Профилактика сахарного диабета 1 типа у детей

Содержание

• 1 Сахарный диабет 1 типа у детей
• 2 Причины возникновения заболевания
• 3 Роль инфекций и прививок против них в развитии и предотвращении диабета
• 4 Раннее искусственное вскармливание смесями на коровьем молоке
• 5 Как протекает болезнь
• 6 Особенности строения
• 7 Этиология
• 8 Клиническая картина
• 9 Лечение детей
• 10 Профилактические мероприятия
• 11 Осложнения
• 12 Соблюдение рекомендаций

Сахарный диабет 1 типа у детей

Причины возникновения заболевания

Однако чаще всего мы имеем дело с са­харным диабетом 1-го типа. Причины его возникновения у детей такие же, как у взрослых, — абсолютная недостаточность инсулина в результате повреждения бета- клеток поджелудочной железы антителами, которые вырабатывает собственная иммун­ная система.

Предрасположенность к этому заболе­ванию наследуется, однако реализуется не у всех.

Роль инфекций и прививок против них в развитии и предотвращении диабета

В последнее время в научных кругах идет дискуссия о пользе и вреде профилактиче­ских прививок у детей из группы высокого риска по развитию диабета 1-го типа. С од­ной стороны, поскольку эпидемический паротит действительно часто провоцирует начало сахарного диабета, лучше это забо­левание предупредить, а сделать это можно только с помощью специальной прививки. Раньше такую прививку делали лишь де­тям не старше 3 лет, но в результате этого лет 10—12 назад в нашей стране отмечался подъем заболеваемости свинкой среди под­ростков, у которых действие прививки за­кончилось, и они остались один на один с этой инфекцией. Одновременно увеличилось и число детей с впервые выявленным диабе­том.

Учитывая этот опыт, в Национальный ка­лендарь профилактических прививок внесли изменения: в 6 лет стали делать повторную прививку против эпидемического паротита всем детям, независимо от того, была им сде­лана такая прививка раньше или нет. В ре­зультате эпидпаротит стал встречаться в виде спорадических случаев — редко, без заболе­ваний у контактировавших с больным детей. И заболеваемость сахарным диабетом также стабилизировалась.

Так же обстоит дело и с остальными ин­фекциями, которые сейчас относятся к груп­пе управляемых (ветряная оспа и краснуха). Заболеваемость ими в настоящее время низ­кая, особенно краснухой, и это благодаря государственной программе профилакти­ческих прививок. Так что прививки делать надо.

С другой стороны, некоторые специали­сты утверждают, что прививки против этих инфекций могут вызвать тот же эффект, что и сама болезнь. И приводят доказательства в пользу своей точки зрения. На сегодняш­ний день ни сторонники прививок, ни их противники не могут доказать абсолютность своих рекомендаций. Так что нам, пока они спорят, остается искать, как всегда, золотую середину.

Если ребенок входит в группу высокого риска, сначала его надо обследовать у меди­цинского генетика и определить, насколько этот риск действительно высок и не нахо­дится ли рке организм маленького пациента на стадии начальных диабетических измене­ний. Если генетический анализ благоприят­ный, то на фоне абсолютного здоровья при­вивку сделать все же следует.

Если генетический риск окажется чрез­вычайно высоким, или в крови ребенка уже будут обнаружены антитела к бета- клеткам, то от прививки имеет смысл воз­держаться.

Причем речь идет только о вакцинации против свинки, краснухи и ветряной оспы, остальные прививки можно делать безбояз­ненно. Можно и нужно, но это уже тема от­дельного разговора

Раннее искусственное вскармливание смесями на коровьем молоке

Другой причиной, провоцирующей начало аутоиммунного процесса в поджелудочной железе, в последнее время называют раннее искусственное вскармливание младенцев смесями на коровьем молоке.

Установлено, что на его белок выраба­тываются антитела, которые могут не толь­ко связывать и выводить этот белок, но и повреждать бета-клетки поджелудочной железы. Поэтому так важно для сохранения здоровья малыша материнское грудное мо­локо.

В крайнем случае, когда по каким-ли­бо причинам молока у женщины нет, надо пользоваться специализированными мо­лочными смесями, предназначенными для вскармливания грудных младенцев: в них белок коровьего молока перерабатывают таким образом, чтобы, сохраняя свою пита­тельную ценность, он оказывал минималь­ное влияние на иммунную систему ребенка. Что касается козьего молока, то примене­ние его для вскармливания младенцев до­вольно ограничено (поскольку весьма до­рого), и сведений о его вреде или, наоборот, пользе в плане профилактики диабета пока нет.

Как протекает болезнь

Сахарный диабет 1-го типа в своем разви­тии проходит несколько стадий.

На первой стадии внешних проявлений болезни нет. Это пока еще только генетическая предрас­положенность, выявив которую необходимо принять все меры, чтобы она так и осталась всего только предрасположенностью.

На вто­рой стадии начинается действие провоциру­ющего фактора, в результате чего образуются антитела к бета-клеткам. На этом этапе нару­шений углеводного обмена тоже нет.

На следующей стадии начинается процесс разруше­ния бета-клеток, но резервные возможности поджелудочной железы еще сохранены, и она вполне справляется со своими обязанностя­ми.

А вот на 4-й стадии могут быть нарушен­ная толерантность к глюкозе, утомляемость, склонность к гнойничковым заболеваниям… К этому времени уже не меньше половины бета-клеток перестали работать, и железа не в состоянии справиться с повышением уровня глюкозы после еды, но натощак еще удержи­вает его в нормальных границах.

Иногда на этой стадии удается поставить диагноз, но только в том случае, если заболе­вание развивается медленно. Обычно же и оно проходит незамеченным и переходит в клиническую манифестацию: жажда, частое мочеиспускание, потеря веса — все это по­является именно на данном этапе. К этому времени нет уже примерно 80% бета-клеток. Замедляется рост ребенка, появляется днев­ное и ночное недержание мочи. Груднички становятся беспокойными, часто и много пьют, опрелости на их коже не поддаются обычному лечению, пеленки становятся как бы крахмальными, кожа — сухой и дряблой, большой родничок западает.

Болезнь быстро прогрессирует, и через 2—4 недели, если лечения нет, развивается кетоацидоз. По­сле начала терапии и купирования острых симптомов диабета может наступить так называемый медовый период, когда остав­шиеся бета-клетки частично обеспечивают потребность организма в инсулине. В это время дозы инсулина могут быть совсем не­большими, но длится это недолго. Гибель бе­та-клеток продолжается, и наступает фаза полного отсутствия собственного инсулина В крови не только резко снижается уровень С-пептида, но и постепенно исчезают анти­тела к островковым клеткам. Переход от 1-й стадии до 4-й может составлять 5—7 лет.

Поделиться "Сахарный диабет 1 типа у детей"

Лечение сахарного диабета 1 типа у детей практически всеглда сопряжено с компенсаторными инъекциями человеческого инсулина. Также терапевтические мероприятия должны быть направлены на нормализацию обмена веществ и укрепления иммунитета ребенка.

В общих чертах лечение сахарного диабета 1 типа у детей можно выразить в следующих пунктах:

• · Регулярные инъекции инсулина. Они выполняются ежедневно или несколько раз в день, в зависимости от вида используемого инсулина.
• · Поддержание активного образа жизни (устранение гиподинамии).
• · Поддержание нормальной массы тела.
• · Соблюдение специальной диеты, содержащей сниженное регулируемое количество углеводов.
• · Целью инсулинотерапии — это поддержание нормального количества глюкозы в крови и нормализация энергетических процессов клетки.

Лечение сахарного диабета 1-го типа у детей подбирается квалифицированным врачом эндокринологом индивидуально и зависит от стадии степени симптомов и стадии заболевания.

Профилактика сахарного диабета 1-го типа у детей включает в себя комплекс мер по предотвращению возникновения негативных факторов, которые могут спровоцировать развитие этого заболевания.

• 1. Следите за любыми признаками, указывающими на высокий или низкий уровень глюкозы в крови.
• 2. Если у вас имеется заболевание, регулярно измеряйте уровень глюкозы в крови с помощью современных глюкометров и корректируйте уровень глюкозы инъекциями инсулина.
• 3. Соблюдайте назначенную диету как можно тщательнее.
• 4. Всегда имейте при себе глюкозу или сахар для лечения гипогликемии (низкий уровень глюкозы в крови). Инъекции глюкагона (GlucaGen) могут быть необходимы при тяжелой гипогликемии.
• 5. Обращайтесь к врачу регулярно для оценки уровня глюкозы в крови, проведения исследования глаз, почек, ног и контроля симптомов поздней диабетической стадии.
• 6. Обращайтесь к врачу на ранней стадии заболевания, чтобы предотвратить декомпенсации патологического процесса.
• 7. Ведите «дневник диабета» и фиксируйте измеряемые самостоятельно показатели гликемии.

Сахарный диабет у детей – серьезная патология, которая иногда может привести к осложнениям заболевания в очень раннем возрасте. Он развивается на фоне нарушения адекватного функционирования поджелудочной железы после различных стрессов или перенесенного панкреатита. Лечение сахарного диабета 1 типа у детей занимает основное место в эндокринологии.

Особенности строения

Анатомически поджелудочная железа расположена забрюшинно и представляет собой железу смешанной секреции, то есть она выполняет сразу две функции – эндокринную и экзокринную. Экзокринная секреция не влияет на течение сахарного диабета или концентрацию сахара абсолютно во всех возрастах. Относительно этой патологии главной ее функцией является продукция инсулина, который влияет на состояние обмена глюкозы.

Сахарный диабет первого типа у детей является результатом нарушения продукции инсулина. Это инсулинозависимое заболевание, требующее постоянной заместительной терапии.

Этиология

Среди самых главных этиологических факторов заболевания выделяют развитие патологических процессов, происходящих в бета-клетках поджелудочной железы. Они могут возникать по многим причинам, таким, как вирусная инфекция. Но возможно также развитие патологии по причине аутоиммунных заболеваний, которые способны поражать абсолютно все органы и ткани.

Зачастую речь идет о щитовидной железе или ткани надпочечников. То есть, заболевания этих органов достаточно часто бывают сопутствующей патологией при сахарном диабете 1 типа у детей.

Ученые считают, что одной из основных причин развития также может выступать нарушение правил здорового образа жизни. Второе место отводят гиподинамии, то есть очень низкой двигательной активности. Употребление в пищу различных вредных продуктов, содержащих высокий процент животных жиров, быстрых углеводов, также рассматривается как один из факторов, способствующих возникновению диабета.

На сегодняшний день предупредить или вылечить это заболевание не представляется возможным. Это обусловлено большим разнообразием этиологических факторов. Но, при этом, продолжается углубленное изучение проблемы, изобретаются новые препараты и методы диагностики, позволяющие максимально облегчить ее течение.

Клиническая картина

Если речь идет о впервые выявленном заболевании, то симптомы в подавляющем большинстве случаев острые. Практически всегда возникают такие проявления, как выраженная общая слабость и головокружения.

Необходимо учитывать, что глюкоза представляет собой самый главный энергетический ресурс нашего организма. Большинство клеток способно получить необходимую энергоемкость из белков и жиров, в то время как нервная система, а также головной мозг требуют именно глюкозы для поддержания нормальной жизнедеятельности.

Продукция инсулина начинается под воздействием поступающих с пищей углеводов. Он воздействует на мембраны клеток, позволяя сахару попасть внутрь. При нарушении этой цепи достаточно большое количество глюкозы остается в кровяном русле и частично она экскретируется с мочой.

Организм начинает неэффективно использовать свои энергетические запасы, и декомпенсация сахарного диабета у ребенка проявляется такими симптомами:

• жажда, чрезмерная сухость ротовой полости;
• слабость, вялость, иногда апатия, быстрое снижение работоспособности;
• учащенное мочеиспускание, которое отмечается в любое время суток;
• увеличение аппетита;
• нередко возникает выраженное похудение;
• развитие кожных инфекций, сопровождающихся зудом, очень часто они затрагивают естественные складки тела.

Очень большое значение врачи отводят наследственным факторам. Если у кого-то из близких родственников был установлен диагноз сахарного диабета, то высока вероятность, что ребенку также будет диагностирована патология. Следует отметить, что второй тип патологии имеет гораздо более высокую распространенность среди лиц среднего, пожилого и старческого возраста, в то время как дети, подростки и молодые люди чаще подвержены именно первому типу.

Лечение детей

Лечение сахарного диабета 1 типа у детей подразумевает назначение заместительной инсулинотерапии. Все остальные лечебные мероприятия не направлены на стабилизацию углеводного обмена, они лишь помогают стимулировать обмен веществ, препятствуя развитию осложнений, а также способствуют улучшить работу иммунной системы.

Большое значение имеет профилактика поздних и отдаленных осложнений.

1. Адекватная инсулинотерапия. Необходимо вводить этот препарат ежедневно. Количество инъекций обычно обусловлено активностью малыша и видом препарата, поскольку на сегодняшний день существуют инсулины, которые можно вводить один раз в сутки.
2. Борьба с гиподинамией. Физическая активность требует высоких энергозатрат, а основной источник энергии это глюкоза.
3. Борьба с лишним весом.
4. Соблюдение правильного режима питания.
5. Регулярный контроль гликемического профиля.

Физическая нагрузка необходима для того, чтобы с течением времени не развивались всевозможные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертоническая болезнь, атеросклероз. Также они способствуют снижению агрессии диабета. Но, следует обратить внимание на то, что при выполнении упражнений необходима коррекция инсулинотерапии.

Рацион должен содержать повышенное количество клетчатки и быть максимально сбалансирован по своему белково-углеводно-жировому составу. Потребление так называемых быстрых углеводов и продуктов с высоким гликемическим индексом должно быть либо исключено полностью, либо очень незначительным.

Каждый день необходимо получать примерно равное количество углеводов, это упрощает подбор дозировок заместительной терапии. Врачи рекомендуют рацион, состоящий из трех основных приемов пищи, к которым привязываются инъекции инсулина. Также следует делать несколько перекусов. Диета должна составляться врачом-диетологом или эндокринологом.

Профилактические мероприятия

Профилактика сахарного диабета у детей подразумевает исключение влияния факторов, которые могут способствовать развитию и усугублению заболевания.

1. Оценка состояния ребенка и симптомов, которые указывают на изменения уровня гликемии крови.
2. Регулярное измерение показателей сахара при наличии сахарного диабета. Это возможно благодаря портативным глюкометрам.
3. Коррекция доз инсулина в зависимости от показаний гликемии.
4. Соблюдение назначенного режима питания.
5. У ребенка с собой всегда должен быть сахар или любой другой сладкий продукт, который позволит быстро поднять гликемию при развитии гипогликемического состояния.
6. Регулярное посещение окулиста, сосудистого хирурга, нефролога, невропатолога, эндокринолога.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии, а также при несоблюдении рекомендаций лечащего врача повышается вероятность развития осложнений, к которым относятся:

1. Гипогликемические состояния – падение уровня сахара из-за нарушения инсулинотерапии или диеты.
2. Гипергликемия, кетоз – повышение уровня сахара с сопутствующим выделением ацетона в кровь. Это также тяжелая ситуация, которая требует немедленной коррекции.
3. Развитие диабетической нефропатии (патологии почек), ретинопатии (патологии сетчатки), нейропатии (патологии нервов, при которой наступает их постепенное отмирание) по причине микро- и макроангиопатии (состояния разрушения мелких и крупных кровеносных сосудов). Отдаленно это может привести к развитию гангрены или синдрома диабетической стопы.
4. Еще одной сосудистой проблемой выступает атеросклероз.
5. Инфекционные болезни.
6. Коматозные состояния – гипо-, гипергликемические и осмолярные, кетоацидотическая и лактатацидотическая.

Соблюдение рекомендаций

Необходимо понимать, что излечиться от сахарного диабета невозможно. Поэтому, наряду с заместительной терапией, очень важным моментом является соблюдение диетических рекомендаций.

Улучшения состояния пациента и достижения компенсации заболевания можно достичь посредством коррекции питательного рациона и физических нагрузок. При правильно подобранных нагрузках в сочетании с употреблением необходимых и разрешенных диабетику продуктов снижается риск осложнений, включая сосудистые проблемы и артериальную гипертензию.