Чем измеряют давление артериальное
Кровяно́е давле́ние — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, иначе говоря, превышение давления жидкости в кровеносной системе над атмосферным. Один из показателей жизненно важных функций и биомаркеров.
Наиболее часто под кровяным давлением подразумевают артериа́льное давление. Кроме него, выделяют следующие виды кровяного давления: внутрисердечное, капиллярное, венозное. При каждом ударе сердца кровяное давление колеблется между наименьшим, диастолическим (от др.-греч. διαστολή «разрежение») и наибольшим, систолическим (от др.-греч. συστολή «сжатие») [1] .
Содержание
Артериальное давление [ править | править код ]
Физиология измеряемых параметров [ править | править код ]
Артериальное давление — один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Давление крови определяется объёмом крови, перекачиваемым в единицу времени сердцем и сопротивлением сосудистого русла. Поскольку кровь движется под влиянием градиента давления в сосудах, создаваемого сердцем, то наибольшее давление крови будет на выходе крови из сердца (в левом желудочке), несколько меньшее давление будет в артериях, ещё более низкое в капиллярах, а самое низкое в венах и на входе сердца (в правом предсердии). Давление на выходе из сердца, в аорте и в крупных артериях отличается незначительно (на 5—10 мм рт. ст.), поскольку из-за большого диаметра этих сосудов их гидродинамическое сопротивление невелико. Точно так же незначительно отличается давление в крупных венах и в правом предсердии. Наибольшее падение давления крови происходит в мелких сосудах: артериолах, капиллярах и венулах.
Верхнее число — систолическое артериальное давление, показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, оно зависит от силы сокращения сердца, сопротивления, которое оказывают стенки кровеносных сосудов, и числа сокращений в единицу времени.
Нижнее число — диастолическое артериальное давление, показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Это минимальное давление в артериях, оно отражает сопротивление периферических сосудов. По мере продвижения крови по сосудистому руслу амплитуда колебаний давления крови спадает, венозное и капиллярное давление мало зависят от фазы сердечного цикла.
Типичное значение артериального кровяного давления здорового человека (систолическое/диастолическое) — 120 и 80 мм рт. ст., давление в крупных венах на несколько мм рт. ст. ниже нуля (ниже атмосферного). Разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим называется пульсовое давление и в норме составляет 35—55 мм рт. ст.
Процедура измерения [ править | править код ]
Наиболее легко в измерении артериальное давление. Его можно измерить с помощью прибора сфигмоманометра (тонометра). Именно оно и подразумевается обычно под кровяным давлением. Стандартным методом измерения артериального давления является метод Короткова, осуществляемый при помощи неавтоматического сфигмоманометра и стетоскопа.
Современные цифровые полуавтоматические тонометры позволяют ограничиться только набором давления (нагнетанием воздуха в манжету посредством груши), дальнейший сброс давления, регистрацию систолического и диастолического давления, иногда — пульса и аритмии, прибор проводит сам.
Автоматические тонометры сами закачивают воздух в манжету, иногда они могут выдавать данные в цифровом виде, для передачи на компьютер или др. приборы.
Последним изобретением ученых является имплантат, по форме напоминающий бабочку, который призван в режиме реального времени измерять кровяное давление. Размер прибора примерно 1,5 см. По оценкам авторов исследования, устройство позволит уменьшить частоту госпитализации пациентов на 40 %. Имплантат постоянно замеряет кровяное давление и передает сигнал на специальный приёмник. Данные, которые зафиксированы приёмником, автоматически отправляются на веб-сайт, доступный лечащему врачу пациента [2] .
Для имплантирования устройства пациенту делают небольшой разрез в области паха и вводят в артерию катетер с прибором. Проходя через сосудистую систему, устройство достигает легочной артерии и закрепляется при помощи двух металлических петель. Операция выполняется при помощи местной анастезии в течение 20 минут [2] .
Влияние различных факторов [ править | править код ]
Артериальное давление зависит от многих факторов: времени суток, психологического состояния человека (при стрессе давление повышается), приёма различных стимулирующих веществ (кофе, чай, амфетамины) или медикаментов, которые повышают или понижают давление.
