Уколы инсулина при диабете 2 типа

Содержание

• 1 Когда лечат диабет 2 типа инсулином?
• 2 Разновидности инсулина
• 3 Что следует знать об уколах при диабете?
• 4 Как вводить инъекции?
• 5 Что делать чтобы снизить дозу вводимого инсулина?
  • 5.1 Показания к инсулинотерапии у больных СД 2 типа
  • 5.2 Возможные варианты режимов инсулинотерапии
  • 5.3 Очередь просмотра
  • 5.4 Очередь
• 6 YouTube Premium
  • 6.1 Хотите сохраните это видео?
  • 6.2 Пожаловаться на видео?
  • 6.3 Понравилось?
  • 6.4 Не понравилось?

Вторая разновидность диабета развивается в 90% случаев всех сбоев в метаболическом обмене. Причина появления болезни – инсулинорезистентность, когда клетки организма утрачивают чувствительность к инсулину. Но в запущенных случаях поджелудочная железа может вообще перестать вырабатывать гормон.

Также развитию сахарного диабета 2 типа способствует малоактивный образ жизни, что приводит к ожирению и последующему нарушению в углеводном обмене. Тогда концентрация глюкозы постоянно повышается, что оказывает токсическое влияние на поджелудочную железу и ее бета-клетки отмирают.

По определенным причинам второй тип диабета может стать инсулинозависимым. Но в каких случаях необходимо введение гормона?

Когда лечат диабет 2 типа инсулином?

Зачастую этот вид болезни развивается после 40 лет. Причем в процессе развития заболевания больной стремительно набирает вес. В это время развивается дефицит инсулина, однако характерные симптомы диабета могут никак не проявляться.

Постепенно, бета-клетки, отвечающие за продукцию инсулина, истощаются. Поэтому лечение подразумевает искусственное введение гормона.

Но в большинстве случаев заболевание контролируется без инъекций с помощью сахароснижающих средств, диетотерапии и физической активности. Но когда человек не соблюдает все эти правила, то со временем его поджелудочная уже не может самостоятельно вырабатывать гормон в нужно количестве. И если не делать уколы от диабета, то сахар в крови буде сильно повышен, что приведет к развитию осложнений.

Чаще всего инсулин вводят пациентам, которые ведут пассивный образ жизни. То есть у них есть выбор либо спорт, либо инсулинотерапия.

Однако физическая нагрузка является более эффективным методом борьбы с заболеванием, ведь она улучшает восприимчивость клеток к инсулину. Поэтому если диабетик начнет вести правильный образ жизни, то со временем доза инсулина уменьшится или уколы ему вообще не понадобятся.

Кроме того, инъекция необходима людям, не соблюдающим диету. Такое питание подразумевает минимальное количество употребления углеводной пищи, что позволит отказаться от уколов либо свести дозировку к минимуму. Однако тем, кто хочет похудеть также придется уменьшить потребление белка.

Но некоторым диабетикам по состоянию здоровья необходимо введение инсулина, ведь в противном случае больной может умереть от осложнений заболевания. К летальному исходу приводит почечная недостаточность, гангрена или инфаркт.

Разновидности инсулина

Инсулины, вводимые в организм человека, могут отличаться по длительности действия. Препарат всегда подбирается индивидуально для каждого пациента.

Кроме того, препараты различают по происхождению:

1. КРС, получаемый из поджелудочной крупного рогатого скота. Недостаток – часто вызывает аллергию. К таким средствам относятся Ультраленте МС, Инсулрап ГПП, Ультраленте.
2. Свиной инсулин похож на человеческий, он тоже может спровоцировать аллергию, но гораздо реже. Чаще всего используется Инсулрап СПП, Моносуинсулин, Монодар Лонг.
3. Инсулин генно-инженерный и аналоги ИРИ человека. Эти виды добываются из кишечной палочки либо из поджелудочной свиней. Популярные представители из группы – Инсулин Актрапид, Новомикс и Хумулин, Протафан.

Классификация по времени и длительности эффекта также может быть различной. Так, существует простой инсулин, который действует уже через 5 минут, а продолжительность эффекта – до 5 часов.

Короткий инсулин начинает действовать после введения через 30 минут. Наибольшая концентрация достигается по прошествии 2.5 часа, а длительность эффекта сохраняется 5-6 часов.

Препараты среднего действия стабилизируют состояние больного на 15 часов. Их концентрация достигается через пару часов после введения. В сутки необходимо делать 2-3 укола от сахарного диабета.

Инсулин пролонгированного действия используется в качестве базового гормона. Подобные препараты собирают и аккумулируют гормон. За 24 часа нужно делать до 2 уколов. Наивысшая концентрация достигается по прошествии 24-36 часов.

Среди категории лекарств, оказывающих длительный эффект, стоит выделить безпиковые инсулины, так как они быстро действуют и не доставляют сильных неудобств в использовании. К популярным препаратам из этой группы относится Лантус и Левемир.

Комбинированные средства действуют через пол часа после укола. В среднем эффект длится 15 часов. А пик концентрации определяется процентным соотношением гормона в препарате.

Дозировку и количество уколов назначает лечащий врач. При диабете второго типа инъекции могут делаться в стационаре либо амбулаторно, что определяется состоянием больного.

Что следует знать об уколах при диабете?

Делать уколы при 2 типе диабета нужно, используя специальные одноразовые шприцы. На их поверхности имеются отметки, определяющие количество препарата.

Однако при отсутствии инсулиновых шприцов можно использовать обычные одноразовые шприцы на 2 мл. Но в таком случае инъекции лучше делать под руководством врача.

Не распакованные флаконы нужно хранить в холодильнике, а открытые – в условиях комнатной температуры, так как холод ослабляет действия гормона. Диабетикам можно делать уколы в:

Однако наилучшее всасывание происходит, если сделать инъекцию в живот, в котором кровеносная система развита больше всего. Но места следует менять, отступая от области прошлого укола на 2 см. В противном случае на коже будут образовываться уплотнения.

Прежде чем начинать процедуру, руки моют с мылом. Зона введения и крышка упаковки протираются спиртом (70%).

Зачастую в процессе наполнения шприца в него проникает немного воздуха, что может незначительно повлиять на дозировку. Поэтому важно изучить инструкцию по правильному проведению процедуры.

Вначале со шприца снимаются колпачки, после в него набирается воздух в количестве равном объему инсулина. Далее игла вставляется в пузырек с препаратом, а набранный воздух выпускается. Это не позволит образоваться вакууму во флаконе.

Шприц нужно держать вертикально, немного прижимая его мизинцем к ладони. Затем, используя поршень, необходимо набрать в шприц на 10 единице больше необходимой дозы.

После поршнем избыток средства снова выливается во флакон, а игла извлекается. При этом шприц надо держать вертикально.

Очень часто при диабете делают астральные уколы орис. Преимущество методики заключается в отсутствии надобности наполнения шприца и сложного введения лекарства.

Если используется инсулин Протафан, то способ наполнения шприца немного отличается. Это лекарство имеет среднюю продолжительность действия, оно также выпускается во флаконах.

НПХ-инсулин – прозрачное вещество с серым осадком. Перед использованием бутылочку со средством следует потрусить для распределения осадка в жидкости. В противном случае эффект от препарата будет неустойчивым.

Игла погружается в емкость с лекарством способом, описанным выше. Но после этого пузырек необходимо потрусить около 10 раз и набрать средство в шприц с излишком. Когда лишняя жидкость будет вылита снова во флакон, шприц извлекается вертикально.

Как вводить инъекции?

Прежде чем делать уколы от диабета 2 типа, нужно обработать бутылочку с препаратом семидесятипроцентным спиртом. Также следует протереть область тела, где будет делаться инъекция.

Кожу нужно зажать пальцами, чтобы получилась складка, в которую и нужно вставлять иглу. Инсулин вводят, посредством нажатия на поршень. Но иглу сразу вынимать не стоит, ведь препарат может вытечь. При этом будет чувствоваться запах Метакрестола.

Однако не стоит вводить препарат заново. Просто надо отметить в дневнике самоконтроля случившуюся потерю. Хотя глюкометр покажет, что сахар повышен, но компенсацию все равно надо проводить только, когда эффект от инсулина окончится.

Область кожи, где был сделан укол, может кровоточить. Для устранения пятен крови с тела и одежды рекомендуется применение перекиси водорода.

Стоит заметить, что кроме инсулина при диабете часто назначаются инъекции Актовегина и витамина В (внутримышечное либо подкожное введение). Последние используются в составе комплексной терапии при полинейропатии. Актовегин необходим в случае диабетической энцефалопатии, который вводится в/м, в/в либо принимается перорально в таблетированной форме.

Стоит заметить, что в/м способ введения практически не отличается от подкожного. Но в последнем случае не нужно делать кожную складку.

Иглу вводят под прямым углом в мышечную ткань на ¾. Касательно внутривенного способа, то такой процесс должен выполняться врачом или опытной медсестрой. Но в/в уколы делаются редко, когда пациент пребывает в очень тяжелом состоянии.

Кроме того, при диабете 2 типа часто используется Тиоктовая кислота. Она может вводится в организм в/в капельно либо ее принимают в виде таблеток.

Что делать чтобы снизить дозу вводимого инсулина?

Чрезмерное употребление углеводной пищи становится причиной завышенного содержания сахара в крови, что требует укола инсулина. Однако большое количество введенного гормона может понизить уровень глюкозы очень сильно, что приведет к гипогликемии, у которой также есть свои неблагоприятные последствия.

Поэтому нужно строго следить за количеством употребляемых углеводов, благодаря чему минимизируется доза средства. Причем это позволит достаточно точно контролировать концентрацию сахара в крови.

Углеводы следует заменять белками, которые также является достаточно сытным продуктом, и полезными жирами растительного происхождения. В категории разрешенных продуктов при диабете 2 типа находятся:

1. сыр;
2. нежирные сорта мяса;
3. яйца;
4. морепродукты;
5. соя;
6. овощи, лучше зеленые, но не картофель, так как он изобилует углеводами;
7. орехи;
8. сливки и масло в небольшом количестве;
9. несладкий и нежирный йогурт.

Злаки, сладости, крахмалосодержащие продукты, включая овощи и фрукты, надо убрать из рациона. Также стоит отказаться от творога и цельного молока.

Стоит заметить, что белки также повышают концентрацию глюкозы, но на незначительное количество. Поэтому такие скачки можно быстро погасить, чего нельзя сказать об углеводной пище.

Также немаловажное значение в жизни диабетика, который не хочет зависеть от инсулина, должен иметь спорт. Однако нагрузки следует выбирать щадящие, например, специальный оздоровительный бег. Еще можно заняться плаванием, велоспортом, теннисом либо тренироваться в тренажерном зале с небольшим весом. Как правильно вводить инсулин расскажет и покажет видео в этой статье.

В последние годы показания к проведению инсулинотерапии у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа значительно расширились. По данным Британского проспективного исследования диабета (UKPDS), ежегодно 5–10% больных со впервые диагностированным

В последние годы показания к проведению инсулинотерапии у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа значительно расширились. По данным Британского проспективного исследования диабета (UKPDS), ежегодно 5–10% больных со впервые диагностированным СД 2 типа требуется терапия инсулином [12], а спустя 10–12 лет — уже около 80% пациентов нуждаются в постоянной инсулинотерапии. С течением времени у больных СД 2 типа ухудшается гликемический контроль, обусловленный нарастающим снижением остаточной секреции β-клеток. Периферическая чувствительность к инсулину остается относительно сохранной, что определяет необходимость выбора оптимальной терапии на каждом этапе развития заболевания [4, 6, 10]. Монотерапия пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП) обычно эффективна в первые 5–6 лет заболевания, в дальнейшем возникает необходимость использования комбинации из двух и более препаратов с различным механизмом действия, корригирующих как дефицит инсулина, так и инсулинорезистентность. В то же время лечение с помощью диеты, физических нагрузок, приема препаратов сульфонилмочевины или метформина не оказывает существенного влияния на прогрессирующее снижение секреторной функции β-клеток. По данным UKPDS, у 40% больных к моменту постановки диагноза СД 2 типа уже имеется выраженное снижение секреторной функции β-клеток. Длительность периода от дебюта СД 2 типа до назначения постоянной инсулинотерапии зависит в первую очередь от снижения функциональной активности β-клеток и усугубления инсулинорезистентности. Состояние хронической гипергликемии значительно сокращает продолжительность этого периода. У больных СД 2 типа имеется целый ряд параметров, усиливающих инсулинорезистентность: сопутствующие заболевания, применение лекарственных препаратов с отрицательным метаболическим действием, низкая физическая активность, повышение массы тела, депрессия и частые стрессы. Наряду с глюкозо- и липотоксичностью они ускоряют снижение функциональной активности β-клеток у больных СД 2 типа.

При прогрессирующем снижении остаточной секреции β-клеток, неэффективности терапии ПССП назначается инсулин, препараты которого на российском рынке представлены и зарубежными, и отечественными производителями (актрапид, протофан, хумулин, биосулин и др.), как в виде монотерапии, так и в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами. В инсулинотерапии, по скромным подсчетам, нуждаются около 40% больных сахарным диабетом 2 типа, однако реально получают инсулин менее 10% больных. Анализ клинической практики лечения СД 2 типа свидетельствует о позднем начале инсулинотерапии, а также о неудовлетворительной метаболической компенсации диабета, даже на фоне инсулинотерапии (низкие дозы инсулина). Это может случиться либо по вине врача — из-за опасения прибавки веса и развития гипогликемии, либо из-за негативного отношения пациента к данному виду терапии — при отсутствии регулярного самоконтроля гликемии. Обычно инсулинотерапию назначают больным, имеющим длительное, более 10–15 лет, течение сахарного диабета и выраженные сосудистые осложнения.

Основным преимуществом инсулинотерапии как метода лечения СД 2 типа является воздействие на основные патофизиологические дефекты, присущие этому заболеванию [6, 8, 10]. В первую очередь это касается компенсации недостатка эндогенной секреции инсулина на фоне прогрессирующего снижения функции β-клеток.

Показания к инсулинотерапии у больных СД 2 типа

• Признаки дефицита инсулина (кетоз, потеря массы тела).
• Острые осложнения СД.
• Впервые выявленный СД с высокими показателями гликемии натощак и в течение дня, без учета возраста, предполагаемой продолжительности заболевания, массы тела.
• Острые макроваскулярные заболевания, необходимость хирургического лечения, тяжелые инфекции и обострение хронических заболеваний.
• Впервые выявленный СД 2 типа при наличии противопоказаний к применению пероральных сахароснижающих препаратов (нарушение функции печени, почек, аллергические реакции, гематологические заболевания).
• Тяжелые нарушения функции печени и почек.
• Беременность и лактация.
• Отсутствие удовлетворительного гликемического контроля при терапии максимальными дозами ПССП в допустимых комбинациях наряду с адекватными физическими нагрузками.

В последнее время врачи осознали необходимость проведения инсулинотерапии для ликвидации глюкозотоксичности и восстановления секреторной функции β-клеток при умеренной гипергликемии. На первых этапах заболевания дисфункция β-клеток носит обратимый характер и эндогенная секреция инсулина восстанавливается при снижении гликемии. Ранняя инсулинотерапия у больных СД 2 типа хотя и не является традиционной, но представляется одним из возможных вариантов медикаментозного лечения при плохом метаболическом контроле на этапе диетотерапии и физических нагрузок, минуя этап ПССП. Данный вариант наиболее оправдан у пациентов, которые предпочитают терапию инсулином использованию других сахароснижающих препаратов, пациентам с дефицитом массы тела, а также при вероятности латентного аутоиммунного диабета взрослых (LADA).

Успешное снижение гепатической продукции глюкозы при СД 2 типа требует ингибирования двух процессов: глюконеогенеза и гликогенолиза. Поскольку введение инсулина способно снизить глюконеогенез и гликогенолиз в печени и улучшить периферическую чувствительность к инсулину, появляется возможность оптимальной коррекции основных патогенетических механизмов СД 2 типа. Положительными эффектами инсулинотерапии больных сахарным диабетом 2 типа являются:

• снижение тощаковой и постпрандиальной гипергликемии;
• снижение глюконеогенеза и продукции глюкозы печенью;
• усиление секреции инсулина в ответ на прием пищи или стимуляцию глюкозой;
• подавление липолиза в постпрандиальном периоде;
• подавление секреции глюкагона после приема пищи;
• стимуляция антиатерогенных изменений в профиле липидов и липопротеинов;
• снижение неспецифического гликирования белков и липопротеинов;
• улучшение аэробного и анаэробного гликолиза.

Лечение больных СД 2 типа в первую очередь направлено на достижение и длительное поддержание целевых уровней HbA1c, гликемии как натощак, так и после приема пищи, что приводит к снижению риска развития и прогрессирования сосудистых осложнений.

До начала инсулинотерапии СД 2 типа необходимо обучить больных методам самоконтроля, пересмотреть принципы диетотерапии, проинформировать пациентов о возможности развития гипогликемии и методах ее купирования [1, 4, 15]. Терапия инсулином, в зависимости от показаний, может назначаться больным СД 2 типа как на короткий, так и на длительный период времени. Кратковременная инсулинотерапия обычно используется при острых макрососудистых заболеваниях (инфаркт миокарда, инсульт, АКШ), операциях, инфекциях, обострении хронических заболеваний в связи с резким повышением потребности в инсулине в эти периоды, как правило, возникающей при отмене таблетированных сахароснижающих препаратов [7, 9, 15]. В острых ситуациях применение инсулина быстро устраняет симптомы гипергликемии и неблагоприятные последствия глюкозотоксичности.

В настоящее время отсутствуют четкие рекомендации относительно выбора начальной дозы инсулина. В основном подбор производится на основании оценки клинического состояния, с учетом суточного профиля глюкозы, массы тела больного. Потребность в инсулине зависит от инсулинсекреторной способности β-клеток, сниженной на фоне глюкозотоксичности, степени инсулинорезистентности. Пациентам с СД 2 типа и ожирением, имеющим инсулинорезистентность различной степени выраженности, для достижения метаболического контроля может потребоваться 1 и более ЕД инсулина на 1 кг массы тела в сутки. Наиболее часто назначается болюсная инсулинотерапия, когда инсулин короткого действия (или аналог человеческого инсулина) применяется несколько раз в день, возможна комбинация инсулина короткого и промежуточного действия (перед сном или два раза в день) или аналога пролонгированного инсулина (перед сном). Количество инъекций и суточная доза инсулина зависят от уровня гликемии, пищевого режима и общего состояния больного.

Временная долгосрочная инсулинотерапия (2–3 мес) назначается в следующих ситуациях [9, 13]:

• при наличии временных противопоказаний к приему пероральных сахароснижающих препаратов;
• во время длительных воспалительных заболеваний;
• при глюкозотоксичности и необходимости восстановления секреторной функции β-клеток.

В таких случаях назначаются инсулин короткого действия (2–3 раза) и пролонгированный инсулин перед сном или два раза в день под контролем гликемии, а ПССП обычно отменяются.

После устранения глюкозотоксичности, при стойкой нормализации показателей гликемии, снижении уровня HbA1c, положительной динамике в общем, соматическом статусе больного и сохранной эндогенной секреции инсулина на фоне временной инсулинотерапии, под контролем гликемии постепенно назначаются ПССП, а суточная доза инсулина медленно уменьшается. Другим вариантом является комбинированная терапия инсулином и ПССП.

При сниженной эндогенной секреции инсулина назначается монотерапия инсулином.

В лечении СД 2 типа существуют несколько вариантов терапии, как комбинированной с таблетированными препаратами, так и монотерапии инсулином. Выбор, соответственно, делается на основании клинического опыта врача, с учетом особенностей соматического статуса пациента, сопутствующих заболеваний и их медикаментозной терапии. Чаще всего при СД 2 типа применяется комбинированная терапия инсулином и таблетированными сахароснижающими препаратами, когда пероральная монотерапия не позволяет добиться адекватного контроля гликемии. Вариантами комбинированной терапии являются следующие сочетания: производные сульфонилмочевины и инсулин, меглитиниды и инсулин, бигуаниды и инсулин, тиазолидиндионы и инсулин [2, 11, 14].

К преимуществам комбинированной терапии относится лучшая мотивация пациента, быстрое устранение глюкозотоксичности, улучшение чувствительности периферических тканей к инсулину и повышение эндогенной секреции инсулина.

Положительным эффектом комбинированной терапии СД является не только достижение контроля гликемии, но и снижение суточной дозы таблетированных препаратов, возможность использования небольших доз инсулина и, соответственно, меньшая прибавка в весе [7]. Режим инсулинотерапии при комбинированном лечении может включать, в дополнение к прежней, пероральной терапии, одну инъекцию инсулина промежуточного действия перед сном, эффективно подавляющую избыточную продукцию глюкозы печенью и нормализующую гликемию натощак. По нашим, а также литературным данным, средняя потребность в инсулине при комбинированной терапии составляет 0,2–0,5 ЕД/кг массы тела у больных с нормальным весом и достигает 1 ЕД/кг массы тела и более — при избыточном весе. Необходимо соблюдать определенные этапы в проведении инсулинотерапии у больных СД 2 типа [8]. На первом этапе назначается стартовая доза в виде однократной инъекции инсулина промежуточного действия 0,2–0,3 ЕД/кг массы тела (у пожилых 0,15 ЕД/кг массы тела), в среднем 8–12 МЕ перед сном, при необходимости возможно введение инсулина перед завтраком. Следующим этапом является титрация дозы инсулина, проводимая каждые 3–4 дня, для достижения индивидуальных параметров метаболического контроля. Рекомендуется при гликемии натощак более 10,0 ммоль/л увеличить дозу на 6–8 МЕ инсулина, при гликемии более 8,0 ммоль/л — на 4–6 МЕ, а при гликемии более 6,5 ммоль/л — на 2 МЕ. Продолжительность периода титрования обычно составляет 6–12 нед, в это время регулярно оценивается динамика веса, при отрицательной динамике уменьшается калорийность рациона и, по возможности, увеличиваются физические нагрузки. Если однократное введение инсулина не обеспечивает адекватного гликемического контроля, можно рекомендовать двукратное введение пролонгированного инсулина или готовые смеси инсулинов в режиме двух- или трехкратного введения [14]. На следующем этапе определяется тактика дальнейшего лечения, отмена инсулинотерапии и монотерапия ПССП или продолжение комбинированной терапии. При неудовлетворительном метаболическом контроле, увеличении суточной дозы инсулина более 30–40 ЕД показана монотерапия инсулином.

Монотерапия инсулином у больных СД 2 типа проводится как в режиме традиционной инсулинотерапии, так и интенсифицированной инсулинотерапии (базис-болюсной). Значительный прогресс диабетологии связан с широким арсеналом различных видов инсулина, и практикующие врачи имеют возможность выбирать лечение, идя навстречу потребностям и возможностям пациента. В лечении СД 2 типа применимы любые режимы инсулинотерапии, позволяющие успешно контролировать гипергликемию и избежать нежелательной гипогликемии.

Возможные варианты режимов инсулинотерапии

• Одна инъекция инсулина промежуточного действия или аналога инсулинового пролонгированного действия перед сном или перед завтраком; готовая смесь инсулина в пропорции 30 : 70 в режиме одной инъекции (перед завтраком или перед ужином) или 2–3 инъекций (перед завтраком и перед ужином, или перед завтраком, перед обедом и перед ужином).
• Комбинация инсулина промежуточного (в 1–2 инъекции) или аналогов пролонгированного действия и инсулина короткого либо аналогов сверхкороткого действия, вводимых перед основными приемами пищи.

Наиболее важная составляющая инсулинотерапии — это применение адекватных доз инсулина, обеспечивающих достижение и длительное поддержание целевых уровней гликемии, а не выбор того или иного варианта режима терапии.

Преимуществом инсулина по сравнению с ПССП является то, что ранняя инсулинотерапия у больных СД 2 типа лучше сохраняет эндогенную секрецию инсулина и обеспечивает более полный метаболический контроль (таблица).

Самым эффективным прандиальным регулятором является инсулин короткого действия. Подкожное введение препаратов инсулина короткого действия перед приемом пищи позволяет предупредить резкий подъем уровня глюкозы после еды.

Значительное снижение эндогенной секреции инсулина на протяжении СД 2 типа при неэффективности других, раннее применяемых режимов инсулинотерапии, требует необходимости базис-болюсной инсулинотерапии. Режим интенсивной инсулинотерапии возможен только у пациентов с сохранным интеллектом, без выраженных когнитивных нарушений, после соответствующего обучения и при условии регулярного мониторирования гликемии в течение суток, в том числе обязательного мониторирования в 3 ч ночи [14]. Интенсифицированная инсулинотерапия не показана больным, перенесшим инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, а также лицам с нестабильной формой стенокардии [7, 9].

Выше мы уже упоминали о пересмотре показаний к инсулинотерапии при СД 2 типа, точнее говоря, о необходимости их расширения. Как правило, необходимость в инсулинотерапии прямо пропорциональна длительности диабета; по некоторым данным, через 10–12 лет после дебюта заболевания в подобном лечении нуждаются почти 80% больных. Многие пациенты, нуждающиеся в инсулинотерапии, но не являющиеся кандидатами на проведение интенсивной инсулинотерапии, могут достичь хорошей компенсации благодаря двухразовой базис-болюсной схеме.

В подобных случаях следует отдавать предпочтение готовой смеси инсулина в пропорции 30 : 70. Использование подобной готовой смеси инсулина обеспечивает рациональную и «физиологическую» пропорцию инсулина короткого действия (1 : 3) и средней продолжительности действия (2 : 3), которая покрывает потребность как в «болюсном», так и «базисном» инсулине у больных СД 2 типа.

Использование готовой смеси в пропорции 30 : 70, вводимой с помощью щприц-ручки, представляется рациональным, особенно для пожилых пациентов с СД 2 типа. Такой инсулин обладает преимуществом перед базисным инсулином, так как лечения только базальным инсулином, при отсутствии короткого, недостаточно для эффективного контроля гликемии после приема пищи. Терапия готовыми смесями в пропорции 30 : 70 начинается с суточной дозы 0,4–0,6 ЕД/кг массы тела, обычно разделенной поровну на 2 инъекции — перед завтраком и ужином, у части пациентов 2 : 3 суточной дозы назначается перед завтраком и 1 : 3 — перед ужином. Далее доза инсулина при необходимости постепенно увеличивается каждые 2–4 дня на 4–6 ЕД, до достижения целевых уровней контроля.

Побочные эффекты инсулинотерапии включают прибавку в весе, что также характерно для всех сахароснижающих препаратов, за исключением метформина, и гипогликемии. Повышение массы тела, наблюдаемое у больных СД 2 типа, находящихся на инсулинотерапии, обусловлено в первую очередь устранением последствий хронической гипергликемии: глюкозурии, дегидратации, энергозатрат. Среди других причин — восстановление положительного азотистого баланса, а также повышение аппетита. В начале терапии потребность в более высокой дозе инсулина у части больных обусловлена выраженной инсулинорезистентностью. Методы профилактики увеличения массы тела у больных СД 2 типа, находящихся на инсулинотерапии, включают обучение пациентов, ведение пищевого дневника, снижение калорийности рациона, ограничение употребления поваренной соли и повышение физической активности.

Значительным преимуществом в плане ограничения увеличения массы тела у больных СД типа 2 с избыточным весом обладает комбинированная терапия инсулином и метформином, для которой характерны не только дополнительное снижение гликемии натощак, но и уменьшение потребности в экзогенном инсулине (17–30%), а также низкий риск гипогликемий, липопротективный эффект.

Тяжелые гипогликемии отмечаются значительно реже у больных СД 2 типа, находящихся на инсулинотерапии, в сравнении с пациентами на интенсивной инсулинотерапии при СД 1 типа. Они гораздо чаще возникают и в ряде случаев имеют рецидивирующее течение при лечении СД 2 типа некоторыми производными сульфонилмочевины длительного действия, нежели при терапии инсулином.

Главным критерием адекватности дозы инсулина у больных СД 2 типа является уровень гликемии. В начале инсулинотерапии для достижения компенсации СД могут потребоваться бoльшие дозы инсулина, что в основном обусловлено снижением чувствительности к инсулину вследствие хронической гипергликемии и инсулинорезистентностью. При достижении нормогликемии потребность в инсулине уменьшается.

Основными параметрами метаболического контроля СД 2 типа являются показатели гликемии натощак и после приема пищи, уровень HbA1c. Согласно Федеральной целевой программе «Сахарный диабет», основной целью инсулинотерапии при СД 2 типа является достижение следующих параметров: гликемии натощак— ≤6,5 ммоль/л, гликемии через 2 ч после еды —

А. М. Мкртумян, доктор медицинских наук, профессор
Е. В. Бирюкова, кандидат медицинских наук, доцент
Н. В. Маркина
МГМСУ, Москва

Очередь просмотра

Очередь

• Удалить все
• Отключить

YouTube Premium

Хотите сохраните это видео?

• Пожаловаться

Пожаловаться на видео?

Понравилось?

Не понравилось?

http://diabet.znaju-kak.com — Доступные и эффективные натуральные средства против сахарного диабета

Традиционно сахарный диабет 2-го типа считается инсулиннезависимой формой заболевания. В реальности дело обстоит не совсем так. Многим больным с подобным диагнозом не только предпочтительно, но и крайне необходимо применять аналоги человеческого гормона инсулина для достижения стойкой компенсации и минимизации риска тяжелых осложнений.

Когда нужен инсулин при диабете 2-го типа

В настоящее время многие больные и врачи усиленно оттягивают момент начала введения внешнего инсулина. И тому есть определенные причины. Тем не менее, в данный момент ученые всерьез задумываются о целесообразности раннего перехода на гормонотерапию для пациентов. Ведь результаты практического лечения показывают, что своевременное назначение именно инсулинотерапии способно в разы улучшить качество жизни диабетиков, позволяя сохранить собственную секрецию важного гормона на долгие годы.

Обычно подобное лечение применяется у достаточно молодых диабетиков, не имеющих проблем с лишним весом, но состоящих в группе риска по возникновению тяжелых патологий, связанных с неблагоприятным течением хронического недуга. Другая причина назначения уколов – неэффективность сахароснижающих средств, когда регулярный прием препаратов не приводит к хорошей компенсации. Причем встречается такая ситуация все чаще.

Заместительная терапия требуется многим людям, имеющим солидный стаж грозного недуга. Американские исследователи утверждают, что уже через 10 лет многие болеющие диабетом 2-го типа, спрашивая доктора: «Как лечить диабет?», получат рекомендацию начинать регулярно вводить инсулин. Считается, что примерно 30% людей, болеющих диабетом 2-го типа более 10 лет, фактически являются инсулинозависимыми.

Иногда главной причиной назначения гормонов является склонность к кетоацидозам, обычно не свойственная данной категории больных. Также важным показателем к началу активного лечения инсулином является резкое изменение состояния, появление выраженных симптомов диабета (жажда, обильный диурез, сухость во рту, потеря веса при повышенном аппетите).

Абсолютные показания: хирургические операции, серьезные инфекционные поражения, нарушение системы кровообращения, почечная и печеночная недостаточность. Беременные женщины с раннее диагностированным диагнозом не могут в период вынашивания использовать таблетированные препараты (они противопоказаны), поэтому также временно переводятся на инъекции инсулина.

Почему пациенты отказываются от инсулинотерапии

Главная причина отказа от адекватного лечения – личный страх. Стереотипы в обществе пропагандируют негативное отношение к инсулину, заставляя думать, что отказаться от уколов уже нельзя будет никогда. В реальности данное утверждение справедливо лишь для диабета 1-го типа. СД 2-го типа имеет иную природу, поэтому и на введение внешнего инсулина реагирует иначе.

Часто подобное лечение является временной мерой (например, 3 месяца), позволяющей привести в норму показатели сахара в крови и значительно замедляющей прогрессирование недуга.