальцев, которые остались, в результате буде возникать деформация стопы.
Особенности протезирования
На данный момент разные производители предлагают протезы из высококачественного силикона, которые не вызывают аллергических реакций, к тому же они выглядят эстетично. Человек с таким протезом не будет чувствовать себя неполноценным.
Существуют разные типы протезов, которые отличаются по цене и своей функциональной нагрузке. Среди вариантов:
- Рабочие протезы – это простые изделия, которые будут повторять форму стопы, пальцев. Зачастую такие используются как метод привыкания культи к постоянному протезу. Срок ношения такого до установки постоянного 2-6 месяцев.
- Активные/пассивные функциональные – это изделие более сложное по своей структуре. Зачастую используется для постоянного протезирования пальцев. В них есть модули суставов, регулируются движения при помощи микродвигателей и тяг. Датчики в них, реагируют на микроимпульсы, которые возникают при попытке согнуть палец.
- Косметические функциональные протезы – это самый современный вариант, в то же время они самые сложные по своему строению. Кроме наличия специального модуля, который обеспечивает движения пальцев, он покрыт синтетическим материалом, который очень похож на настоящую кожу. Такие протезы настолько совершенны. Что могут использоваться постоянно, их не нужно снимать даже при посещении душа, бассейна.
Протезы ногтей на пальцах
Необходимость делать такие возникает довольно часто. Ведь ногти являются естественной защитой пальцев ног от механических повреждения. Ним нижние конечности часто подвергаются. Специфика такого протезирования в том, что провести его с использованием гелей, так как это делают при наращивании ногтевой пластины на руках, невозможна.
Проводится данная процедура только в специализированном учреждении. Особенность материалов в том, что необходимо достичь гибкости, которая поможет исключить травмирование пальца в результате ношения обуви.
Для этого используются файберглассы и другие аналогичные пластификаторы, именно они и обеспечивают гибкость.
Схема лечения
Для того чтобы протезирование прошло успешно необходимо первым делом пойти ряд обследований. Среди них: сдача анализов, рентгенограмма, электромиография. Также необходимо пройти осмотр ортопеда и совместно с нм подобрать подходящий протез, которые будет удобен в обращении, и подходить по цене.
Далее происходит изготовления и установка протеза. К нему нужно привыкнуть, поэтому будет проходить процесс адаптации. В клиниках дают рекомендации, как сделать так, чтобы процесс привыкания прошел быстрее. За эти процессом естественно наблюдают.
Вопросы, которые волнуют человека перед протезированием
Вывод. Протезирование пальцев ног поможет снова почувствовать себя полноценным человеком. Можно будет забыть о проблемах и дискомфорте вызванных ампутацией одного или нескольких пальцев.
Ампутация конечностей считается одной из старейших операций в истории медицины. Первые описания датируются 4-м веком до н. э. Однако неумение останавливать сильные кровотечения, а также отсутствие знаний о перевязке сосудов, как правило, приводили к летальным исходам. Врачам рекомендовалось усекать конечность в пределах поражённых тканей, это исключало смертельное кровотечение, однако не останавливало распространение гангрены.
— проводить усечение по уровню жизнеспособных тканей;
— изолированная перевязка сосудов культи для предотвращения кровотечения;
— выкраивание резервного лоскутка тканей для прикрытия культи без патологического натяжения.
Важную роль в усовершенствовании методов ампутации конечностей сыграло введение метода бескровного оперирования, когда Эсмарх создал применяемый до сих пор резиновый жгут.
В современном мире лидирующие позиции среди показаний к ампутации занимают сахарный диабет и сердечно-сосудистые патологии.
Ампутация — это усечение конечности, а вернее ее дистальной части, на протяжении кости, однако было бы страшной ошибкой рассматривать её как простое удаление пораженного сегмента. Этот термин подразумевает пластические и реконструктивные операции, направленные на дальнейшую быструю и эффективную реабилитацию пациента.
Существуют определенные показания для проведения хирургической операции такого рода. Рассмотрим данные показания более подробно.
Показания к ампутации конечностей
— Наличие очага тяжёлой инфекции, угрожающей жизни пациента (анаэробная инфекция).
