Зависимое сестринское вмешательство при диабетической коме

Содержание

• 1 . Запомнить .
• 2 II. Инсулиннезависимый сахарный диабет (инсд):
• 3 Комы при сахарном диабете
• 4 Сестринский процесс: суть, значение
  • 4.1 Этапы сестринского процесса
• 5 Задачи сестринского процесса при диабете
  • 5.1 Особенности применения инсулина
  • 5.2 Уход медсестры за больными сахарным диабетом
  • 5.3 Восполнение дефицита знаний о болезни
• 6 Типы сестринской помощи
• 7 Заключение
• 8 Программа реабилитации для больных диабетом “Диабет-стоп!”: Видео

3. Симптоматическое лечение

Инсулинотерапия – инсулины прозрачные (короткого действия), инсулины мутные (пролонгированного действия) – диетотерапия

говяжий (примесь белка)

свиной (примесь белка)

человеческий (самый чистый)

Дозу инсулина подбирает врач. Инсулины выпускают во флаконах по 5 мл, в 1 мл содержится 40 ед. активного инсулина, в 0,1 мл содержится 4 ед. инсулина. Инсулин вводится подкожно на передней брюшной стенке (метод квадратов). Простой инсулин используется в коматозном состоянии и при первичной подборке дозы инсулина. Простой инсулин – начало действия через 30 мин после введения, пик действия через 2 часа, продолжительность действия 6-8 час.

После введения инсулина больного необходимо обязательно покормить через 30 минут.

Диетотерапия: стол 9, с исключением легко усваиваемых углеводов (сахар, печенье, белый хлеб, белки, крупы и т. д.) Важны: режим, состав питания. Подсчет углеводов в хлебных единицах.

. Запомнить .

1 х. е. = 12 г углеводов = 25 г черного хлеба = 2 ст. л. крупы = 1 стакан молока = 1 среднее яблоко

Существует таблица взаимозаменяемости продуктов в хлебных единицах.

II. Инсулиннезависимый сахарный диабет (инсд):

2. Пероральные сахароснижающие препараты

Диетотерапия: стол 9, принцип диеты – гипокалорийность. Диета рассчитывается в ккал:

физическая работа 2000-2700 ккал

обычный труд 1900-2100 ккал

легкий труд 1600-1800 ккал

при ожирении 1000-1200 ккал

при расщеплении 1 г углеводов = 4 ккал

1 г белка = 4 ккал

1 г жира = 9 ккал

Назначение сахароснижающих препаратов только при ИНСД со стабильным течением: букарбан, оранил, манинил, глюконорм и др. Бигуаниды: силубин, буформин, адебит и др. При тяжелом течении ИНСД назначают инсулин.

Пациент с сахарным диабетом состоит на диспансерном учёте у эндокринолога и терапевта. Частота посещений 1раз в 1-3месяца в зависимости от состояния пациента

Контроль сахара крови

Анализ мочи на сахар, ацетон

Коррекция доз инсулина и сахароснижающих препаратов

Консультация окулиста (2 раза в год), невропатолога, дерматолога, кардиолога

Осложнения сахарного диабета подразделяются на ранние и поздние

К ранним осложнениям сахарного диабета относятся:

Кетоацидотическая кома (гипергликемическая) кома

Кетоацидотическая кома (гипергликемическая) кома.

применение некачественных инсулинов (просроченный, замороженный)

отказ от диеты, или от введения инсулина, недостаточная доза инсулина.

развитие тяжелых заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда, пневмонии)

стресс, психические травмы.

тяжёлые физические нагрузки

задержка с приемом пищи после введения инсулина

излишняя физическая нагрузка

Комы при сахарном диабете

медленное развитие (2-3 недели)

быстрое развитие (5-10 минут)

полиурия, слабость, снижение аппетита, головная боль, боли в животе, тошнота и рвота

чувство голода, потливость, слабость, дрожь в коленях, нарушение координации движений, двоение в глазах, онемение языка, неадекватное поведение (напоминает пьяного человека)

запах ацетона изо рта

глубокое, шумное (Куссмауля)

Соблюдение диеты ст. №9, коррекция доз инсулина,

приём щелочных минеральных вод.

