Течение и ведение беременности
Ведение беременности — это набор профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, которые направлены на рождение и вынашивание здорового ребенка.
- Программа ведения нормально протекающей беременности
- Ведение беременности после ЭКО и беременности осложнённой топологиями
Программа ведения беременности берет на себя:
- подготовку к успешным родам и уход за новорожденным;
- оказание медицинской, информационной, психологической поддержки весь период вынашивания;
- необходимое наблюдение в послеродовой период;
- оформление надлежаще медицинской документации (декретного больничного листа, обменной карты, родового сертификата).
Наблюдение и платное ведение беременности входит в компетенцию акушера-гинеколога, который принимает в женской консультации. Женщина ставится на учет сразу после того, как беременность была обнаружена. Это сделать рекомендуется в ранние сроки беременности (12 неделя максимум), что позволяет спрогнозировать роды, своевременно выявить и устранить опасности для плода и матери, эффективно предупреждать возможные осложнения.
Каждая консультация проводится под наблюдением специалиста, это входит в программу ведения беременности. Плановые диагностические мероприятия должны выполняться в определенный срок вынашивания. В настоящее время для этого можно посетить специализированный центр ведения беременности, где удастся пройти определенное исследование.
Сегодня в гинекологии существуют стандарты, согласно которым женщина в течение всей беременности должна посетить гинеколога не меньше 10-12 раз. Если это первый триместр беременности, то беременная должна ходить на консультацию один раз в месяц, начиная с 20 недели — не реже одного раза в 2 недели. С 32 недели врач проводит консультации каждую неделю. В специализированных учреждениях ведение беременности платное, так как программа включает в себя специальные физические упражнения, обучение самомассажу, тренинги, дыхательную гимнастику и тому подобное. Также ведется график, в котором фиксируются все изменения плода (развитие, размеры, вес, окружность головы и т.д.) и беременной (температура тела, размеры таза, вес).
Программа ведения нормально протекающей беременности
Во время первого визита к гинекологу определяется срок беременности, если было подтверждено ее наличие, изучаются изменения в организме женщины, которые соответствуют данному гестационному периоду. У беременной собирается анамнез, проводится общий осмотр, уточняется дата последней менструации, оценка состояния и развития молочных желез, производится измерение артериального давления, массы тела, роста и тому подобное. Именно поэтому, цена на ведение беременности может быть высокой, но на этом вопросе лучше не экономить.
Также на первой консультации производится исследование таза (пальпация), измерение и осмотр наружных размеров с помощью специального инструмента — тазомера. В прогнозировании исхода и течения родов, исследование размеров и строения таза, играет важную роль. Стоит отметить, что цена на ведение беременности в москве несколько выше, чем в других городах. Правда, там предоставляются услуги высочайшего качества.
Проведение влагалищного исследования помогает выяснить состояние шейки и тела матки, емкость таза, придатков, измеряют диагональную конъюгату, уточняют срок беременности. Перед тем как женщина станет на учет, необходимо провести забор мазков на степень чистоты цервикального канала, уретры и влагалища.
Уже на первом визите к гинекологу у женщины берется кровь и моча для анализов. Кровь берется на реакцию Вассермана (RW), гепатит В и антитела к гепатиту С, ВИЧ-инфекцию, резус-принадлежность и группу крови. Если у женщины была обнаружена резус-отрицательная принадлежность, то дополнительно берут анализы у мужа. Иногда у мужчины кровь оказывается резус-положительной, что может спровоцировать в дальнейшем резус-конфликт. Вследствие этого у плода может развиться такая сложная патология как гемолитическая болезнь плода. В таких случаях программа ведения беременности в москве включает исследование крови на наличие антител (проводится ежемесячно). Иногда женщина может направляться на стационарное лечение.
В первом триместре беременности программа обследований включает консультации стоматолога, терапевта, отоларинголога, окулиста и других специалистов, которых рекомендует гинеколог. Консультация генетика необходима женщинам, которым больше 35 лет. Также это касается наследственных семейных заболеваний. В III триместре беременности проводятся повторные консультации окулиста и терапевта.
Ультразвуковое исследование проводится как минимум один раз в триместр. Проведение УЗИ позволяет контролировать нормальное развитие всех органов плода и выявить соответствие его размеров сроку беременности. Оценка адекватности маточно-плацентарного кровотока проводится в третьем триместре с помощью допплерометрии. Кардиомониторирование плода (КТГ), которое определяет состояние сердечно-сосудистой системы, выполняется после 32-ой недели.
