Анализ на глюкозу при беременности зачем назначают
Зачем назначают анализ на глюкозу при беременности
Сахар, который поступает в организм, подвергается расщеплению и преобразуется, чтобы позже превратиться в энергию и источник питания клеток. От этого процесса во многом зависит нормальное развитие и формирование плода.
Анализ при беременности на глюкозу назначают с целью предотвращения появления гестационного диабета и гестоза на поздних сроках. Ситуация обуславливается значительными изменениями в процессе метаболизма и гормональными перестройками. Таким образом, синтез инсулина может быть нарушен, что приводит к внутриутробным порокам развития.
Анализ крови на глюкозу при беременности обязателен для всех. Если наблюдаются колебания сахара, то исследование назначается регулярно. К группе риска относятся:
- при первой беременности наблюдалась повышенная глюкоза;
- наличие избыточного веса;
- генетическая предрасположенность;
- диагностирование мочеполовых инфекций;
- возраст женщины 35 лет и старше.
В таких случаях сдавать кровь на глюкозу необходимо уже с первого триместра, чтобы выявить дисбаланс и привести в норму количество сахара.
Норма глюкозы в крови у беременных
Норма глюкозы в крови у беременных может варьироваться в зависимости от метода исследования. Усредненные показатели обуславливаются следующими диапазонами:
- при анализе натощак – 3,5 – 6,3 ммоль/г;
- через час после потребления пищи – 5,8 – 7,8 ммоль/г;
- по прошествии 2-х часов после еды – от 5,5 до 11.
Если проводится анализ на толерантность к глюкозе с нагрузкой, то сначала измеряется уровень сахара до еды с утра. После чего, женщина выпивает сладкий раствор, и замеры делаются каждые 30 минут или по истечении 1 и 2 часов.
Постановка диагноза гестационный диабет возможна, при превышении содержания сахара в крови 7 ммоль/г (натощак) или 11 ммоль/г через два часа, в зависимости от того откуда производился забор крови (из пальца или из вены). Если содержание понижено, то ситуация также не остается без внимания, так как головному мозгу ребенка недостает питательных веществ, что угрожает его здоровью.
Как сдавать кровь на глюкозу при беременности
Сдача крови на глюкозу предусматривает соблюдение некоторых несложных правил, которые помогут повысить результативность:
- сдавать анализ требуется в утреннее время натощак, то есть за 10-12 часов ничего не кушать, при этом питьевой режим остается тот же;
- за несколько дней исключить прием жирных и острых блюд, а также сократить употребление углеводов;
- проконсультироваться с врачом по вопросу приема лекарственных препаратов в этот период.
И главным условием теста является эмоциональный покой, так как любые стрессы и значительные перепады настроения беременной негативно сказываются на результатах.
Сдавать кровь на глюкозу при беременности с нагрузкой подразумевает употребление сладкого раствора, который необходимо разводить в 200 мл чистой воды. После процедуры выжидают один час и проводят повторный тест на глюкозотолерантность, спустя два часа забор крови и прием раствора повторяется. Во время исследование запрещен дополнительный прием пищи, а также исключаются значительные физические нагрузки, что позволяет определить скрытый диабет.
Если тест показал превышение нормы, то врач рекомендует исключить из рациона питания продукты повышающие глюкозу. К ним относятся мед, хлеб, макаронные изделия, картофель, кукуруза, молоко и сладкие фрукты. Даже кофе и чай без подсластителей способны повысить уровень сахара, поэтому врач предоставит полный перечень разрешенных и запрещенных продуктов питания в зависимости от скорости увеличения вещества в организме.
p, blockquote 1,0,0,0,0 —>
С самого начала периода беременности в организме женщины происходят значительные изменения обменных процессов, в том числе и углеводного. В целях выявления нарушений последнего используются определение уровня сахара в плазме крови и пероральный глюкозотолерантный тест при беременности. По сравнению с мужчинами, сахарный диабет среди женщин встречается значительно чаще, причем отмечается его явная ассоциация с гестационным периодом и родами — ГСД (гестационный сахарный диабет).
p, blockquote 2,0,0,0,0 —>
p, blockquote 3,0,0,0,0 —>
Методы выявления нарушенного углеводного обмена
p, blockquote 4,0,0,0,0 —>
Распространенность диабета среди беременных составляет в среднем по России 4,5% в их общем числе. В 2012 году «Российским национальным консенсусом» было дано определение ГСД и рекомендованы для практического применения новые критерии его диагностики, а также лечения и послеродового наблюдения.
p, blockquote 5,0,0,0,0 —>
Сахарный диабет беременных является заболеванием, характеризующимся повышенным содержанием сахара в крови, которое выявлено впервые, но не соответствует критериям, принятым для впервые выявленного (манифестного) заболевания. Эти критерии следующие:
p, blockquote 6,0,0,0,0 —>
- содержание натощак сахара больше 7,0 ммоль/л (далее по тексту те же наименования единиц измерения) или равно этой величине;
- гликемия, подтвержденная в повторном анализе, которая в любое время на протяжении дня и независимо от режима питания равна или больше показателя в 11,1.
В частности, если у женщины уровень сахара в венозной плазме натощак составляет меньше 5,1, а при пероральном исследовании на толерантность к глюкозе спустя 1 час после нагрузки меньше 10,0, через 2 часа — меньше 8,5, но более 7,5 — это варианты нормы для беременной. В то же время, для небеременных женщин эти результаты свидетельствуют о нарушении углеводного обмена.
p, blockquote 7,0,1,0,0 —>
На каком сроке проводят глюкозотолерантный тест при беременности?
p, blockquote 8,0,0,0,0 —>
Выявление нарушений обмена углеводов осуществляется поэтапно:
p, blockquote 9,0,0,0,0 —>
- I этап обследования является обязательным. Он назначается при первом посещении врача любого профиля женщиной на сроке до 24 недель.
- На II этапе осуществляется проведение перорального теста толерантности к глюкозе с 75 граммами глюкозы на сроках 24-28 недель беременности (оптимально — 24-26 недель). В определенных случаях (см. ниже) такое исследование возможно до 32 недель; при наличии высокого риска — с 16 недель; при выявлении сахара в анализах мочи — с 12 недель.
I этап заключается в проведении лабораторного исследования глюкозы в плазме крови натощак после 8-часового (не меньше) голодания. Возможно также исследование крови и независимо от режима питания. Если нормы превышены, но содержание глюкозы в крови менее 11,1, то это является показанием для повторения исследования натощак.
p, blockquote 10,0,0,0,0 —>
Если результаты анализов соответствуют критериям впервые выявленного (манифестного) диабета, женщина немедленно направляется к врачу-эндокринологу для дальнейшего наблюдения и соответствующего лечения. В случае содержания глюкозы натощак выше 5,1, но менее 7,0 ммоль/л, диагностируется ГСД.
p, blockquote 11,0,0,0,0 —>
p, blockquote 12,0,0,0,0 —>
Как проводить глюкозотолерантный тест при беременности
p, blockquote 13,0,0,0,0 —>
Показания
Тест на глюкозотолерантность проводят всем женщинам в случаях:
p, blockquote 14,1,0,0,0 —>
- Отсутствия отклонений от нормы в результатах проведения I фазы обследования на ранних сроках беременности.
- Наличия хотя бы одного из признаков высокого риска ГСД, УЗ-признаков нарушений углеводного обмена у плода или определенных УЗ-размерах плода. При этом проведение теста возможно включительно по 32-ю неделю.
