Как берут биопсию поджелудочной железы
- Желудок
- Кишечный тракт
- Пищеварение
1. Общие сведения
Поджелудочная железа (pancreas) – один из ключевых элементов пищеварительной и эндокринной систем. Она располагается в забрюшинном пространстве позади желудка, а в лежачем положении – под ним, что и дало железе ее название. Поджелудочная железа является, так сказать, многофункциональной органической «фабрикой», которая благодаря особому сложному строению вырабатывает целый ряд биохимических регуляторов: гормоны глюкагон и инсулин поддерживают баланс сахара в крови, полипептид – пропорцию между желудочным и панкреатическим соками, грелин подает мозгу сигналы голода, и т.д. Для процессов пищеварения необходим и незаменим упомянутый выше секрет железы, – полиферментный панкреатический сок, – который в норме вырабатывается со значительным «запасом» и через вирсунгов проток поступает в двенадцатиперстную кишку, где и обеспечивает, наряду с желчью, метаболизм белков, жиров и углеводов.
Очевидно, что любая дисфункция, аномалия или патология поджелудочной железы становится для организма серьезной, а зачастую тяжелой или даже жизнеугрожающей проблемой. Поэтому и в эндокринологическом, и в гастроэнтерологическом аспектах ключевое значение имеет по возможности ранняя и максимально достоверная диагностика. В этих целях сегодня используется весь спектр диагностических методов – клинических, лабораторных и инструментальных, включая УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопию, зондирование. Однако в ряде случаев единственным методом, позволяющим получить однозначные ответы критической важности, оказывается непосредственное микроскопическое изучение клеток панкреатической ткани; с этой целью производится биопсия, или прижизненный отбор биологического материала с целью его последующего изучения.
2. Показания и преимущества
Можно выделить два патологических процесса, которые в большинстве случаев становятся предметом уточняющей и/или дифференциальной диагностики поджелудочной железы.
Панкреатит – тяжелый воспалительный процесс, при котором в силу каких-либо расстройств или заболеваний панкреатический сок начинает, фактически, перерабатывать саму железу; нередко начинается также перерождение рабочей, паренхиматозной ткани (или определенных ее компонентов) в ткань рубцово-соединительную.
Вторую группу заболеваний, подлежащих безотлагательной достоверной диагностике, составляют всевозможные онкологические новообразования.
В обоих случаях прямой анализ на клеточном уровне жизненно необходим, поэтому в клинике заболеваний поджелудочной железы диагностическая биопсия применяется очень широко; в большинстве случаев она не может быть заменена другими исследованиями и потому является обязательной при постановке официального диагноза.
Разработаны и практикуются различные методы отбора биологического материала; например, в ходе хирургических вмешательств применяют эксцизионную или инцизионную биопсию; манипуляторы современных устройств позволяют производить биопсию во время эндоскопического осмотра, и т.д. Применительно к поджелудочной железе методом выбора является малоинвазивная аспирационная пункция, осуществляемая под УЗИ-контролем. Применяются специальные тонкие иглы с УЗ-контрастным покрытием на конце; форма, толщина и другие характеристики иглы подбираются в зависимости от поставленной диагностической задачи, локализации и масштабов исследуемого образования и т.д. Визуальное отображение процедуры на экране ультразвукового сканера позволяет обеспечить необходимую точность движения иглы, – что и означает безопасность в сочетании с информативностью.
Как отмечалось выше, в ряде случаев пункционная биопсия поджелудочной железы попросту не имеет диагностической альтернативы (напр., недостаточным представляется поиск незрелых раковых клеток в содержимом двенадцатиперстной кишки, полученном в ходе ФГДС); собственно, это и является ее главным, – хотя и «вынужденным», – преимуществом. Тонкоигольная аспирационная биопсия малоинвазивна, т.е. минимально травматична в сравнении с открытым вмешательством; вместе с тем, достоверность результатов достигает 95-96%. Кроме того, нередко целесообразным и эффективным является введение, в рамках одной процедуры, лекарственных препаратов непосредственно в ткань железы.
3. Недостатки и противопоказания
Противопоказанием к процедуре может стать отказ пациента, обусловленный исключительно психологическими, зачастую иррациональными факторами. Важно отметить в этой связи, что при подозрении на онкологический процесс, или же при необходимости оценки его характера, стадии и т.п. – пациент должен бы не отказываться, а в категорической форме требовать проведения биопсии (если она не назначена), поскольку без гистологического анализа такого рода диагнозы устанавливаться не могут.