В процессе ведения беременности на каждой консультации:
- измеряется высота стояния дна матки и окружность живота;
- выполняется наружное акушерское исследование;
- выслушивается сердцебиение плода;
- определяется предлежание и положение плода.
Программа ведения беременности часто включает специальное обучение в школе, где будущая мама научится ухаживать за новорожденным.
На 30-32 неделе оформляется обменная карта, которая включает в себя всю информацию о течении беременности и результаты обследований, которые проходила беременная. Некоторые клиники в программу включают наблюдение женщины в послеродовом периоде.
Помните: беременность — очень важный период в вашей жизни. Вы должны сделать все возможное, чтобы она протекала нормально, а плод был здоровым. Соответственно, лучше не задумываться над тем, сколько стоит ведение беременности, ведь самое главное — это рождение здорового малыша. Для этого нужно посещать только лучших специалистов в своем деле.
Ведение беременности после ЭКО и беременности осложнённой топологиями
Более тщательного контроля и повышенного внимания требуют беременность с осложнениями и в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Для этого существуют специальные программы ведения беременности после ЭКО или с выявленными патологиями.
В группу повышенного риска также входят женщины:
- с риском невынашивания беременности;
- с экстрагенитальной патологией (заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, миомой матки, сахарным диабетом и др.).
Большое влияние на ведение беременности имеет ЭКО. Такие пациентки должны проходить наблюдение на протяжении всего периода вынашивания у кардиолога, эндокринолога и нефролога.
Также дополнительно во втором триместре назначается консультация у генетика и проведение ультразвукового исследования. Все это делается с целью оценки риска развития пороков и патологий плода.
При развитии угрозы самопроизвольного прерывания беременности или ухудшения самочувствия, женщина немедленно госпитализируется в отделение патологии беременных роддома или в гинекологический стационар.
Во время беременности при тазовых предлежаниях плода отмечаются следующие осложнения: угроза прерывания беременности, гестоз, обвитие пуповиной, маловодие, задержка внутриутробного развития плода и др.
Тактика ведения беременности при установлении диагноза тазового предлежания до 28 нед. выжидательная, а после должна быть направлена на его предупреждение и совершенствование методов дородового исправления тазового предлежания плода на головное. С этой целью с 32-37 нед. беременности можно использовать консервативно-корригирующие гимнастические упражнения, например: лежа на кушетке, попеременно беременная поворачивается на правый и левый бок и лежит на каждом из них по 10 мин, процедуру повторяют 3 раза, занятия проводятся 3 раза в день в течение 7-10 дней.
Наружный профилактический поворот плода на головку (в 34-37 нед. беременности) в настоящее время не используют, так как это давало много осложнений и неоправданные перинатальные потери.
Если после применения корригирующей гимнастики не удается перевести тазовое предлежание в головное, то беременную с тазовым предлежанием плода при сроке 38-39 нед. необходимо госпитализировать в стационар для обследования и выбора рациональной тактики ведения родов.
Течение родов
Период раскрытия может быть нормальным, но часто осложняется несвоевременным излитием околоплодных вод. Наиболее часто это наблюдается при ножных предлежаниях. Это объясняется тем, что отсутствует пояс соприкосновения, который имеется при головном предлежании и все околоплодные воды во время схватки устремляются к нижнему полюсу пузыря, который и разрывается.
В момент излития вод может произойти выпадение петель пуповины и мелких частей плода, это осложнение при тазовых предлежаниях встречается в 5 раз чаще, чем при головном.
При тазовых предлежаниях нередко наблюдается слабость родовых сил — в 2,5 раза чаще, чем при головном предлежании. Несвоевременное отхождение вод в сочетании с затяжными родами неблагоприятны в отношении гипоксии плода и возможности инфицирования оболочек, плаценты, матки и плода.
Период изгнания. Особенности его связаны с тем, что по родовому каналу продвигается менее объёмная часть, чем головка и не может расширить родовые пути до такой степени, чтобы беспрепятственно прошел плечевой пояс и головка. Поэтому при вступлении плечевого пояса в таз могут возникнуть осложнения, опасные для плода: запрокидывание ручек, разгибание (ущемление в тазу) головки. При этих осложнениях рождение плечевого пояса и головки задерживается, плоду грозит гипоксия и гибель.
При прохождении через таз верхнего отдела туловища и головки неизбежно возникает сдавление пуповины, может быть отслойка плаценты. Если изгнание затягивается свыше 3-5 минут, то плод погибает.
