Рыбкина ирина георгиевна эндокринолог
Конференция собрала в одном месте, с одной стороны, — врача-эндокринолога, представителя компании "Медтроник", производящую инсулиновые помпы, девушку-спортсменку, которая, несмотря на сахарный диабет, активно занимается спортом, используя помпу, и, с другой стороны, — аудиторию, в которой были и больные сахарным диабетом, и представители интернет-сайтов.
.jpg)
На вопросы отвечали:
Рыбкина Ирина Георгиевна — заведующая эндокринологическим отделением Морозовской Детской Клинической Больницы.
Олег Шулюгин — представитель компании "Медтроник" (возглавляет диабетическое направление).
Девушка Наташа с сахарным диабетом, которая пользуется инсулиновой помпой и умудряется ежедневно заниматься разными видами спорта, от гимнастики до плавания в бассейне и имеет гликированный гемоглобин 6,6 ммоль/л.
Открыл встречу Олег Шулюгин, который рассказал, что сейчас в России насчитывается 4,5 тысячи пользователей инсулиновых помп фирмы "Медтроник".
Хотя помпы изобретены еще в 1983 году, в России они начали продаваться всего 8-9 лет назад. Инсулиновая помпа — дорогостоящий прибор, не каждый россиянин может позволить себе такие расходы. Однако сейчас в системе здравоохранения проходят реформы, мы движемся к одноканальному финансированию, сказал Шулюгин. Фонды обязательного медицинского страхования будут компенсировать затраты на лечение пациента. "Надеюсь, когда-то помповая терапия станет стандартом лечения этого заболевания у детей, а может быть, и взрослых."
Сейчас в России работает Программа бесплатного обеспечения инсулиновыми помпами детей, больных сахарным диабетом. Есть несколько регионов, где эта программа уже действует. Это Москва и Московская область, Ленинградская область, Самара, Кемерово, Красноярск и несколько городов в центральной России.
Далее ответила на вопросы Ирина Георгиевна. Он арассказала о том, что в России принят консенсус по использованию помп у детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа (с учетом Европейского консенсуса). Теперь нет ограничений ни по стажу заболевания, ни по возрасту больного.
Для перевода ребенка на помповую терапию необходимы показания и личное желание родителей, согласованное с лечащим врачом. Рекомендовано не начинать помповую терапию в течение 3-6 месяцев с момента диагностирования заболевания.
Для получения бесплатной помпы родителям следует обратиться в федеральные центры (в Москве это Морозовская больница) с направлением эндокринолога (за подписью зав. отделением) и выпиской о состоянии здоровья ребенка.
Родители и подростки проходят обучение, подбираются дозы инсулина, 24 часа в сутки поддерживают связь с врачом.
Ирина Георгиевна рассказала о пользе занятий спортом для больных сахарным диабетом, о том, что физические нагрузки "показаны" для лечения этого заболевания, для достижения компенсации сахарного диабета. Физические нагрузки позволяют снизить риск сердечно-сосудистых осложнений, а также риск ограничения подвижности суставов.
О том, что еще рассказали врач-эндокринолог и спортсменка Наташа, которая пользуется инсулиновой помпой, вы можете узнать из видео-записи конференции.
Все, рассказанное на онлайн-встрече, позволяет сделать вывод о том, что инсулиновые помпы позволяют хорошо компенсировать заболевание, расширяют возможности для занятий спортом, делая жизнь пациентов более комфортной и удобной.