Теоретически возможна ситуация, когда массив данных, полученных иными способами (неинвазивными), будет сочтен достаточно убедительным и информативным. В этом случае пункционная биопсия может и не назначаться, хотя, с другой стороны, важность правильной и исчерпывающей диагностики в данной области слишком высока, чтобы избегать перестраховки.
Нет смысла проводить исследование и в том случае, если больному в ближайшие дни предстоит плановое полостное вмешательство – материал будет отобран в ходе операции.
Наконец, в редких случаях противопоказанием оказываются некоторые гематологические заболевания (нарушения свертываемости крови) или наличие новообразованных органических препятствий на пути иглы.
4. Процедура
Пункционная биопсия проводится натощак, т.е. за несколько часов до процедуры необходимо полностью прекратить прием любой пищи и напитков. Область вокруг точки входа, а также подповерхностные ткани, разумеется, надежно анестезируются. Современные УЗИ-сканеры позволяют контролировать «внутренние» манипуляции на таком уровне детализации, который практически исключает ошибочные движения или случайные коллизии. После отбора биоматериала (в минимальном, почти микроскопическом его объеме) через ту же иглу производится антисептическое промывание и, по показаниям, вводятся необходимые медикаменты. Общая продолжительность процедуры составляет около 20 минут.
Биопсия поджелудочной железы предполагает забор образцов частей ткани этого внутреннего органа. Процедура проводится в диагностических целях, чтобы определить, имеются ли у пациента онкологические заболевания. Эту операцию можно считать лучшим способом выявления состояния поджелудочной железы, а также обнаружения болезней органа, узнать о которых с помощью иных методов исследования невозможно.
Биопсия — это, как правило, окончательное слово в постановке диагноза. Только эта процедура дает медику полную уверенность в том, что пациент страдает (или не страдает) онкологическим заболеванием. Иногда биопсию назначают для подтверждения диагноза хронический панкреатит.
Нюансы биопсии
Процедура биопсии может проводиться как во время операции, так и отдельно от нее. По сути, биопсия сама по себе является видом хирургического вмешательства.
В качестве основного инструмента специалист при проведении процедуры использует иглу, диаметр которой может быть разным. Толстоигольная биопсия предполагает использование иглы диаметром не менее 1 мм.
Наиболее популярным в последнее время методом является аспирационная тонкоигольная биопсия, которая проводится с помощью специального биопсийного пистолета. Болезненность этого метода по сравнению с обычной чрескожной биопсией гораздо ниже.
Устроен биопсийный пистолет довольно просто. На одном из концов его трубки располагается нож, который рассекает ткани тела пациента для получения доступа к исследуемому органу. Вслед за ножом выходит игла, которой специалист и производит забор клеточного материала поджелудочной железы для изучения. После этого игла втягивается назад. За счет высокой скорости работы биопсийного пистолета достигается достижение двух основных целей:
- происходит забор материала;
- процедура становится менее неприятной для пациента.
Во время проведения биопсии используются дополнительные контрольные устройства. Это могут быть компьютерные томографы, ультразвуковые сканеры или лапароскопы, которые помогают повысить точность проводимых процедур. Это обеспечивает и безопасность пациента, без уверенности в которой к процедуре биопсии медики приступать не рискуют. Так как забор материала производится из внутреннего органа, всегда существует риск его повредить. При необходимости исследования конкретного участка поджелучной железы (например, зоны опухолевого процесса) попасть иглой в нужное место без дополнительных контролирующих устройств практически невозможно.
Разновидности биопсии поджелудочной железы
Разновидности методов проведения биопсии зависят от типа техники вмешательства в ткани. Выделяют несколько основных способов:
интраоперационный. Представляет собой забор материала ткани поджелудочной железы во время проведения операции на данном органе. Интраоперационная биопсия удобна взятия небольшой части органа из хвоста железы. В это время пациент находится под наркозом, а сама процесс не затрагивает кожные ткани;- лапароскопический. Обеспечивает получение материала для гистологического исследования. При лапароскопическом методе берутся образцы из четко обозначенного участка железы, чтобы определить отсутствие в них злокачественных опухолей. Также при лапароскопии имеется возможность осмотреть брюшную полость на предмет наличия метастаз. Во время острого панкреатита процедура помогает избавиться от воспалительного инфильтрата. Биопсия служит также для выявления очагов некроза на внутренних органах и определения стадии панкреатита;
- чрескожный. Осуществляется с использованием специальной иглы, проходящей через покровы тела к исследуемому органу. Данная процедура также носит название тонкоигольной аспирационной биопсии, о которой было сказано выше. Для обеспечения максимально точного попадания иглы во внутренние органы в целях контроля используют КТ или УЗИ. Обезболивание производится специальными анестезирующими веществами местного назначения. Метод позволяет определить, чем конкретно болен пациент: панкреатитом или онкологическим заболеванием.