Грозными осложнениями являются вколачивание ягодиц в таз (вследствие несоответствия размеров плода и таза матери или при слабости родовой деятельности), поворот плода спинкой кзади (подбородок над симфизом, разгибание (ущемление) головки).
При родах в тазовом предлежании нередко возникают родовые травмы у матери (разрывы шейки матки, влагалища, промежности, повреждение костного таза) и плода (разрывы мозжечкового намета, кровоизлияния, субдуральные гематомы, повреждение органов брюшной полости, спинного мозга и др.).
Биомеханизм родоввключает в себя пять моментов:
1. Уменьшение размеров (сжатие) и опускание тазового конца в таз матери: поперечный размер ягодиц (linea intertrochanterica) в одном из косых размеров; передняя ягодица, обращённая к лону, опускается ниже задней, она играет роль проводной точки; на передней ягодице образуется родовая опухоль.
2. Внутренний поворот ягодиц: происходит в полости малого таза одновременно с поступательными движениями тазового конца; на дне таза linea intertrochanterica устанавливается в прямом размере выхода из полости таза; передняя ягодица подходит к лону, задняя — к крестцу.
3. Врезывание и прорезывание ягодиц: после прорезывания передней ягодицы область подвздошной кости плода упирается в лонную дугу, образуя точку фиксации; вокруг точки фиксации происходит сильное боковое сгибание туловища па проводной оси таза, во время которого рождается задняя ягодица и весь тазовый конец плода. При смешанном ягодичном предлежании ножки рождаются вместе с ягодицами, при чистом — после рождения туловища.
4. Рождение плечевого пояса: плечики вступают своим поперёчным размером в косой размер таза, в выходе устанавливаются в прямом размере; переднее плечико фиксируется над лоном, а заднее выкатывается над промежностью; ручки выпадают сами или их освобождают при помощи ручного пособия.
5. Рождение головки: головка в согнутом состоянии вступает в косой размер таза (противоположный тому, через который проходили ягодицы); совершает поворот личиком к крестцу (кзади); в выходе таза областью подзатылочной ямки упирается в лонную дугу; вокруг этой точки фиксации происходит прорезывание головки — последовательно появляются подбородок, личико, лоб, темя, затылок. Головка прорезывается окружностью соответствующей малому косому размеру (9,5/32см), вследствие быстрого прорезывания конфигурация головки отсутствует, форма её округлая.
При ножном предлежании механизм родов в основном такой же, как и при ягодичном.
При тазовых предлежаниях часто возникают отклонения от типичного механизма родов, которые могут привести к неблагоприятным последствиям для плода:
1. Запрокидывание ручек; ручки отходят от грудной клетки и располагаются:
а) на лице (I степень);
б) рядом с головкой (II степень);
в) рядом с затылком (III степень).
Объём головки вместе с ручками настолько увеличивается, что роды благополучно закончиться не могут без оказания немедленной помощи.
2. Задний вид, когда спинка переворачивается кзади. Если переносица упирается в симфиз, то над промежностью рождается затылок, а возможно разгибание и подбородок задерживается над симфизом. Головка должна родиться в состоянии крайнего разгибания. Без акушерской помощи рождение головки задерживается, и плод гибнет от асфиксии.
Ведение родов
Тактика родоразрешения при тазовом предлежании должна быть определена до родов. Выбор способа родоразрешения зависит от возраста женщины, срока беременности, числа родов в анамнезе, вида тазового предлежания, степени разгибания головки, предполагаемой массы плода, состоянии плода, «зрелости» шейки матки, размеров малого таза, сопутствующей экстрагенитальной патологии, осложнений данной беременности.
В настоящее время убедительно доказано, что перинатальная смертность при тазовом предлежании существенно повышается при крупном плоде (плод более 3600 г при тазовом предлежании принято считать крупным), а также при плоде с массой тела 1000-2000 г.
Роды в тазовом предлежании ведёт только врач и оказывает ручное пособие.
В периоде раскрытия осуществляют профилактику раннего отхождения вод и выпадения пуповины (постельный режим: роженица лежит на боку, куда обращена спинка плода). Сразу после излития вод производят влагалищное исследование.
Роды ведутся под мониторным контролем за сердцебиением плода и характером сократительной деятельности матки. Для оценки динамики родового процесса ведется партограмма (в норме скорость раскрытия шейки матки в активную фазу родов не менее 1,2 см/ч у первородящих и не менее 1,5 см/ч — у повторнородящих). При регулярной родовой деятельности (открытие шейки матки на 3-4 см) показано введение обезболивающих, спазмолитиков, возможна эпидуральная анестезия. Обязательна профилактика гипоксии плода.