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Петряйкина Елена Ефимовна, Духарева Ольга Викторовна, Рыбкина Ирина Георгиевна, Пронина Екатерина Александровна, Михайлова Татьяна Дмитриевна, Гаряева Ирина Викторовна, Манджиева Элеонора Тавановна, Волков Игорь Эдуардович, Гренкова Наталья Михайловна
Цель. Оценить динамику показателей гликированного гемоглобина и дозы инсулина на килограмм веса на фоне применения помповой инсулинотерапии у труднокомпенсируемых детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД1). Материалы и методы. Проанализировали ретроспективно данные 105 детей с СД1 в возрасте от 2 до 17 лет с длительностью заболевания 5,3±3,1 года до и в течение 18 месяцев после постановки инсулиновой помпы по динамическому мониторингу гликированного гемоглобина (НbA1с) и дозировок суточной дозы инсулина на 1 кг массы тела. В исследовании использовались инсулиновые помпы Medtronic Minimed 712 и 722 с инсулиновыми аналогами короткого действия Новорапид (Ново Нордиск) 55 пациентов (52,4%) и Humalog (Эли Лилли) 50 пациентов (47,6%). Уровень НbА1с и средняя суточная доза инсулина на кг массы тела определялась во время визитов пациентов к врачу каждые три месяца. Результаты.При помповой инсулинотерапии у детей с изначально плохим контролем СД значимо снижается уровень HbА1с (с 9,8±0,8% до 7,8±0,5% через 18 месяцев лечения, p
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Петряйкина Елена Ефимовна, Духарева Ольга Викторовна, Рыбкина Ирина Георгиевна, Пронина Екатерина Александровна, Михайлова Татьяна Дмитриевна, Гаряева Ирина Викторовна, Манджиева Элеонора Тавановна, Волков Игорь Эдуардович, Гренкова Наталья Михайловна,
Insulin pump therapy of type 1 diabetes mellitus in children and adolescents in the Moscow region
Aim of the study. To assess dynamics of glycated hemoglobin levels and insulin doses per kg bw in children and adolescents with poorly controlled type 1 diabetes mellitus using insulin pumps. Materials and methods. Retrospective analysis of HbA1c levels and insulin doses per kg bw in children aged 2-17 years with DM1 (mean duration 5.3±3.1) before and 18 months after onset of insulin pump therapy (Medtronic Minimed 712 and 722) with a short-acting insulin analog Novopramid (Novo Nordisk) or Humalog (Ely Lilly) given to 55 (52,4%) and 50 (47,6%) of the patients respectively. НbА1с level and mean daily insulin dose per kg bw were determined when a patient visited the doctors office every 3 months. Results. Insulin pump therapy in patients with initially poorly controlled DM1 resulted in a decrease of HbA1c from 9.8±0.8 to 7,8±0,5% within 18 months after its beginning (p
Текст научной работы на тему «Помповая инсулинотерапия у детей и подростков, страдающих сахарным диабетом 1 типа, в Московском регионе»
Помповая инсулинотерапия у детей и подростков, страдающих сахарным диабетом 1 типа, в московском регионе
Е.Е. Петряйкина1, О.В. Духарева2, И.Г. Рыбкина1, Е.А. Пронина1,
ТД. Михайлова1, И.В. Гаряева3, Э.Т Манджиева3, И.Э. Волков4, Н.М. Гренкова4
1Морозовская детская городская клиническая больница ДЗ Москвы (гл. врач — проф., засл. врач РФ, академик РАЕНМ.А. Корнюшин) 2Эндокринологический диспансер ДЗ Москвы (гл. врач — М.Б. Анциферов) 3ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Москва (ректор — проф. Н.Н. Володин) 4Республиканская детская клиническая больница Росздрава, Москва (гл. врач — проф. Н.Н. Ваганов), Москва
Цель. Оценить динамику показателей гликированного гемоглобина и дозы инсулина на килограмм веса на фоне применения помповой ин-сулинотерапии у труднокомпенсируемых детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД1).
Материалы и методы. Проанализировали ретроспективно данные 105 детей с СД1 в возрасте от 2 до 17 лет с длительностью заболевания 5,3±3,1 года до и в течение 18 месяцев после постановки инсулиновой помпы по динамическому мониторингу гликированного гемоглобина (НЬА1с) и дозировок суточной дозы инсулина на 1 кг массы тела. В исследовании использовались инсулиновые помпы Medtronic Minimed 712 и 722 с инсулиновыми аналогами короткого действия Новорапид (Ново Нордиск) — 55пациентов (52,4%) и Humalog (Эли Лилли) — 50пациентов (47,6%). Уровень НЬА 1с и средняя суточная доза инсулина на кг массы тела определялась во время визитов пациентов к врачу каждые три месяца.
Результаты. При помповой инсулинотерапии у детей с изначально плохим контролем СДзначимо снижается уровень НЬА]с(с 9,8±0,8% до 7,8±0,5% через 18месяцев лечения, p i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Results. Insulin pump therapy in patients with initially poorly controlled DM1 resulted in a decrease of HbA1cfrom 9.8+0.8 to 7,8±0,5% within 18 months after its beginning (p i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Все пациенты 9,8±0,8 0,9±0,3 7,8±0,5 (р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
и Хумалог (Эли Лилли) — 50 пациентов (47,6%). Уровень НЬА1с и средняя суточная доза инсулина на кг массы тела определялась во время визитов пациентов к врачу каждые 3 месяца.
