Freestyle libre установка сенсора

Что такое CGM? Continuous Glucose Monitoring (СGM) — это непрерывный контроль уровня глюкозы в межклеточной жидкости с помощью специального сенсора. Используя такой мониторинг, пациент с сахарным диабетом может наблюдать за уровнем глюкозы в реальном времени и заранее узнавать от системы о трендах (тенденциях) к его снижению или повышению. Мониторинг называется непрерывным, так как сигнал от сенсора поступает постоянно, таким образом обеспечивая непрерывность процесса и оповещения при наступлении события, заранее запрограммированного пользователем.

В настоящее время на рынке представлено не так много систем для непрерывного мониторинга. Среди них хорошо известная нам система The Dexcom G4 (G5) Mobile CGM System и решения от гиганта диаотрасли Medtronic — мониторинг на основе трансмиттера Minilink, который используется совместно с инсулиновыми помпами Medtronic VEO и Medtronic Paradigm REAL-time. Все эти системы имеют следующие элементы:

• сенсор, который измеряет уровень глюкозы крови в подкожно-жировой клетчатке,
• трансмиттер, который крепится на сенсор и «собирает» значения, полученные сенсором,
• ресивер, на который значения уровня глюкозы передаются трансмиттером, чтобы мы могли их увидеть.

Именно такой набор элементов в системе СGM и обеспечивает непрерывность процесса фиксирования уровня глюкозы.

Как известно, на рынке присутствует еще одна система мониторинга — FreeStyle Libre, получившая широкое одобрение среди пациентов с диабетом. К сожалению, этот мониторинг от компании Abbott нельзя назвать непрерывным, так как данные об уровне глюкозы копятся непосредственно в сенсоре и на ридер постоянно не передаются, так как в системе отсутствует трансмиттер. Для получения значений приходится прикладывать ридер к сенсору и получать данные при помощи NFC — технологии беспроводной передачи. Такой метод называется flash-мониторингом и, конечно, уступает в удобстве мониторингу непрерывному.

У ридера есть и еще один минус — это отсутствие возможности калибровки. Это очень удручает, особенно учитывая тот момент, что система FreeStyle Libre в настоящее время считается одной из самых точных в определении уровня глюкозы — есть мнение, что системой анализируется не только сила тока, передаваемая с сенсора, но также и информация о температуре тела и уровне pH, но информации от производителя на сей счет нет. Не имея возможности откалибровать систему, мы теряем вышеописанное преимущество технологии в виде погрешности самого ридера.

В этой статье я расскажу, как с помощью дополнительных устройств можно организовать именно непрерывный мониторинг на основе системы FreeStyle Libre, а также начать его калибровать.

Как уже упоминалось выше, в системе FreeStyle Libre отсутствует трансмиттер, именно поэтому мы не можем получать данные в режиме реального времени, так как их ничто не передает. У нас есть сенсор и ридер (он же ресивер), но нет посредника между ними. Именно такими посредниками-трансмиттерами и выступают часы Sony Smart Watch 3 (SSW3), а также устройства Blucon и LimiTTer v.2.2. Все эти дополнительные девайсы необходимо крепить непосредственно к сенсору Libre, так как технология беспроводной передачи NFC, которую использует сенсор, имеет малый радиус действия — максимум 10 см.

Укрупненно схема CGM на основе FreeStyle Libre выглядит так:

• сенсор,
• к сенсору с помощью специального чехла и тканевой резиночки крепится трансмиттер (самые популярные — Sony Smart Watch 3 (SSW3), BluCon или LimiTTer v.2.2),
• трансмиттер по Bluetooth передает значения об уровне глюкозы крови на смартфон (Android), в программу xDrip+.

Теперь о каждом трансмиттере поподробнее.

Sony Smart Watch 3 (SSW3) — вариант, который использую сейчас я. Он самый доступный для приобретения, но не самый простой в плане настройки для использования в рамках системы CGM. Новые часы можно купить практически в любом магазине техники, б/у — приобрести с рук.