При выявлении нарушений сократительной деятельности матки при тазовых предлежаниях плода чаще, чем при головном, следует решать вопрос о родоразрешении путем операции кесарево сечение.
С начала периода изгнания сцелью профилактики слабости потуг рекомендуется внутривенное капельное введение утеротонических средств (окситоцин) и с целью профилактики спазма шейки матки в конце второго периода родов вводят 1мл 0,1% раствора сульфата атропина, но-шпу, папаверин или другие спазмолитики. Выделение мекония не может являться признаком гипоксии, поскольку он выделяется механически.
При прорезывании ягодиц необходимо произвести пудендальную анестезию, затем эпизиотомию.
Во втором периоде оказывается ручное пособие, направленное на сохранение членорасположения плода и следование естественному течению родов.
При родах в тазовом предлежании различают четыре этапа:
1. Рождение плода до пупка.
2. Рождение плода от пупка до нижнего угла лопатки.
3. Рождение плечевого пояса и ручек.
4. Рождение головки.
Роды ведутся относительно выжидательно, пока плод не родится до пупка, а затем, в течение 3-5 мин, необходима скорая и умелая акушерская помощь.
В нашей стране наибольшее распространение при чисто ягодичном и ножных предлежаниях получили ручные пособия по методу Н.А. Цовьянова (1929 г.) и метод Морисо-Левре-Ляшапель для выведения последующей головки плода. За рубежом применяется метод Брахта или Вермелина, а при выведении головки — методы Морисо-Левре-Файта, Виганда-Мартина или щипцы Пайпера.
Ручное пособие по Цовьянову I при чисто ягодичном предлежании способствует сохранению членорасположения плода и профилактике осложнений (запрокидывание ручек, разгибание головки).
После прорезывания ягодиц большие пальцы рук располагают на прижатых к животу бедрах плода, а остальные 4 пальца обеих рук — на поверхности крестца; по мере рождения туловища пальцы акушера продвигаются к половой щели (туловище следует удерживать так, чтобы не образовался задний вид). При прорезывании плечевого пояса выпадают ручки, при этом туловище опускают вниз, а затем поднимают вверх (освобождается задняя ручка). Одновременно с задней ручкой выпадают ножки плода. После этого из половой щели появляется подбородок плода, при сильной потуге — рождается головка (при этом туловище направляют кверху параллельно брюшной стенке). Для удержания головки в согнутом состоянии необходимо, чтобы ассистент осторожно надавливал рукой на дно матки, чтобы оно все время находилось в соприкосновении с опускающейся головкой.
При ножных предлежаниях оказывают ручное пособие по Цовьянову II — предупреждают преждевременное рождение ножек до полного раскрытия маточного зева (плод как бы «садится на корточки», то есть искусственно создаётся более выгодное смешанное ягодичное предлежание).
Как только ножки плода рождаются во влагалище, они удерживаются в согнутом состоянии до полного раскрытия маточного зева ладонью, приложенной к вульве и промежности. При установлении полного раскрытия маточного зева (сильное выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия, частые и энергичные потуги, стояние контракционного кольца на 5 поперечных пальцев выше лобка), противодействие ножкам больше не оказывают.
Этот способ может быть использован и при смешанном ягодичном предлежании, пока тазовый конец плода не опустится до выхода из малого таза.
Ручное пособие по Цовьянову не всегда предупреждает выпадение ножек, запрокидывание ручек и затруднения при выведении ручек и головки плода, поэтому прибегают к классическому ручному пособию — совокупность приёмов, имеющих целью освобождение ручек и головки плода, рождающегося в тазовом предлежании. Оказывается при самопроизвольных родах после рождения туловища до нижнего угла лопаток или при пособии по Цовьянову, если рождение плечевого пояса и головки не совершается в течение 2-3 мин.