Результаты и их обсуждение
В таблице 1 и на рисунке 2 представлена динамика показателей уровня НЬа1с и среднесуточной дозы инсулина на кг массы тела за время исследования во всех возрастных группах до и через 18 месяцев назначения помповой инсулинотерапии.
Динамика средних доз инсулина на кг массы/ сутки во всех возрастных группах за время исследования продемонстрирована в таблице 1 и на рисунке 3.
Среднее снижение уровня НЬА1с и средних доз инсулина в каждой возрастной группе за время проведения исследования показано на рисунках 4 и 5.
Следует отметить, что во время проведения исследования, несмотря на проблемы медицинского (неправильный расчет доз пациентами и возникновение кетоза, присоединение ингеркуррентных инфекций) и технического (проблемы проходимости катетера, неправильная смена расходных материалов) характера, не было ни одного пациента или члена его семьи, которые после перевода на помповую инсулинотерапию пожелали бы прервать помповое введение инсулина и перейти на использование шприц-ручек для введения инсулина в рамках интенсифицированной схемы инсулинотерапии. Также ни один пациент, включенный в наше исследование, за все время его проведения не был госпитализирован по поводу выраженной декомпенсации СД1 (диабетического кетоацидоза — ДКА или тяжелой гипогликемии), в то время как до начала помповой терапии средняя частота госпитализаций по тяжести декомпенсации СД1 у детей и подростков, включенных в исследование, составляла 3,3±2,5 в год.
Из представленных данных видно, что при помповой инсулинотерапии у детей с изначально плохим контролем СД1 (в среднем 9,8% во всех возрастных группах) за время длительного наблюдения, независимо от возраста, улучшается контроль заболевания, достоверно снижается уровень НЬА1с при практическом исчезновении тяжелых гипогликемий и эпизодов ДКА с необходимостью госпитализаций (рис. 2, 4). При этом достигается снижение среднесуточной потребности в инсулине, особенно в подростковой группе (рис. 3, 5). Сравнительный анализ НЬА1с у пациентов в начале и в конце исследования дают нам убедительные факты об эффективности помповой инсулинотерапии у детей и подростков с плохим контролем заболевания. В настоящее время данное исследование продолжено с целью достижения всеми пациентами целевых показателей гликемического контроля при СД1.
В аналогичных нерандомизированных крупных исследованиях, проведенных в мире и в РФ [11—13] с включением большого числа пациентов, также показано улучшение метаболического контроля заболевания — снижение НЬА1с и потребности в инсулине. Кроме того, было продемонстрировано снижение уровней среднесуточной гликемии и вариабельности ее показателей с увеличением продолжительности эугликемии в динамических наблюдениях при назначении помповой инсулинотерапии. Показано улучшение качества жизни пациентов [11]: гибкость режима дня в отношении времени приемов пищи и физических нагрузок, уменьшение количества инъекций до одного раза в три дня, уменьшение риска развития гипогликемий при физических нагрузках. Таким образом, были продемонстрированы эффективность и безопасность помповой инсулинотерапии.
Данные мировых рандомизированных исследований, проведенных с включением больших групп пациентов в течение длительного времени, противоречивы [14—16]. Неизменно отмечая очевидные достоинства помповой инсулинотерапии (физиологический ритм поступления в организм инсулина, отсутствие ежедневных инъекций и депонирования инсулина), некоторые
Месяцы после начала помповой терапии
Рис. 3. Динамика средних доз инсулина на кг массы тела в разных возрастных группах
Возрастные группы пациентов
Рис. 4. Среднее снижение уровня НЬА]с за 18 месяцев
исследователи указывают на недостоверность снижения показателей НЬА1с, доз инсулина на кг массы тела пациентов, индекса массы тела (ИМТ), частоты гипогликемий, а также отсутствие достоверных различий в физическом, психоэмоциональном и интеллектуальном развитии детей и подростков при практически достоверно не отличающихся показателях параметров стресса, оцениваемых с помощью специально разработанных психологами опросников у родителей пациентов. Авторы, демонстрируя недостоверность улучшения параметров метаболического контроля заболевания и психосоциальной адаптации, указывают на существенное удорожание стоимости лечения при назначении помповой инсулинотерапии. Для доказательства, является ли помповая инсулинотерапия лучше интенсифицированной, а также роли постоянного мониторинга глюкозы в улучшении метаболического контроля у детей и подростков, необходимо продолжение проведения рандомизированных мультицентровых исследований. Только такие исследования могут доказать эффективность и безопасность помповой инсулинотерапии с позиции доказательной медицины.
