Желчекаменная болезнь и панкреатит
Желчекаменная болезнь, которую иногда называют ЖКБ, характеризуется камнеобразованием в желчном пузыре. Эта происходит по причине неправильного питания, генетической предрасположенности, нарушение обмена веществ, инфекционных заболеваний.
Тесную связь между воспалением поджелудочной железы и ЖКБ медики установили давно, объясняя причину этого факта, общими функциями и близостью расположения органов друг к другу.
Но ученые-врачи продолжая исследования, чтобы уточнить какие механизмы вызывают панкреатит при наличии камней в желчном пузыре, "докопались" до истинны. Чтобы ее понять, необходимо разобраться в некоторых особенностях строения обоих органов. Основной проток поджелудочной железы, так же как проток желчного пузыря впадает в двенадцатиперстную кишку в области Фатерова соска двумя способами:
- протоки сливаются и впадают в кишку одним отверстием;
- каждый проток сам по себе впадает в двенадцатиперстную кишку;
Первый вариант физиологического строения — слияние протоков поджелудочной железы и желчного пузыря (встречается в 70% случаев) чаще всего при возникновении ЖКБ, осложняется панкреатитом.
Как ЖКБ вызывает панкреатит
Объединенные протоки органов постоянно взаимодействуют между собой, поэтому при ЖКБ камень, вытолкнутый из желчного пузыря, миновав проток пузыря и общий желчный проток, "застопоривается" там, где происходит их слияние и впадение в кишку. Такая патология при заболевании ЖКБ встречается чаще всего и объясняется тем, что область Фатерова соска (где происходит впадение протоков в кишку) самое узкое по проходимости место во всех желчевыводящих путях.
Поджелудочная железа и печень вырабатывают секрет и желчь. При обострении ЖКБ обе жидкости поступая в каналы не находят выхода в кишечник – его перекрыл камень. Давление в протоках повышается, что приводит к разрыву. Содержимое попадает в ткань поджелудочной железы. Ферменты, расщепляющие углеводы, жиры и белки, находясь в протоке – неактивны. Но при разрыве клеток железы, энзимы активируются, запуская процесс самопереваривания органа, что вызывает приступ острого панкреатита или панкреонекроза – опаснейшего для жизни человека заболевания.
Именно такой механизм развития панкреатита, наблюдается при желчекаменной болезни, причиной которого становятся камни желчного пузыря, перекрывшие проток. Врачи для профилактики панкреатита и панкреонекроза призывают пациентов своевременно, оперативным путем удалять камни из желчного пузыря и быть осторожными, принимая желчегонные сборы и препараты имея такой диагноз. Ведь нельзя предугадать, как отреагирует камень на «гонение», сумеет ли он проскочить в двенадцатиперстную кишку, не застряв по дороге, вызвав приступ острого панкреатита.
Диета и питание при желчекаменной болезни и панкреатите
При желчекаменной болезни и панкреатите рекомендуется максимально сократить количество потребляемых продуктов, содержащих в большом количестве холестерин. Регулировка холестеринового обмена в организме подразумевает уменьшение калорийности потребляемой пищи. Зачастую, пациентам с таким диагнозом необходимо полностью отказаться от таких продуктов, как печень, жирные сорта рыбы, яичный желток, а также свиное сало и животные жиры. В то же время рацион питания больного с камнями в желчном пузыре и панкреатитом должен содержать продукты, богатые солями магния. Этот элемент способствует выведению из организма холестерина, провоцирующего обострение ЖКБ.
Для того чтобы предотвратить приступы ЖКБ, необходимо диетическое питание, позволяющее постоянно поддерживать холестерин, содержащийся в желчи, в растворённом состоянии. Диета, включающая в себя минеральные щелочные воды и растительные блюда, приводит к повышению щёлочи в желчи, и, как следствие, растворению холестерина. Важно отметить, что для скорейшего выздоровления больному желчекаменной болезнью и панкреатитом важно употреблять большое количество овощей, а также готовить только паровые, запечённые и отварные блюда.