обращение к врачу.

госпитализация в реанимационное отделение

срочно кровь на сахар, моча на сахар и ацетон

в/в доступ: капельно на физ. растворе 250,0 + 20 ед. инсулина и контроль сахара в крови каждый час

в/в капельное введение 4% р-р 100мл бикарбоната натрия

Срочно выпить стакан сладкого чая, съесть кусочек сахара, булки. Носить с собой «пищевую аптеку»: 10 кусочков сахара, 1-2 яблока, сладкое печенье 150-200 г, бутерброд на черном хлебе, бутылочка лимонада 0,5 л

срочно: в/в струйно 20–40мл 40% глюкозы

контроль сахара в крови

Поздние осложнения сахарного диабета.

Поздние осложнения СД являются главной причиной инвалидизации и смертности больных диабетом. К ним относятся:

синдром диабетической стопы,

диабетическая макроангиопатия: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей (сухая гангрена)

инфекционные осложнения (туберкулёз, пиелонефрит, гнойничковые заболевания кожи и др.)

Диабетическая нефропатия: происходит поражение почечных клубочков, они запустевают, количество функционирующих нефронов сокращается, постепенно развивается нефросклероз и ХПН.

контроль анализа мочи (наличие протеинурии)

проба Реберга (определение клубочковой фильтрации)

уровень креатинина и мочевины в крови

тщательная коррекция углеводного обмена

коррекция АД (прием гипотензивных препаратов)

при повышении креатинина крови малобелковая диета

коррекция липидного обмена

Синдром диабетической стопы: ампутация конечностей у больных СД в 15 раз чаще, чем у остального населения

поражение артерий нижних конечностей

поражение дистальных капилляров стоп

Осмотр стоп у пациентов с СД:

красный (при нейропатических отеках)

бледный, цианотичный (при ишемии)

Состояние ногтей (грибковые поражения)

Язвенные поражения (на подошве, пальцах, голени)

Пульсация на сосудах стоп

Уход за стопами: обучить пациента регулярному самоконтролю за ногами и уходу за стопами

Диабетическая ретинопатия: основная причина слепоты

изменения сетчатки: микроаневризмы, кровоизлияния, отек сетчатки

Осмотр у окулиста должен производиться не реже 1 раза в год

Диабетическая макроангиопатия: это атеросклеротическое поражение коронарных, церебральных и периферических сосудов

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): является ведущей причиной высокой смертности больных диабетом (инфаркт миокарда). Смертность при остром инфаркте миокарда в 2 раза выше, чем у больных, не страдающих сахарным диабетом.

Атеросклероз мозговых сосудов: часто приводит к развитию острого нарушения мозгового кровообращения.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: приводит к облитерирующему атеросклерозу и развитию сухой гангрены (может быть влажная) нижних конечностей.

Пациент с ИЗСД должен знать, что при диабете в особых ситуациях могут возникать осложнения, которые грозят смертельным исходом. Больному диабетом необходимо:

Уметь осуществлять контроль за признаками надвигающейся гипер- и гипогликемии

Уметь грамотно оказывать самопомощь

Своевременно обращаться к врачу

Дать рекомендации по диетотерапии – стол № 9

Рекомендовать носить с собой «пищевую аптечку» (сахар 10 кусочков, 2-3 бутерброда, яблоко, сок) – принять углеводы при гипогликемии.

Рекомендации по режиму труда и отдыха (исключить выраженные физические и эмоциональные нагрузки, избегать посещения саун, бань).

Обучить пациента технике набора инсулина и технике введения инсулина.

Обучить родственников контролю, а пациента самоконтролю:

уровня сахара в крови с помощью глюкометра или тест полосок

сахара и ацетона в моче с помощью тест полосок

показателей АД и массы тела.