Возможно, более длительные исследования применения продленного мониторинга глюкозы при помповой инсулинотерапии у детей и подростков с менее жестким протоколом смогут пролить дополнительный свет на эту проблему [17].
В комментариях к изложенному следует подчеркнуть, что активное участие семьи, которое происходит при инициации помповой инсулинотерапии у детей и подростков, меняет
Возрастные группы пациентов
Рис. 5. Снижение уровня среднесуточной дозы инсулина на кг массы тела в различных возрастных группах
их поведение с улучшением, в том числе и в результате этого факта, самоконтроля заболевания. Известно, что мониториро-вание уровня глюкозы более 4 раз в сутки и активное участие родителей ассоциировано с низким уровнем НЬА1с [10]. Лич-
ное поведение, а не только способ введения инсулина, оказывается наиболее важным и требует обсуждения при выборе метода введения инсулина у детей и подростков, страдающих СД1.
Полученные в исследовании данные говорят о том, что применение помповой инсулинотерапии у детей и подростков с плохим контролем СД1 приводит к улучшению клинико-метаболической компенсации заболевания.
Назначение помповой инсулинотерапии на настоящий момент — это наиболее оптимальный путь для ребенка или подростка, страдающего СД1, с плохим гликемическим контролем, независимо от возраста пациента и длительности заболевания. Современный дизайн и уникальные возможности инсулиновой помпы мотивируют более старших детей к правильному лечению и облегчают жизнь маленьким пациентам.
1. Назначение помповой инсулинотерапии улучшает показатели гликемического контроля (НЬА1с) у детей и подростков с неудовлетворительным контролем СД1 в течение 1,5 лет наблюдения.
2. При назначении помповой инсулинотерапии наблюдается снижение среднесуточной дозы инсулина на килограмм массы тела у детей и подростков с неудовлетворительным контролем СД1 в течение 1,5 лет наблюдения.
1. Бергман Р.Е., Воган В.К. Эндокринология. Том № б. М. Медицина.
2. Щербачева Л.Н., Кураева Т.Л., Ширяева Т.Ю., Емельянов А.О., Пе-теркова В.А., главные детские эндокринологи РФ. Эпидемиологическая характеристика сахарного диабета 1 типа у детей в Российской Федерации (предварительные данные) //Сахарный диабет. -2004. -3. -С. 2-б.
3. Щербачева Л.Н., Сунцов Ю.И., Рыжкова С.Г., Дедов И.И.,
Петеркова В.А. Мониторинг основных эпидемиологических характеристик сахарного диабета у детей в Москве //Сахарный диабет. -1999. — 1(2). — C . 13-17.
4. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербачева Л.Н. Сахарный диабет у детей и подростков. Руководство для врачей. М., «Универсум паблишинг». — 2002. — С. 15-23, Р. 201-222.
5. Трофименко Е.В. Некоторые эпидемиологические и иммунологические показатели инсулинзависимого сахарного диабета у детей г. Москвы. //Диссертация. канд. мед. наук. М., 1995.
6. Анциферов М.Б., Дорофеева Л.Г., Духарева О.В. Организация специализированной помощи больным эндокринными заболеваниями в Москве. //Материалы б Московского городского съезда эндокринологов (18-19 марта 2008 года). — С. 14-17.
7. Pet^aykina E.E., Panina E.A., Antsiferov M.B., DukchaTeva O.V.,
Pefrone A., Buzzetti R., Pozzilli P. A 10-year (199б-2005) p^spective study of the incidence of Type 1 diabetes in Moscow in the age g^up 0-14 yea^. //Diabetic Medicine 2008, 25:8, Р. 95б-959.