2.3. Желчнокаменная болезнь и хронический панкреатит
Общеизвестно крылатое выражение В.X. Василенко: «При хорошем холецистите почти всегда имеется хороший панкреатит». Сочетание хронического панкреатита (ХП) с другими болезнями органов пищеварения затрудняет не только диагностику, но и лечение больных, приводя к взаимному отягощению течения патологических процессов.
Под руководством профессора А.Ю. Барановского был проведен анализ результатов фитотерапии Фитосорбом больных с ЖКБ (ХКХ) и с ХКХ + ХП, выбранных из 142 больных с ХКХ в условиях поликлиники. Соответствующие клинико-инструментальные и биохимические исследования позволили установить наличие ХП у 32 больных (22,5%).
Клиническая картина ХП существенно влияла на клинические проявления ХКХ. Так, симптоматика ХП превалировала в общей клинической картине заболеваний над проявлениями ХКХ у 2 больных, имевших кальцифицирующую форму ХП. У 5 больных (фиброз и липоматоз поджелудочной железы) симптомы ХП и ХКХ были выражены в равной степени. У 25 больных с паренхиматозным ХП обращали на себя внимание «редуцированные» опоясывающие боли («полуопоясывающие»).
Как следствие эндокринной недостаточности поджелудочной железы у 4 больных диагностирован сахарный диабет. Экзокринная недостаточность у половины больных проявлялась неустойчивостью стула, особенно при перегрузке жирной пищей, мегафекалией. У всех больных выявлялся симптом «красных капель».
Средний возраст больных составлял 57 лет (28 женщин и 4 мужчин). 16 больных не хотели подвергать себя риску оперативного вмешательства и неоднократно отказывались от холецистэктомии, остальные — имели противопоказания к операции, преимущественно со стороны сердечно — сосудистой системы. Контрольная группа (17 женщин и 3 мужчин) с ХП, но без ХКХ, близкая по клинико-возрастным характеристикам, получала лечение по принятым стандартам.
Характеристика конкрементов: единичные (6-24 мм) в полости желчного пузыря — у 7 больных, множественные (4-30 мм) — у 25. Среди последних 2 больных имели дополнительно: 1 конкремент в холедохе у первого и 1 камень 10 мм в шейке желчного пузыря у второго. У 5 больных диагностирован «нефункционирующий» желчный пузырь из-за «желчного пузыря, полного камнями».
После обследования и уточнения диагноза проводилось курсовое лечение в домашних условиях. В индивидуальной дозе назначался травяной чай «Фитосорб». Чай рекомендовалось применять 3 раза в день в конце еды 6 дней в неделю, курсами по 1-2 месяца. При необходимости курсы повторялись. Уже через 3-4 недели приема фитопрепарата у 22 больных ХКХ с ХП (69%) исчезли болевые ощущения и диспепсические явления, уменьшились размеры увеличенной печени, улучшилась функция кишечника, снизилась активность воспалительных процессов в желчных протоках, желчном пузыре и поджелудочной железе.
У больной М-вой А.В. 48 лет с мелкими конкрементами в желчном пузыре и кальцинатами в головке поджелудочной железы боли уменьшились незначительно и пациентке рекомендовали оперативное лечение. У остальных 9 больных процесс нормализации затянулся до 2-3 месяцев, что мы связываем, в основном, с более выраженными изменениями в поджелудочной железе.
Для снижения уровня сахара крови у 4 больных с сахарным диабетом в среднем с 8,9 ммоль/л (8-10 ммоль/л) до 5,2 ммоль/л (3,7-6,6) потребовалось от 4 до 8 (в среднем 6) курсов лечения фитопрепаратом.
Больным в контрольной группе с ХП для достижения ремиссии заболевания общепринятую терапию требовалось проводить 2-3,5 месяца.
Продолжение фитотерапии приводило к стойкой ремиссии ХКХ и ХП, улучшалось качество жизни пациентов, повышалась их работоспособность и выносливость, расширялась диета. У 37,5% больных произошло полное (у 5 больных) или частичное растворение и выведение как единичных, так и множественных желчных камней, в том числе из желчных пузырей, полностью заполненных камнями (они все стали функционирующими).