Для того, чтобы SSW3 функционировали как трансмиттер, их необходимо перепрошить и настроить. Цель настройки — «научить» часы с требуемой нам частотой сканировать сенсор с помощью встроенного NFC датчика и передавать данные в смартфон. Такой вариант возможен только в рамках определенной заводской прошивки часов, поэтому, если у вас в руках оказались часы с более новой прошивкой, то ее придется самостоятельно «понизить» до требуемой. По ссылке вы можете найти все необходимые для настройки файлы и инструкции.

• доступность: устройство не нужно заказывать за границей и долго ждать, пока его привезут;
• цена: стоимость новых часов по данным Яндекс.Маркет стартует с 6890 руб. Но я бы не советовала покупать новые — с функциями, которые нам потребуются, справятся и подержанные часы, а их можно найти по цене и от 2000-2500 руб. (в зависимости от состояния);
• водонепроницаемость;
• нет дополнительных расходов: не нужно покупать батарейки, часы заряжаются.

• необходимость перепрошивки и настройки;
• часы держат заряд всего лишь сутки, а время полной зарядки — приблизительно 1,5 часа. Это означает, что каждый день часы придется снимать с сенсора и 1,5 часа обходиться без непрерывного мониторинга;
• вес в 52 г.: часы тяжелее BluCon или LimiTTer, что особенно актуально для маленьких детей);
• необходимость использования дополнительной программы Libre Alarm: с часов смартфон получает данные по Bluetooth именно в программу Libre Alarm, затем автоматически происходит передача данных из Libre Alarm в xDrip+.

Так выглядит собранная система с Sony Smart Watch 3

BluCon — дополнительное устройство для передачи данных с сенсора Libre в смартфон, производимое американской компанией Ambrosia Systems Inc. Следует иметь в виду, что компания не имеет каких-либо соглашений или партнерских отношений с Abbott Laboratories. Стоимость BluCon вместе с доставкой из Америки составляет примерно 7900 руб.

• производитель заявляет, что устройство держит заряд до 14 дней;
• BluCon — решение «из коробки»: его не нужно перепрошивать, оно не требует длительной и сложной настройки;
• весит всего лишь 11 г.;
• не требует использования дополнительной программы на смартфоне, нужен только xDrip+.

• устройство не является водонепроницаемым;
• дополнительные расходы на батарейки CR2032, цена на них варьирует в зависимости от производителя;
• средний срок c момента заказа устройства на сайте до момента его получения — 2 месяца.

LimiTTer — трансмиттер для Libre от нашего соотечественника, Павла Мастяева. LimiTTer можно приобрести в Москве и только у Павла, он стоит 5200 руб., но очередь на приобретение устройства уже растянулась на несколько месяцев, так как Павел собирает трансмиттеры один.

• есть инструкция на русском языке;
• небольшой вес в 19 г., тонкий корпус;
• нет дополнительных затрат на батарейки, устройство заряжается как смартфон;
• не требует использования дополнительной программы на смартфоне, нужен только xDrip+.

• устройство не является водонепроницаемым;
• средний срок c момента заказа устройства до момента его получения — 4 месяца.

Не так давно на рынке появилось еще одно устройство для передачи информации об уровне глюкозы в смартфон — Meow-meow от Tomato (Китай). В настоящее время устройство нельзя купить в РФ, также пока накоплено очень мало информации от его единичных пользователей. Известно, что работает устройство только совместно со своей программой, для использования которой нужно оформлять платную подписку, оно водонепроницаемо и достаточно долго держит заряд — до двух недель.

Как видно, каждый трансмиттер имеет свои недостатки и преимущества. Какой из них выбрать для организации своего CGM, решать вам. Я в данный момент использую SSW3, но уже заказала и оплатила BluCon. Также планирую дойти и до тестирования LimiTTer.

Итак, для организации CGM вам потребуется:

• сенсор Freestyle Libre,
• трансмиттер (SSW3, BluCon или LimiTTer),
• смартфон на Android c установленной программой xDrip+,
• в случае SSW3 потребуется еще и программа Libre Alarm.