Вариация показателей в норме и при патологии [ править | править код ]
Стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. (артериальная гипертензия) или стойкое понижение артериального давления ниже 90/60 (артериальная гипотензия) могут быть симптомами различных заболеваний (в простейшем случае гипертензии и гипотензии соответственно).
Физиологическая зависимость артериального давления от возраста в виде формулы определялась для «практически здоровых в условиях СССР» людей в возрасте от 17 до 79 лет так:
- систолическое давление = 109 + (0,5 × возраст) + (0,1 × вес);
- диастолическое давление = 63 + (0,1 × возраст) + (0,15 × вес).
Эти данные в прошлом характеризовались как «идеальное давление» с учётом «нормального» груза возрастных заболеваний [3] . Но по современным представлениям во всех возрастных группах старше 17 лет идеальным давлением является ниже 120/80 (оптимальное), а артериальная гипертензия и предгипертензия не являются вариантом идеала в любом возрасте.
Для подростков 14—16 лет с нормальным физическим развитием верхней границей нормы следует считать уровень систолического давления 129 мм рт. ст., диастолического — 69 мм рт. ст. [3]
У людей старше 50 лет систолическое артериальное давление, превышающее 140 мм рт ст, является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Люди с систолическим АД 120—139 мм рт. ст. или диастолическим АД 80—89 мм рт. ст. должны рассматриваться как люди с «прегипертонией».
Начиная с АД 115/75 мм рт. ст. с возрастанием АД на каждые 20/10 мм рт. ст. риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается.
Для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний у них необходимо изменение образа жизни, улучшающее состояние здоровья. Раньше считалось, что наиболее опасно в плане развития сердечно-сосудистых катастроф повышение диастолического давления, но оказалось, что эта опасность связана с поражением почек, а изолированная систолическая гипертензия часто считалась вариантом нормы, «идеального давления». Сейчас от этих взглядов отказались.
Быстрые, суточные и долговременные изменения [ править | править код ]
Кровяное давление не является постоянной величиной. Согласно современной позиции рабочих групп различных международных сообществ по гипертензии, выделяют краткосрочную (от удара к удару, от минуты к минуте, от часа к часу), среднесрочную (между измерениями в разные дни) и долгосрочную вариабельность (между посещениями клиники, проводимыми в течение недель, месяцев или лет) [4] . К долгосрочной вариабельности относится также и сезонная вариабельность. Любая вариабельность связана с адаптивными механизмами поддержания гомеостаза. Однако, устойчивое повышение вариабельности давления может также отражать и изменения в регуляции, имеющие прогностическое значение, а именно, она может прогнозировать риск сердечно-сосудистых осложнений помимо среднего уровня АД [5] .
Одна из гипотез происхождения вариабельности АД связана с волнами Майера, которые были обнаружены в 1876 г. немецким физиологом Зигмундом Майером [de] [6] . У человека частота волн Майера составляет около 0,1 Гц, то есть приблизительно шесть раз в минуту. У собаки и кошки частота волн Майера также приблизительно равна 0,1 Гц, у кролика — 0,3 Гц, у крысы — 0,4 Гц. Установлено, что эта частота является постоянной для человека или для животного определённого вида. Она не зависит от возраста, пола или положения тела. Экспериментальные исследования показывают, что амплитуда волн Майера возрастает при активации симпатической нервной системы. Причина возникновения волн Майера на данный момент не установлена [7] .
Также известна суточная ритмика артериального давления. Наиболее низкое давление у людей при нормальном образе жизни (бодрствование днём и сон в ночное время) наблюдается в интервале 2:00—4:00, относительно высокое — в первые 2—4 часа после пробуждения и самое высокое — чаще в вечерние часы [8] .
Гипертензия белых халатов [ править | править код ]
Точность измерения кровяного давления может быть снижена под воздействием психологического феномена, называемого «гипертензией белых халатов» или «синдромом белого халата». Подъём давления в момент измерения происходит вследствие стресса, иногда возникающего при обращении к врачу или при появлении медсестры. В результате, при суточном автоматическом мониторинге давление таких людей оказывается существенно ниже, чем в присутствии медицинского персонала [9] [10] .