Рождающееся туловище поддерживают до появления нижнего угла лопаток. После этого освобождают ручки, используя следующие приемы: родившиеся ножки отводят вверх и в сторону, противоположную от пахового сгиба роженицы, первой выводят «заднюю» ручку (II и III пальцы одноименной руки акушера скользят по спинке до локтевого сгиба, ручку сводят книзу, не отводя от туловища, то есть «умывательное» движение). После этого туловище плода поворачивают на 180°, чтобы вторую ручку теми же приёмами освободить со стороны крестца. После выведения ручек освобождают головку приемом Морисо-Левре-Ляшапель: туловище плода акушер «усаживает верхом» на предплечье руки и II или Ш палец этой руки вводит во влагалище, а затем в ротик плода, надавливая на нижнюю челюсть и сгибая ее; вторую руку располагают на плечиках плода, причем II и III пальцы находятся «вилообразно» по сторонам шеи плода, что обеспечивает возможность тракции. Сначала тракции производят кзади (книзу), когда подзатылочная ямка подойдёт под симфиз — влечение совершают кпереди (кверху). При этом вначале появляются подбородок, личико и вся головка. Во время освобождения головки ассистент помогает извлечению головки, оказывая на нее давление сверху через брюшную стенку.
В третьем периоде родов следует проводить профилактику кровотечений метилэргометрином или окситоцином (внутривенно капельно).
Послеродовый период у большинства родильниц протекает нормально, однако послеродовые заболевания наблюдаются чаще, чем при головных предлежаниях.
В настоящее время при ведении беременных с тазовым предлежанием плода большинство акушеров считают целесообразным расширение показаний к кесареву сечению (в 80-90% случаев; во многих клиниках мира при тазовом предлежании плода всегда проводится кесарево сечение).
Показания к кесареву сечению во время беременности при тазовом предлежании плода:
1. Анатомически узкий таз I-II степени сужения или деформированный таз.
2. Предполагаемая масса плода менее 2000 г. или более 3600 г.
3. Отягощенный акушерский анамнез (мертворождение, невынашивание, длительное бесплодие и др.).
4. Беременность после экстракорпорального оплодотворения, искусственной инсеминации, стимуляции овуляции.
5. Первородящая старше 30 лет.
6. Переношенная беременность (неподготовленность родовых путей).
7. Предлежание плаценты.
8. Ножное предлежание плода.
9. Смешанное ягодичное предлежание у первородящих.
10. Рубец на матке.
11. Рубцовые изменения шейки матки, влагалища, промежности.
12. Аномалии развития и опухоли матки.
13. Внутриутробная задержка развития плода II-III степени.
14. Гипоксия плода по данным кардиотокограммы, нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод при допплерометрии.
15. Доношенный плод мужского пола.
16. Разгибание головки плода III степени по данным УЗИ плода.
17. Гемолитическая болезнь плода при неподготовленных родовых путях.
18. Выраженное нарушение жирового обмена.
19. Тяжелые формы гестоза.
20. Экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг.
21. Отсутствие готовности родовых путей к родам при доношенной беременности.
22. Отсутствие эффекта от родовозбуждения.
23. Тазовое предлежание первого плода при многоплодной беременности.
24. Некоторые аномалии развития плода, которые могут создавать механические препятствия в родах (гастрошизис, тератома в области крестца и др.).
Показания к кесареву сечению в родах при тазовом предлежании плода:
1. Излитие околоплодных вод при неподготовленной шейке матки.
2. Ножное предлежание плода.
3. Аномалии родовой деятельности.
4. Признаки гипоксии плода по данным кардиомониторного наблюдения.
5. Отсутствие продвижения тазового конца плода и его вклинивание (слабость родовой деятельности).
6. Клиническое несоответствие между размерами таза матери и тазового конца плода.
7. Предлежание или выпадение петель пуповины в первом периоде родов.
8. Отсутствие эффекта от заправления петель пуповины при ягодичном предлежании плода.
9. Выпадение ножки (ножек) при неполном открытии шейки матки.
10. Отсутствие эффекта от родовозбуждения окситотическими средствами в течение 5-6 часов при целом плодном пузыре и его отсутствии.
Таким образом, самопроизвольные роды при тазовом предлежании оправданы при средней массе тела плода, нормальных размерах таза, отсутствии тяжёлых заболеваний и акушерских осложнений, в остальных случаях более оправдано кесарево сечение.
Помимо пособий, оказываемых при родах в тазовом предлежании, имеются ещё операции, применяемые при тазовых предлежаниях. Классическое ручное пособие мы оказываем почти при каждом случае тазового предлежания, тогда как при извлечении (экстракции) плода за тазовый конец мы искусственно воспроизводим все четыре этапа родов, то есть, извлекаем плод от пяток до темени и по строгим показаниям под наркозом.
Различают два способа этой операции: извлечение за паховый сгиб и извлечение за ножку (ножки).