Если же по каким-либо причинам организовывать систему CGM пока не входит в ваши планы, а калибровать сенсор Libre хочется уже сейчас, то есть вариант использования смартфона на Android вместо ридера. Многие модели современных телефонов оснащены NFC, сложности сканировать ими значения уровня глюкозы напрямую с сенсора не возникнет. В этом случае, конечно же, смартфон придется каждый раз прикладывать к сенсору, и это уже не непрерывный, а flash-мониторинг, но с возможностью калибровки. Если ваш смартфон на Android поддерживает функцию NFC, на него достаточно установить программу xDrip+ или Glimp, тогда он заменит вам ридер Freestyle Libre, и вы получите возможность калибровки сенсора. Для калибровки потребуется вносить данные о глюкозе крови, полученные глюкометром, в программы, упомянутые выше.

Немаловажно упомянуть о дополнительной функции xDrip+, которая окажется очень полезной для родителей детей с диабетом 1 типа. Эта функция называется xDrip Sync Follower. Имея организованный у ребенка CGM или flash-мониторинг на Android, родитель сможет получать данные об уровне глюкозы ребенка на свой смартфон. Для этого ему тоже потребуется установить xDrip+. Смартфоны родителя и ребенка могут быть удалены друг от друга на какое угодно расстояние, главное, чтобы они были оба подключены к сети Интернет.

В случае, если у родителей есть телефон только с iOS, но они хотят удаленно просматривать графики своего ребенка, то можно воспользоваться облачным сервисом Nightscout (NS). Согласно формулировке, взятой с официального сайта, «Nightscout (CGM в облаке) — проект с открытым исходным кодом, он позволяет в режиме реального времени получить доступ к CGM посредством веб-браузеров, через смартфоны, компьютеры, планшеты, и SmartWatch Pebble (умные часы). Целью проекта Nightscout является удаленный мониторинг уровня глюкозы». Проще говоря, NS представляет собой облако, в которое поступает вся информация из xDrip+ и которую можно увидеть в любой точке мира и на любом устройстве.

Nightscout получил также широкое распространение среди пользователей OpenAPS — самодельной «искусственной поджелудочной железы». NS собирает и удобно представляет всю информацию, поступающую в него: уровень глюкозы из программы xDrip+ и данные о болюсах, съеденных углеводах, базальной скорости подачи инсулина и т.д. из устройства OpenAPS.

Система Freestyle libre задумывалась с возможностью калибровки. В угоду продвижения продукции от этой функции решили отказаться. Звучит очень заманчиво, что теперь не нужно прокалывать палец. Установил сенсор, и считывай себе ридером данные. На самом деле это стало причиной появления существенного недостатка: чем дольше сенсор стоит без калибровки, тем выше риск потери точности. Цифры на мониторе и глюкометре могут начать сильно отличаться. Это вполне может происходить по технической причине.
Отказ от калибровки привел к появлению риска потери точности. Именно поэтому пользователям системы Freestyle libre стоит периодически проводить замер гликемии с помощью глюкометра. Особенно важно держать при себе глюкометр, когда изменения уровня сахара могут происходить кардинально (занятие спортом, период воспалительных процессов и т.п.)

Почему показатели мониторинга и глюкометра отличаются?

Кроме технических причин, возможны расхождения когда уровень гликемии меняется стремительно. Представьте ситуацию, что уровень вашего сахара критически снизился. Вы купируете гипогликемию, выпивая раствор глюкозы (15гр углеводов). Концентрация сахара в крови начинает резко меняться. Вы проводите контрольный замер глюкометром через 15 минут. Прибор показывает, что гликемия возросла в несколько раз. В это время флеш-мониторинг еще не отображает эти цифры, поскольку он делает замер не по крови, а по жидкости в подкожной клетчатке. По флеш-мониторингу вы все еще находитесь в зоне риска. Разница в показателях глюкометра и монитора может быть в этот момент и в 10 раз. Если вы будете принимать решение о дальнейшем купировании по монитору, то рискуете заработать гипергликемию.

Вывод из всего этого такой: для экстренных ситуаций коррекцию гликемии нужно проводить по данным анализа глюкометром. Даже если монитор дает правильный результат (не врет), учитывайте время задержки изменения концентрации сахара в крови и интерстициальной жидкости.

Глюкометр + монитор в экстренных ситуациях

Одно из основных преимуществ системы мониторирования — возможность увидеть тенденцию гликемии. Глюкометр показывает просто цифру. Система мониторирования не просто дает возможность оценить гликемический профиль и выровнять сахара на весь период, но и показывает тренды здесь и сейчас. Пользуясь этими данными мониторинга, вы можете принимать решения по дальнейшим действиям.