Параметры артериального давления складываются из двух цифр. Верхняя называется систолическим значением, а нижняя – диастолическим. Каждое из них согласуется с определенной нормой, в зависимости от возрастной категории человека. Как и всякое физическое явление, силу кровяного потока, давящего на мышечный слой сосудов, можно измерить. Фиксируются эти показатели посредством шкалы с делениями на манометре. Отметки на циферблате соотносятся с определенной мерой исчисления. В каких единицах измеряют артериальное давление? Чтобы ответить на этот вопрос, надо обратиться к истории возникновения первых тонометров.
Какие единицы используют и почему
Давление является физической величиной. Ее надо понимать как некую силу, которая воздействует на определенный участок некоторой площади под прямым углом. Исчисляется эта величина согласно Международной системе единиц в паскалях. Один паскаль – это влияние перпендикулярно направленной силы в один ньютон на квадратный метр поверхности. Однако при использовании тонометра применяются другие единицы. В чем измеряется давление крови в сосудах?
Показания на шкале механического манометра ограничиваются цифровыми значениями от 20 до 300. Между соседними цифрами расположено 10 делений. Каждое из них соответствует 2 мм рт. ст. Миллиметры ртутного столба – это и есть единицы для измерения артериального давления. Почему используется именно такая мера?
Первый сфигмоманометр («сфигмо» означает «пульс») был ртутным. Он исследовал силу крови, давящую на сосуды, при помощи ртутного столба. Вещество было помещено внутрь вертикальной колбы, градуированной миллиметровыми засечками. Под давлением воздушного потока, нагнетаемого резиновой грушей в полую неэластичную манжету, ртуть поднималась до определенного уровня. Затем воздух постепенно стравливался, а столбик в колбе спускался. Его положение фиксировалось дважды: когда слышались первые тоны, и при исчезновении последних пульсаций.
Современные тонометры давно работают без применения опасного вещества, но измеряется артериальное давление традиционно, миллиметрами ртутного столба, и по сей день.
Что означают цифры, определяемые тонометром?
Значение давления крови представлено двумя цифрами. Как их расшифровать? Первый, или верхний показатель называется систолическим. Второй (нижний) – диастолическим.
Систолическое давление всегда выше, оно указывает на силу, с которой сердце выбрасывает из своих камер кровь в артерии. Возникает в момент сокращения миокарда и отвечает за доставку кислорода и питательных элементов к органам.
Диастолическое значение равно силе сопротивления периферических капилляров. Оно формируется, когда сердце находится в максимально расслабленном состоянии. Сила сосудистых стенок, воздействующая на эритроциты, дает им возможность вернуться к сердечной мышце. Давящая на кровяной поток сила капилляров, которая возникает во время диастолы (отдыха сердца), во многом зависит от функционирования мочевыводящей системы. Поэтому такое воздействие часто называется почечным.
При измерении артериального давления оба параметра очень важны, вместе они обеспечивают нормальную циркуляцию крови в организме. Чтобы этот процесс не нарушался, значения тонометра всегда должны находиться в допустимых пределах. Для систолического (сердечного) давления общепринятой нормой считается показатель 120 мм рт. ст., а для диастолического (почечного) – 70 мм рт. ст. Незначительные отклонения в ту или иную сторону не признаются патологией.
Границы нормального давления:
- Немного заниженное: 100/65-119/69.
- Стандартная норма: 120/ 70-129/84.
- Слегка завышенное: 130/85-139/89.
Если тонометр выдает еще меньшее значение (чем в пункте первом), это указывает на гипотонию. При стойких повышенных цифрах (выше 140/90) ставится диагноз «гипертоническая болезнь».
На основании выявленных параметров давления, заболевание может относиться к одной из трех степеней:
- 140/ 90-159/99 – это значения 1-ой степени.
- 160/100-179/109 – показания 2-ой степени.
- Все, что выше 180/110 – это уже 3-я степень заболевания.
Самой легкой из них считается первая степень. При своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача она излечивается. Третья представляет наибольшую опасность, она требует постоянного приема специальных таблеток и угрожает жизни человека.