К признакам высокого риска относятся:
p, blockquote 15,0,0,0,0 —>
- высокая степень ожирения: индекс массы тела составляет 30 кг/м 2 и выше;
- наличие сахарного диабета у ближайших (в первом поколении) родственников;
- наличие в прошлом гестационного сахарного диабета или любых нарушений обмена углеводов; в этом случае тестирование осуществляется при первом же визите к врачам (с 16 недель).
Опасен ли глюкозотолерантный тест при беременности?
p, blockquote 16,0,0,0,0 —>
Это исследование не представляет собой никакого риска для женщины и плода до 32 недель. Проведение же его после указанного срока может быть опасным для плода.
p, blockquote 17,0,0,0,0 —>
Тестирование не проводится в случаях:
p, blockquote 18,0,0,0,0 —>
- раннего токсикоза беременных;
- соблюдения постельного режима;
- наличия болезней оперированного желудка;
- наличия хронического холецистопанкреатита в стадии обострения;
- наличия острого инфекционного или острого воспалительного заболевания.
p, blockquote 19,0,0,0,0 —>
Подготовка
Условия для проведения глюкозотолерантного теста предусматривают:
p, blockquote 20,0,0,0,0 —>
- Обычное питание в течение предшествующих 3-х (как минимум) дней с суточным содержанием в рационе углеводов не меньше 150 г.
- Обязательное содержание углеводов в количестве 30-50 г в последнем приеме пищи.
- Голодание (но не ограничение приема воды) на протяжении 8-14 ночных часов накануне тестирования.
- Исключение (если возможно) приема лекарственных средства, содержащих сахар (фармацевтические препараты витаминов и железа, противокашлевые средства и др.), а также бета-блокирующих, бета-адреномиметических и глюкокортикостероидных препаратов; принять их следует после забора крови или информировать врача о необходимости их приема до тестирования (для адекватной интерпретации результатов анализов).
- Предупреждение врача о проведении теста на фоне приема прогестерона.
- Отказ от курения и сидячее положение пациентки до окончания тестирования.
p, blockquote 21,0,0,1,0 —>
Этапы проведения
p, blockquote 22,0,0,0,0 —>
- Забора первой пробы крови из вены и проведения ее анализа. В том случае, если результаты свидетельствуют о наличии впервые выявленного или гестационного сахарного диабета, исследование прекращается.
- Проведения сахарной нагрузки при нормальных результатах первого этапа. Она заключается в приеме пациенткой 75 г порошка глюкозы, растворенного в 0,25 л теплой (37-40 ° С) воды, на протяжении 5 минут.
- Последующего забора и анализа очередных проб через 60 минут, а затем через 120 минут. Если результат второго анализа свидетельствует о наличии ГСД, то 3-й забор крови отменяется.
p, blockquote 23,0,0,0,0 —>
Интерпретация результатов глюкозотолерантного теста при беременности
Итак, если натощак концентрация глюкозы в крови меньше 5,1 — это норма, выше 7,0 — манифестный диабет; если она превышает показатель в 5,1, но, в то же время, ниже 7,0, или через 60 минут после нагрузки глюкозой — 10,0, или через 120 минут — 8,5 — это ГСД.
p, blockquote 24,0,0,0,0 —>
Таб. 1 Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД
p, blockquote 25,0,0,0,0 —>
p, blockquote 26,0,0,0,0 —>
Таб. 2 Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного СД при беременности
p, blockquote 27,0,0,0,0 —>
p, blockquote 28,0,0,0,0 —> p, blockquote 29,0,0,0,1 —>
Правильный подход к выявлению, а также к лечению диабета (если это необходимо) в значительной степени уменьшает риски осложнений в процессе самой беременности и родов и степень угрозы развития диабета в отдаленном будущем у предрасположенных к нему женщин.
В период вынашивания ребенка женщине приходится сдавать множество анализов. Такие диагностические исследования помогают на ранних стадиях выявлять отклонения в ходе беременности, назначать лечение и предпринимать все меры для того, чтобы малыш родился здоровым и крепким. Один из анализов — тест на толерантность к глюкозе. С какой целью его делают? Что должна знать будущая мама об отклонениях от нормы в его результате?