Для растворения камней в холедохе потребовалось 2 курса фитотерапии у одного больного и 4 — у другого. Частично растворить и вывести камень 10 мм из шейки желчного пузыря у больного Б.М.А. 80 лет удалось
после 4 двухмесячных курсов фитотерапии.
Травяной чай (сбор) «Фитосорб» обладает широким диапазоном лечебного воздействия и обеспечивает действенный терапевтический эффект при сочетании ХКХ и ХП. Можно с уверенностью говорить о ряде свойств чая:
- противовоспалительное действие при хронических холециститах, холангитах и панкреатитах;
- нормализация обмена веществ; выведение недоокисленных продуктов обмена веществ и избытка холестерина из организма;
- улучшение моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей и кишечника;
- нормализация функционального состояния печени, поджелудочной железы и кишечника;
- предупреждение образования и роста желчных камней, способность размягчать, раздроблять, растворять и выводить конкременты из желчевыводящих путей.
Это подтверждается более быстрой (чем у больных в контрольной группе) динамикой обратного развития воспаления в поджелудочной железе у большинства больных, ликвидацией дискинезии панкреатических протоков, улучшением кровообращения и метаболизма и санацией органа.
Полученные результаты фитотерапии ХКХ + ХП и данные других исследований позволили профессору Барановскому А.Ю. дать положительное заключение по результатам клинической апробации БАД «ФИТОСОРБ» (2.3.1).
2.3.1. Результаты клинической апробации БАД «ФИТОСОРБ» у больных желчнокаменной болезнью
Холецистит часто развивается совместно с панкреатитом, ведь они полностью взаимосвязаны. Панкреатитом называют воспалительный процесс в поджелудочной железе, а холециститом – воспаление желчного пузыря.
Функционирование одного органа тесно связано с работой другого, а причиной тому становится их анатомическое строение. Расположены они в непосредственной близости друг от друга и имеют один общий проток, выходящий в 12-перстную кишку.
Нарушение работы ЖП приводит к попаданию желчи внутрь поджелудочной, что приводит к развитию сильнейшего воспаления. Только вместе оба органа участвуют в нормальном процессе пищеварения.
Любые отклонения от нормы способны оказать негативное влияние на весь желудочно-кишечный тракт. Причиной развития холецистита и панкреатита чаще становится инфекция, лишний вес, алкогольная или пищевая интоксикация.
По каким признакам отличать заболевания?
Температура может быть повышена, так как есть воспаление
Обе патологии имеют практически одинаковую симптоматику, поэтому отличить их друг от друга непросто. При панкреатите больные жалуются на сильную слабость, постоянную тошноту, рвоту, гипотонию.
Нередко, к этим недомоганиям добавляется повышение (понижение) температуры, резкая боль в животе слева, потливость. Однако и эти признаки не являются основанием для диагностики панкреатита.
Достоверно определить наличие заболевания помогут лабораторные анализы, в частности биохимию, общее или электролитическое исследование крови, мочи. Кроме того, более полную информацию даст УЗИ и контрастный рентген.
Холецистит сопровождается застоем желчи в желчном пузыре, что приводит к образованию камней. В основном, симптомы заболеваний очень похожи, но существуют некоторые отличия.
Так, болевой синдром локализуется в правом боку, а постоянная тошнота и рвота дополняются слюнотечением и метеоризмом. При обострении холецистита происходит нарушение сердечного ритма, тахикардия, а главным признаком считается пожелтение кожи и горечь во рту.
Кроме обычных исследований, проводимых для диагностики панкреатита, дополнительно назначаются эндоскопия, дуоденальное зондирование, КТ и холецистографию.
Смотрите видео о панкреатите и холецистите:
Причины заболевания
Панкреатит, так же как и холецистит, относятся к заболеваниям пищеварительной системы, а спровоцировать их развитие может неправильное питание.
Основные причины развития патологий:
- ожирение;
- глистная инвазия;
- малоподвижный, пассивный образ жизни;
- эндокринные нарушения;
- наследственность;
- частые пищевые отравления;
- гормональные расстройства;
- алкогольная интоксикация;
- муковисцидоз;
- злоупотребление токсичными лекарственными препаратами;
- ЖКБ.