Показатели артериального давления: зависимость от возраста
Стандартные цифры являются усредненными. Они не так уж и часто встречаются в общепринятом виде. Значения тонометра здорового человека постоянно колеблются, потому что меняются условия его жизнедеятельности, физическое самочувствие и психическое состояние. Но колебания эти несущественны для полноценного функционирования организма.
Показатели давления в артериях также зависят от того, к какой возрастной категории относится мужчина или женщина. Начиная с периода новорожденности и заканчивая глубокой старостью, стрелки измерительного прибора имеют тенденцию показывать все более высокие цифры.
Таблица: нормы систолического и диастолического давления, соответствующие определенному возрасту и полу.
| Количество лет | 0-1 | 1-10 | 11-20 | 21-30 | 31-40 | 41-50 | 51-60 | 61-70 | 71-80 | 81-90 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Систолические показатели, женщины |
95 | 103 | 116 | 120 | 127 | 137 | 144 | 159 | 157 | 150 |
| Диастолические показатели, женщины |
65 | 70 | 72 | 75 | 80 | 84 | 85 | 85 | 83 | 79 |
| Систолические параметры, мужской пол |
96 | 103 | 123 | 126 | 129 | 135 | 142 | 145 | 147 | 145 |
| Диастолические показатели, мужской пол |
66 | 69 | 76 | 79 | 81 | 83 | 85 | 82 | 72 | 78 |
Как видно из таблицы, половая принадлежность тоже имеет значение. Отмечено, что у женщин до 40 лет давление ниже, чем у мужчин. После этого возраста наблюдается обратное явление. Такой перепад объясняется действием специфических гормонов, которые поддерживают хорошее состояние кровеносной системы прекрасного пола в детородном периоде. С наступлением менопаузы гормональный фон меняется, защита сосудов ослабевает.
Параметры измеряемого давления у пожилых людей тоже отличаются от общепринятой нормы. Они, как правило, выше. Но при этом люди чувствуют себя хорошо с этими показателями. Человеческий организм – саморегулирующаяся система, и поэтому принудительное снижение привычных значений зачастую может привести к ухудшению здоровья. Сосуды в преклонном возрасте часто поражены атеросклерозом, и для полноценного снабжения органов кровью давление должно быть повышенным.
Часто можно услышать такое сочетание, как «рабочее давление». Это не синоним нормы, просто в силу физиологических особенностей, возраста, пола и состояния здоровья, каждому человеку требуются «свои» показатели. С ними жизнедеятельность организма протекает в оптимальных условиях, а женщина или мужчина чувствуют себя бодрыми и активными. Идеальный вариант, когда «рабочее давление» совпадает с общепринятыми стандартами или не сильно от них отличается.
Для определения оптимальных показателей тонометра, в зависимости от возрастных особенностей и веса, можно воспользоваться специальными расчетами, именуемыми формулой Волынского:
- 109+(0,5 *число лет)+(0,1*вес, взятый в кг) – систолическое значение;
- 63+(0,1*прожитые годы)+(0,15*вес в кг) – диастолические параметры.
Такие вычисления целесообразно проводить для людей от 17 до 79 лет.
Интересные исторические факты
Пытаться померить давление люди старались с давних времен. В 1773 году Стефан Хейлс, англичанин, проводил попытки исследования пульсации крови в артерии лошади. Стеклянная пробирка присоединялась через металлическую трубочку непосредственно к пережатому при помощи веревки сосуду. Когда зажим снимался, кровь, попадая в колбу, отражала пульсовые колебания. Она двигалась то вверх, то вниз. Так ученому удалось осуществить замер кровяного давления у разных животных. Для этого использовались периферические вены и артерии, в том числе и легочная.
В 1928 году французским ученым Жаном Луи Мари Пуазейлем был впервые применен прибор, показывающий уровень давления при помощи ртутного столба. Измерение все еще проходило прямым путем. Эксперименты ставились над животными.
Карл фон Фирордт изобрел сфигмомграф в 1855 году. Этот аппарат не требовал непосредственного внедрения в сосуд. С его помощью измерялась сила, которую надо было приложить для полного прекращения движения крови через лучевую артерию.