состояния стоп (кожи, пульсации артерий, суставов)

Обучить пациента ведению дневника самоконтроля

Обучить пациента самопомощи, родственников помощи при гипогликемии

Обучить правилам личной гигиены (уход за глазами, полостью рта, кожными покровами, промежностью)

Обучить уходу за стопами

Беседа о здоровом образе жизни

Рекомендовать пройти обучение в «Школе диабета»

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, при котором происходит нехватка (I тип) или избыток гормона (II тип) инсулина, на фоне чего развивается гипергликемия. При заболевании наблюдается нарушение углеводного, жирового, водного и минерального обмена. Хроническая гипергликемия приводит к повреждению работы и полному отказу печени, почек и других органов. Сахарный диабет полностью вылечить невозможно, однако можно поддерживать организм для полноценной жизни. Для точного выполнения врачебных предписаний больным назначается сестринская помощь при сахарном диабете.

Сестринский процесс: суть, значение

В лечении сахарного диабета за больным закрепляется медсестра для наблюдения за состоянием здоровья, качеством выполнения рекомендаций врача. Каждый пациент рассматривается как отдельная личность, к которой применяется индивидуальный подход и оказывается индивидуальная помощь. В этом и заключается роль медицинской сестры при сахарном диабете.

Этапы сестринского процесса

Сестринский уход при сахарном диабете 1 и 2 типа состоит из нескольких этапов. К ним относятся:

• обследование больного;
• диагностирование;
• планирование ухода;
• реализация плана ухода;
• оценка влияния ухода на пациента.

В процессе сестринского ухода вместе с больным медсестра формирует список мероприятий по соблюдению всех рекомендаций врача. Чтобы терапия оказывала положительный эффект, на первых этапах сестринского процесса медсестра выясняет всю важную информацию о здоровье пациента, необходимость медицинской помощи, а также способность пациента самостоятельно заботиться о себе.

Задачи сестринского процесса при диабете

Сестринская помощь включает в себя ряд задач, направленных на быструю адаптацию больного. Среди них выделяют:

• обеспечение комплексных мероприятий на избавление от текущих проблем со здоровьем;
• снятие негативного состояния, стресса;
• предотвращение осложнений.

На основе медицинского обследования, поставленных целей и задач, а также жалоб пациента, его родственников составляется подробная карта сестринского процесса.

Больной обучается правилам самоконтроля над уровнем сахара в крови и моче. Медсестра обучает методике введения инсулина, помогает корректировать дозу

Роль фельдшера в профилактике осложнений сахарного диабета заключается в предупреждении болезней, возникающих на фоне диабета, профилактике изменений состояния здоровья при ОРЗ, смене сезона года и так далее. Объясняя пациенту причины неотложных состояний при диабете, фельдшер также обязан пояснить, как не допустить ухудшения и какие меры предпринимают при его развитии.

В процессе лечения составляется карта сестринского процесса при сахарном диабете. В нее входит:

• Обследование больного для полного определения особенностей протекания болезни. Составляется индивидуальная история болезни, в которую вносятся все анализы, наблюдения и выводы по состоянию здоровья.
• Диагностирование явных проблем, а также предполагаемых, которые могут проявиться вследствие прогрессирования диабета. Пациента предупреждают о проявлении опасных симптомов, угрожающих здоровью, жизни. Устанавливаются недуги, осложняющие лечение диабета. Проводятся профилактические и психологические мероприятия с больным, родственниками.
• Систематизирование собранной о пациенте информации, на базе которой медсестра ставит цели и задачи в помощь пациенту. Все мероприятия вносятся в карту больного. От сестринского процесса зависит. какие проблемы удалось определить и устранить.

Особенности применения инсулина

Одна из важных задач медсестры – правильно вводить инсулиновый препарат, а также научить пациента самостоятельно проводить процедуру согласно установленной врачом дозировке. Медсестра и пациент обязаны соблюдать следующие меры:

1. Точно соблюдать дозу и время введения препарата, назначенного врачом.
2. Обязательно ознакомиться с инструкцией к препарату.
3. Проследить, чтобы в течение 30 минут после введения препарата пациент принял пищу.
4. Перед введением взболтать инсулин-суспензию.
5. В некоторых случаях препараты необходимо применять одновременно, однако не рекомендуется смешивать их в одном шприце в связи с риском связывания простого инсулина.
6. Соблюдение правил стерильности, также нельзя массировать место введения препарата.

