Сахарный диабет инсулиновая помпа
Инсулиновая помпа — это прибор для введения инсулина в организм диабетика, альтернативный использованию шприцов и шприц-ручек. Инсулиновая помпа доставляет лекарство в непрерывном режиме, и в этом ее основное преимущество перед традиционными инъекциями инсулина. Помповая инсулинотерапия имеет значительные преимущества, но и недостатки тоже, и мы все это подробно опишем в статье.
Производители тратят огромные усилия, чтобы продвигать на рынок свои инсулиновые помпы. Эти устройства имеют два основных преимущества:
- облегчают ежедневное введение множества небольших доз инсулина;
- вообще отменяют необходимость колоть продленный инсулин.
Инсулиновая помпа — медицинское устройство для непрерывного подкожного введения инсулина при лечении сахарного диабета
Инсулиновая помпа — сложный прибор, который включает в себя:
- помпу — насос для подачи инсулина, а также компьютер с системой управления;
- сменный резервуар для инсулина (картридж, внутри помпы);
- сменный инфузионный набор, включающий в себя канюлю для подкожного введения и систему трубок для соединения резервуара с канюлей;
- батарейки.
Инсулиновую помпу можно заправить запасом любого короткого инсулина (рекомендуется использовать ультракороткий Хумалог, НовоРапид или Апидру), которого хватит на несколько дней, прежде чем потребуется повторно заправлять резервуар.
Первый прототип инсулиновой помпы был сконструирован еще в 1963 году доктором Arnold Kadesh в лаборатории Whitehall города Элкхарта, США. Это был аппарат весом более 8 кг. Он непрерывно прокачивал кровь пациента через блок, который измерял концентрацию глюкозы. По результатам этих измерений в кровоток вводились инсулин или глюкоза.
После 1978 года начали появляться компактные инсулиновые помпы — все более “продвинутые” и удобные. Пациент может программировать разную скорость введения “базального” и “болюсного” инсулина. Уже сейчас помповая инсулинотерапия имеет значительные преимущества для лечения сахарного диабета… но сохраняются и недостатки, из-за которых мы по-прежнему рекомендуем колоть инсулин шприцами, даже детям, больным диабетом 1 типа. Подробности читайте ниже.
В ближайшее время следует ожидать появления на рынке инсулиновых помп, которые смогут автоматически (без участия пациента) поддерживать близкий к идеальному уровень компенсации углеводного обмена. Такие приборы будут, по сути, заменять природную поджелудочную железу.
Как работает инсулиновая помпа
Современная инсулиновая помпа — устройство небольшого веса, размером с пейджер. Инсулин поступает в тело диабетика через систему гибких тонких шлангов (катетер, заканчивающийся канюлей). Они соединяют резервуар с инсулином внутри помпы с подкожной жировой клетчаткой. Резервуар с инсулином и катетер вместе называются “инфузионная система”. Пациенту следует менять ее каждые 3 дня. При смене инфузионной системы каждый раз меняется и место подачи инсулина. Пластиковая канюля (не игла!) устанавливается под кожу в тех же зонах, куда обычно вводят инсулин с помощью шприца. Это живот, бедра, ягодицы и плечи.
Помпа вводит под кожу обычно аналог инсулина ультракороткого действия (Хумалог, НовоРапид или Апидра). Реже используется человеческий инсулин короткого действия. Инсулин подается очень маленькими дозами, по 0,025-0,100 ЕД каждый раз, в зависимости от модели помпы. Происходит это с заданной скоростью. Например, при скорости 0,60 ЕД в час помпа будет вводить по 0,05 ЕД инсулина каждые 5 минут или по 0,025 ЕД каждые 150 секунд.
Инсулиновая помпа максимально имитирует работу поджелудочной железы здорового человека. Это значит, что она вводит инсулин в двух режимах: базальном и болюсном. Подробнее читайте в статье “Схемы инсулинотерапии”. Как известно, в разное время суток поджелудочная железа выделяет базальный инсулин с разной скоростью. Современные инсулиновые помпы позволяют запрограммировать скорость введения базального инсулина, причем она может меняться по расписанию каждые полчаса. Получается, что в разное время суток “фоновый” инсулин поступает в кровь с разной скоростью. Перед едой каждый раз вводится болюсная доза инсулина. Это пациент делает вручную, т. е. не в автоматическом режиме. Также пациент может дать помпе “указание” дополнительно ввести разовую дозу инсулина, если сахар в крови после измерения оказывается значительно повышенным.
Ее преимущества для пациента
При лечении диабета с помощью инсулиновой помпы используется только аналог инсулина ультракороткого действия (Хумалог, НовоРапид или другой). Соответственно, не используется инсулин продленного действия. Помпа подает раствор в кровь часто, но в маленьких дозах, и благодаря этому инсулин всасывается практически моментально.
У диабетиков часто колебания уровня сахара в крови возникают из-за того, что продленный инсулин может всасываться с разной скоростью. При использовании инсулиновой помпы эта проблема снимается, и в этом ее главное преимущество. Потому что используется только “короткий” инсулин, который действует очень стабильно.