Показания к операции извлечения плода за тазовый конец:
1. Акушерская патология, требующая экстренного окончания родов (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тяжелый гестоз, острая гипоксия плода, выпадение пуповины) и отсутствие условий для операции кесарева сечения.
2. Экстрагенитальные заболевания роженицы, требующие экстренного родоразрешения через естественные родовые пути (патология сердечно-сосудистой, дыхательной систем и др.).
3. Сразу после операции классического акушерского поворота плода на ножку.
Условия для операции:
1. Полное раскрытие маточного зева.
2. Соответствие размеров плода (головки) и таза роженицы.
3. Отсутствие плодного пузыря.
4. Опорожненный мочевой пузырь.
I. Операция извлечение плода за тазовый конец (за паховый сгиб) (при чистом ягодичном предлежании) состоит из четырех моментов:
1. Извлечение плода за паховый сгиб. Второй палец акушер вводит в паховый сгиб передней ножки, извлечение производят крючкообразно согнутым пальцем. Тазовый конец захватываем так, что большие пальцы кладут на ягодицы сзади, один палец спереди в паховый сгиб, три на бедро. Извлечением плода до пупочного кольца заканчивается первый момент операции. Во время извлечения ассистент надавливает на дно матки, чтобы предупредить разгибание головки.
2. Плод извлекают до уровня нижнего угла лопатки, этот момент операции выделяется тем, что к освобождению ручек можно приступить лишь после того, как плод родился до нижнего угла лопатки; со времени рождения плода до уровня пупка последующая головка, вступающая во вход малого таза, может ущемить пуповину, что грозит гипоксией (следовательно, дальнейшие манипуляции до рождения головки плода должны занять не более 5 минут).
3-й и 4-й моменты — освобождение ручек и головки производится так же, как при классическом ручном пособии при тазовом предлежании.
II. Операция извлечение плода за ножку (ножки) (при полном или неполном ножном и смешанном ягодичном предлежаниях) легче, чем предыдущая, так как с самого начала можно хорошо захватить ножку и удобно тянуть за неё:
1. Ножку захватывают всей рукой в области коленного сустава, извлечение производится книзу, вторая ножка рождается самостоятельно; после рождения ножек и тазового конца плод захватывают так, как указано выше, и извлекают до уровня пупочного кольца.
2-й, 3-й и 4-й моменты аналогичны операции извлечения плода за тазовый конец (за паховый сгиб).
III. Инструментальное извлечение плода за паховый сгиб (крючком, петлей, специальными щипцами) возможно только на мёртвом плоде.
IV. Применение обычных щипцов для извлечения за тазовый конец не применяется в связи с большим процентом неудач и травматизма плода.
V. Операция — профилактическое низведение ножки — не производится.
Профилактика
Необходимо своевременно выявлять данную патологию, содействовать переходу в головное предлежание, а при устойчивом тазовом предлежании — дородовая госпитализация для выработки оптимального плана ведения родов.
Дата добавления: 2016-07-27 ; просмотров: 1854 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Беременность – это огромная ответственность. Забеременев, женщина несет ответственность не только за себя, но и за будущего ребенка. Чтобы эмбрион развивался нормально, и младенец родился здоровым, без отклонений, необходимо соблюдать множество правил. С самых первых недель беременности следует регулярно наблюдаться у врача акушера-гинеколога.
Ведение беременности – это комплекс различных медицинских мероприятий, направленных на поддержание здоровья и жизни будущей матери и плода, в конечном итоге на появление на свет здорового новорожденного. Нормальная (физиологическая) беременность длится от 37 до 42 недель (280-294 дней). Каждая беременная женщина должна встать на учет в женскую консультацию до 12 недели беременности. Это в первую очередь связано с тем, что первый УЗИ-скрининг и биохимический (генетический) скрининг проводятся в промежутке между 10 и 14 неделями беременности.
Помимо гинеколога, беременная женщина обязательно должна посетить эндокринолога, кардиолога, терапевта, оториноларинголога, венеролога, окулиста и стоматолога. Важно не затягивать с посещением врача, чтобы своевременно решить вопросы о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень перинатального риска и при необходимости провести комплекс мероприятий по оздоровлению беременной.
График посещений женской консультации акушера-гинеколога при нормально протекающей физиологической беременности:
- после первого осмотра явка через 7–10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов;
- в дальнейшем до 20 недели — 1 раз в месяц;
- с 20 до 28 недели — 2 раза в месяц;
- с 28 до 40 недели — 1 раз в неделю.
План ведения беременности: наблюдение у акушера-гинеколога
I триместр (5-12 недели).
В первую очередь женщина должна отправиться к акушеру-гинекологу на первичное обследование. Будет проведена подробная беседа, в ходе которой врач выяснит все подробности – хронические патологии, заболевания, которыми женщина болеет или болела в прошлом, предыдущие беременности, характер менструации и многое другое. Все эти факторы необходимы для создания целостной картины здоровья женщины.
Акушер-гинеколог проведет осмотр: измерение роста, веса, давления, пульса, а также исследование на гинекологическом кресле. Будет выполнена постановка на учет с оформлением карты, а также выдано направление на УЗИ, анализы и направление к другим специалистам – терапевту, окулисту, кардиологу, эндокринологу, оториноларингологу и некоторых других, если будет необходимость. Также врачом будут даны общие рекомендации по образу жизни, питанию, приему витаминов и микроэлементов.
Перед вторым посещением врача, который планируется на срок в 10 недель беременности, необходимо сдать анализ мочи. Гинеколог оценит результаты всех пройденных анализов и даст рекомендации по дальнейшему течению беременности.
II триместр (13-28 недели)
Со второго триместра посещения акушера-гинеколога станут ежемесячными. С 16 недели врач начнет выслушивать сердцебиение плода с помощью специального стетоскопа. На этом сроке измеряется высота дна матки и окружность живота. По этим параметрам расценивается развитие плода в матке и его соответствие сроку беременности. Эти параметры будут измеряться на каждом приеме.
Следующий визит планируется на срок в 22 недели. Проводится осмотр женщины, снимаются стандартные параметры. Врач проводит оценку данных всех анализов, дает рекомендации.
Перед посещением врача на 26 неделе необходимо сдать анализ мочи. Врач проведет осмотр, измерит параметры, выслушает сердцебиение плода и определит его положение в матке.
III триместр (29-40 недели)
На тридцатой неделе врач проводит осмотр и дает направление на анализы. Оформляется декретный отпуск до родов, а также обменная карта беременной с данными всех анализов и обследований, которая остается у женщины навсегда. Далее следуют плановые осмотры раз в неделю, перед которыми проводится анализ мочи. В 40 недель женщина получает направление в родильный дом при необходимости плановой госпитализации или дожидается начала родов дома.
Необходимые анализы
- Сбор анамнеза;
- Клинический осмотр;
- Измерение веса и роста женщины, подсчёт индекса массы тела;
- Измерение артериального давления;
- Гинекологический осмотр: осмотр в зеркалах, взятие мазка на онкоцитологию, бимануальное исследование;
- Лабораторные тесты: анализ крови (Hb); посев мочи; кровь на гепатиты B, C, ВИЧ, RW; определение группы крови и Rh-фактора;
- Направление на УЗИ в 10–14 недель.
- Измерение АД;
- Общий анализ мочи;
- Направление на УЗИ в 18–20 недель.
- УЗИ;
- Измерение АД;
- Измерение (гравидограмма);
- Общий анализ мочи (белок).
- Измерение АД;
- Измерение ВДМ (гравидограмма);
- Общий анализ мочи (белок);
- Лабораторные тесты: анализ крови (Hb); общий анализ мочи; кровь на гепатиты В, С, ВИЧ, RW.
УЗИ (ультразвуковое исследование) проводится 4-5 раз на протяжении всей беременности. В некоторых случаях УЗИ назначают на 5-8 неделе для подтверждения факта беременности и определения того, что плод развивается внутри матки.
Первое плановое УЗИ назначают в сроки 11-12 недель для прохождения особого пренатального скрининга с целью выявления пороков в развитии плода и генетических аномалий. Также пренатальный скрининг включает в себя анализ крови на особые вещества – хорионический гонадотропин (ХГЧ) и белок плазмы, ассоциированный с беременностью (РаРР-А), уровень которых оценивается совместно с данными УЗИ.
Второе плановое УЗИ (20-24 недели) для исключения пороков развития и аномалий течения беременности, оценки состояния и положения плаценты, количества околоплодных вод, измерения роста и веса плода. Определяется пол ребенка, проводится доплерография плода – оценка кровообращения.
В 33-34 недели беременности проводится третье плановое УЗИ с определением развития малыша, его веса и роста, определяется пол ребенка, исключаются отклонения и пороки развития, проводится анализ состояния плаценты и околоплодных вод, стенок матки и шейки. Проводится также доплерометрия плода.