В некоторых случаях применения чрескожной биопсии является нецелесообразным. Ограничения зачастую бывают вызваны небольшими размерами опухоли. Если образование в размерах составляет менее 2 см, то попасть в него иглой попросту невозможно. Запрещается проводить аспирационную биопсию и незадолго до операции.
- эндоскопический. Является единственным способом, который осуществляется через двенадцатиперстную кишку. Второе название этой процедуры – трансдуоденальная биопсия. Основным инструментом здесь выступает эндоскоп, на котором располагается игла. Эндоскопическое исследование применяется при необходимости забора клеточного материала головки железы.
Узнать подробнее о биопсии печении вы можете здесь. С методикой проведения биопсии мочевого пузыря можно ознакомиться здесь.
Подготовка к биопсии
Несмотря на то что биопсия проводится относительно быстро, подготовка к ней может занять сутки или даже несколько дней. С момента последнего употребления алкогольных напитков должно пройти не менее 24 часов. В ночь перед процедурой принимать пищу или пить также не рекомендуется. Курить в день биопсии запрещено. Процедрура проводится натощак.
Подготовка касается не только физических, но и психологических аспектов. Многим пациентам требуется моральная поддержка. Биопсия — тоже хирургическое вмешательство, с которым многие никогда до этого не сталкивались. Наивысший дискомфорт пациенты ощущают в ожидании укола, так как местом для работы медика является живот — одна из самых незащищенных частей человека. Многим больным прописывают премедикацию, включающую в себя инъекцию транквилизатора, реланиума или седуксена. Препараты снимают болезненность и помогают справиться со стрессом.
Реабилитация и возможные осложнения
После того как биопсия окончена, пациент находится под присмотром врачей еще в течение нескольких часов. Показано пребывание в амбулаторных условиях, в которых возможно быстрое оказание первой помощи в случае проявление осложнений. Если в течение двух-трех часов пациент чувствует себя нормально и не ощущает дискомфорта и недомоганий, его отправляют домой.
В течение 2-3 дней не рекомендуется физически нагружать организм, носить тяжелые вещи, резко наклоняться. От вождения транспортными средствами также лучше отказаться. После операции не стоит употреблять спиртное и курить.
Подавляющее большинство случаев взятия биоматериала проходит без каких-либо осложнений. Если возникают какие-либо негативные последствия, то их причиной чаще всего оказываются повреждения сосудов и последующие кровотечения. В некоторых случаях в поджелудочной железе могут появиться ложные свищи и кисты. Самые тяжелые случаи возникновения осложнений связаны с развитием перитонита.
Ожидание в течение нескольких часов после операции помогает убедиться врачам, что с пациентом все в порядке. В дальнейшем, чтобы сохранить здоровье, достаточно только выполнять простые правила, описанные выше.
Биопсия – отбор определённой части тканей живого организма для их микроскопического исследования с целью проведения исследований патологий на клеточном уровне и их дифференциации.
Биопсия поджелудочной железы проводится для дальнейшего исследований тканей на наличие в них изменений, характерных для хронического панкреатита, онкологических заболеваний поджелудочной железы, дистрофических изменений и т. д. При дифференциальной диагностике заболеваний этого органа биопсия играет ключевую роль, её результаты могут служить показанием для удаления поджелудочной железы.
Совет: если Вас уверяют, что выявили, например, то или иное онкологическое заболевание поджелудочной железы, которое требует немедленного хирургического вмешательства, но биопсия не проведена, то настаивайте на ней, так как лишь она сможет поставить точку в обследовании поджелудочной железы, а не всякие статистические данные, которые могут выдавать за показания к хирургическому вмешательству.
Показания и противопоказания к изъятию биопсийного материала
Показаниями к проведению биопсии поджелудочной железы служат:
- Низкая информативность неинвазивных методов обследования;
- Необходимость дифференциации морфологических изменений структуры клеток, особенно при опухолевых заболеваниях;
- Обследование для установления очаговых или диффузных патологических процессов.