— Необратимая ишемия с мышечной контрактурой.
— Травматическое размозжение конечности с повреждением магистральных сосудов и нервов, проводится так называемая травматическая ампутация.
— Облитерирующие сосудистые заболевания с исходом в гангрену.
— Распространённые, не поддающиеся терапии нейротрофические язвы.
— Остеомиелит с угрозой поражения внутренних органов.
— Распространённое туберкулёзное поражение костной ткани в пожилом возрасте.
— Злокачественные опухоли костей без возможности изолированного удаления очага.
Определение уровня резекции
У детей стараются применять экзартикуляцию (вычленение пораженной части на уровне сустава), не нарушающую дальнейший рост кости.
По срочности оперативного вмешательства выделяют ампутации конечностей:
— экстренная ампутация, выполняемая при оказании первой хирургической помощи с целью удаления нежизнеспособных, повреждённых тканей;
— срочная операция с усечением очага интоксикации при неэффективности консервативных методов лечения;
— плановая ампутация, проводимая при злокачественном поражении кости, остеомиелите.
— реампутация с целью коррекции несостоятельной культи.
Выделяют круговую, эллипсовидную и лоскутную ампутации. Рассмотрим данные виды ниже.
Круговые ампутации
Главными показаниями к ампутации, а именно гильотинной (одномоментной круговой) ампутации, являются газовая гангрена и резекция конечностей, висящих на кожно-мышечном лоскутке. Данное вмешательство проводится исключительно по экстренным жизненным показаниям. Значительным минусом этой техники является создание нефункциональной культи и обязательная последующая реампутация с целью адаптации конечности к дальнейшему установлению протеза.
Преимуществом данной ампутации является отсутствие некротических изменений в лоскутке даже при сниженном кровоснабжении.
Как проводится операция? Ампутация на первом этапе состоит в надрезании кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасций. Край сместившейся кожи является дальнейшим ориентиром по этому краю. На втором этапе производят рассечение мышц до кости и дальнейший распил костной ткани. Прикрытие костного конца происходит за счёт кожи и фасций.
Данный вид рекомендован на отделах конечности с относительно небольшой мышечной массой.
Для отделов с большой мышечной массой рекомендована трёхмоментная ампутация (простая и конусо-круговая ампутация по Пирогову).
Первые два этапа операции аналогичны двухмоментной ампутации. Далее, после сдвигания мышц и поверхностных тканей в проксимальном направлении, происходит повторное рассечение мышц по краю оттянутой кожи. Благодаря этому рассекаются глубокие мышечные слои, что способствует дальнейшему образованию конусовидной культи.
Лоскутные методы разделяют:
- на однолоскутные (длина одного лоскута приравнивается к диаметру культи);
- двулоскутные (два лоскутка разных размеров по сумме длин, составляющие диаметр ампутируемой конечности).
При формировании культи необходимо учитывать, что рубец не должен находиться на рабочей поверхности. Лоскутки должны формироваться с учётом способности выносить нагрузки.
Костнопластические ампутации
Как проводится ампутация нижних конечностей? Отличительной особенностью является наличие фрагмента кости, покрытой надкостницей в составе лоскутка.
Метод костнопластической ампутации голени по Пирогову получил мировое признание в связи с высокоуспешной анатомической реабилитацией концевой опоры оперированной ноги.
— Менее выраженная болезненность культи.
— Наличие концевой опоры культи.
Этапы операции
Операция по Шарпу
Существует еще один метод, по которому проводится ампутация нижних конечностей.
При удалении стопы рассечение мягких тканей проводят на несколько сантиметров дистальнее первых фаланг плюсневых костей. После отпрепаровывания надкостницы выполняется отпиливание плюсневых костей и сглаживание кусачками концов спила. Распил прикрывают подошвенным лоскутком.
Рассмотрим основные причины ампутации.
Диабетическая микроангиопатия
Действия хирурга зависят от степени поражения. По распространённости гнойно- некротических поражений выделяют пять стадий:
— Поверхностный очаг некроза без поражения сухожилий.