В сроке 39-40 недель будет проведено УЗИ плода для оценки его положения и готовности к родам, положения пуповины, состояния плаценты, матки и шейки матки.
Во время ультразвукового исследования используется два вида датчиков: абдоминальный (датчиком водят по животу) и вагинальный (датчик вводят во влагалище). Трансвагинальное УЗИ назначают в I триместре, во время первого осмотра. Вагинальный датчик позволяет лучше определить беременность на раннем сроке. Трансвагинальное УЗИ требует пустого мочевого пузыря. В остальных случаях используется трансабдоминальное УЗИ: на живот наносят слой геля, по которому потом водят специальными ультразвуковыми датчиками.
Электрокардиография (ЭКГ) – это метод обследования, с помощью которого можно обнаружить проблемы с электрической активностью сердца. Во время беременности ЭКГ записывают для проверки электрической активности сердца, поиска причин симптомов сердечно-сосудистых заболеваний у будущей матери, проверки состояния сердца при наличии у женщины других заболеваний и осложнений беременности.
Важно! За всю беременность ЭКГ проводится как минимум один раз. Обязательна запись кардиограммы в третьем триместре.
Кардиотокография (КТГ) помогает врачам оценить, как плод ребенка усваивает кислород и справляется с физическими нагрузками. КТГ плода назначается не раньше 32 недели, так как к этому сроку устанавливается связь между двигательной активностью плода и его сердечно-сосудистой системой. При нормальном течении беременности КТГ плода делают максимум 1 раз в 10 дней.
Во время обследования методом КТГ сердечная деятельность плода фиксируется с помощью специальных ультразвуковых датчиков (1,5-2,0 МГц), которые размещаются на животе беременной женщины в определенных местах, в которых лучше всего прослушивается сердцебиение. Перед КТГ проверяют сердечные тона с помощью стетоскопа. Второй датчик крепится в области дна матки для измерения ее сокращения и наблюдения за реакцией плода на эти сокращения. Исследование длится около часа. Так можно выявить следующие патологии: гипоксию плода, фетоплацентарную недостаточность, внутриутробную инфекцию, многоводие, маловодие, преждевременное созревание плаценты, аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода.
Контракт на ведение беременности
Контракт на ведение беременности— это договор на комплексное медицинское обслуживание во время беременности в частном или государственном лечебно-профилактическом учреждении. В контракт входят все периодические осмотры у акушера-гинеколога, анализы и обследования по ходу беременности, УЗИ, КТГ, допплерометрия, ЭКГ, осмотры врачей-специалистов. Период наблюдения беременной – с первых недель беременности и до 36 недели. После 36 недели заключается контракт на роды, в который входит наблюдение врача до родов, роды и послеродовой период до выписки.
При заключении контракта с клиникой или при выборе клиники в страховой компании стоит обратить внимание на:
- Расположение клиники (расстояние от клиники до дома);
- Наличие в клинике всех необходимых врачей-специалистов;
- Спектр анализов, которые делают в клинике;
- Оборудование для обследования и лечения в случае необходимости;
- Наличие собственного стационара, чтобы при необходимости лечь на сохранение;
- Наличие собственного роддома;
- Услуги, входящие в договор, должны соответствовать требованиям Минздрава РФ;
- Должна быть предусмотрена выдача обменной карты и больничного листа;
- Должен быть предусмотрен возврат средств в случае досрочного расторжения контракта, например, по причине невынашивания.
Преимущества платного ведения беременности перед бесплатным по полису ОМС
- Индивидуальный подход к пациентке;
- Более внимательные и ответственные специалисты;
- Наличие контроля над качеством и своевременностью оказания медицинских услуг;
- Отсутствие очередей при приеме;
- За женщиной закрепляется личный врач, которому при необходимости можно позвонить в любое время суток;
- Есть возможность получить медицинскую помощь в праздничные дни и выходные;
- Шире спектр проводимых анализов и исследований;
- Больше оборудования для проведения исследований, качество оборудования на экспертном уровне.
Чрезвычайно важно вовремя проходить все обследования и сдавать анализы. Пренебрежение этим чревато патологиями малыша, в крайнем случае – выкидышем. Пуская все на самотек, женщина подвергает опасности как свое здоровье, так и здоровье своего будущего ребенка. Правильно вести беременность необходимо для сохранения здоровья мамы и рождения здорового новорожденного.
Сохраните ссылку на статью, чтобы не потерять!
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