Например, если глюкометр показывает, что ваша гликемия 7,3 ммоль/л, а вы собираетесь идти на пробежку, как знать что будет с вашим состоянием через пол часа? На уровень гликемии в этой ситуации будет влиять много факторов. Например, физическая активность и остаточный активный инсулин. С одной стороны, вы точно знаете, что физические нагрузки снижают сахар. С другой стороны, очень сложно понять как быстро это может произойти и сколько средств для купирования вам нужно.

А, может, стоит поесть перед выходом?

Мониторинг тут может подсказать, как лучше действовать. Показатель один — 7,3 ммоль/л, но тренды могут быть разными. У вас может быть тенденция снижения уровня гликемии. В этом случае стоит запастись глюкозой и, возможно, перекусить чем-то легким.
А если тенденция на рост сахара? В этом случае есть не нужно. Спорт поможет удержать гликемию в нужном диапазоне. В любом случае, возьмите с собой средство для купирования, глюкометр, чтобы контролировать текущую ситуацию и инсулин.

На что ориентироваться при принятии решения о введении инсулина

Система Freestyle libre , как другие мониторинги и CGM-системы, хороша для анализа данных в долгосрочной коррекции терапии (коррекция базы или коэффициентов на расчет болюса) и периодической проверки состояния без дополнительного травмирования. Но поскольку есть нюанс в калибровке и задержке данных, принимать решение о дозировке препарата и времени введения лучше по глюкометру.

Как улучшают систему пользователи?

Различные разработки не имеют отношения к производителю — компании Abbott. Соответственно они не проходили исследования и не могут быть рекомендованы. Несмотря на это многие люди пользуются такими дополнениями.

Это программы для калибровки и устройства для превращения флеш-мониторинга в полноценную CGM-систему. Что-то можно приобрести в готовом виде, а что-то настроить самостоятельно.

Флеш мониторинг отличается от системы непрерывного контроля гликемии тем, что для того, чтобы узнать результат, вам нужно поднести считывающее устройство к сенсору. Т.е. сенсор и ридер Freestyle libre не обмениваются информацией на расстоянии без вашего участия.
Приспособления типа MiaoMiao, Blucon, самоделки из Sony Smartwatch II используются в качестве своеобразных трансмиттеров, что позволяет передавать информацию с сенсора непрерывно без необходимости сканирования.
К дополнению к этим передатчикам разработаны разнообразные приложения, в которых информация фиксируется 24/7, есть возможность предупреждения о тренде к гипо- гипергликемии и есть возможность калибровать данные.

Система Freestyle libre не идеальна, но дает возможность существенно повысить качество компенсации и, как следствие, качество жизни.

Показать панель управления

• Опубликовано: 25 сен 2016
• Подробно о замене датчика (сенсора) Freestyle libre : съем (демонтаж) датчика, установка датчика, регистрация.
  Используем для дочки (возраст 5 лет), сахарный диабет I-ой группы
  #freestyle_libre #диабет #diabetes
  * В ролике использовалась музыка с сайта nocopyrightsounds.co.uk/ в соответствии с лицензионной программой Creative Commons:
  Kontinuum — First Rain
  nocopyrightsounds.co.uk/video/kontinuum-first-rain/

Комментарии • 47

Скажите, а когда игла входит в кожу сильно болит вашей девочке?

Здравствуйте, приобрели такой недавно на сайте apteka24.me, очень удобно стало с ним, не нужно постоянно колоть палец, ребенок теперь не боится этой процедуры

Заказывала сенсоры и глюкометр на аптека24.ми

Плохо слышно, музыка всё забивает.

У меня тоже диабет 1 типа) Я на помпе

Хотите узнать свои показания, не сканируя FSL все время? Хотели бы вы получать оповещения о высоком и низком уровне, когда ваш уровень глюкозы повышается или понижается без сканера? Вот изменяющее жизнь устройство, которое изменило всю мою жизнь. Я говорю о NightRider BluCon, который преобразует датчик Libre в полноценный CGM, и вы сможете каждые 5 минут видеть показания глюкозы на телефоне и смотреть без сканирования датчика Libre. Наши родители и близкие могут следить за нашими показаниями на своих мобильных телефонах каждые пять минут.