Сестринский уход за детьми с сахарным диабетом требует большей ответственности. Это связано с высоким риском появления осложнений, развития аллергической реакции, липодистрофии, липогипертрофии, а также гипогликемии. Ребенок может ощущать потливость, чувство голода, головокружение и прочие симптомы. Важно научить ребенка своевременно сообщать о нарушениях здоровья, ухудшении самочувствия.

Уход медсестры за больными сахарным диабетом

Уход за больными начинается сразу с назначения лечения. Медсестра обязана установить:

1. Последнее введение инсулина, проводилось ли ранее лечение, какие препараты принимаются, их дозировка.
2. Назначение диеты.
3. Обучение использования глюкометра.
4. Проверка метода введения инсулина, корректировка.
5. Предупреждение о наличии осложнений.

При лечении детей, пенсионеров обязательно проводится консультация с родственниками или родителями.

Кроме этого, особенности сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом включают следующий комплекс мероприятий:

• Общий осмотр. Обратить внимание на изменении состояния больного, предупредить об этом врача.
• Внимательный осмотр кожи, слизистых оболочек.
• Измерение температуры тела, дыхания, частоты пульса, проведение доврачебного осмотра.

По окончанию обследования медсестра составляет сестринскую историю болезни, где фиксируются проблемы со здоровьем в связи с появлением сахарного диабета. Дополнительно указываются сведения о появлении неврозов, прочих патологий, возможности самостоятельного обслуживания и так далее. В обязательном порядке устанавливаются возможные проблемы в будущем.

Восполнение дефицита знаний о болезни

Очень важно пациента с вновь поставленным диагнозом научить приемам самоконтроля. Медсестра обязана объяснить причины возникновения сахарного диабета, указать нарушения, которые могут возникнуть на фоне болезни, определить особенности ухода, соблюдения гигиены. Убедить пациента в соблюдении всех требований, приписанных врачом.

Самый первый навык, которому обучается диабетик, – контроль над уровнем сахара в крови и моче, методики введения инсулина. Помимо умения вводить препарат, пациент обязан:

• понимать действие инсулина;
• знать о возможных осложнениях;
• знать места введения инсулина на теле;
• уметь самостоятельно корректировать дозу.

Сестринский уход при сахарном диабете у детей предполагает проведение беседы не только с ребенком, но и с родителями, обучение их навыкам самоконтроля, умения быстро оказать помощь. Медсестра регулярно отчитывается врачу о выполненных мерах, изменения состояния больного.

Типы сестринской помощи

Сестринские вмешательства при сахарном диабете предполагают выполнение предписаний врача, уход за пациентом, проведение дополнительных мер, совершаемых вместе с врачом, после консультаций. При развитии каких-либо патологий медсестра обязана сообщить об этом врачу.

Заключение

Таким образом, особенности сестринского ухода при сахарном диабете заключаются в применении комплекса мероприятий, направленных на нормализацию жизни больного с сахарным диабетом, контроле соблюдения предписаний врача.

Программа реабилитации для больных диабетом “Диабет-стоп!”: Видео

Закончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. Работаю терапевтом более 15 лет. Мой девиз в работе и в жизни: "Никогда не говори никогда."

176. При диабетической прекоме наблюдаются:

177. При ожирении медсестра рекомендует пациенту диету:

а) вариант с пониженным содержанием белка

б) вариант с пониженной калорийностью

в) основной вариант стандартной

г) вариант с повышенным содержанием белка

178. Потенциальная проблема пациента при ожирении:

г) сердечная недостаточность

179. Основная проблема пациента с тиреотоксикозом:

180. Основные проблемы пациента с диффузным токсическим зобом:

а) снижение памяти

б) снижение интереса к жизни, апатия

в) сердцебиение, похудание

г) головная боль, повышение массы тела

181. Жалоба пациента при гипотиреозе:

182. При недостаточном содержании йода в пище развивается:

а) диффузный токсический зоб

в) сахарный диабет

г) эндемический зоб

183. Симптомы сахарного диабета:

а) жажда, кожный зуд

б) отёки, боли в пояснице

в) сухой кашель, одышка

г) снижение памяти, запоры

184. Потенциальная проблема пациента при сахарном диабете:

а) потеря зрения

в) легочное кровотечение

г) печеночная кома

185. При кетоацидотической коме кожные покровы пациента:

186. Зависимое сестринское вмешательство при кетоацидотической коме – введение:

а) инсулина, хлорида калия

б) клофелина, пентамина

в) папаверина, дибазола

г) морфина, гепарина

187. Основные симптомы гипогликемического состояния:

а) боли в области сердца, одышка

б) одышка, сухой кашель

в) отеки, головная боль

г) чувство голода, потливость

188. Независимое сестринское вмешательство при гипогликемическом состоянии:

а) ввести дибазол

б) ввести инсулин

в) напоить сладким чаем

г) напоить отваром шиповника

189. Зависимое сестринское вмешательство при гипогликемической коме – введение:

190. Пациенту с сахарным диабетом I типа без сопутствующего ожирения медсестра рекомендует диету:

а) вариант с повышенным содержанием белка

б) вариант с пониженным содержанием белка

в) вариант с пониженной калорийностью

г) основной вариант стандартной

191. Независимое сестринское вмешательство при уходе за больным с ожирением:

а) проведение занятий лечебной физкультурой

б) уход за кожными покровами

г) назначение разгрузочных дней

192. Проблемы пациента с тиреотоксическим кризом:

б) артериальная гипертензия

г) слабость, сонливость

193. Функция лимфоцитов:

б) участие в тромбообразовании

в) участие в газообмене

г) участие в иммунных процессах

194. Функция эозинофилов:

в) участие в газообмене

г) участие в иммунных процессах

195. Основные проблемы пациента при железодефицитной анемии:

а) раздражительность, бессонница

б) лихорадка, головная боль

в) обмороки, головная боль

г) отеки, боли в пояснице

196. Медсестра рекомендует пациенту запивать препараты железа:

б) кислым фруктовым соком

в) минеральной водой

197. Основная причина развития витамин В 12 -дефицитной анемии:

а) атрофический гастрит

в) обильные менструации

198. Жалобы пациента при остром лейкозе:

а) одышка, сердцебиение

б) отеки, головная боль

в) боли в костях, кровоточивость тканей

г) желтуха, кожный зуд

199. Подготовка пациента к стернальной пункции:

а) очистительная клизма

б) исключение из рациона железосодержащих продуктов

в) разъяснение сущности процедуры

г) не проводится

200. При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение:

а) печени, селезенки, сердца

б) печени, селезенки, лимфатических узлов

в) селезенки, сердца, щитовидной железы

г) селезенки, сердца, почек

201. Элементы ухода при железодефицитной анемии:

а) включение в пищевой рацион достаточного количества мяса

б) частая термометрия

в) составление рациона с механически и химически щадящей пищей

г) ограничение пребывания на воздухе

202. Элементы ухода за пациентом с лейкозом:

а) уход за кожей и слизистыми оболочками

б) частая термометрия

в) кварцевание палаты

г) все перечисленные

203. Лечебная диета при анемии:

204. Препараты, чаще вызывающие аллергическую реакцию:

205. Для профилактики лекарственной аллергии медсестре следует:

а) тщательно собрать аллергоанамнез

б) назначить другой препарат данной группы

в) заменить данное средство на препарат другой группы

г) назначить антигистаминный препарат

206. Основные проявления крапивницы:

а) тошнота, рвота

б) одышка, сухой кашель

в) сыпь, кожный зуд

г) боль за грудиной, одышка

207. Локализация сыпи при крапивнице:

г) любые участки тела

208. Возможное осложнение при отеке Квинке:

г) непроизвольное мочеиспускание

209. Потенциальная проблема пациента при лечении некоторыми антигистаминными препаратами:

210. Основные симптомы анафилактического шока:

а) одышка, кашель с выделением «ржавой» мокроты

б) боль в пояснице, отеки, гипертония

в) чувство жара, слабость, снижение АД

г) изжога, отрыжка, диарея

211. Неотложную помощь при анафилактическом шоке начинают оказывать:

б) в реанимационном отделении

г) в приемном отделении

г) на месте развития

212. Основными признаками клинической смерти являются:

а) нитевидный пульс, расширение зрачков, цианоз

б) потеря сознания, расширение зрачков, цианоз

в) потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии, расширение зрачков

г) потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, широкие зрачки без реакции на свет

213. Искусственную вентиляцию легких продолжают до:

а) частоты дыхания 5 в минуту

б) частоты дыхания 10 в минуту

в) частоты дыхания 20 в минуту

г) восстановления адекватного самостоятельного дыхания

214. Неэффективная реанимация продолжается:

215. Препарат, вводимый для стимуляции сердечной деятельности при внезапном прекращении кровообращения:

а) острая сердечная недостаточность

б) острая сердечно-сосудистая недостаточность

в) острое нарушение периферического кровообращения

г) острая сердечно-легочная недостаточность

217. Последовательность действий при оказании помощи пострадавшему с синдромом длительного сдавления:

а) наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, инфузия, наложение асептической повязки, наружное охлаждение конечности

б) освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация

в) обезболивание, иммобилизация, наложение жгута, инфузия

г) обезболивание, освобождение сдавленной конечности, наложение асептической повязки

218. Медицинская помощь при геморрагическом шоке включает:

а) введение сосудосуживающих препаратов

б) переливание кровезаменителей

в) придание пациенту положения с опущенным головным концом

г) ингаляцию кислорода

219. Алгоритм действий при молниеносной форме анафилактического шока:

а) введение адреналина, преднизолона, димедрола, при появлении признаков клинической смерти – проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца

б) наложение жгута выше места инъекции, введение димедрола, адреналина

в) проведение непрямого массажа сердца, ИВЛ, введение сердечных гликозидов

г) введение адреналина, проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца

220. Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда:

а) дать нитроглицерин

б) обеспечить полный физический покой

в) немедленно госпитализировать попутным транспортом

г) по возможности ввести обезболивающие средства

221. Мероприятия неотложной помощи при легочном кровотечении:

а) обеспечение полного покоя

б) пузырь со льдом на область грудной клетки

в) введение викасола и хлористого кальция

г) ингаляция кислорода

222. При клинике сердечной астмы у больного с низким АД медсестра должна:

а) наложить венозные жгуты на конечности

б) начать ингаляцию кислорода

в) ввести строфантин в/в

г) ввести преднизолон в/м

223. Запах ацетона изо рта характерен для комы:

224. Антидотом при отравлении опиатами является:

б) активированный уголь

в) физиологический раствор

225. Мероприятия неотложной помощи при отравлении фосфорорганическими соединениями:

а) промывание желудка

б) солевое слабительное

в) жировое слабительное

г) введение антидота

226. Основной задачей службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях является:

а) проведение спасательных и других неотложных работ в очаге бедствия

б) розыск пострадавших, оказание им первой медицинской помощи, вынос за границы очага

в) оказание первой врачебной помощи пострадавшим, поддержание функций жизненно важных органов в зоне катастрофы и в период эвакуации в стационар

г) руководство группировкой сил, осуществляющих спасательные работы в очаге бедствия

227. Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях в первую очередь оказывается:

а) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций

б) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися выраженными функциональными нарушениями

в) пострадавшим с нарушениями, не совместимыми с жизнью

228. Количество сортировочных групп при медицинской сортировке во время ликвидации последствий чрезвычайной ситуации: