Псевдокиста хвоста поджелудочной железы
Псевдокиста поджелудочной железы – новообразование на поверхности тела, хвоста или головки этого органа, которое не имеет на своей поверхности железистого эпителия. Заболевание отличается тем, что может протекать без выражения каких-либо симптомов, отчего обнаруживается совершенно случайно. Именно по этой причине, нередко приводит к формированию тяжёлых осложнений. Несмотря на это, в гастроэнтерологии зарегистрированы случаи того, что псевдокиста может самостоятельно рассасываться.
Факторов формирования подобного образования несколько – острое или хроническое протекание панкреатита, травматизация этого органа и приём большого количества некоторых лекарственных препаратов. Клиническое проявление такого недуга практически ничем не отличается от выражения истинной кисты поджелудочной железы. Первый и основной симптом – болезненность, на фоне которой развиваются такие признаки, как тошнота, рвота и снижение аппетита.
Поскольку болезнь может протекать бессимптомно, она очень часто обнаруживается при обследованиях пациента из-за совершенно другого расстройства. Основными методиками диагностики являются инструментальные обследования, в частности УЗИ, рентгенография и КТ. Лечение состоит из целого комплекса средств как хирургических, так и нехирургических. Но основу терапии составляют – процедура внешнего или внутреннего дренирования, внутривенное введение антисептических растворов и соблюдение щадящего питания.
Этиология
Наиболее часто подобное новообразование может развиваться на фоне протекания панкреатита, острого или хронического характера. Острая форма подобного недуга осложняется возникновением ложной кисты в половине из всех случаев, а хроническая – в 80%.
Несколько реже фактором формирования псевдокист на поджелудочной является прямая травма этого органа или травматизация передней стенки брюшной полости. Зачастую посттравматические кистозные новообразования имеют вид гематом, которые содержат в себе большую концентрацию панкреатических ферментов. Такие образования характеризуются возможностью нагноения, отчего требуют выполнения немедленной операции.
Отдельной разновидностью посттравматических новообразований считаются ятрогенные псевдокисты. Они формируются как ответ на проведённую ранее врачебную операцию.
Иногда формируются кисты вследствие приёма большого количества ИПФ, путём их внутривенного введения. Подобные псевдокисты протекают только на фоне хронического течения панкреатита.
Наиболее редко причиной появления подобного образования на поджелудочной характеризуется наличием у человека такого заболевания, как атеросклероз этой железы.
Классификация
В области гастроэнтерологии ложная киста поджелудочной железы подразделяется на несколько разновидностей. По месту локализации разделяют ложные кисты головки, хвоста и тела железы. В зависимости от природы образования, оно бывает панкреатическим, послеоперационным и посттравматическим. Отдельно выделяют несколько стадий развития псевдокисты:
- начальная – отмечается формированием полости будущего новообразования. Средняя продолжительность процесса – полтора месяца;
- вторая – на полости наблюдается возникновение рыхлой соединительной капсулы. Такой период может протекать до трёх месяцев;
- третья – характеризуется созреванием кисты, т. е. образованием фиброзной капсулы. Подобный процесс можно наблюдать примерно через шесть месяцев с начала развития недуга;
- последняя – отличается образованием плотной капсулы.
Кроме этого, специалисты рассматривают такое заболевание в зависимости от срока давности появления новообразования. Таким образом, течение псевдокисты поджелудочной железы бывает:
- острым – с момента формирования прошло не более трёх месяцев;
- подострым – менее полугода;
- хроническим – более шести месяцев.
Также кисты могут быть единичными и множественными.
Симптоматика
Основным и зачастую единственным симптомом подобного расстройства является болевой синдром. Его интенсивность напрямую зависит от размеров кисты, места её локализации и стадии формирования. Наиболее сильная боль выражается в первый период образования. Спустя некоторое время, болезненность спадает и принимает постоянный тупой характер. Иногда у людей остаётся лишь ощущение дискомфорта.
При появлении новообразования на головке железы, то отмечается выражение боли в области правого подреберья, если псевдокиста возникла на теле или хвосте – болезненность будет ощущаться в верхних отделах живота и левом подреберье. В некоторых случаях могут повторяться приступы интенсивного выражения болей. Этому зачастую способствует употребление в пищу вредных блюд, резкая смена положения туловища, тяжёлые физические нагрузки или сдавливание передней стенки брюшной полости тугим поясом.
Если на фоне сильного болевого синдрома возникает такая симптоматика, как тошнота, заканчивающаяся обильной рвотой и снижением аппетита, это может говорить о развитии осложнений.
Диагностика
Важную роль в установлении правильного диагноза играют изучение гастроэнтерологом анамнеза жизни и истории болезни пациента, а также выполнение тщательного опроса и осмотра. Во время врачебного обследования выполняется пальпация живота. При такой процедуре можно обнаружить асимметрию передней стенки брюшной полости и прощупать образование округлой формы, но только при больших объёмах кисты. Подобные мероприятия дают возможность не только выявить некоторые причины появления ложных кист на поджелудочной, но ещё определить интенсивность проявления клинической картины и степень протекания недуга.
Лабораторные исследования крови и урины практически не несут диагностической ценности, поскольку только указывают на наличие панкреатита, что можно обнаружить по изменению уровня панкреатических ферментов. На ранних стадиях развития болезни, показатели будут увеличены, на поздних – значительно уменьшены.
Инструментальные методы диагностики предполагают выполнение:
- контрастной рентгенографии – что даст возможность выявить признаки ложной кисты, а также смещение таких органов, как желудок или 12-перстная кишка;
- УЗИ – процедура может показать место локализации новообразования, наличие или отсутствие осложнений;
- ЭГДС – с целью обнаружения воспаления в поражённом органе, сдавливания близлежащих органов и варикозного расширения вен пищевода;
- ЭРХПГ – эндоскопическая процедура обнаружения псевдокисты. Такая диагностическая методика имеет важное значение при выборе тактики лечения;
- КТ – для детального оценивания состояния поражённого органа;
- цитологического исследования содержимого кисты.
Подобные диагностические мероприятия направлены не только на установление правильного диагноза, но ещё для дифференциации других заболеваний с аналогичной симптоматикой. К таким расстройствам можно отнести – истинные кисты, доброкачественные опухоли или онкологию поджелудочной.
Лечение
Способ устранения псевдокисты зависит от того, на какой стадии развития был диагностирован недуг, а также от объёмов новообразования. Бессимптомные кисты, размерами менее шести сантиметров лечат консервативными методиками, потому что большинство из них могут самостоятельно рассосаться на протяжении нескольких месяцев. В таких случаях медикаментозное лечение будет состоять из приёма:
- ИПП;
- блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
- холинолитиков.
Нередко медикаментозное лечение сопровождается установлением катетера, для чрескожного пунктирования. Катетер будет находиться в полости псевдокисты нескольких месяцев, благодаря чему можно промывать полость антисептическими растворами.
В случаях, когда псевдокиста имеет объёмы больше шести сантиметров, а сроки её существования превышают шесть недель, показано выполнение хирургических операций. Ликвидация новообразований осуществляется несколькими способами:
- чрескожным дренированием – достаточно эффективный способ лечения, но может сопровождаться формированием осложнений. По этой причине более приемлемым вариантом является чрескожная чрезжелудочная пункция;
- линейной эндоскопической эхографией – даёт возможность дренирования кисты в желудок или 12-перстную кишку. Такая операция выполняется, если расстояние между новообразованием и желудком составляет менее одного сантиметра;
- транспиллярным дренированием – при помощи использования специального стента, которые устанавливают во время ЭРХПГ;
- внутренним дренированием – подобный лечебный метод влечёт за собой появление большого количества осложнений, отчего выполняется крайне редко;
- полным хирургическим удалением кисты через большой разрез на передней стенке брюшной полости – осуществляется при локализации образования в хвосте или головке ПЖ.
В дополнение к комплексной терапии показано соблюдение диеты. Это необходимо для устранения воспалительного процесса.
Осложнения
При несвоевременном выполнении лечения заболевания, могут развиться серьёзные последствия, требующие выполнения дополнительной операции. К таким осложнениям относят:
- разрыв кисты – довольно редкая ситуация, которая может возникнуть только при травме поджелудочной железы;
- нагноение кисты;
- кровотечение в полость ложной кисты.
Кроме этого, могут сформироваться осложнения после проведения хирургической операции, среди которых:
- обширные кровоизлияния;
- нарушение целостности слизистой других органов ЖКТ;
- процесс рубцевания;
- формирование свищей и абсцесса;
- малигнизация;
- перфорация ложной кисты;
- присоединение инфекционного процесса.
Профилактика
Основными профилактическими мероприятиями являются своевременное лечение тех недугов, которые могут привести к образованию ложных кист на ПЖ, предупреждение травм брюшины, ведение здорового образа жизни, а также соблюдение диетического питания.
Прогноз заболевания индивидуален для каждого пациента. Он зависит от таких факторов, как объем кистозной опухоли, стадия протекания болезни и причина её появления. Смертность в послеоперационном периоде составляет 50%. Вероятность рецидива недуга – 30%.
Что такое псевдокиста поджелудочной железы, какие симптомы и лечение?
Опубликовано: 15 окт в 10:28
Очень схожа с истинной кистой ее ложная разновидность. Своим возникновением псевдокиста поджелудочной железы обязана либо панкреатиту (фаза обострения подготавливает почву), либо недостаточностью протока. Одиночные капсулы располагаются в одной, двух или трех частях органа (хвост, голова, тело железы), множественные часто соединяются. Расположение может быть наружным и внутренним, внутри увеличено содержание ферментов. Лечение используется консервативное.
Ложная киста поджелудочной железы: диагностика
Дренирование носит больше лечебный характер, точные результаты дает УЗИ, КТ. Амилаза в крови увеличивается (до тысячи единиц). У десяти процентов больных присутствует псевдоаневризма, если подозрений на нее нет, но, она присутствует, после дренирования (наружного) возникает кровотечение (иногда смертельное). Признаками, указывающими на ее присутствие, будут:
- падение гематокрита
- увеличение капсулы
- кровотечение гастроитестинальное
Снимки выполняются в артериальную фазу, что увеличивает их достоверность, позволяя назначить качественное лечение. Основным тестом считается ангиография пеной или спиралью, основанной на радиоконтрастах. При обнаружении псевдоаневризмы пациенты становятся плохими кандидатами на резекцию с помощью хирургии.
Ложная киста поджелудочной железы: клиника
Важно значение имеет размер и локализация, симптомы редко совпадают, основные критерии возникновения:
- разрыв протока, образование свища, разрыв капсулы
- начинают перевариваться сосуды внутри органа, вызывая кровотечения, увеличение органа, формирование аневризмы (ложной)
- случайная инфекция вызывает абсцесс
- формирование свищей в соседние органы, обструкция протока, сосуда
Для профилактики и лечения панкреатита наши читатели советуют Желудочный чай. Это уникальное средство изготовлено на основе самых редких и мощных лечебных трав, полезных для пищеварения. Желудочный чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения. Читать далее
Альтернативой может быть неоплазма, лечение которой резко отличается. Если лечить неоплазму как псевдокисту (при постановке неправильного диагноза), серьезные осложнения гарантированы (в том числе, затруднение с резекцией в будущем).
Лечение псевдокист поджелудочной железы
Диагностирование должно быть максимально точным, опасения могут вызвать:
- перегородки в полости кисты (внутренние)
- отсутствие изменений, которые должны быть при воспалении кисты
- отсутствие панкреатита (его симптомов) и анамнеза
Незлокачественные болезни симулируют диагноз, поэтому, врачи могут легко ошибиться. Практика показывает, что после шести недель диагноза, осложнения возникают у половины пациентов. Именно в этот период накладывают цистоэнтеростомию. Если не проходит абдоминальная боль или наблюдаются прогресс болезни, проводят операцию.
Псевдокиста поджелудочной железы: осложнения
Осложнениями являются кровотечения внутри псевдокисты, после чего, она разрывается, брюшная полость инфицируется, угрожая жизни пациента. Прочими опасностями являются:
- перитонит – интоксикация (тяжелой формы), истечение жидкости в полость ( острый живот )
- свищи – соединения с органами по соседству патологического типа
- панкреонекроз или панкреатит – переваривание органа собственными ферментами (вплоть до смерти)
- диспепсия – сжатие протока, нарушение подачи ферментов в двенадцатиперстную
Холодный пот, обморок, резкая слабость и боль могут означать разрыв капсулы внутри, что очень опасно для больного. Увеличение псевдокисты нарушает отток желчи в 12- перстную, о чем будет свидетельствовать склер и желтуха.
Псевдокиста головки поджелудочной железы
Ложная киста в 10% случаев, образуется после сильного воспаления панкреатита. После подобной атаки, некроз панкреатических тканей достигает такой степени разжижения, что этого достаточно для ее формирования. Нередко, псевдокиста головки поджелудочной железы возникает по причине массивного некроза паренхимы и прерывания панкреатического протока, что влечет за собой увеличенное истечение панкреатического сока.
Эта патология характерна для людей с хроническим воспалением поджелудочной железы, которые злоупотребляют алкогольной продукцией. Ложная киста может возникнуть после сильной атаки острого панкреатита, либо при прогрессировании обструкции протока железы. Она может стать причиной тупой или проникающей травмы, которая, в свою очередь, повреждает панкреатический проток .
Как правило, все ложные кисты асимптоматичны. Тем не менее, они способны иметь разные клинические симптомы. Это зависит от места локализации и размера новообразования. Диагностируется она только на УЗИ и КТ.
Для лечения выбираются разные методы, как консервативный, так и агрессивный подход или хирургическая операция с санацией. Псевдокиста головки поджелудочной железы удаляется обширным эндоскопическим дренированием.
Вам все еще кажется, что вылечить панкреатит тяжело?
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с панкреатитом пока не на вашей стороне.
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь поджелудочная — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, слабость, головокружение, вздутие, тошнота, нарушение стула. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ирины Кравцовой. как она избавилась от панкреатита навсегда.
Псевдокисты поджелудочной железы: лечение, симптомы
Ограниченное скопление жидкости (2-30 см), не имеющее эпителиальной стенки и чаще всего расположенное в малом сальнике.
На долю этой патологии приходится до 80-90% всех кистозных образований поджелудочной железы.
Развивается вследствие деструкции протока поджелудочной железы. Осложняет 16-50% всех острых панкреатитов, 20-40% хронических панкреатитов и редко возникает при раке поджелудочной железы или ее травме. Согласно рекомендациям, для постановки этого диагноза после острого панкреатита должно пройти 4 нед («острое скопление жидкости» 4 нед).
Симптомы, признаки и осложнения
Псевдокисты поджелудочной железы бывают бессимптомными либо проявляются симптомами, обусловленными следующими причинами:
- Локальная компрессия: обструкция желчных путей, стеноз выходного отдела привратника.
- Вовлечение сосудов: тромбоз воротной вены, псевдоаневризма желудочно-двенадцатиперстной/селезеночной артерии — проявляется острым болевым синдромом, снижением содержания гемоглобина или гиповолемическим шоком вследствие разрыва.
- Инфекция: развивается в 10% случаев, часто в связи с применением инструментальных методов исследования.
- Разрыв: может приводить к развитию бессимптомного панкреатического асцита или распространенного перитонита.
Обследование
Диагноз устанавливают на основании чрескожного УЗИ или КТ с контрастированием.
Диагностическая пункция кисты (под контролем эндоскопической эхографии) позволяет дифференцировать псевдокисты (содержат высокую концентрацию амилазы) от кистозных опухолей поджелудочной железы.
ЭРХПГ не применяют в связи с высоким риском инфицирования, за исключением тех случаев, когда показано транспапиллярное дренирование или диагноз неясен.
Тактика лечения
«Покой» поджелудочной железы (например, при помощи питания через назовюнальный зонд) ускоряет разрешение острого панкреатита и связанной с ним псевдокисты.
Бессимптомные псевдокисты размером менее 6 см лечат консервативно, поскольку большинство из них разрешается самостоятельно (в течение нескольких месяцев).
При псевдокистах размером больше 6 см, существующих дольше 6 нед и имеющих клинические симптомы, показано дренирование (хотя четких научных обоснований этого не существует):
- Чрескожное дренирование. Весьма эффективно, однако сопровождается риском развития кожно-панкреатического свища при продолжающейся утечке секрета железы из панкреатического протока. Поэтому идеальный вариант — чрескожная чрезжелудочная пункция (после удаления дренажа позволяет дренировать псевдокисту в желудок или выполнить эндоскопическую интернализацию дренажа).
- Линейная эндоскопическая эхография. Основная методика в специализированных центрах, поскольку она позволяет дренировать кисту в желудок/двенадцатиперстную кишку, избегая при этом пункции перикистозных варикозов (обусловленных тромбозом воротной вены). Необходимое расстояние между желудком и стенкой кисты составляет менее 1 см.
- Транспапиллярное дренирование при помощи панкреатического стента, установленного посредством ЭРХПГ, применяют в том случае, если определена связь кисты и протока.
- Полного разрешения патологии можно добиться путем оперативного вмешательства с внутренним дренированием кисты, однако такой подход несет 24% осложнений. Персистирующие или рецидивирующие псевдокисты с нарушением целостности протока — показание к хирургическому удалению (операция Уиппла, если киста расположена в головке, или дистальная панкреатэктомия при локализации в хвосте поджелудочной железы).
Псевдоаневризму лечат при помощи ангиографической эмболизации, реже — оперативного вмешательства.
При обструкции желчных путей выполняют ЭРХПГ с постановкой пластикового стента.
Псевдокиста поджелудочной железы
Периодически возникающий понос чаще всего списывается на недоброкачественные продукты питания. Но рано или поздно все же заставляет обратиться к врачу. Если врач поступит неформально и, прежде чем начать лечить, проведет простейшее обследование, то объяснение нарушению пищеварения может быть найдено совершенно неожиданное – псевдокиста поджелудочной железы.
Ультразвук органов брюшной полости позволяет выявить даже небольшие образования в поджелудочной железе. Наиболее часто они описываются как кисты или псевдокисты. Хотя боли в животе и расстройство стула встречается при этой патологии, но чаще всего кисты и псевдокисты поджелудочной железы являются случайными находками при плановом обследовании.
Что такое псевдокиста поджелудочной железы и прочему «псевдо»?
Псевдокиста поджелудочной железы – это скопление панкреатического сока в ткани поджелудочной железы или вне ее, окруженное фиброзной тканью.
Чаще всего псевдокиста является следствием острого или хронического панкреатита. Она может представлять собой расширенный панкреатический проток, из которого вследствие закупорки не может выйти панкреатический секрет. Если псевдокиста сформировалась в результате острого панкреатита, то это, скорее всего, результат разрушения и последующей организации погибших тканей поджелудочной железы. В этом случае полость псевдокисты заполнена панкреатическим секретом, поступающим из разрушенного панкреатического протока.
Следует помнить, что сок поджелудочной железы – это чрезвычайно агрессивная субстанция, которая при попадании в окружающие ткани приводит к их самоперевариванию. Именно поэтому псевдокисты требуют динамического наблюдения и нередко активных мер лечения.
Факторы риска развития псевдокисты поджелудочной железы
Наиболее распространенной причиной формирования панкреатической псевдокисты является чрезмерное увлечение алкоголем.
На втором месте закупорка протока поджелудочной железы (это может быть белковая пробка из слущенных клеток протока, камень, участок фиброза после воспаления, опухоль).
Клинические проявления псевдокисты поджелудочной железы
Псевдокиста начинает представлять опасность, когда значительно увеличивается в размерах. Она может разорваться и сформировать свищевые ходы в окружающие органы (чаще всего в желудок, кишечник или перикард).
Другое опасное осложнение – нагноение кисты. В этом случае развивается абсцесс со всеми вытекающими последствиями (высокой лихорадкой, признаками интоксикации, интенсивными болями в животе).
Желудочно-кишечное кровотечение – также очень опасное осложнение, возникает при повреждении панкреатическим абсцессом крупного сосуда.
Выявление какого-либо осложнения при существующей псевдокисте является поводом для немедленной госпитализации в хирургическое отделение по «скорой» и немедленного оперативного лечения.
Диагностика псевдокисты
Диагноз псевдокисты устанавливается при ультразвуковом обследовании органов брюшной полости. Подтверждение диагноза осуществляется при помощи КТ или МРТ с контрастированием. Выявление псевдокисты поджелудочной железы малых размеров (до 9 мм) требует динамического наблюдения.
В рамках комплексного обследования больным назначаются общий и биохимический анализы крови.
С диагностической и одновременно лечебной целью проводят дренирование псевдокисты с последующим исследованием полученного содержимого.
Одна из важных задач, которые решает врач при обнаружении псевдокисты поджелудочной железы, – не является ли выявленное образование злокачественным процессом. Заподозрить неоплазму врач может при отсутствии в истории болезни сообщений о травме поджелудочной железы, эпизодах панкреатита. присутствии перегородок в выявленном по КТ образовании. Определенную роль в диагностике злокачественной кисты поджелудочной железы играет определение уровня онкомаркеров в крови.
Стрелками показана псевдокиста поджелудочной железы
Лечение псевдокисты поджелудочной железы
При обнаружении псевдокисты врачебная тактика состоит в периоде наблюдения в течение 1,5 месяцев. Далее предполагается эндоскопическое или открытое оперативное вмешательство. Перед выполнением эндоскопии максимально исключается возможность осложнений, с этой целью исследуется артериальное русло, окружающее поджелудочную железу. В некоторых случаях (обычно за период динамического наблюдения) наблюдается самостоятельное разрешение заболевания – опорожнение содержимого псевдокисты в проток поджелудочной железы. Само оперативное вмешательство выполняется под УЗИ или КТ контролем. Методик оперативного лечения псевдокист поджелудочной железы очень много. Выбор той или иной тактики оперативного лечения осуществляет врач с учетом размеров выявленного образования, возраста, наличия хронических сопутствующих заболеваний.
Псевдокиста поджелудочной железы — осложнение острого панкреатита, является новообразованием, заполненным панкреатическим соком. Стенки представляют собой достаточно плотную соединительную ткань. Изнутри полость выстлана гранулоцитами и фиброцитами.
Причины и механизм развития
Причинами формирования заболевания могут стать следующие факторы:
- алкоголизм, чрезмерное употребление спиртных напитков;
- неправильное питание, потребление жирных, жареных, копченых продуктов;
- обширный некроз тканей за счет активного воспалительного процесса;
- закупорка вирсунгова протока камнями и опухолью;
- операция на близлежащих органах, травма живота;
- сопутствующие заболевания в виде желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита.
Патология развивается стадийно. Первая стадия начинается с образования кистозной полости, выстланной грануляционной тканью. Процесс длится около четырех – шести недель. Для второй стадии характерно постепенное ограничение полости от окружающих тканей соединительнотканной капсулой. Формирование продолжается около двух – месяцев. При третьей стадии капсула уплотняется, внутри полости все еще накапливается ферментативный секрет. Продолжительность составляет еще около полутора – двух месяцев. Четвертая стадия по-другому называется фазой «созревания» кисты. Новообразование спокойно отделяется от всего органа.
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) болезнь относится к разделу других патологий поджелудочной железы под кодом К86.2.
В зависимости от течения заболевания бывает трех типов:
Без должной медицинской помощи патология может закончиться летальным исходом.
Симптомы
Клиническая картина зависит от размеров, расположения по отношению к близлежащим органам и скорости развития воспалительного процесса. При размерах новообразования до пяти сантиметров, больной вообще не испытывает какого-либо дискомфорта, а псевдокиста является находкой при ультразвуковом исследовании или патологоанатомическом вскрытии брюшной полости.
При больших размерах псевдокисты, особенно расположенной на головке органа, на первый план выходит болевой синдром. Боль отмечается в эпигастральном углу, правом и левом подреберье.
Интенсивность различна, дискомфорт может приобретать ноющий, тянущий характер, а может напоминать кинжальное ранение от центра к периферии. Болевой синдром становится нестерпимой в нескольких случаях:
- повышение давления в протоках органа;
- повышение давления в желчных протоках;
- давление новообразования на окружающие нервные окончания;
- нарушение целостности псевдокисты, ее абсцедирование, кровотечения и так далее.
На втором месте по выраженности симптоматики стоит диспепсический синдром, который включает тошноту, неукротимую рвоту, снижение аппетита, метеоризм, слабость, расстройство стула. Стул при этом приобретает блеск за счет непереваренных жиров, подобный кал называют стеатореей. Итогом становится обезвоживание организма, ухудшающее самочувствие пациента.
При сдавливании желчного пузыря также наблюдается зуд кожных покровов, желтушность слизистых оболочек, эпидермис, увеличение печени, селезенки, темный окрас мочи, то есть клиническая картина напоминает механическую желтуху.
При абсцессе и активном размножении патогенной микрофлоры возможно повышение температуры, озноб, чрезмерное потоотделение, бледность кожи, снижение артериального давления, тахикардия, то есть появляются типичные признаки интоксикации организма.
Диагностика
При общем осмотре врач обязан обратить внимание на ассиметрию живота, его выпячивание в области растущей псевдокисты. При пальпации, перкуссии боль усиливается, мышцы передней брюшной стенки напряжены. Для подтверждения предварительного диагноза необходимо дополнительное инструментальное и лабораторное исследование.
В анализе крови можно наблюдать лейкоцитоз, анемию при кровотечении, увеличенную концентрацию С-реактивного белка, прямого и общего билирубина, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), повышенную скорость оседания эритроцитов. При острой воспалительной реакции специфическим признаком является увеличение панкреатических ферментов, например, амилазы, эластазы.
Если клиника напоминает механическую желтуху, то в моче увеличивается концентрация прямого билирубина, в то время как стеркобилина в кале ниже нормы в несколько раз.
Увидеть структурные изменения поджелудочной железы, местоположение кисты, ее размеры, напряженность, сопутствующие заболевания соседних органов можно с помощью ультразвукового исследования, магниторезонансной и компьютерной томографии, рентгенографии.
При подозрении на инфекцию, наличии абсцесса рекомендуется взять пункцию из новообразования, провести бактериальный посев, определить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным средствам.
Инструментальные методы диагностики информативны вне зависимости от сроков развития новообразования.
Лечение
Терапия варьирует в зависимости от размеров псевдокисты. Хирургическое вмешательство показано при размерах новообразования более шести — семи сантиметров в диаметре, при наличии инфекционно-зараженных, а также быстрорастущих опухолей. Удаление полости вместе с ее капсулой производится лапаротомически совместно с ревизией всех близлежащих органов. В последнее время все большую популярность приобретают малоинвазивные пункционные методы, позволяющие убрать ферментативное содержимое.
На видео проводится трансмуральная цистодуоденостомия у пациента с хроническим панкреатитом. Внимание! Не рекомендуется к просмотру людям с тонкой (неустойчивой) психикой.
Из медикаментов и растворов наибольшей эффективностью обладают:
- ингибиторы протонной помпы (омепразол);
- блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин);
- м-холинолитики (атропин);
- растворы солей калия и натрия для внутривенного введения.
Пациентам показана диета, запрещающая употреблять жареную, копченую, жирную, острую, консервированную пищу. Блюда должны быть небольших объемов, частота приема составлять пять – шесть раз.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от течения заболевания, при своевременной диагностике и лечении он благоприятный. Однако, так как пациенты поздно обращаются к врачу, летальность в послеоперационный период составляется 40-50%. Вся профилактика базируется на устранении приступов острого панкреатита, правильном питании, отказе от вредных привычек и своевременном лечении сопутствующих патологий.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