Другие преимущества использования инсулиновой помпы:
- Маленький шаг и высокая точность дозирования. Шаг набора болюсной дозы инсулина у современных помп — всего 0,1 ЕД. Напомним, что у шприц-ручек — 0,5-1,0 ЕД. Скорость подачи базального инсулина можно менять на 0,025-0,100 ЕД/час.
- Количество проколов кожи снижается в 12-15 раз. Напомним, что инфузионную систему инсулиновой помпы следует менять 1 раз в 3 дня. А при традиционной инсулинотерапии по интенсифицированной схеме приходится делать 4-5 инъекций каждые сутки.
- Инсулиновая помпа помогает рассчитать дозу болюсного инсулина. Для этого диабетику нужно выяснить и ввести в программу свои индивидуальные параметры (углеводный коэффициент, чувствительность к инсулину в разное время суток, целевой уровень сахара в крови). Система помогает вычислить правильную дозу болюсного инсулина, исходя из результатов измерения глюкозы в крови перед едой и сколько углеводов планируется съесть.
- Особые виды болюсов. Инсулиновую помпу можно настроить, чтобы болюсная доза инсулина вводилась не в один момент, а растянуть это по времени. Это полезная функция, когда диабетик ест углеводы медленного усвоения, а также на случай длительного застолья.
- Непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови в реальном времени. Если сахар в крови выходит за допустимые пределы — инсулиновая помпа предупреждает пациента. Новейшие “продвинутые” модели умеют самостоятельно менять скорость введения инсулина, чтобы нормализовать сахар в крови. В частности, они отключают подачу инсулина при гипогликемии.
- Хранение журнала данных, передача их на компьютер для обработки и анализа. Большинство инсулиновых помп хранят в своей памяти журнал данных за последние 1-6 месяцев. Это информация, какие дозы инсулина вводили и какой был уровень глюкозы в крови. Эти данные удобно анализировать как самому пациенту, так и его лечащему врачу.
Если предварительное обучение пациента было проведено плохо, то переход на использование инсулиновой помпы наверняка окажется неудачным. Диабетику следует тщательно разобраться, как корректировать скорость введение инсулина в базальном режиме и программировать введение болюсного инсулина.
Помповая инсулинотерапия: показания
Выделяют следующие показания для перехода на помповую инсулинотерапию:
- желание самого пациента;
- не получается достигнуть хорошей компенсации диабета (показатель гликированного гемоглобина держится выше 7,0%, у детей — выше 7,5%);
- уровень глюкозы в крови пациента часто и значительно колеблется;
- отмечаются частые проявления гипогликемии, в том числе тяжелые, а также по ночам;
- феномен “утренней зари”;
- инсулин в разные дни действует на пациента по-разному (выраженная вариабельность действия инсулина);
- инсулиновую помпу рекомендуют использовать во время планирования беременности, при ее вынашивании, во время родов и в послеродовой период;
- детский возраст — в США около 80% детей-диабетиков используют инсулиновые помпы, в Европе — около 70%;
- другие показания.
Помповая инсулинотерапия, теоретически, подходит для всех пациентов с диабетом, кому требуется введение инсулина. В том числе, при аутоиммунном сахарном диабете с поздним началом и при моногенных формах диабета. Но существуют и противопоказания к использованию инсулиновой помпы.
Противопоказания
Современные инсулиновые помпы устроены так, чтобы пациентам было просто их программировать и использовать. Тем не менее, помповая инсулинотерапия требует активного участия пациента в своем лечении. Инсулиновую помпу не следует использовать в тех случаях, когда такое участие обеспечить невозможно.
Помповая инсулинотерапия повышает для пациента риск гипергликемии (сильного повышения сахара в крови) и развития диабетического кетоацидоза. Потому что при использовании инсулиновой помпы в крови диабетика нет инсулина продленного действия. Если вдруг подача короткого инсулина прекращается, то тяжелые осложнения могут проявиться уже через 4 часа.
Противопоказанием для помповой инсулинотерапии являются ситуации, когда пациент не может или не хочет освоить тактику интенсивного лечения диабета, т. е. навыки самоконтроля глюкозы в крови, подсчета углеводов по системе хлебных единиц, планирования физической активности, расчета дозировок болюсного инсулина.
Помповую инсулинотерапию не используют для пациентов, у которых есть психическое заболевание, способное привести к неадекватному обращению с прибором. Если у диабетика выраженное снижение зрения, то у него будут проблемы с распознаванием надписей на экране инсулиновой помпы.
В начальном периоде помповой инсулинотерапии необходимо постоянное наблюдение врача. Если его нельзя обеспечить, то переход на помповую инсулинотерапию следует отложить “до лучших времен”.
Как выбрать инсулиновую помпу
На что нужно обратить внимание, выбирая инсулиновую помпу:
- Объем резервуара. Вмещает ли он достаточно инсулина, чтобы вам хватило на 3 дня? Напомним, что инфузионный набор нужно менять не реже, чем раз в 3 дня.
- Удобно ли читать буквы и цифры с экрана? Хорошая ли яркость и контрастность экрана?
- Дозировки болюсного инсулина. Обратите внимание, какие можно выставлять минимальные и максимальные дозировки болюсного инсулина. Подходят ли они вам? Особенно это актуально для детей, которым требуются очень низкие дозы.
- Встроенный калькулятор. Дает ли инсулиновая помпа возможность использовать ваши индивидуальные коэффициенты? Это фактор чувствительности к инсулину, углеводный коэффициент, длительность действия инсулина, целевой уровень глюкозы в крови. Достаточна ли точность этих коэффициентов? Не нужно ли их слишком округлять?
- Тревожный сигнал. Сможете ли вы услышать тревожный сигнал или почувствовать вибрацию, если начнутся проблемы?
- Водонепроницаемость. Нужна ли вам помпа, которая будет полностью водонепроницаема?
- Взаимодействие с другими устройствами. Бывают инсулиновые помпы, которые умеют самостоятельно взаимодействовать с глюкометрами и устройствами непрерывного мониторинга глюкозы в крови. Нужна ли вам такая?
- Удобно ли носить помпу в повседневной жизни?
Расчет доз инсулина для помповой инсулинотерапии
Напомним, что препаратами выбора для помповой инсулинотерапии на сегодняшний день являются аналоги инсулина ультракороткого действия. Как правило, используют Хумалог. Рассмотрим правила расчета дозировок инсулина для введения с помощью помпы в базальном (фоновом) и болюсном режиме.
С какой скоростью вводить инсулин в базальном режиме? Чтобы рассчитать это, нужно знать, какие дозы инсулина получал пациент до начала использования помпы. Общую суточную дозу инсулина следует уменьшить на 20%. Иногда ее снижают даже на 25-30%. При помповой инсулинотерапии в базальном режиме вводится около 50% суточной дозы инсулина.
Рассмотрим пример. Пациент получал 55 ЕД инсулина в сутки в режиме многократных инъекций. После перехода на инсулиновую помпу ему следует получать 55 ЕД х 0,8 = 44 ЕД инсулина в сутки. Базальная доза инсулина — это половина общей суточной, т. е. 22 ЕД. Начальная скорость введения базального инсулина будет 22 ЕД / 24 часа = 0,9 ЕД/час.
Сначала помпу настраивают, чтобы скорость подачи базального инсулина была одинаковой в течение суток. Потом меняют эту скорость в дневное и ночное время, по результатам многократного измерения уровней глюкозы в крови. Каждый раз рекомендуется менять скорость введения базального инсулина не более чем на 10%.
Скорость поступления инсулина в кровь в ночное время подбирается по результатам контроля сахара в крови перед сном, после пробуждения и в середине ночи. Скорость введения базального инсулина днем регулируют по результатам самоконтроля глюкозы в крови в условиях пропуска приемов пищи.
Дозировку болюсного инсулина, которые поступит из помпы в кровь перед едой, пациент каждый раз программирует вручную. Правила ее расчета — такие же, как при интенсифицированной инсулинотерапии с помощью уколов. По ссылке расчет дозы инсулина они объясняются очень подробно.
Инсулиновые помпы — это то направление, по которому мы каждый день ожидаем серьезных новостей. Потому что ведутся разработки инсулиновой помпы, которая будет работать автономно, как настоящая поджелудочная железа. Когда такой прибор появится — это будет революция в лечении диабета, такого же масштаба, как появление глюкометров. Хотите узнать сразу — подпишитесь на нашу рассылку.
Недостатки лечения диабета с помощью инсулиновой помпы
Мелкие недостатки инсулиновой помпы при диабете:
- Первоначальная стоимость помпы — весьма значительная.
- Стоимость расходных материалов — намного выше, чем если использовать инсулиновые шприцы.
- Помпы весьма не надежны, подача инсулина в организм диабетика часто прерывается из-за технических неполадок. Это может быть сбой в программном обеспечении, кристаллизация инсулина, выскальзывание канюли из-под кожи и другие типичные проблемы.
- Из-за ненадежности инсулиновых помп ночной кетоацидоз у больных диабетом 1 типа, которые их используют, случается чаще, чем у тех, кто колет инсулин шприцами.
- Многим людям не нравится идея, что у них в животе постоянно будет торчать канюля и трубки. Лучше освоть технику безболезненных инъекций инсулиновым шприцем.
- Места подкожного введения канюли часто инфицируются. Случаются даже абсцессы, которые требуют хирургического вмешательства.
- Производители декларируют “высокую точность дозирования”, но почему-то тяжелая гипогликемия у пользователей инсулиновых помп случается весьма часто. Наверно, из-за механических сбоев систем дозирования.
- У пользователей инсулиновой помпы возникают проблемы, когда они пытаются спать, принимать душ, плавать или заниматься сексом.
Критичные недостатки
Среди преимуществ инсулиновых помп указывается, что у них шаг набора болюсной дозы инсулина — всего 0,1 ЕД. Проблема в том, что эта доза вводится не реже, чем раз в час! Таким образом, минимальная базальная доза инсулина составляет 2,4 ЕД в сутки. Для детей с диабетом 1 типа это слишком много. Для взрослых больных диабетом, которые соблюдают низко-углеводную диету, тоже может оказаться много.
Предположим, ваша суточная потребность в базальном инсулине — 6 ЕД. Используя инсулиновую помпу с шагом набора 0,1 ЕД, вам придется вводить базального инсулина 4,8 ЕД в сутки или 7,2 ЕД в сутки. Получится недобор или перебор. Существуют современные модели, которые имеют шаг набора 0,025 ЕД. Они решают эту проблему для взрослых, но не для маленьких детей, которые лечатся от диабета 1 типа.
Со временем на местах постоянного подкожного введения канюли образуются швы (фиброз). Это происходит со всеми диабетиками, которые используют инсулиновую помпу 7 лет или дольше. Такие швы не просто выглядят не эстетично, а ухудшают всасывание инсулина. После этого инсулин действует непредсказуемо, и даже высокие его дозы не могут привести сахар в крови в норму. Те проблемы лечения диабета, которые мы успешно решаем с помощью метода малых нагрузок, при использовании инсулиновой помпы решить никак невозможно.
Помповая инсулинотерапия: выводы
Если выполнять программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа и соблюдать низко-углеводную диету, то инсулиновая помпа не обеспечивает лучшего контроля сахара в крови, чем использование шприцев. Это будет продолжаться до тех пор, пока помпы не научатся измерять сахар в крови у диабетика и автоматически корректировать дозировки инсулина по результатам этих измерений. До этого времени мы не рекомендуем использовать инсулиновые помпы, в том числе и для детей, по причинам, указанным выше.
Переведите ребенка с диабетом 1 типа на низко-углеводную диету, как только прекращаете кормить его грудью. Постарайтесь добиться, чтобы он в игровой форме освоил технику безболезненных инъекций инсулина шприцем.
Инсулиновой помпой называется специальный аппарат для подачи инсулина в организм больного диабетом. Такой способ является альтернативой применению шприц-ручей и шприцов. Инсулиновая помпа работает и доставляет лекарство непрерывно, в чем заключается ее главное преимущество перед обычными уколами инсулина.
К основным преимуществам этих устройств относятся:
- Более простое введение маленьких доз инсулина.
- Нет необходимости ставить инъекции продленного инсулина.
Инсулиновая помпа – это сложный аппарат, основными частями которого являются:
- Помпа – насос, подающий инсулин в комплексе с компьютером (система управления).
- Картридж, находящийся внутри помпы – резервуар для инсулина.
- Сменный набор для инфузии, состоящий из канюли для подкожного введения и нескольких трубок для соединения ее с резервуаром.
- Элементы питания.
Заправляются инсулиновые помпы любым инсулином короткого действия, лучше применять ультракороткий НовоРапид, Хумалог, Апидру. Такого запаса хватит на несколько суток, прежде чем придется снова заправлять резервуар.
Принцип работы помпы
Современные приборы имеют небольшую массу, а по размерам сравнимы с пейджером. Инсулин подается в организм человека через специальные гибкие тонкие шланги (катетеры с канюлей на конце). Посредством этих трубок резервуар внутри помпы, наполненный инсулином, соединяется с подкожной жировой клетчаткой.
Современная инсулиновая помпа — легкое устройство размером с пейджер. Инсулин подается в организм через систему гибких тонких трубочек. Они связывают резервуар с инсулином внутри прибора с подкожной жировой клетчаткой.
Комплекс, включающий сам резервуар и катетер, носит название «инфузионная система». Менять ее пациент должен каждые три дня. Одновременно со сменой инфузионной системы место подачи инсулина также нужно менять. Пластиковую канюлю устанавливают под кожу в тех же областях, куда вводится инсулин обычным инъекционным методом.
С помощью помпы обычно вводят аналоги инсулина ультракороткого действия, в некоторых случаях также может использоваться инсулин человека короткого действия. Подача инсулина осуществляется очень маленькими количествами, в дозах от 0,025 до 0,100 ЕД за раз (это зависит от модели помпы).
Скорость введения инсулина программируется, например, система будет подавать по 0,05 единиц инсулина каждые 5 минут при скорости 0,6 ЕД в час или каждые 150 секунд по 0,025 единиц.
Инсулиновые помпы по принципу работы приближены к функционированию поджелудочной железы человека. То есть инсулин вводится в двух режимах – болюсном и базальном. Установлено, что скорость выделения базального инсулина поджелудочной железой отличается в зависимости от времени суток.
В современных помпах есть возможность программирования скорости введения базального инсулина, причем по расписанию ее можно изменять каждые 30 минут. Таким образом, «фоновый инсулин» выбрасывается в кровоток с различной скоростью в разное время.
Перед приемом пищи обязательно вводиться болюсная доза препарата. Это пациент должен осуществлять вручную.
Также помпе можно задать программу, согласно которой будет вводиться дополнительно разовая доза инсулина, если в крови будет наблюдаться повышенный уровень сахара.
Преимущества помпы для больного
При лечении диабета с помощью такого прибора используются только ультракороткие аналоги инсулина, раствор из помпы подается в кровь часто, но небольшими дозами, поэтому всасывание происходит практически моментально.
У больных диабетом колебание уровня глюкозы в крови часто возникает из-за изменения скорости всасывания продленного инсулина. Инсулиновая помпа устраняет эту проблему, что является ее основным преимуществом. Короткий инсулин, применяемый в помпе, имеет очень стабильное действие.
Другие плюсы использования инсулиновой помпы:
- Высокая точность дозирования и маленький шаг. Набор болюсной дозы в современных помпах происходит с шагом 0,1 ЕД, в то время как шприц-ручки имеют цену деления 0,5 – 1,0 ЕД. Скорость введения базального инсулина можно варьировать от 0,025 до 0,100 ЕД в час.
- В пятнадцать раз уменьшается количество проколов, так как инфузионная система требует смены 1 раз в 3 дня.
- Инсулиновая помпа позволяет рассчитать дозировку болюсного инсулина. Для этого больной должен определить свои индивидуальные параметры (чувствительность к инсулину в зависимости от времени суток, углеводный коэффициент, целевой уровень глюкозы) и ввести их в программу. Далее система вычисляет необходимую дозу болюсного инсулина в зависимости от результатов измерения сахара в крови перед приемом пищи и того, сколько планируется употребить углеводов.
- Возможность настройки инсулиновой помпы таким образом, чтобы болюсная доза препарата вводилась не одномоментно, а была распределена во времени. Эта функция необходима, если диабетик употребляет медленно усваиваемые углеводы или при продолжительном застолье.
- Постоянный мониторинг концентрации сахара в режиме реального времени. Если глюкоза превышает допустимые пределы, то помпа сообщает об этом пациенту. Самые новые модели могут варьировать скорость введения препарата самостоятельно, чтобы привести уровень сахара к норме. Например, при гипогликемии инсулиновая помпа прекращает подачу препарата.
- Ведение журнала данных, их хранение и перенос на компьютер для анализа. Инсулиновые помпы обычно сохраняют в своей памяти данные за последние 1-6 месяцев о том, какие были введены дозы инсулина, и какое было значение глюкозы в крови.
Обучение пациента обращению с инсулиновой помпой
Если больной был изначально плохо обучен, то ему будет очень сложно перейти на применение инсулиновой помпы. Человеку нужно как следует разобраться, как можно программировать подачу полюсного инсулина и как корректировать интенсивность введения препарата в базальном режиме.
Показания к помповой инсулинотерапии
Переход на инсулинотерапию с помощью помпы можно осуществить в следующих случаях:
- По желанию самого больного.
- Если нет возможности получить хорошую компенсацию диабета (гликированный гемоглобин имеет значение выше 7%, а у детей – 7,5%).
- Происходят постоянные и значительные колебания концентрации глюкозы в крови.
- Часто возникает гипогликемия, в том числе в тяжелой форме, а также в ночное время.
- Феномен «утренней зари».
- Разное действие препарата на пациента в разные дни.
- Рекомендуется применение прибора в период планирования беременности, при вынашивании ребенка, в момент родов и после них.
- Детский возраст.
Теоретически, инсулиновая помпа быть использована у всех больных диабетом, пользующихся инсулином. Включая аутоиммунный сахарный диабет с запоздалым началом, а также моногенные виды диабета.
Противопоказания к использованию инсулиновой помпы
Современные помпы имеют такое устройство, что пациенты могут их легко использовать и самостоятельно программировать. Но все же помповая инсулинотерапия подразумевает, что пациент должен активно участвовать в своем лечении.
При помповой инсулинотерапии риск гипергликемии (резкого увеличения сахара в крови) для больного повышен, также высока вероятность развития диабетического кетоацидоза. Это связано с тем, что в крови диабетика отсутствует инсулин пролонгированного действия, и если подача короткого инсулина по какой-либо причине прекратится, то уже через 4 часа могут развиться тяжелые осложнения.
Применение помпы противопоказано в тех ситуациях, когда больной не имеет желания или возможности использовать тактику интенсивной терапии диабета, то есть он не имеет навыков самоконтроля сахара в крови, не подсчитывает углеводы по системе хлебных единиц, не занимается планированием физических нагрузок и расчетом доз болюсного инсулина.
Инсулиновая помпа не применяется у пациентов с психическими заболеваниями, так как это может вызвать неправильное обращение с аппаратом. Если у диабетика очень плохое зрение, то он не сможет распознать надписи на дисплее инсулиновой помпы.
На начальном этапе применения помпы необходим постоянный контроль врача. Если нет возможности его обеспечить, то лучше переход на инсулинотерапию с использование помпы отложить на другое время.
Выбор инсулиновой помпы
При выборе данного прибора нужно обязательно обратить внимание на:
- Объем резервуара. Он должен вмещать столько инсулина, сколько необходимо на три дня.
- Хорошо ли читаются буквы с экрана, а также достаточна ли его яркость и контрастность.
- Дозы болюсного инсулина. Нужно обратить внимание, какие минимально и максимально возможные дозировки инсулина можно выставлять, и подходят ли они конкретному больному. Особенно важно это для детей, так как им нужны очень маленькие дозы.
- Встроенный калькулятор. Можно ли в помпе применять индивидуальные коэффициенты пациента, такие как фактор чувствительности к инсулину, длительность действия препарата, углеводный коэффициент, целевой уровень сахара в крови.
- Сигнал тревоги. Будет ли возможность услышать тревожный сигнал или ощутить вибрацию при возникновении проблем.
- Водонепроницаемость. Есть ли необходимость в помпе, которая будет полностью непроницаема для воды.
- Взаимодействие с другими приборами. Есть помпы, которые могут самостоятельно работать в комплексе с глюкометрами и аппаратами постоянного мониторинга сахара в крови.
- Удобство использования помпы в повседневной жизни.
Как рассчитывать дозы при помповой инсулинотерапии
Препараты выбора при использовании помпы – это аналоги инсулина ультракороткого действия. Обычно для этих целей используют инсулин Хумалог. Существуют некоторые правила расчета доз инсулина для подачи с использованием помпы в болюсном и базальном режимах.
Чтобы понять, какая должна быть скорость подачи инсулина в базальном режиме, нужно знать, какую дозировку инсулина получал больной до начала применения прибора. Общая суточная доза должна быть уменьшена на 20%, а в некоторых случаях на 25-30%. При использовании помпы в базальном режиме вводиться примерно 50% от всего суточного количества инсулина.
Например, пациент при многократном введении инсулина получал 55 ЕД препарата в сутки. Про переходе на инсулиновую помпу ему необходимо будет вводить 44 ЕД лекарства в сутки (55 ЕД Х 0,8). При этом базальная доза инсулина должна составлять 22 единицы (половина от общей суточной дозировки). Базальный инсулин должен вводиться с начальной скоростью 22 ЕД/24 часа, то есть 0,9 ЕД в час.
Сначала помпа настраивается таким образом, чтобы обеспечить одинаковую дозу введения базального инсулина в течение суток. Потом эта скорость изменяется днем и ночью, в зависимости от результатов постоянного измерения уровня сахара в крови. Скорость рекомендуется каждый раз изменять не более чем на 10%.
Скорость введения инсулина в кровоток ночью подбирается в соответствии с результатами мониторинга сахара перед сном, в середине ночи и после пробуждения. Скорость подачи инсулина днем регулируется по итогам самоконтроля глюкозы при условии пропуска приемов пищи.
Доза болюсного инсулина, который будет введен из помпы в кровь перед приемом пищи, программируется пациентом вручную каждый раз. Рассчитывается она по тем же правилам, как и при интенсивной инсулинотерапии с применением инъекций.
Инсулиновые помпы – это инновационное направление, поэтому каждый день в этом отношении может принести новости. Сейчас ведутся разработки такого прибора, который сможет работать автономно, подобно настоящей поджелудочной железе. Появление такого препарата произведет переворот в терапии сахарного диабета, подобно революции, которую совершили глюкометры, такие как глюкометр акку чек гоу, к примеру.
Недостатки терапии диабета с применением инсулиновой помпы
- Данный прибор имеет достаточно большую первоначальную стоимость.
- Расходные материалы намного дороже, чем обычные инсулиновые шприцы.
- При использовании помпы часто возникают технические неполадки, и введение инсулина в организм больного прекращается. Это может быть связано со сбоем программы, кристаллизацией инсулина, выскальзыванием канюли и другими проблемами.
- Вследствие ненадежности приборов у больных диабетом первого типа намного чаще возникает ночной кетоацидоз, чем у пациентов, вводящий инсулин шприцами.
- Многие люди не считают удобным, что у них на животе постоянно находятся трубки и торчит канюля. Они отдают предпочтение безболезненным инъекциям шприцами.
- Высока вероятность инфицирования места введения канюли. Могут даже иметь место абсцессы, требующие оперативного вмешательства.
- При использовании инсулиновых помп довольно часто наступает тяжелая гипогликемия, хотя производители провозглашают высокую точность дозирования. Скорее всего, это связано со сбоем системы дозирования.
- Пользователи помпы испытывают трудности во время водных процедур, сна, плавания или занятий сексом.
Для упрощения контроля уровня глюкозы в крови и улучшения качества жизни диабетиков была разработана инсулиновая помпа. Это устройство позволяет избавиться от постоянных уколов гормона поджелудочной железы. Помпа – альтернатива инъекторам и обычным шприцам. Она обеспечивает круглосуточную стабильную работу, что помогает улучшить показатели глюкозы натощак и значения гликозилированного гемоглобина. Аппарат могут использовать люди с диабетом первого типа, а также пациенты с 2 типом, когда возникает потребность в уколах гормона.
Что такое инсулиновая помпа
Инсулиновая помпа – компактное устройство, которое предназначено для непрерывного введения маленьких доз гормона в подкожную клетчатку. Она обеспечивает более физиологичное действие инсулина, копируя работу поджелудочной железы. Некоторые модели инсулиновых помп могут проводить постоянный мониторинг содержания сахара в крови, чтобы оперативно изменять дозу гормона, и не допустить развитие гипогликемии.
Устройство имеет такие составляющие:
- помпа (насос) с небольшим экраном и кнопками управления;
- сменный картридж для инсулина;
- инфузионная система – канюля для введения и катетер;
- элементы питания (батарейки).
Современные инсулиновые помпы имеют дополнительные функции, позволяющие облегчить жизнь диабетику:
- автоматическое прекращение поступления инсулина при развитии гипогликемии;
- мониторинг концентрации глюкозы в крови;
- звуковые сигналы при повышении или понижении сахара;
- защита от попадания влаги;
- возможность передачи на компьютер информации о количестве поступившего инсулина и уровне сахара в крови;
- дистанционное управление с помощью пульта.
Данный аппарат разработан для интенсивной схемы инсулинотерапии.
Принцип работы аппарата
В корпусе помпы находится поршень, который через определенные промежутки времени надавливает на картридж с инсулином, тем самым обеспечивая его введение по резиновым трубкам в подкожную клетчатку.
Катетеры и канюли диабетик должен заменять каждые 3 дня. При этом также меняют место введения гормона. Канюлю обычно устанавливают в области живота, можно прикрепить ее на кожу бедра, плеча или ягодицы. Лекарство расположено в специальном резервуаре внутри прибора. Для инсулиновых помп используются препараты ультракороткого действия: Хумалог, Апидра, НовоРапид.
Устройство замещает секрецию поджелудочной, поэтому гормон вводится в 2 режимах – болюсном и базисном. Болюсное введение инсулина диабетик осуществляет вручную после каждого приема пищи с учетом количества хлебных единиц. Базисный режим – непрерывное поступление небольших доз инсулина, которое заменяет применение инсулинов пролонгированного действия. Гормон поступает в кровоток каждые несколько минут маленькими порциями.
Кому показана помповая инсулинотерапия
Каждому больному сахарным диабетом, который нуждается в уколах инсулина, можно установить инсулиновую помпу по его желанию. Очень важно детально рассказать человеку обо всех возможностях прибора, объяснить, как корректировать дозу препарата.
Применение инсулиновой помпы настоятельно рекомендовано в таких ситуациях:
- нестабильное течение заболевания, частые гипогликемии;
- детям и подросткам, которые нуждаются в маленьких дозах препарата;
- в случае индивидуальной повышенной чувствительности к гормону;
- невозможность достичь оптимальных значений глюкозы при инъекционном введении;
- отсутствие компенсации диабета (гликозилированный гемоглобин выше 7%);
- эффект «утренней зари» – значительное увеличение концентрации глюкозы при пробуждении;
- осложнения диабета, особенно прогрессирование нейропатии;
- подготовка к беременности и весь ее период;
- пациенты, которые ведут активную жизнь, находятся в частых командировках, не могут планировать режим питания.
Преимущества помпы для диабетиков
- Поддержание нормального уровня глюкозы без скачков на протяжении суток благодаря применению гормона ультракороткого действия.
- Болюсная дозировка препарата с точностью до 0,1 ЕД. Скорость поступления инсулина в базисном режиме можно регулировать, минимальная доза составляет 0,025 ЕД.
- Уменьшается количество инъекций – канюля ставится один раз в три дня, а при использовании шприца пациент проводит 5 уколов в день. Это снижает риск развития липодистрофии.
- Простой расчет количества инсулина. Человеку необходимо ввести в систему данные: целевой уровень глюкозы и потребность в лекарстве в разные периоды суток. Затем перед приемом пищи остается указать количество углеводов, и аппарат сам введет нужную дозу.
- Инсулиновая помпа незаметна для окружающих.
- Упрощается контроль сахара в крови при физических нагрузках, застольях. Пациент может слегка изменять свой режим питания без вреда для организма.
- Устройство сигнализирует о резком снижении или повышении глюкозы, что помогает предотвратить развитие диабетической комы.
- Сохранение данных за последние несколько месяцев о дозах гормона и значении сахара. Это, наряду с показателем гликозилированного гемоглобина, позволяет ретроспективно оценить эффективность лечения.
Недостатки применения
Инсулиновая помпа позволяет решить множество проблем, связанных с инсулинотерапией. Но ее применение имеет свои минусы:
- высокая цена самого прибора и расходников, которые нужно менять каждые 3 дня;
- повышается риск возникновения кетоацидоза, потому что в организме нет депо инсулина;
- необходимость контролировать уровень глюкозы 4 раза в день и более, особенно в начале использования помпы;
- риск инфицирования в месте постановки канюли и развития абсцесса;
- возможность прекращения введения гормона из-за сбоя работы аппарата;
- для некоторых диабетиков постоянное ношение помпы может быть неудобным (особенно во время плавания, сна, занятий сексом);
- существует риск повредить аппарат при занятии активным спортом.
Инсулиновая помпа не застрахована от поломок, которые могут вызвать критическое состояние пациента. Чтобы этого не произошло, человек с диабетом должен всегда иметь при себе:
- Шприц, заправленный инсулином, или шприц-ручку.
- Запасной картридж с гормоном и инфузионный набор.
- Сменный комплект батареек.
- Глюкометр.
- Еду с высоким содержанием быстрых углеводов (или таблетки глюкозы).
Расчет дозировки
Количество и скорость подачи препарата с помощью инсулиновой помпы рассчитывается на основе той дозировки инсулина, которую пациент получал до использования прибора. Общая доза гормона уменьшается на 20%, в базальном режиме вводят половину этого количества.
Сначала скорость поступления препарата одинакова на протяжении суток. В дальнейшем диабетик сам настраивает режим введения: для этого необходимо регулярно проводить измерения показателей глюкозы в крови. Например, можно увеличить поступление гормона утром, что важно для диабетика с синдромом гипергликемии при пробуждении.
Настройка болюсного режима проводится вручную. Пациент должен внести в память устройства данные о количестве инсулина, которое необходимо для одной хлебной единицы в зависимости от времени дня. В дальнейшем перед едой требуется указать количество углеводов, и прибор сам рассчитает количество гормона.
Для удобства пациентов в помпе предусмотрено три варианта болюсного режима:
- Нормальный – подача инсулина однократно перед приемом пищи.
- Растянутый – гормон подается в кровь равномерно на протяжении некоторого времени, что удобно при употреблении большого количества медленных углеводов.
- Болюс двойной волны – половина лекарства вводится сразу, а оставшаяся часть поступает постепенно небольшими порциями, применяется при длительных застольях.
Расходные материалы
Наборы для инфузий, состоящие из резиновых трубочек (катетеров) и канюли необходимо заменять раз в 3 дня. Они быстро засоряются, вследствие чего подача гормона прекращается. Стоимость одной системы – от 300 до 700 рублей.
Одноразовые резервуары (картриджи) для инсулина вмещают в себя от 1,8 мл до 3.15 мл средства. Цена картриджа – от 150 до 250 руб.
В сумме для обслуживания стандартной модели инсулиновой помпы придется потратить около 6000 руб. в месяц. Если модель имеет функцию постоянного мониторинга глюкозы, содержать ее еще дороже. Сенсор на неделю использования стоит примерно 4000 рублей.
Есть различные аксессуары, которые облегчают ношения помпы: нейлоновый пояс, клипсы, чехол для крепления на бюстгальтере, чехол с застежкой для ношения устройства на ноге.
Существующие модели
В России распространены инсулиновые помпы двух фирм-производителей – Roche и Medtronic. Эти компании имеют свои представительства и сервисные центры, куда можно обратиться в случае поломки прибора.
Особенности различных моделей инсулиновых помп:
Медтроник ММТ-715 
Наиболее простой вариант устройства, есть функция расчета дозы инсулина. Поддерживает 3 вида болюсных режимов и 48 суточных базальных интервала. Данные о введенном гормоне сохраняются в течение 25 дней.
Медтроник ММТ-522, ММТ-722
Устройство оснащено функцией мониторинга глюкозы крови, информация о показателях находится в памяти аппарате в течение 12 недель. Инсулиновая помпа сигнализирует при критическом снижении или повышении сахара при помощи звукового сигнала, вибрации. Существует возможность настроить напоминания о проверке уровня глюкозы.
Медтроник Veo ММТ-554 и ММТ-754 
Модель имеет все преимущества предыдущего варианта. Минимальная базальная скорость поступления инсулина всего 0,025 ЕД/ч, что позволяет использовать этот прибор у детей и диабетиков с высокой чувствительностью к гормону. Максимально за сутки можно ввести до 75 ЕД – важно в случае инсулинорезистентности. Кроме того, эта модель оснащена функцией автоматического прекращения подачи лекарства при гипогликемическом состоянии.
Roche Accu-Chek Combo 
Важное преимущество этой помпы – наличие пульта управления, который работает с помощью технологии Bluetooth. Это позволяет пользоваться устройством незаметно для посторонних людей. Устройство выдерживает погружение в воду на глубину не более 2,5 м до 60 минут. Данная модель гарантирует высокую надежность работы, которая обеспечивается двумя микропроцессорами.
Израильская компания Geffen Medical разработала современную беспроводную инсулиновую помпу Insulet OmniPod, которая состоит из дистанционного пульта и водонепроницаемого резервуара для инсулина, закрепленного на теле. К сожалению, пока нет официальных поставок этой модели в Россию. Ее можно приобрести в зарубежных интернет-магазинах.
Цена инсулиновых помп
- Medtronic ММТ-715 – 90 тыс. рублей;
- Медтроник ММТ-522 и ММТ-722 – 115 000 рублей;
- Medtronic Veo ММТ-554 и ММТ-754 – 200 000 рублей;
- Roche Акку-Чек – 97 000 рублей;
- OmniPod – 29 400 руб. (расходники на месяц обойдутся в 20 тыс. рублей).
Можно ли получить бесплатно
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014 пациент с диабетом может получить прибор для помповой инсулинотерапии бесплатно. Для этого он должен обратиться к своему лечащему врачу, который подготовит необходимую документацию для регионального департамента. После этого больной заносится в очередь на установку аппарата.
Подбор режима введения гормона и обучение пациента проводится в течение двух недель в специализированном отделении. Затем больному предлагают подписать соглашение о том, что расходные материалы для прибора не выдаются. Они не входят в категорию жизненно важных средств, поэтому государство не выделяет бюджет для их приобретения. Финансировать расходники для людей с сахарным диабетом могут местные власти. Обычно, этой льготой пользуются инвалиды и дети.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