В 1856 году хирург Фавр первый раз в истории медицины осуществил замер давления крови у человека инвазивным способом. Он также использовал ртутный прибор.
Итальянский врач С. Рива-Роччи в 1896 году изобрел измеритель давления, который стал прародителем современных механических тонометров. В него входила велосипедная шина для стягивания верхней части руки. Шина крепилась к манометру, использующему ртуть для фиксации результатов. Своеобразная манжета также сообщалась с грушей из резины, которая должна была заполнять воздухом шину. Когда пульс в руке переставал прощупываться, фиксировалось систолическое давление. После возобновления пульсирующих толчков отмечался диастолический показатель.
1905 год – знаменательная дата в истории создания тонометров. Н. С. Коротков, военный медик, усовершенствовал принцип работы сфигмоманометра Рива-Роччи. Ему принадлежит открытие аускультативного способа измерения артериального давления. Суть его заключалась в прослушивании специальным прибором шумовых эффектов, возникающих внутри артерии чуть ниже сдавливающей плечо манжеты. Появление первых стуков при стравливании воздуха указывало на систолическое значение, возникшая тишина знаменовала собой диастолическое давление.
Обнаружение существования артериального давления у человека, а также открытия ученых в области его измерения значительно продвинули веред развитие медицины. Значения систолических и диастолических показателей помогут опытному врачу многое понять о состоянии здоровья пациента. Вот почему первые тонометры способствовали совершенствованию диагностических методов, что неизбежно повышало эффективность лечебных мер.
Распространенный медицинский прибор, хранящийся дома, — тонометр, прибор для измерения давления. При этом необязательно, чтобы им пользовались пациенты-гипертоники. Артериальное давление (АД) иногда поднимается спонтанно, под воздействием провоцирующего внешнего фактора. Принимать лекарства без точных показаний, без определения показателей АД опасно для здоровья. Тонометр относится к категории бюджетных аппаратов, доступных многим. В аптеках обширный выбор, дополнительно открыто много специализированных медицинских магазинов.
Рассмотрим, в каких единицах измеряют артериальное давление, и какими приборами для этого пользуются.
Какое давление считается нормальным
Для точного измерения давления и уменьшения погрешности необходимо знать, как правильно выполнить процедуру, в чем измеряется повышенное, пониженное артериальное давление. Допустимо, конечно, не интересоваться, какие единицы для этого используются, но этапы применения прибора знать обязательно. Если раньше был в ходу только механический тонометр, множество электронных современных аналогов заменили его и сделали процедуру определения АД простой и легкой. Измеряется давление в миллиметрах ртутного столба. Привязка к «ртутному столбу» является теперь условной, так как изначально шкала прибора для измерения давления состояла из ртути.
Считается, что идеальное давление человеческого организма 120/80, где 120 — норматив верхнего давления, а 80 — нижнего. Но в силу индивидуальных причин этот норматив оказывается некомфортным. Вообще, пределы нормы варьируются от 100 до 130 мм рт. ст. (верхнее) и от 60 до 80 мм рт. ст. (нижнее). Именно поэтому есть категории людей с гипертонией, а есть категории с гипотонией. При последнем заболевании нормальными признаются показатели АД 90/60, человек при этом чувствует себя здоровым. При измерении давления необходимо учитывать такую особенность. Понятно, что доподлинно расшифровать и определить, что означают цифры тонометра, способен только врач.
Некоторые врачи отмечают, что пока человек чувствует себя здоровым, ничто не мешает ему, не ухудшает качество жизни, медицине не следует вмешиваться. По этой причине на первой стадии гипертонии не назначаются лекарственные препараты для постоянного приема. Назначается краткий поддерживающий курс: выписываются легкие препараты для снижения давления, если возникает необходимость. Основа терапии заключается в коррекции питания и образа жизни больного. При этом обязательно предписывается использовать тонометр для контроля над состоянием.
Если возникает необходимость в использовании прибора, нужно изучить информацию об особенностях тонометров и в чем измеряется давление. Важно знать, что показатели артериального давления отличаются на левой и правой руках. Поэтому данные надо снимать с одной и той же руки, когда требуется контроль. Если вести каждодневный контроль, измерение артериального давления осуществляют в определенные часы.