— Гангрена пальца с вовлечением первой фаланги и сухожилий.
— Распространённая гангрена пальцев, сочетающаяся с гангреной стопы.
— Гангренозное поражение всей стопы.
— Вовлечение в процесс голени.
При поступлении больного с гнойно-некротической ишемией проводится экстренная санация очага, заключающаяся во вскрытии абсцессов, дренировании флегмон, минимальной резекции поражённой части кости и удалении омертвевших тканей. После иссечения нежизнеспособных тканей рекомендованы операции по восстановлению адекватного кровотока повреждённой конечности.
— первой степени выполняется только санация очага;
— вторая степень подразумевает ампутацию поражённого пальца с иссечением вовлечённых в процесс сухожилий;
— при третьей степени выполняется ампутация по Шарпу, применяется специальный ампутационный нож;
— лечение четвёртой степени заключается в резекции на уровне голени;
— при пятой степени ампутация выполняется по уровню бедра.
Обморожение пальцев и других частей тела
- общее замерзание (патологические изменения в органах и тканях, развивающиеся в результате нарушения кровообращения и дальнейшей ишемии мозга, вследствие длительного действия низких температур);
- ознобление (проявляется хронической воспалительной реакцией кожи в виде синюшно-бордовых шелушащихся пятен с выраженным зудом.
Выделяют четыре степени:
Первая степень сопровождается обратимыми изменениями со стороны кожных покровов: гиперемией, отёчностью, зудом, болевыми ощущениями и невыраженным снижением чувствительности. Через несколько дней пораженные участки слущиваются.
Для второй степени характерно появление пузырей со светлым содержимым, выраженное снижение чувствительности, возможно присоединение инфекции вследствие трофических нарушений.
Третья степень проявляется некротическими изменениями в мягких тканях в результате их отмирания, формируется линия демаркации (отграничение мертвых тканей от здоровых полоской грануляций), поврежденные участки конечности мумифицируются, при присоединении микробной флоры возможно развитие влажной гангрены.
При четвёртой степени некроз тканей распространяется на кость, жидкость в пузырях на коже становится мутного черного цвета, кожа синюшная, полностью исчезает болевая чувствительность, пораженная конечность чернеет и мумифицируется.
Лечение
- 1-я степень. Согревание пациента, УВЧ-терапия, дарсонваль, обмороженную конечность растирают борным спиртом.
- 2-я степень. Проводится обработка пузырей. После их вскрытия повреждённая кожа удаляется, на рану накладывают спиртовую повязку. Рекомендована системная антибиотикотерапия.
- 3-я степень. Удаляются пузыри, иссекаются омертвевшие ткани, накладывается повязка с гипертоническим физраствором. Антибиотики применяют для профилактики вторичной инфекции.
- 4-я степень. Некрэктомию (удаление нежизнеспособных тканей) проводят на 1 см выше линии омертвения. Ампутации производится после образования сухого струпа.
Гангрена
Отличается отсутствием общей интоксикации организма, наличием чёткого демаркационного вала. При лечении возможно применение выжидательной тактики.
Применяют: препараты, улучшающие трофику тканей, системную антибактериальную терапию. Операцию проводят после формирования чёткой линии демаркации.
Влажная гангрена возникает как следствие острого прекращения кровообращения (обморожение пальцев, тромбоз, сдавление сосудов). Для неё характерна тяжёлая интоксикация, отсутствие демаркационной линии и выраженный отёк. Ампутация при гангрене проводится в срочном порядке, выжидательная тактика недопустима. После дезинтоксикационной терапии проводится операция. Линия ампутации должна быть значительно выше гангрены (при поражении стопы ампутацию рекомендовано проводить на уровне бедра).
Газовая гангрена является абсолютным показанием к гильотинной ампутации. Характерные проявления: выраженный, быстро прогрессирующий отёк, наличие газа в тканях и мышцах, некроз и флегмона с расплавлением мягких тканей. Визуально мышцы сероватые, тусклые, легко мнутся при пальпации. Кожные покровы багрово-синюшные, при надавливании слышен хруст и скрип. Пациент жалуется на невыносимую, распирающую боль.
Критерии состоятельности культи и её готовности к дальнейшему протезированию
Для полноценного функционирования протеза длина от культи до сустава должна быть больше её диаметра. Также важна её физиологическая форма (слегка сужающаяся книзу) и безболезненность. Оценивается подвижность сохранённых суставов и кожный рубец (его подвижность и отсутствие спаянности с костной основой).
Признаки порочной культи
— Распространение рубца на рабочую поверхность.
— Избыток мягких тканей.
— Отсутствие конусообразного сужения культи.
— Сплавление рубца с тканями, его неподвижность.
— Слишком высокое расположение мышц.
— Чрезмерное натяжение кожи костным опилом.
— Отклонение костных сегментов при ампутации парных костей.
— Чрезмерно коническая форма культи.
Оформление инвалидности
Оцениванием степени потери функциональной активности, нетрудоспособности и ограниченности жизнедеятельности, а также дальнейшим присвоением инвалидности занимается медико-реабилитационная экспертная комиссия.
При установлении группы инвалидности оценивается:
— Способность к самообслуживанию.
— Возможность самостоятельного передвижения.
— Адекватность ориентации в пространстве и времени при условии отсутствия патологии психической деятельности (оцениваются слух и зрение).
— Коммуникативные функции, возможность жестикулировать, писать, читать и т. д.
— Уровень контроля собственного поведения (соответствия правовым, моральным и этическим нормам общества).
— Обучаемость, возможность получения новых навыков, освоение других профессий.
— Способность заниматься трудовой деятельностью.
— Возможность продолжать работать в рамках своей профессиональной деятельности после реабилитации и при создании специальных условий.
— Функциональность и степень освоения протеза.
Первая группа
Показания к присвоению первой группы:
— Ампутация обеих ног на уровне бёдер.
— Отсутствие четырёх пальцев (включая первые фаланги) на обеих руках.
— Ампутация кистей рук.
Вторая группа
— Ампутация трёх пальцев (с первыми фалангами) обеих рук.
— Удаление 1 и 2 пальцев.
— Отсутствие 4 пальцев с сохранением первых фаланг.
— Ампутация пальцев на одной руке с высокой культей второй руки.
— Операция по Шопару и Пирогову.
— Высокие резекции одной ноги, сочетающиеся с отсутствием пальцев одной руки или глаза.
— Ампутация одной руки и глаза.
— Экзартикуляция бедра либо плеча.
Третья группа
— Односторонние ампутации пальцев без удаления первой фаланги.
— Двусторонняя ампутация пальцев.
— Высокая ампутация одной ноги или руки.
— Удаление обеих стоп по Шарпу.
— Разница в длинах ног более 10 см.
Реабилитация после ампутации
Кроме анатомического дефекта ампутация конечности приводит к тяжёлым психологическим травмам пациента. Больной замыкается на мыслях о собственной неполноценности в глазах общества, считает, что его жизнь окончена.
Успех дальнейшего протезирования определяется не только своевременностью операции, уровнем ампутации и дальнейшим правильным уходом за культей.
На 3-4-й день после ампутации начинается профилактика сгибательных контрактур, выполнение движений культей. После снятия швов рекомендованы активные тренировки мышц культи. Через месяц начинают примерять первый протез.
Важнейшей целью реабилитационных мероприятий является стабилизация психологического состояния пациента и формирование у него адекватного отношения к протезированию.
Дальнейшие мероприятия включают:
— обучение использованию протеза;
— комплекс тренировок для активации протеза и его включения в общий двигательный стереотип;
— нормализация координации движений, использование лечебно-тренировочных протезов.
— социально-реабилитационные мероприятия, адаптация пациента к жизни с протезом;
— разработка индивидуальной восстановительной программы, переобучение и дальнейшее трудоустройство (для 2-й и 3-й групп).
При возникновении фантомных болей в ампутированной конечности рекомендовано проведение новокаиновой блокады, сеансов гипноза и психотерапии. При отсутствии улучшения возможно проведение оперативного вмешательства с резекцией пораженного нерва.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
