Что означает сахарный диабет 2 типа

Содержание

• 1 Содержание
• 2 История [ править | править код ]
• 3 Классификация [ править | править код ]
• 4 Этиология [ править | править код ]
• 5 Патогенез и патогистология [ править | править код ]
• 6 Диагностика [ править | править код ]
• 7 Клиническая картина [ править | править код ]
  • 7.1 Симптомы [ править | править код ]
• 8 Осложнения [ править | править код ]
• 9 Лечение [ править | править код ]
• 10 Понятие сахарного диабета, различие между заболеваниями 1 и 2 типов
• 11 Важность инсулина
• 12 Процессы, происходящие при 2 типе диабета
• 13 Опасность заболевания
• 14 Диабет 2 типа: какие факторы риска существуют
• 15 Лечение заболевания: цели и особенности
• 16 Диета для людей, страдающих диабетом 2 типа
• 17 Основные рекомендации по питанию
• 18 Немного о режиме питания при диабете 2 типа
• 19 Примерное меню для больного человека
• 20 Питание для людей, находящихся на инсулинотерапии
• 21 Причины
• 22 Симптомы
• 23 Осложнения
• 24 Профилактика

Сахарный диабет 2-го типа.
Символ, утверждённый ООН: «Объединимся против диабета» [1] .
МКБ-10	E 11 11.
МКБ-10-КМ	E11
МКБ-9	250.00 250.00 , 250.02 250.02
OMIM	125853
DiseasesDB	3661
MedlinePlus	000313
eMedicine	article/117853
MeSH	D003924

Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей (ВОЗ, 1999 год).

Содержание

История [ править | править код ]

В 1999 году Всемирная организация здравоохранения охарактеризовала сахарный диабет 2-го типа как метаболическое заболевание, развивающееся вследствие нарушения секреции инсулина или сниженной чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентности). [2]

В 2009 году, американским профессором R. De Fronzo, впервые была предложена модель, включавшая уже «угрожающий октет» ключевых патогенетических звеньев, приводящих к гипергликемии. [3] Стало очевидным, что помимо инсулинорезистентности клеток печени, тканей-мишеней и дисфункции β-клеток, важную роль в патогенезе СД 2 типа играют нарушения инкретинового эффекта, гиперпродукция глюкагона а-клетками поджелудочной железы, активация липолиза адипоцитами, усиление реабсорбции глюкозы почками, а также дисфункция нейротрансмиттерной передачи на уровне центральной нервной системы [3] . Данная схема, впервые наглядно продемонстрировавшая гетерогенность развития заболевания, до недавнего времени наиболее четко отражала современные взгляды на патофизиологию СД 2 типа. Однако, в 2016 году, командой ученых, во главе со Stanley S. Schwartz, была предложена в некотором роде «революционная» модель, дополненная еще тремя звеньями развития гипергликемии: системное воспаление, патологическое изменение микрофлоры кишечника и нарушение выработки амилина. Таким образом, на сегодняшний день известно уже об 11 взаимосвязанных механизмах, провоцирующих прогрессирование диабета. [4]

Классификация [ править | править код ]

I. По степени тяжести:

• лёгкая форма (характеризуется возможностью компенсации заболевания только диетой или диетой в сочетании с приёмом одной таблетки сахароснижающего препарата. Вероятность развития ангиопатий невелика).
• средней степени тяжести (компенсация метаболических расстройств на фоне приёма 2-3 таблеток сахароснижающих препаратов. Возможно сочетание с функциональной стадией сосудистых осложнений).
• тяжёлое течение (компенсация достигается комбинированным приёмом таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина, либо только инсулинотерапией. На этой стадии отмечаются тяжёлые проявления сосудистых осложнений — органическая стадия развития ретинопатии, нефропатии, ангиопатии нижних конечностей; может диагносцироваться энцефалопатия, тяжёлые проявления нейропатии). [5]

II. По степени компенсации углеводного обмена:

• фаза компенсации
• фаза субкомпенсации
• фаза декомпенсации

III. По наличию осложнений:

Этиология [ править | править код ]

Сахарный диабет 2-го типа обусловлен совокупностью генетических и прижизненных факторов. Подавляющее большинство лиц с этим типом заболевания имеет избыточную массу тела. Само по себе ожирение является одним из серьёзных факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа. У детей, страдающих ожирением, риск развития диабета 2-го типа повышен в 4 раза [7] .

Соблюдение безглютеновой диеты людьми, не страдающими целиакией, повышает риск развития диабета 2-го типа. Такой вывод был сделан по итогам проведенных исследований, результаты которых были опубликованы на сайте Американской ассоциации сердца [8] [9] . У людей, ежедневно потреблявших большее количество глютена, риск развития сахарного диабета 2-го типа в течение 30 лет был ниже, чем у сторонников безглютеновой диеты. Авторы работ отмечают, что люди, старавшиеся избегать глютена, также меньше потребляли продукты, богатые пищевыми волокнами, обладающими защитными свойствами против диабета 2-го типа.

Так же выявлено влияние на заболеваемость СД 2-го типа получения высокой дозы радиации и радиоактивной загрязненности места проживания [10] [11] .

Патогенез и патогистология [ править | править код ]

Сахарный диабет проявляется повышением уровня глюкозы в крови, понижением способности тканей захватывать и утилизировать глюкозу и повышением мобилизации альтернативных источников энергии — аминокислот и свободных жирных кислот.

Высокий уровень глюкозы в крови и различных биологических жидкостях вызывает повышение их осмотического давления — развивается осмотический диурез (повышенная потеря воды и солей через почки), приводящий к дегидратации (обезвоживанию) организма и развитию дефицита катионов натрия, калия, кальция и магния, анионов хлора, фосфата и гидрокарбоната. У больного с сахарным диабетом возникают жажда, полиурия (частое обильное мочеотделение), слабость, повышенная утомляемость, сухость слизистых оболочек несмотря на обильное питьё воды, мышечные подёргивания, сердечные аритмии и другие проявления дефицита электролитов.

Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови и биологических жидкостях усиливает неферментативное гликозилирование белков и липидов, интенсивность которого пропорциональна концентрации глюкозы. В результате нарушается функционирование многих жизненно важных белков, и как следствие развиваются многочисленные патологические изменения в разных органах [12] .

Диагностика [ править | править код ]

Критерии диагностики СД 2: [13]

• Гликированный гемоглобин (HbAlc ≥ 6,5%);
• Глюкоза плазмы натощак (≥ 7 ммоль/л);
• Глюкоза плазмы через 2 ч ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) (≥ 11 ммоль/л);
• Глюкоза плазмы при случайном определении, симптомы гипергликемии или метаболической декомпенсации (≥11 ммоль/л).

Клиническая картина [ править | править код ]

Симптомы [ править | править код ]

• Жажда и сухость во рту
• Полиурия — обильное мочеиспускание
• Зудкожи
• Общая и мышечная слабость
• Ожирение
• Плохая заживляемость ран [14]

Осложнения [ править | править код ]

• Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза сосудов;

• Диабетическая полинейропатия — полиневриты периферических нервов, боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи;

• Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости;

• Диабетическая офтальмопатия — раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки);

• Диабетическая нефропатия — поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжёлых случаях с развитием гломерулосклероза и почечной недостаточности;

• Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, симптомы интоксикации ЦНС[15] .

Лечение [ править | править код ]

Для лечения диабета 2-го типа необходимо совмещать диету, умеренные физические нагрузки и терапию различными лекарственными препаратами.

Препараты, снижающие абсорбцию глюкозы в кишечнике и её синтез в печени и повышающие чувствительность тканей к действию инсулина:

• бигуаниды: метформин (Багомет, Глиформин, Глюкофаж, Диаформин, Инсуфор, Метамин, Метфогама, Сиофор, Форметин, Формин Плива);
• тиазолидиндионы: росиглитазон (Авандия); пиоглитазон (Актос).

Препараты, усиливающие секрецию инсулина:

• Глюкозозависимые:

• Препараты ингибиторов ДПП-4: вилдаглиптин (Галвус, Галвус Мет), ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин, алоглиптин. [16]

• Глюкозонезависимые:

• препараты сульфанилмочевины 2-й генерации: глибенкламид (Манинил); гликлазид (Диабетон МВ); глимепирид (Амарил, Диамерид, Глемаз, Глимакс, Глимепирид); гликвидон (Глюренорм); глипизид (Глибинез-ретард);
• несульфанилмочевинные секретагоги: репаглинид (Диаглинид, Новонорм); натеглинид (Старликс).

Ингибиторы α-гликозидазы (акарбоза) угнетают кишечные ферменты, расщепляющие сложные углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы в желудочно-кишечном тракте.

Фенофибрат — активатор нуклеарных альфа-рецепторов. Стимулирует рецепторы в печени и нормализует липидный обмен, снижая прогрессирование атеросклероза в сосудах сердца. За счёт стимуляции нуклеарных рецепторов в клетках сосудов снижает воспаление в сосудистой стенке, улучшает микроциркуляцию, что проявляется в замедлении темпов развития ретинопатии (в том числе снижается потребность в лазерной фотокоагуляции), нефропатии, полинейропатии. Уменьшает содержание мочевой кислоты, что является дополнительным преимуществом при частом сочетании диабета и подагры.

Значимая проблема общественного здравоохранения – сахарный диабет. Это достаточно распространенное неинфекционное заболевание. В структуре эндокринных недугов оно составляет 60–70%. Заболевание бывает нескольких видов. Один из них – диабет 2 типа. Что это такое, какие особенности присущи развитию и лечению этого заболевания – вопросы, ответы на которые нужно знать всем людям, ведь никто не застрахован от этого недуга.

Понятие сахарного диабета, различие между заболеваниями 1 и 2 типов

В медицине сахарным диабетом называется хроническая болезнь, развивающаяся из-за того, что в организме инсулин (гормон) вырабатывается в недостаточном объеме или неэффективно используется. Проанализировав термин, можно понять, какие особенности присущи недугу разных типов. При 1 типе диабета вырабатывается мало инсулина. Для нормального функционирования организма при таком состоянии требуется ежедневное введение гормона, поэтому заболевание называют инсулинозависимым.

При сахарном диабете 2 типа человеческим организмом неэффективно используется вырабатываемый гормон. Из-за этой особенности заболевание еще называют инсулиннезависимым. Раньше специалисты считали, что этим типом диабета страдают только взрослые. Современные исследования показывают, что недуг развивается и у детей.

Важность инсулина

Для понимания того, что происходит при заболевании, требуется для начала разобраться, что собой представляет инсулин. Этим термином обозначается гормон, который имеется в организме благодаря работе поджелудочной железы. Он играет важную роль. Функция инсулина заключается в регулировании уровня глюкозы (сахара) в составе крови. В свою очередь глюкоза служит энергетическим источником. Благодаря ей в человеческом организме функционируют все ткани и органы.

В норме все процессы, связанные с инсулином и глюкозой, происходят следующим образом:

1. Во время приема пищи человеческий организм получает необходимые вещества. Одни из них – углеводы. Они, участвуя в различных процессах, преобразовываются, превращаются в глюкозу. Одна ее часть расходуется, другая – откладывается в виде гликогена в печени и липидов.
2. Необходимый уровень глюкозы в составе крови поддерживается благодаря инсулину. Когда в организме возникает постпрандиальная гипергликемия (увеличение после употребления еды количества сахара в составе крови), начинается выработка гормона. Он обеспечивает усвоение органического соединения различными тканями организма.
3. При возрастании потребности в глюкозе (при стрессах, физической активности) ее уровень в крови снижается. Из-за нехватки органического соединения начинается гликогенолиз. Этим термином обозначается процесс расщепления гликогена до глюкозы. При необходимости начинается глюконеогенез – образование глюкозы из липидов и белков.
4. Из-за низкого содержания глюкозы в составе крови человек начинает ощущать голод. Дальнейшее поступление пищи ликвидирует нехватку органического соединения. Пиковый выброс инсулина прекращает начавшиеся ранее процессы выработки глюкозы из гликогена, липидов и белков.