Отдельно можно упомянуть, что панкреатит чаще развивается на фоне ЖКБ, гастрита, гепатита, диабета, холецистита, дуоденита и колита.
Панкреатит в сочетании с желчнокаменной болезнью называется билиарным, а избыточное образование камней приводит к калькулезному развитию патологии. Калькулезный панкреатит всегда заканчивается хирургическим вмешательством.
Важно знать, что холецистит также может появиться при ЖКБ, когда происходит закупорка протоков конкрементами. Это приводит к застою желчного секрета и вызывает сильное воспаление. Иногда холецистит впервые появляется в период беременности, а острая форма панкреатита возникает при запущенном холецистите.
Осложнения
Может развиться сахарный диабет
Основные осложнения развиваются по причине недостаточного количества ферментов, поступающих в пищеварительный тракт из поджелудочной и ЖП. Все это может отрицательно отразиться на работе всех органов пищеварения, вызвать развитие сахарного диабета.
Острая форма обоих заболеваний чревата осложнениями ЖКБ и требует оперативного вмешательства. В запущенной стадии, болезни приводят к некрозу поджелудочной, гнойному холециститу, энцефалопатии, которые нередко заканчивается смертью больного.
Сколько длится обострение?
В легкой форме обострение продолжается всего несколько часов, а потом наступает значительное облегчение. Если обострение панкреатита и холецистита сопровождается наличием камней, то острый приступ может продолжаться до 3-4 дней подряд.
Самостоятельно лечить обострение нельзя, а при развитии приступа необходимо срочно обратиться за врачебной помощью. Главное, что нужно сделать до приезда неотложки – это лечь, подняв ноги повыше и положить лед на живот. В этот период нельзя ничего есть и пить.
Принципы терапии заболеваний
Следуйте указаниям лечащего врача
В основном, как панкреатит, так и холецистит лечат одинаково, ведь оба заболевания имеют схожие симптомы и течение. Главный принцип лечения – это комплексная терапия, включающая в себя соблюдение строгой диеты, прием лекарственных препаратов, фитотерапия, народная медицина. Кроме того, врач назначит необходимые физиотерапевтические процедуры, использование лечебной грязи.
Консервативная терапия
Лекарственные препараты в терапии используются не только для снятия симптомов и облегчения боли, но и с целью купировать воспаление, избавиться от инфекции, нормализовать отток желчи. Лечат панкреатит и холецистит одними и теми же препаратами, но применять их необходимо только в комплексе.
В-первую очередь, врачи назначают спазмолитики, оказывающие выраженное анестезирующее действие (Но-Шпа, Брал, Спазган, Папаверин). Эти средства расслабляют мышечные волокна, снимают спазм протоков, обезболивают.
Дополнительно, рекомендуют принимать желчегонные средства (Аллохол, Холосас, Урсофальк), препараты, нормализующие сократительную функцию ЖП (Цизаприд), ферменты (Панкреатин, Фестал).
При панкреатите обязательно используют лекарства, ускоряющие выработку поджелудочного сока (Омепразол, Фамотидин, Омез). Наладить отток ферментов, убрать инфекцию и снять воспаление помогут антибиотики (Ампициллин, Бисептол), а восстановить пораженные ткани и укрепить иммунитет помогут витамины А, Е, С и В.
Когда нужна операция?
Два вида операций
Правильно подобранная медикаментозная терапия приводит к хорошим результатам, но существуют исключения.
Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:
- ЖКБ в тяжелой форме;
- постоянный болевой синдром, не устраняемый препаратами;
- некроз тканей органов;
- регулярно повторяющиеся острые приступы;
- стремительное прогрессирование болезни;
- механическая желтуха.
Такие признаки свидетельствуют о бесполезности медикаментозного лечения и требуют полного удаления ЖП и иссечения части поджелудочной.
Физиотерапевтическое лечение
В дополнение к лекарствам, врачи используют физиопроцедуры, например, УВЧ, УЗ или электрофорез. Эти процедуры способствуют выработке желчи, снимают боль и воспаление, препятствуют камнеобразованию. Хороший эффект оказывает использование лечебной грязи, употребление минеральной воды (негазированной).