О цели теста
Его полное название — пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Он дает возможность выявлять во время беременности нарушения углеводного обмена. Другими словами, это исследование диагностирует, насколько хорошо женский организм регулирует уровень глюкозы в крови.
Тест определяет наличие гестационного сахарного диабета (ГСД) у будущей мамы. Он связан с беременностью и может развиться даже у тех беременных, женщин, которые в группу риска не входят. Ведь само по себе вынашивание ребенка — существенный фактор, который часто провоцирует нарушения углеводного обмена. Поскольку гестационный диабет в большинстве случаев проходит без заметных симптомов, то такие тесты нужно проводить для того, чтобы патология не имела негативных последствий для беременной и ее будущего ребенка.
О проведении ПГТТ
Исследование обычно проводится между 24 и 28 неделями беременности. Оптимальным считается период 24-26 недель.
Прежде всего, при постановке женщины на учет у нее берут венозную кровь, чтобы оценить уровень глюкозы. Результат ниже 5,1 ммоль/л считается хорошим показателем, нормой. Если он выше 5,1 ммоль/л, но не превышает 7,0 ммоль/л, то беременной ставят диагноз «гестационный сахарный диабет». Когда же этот показатель у будущей мамы превышает 7,0 ммоль/л, то ей ставят предварительный диагноз «манифестный (впервые выявленный) сахарный диабет».
Если женщина входит в группу риска по ГСД, то тест на толерантность к глюкозе ей делают сразу при постановке на учет в женской консультации. Затем его проводят повторно на сроке между 24 и 28 неделями.
Что касается подготовки женщины к такому исследованию, то за три дня до него необходимо в день употреблять, как минимум, 150 граммов углеводов, не проводить разгрузочные дни. Запрещается в этот период прием поливитаминов, глюкортикоидов, препаратов железа с углеводами. Иначе результат исследования будет просто недостоверным.
Тест проводят обязательно утром натощак. Необходимо, чтобы после последнего приема пищи прошло 8-14-часов. Воду при этом пить разрешается. Глюкозотолерантный тест не проводят в таких случаях:
- При симптомах раннего токсикоза.
- При острых инфекционных и воспалительных заболеваниях.
- Когда обостряется хронический панкреатит.
- При соблюдении постельного режима.
Тест на толерантность к глюкозе проводят поэтапно. На первом этапе у женщины берут венозную кровь, измеряют в ней уровень глюкозы. Если сразу же результат превышает 5,1 ммоль/л, то на этом этапе анализ прекращается. Женщине ставят диагноз «гестационный диабет». Когда показатель уровня сахара нормальный, тогда беременной дают выпить раствор глюкозы. Это 75 граммов сухого вещества, растворенного в 250-300 мл теплой воды. Такая жидкость очень сладкая, поэтому у многих женщин может провоцировать тошноту, а порой и рвоту. Не стоит пить раствор глюкозы залпом.
Через час или два у беременной повторно берут кровь. Все это время она должна находиться в состоянии покоя. Запрещается ходить, гулять.
Диагноз «гестационный диабет» устанавливается, если результат анализа после второго забора крови превышает 10,0 ммоль/л.
Иногда тест на толерантность к глюкозе беременным женщинам назначают до 32 недели срока. Они нередко интересуются, насколько такие исследования безопасны для ребенка. Переживать по этому поводу не стоит. Тест абсолютно безопасный для беременной и плода.
Прежде всего, надо знать, что раствор безводной глюкозы можно сравнивать с углеводным завтраком. Только концентрация вещества вызывает дискомфорт в самочувствии. Провоцировать сахарный диабет такое исследование не может. А вот отказ от анализа может иметь серьезные последствия для мамы и будущего ребенка. Ведь тогда невозможно будет предпринять меры для нормализации показателей сахара в крови.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