Для того чтобы понять, что это такое — диабет 2 типа, — важно еще рассмотреть такие понятия, как инсулинозависимые и инсулиннезависимые ткани и органы. К первым из них относят печень, жировую ткань, мышцы. Они усваивают глюкозу только благодаря инсулину. На таких тканях есть рецепторы, которые реагируют на гормон. К инсулиннезависимым тканям и органам относят нервную ткань, головной и спинной мозг. В них глюкоза поступает путем диффузии, а это значит, что высокий уровень этого соединения в крови отрицательно влияет на клетки.

Процессы, происходящие при 2 типе диабета

Данное заболевание возникает из-за патологии клеточных структур поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина, в сочетании с нарушением взаимодействия клеток инсулинозависимых тканей с гормоном. Развивается 2 тип диабета следующим образом:

1. Клетки инсулинозависимых тканей плохо реагируют на гормон. Глюкоза попадает в них в недостаточном количестве. Такое состояние называется инсулинорезистентностью. Для ее устранения гормон начинает вырабатываться в повышенном количестве.
2. Из-за увеличения количества инсулина в составе крови возникает гиперинсулинемия. При ней уровень глюкозы поддерживается на нормальном уровне, но функция клеточных структур поджелудочной железы, вырабатывающих гормон, снижается.
3. Из-за инсулинорезистентности при сахарном диабете 2 типа нарушается липидный и углеводный обмен. В итоге возникает липотоксичность (изменение нормального содержания липидов и их токсическое воздействие на организм) и глюкозотоксичность (токсическое действие глюкозы из-за увеличения ее количества в крови).

Угнетение клеток, вырабатывающих гормон, возрастает с момента начала развития заболевания. Синтез инсулина снижается. При таком состоянии наблюдается относительная инсулиновая недостаточность. В конечном итоге она переходит в абсолютную.

Опасность заболевания

Довольно серьезным недугом считается сахарный диабет. При отсутствующем лечении, несоблюдении рекомендаций лечащего врача заболевание приводит к опасным последствиям. Из-за высокого уровня сахара в составе крови страдает каждый внутренний орган. К примеру, у некоторых людей развивается микро- и макроангиопатия. Этими терминами обозначается нарушение проницаемости кровеносных сосудов, повышение ломкости, возникновение склонности к тромбозам. Сахарный диабет 2 типа при таких осложнениях приводит к инфаркту, инсульту.

Еще один пример негативного влияния на организм – воздействие на почки. Повышенный сахар в составе крови опасен для этих внутренних органов человеческого организма развитием диабетической нефропатии. При этом осложнении в моче появляются форменные элементы крови и белок. В тяжелых случаях развивается гломерулосклероз и почечная недостаточность.

Часто встречающееся осложнение – ретинопатия при диабете 2 типа. Что это такое? Это патологическое состояние, при котором из-за повышенного уровня сахара в составе крови поражаются мелкие кровеносные сосуды, идущие к сетчатке глаза. Ретинопатия приводит к ухудшению кровообращения. У сосудов нарушается проницаемость. Также на них возникают мешковидные утолщения (аневризмы). С целью компенсации ухудшающегося кровообращения начинают разрастаться новые сосуды. Они всегда слабые и тонкие, поэтому при ретинопатии происходят разрывы. Нарушение целостности сосудов способно спровоцировать отслойку сетчатки, а это может привести к потере зрения.

Диабет 2 типа: какие факторы риска существуют

Возникает заболевание при наличии факторов риска, к которым относят:

1. Этнический фактор. Проведенные специалистами исследования показывают, что риск развития сахарного диабета высок у коренного населения Канады, Индии, Америки, Австралии и некоторых других стран.
2. Наследственный фактор. Статистика, собранная специалистами, свидетельствует, что вероятность возникновения сахарного диабета 2 типа составляет 30–100% при наличии заболевания у родителей или ближайших родственников.
3. Возраст. Чаще всего недуг развивается после 40 лет. В возрастной группе 40–60 лет диабетом страдают 7% людей, в группе 60–65 лет – 10%, в группе старше 65 лет – 20%.