В. Diabetes Consol and Complications Trial Resea^h G^up: Effect of intensive diabetes freatment on the development and p^g^ssion of long-te^ complications in adolescents with insulin-dependent diabetes mellitus: Diabetes Consol and Complications Tnal //J. Pediafr 1994 Aug; 125(2); Р. 177-88.
9. Rewers M., Pihoker C., Donaghue K., Hanas R., Swift P., Klingensmith G.J. Asses-ment and monitoring of gliceemic control . ISPAD. Consensus guidelines 2007 // Pediatric Diabetes, 2007, 8, Р. 25-29.
10. Safety and Effectiveness of Insulin Pump Therapy in Children and Adolescents with Type 1 Diabetes //Diabetes Care 2003; 26: Р. 1142-1146.
11. Емельянов А.О., Петеркова В.А., Кураева Т.Л. Инсулиновая помпа в лечении сахарного диабета у детей и подростков //Методическое пособие для врачей под ред. академика РАН и РАМН И.И. Дедова. М. —
12. Jeha C.S., Karaviti L.P., Anderson B. et al. Insulin pump therapy in preschool children with type 1 diabetes mellitus improves glycemic control and decreases glucose excursions and the risk of hypoclycemia / /Diabetes Tech-nol. Ther. 2005: 7: Р. 876-884.
13. Danne T., Battelino T., Kordonouri O. et al. A cross-sectional international survey of continuous subcutaneous insulin infusion in 377 children and adolescents with type 1 diabetes mellitus from 10 countries //Pediatr. Diabetes 2005: 6: Р. 193-198.
14. DiMeglio L.A., Pottorff T.M., Boyd S.R., France L., Fineberg N., Eugster E.A.
A randomized, controlled study of insulin pump therapy in diabetic preschoolers //J. Pediatr. 2004: 145: Р. 380-384.
15. Wilson D.M., Buckingham B.A., Kunselman E.L., Sullivan M.M., Paguntalan H.U., Gitelman S.E. A two-center randomized controlled feasibility trial of insulin pump therapy in young children with diabetes //Diabetes Care 2005: 28: Р. 15-19.
16. Nabhan Z.M., Kreher N.C., Greene D.M., Euguster E.A., Kronenberger W., DiMeglio L.A. A randomized prospective study of insulin pump vs insulin injection therapy in very young children with type 1 diabetes: 12-months glycemic, BMI, and neurolocognitive outcomes // Pediatric Diabetes 2009: 10: Р. 202-208.
17. Battelino Т. Prolonged use of continuous glucose monitoring: kids do not listen -says who? //Pediatric Diabetes, 2009:10:2: Р. 89-90.
Петряйкина Елена Ефимовна
Духарева Ольга Викторовна Рыбкина Ирина Георгиевна Пронина Екатерина Александровна Михайлова Татьяна Дмитриевна Гаряева Ирина Викторовна Манджиева Элеонора Тавановна Волков Игорь Эдуардович Гренкова Наталья Михайловна
к.м.н., заведующая отделением эндокринологии Морозовской детской городской больницы, Москва E-mail: lepet_morozko@mail.ru
к.м.н., Главный детский эндокринолог ДЗ Москвы, заместитель Главного врача Эндокринологического Диспансера ДЗ Москвы
врач отделения эндокринологии Морозовской детской городской клинической больницы Департамента Здравоохранения Москвы
врач отделения эндокринологии Морозовской детской городской клинической больницы Департамента Здравоохранения Москвы
врач отделения эндокринологии Морозовской детской городской клинической больницы Департамента Здравоохранения Москвы
врач отделения эндокринологии Морозовской детской городской клинической больницы Департамента Здравоохранения Москвы
к.м.н., доцент кафедры детских болезней лечебного факультета Российского государственного медицинского университета Росздрава, Москва
к.м.н., заведующий отделением диабетологии Республиканской детской клинической больницы Росздрава, Москва
врач отделения диабетологии Республиканской детской клинической больницы Росздрава, Москва
Место и время приема
К этому врачу пока нет записи через сайт
Смотреть всех врачей с онлайн записью:
Отзывы о враче Рыбкина Ирина Георгиевна
О враче Рыбкина Ирина Георгиевна еще никто не написал отзыв.
Если Вы были у него на приёме, то поделитесь своим мнением.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