- Несогласие пациента на проведение данной манипуляции;
- Тяжёлые формы свертываемости крови;
- Наличие на пути инструмента всяческого рода образований (имеет значение при выборе способа проведения биопсии);
- Наличие доступа к проведению неинвазивных методик диагностики, которые были бы столь же информативны.
Способы отбора тканей поджелудочной железы
Существует несколько способов изъятия биопсийного материала поджелудочной железы, она проводится как самостоятельное вмешательство или же во время проведения полостной операции.
Любой из представленных способов проведения биопсии подразумевает руководство правилами асептики (комплекса мероприятий направленных на предотвращение попадания микроорганизмов в рану).
Тонкоигольная аспирационная биопсия
Тонкоигольная аспирационная биопсия
Самый распространённый способ, как наименее травматичный и опасный. Выполняется с помощью шприца с тонкой иглой (диаметром меньше 1 мм) или специального биопсийного пистолета. Предварительно осуществляется местная анестезия, так как эта процедура весьма болезненна. Далее, под контролем КТ или УЗИ игла вводится в ткани поджелудочной железы через брюшную стенку и путём аспирации (откачивания воздуха или его очень сильного разрежения) провоцируется попадание биологического материала в иглу. При использовании биопсийного пистолета, на конце трубки которого расположен нож, при активации устройства игла с большой скоростью пронзает ткани и просвет иглы заполняет столбик клеток.
Такой способ может быть нецелесообразным при предстоящей пациенту хирургической операции с использованием лапароскопии (проведение оперативного вмешательства через проколы в брюшной стенке) или лапаротомии (хирургический приём, который позволяет осуществить доступ к органам брюшной полости посредством рассечения тканей брюшной стенки). Также данный метод не используется при размере «цели» (поражённого участка) меньше двух сантиметров, когда резко увеличивается сложность попадания в неё.
Лапароскопическая биопсия
Золотая середина безопасности в сочетании с информативностью. Этот метод позволяет с наименьшей долей травматичности провести кроме биопсии ещё и визуальное исследование поджелудочной железы и органов брюшной полости, что позволяет обнаружить очаги некроза, оценить, насколько большие очаги воспаления, наличие метастазирования при раковых заболеваниях, осмотреть брюшную полость, её органы и т. д. Кроме того, непосредственно биоптат (материал отобранный при биопсии) может быть отобран из чётко определённого места локализации, что делает лапароскопию очень и очень ценной методикой в диагностическом плане.
Лапароскопическая биопсия выполняется под общей анестезией. Далее, нагнетается углекислый газ в брюшную полость (для создания операционного пространства), вводится лапароскоп, а также инструмент для проведения биопсии (это могут быть биопсийные иглы или же специализированный лапароскопический инструмент) через проколы в брюшной стенке.
Трансдуоденальная биопсия
Используется при исследовании маленьких образований, находящихся в глубоких слоях тканей поджелудочной железы. Проводится она посредством введения эндоскопа через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку, откуда и проводится забор биоптата, но отбор материала для исследования возможен только из головки железы. Недостатком трансдуоденального способа является охват только части органа.
Интраоперационная биопсия
Способ отбора материала для биопсии, который подразумевает отбор биоптата после лапаротомии. Это может быть самостоятельным вмешательством или как дополнение к другой полостной операции. Такой метод является одновременно сложным, наиболее опасным для пациента, но высокоинформативным. Проводя биопсию интраоперационно, есть возможность дополнительного осмотра части брюшной полости и прилегающих органов к поджелудочной железе.
Данная манипуляция проводится под наркозом путём рассечения брюшной стенки и проведения отбора материала для исследований.
Существенным минусом такой методики является высокая травматичность, что неблаготворно сказывается на сроке восстановления организма и необходимости в пребывании больного в стационаре.
Совет: рассуждая объективно – стоит соглашаться только на тонкоигольную или лапароскопическую биопсию, ввиду их относительной безопасности, а в случае с лапароскопией и информативности.
Напоследок хотелось бы сказать, что врачи могут провести вам биопсию желудка, поджелудочной железы и остальных органов, назначить диету после удаления поджелудочной железы и долго, а самое главное, упорно объяснять о последствиях резекции поджелудочной железы, упуская массу других более важных фактов, но стоит всегда иметь своё мнение. Пускай это мнение не будет доминирующим, так даже лучше, но когда пациент ориентируется в вопросе, остаётся меньше лазеек для жульничества с использованием заумных понятий и фраз, что есть проще для Вас.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