Наиболее сильно влияющим фактором являются лишние килограммы. Избыточная масса тела приводит к многочисленным проблемам. В их числе есть и сахарный диабет. Каждый человек может определить, находится ли он в зоне риска. Для этого нужно узнать индекс массы тела. Рассчитывается он по простой формуле:

I = m / h 2 , где I – индекс, m – вес в килограммах, h – рост в метрах.

После расчета риск возникновения сахарного диабета 2 типа определяется с учетом информации, представленной в нижерасположенной таблице.

Риск развития заболевания, определяемый по массе тела

Полученный индекс	Характеристика веса	Риск заболеваемости сахарным диабетом
Меньше 18,50	Недостаточная масса тела	–
От 18,50 до 24,99	Вес в пределах нормы	–
От 25,00 до 29,99	Избыточная масса тела	Возрастает в 2 раза
От 30,00 до 34,99	Первая степень ожирения	Увеличивается в 5 раз
От 35,00 до 39,99	Вторая степень ожирения	Возрастает как минимум в 10 раз
Больше 40	Третья степень ожирения	Возрастает как минимум в 15 раз

Лечение заболевания: цели и особенности

Специалистам известно, какой при сахарном диабете 2 типа может быть прогноз. Благодаря лечению состояние больных улучшается. Однако полностью избавиться от сахарного диабета невозможно, потому что это хронический недуг. При лечении ставятся следующие цели:

• достичь и поддерживать в дальнейшем такое состояние, при котором проявления диабета 2 типа минимальны;
• сделать менее вероятным развитие осложнений;
• сделать качество жизни больного человека максимально высоким.

Современное лечение диабета 2 типа состоит из 3 этапов. На первом из них врачи назначают лекарственные препараты, способствующие снижению сахара в крови. Дополнительно больным людям рекомендуют пересмотреть свой образ жизни. Для достижения целей лечения необходимо придерживаться специальной диеты при диабете 2 типа, выполнять физические упражнения, не набирать лишние килограммы.

На реализацию первого этапа лечения требуется 2 или 3 месяца. Если в конце этого периода становится видно, что принятые меры не привели к положительному результату, то тогда переходят ко второму этапу лечения. На нем специалисты назначают лекарственные препараты. Выбор среди медикаментов делают врачи с учетом особенностей заболевания у конкретного пациента. Лекарством могут быть:

• тиазолидиндионы – препараты, снижающие всасывание глюкозы в кишечнике и ее синтез в печени и усиливающие чувствительность тканей к инсулину;
• производные сульфонилмочевины – средства, которые усиливают выработку инсулина;
• инсулин.

Третий этап начинают при недостаточно эффективном результате, полученном после второго этапа лечения. В этом периоде либо только начинают инсулинотерапию либо усиливают ранее начатую инсулинотерапию. По поводу применения гормона стоит отметить, что в самом начале заболевания он не требуется больным людям. Инсулин вырабатывается в большом количестве в организме. Но со временем из-за прогрессирования заболевания инсулярный аппарат перестает функционировать должным образом, погибает. Из-за этого сахарный диабет 2 типа развивается в диабет 1 типа, а при нем инсулинотерапия необходима.

Диета для людей, страдающих диабетом 2 типа

В лечении заболевания диета играет очень важную роль. Благодаря ей улучшается состояние больного человека, нормализуются процессы, происходящие в организме, устраняются некоторые осложнения сахарного диабета. Главными целями диеты выступают:

• избавление от лишних килограммов;
• улучшение углеводного и жирового обмена;
• повышение чувствительности тканей человеческого организма к воздействию инсулина;
• повышение секреторной активности клеточных структур поджелудочной железы, отвечающих за выработку гормона.

Составлением диеты для больных занимаются специалисты. Для каждого конкретного случая они подбирают определенные продукты, ведь нет единого меню или стола при диабете 2 типа. К примеру, лицам с гипертонической болезнью диета составляется из блюд, содержащих минимальное количество соли, а для людей, страдающих заболеваниями почек, рекомендованы продукты с содержанием растительного, а не животного белка.