Какие бывают тонометры
Большинство аппаратов оснащено вспомогательными обозначениями, упрощающими их эксплуатацию. Так, на многих приборах значения пульса обозначаются графическим рисунком — «сердечком». То есть, при измерении артериального давления человек будет видеть рядом мигающий значок. И это счетчик ЧСС — частоты сердечных сокращений. Данный параметр обозначен не везде, однако имеет большое значение для страдающих нарушением сердечного ритма и высоким давлением.
Разновидностей приборов довольно много, но точным считается механический вариант. Выбирают электронный или механический аппараты. Единицы измерения остаются одинаковыми в любом случае, но наблюдается разница в самих замерах.
Самая маленькая погрешность в механических моделях. В автоматических приборах, погрешность достигает разницы в 5 единиц. Прежде чем выбрать тонометр, следует определиться с тем, для каких целей необходим механизм.
Электронные модели представляют собой аппарат для измерений АД и манжету. На дисплее выводится значение измеряемого давления, дополнительно прибор определит пульс. Аппарат имеет встроенную память, но объем зависит от модели. Некоторые хранят данные прошлых дней, а другие сохраняют лишь последний результат. Манжета надевается на плечо или кисть в зависимости от вида аппарата.
При измерениях надо учитывать, что показатели тонометра должны соответствовать возрасту человека. Так, у пожилых людей наблюдается отклонение от нормы, но в анамнезе гипертония не выявлена. Тогда это не отклонение, а норма конкретной личности. Нужно знать, что показания делятся по возрастам. То, что является нормой для молодого, уже патология для пожилого. Иногда бывает и так, что для людей с гипертонией показатели в 120/80 приносят дискомфорт и неудобство. А значения в 150/95 ими не ощущаются, пациент чувствует себя адекватно.
Полуавтоматическая модель имеет три составляющих:
- манжетку;
- грушу для накачивания воздуха;
- аппарат.
Некоторые модели работают на батарейках, другие заряжаются от сети. В полуавтоматах обычно небольшая память, но ее хватает для сравнения с предыдущими показателями. В отличие от автоматического прибора, здесь измерения более точные, погрешность в 2-3 единицы.
Однако все аппараты на электронной основе имеют небольшой недостаток: иногда дают сбой при работе. Поэтому прежде чем измерить давление, нужно убедиться, что он корректно настроен на рабочий режим. При неправильной работе может появиться надпись об ошибке и цифры: одна или несколько. Понять, что они означают, просто: ошибочная работа тонометра. Иногда при таких казусах аппарат издает характерный звук. В этих случаях нужно просто проверить работоспособность всех батареек и перегрузить прибор.
Как правильно измерить АД
Главное условие для правильного получения данных — спокойное положение тела и руки. Проводят процедуру, когда пациент находится в полулежачем или сидячем состояниях, полностью расслабившись. Нельзя шевелить даже пальцами. Если замер делается самостоятельно, положить руку свободно на твердую поверхность или подставку. Надеть манжету, свободной рукой накачать грушу. Если прибор автоматический или полуавтоматический, он подаст сигнал, когда нагнетание воздуха достигнет своего предела. Тогда грушу убирают в сторону и дожидаются результата. Прибор подаст сигнал, когда обработка данных будет завершена.
Если же аппарат механический, к нему прилагается еще фонендоскоп. Но таким аппаратом пользуются знающие, активно практикующие прибор люди, врачи.
Определение давления происходит одновременно «на слух» и «на глаз». Порог накачки воздуха всегда выше, чем возможное давление. Обычно пациенты делают накачивание до 180-200 единиц и более по верхнему значению. Затем воздух медленно спускается, а измеряющий давление фиксирует появление ударов.
При измерении АД важно совершать правильные поступательные действия, фиксируя показатели давления. Это позволяет делать выводы о состоянии здоровья человека, помогает при диагностических, контролирующих мероприятиях. Измерение давления в домашних условиях также дает возможность оказания своевременной помощи и обращения к врачу.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