Сынок тоже на Либре постоянно

Забыла сказать что первые три месяца Пользуйтесь обычным глюкометром с полосками иногда чтобы можно было приблизительно сверить небольшую разницу.
А вообще вещь отличная Мы очень рады больше не надо по 10 раз надень колоть пальцы

Всё доходчиво объяснили Молодцы но не учли одного что каждый 14 дней нужно менять руку а они одели опять на правую Когда нужно было на левую.
Ещё добавлю это нужно учитывать первые день-два он настраивается и ищет правильный результат приближённый глюкометр с полосками То есть как бы правильней объяснить идёт привыкание к вашему телу Так что не пугайтесь через 2 дня Всё нормализуется и можете не переживать

Оксана, спасибо за наблюдательность! На самом видео смотнировано из двух видеозаписей, сделанных с разных замен — по майке дочки видно :). Но Вами абсолютно верно отмечено, что руки нужно чередовать, а еще лучше — чередовать руки и разные стороны ягодицы (верхние внешние четверти). Однако у нас на ягодицах ошибка на либре чуть выше.

Мы установили сенсор, а он уже сутки показывает ниже сахар, чем на глюкометре. Что делать? Как понять , что не так? Первый сенсор показывал правильно, а вот второй врёт. Сколько нужно ждать?

Хотите узнать свои показания, не сканируя FSL все время? Хотели бы вы получать оповещения о высоком и низком уровне, когда ваш уровень глюкозы повышается или понижается без сканера? Вот изменяющее жизнь устройство, которое изменило всю мою жизнь. Я говорю о NightRider BluCon, который преобразует датчик Libre в полноценный CGM, и вы сможете каждые 5 минут видеть показания глюкозы на телефоне и смотреть без сканирования датчика Libre. Наши родители и близкие могут следить за нашими показаниями на своих мобильных телефонах каждые пять минут.

Если разница возникает на резких перепадах, то для либры это характерно. Видимо это связано со спецификой замера и то, что замер идет из мышечной ткани, а не непосредственно в крови. Мы как раз замечали разницу в 10-15 минут (на резких перепадах). К этому мы быстро приспособились, так как по либре видна динамика (собственно возможность оценить тренд иногда важнее точности замера) — если идет резкий рост или, что критичнее, падение, то перепроверяем по крови и принимаем решение по подколке или подкормке. Это все равно в разы получается лучше, чем делать 3-4 замера по крови, чтобы понять, куда сахар меняется и с какой скоростью.

Это наш второй сенсор, стоит на руке.

На меньших сахарах не такая большая разница, а вот на больших (10_12сахар) показывает 8_9. Через минут 15 уже догоняет глюкометр. Это так надо? Первый сенсор показывал точь в точь с глюкометром.

Обычно сенсор показывает ниже первые пол суток. Но бывает, что занижение в 1 — 1,5 единицы остается. Как правило это происходит при установке на ягодицу (по нашему опыту). Если такое происходит, просто берем это в расчет на оставшиеся две недели. В любом случае при погранично низких сахарах перепроверяем по крови. Насколько большая у вас разница? У нас более чем за год был только один случай, когда отклонение сохранялось более 1.5

ой бедные детки, постоянно колят(( а скажите эта беда — диабет, она врожденнохая или приобретенная в вашем случае как возникла?;( просто из за того что много сладкого дети современные едят или что.

Не медик, но популярно ответить попробую : диабет 1-вого типа (инсулинозависимый), как правило является аутоиммунным заболеванием (иммунная система в какой-о момент начинает поражать клетки своего же организма, в случае диабета — бета-клетки поджелудочной железы). Как правило в организме генетически заложена предрасположенность к этому, которая может быть инициирована чем угодно (стресс, болезнь, гормональный скачек . ).
Могут быть и другие причины гибели бета-клеток (панкреатит, онкология. ).
Как я понимаю, потребление сахара не имеет никакого значения с точки зрения инициации диабета первого типа. А вот уже после потребление сахара должно быть жестко контролируемо (исключено за редким исключением).
Диабет первого типа по природе отличается от второго.
А вообще популярных статей по теме очень много, начиная с википедии (Сахарный диабет)