Основные рекомендации по питанию

При лечении диабета 2 типа и составлении меню в первую очередь обращают внимание на суточную калорийность. Она должна составлять примерно 1200 ккал у женщин и 1500 ккал у мужчин. Более высокая калорийность не рекомендована, так как она приводит к появлению лишних килограммов. Снижать ее до более низких значений тоже не рекомендуется. Голод противопоказан.

Достаточно важный и интересный вопрос – можно ли при сахарном диабете 2 типа добиться указанных значений калорийности без подсчетов. Да, это возможно, ведь существуют простые принципы питания:

• высококалорийные продукты исключаются из рациона или резко ограничиваются;
• употребление продуктов умеренной калорийности уменьшается;
• низкокалорийные продукты употребляются свободно без каких-либо ограничений.

С учетом указанных выше рекомендаций можно определить, какие продукты можно есть при диабете 2 типа, а какие нельзя.

Рекомендации по выбору продуктов

Группа	Перечень тех продуктов, какие можно при диабете 2 типа включать в рацион или исключать из него	Дополнительные советы и расшифровки
Пища, которая должна быть вычеркнута из рациона или сильно ограничена	копчености, жирные сорта мяса и рыбы, кожа птицы; полуфабрикаты (готовые пельмени, манты, замороженные блины и т. д.); колбасные изделия, мясные, рыбные консервы; масла (сливочное, растительное); сало; жирные молочные продукты, майонез; сыры более 30% жирности, творог более 5% жирности; сладости (сахар, кондитерские изделия); алкоголь, сладкие напитки.	При сахарном диабете не рекомендуется жарить еду, ведь при таком способе приготовления требуется масло. Чтобы не добавлять этот продукт, можно использовать посуду с антипригарным покрытием.
Пища, которую разрешено есть при диабете в умеренном количестве	картошка; каши и макароны; несдобные хлебобулочные изделия; созревшие зерна бобовых; нежирные сорта рыбы и мяса; сыры с жирностью меньше 30%, творог с жирностью меньше 5%; кисломолочные продукты и молоко с небольшим процентом жирности; куриные яйца; фрукты.	Многие больные люди не понимают, что подразумевается под формулировкой «употреблять в умеренном количестве». Это значит, что привычные блюда, приготовляемые из перечисленных продуктов, теперь нужно съедать не полностью. При заболевании допустима только половина порции.
Пища, которую можно есть без ограничений	капуста, томаты, огурцы, перец, кабачки, баклажаны, свекла, морковка, редис, репа, редька; молодой зеленый горошек, стручковая фасоль; зелень; грибы; кофе и чай без добавления дополнительных ингредиентов, минералка.	В меню при сахарном диабете 2 типа наиболее полезны и безопасны овощи в сыром, запеченном или отварном виде. Блюда можно заправлять маслом, майонезом, сметаной или прочими продуктами, но их количество должно быть небольшим.

Немного о режиме питания при диабете 2 типа

Специалисты при наличии этого недуга рекомендуют придерживаться дробного питания. Маленькими порциями можно кушать 5 или 6 раз в день в одно и то же время. У такого питания есть несколько плюсов. Во-первых, дробное питание при диабете 2 типа позволяет избежать сильного чувства голода. Это как раз необходимо тем людям, которые имеют лишние килограммы и уменьшают привычный объем пищи для нормализации своего веса и состояния.

Во-вторых, небольшие порции препятствуют слишком быстрому повышению уровня сахара в крови после еды. Благодаря этому не наблюдается токсическое воздействие глюкозы на организм больного человека, ведь количество углеводов в каждом приеме пищи невелико.

В-третьих, дробное питание не приводит к гипогликемии – патологическому состоянию, характеризующемуся снижением концентрации глюкозы в крови. Этот плюс частого употребления пищи небольшими порциями актуален для лиц, принимающих сахароснижающие препараты. Гипогликемия опасна для человека. Она означает, что организм не получает энергии в должном объеме. Это чревато потерей сознания и смертью. Дробное питание предупреждает возникновение такого патологического состояния.

Примерное меню для больного человека

Существует огромное количество блюд, из которых можно составлять свое ежедневное меню при диабете 2 типа. Ниже представлен примерный рацион на день.

Диета на 1500 ккал

Прием пищи	Продукты
Первый завтрак	полстакана вареной крупы (подойдет рис, гречка, овсянка и др.); 1 ломтик хлеба (30 г); 2 кусочка твердого сыра (общий вес – 60 г).
Второй завтрак	фрукты или ягоды (подойдет 1 зеленое яблоко на 100 г, или 1 груша, или 12–15 ягод винограда, или неполный стакан смородины); 1 ломтик хлеба (30 г); 1 кусочек сыра (30 г).
Обед	1 стакан каши; вегетарианские щи; 1 ломтик хлеба (30 г); кусочек рыбы или мяса.
Полдник	1 стакан кефира или молока; 90 г творога с небольшим процентом жирности.
Ужин	полстакана вареной крупы (заменить такое блюдо можно 2 небольшими картошками); 1 ломтик хлеба (30 г); 1 куриное яйцо (вместо него можно съесть кусочек рыбы или котлету).

Питание для людей, находящихся на инсулинотерапии

Многие слышали о хлебных единицах, но не знают о том, что это такое. При диабете 2 типа так обозначается система подсчета углеводов в пище. О ней необходимо знать только тем людям, которые находятся на инсулинотерапии. Лицам, соблюдающим диету или получающим таблетированные сахароснижающие препараты, не требуется подсчитывать углеводы.

Итак, 1 хлебной единицей (ХЕ) обозначается какой-либо продукт, в составе которого есть 12–15 г легкоусвояемых углеводов. Существуют специальные таблицы с информацией о содержании углеводов в ежедневно употребляемой еде. Такие наглядные материалы выдают врачи пациентам для того, чтобы они могли самостоятельно составлять свое меню на неделю при диабете 2 типа. При выборе продуктов важно помнить, что количество употребляемых углеводов должно соответствовать вводимым перед приемами пищи дозам гормона (известно, что 1 ХЕ увеличивает количество сахара в составе крови на 2,8 ммоль/л и «устраняется» 2 единицами инсулина).

В качестве примера можно привести несколько продуктов, содержащих 1 хлебную единицу:

• 1 ломтик (или 20 г) белого хлеба;
• 2 ст. ложки (или 90 г) пюре, приготовленного из картофеля;
• 2 ст. ложки (или 50 г) вареной каши с горкой;
• 3 морковки среднего размера (или 200 г);
• 3 ст. ложки (или 50 г) вареной фасоли;
• 100 г дыни (1 кусочек);
• 1 стакан молока на 250 мл или 1 стакан кефира и др.

В заключение стоит отметить, что при диабете 2 типа необходимо правильное сбалансированное питание. Оно является залогом результативного лечения. Именно поэтому очень важно уделять своему рациону достаточно внимания, своевременно консультироваться с лечащим врачом по поводу того, можно ли при диабете 2 типа включать выбранные продукты в свое меню.

Сахарный диабет второго типа представляет собой хроническое заболевание, которое проявляется нарушением обмена углеводов и развитием гипергликемии в результате инсулинорезистентности, а также секреторной дисфункции бета-клеток.

Причины

Сахарный диабет 2 типа – многофакторный недуг, который имеет наследственную предрасположенность. Многие пациенты, страдающие этим заболеванием, указывают на его наличие у ближайших родственников. Если у одного из родителей обнаружен диабет второго типа, вероятность его возникновения у ребенка на протяжении жизни составляет около 40%. Однако, следует отметить, что определенного гена, отвечающего за предрасположенность к сахарному диабету, обнаружено пока не было.

Данное заболевание называют также приобретенный сахарный диабет, так как на его развитие, в первую очередь, сильно влияет образ жизни. В группе риска находятся люди, ведущие сидячий образ жизни, употребляющие чрезмерное количество углеводов и недостаточное количество клетчатки. В особенности подвергаются сахарному диабету 2 типа люди, страдающие ожирением.

Среди других факторов, которые могут спровоцировать развитие данного заболевания, выделяют артериальную гипертензию и этническую принадлежность, особенно если традиционный образ жизни меняется на западный.

Ключевыми звеньями патогенеза сахарного диабета 2 типа в настоящее время считаются нарушение секреции инсулина, инсулинорезистентность, повышение продукции глюкозы печенью и, как уже отмечалось ранее, наследственная предрасположенность, низкая физическую активность и неправильный рацион.

Симптомы

Главные симптомы сахарного диабета 2 степени:

• сильная жажда;
• частое мочеиспускание;
• постоянное чувство голода, не проходящее даже после еды;
• стремительное снижение веса;
• сухость во рту;
• постоянное чувство усталости и быстрая утомляемость;
• головные боли;
• затуманенность зрения.

Реже встречаются следующие признаки диабета:

• частый зуд, особенно в паховой области;
• медленное заживление ран;
• частые грибковые инфекции;
• импотенция;
• онемение или покалывание в конечностях;
• темные изменения кожи шеи, паха и подмышек – акантокератодермия.

Осложнения

Осложнения сахарного диабета второго типа различают острые и поздние.

К острым осложнениям относятся нарушения, развивающиеся на протяжении всего нескольких дней либо часов и проявляющиеся коматозными состояниями. Как правило, острые последствия сахарного диабета 2 типа вызваны резким колебанием уровня глюкозы в крови.

Что же касается поздних последствий, они развиваются в течение продолжительного времени. Такие последствия являются крайне опасными, так как в большинстве случаев являются необратимыми, а их результатом может стать инвалидность.

Такое состояние патологического процесса, когда риск разных осложнений является наиболее выраженным, называется декомпенсированный сахарный диабет.

Если сахарный диабет второго типа не контролировать, значительно возрастает риск инсульта, инфаркта миокарда, импотенции, неврологических нарушений, заболеваний почек, гангрены, нарушений зрения и даже слепоты.

При отсутствии необходимой эффективной терапии существует вероятность летального исхода, вызванного высоким содержанием глюкозы в крови либо серьезными патологическими изменениями органов и систем.

Профилактика

Чаще всего первое место в профилактике сахарного диабета отдают правильному питанию, однако это не совсем верно. Самое главное – это поддерживать здоровый водный баланс в организме. Есть одно правило: выпивать стакан воды утром, а затем – перед каждым приемом пищи. Это необходимый минимум. Учтите, что считать напитками такие продукты как соки, газированные напитки, чай и кофе нельзя, так как для клеток все это – не вода, а еда.

Сложнее всего большинству современных людей сегодня дается такая часть профилактики сахарного диабета 2 типа, как соблюдение здоровой диеты. Однако все остальные меры без здорового питания практически бесполезны. При этом не стоит полностью исключать продукты, содержащие сахар, так как это может спровоцировать осложнения.

Людям, уже имеющим избыточный вес, следует обратить внимание на число потребляемых калорий. Также в разумных количествах должны содержаться в пище жиры не только животного, но и растительного происхождения.

Идеальным вариантом профилактики диабета может стать употребление небольших порций еды по пять-шесть раз в день. Такое питание оказывает меньшую и постоянную нагрузку на поджелудочную железу и способствует снижению веса.

Для тех, кто находится в группе риска заболевания диабетом или уже имеет проблемы с содержанием глюкозы в крови, стоит включить в меню свеклу, капусту, редис, морковь, зеленую фасоль, болгарский перец и цитрусовые.

Эффективный метод профилактики не только сахарного диабета, но и многих других заболеваний – это регулярные физические нагрузки. Самой очевидной причиной этой взаимосвязи является профилактика ожирения. Кроме того, при занятиях спортом жировые клетки естественным путем сжигаются в нужных количествах, тогда как клетки мышц поддерживаются в активном и здоровом состоянии. Глюкоза при этом не застаивается в крови, даже в случае, если есть небольшой ее избыток.

Отличной профилактикой любого заболевания, в том числе и диабета, является избегание стрессов.