Роль лечебной диеты в лечении недугов
Пейте много простой, чистой воды
Терапия обоих заболеваний требует неукоснительного соблюдения строгой диеты. В первые несколько дней после снятия острого приступа, есть вообще запрещено, а в дальнейшем, показано только диетическое питание.
Суть диеты в регулярном (5-6 раз в день) питании, но очень небольшими порциями, не больше 200 г за один прием. Выход из голодания должен быть постепенным, а основной упор делается на употребление большого количества жидкости (до 2,5 л/сутки).
Примерное меню
Основу рациона должны составлять каши на воде, фрукты, овощи (отварные, тушеные), нежирное молочные продукты, постное мясо и морепродукты, сухари из черного хлеба.
Завтрак может состоять из овсяной каши на воде, несладкого чая с молоком и сухарика. Через пару часов можно перекусить сладким яблоком, а на обед подойдет легкий овощной супчик, отварная курица (грудка), свекольный салат и стакан шиповникового отвара.
На полдник можно съесть одну грушу или банан, а на ужин приготовить тушеные овощи с сосиской или отварные макароны с сыром. Непосредственно перед сном стоит выпить стакан теплого молока или кефир.
Такая диета подойдет при хроническом течении болезней, а острая форма требует крайне строгих ограничений. При обследовании и назначении лечения, врач порекомендует необходимую схему питания (диетический стол №5).
Фитотерапия
Травяные сборы можно применять только после консультации с врачом
Кроме лекарственных препаратов и диеты, комплексное лечение обязательно включает в себя фитотерапию. Лечебные отвары и настои благоприятно влияют на всю пищеварительную систему в целом.
Травяные сборы при панкреатите
В лечении панкреатита, лечебные травы играют не мене важную роль. Хорошо снимает боль и воспаление настой из плодов шиповника, сухих листьев мяты, зверобоя, тысячелистника, цветов бессмертника и семян фенхеля (по 10 г каждого).
Сырье тщательно перемешивают, берут оттуда ст. л. готового сбора и добавляют ее в половину литра кипятка. Заваривать фиточай лучше в термосе, и не менее 12 часов, а затем процедить и принимать по 150 г трижды.
Отличные отзывы получил лекарственный сбор на основе сухой травы череды, хвоща, зверобоя, полыни, корня девясила, лопуха, ромашки, календулы и шалфея. Все компоненты берутся по ст. л. заливаются тем же количеством кипятка, так же настаиваются и принимаются, как и в предыдущем рецепте.
Лекарственные травы при холецистите
Использование фитотерапии требует осторожности, ведь травы способны вызвать аллергию
Существует несколько рецептов приготовления лечебных отваров, но есть наиболее эффективные, сделать которые не представляет труда. Например, можно взять по ст. л. сухой травы тысячелистника, бессмертника, полыни, семян фенхеля и мяту.
Все сырье залить половиной литра кипятка и настаивать под крышкой или в термосе не менее 8 часов. Полученный настой надо процедить и выпить на протяжении дня, небольшими порциями.
Не менее эффективен травяной отвар, приготовленный с использованием листьев трифоля и сухих цветов бессмертника (по ст. л.) и мяты (дес. л). Травы заливают кипятком (пол-литра), ставят на слабый огонь и проваривают около 10-15 мин. Готовый, процеженный и остывший отвар пьют трижды в день, по 100 г до еды.
Использование фитотерапии требует осторожности, ведь травы способны вызвать аллергию, повышение (снижение) давления, диарею. Подобрать правильный рецепт травяного сбора может только специалист.
Физиопроцедуры
Хорошую помощь в лечении оказывает применение физиотерапии. Так, ультразвук способствует глубокому воздействию на органы брюшной полости. Электрофорез ускоряет проникновение лекарства через кожу к больному органу. Грязелечение ускоряет снятие воспаления, а в качестве дополнения хорошо зарекомендовала себя лечебная гимнастика.
Смотрите видео с лечебной гимнастикой: