Проявление сахарного диабета в полости рта
Гигиеническое состояние полости рта у больных СД в 2,5 раза хуже, чем у лиц, не страдающих данным заболеванием. У больных СД часто выявляются гингивит и хронический генерализованный пародонтит (ХГП) различной степени тяжести. Отмечается, что у больных СД наблюдается повышенный риск развития кариеса и периодонтита. Известно, что у больных СД после удаления зубов, а также других хирургических стоматологических вмешательств удлиняются сроки заживления и ухудшаются процессы регенерации .
Нарушения обменных процессов при СД приводят к различным изменениям в зубочелюстной системе. У 95% больных встречается ксеростомия, у 5% – сладковатый привкус. У пациентов пожилого возраста из-за недостаточного выделения слюны слизистая становится сухой, матовой и восковой, язык гладкий с выраженной атрофией сосочков. Отмечается наличие обильных зубных отложений и налета, быстрое образование зубного камня.
Микроциркуляторное русло пародонта при СД подвергается патологическим изменениям раньше и чаще, чем сосуды в других органах, поэтому стоматологи часто первыми выявляют эту патологию на основании характерных жалоб и клинической картины: сухости в полости рта, жжения и боли при приеме пищи и разговоре, снижении вкусовой чувствительности, гиперемии и отека десен, повышенной кровоточивости, неприятного запаха изо рта, нарастающей подвижности зубов, гноетечения и, как следствие, ранней потери зубов.
Особенности состава микрофлоры полости рта у больных сахарным диабетом:
• Преобладают ассоциации гемолитического стрептококка и дрожжеподобных грибов рода Candida
• Микрофлора пародонтальных карманов представлена монокультурами гемолитического стрептококка и грамотрицательных бактерий.
На фоне нарушения углеводного и транскапиллярного обмена, повышенной проницаемости соединительнотканных структур, гипоксии, снижения устойчивости тканей пародонта возрастает роль микрофлоры десневой бороздки. Высокая концентрация глюкозы в десневой жидкости и слюне у больных СД (от 0,44 до 6,33 мг глюкозы на 100 мл слюны, при норме от 0,24 до 3,33 мг) способствует размножению микрофлоры, быстрому образованию зубного камня. Наличие обильных зубных отложений и налета объясняется высокой концентрацией глюкозы в слюне, что способствует быстрому размножению бактерий и образованию зубного камня.
Поражение костной ткани при СД, обусловленная инсулиновой недостаточностью, которая угнетает активность остеобластов, вызывает метаболический ацидоз, повышающийактивность остеокластов. У больных СД значительно раньше, чем у лиц без патологии углеводного обмена, развивается остеопороз. Отмечается несоответствие клинических и рентгенологических симптомов: при умеренно выраженном гингивите преобладают убыль костного вещества, глубокие пародонтальные карманы. Клинической особенностью течения заболеваний пародонта являются преобладание воспалительного компонента, а рентгенологической – диффузный остеопороз при различной степени атрофии костной ткани.
Частота поражения зубов кариесом, его локализация у пациентов с СД зависят от длительности заболевания. Отмечается, что у больных СД снижен реминерализующий потенциал слюны, в связи с чем у них наблюдается повышенный риск развития кариеса и периодонтита. При лечении кариеса зубов больным СД показано стимулирование слюноотделения в сочетании с применением средств, нормализующих кислотно- основные параметры, повышающие реминерализующий потенциал слюны и восстанавливающие минеральный гомеостаз полости рта. Заболевания твердых тканей зубов некариозного происхождения у больных СД встречаются не чаще, чем у здоровых.
Профилактические мероприятия при сахарном диабете
Новейшие исследования показывают, что взаимосвязь между тяжёлой формой пародонтита и диабета. При диабете пациенты чаще подвержены возникновению пародонтита тяжёлой формы, а тяжёлое течение пародонтита в свою очередь оказывает влияние на контроль глюкозы в крови и способствует прогрессированию диабета. У больных сахарным диабетом старше 60 лет часто уже нет собственных зубов. Необходимость использования съемных зубных протезов усугубляет проблемы слизистой оболочки полости рта.
Лечение патологии пародонта у пациентов с СД должно быть комплексным: общим и местным. Общая терапия должна быть направлена на достижение компенсации основного заболевания.
Местное патогенетическое лечение включает:
–индивидуальную гигиену полости рта (мотивация, обучение, контроль гигиены, рекомендации по средствам ухода за полостью рта);
–противовоспалительную терапию (полоскание хлоргексидинсодержащими препаратами, мирамистином);
• Все пациенты с СД, независимо от выраженности патологического процесса в периодонте, должны состоять на учете у врача-стоматолога. Стоматологическую диспансеризацию необходимо проводить 3–4 раза в год.
• Больным в процессе диспансеризации необходимо 1 раз в год проводить рентгенологическое исследование, т.к. деструктивные процессы в кости альвеолярного отростка носят более глубокий характер, по сравнению с клиническими признаками.
• У больных СД, с целью ранней диагностики поражения периодонта необходимо использовать комплекс достаточно информативных тестов: индекс гигиены полости рта, индекс РМА, ПИ, КПИ, проба Кулаженко.
• При поступлении в стационар, особенно в состоянии декомпенсации сахарного диабета, с первых дней необходимо назначить 0,06 %-ный раствор хлоргексидинабиглюконата для ротовых ванночек по 1 мин 2 раза в день в течение 10 дней. Осуществлять контроль за гигиеническим состоянием полости рта.
• Для лечения заболеваний пародонта и профилактики прогрессирования диабетической микроангиопатии целесообразно рекомендовать электрофорез 3–5 %-ного раствора компламина на область альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. На курс лечения необходимо назначать 10–15 процедур, отпускаемых ежедневно.
Правила ухода за полостью рта у больных с СД
• Нормализация уровня сахара в крови (уменьшает симптомы ксеростомии)
• Чистить зубы или как минимум полоскать полость рта ополаскивателем следует после каждого приема пищи.
• Обязательное использование зубной нити
• Если нет кровоточивости десен, больным диабетом можно пользоваться зубной щеткой средней жесткости, при кровоточивости или при обострении воспалительных процессов в пародонте следует использовать мягкую щетку.
• Паста и ополаскиватель для ежедневного применения не должны содержать сильных антибактериальных веществ, сильных перекисей, обладающих отбеливающим эффектом, и высокоабразивных веществ
• Предпочтительны пасты с добавками, улучшающими обмен веществ и регенерацию тканей, а также натуральные растительные компоненты, обеспечивающие мягкий противовоспалительный эффект. C этой задачей прекрасно справляются экстракты таких растений, как шалфей, ромашка, розмарин, овес, крапива.
В составе зубных паст и ополаскивателей для применения в период обострения заболеваний пародонта хорошо себя зарекомендовали фитокомплексы на основе экстрактов и эфирных масел целебных трав. Как правило, такие составы имеют кислую реакцию, поэтому врачи рекомендуют применять их только в период обострения курсом длительностью не более четырех недель, после чего больной должен вернуться к использованию специальных базовых средств для ухода за полостью рта при диабете.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Читайте также:
- II. Изменения в жизни СССР за период от 1924 до 1936 года
- III. ИЗМЕНЕНИЯ ВНУТРИ ТРЕТЬЕИЮНЬСКОЙ СИСТЕМЫ 1 страница
- III. ИЗМЕНЕНИЯ ВНУТРИ ТРЕТЬЕИЮНЬСКОЙ СИСТЕМЫ 2 страница
- III. ИЗМЕНЕНИЯ ВНУТРИ ТРЕТЬЕИЮНЬСКОЙ СИСТЕМЫ 3 страница
- V. Влияние изменения цен
- V2: Болезни губ, языка, полости рта
- А. Предпосылки изменения правового регулирования ограничения дееспособности граждан
- Акустическая характеристика голоса относительно устойчива во времени и остается индивидуальной даже при морфологических и патологических изменениях органов речи.
- Альтерация нейронов и изменения их среды и окружения.
- Атерогенные изменения состава липидов плазмы крови
- Беларусь в составе Российской империи: изменения в политической, социально-экономической, религиозной и культурной сферах
- В открытой полости
Характерна прямая зависимость тяжести воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта от течения сахарного диабета, давности его развития и возраста больного. У больных сахарным диабетом отмечается гипосаливация и сухость в полости рта, что является одним из ранних и основных симптомов сахарного диабета. Сухость кожи и слизистых обусловлена дегидратацией клеток из-за повышенной осмолярности плазмы крови. Атрофические процессы развиваются в слизистых и слюнных железах на фоне микроангиопатий и преобладания катаболического эффекта в организме (инсулин – анаболический гормон). Вследствие атрофических изменений в слюнных железах — гипосаливация. Псевдопаротит при сахарном диабете встречается в 81% случаев, при этом наблюдается увеличение подчелюстных и околоушных слюнных желез. Слизистая полости рта гиперемирована, блестящая, истончена. Язык, как правило, покрыт белым налетом, шершавый, как бы потрескавшийся, с очагами десквамации в виде географической карты, иногда с участками гиперкератоза, хотя иногда бывает атрофичный красный, «лакированный». Истонченная слизистая и диабетическая нейропатия сопровождаются болевыми ощущениями: глоссалгией, парестезией, резко повышенной чувствительностью шеек зубов (обнажение шеек зубов на фоне атрофии слизистой). Гипосаливация в сочетании с уменьшением выработки белков слюны – факторов неспецифической иммунной защиты плюс неполноценность слизистых приводят к различным инфекционным осложнениям. Чрезмерному размножению микрофлоры способствует наличие сахаров в слюне. В условиях энергетического голода затруднена работа фагоцитов, как впрочем и всех других иммунных и неиммунных клеток. Поэтому легко развиваются инфекционные воспалительные процессы в ротовой полости: катаральный гингивит и стоматит при сахарном диабете встречаются в 40,7% случаев. Проявления гингивита — гиперемия, отек, колбообразное вздутие десневых сосочков, наблюдается склонность к некрозу десневого края. Для пациентов с сахарным диабетом характерно развитие хронического генерализованного пародонтита, с большой подвижностью зубов. Это объясняется нарушением образования мукополисахаридов — важной составной части костной ткани и зубов и белков связочного аппарата периодонта. Проблемы остеосинтеза обусловлены еще и энергодефицитом остеобластов. На ортопантомограмме определяется смешанный тип деструкции костной ткани с преобладанием вертикального типа деструкции над горизонтальным, кратерообразные и воронкообразные костные карманы. При осмотре зубов можно отметить повышенную стираемость зубов, нередки нарушения структуры тканей зуба — гипоплазия, больные предъявляют жалобы на повышенную чувствительность к холодной пище и горячей пище, потом присоединяется кровоточивость десен, отложение зубного камня, неприятный запах изо рта. Запах изо рта обусловлен деятельностью микрофлоры в ротовой полости и накоплением кетоновых тел (бета-оксимасляной, ацетоуксусной кислот, ацетона запах ацетона) в организме больных сахарным диабетом.
Возможно появление пролежней от протезов. Атрофичные слизистые легко травмируются, плохо регенерируют. Не редки грибковые поражения слизистой: острый псевдомембранозный кандидоз, острый и хронический атрофический кандидозы, кандидозный глоссит, характеризующийся застойной гиперемией, плотным серовато-белым налетом на поверхности языка, атрофией нитевидных сосочков. Ангулярный грибковый хейлит (микотическая заеда), выражающийся истончением красной каймы губ и интенсивной гиперемией зоны Клейна, в углах рта инфильтрированные, длительно не заживающие трещины. У больных, страдающих декомпенсированной формой сахарного диабета, возможно развитие декубитальных язв слизистой оболочки. В окружении язвы слизистая без изменений, в области дна язвы — инфильтрация, заживление идет медленно и долго.
Дата добавления: 2015-06-25 ; Просмотров: 2011 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Добро пожаловать!
"Dentallist.com.ua" это новый профессиональный всеукраинский каталог стоматологических клиник. Высокий уровень материалов поддерживают настоящие эксперты в области стоматологии.
Категории
Свежее на сайте
Плацебо в стоматологии
Плацебопсихотерапия Данный метод является одной из разновидностей косвенного психотерапевтического влияния. Общеизвестна роль психологической настройки на определенные лечебные.
Психотерапия, гипноз, миорелаксация в стоматологии
Психотерапия — это комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику больного, а через.
Хірургічна анатомія обличчя
Обличчя (cranium faciale, s. regio facialis) межує з мозковим черепом та шиєю. Межа з мозковим.
Нижньощелеповий суглоб та його анатомія
Голівка суглобового паростка нижньої щелепи, зчленовуючись з суглобовою ямкою та горбком скроневої кістки (fossa et.
Рекомендуем
Это заболевание инфекционного характера с вирусной этиологией, которое приводит к постепенному подавлению естественного иммунитета человека. В настоящее время основной причиной СПИДа.
Острый лейкоз и его проявление в полости рта
Болеют острым лейкозом чаще всего молодые люди до 30 лет. В самом начале болезни симптомы сильно напоминают клиническую картину гриппа.
Сахарный диабет – проявление в полости рта
В основе сахарного диабета лежит нарушение обмена углеводов в организме. В последующем, с течением заболевания, присоединяются различные нарушения обмена белков и жиров. Характерно, что симптомы заболевания в полости рта считаются первыми предвестниками болезни.
Ксеростомия. Ощущение сухости в ротовой полости беспокоит пациентов с начала течения диабета. Часто больные жалуются на жажду. При обьективном обследовании ротовой полости, слизистая может быть сухой или слегка увлажненной, блестит, может быть небольшая гиперемия. Прогрессирующая сухость слизистой рта при сахарном диабете считается результатом дегидратации. Хотя, если у человека ксеростомия, это еще не значит, что у него диабет, ведь сухость в полости рта может быть и при болезни Микулича, синдроме Шегрена, патологиях нервной системы и многих других заболеваниях.
Глоссит и катаральный стоматит. Воспалительные явления всей слизистой рта или некоторых ее участков при диабете могут возникать в результате инфицирования, довольно легкой ее ранимости, так как нарушается барьерные качества самой слизистой, может развиться дисбактериоз. Очень важно в механизме этой патологии уменьшение количества слюны – ведь не происходит увлажнения. Жалобы больных чаще всего на болевые ощущения при употреблении пищи, особенно твердой и горячей. При осмотре – слизистая сухая, воспалена, могут быть эрозии и кровоизлияния.
Парестезия слизистой. Также ранний признак диабета, вместе с ксеростомией. Клинически парестезия не отличается от парестезий при других болезнях – нервной системы, желудка. Чувство жжения слизистой часто сочетается с зудом кожи в других участках тела – например, гениталиях. К дисфункциям нервной системы нужно отнести часто встречающиеся при сахарном диабете невралгию и неврит. В большинстве случаев больные отмечают уменьшение чувства вкуса соленого, сладкого и редко кислого. Но при начале лечения эти функциональные изменения исчезают.
В более тяжелых случаях на слизистой рта могут образовываться трофические язвы, для которых характерно длительное течение и медленное заживление.
То есть все вышеперечисленные изменения могут быть при сахарном диабете, но в тоже время и быть симптомом других заболеваний, поэтому очень важна дифференциальная диагностика диабета. Лечение в идеале должно идти совместно – эндокринолог и стоматолог. Местное лечение изменений во рту, без терапии самого диабета не принесет результатов. При сильном поражении полости рта назначают симтоматическое лечение – если наблюдается оральный кандидоз, назначают противогрибковые препараты – нистатин, леворин и пр., прием внутрь витаминов.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
