Профилактика осложнений сахарного диабета 1 типа

Содержание

• 1 Причины и факторы риска
• 2 Клиническая картина
• 3 Острые последствия диабета: гипогликемия и гипергликемия
• 4 Поздние осложнения
• 5 МКБ-10
• 6 Общие сведения
• 7 Причины СД 1 типа
• 8 Патогенез
• 9 Классификация
• 10 Симптомы СД 1 типа
• 11 Осложнения
• 12 Диагностика
• 13 Лечение СД 1 типа
• 14 Прогноз и профилактика

При сахарном диабете 1 типа происходят нарушения в эндокринной системе. Для этого состояния характерен недостаток инсулина, который не вырабатывается поджелудочной железой в необходимом количестве. В итоге у больного повышается содержание сахара в крови, из-за чего он стремительно худеет и постоянно испытывает жажду.

К сожалению болезнь неизлечима, поэтому при диагностировании диабета человеку необходимо пожизненно принимать специальные препараты. Такие средства понижают концентрацию глюкозы в крови и позволяют поддерживать состояние здоровья на должно уровне.

Ведь даже, когда уровень глюкозы немного выше нормы, то это все равно оказывает разрушительное воздействие на сосудистую систему. А в результате плохого кровоснабжения главные внутренние органы не дополучат вещества, необходимые им для полноценного функционирования.

Но при грамотном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций продолжительность жизни довольно большая. Согласно статистике, она составляет более тридцати лет.

Причины и факторы риска

Инсулинозависимый диабет относится к аутоиммунным болезням, которые постоянно прогрессируют. Их специфика в том, что бета-клетки, отвечающие за вырабатывание инсулина, постепенно уничтожатся защитными клетками организма.

Сегодня до конца не установлено, что именно заставляет иммунитет неправильно работать. Возможными причинами являются вирусы, которые могут вызывать возникновение болезни у людей с генетической предрасположенностью.

Особую опасность представляют:

1. кишечные вирусы коксаки;
2. врожденная краснуха;
3. эпидемический паротит.

Но чаще всего СД 1 появляется из-за генетических факторов. Так, учеными было выявлено 18 генетических областей. Например, IDDM1 – зона, содержащая HLA гены, кодирующие белки, входящие в комплекс гистосовместимости. Также гены из этой области воздействует на иммунный ответ.

Однако вероятность унаследовать инсулинозависимый диабет, даже когда родственники больны этим заболеванием, довольно невелика (около 10%). Причем патология чаще передается по отцовской линии.

Еще к возникновению болезни приводят постоянные стрессы, избыточный вес, алкоголизм, наличие хронического панкреонекроза и панкреатита. Кроме того, недостаточной выработке инсулина способствует злоупотребление некоторыми лекарствами и неправильное питание. Ведь изобилие быстрых углеводов, включая шоколад и сдобу, нарушает липидный и углеводный обмен, что плохо отражается на функционировании поджелудочной.

К факторам риска, вызывающим инсулиновую зависимость, относятся:

• поздние роды;
• злокачественная анемия;
• преэклампсия – осложнение при беременности;
• рассеянный склероз;
• тиреоидит Хашимото;
• болезнь Грейвса.

Клиническая картина

Первый признак диабета 1 типа – беспричинное похудение на фоне хорошего аппетита. Также больной быстро устает, чувствует себя вялым и постоянно хочет спать, а еще его мучает сильная жажда.

У многих пациентов возникает чувство голода, сопровождающееся понижением уровня АД, побледнением кожи, выступанием холодного пота и тахикардией. Нередко у диабетиков отмечается слабость в мышцах и ощущение покалывания в пальцах.

Основные симптомы заболевания у женщин – нестерпимый зуд наружных половых органов и промежности. Эти признака вызываются присутствием глюкозы в урине. Ведь после мочеиспускания капли мочи, содержащие сахар, попадают на слизистые, вызывая сильное раздражение.

У мужчин ведущим признаком болезни считается нарушение эрекции и плохая потенция. Опасность заболевания – это скрытое течение либо же больной не обращает внимания на незначительны проявления патологии.

Также характерные симптомы сахарного диабета 1 типа – долго незаживающие раны и царапины.

При этом у многих больных нередко формируются гнойники, фурункулы, у них сильно ослабевает иммунитет, вследствие чего они чувствует постоянную слабость и часто болеют простудой.

Острые последствия диабета: гипогликемия и гипергликемия

Многие хотят знать, как развиваются осложнения сахарного диабета 1 типа? При таком заболевании глюкоза, задача которой проникать в жировые, мышечные клетки и заряжать их энергией, остается в крови.

Если уровень сахара завышен регулярно, без сильных подъемов, то он начинает выходить с тканей и наполнять сосуды, повреждая их стенки. Также это негативно отражается на функционировании органов, снабжаемых кровью. Так, возникают осложнения при диабете 1 типа, когда организм испытывает дефицит инсулина.

Если недостаток гормона не восполнить с помощью искусственного введения инсулина, то последствия будут развиваться очень стремительно. А это существенно сократит продолжительность жизни человека.

Острые осложнения возникают по причине внезапного понижения либо повышения уровня глюкозы в крови. Их делят на два типа:

1. гипогликемическая кома (низкий сахар);
2. гипергликемические состояния (высокое содержание глюкозы).

Гипогликемия чаще всего развивается из-за передозировки инсулина или если больной пропустил прием пищи после введения гормона. Также кома появляется как следствие интенсивной физической нагрузки, включая роды.

Кроме того, гипогликемия может возникнуть после употребления спиртного с наркотическими веществами. Еще такое состояние развивается вследствие приема некоторых лекарств (тетрациклины, бета-блокаторы, фторхинолоны, препараты лития, кальция, витамин В 12, салициловая кислота). Кроме того, у диабетиков вероятность резкого понижения концентрации глюкозы увеличивается при обострении хронического гепатоза либо гепатита, беременности, и в случае болезней почек или надпочечников.

Крайне важно при появлении гипогликемии в течение 20 минут принять быстрые углеводы (очень сладки чай, шоколад). Ведь замедление может привести к гибели коры головного мозга. Поэтому важно знать о симптомах, сигнализирующих о начале комы:

Если сильное понижение сахара случается ночью, то человеку начинают сниться кошмары. Без быстрого приема глюкозы больной может впасть в кому.

На втором этапе гипогликемии развиваются такие признаки, как агрессия либо сильная вялость, нарушение координации, двоение в глазах и затуманенность зрения, высокое сердцебиение и учащение пульса. Длительность стадии очень короткая, причем в этом случае сахар и конфеты могут попасть в дыхательное горло, из-за чего больной начнет задыхаться, поэтому лучше дать ему просто сладкий раствор.

К поздним симптомам гипогликемии относят появление судорог, побледнение кожи, которая покрывается холодным потом, и потерю сознания. В таком состоянии необходимо вызывать скорую, чтобы врач ввел пациенту раствор глюкозы (40%). Если помощь не будет оказана в ближайшие 2 часа, то может произойти кровоизлияние в мозг.

Хорошей профилактикой развития гипогликемической комы является спорт. Но перед началом занятий нужно увеличить привычное количество углеводов на 1-2 ХЕ, также следует делать это после тренировки.

На ужин желательно есть белковую пищу. Она медленно трансформируется в глюкозу, что позволит диабетику спокойно спать всю ночь.

Также желательно вообще отказаться от алкоголя. Максимальная суточная доза спиртного не должна превышать 75 граммов.

Еще одно острое осложнение инсулинозависимого диабета – это гипергликемическая кома, которая делится на три вида:

1. кетоацидотическая;
2. лактат-ацидотическая;
3. гиперосмолярная.

Такие нарушения появления при высокой концентрации сахара в крови. Их лечение проводится в стационарных условиях.

Частым последствием диабета 1 типа является кетоацидоз. Он развивается при не соблюдении правил инсулинотерапии, на фоне острых инфекционных или воспалительных процессов и при обострении хронических болезней. Также поспособствовать этому состоянию могут травмы, инсульт, инфаркт, сепсис, шок и внеплановое оперативное вмешательство.

Читайте также:  Резалют или эссенциале что лучше отзывы врачей

Кетоацидоз возникает на фоне нарушений углеводного обмена, появляющегося из-за недостатка инсулина.

Вместе с тем, в крови увеличивается уровень кетоновых тел и глюкозы. При отсутствии своевременного купирования возникает кетоацидотическая кома.

Это состояние отражается на работе сердца, мозга, легких, кишечника и желудка. Существует 4 стадии кетоацидоза, сопровождающихся рядом симптомов:

• Кетоз – пересыхание кожи и слизистых, жажда, сонливость, недомогание, головная боль, плохой аппетит и повышенное мочеиспускание.
• Кетоацидоз – сонливость, запах ацетона изо рта, сильное сердцебиение, понижение уровня АД, рвота, уменьшение количества мочи.
• Прекома – рвота красно-коричневого цвета, изменение ритма дыхания, болезненные ощущения в животе, появление румянца на щеках.
• Кома – шумное дыхание, побледнение кожных покровов, потеря сознания, привкус ацетона во рту.

Лечение кетоацидотической комы направлено на восполнение недостатка инсулина, посредством постоянного введения его микродоз в вену. Также для возврата жидкости пациенту внутривенно вводят растворы с ионами.

Гиперосмолярная и лактат-ацидотическая кома чаще всего развивается при втором типе сахарного диабета.

Поздние осложнения

Часто протекание диабета отражается на работе почек. Эти органы каждый день пропускают через себя 6 л крови, фильтруя ее.

Повышенное количество выпиваемой воды приводит к сильной нагрузке почек. Помимо этого, в них скапливается множество сахара.

Если концентрация глюкозы в крови выше 10 мммоль/л, органы перестают выполнять функцию фильтрации и сахар проникает в мочу. Сладкая урина скапливается в мочевом пузыре, становясь оптимальной средой для развития патогенных микробов. В итоге в почках происходит воспалительный процесс, способствующий развитию нефрита и диабетической нефропатии, которая проявляется почечной недостаточностью, повышенной концентрацией белка в моче и ухудшением фильтрации крови.

Чтобы не допустить появления проблем с почками, важно постоянно контролировать сахар в крови и уровень АД. При альбуминурии могут назначаться препараты из группы БРА и АПФ.

Если болезни почек прогрессируют, нужно соблюдать диету с низким потреблением белка. Однако при терминальной стадии почечной недостаточности может понадобиться большее количество белка, поэтому особенности рациона следует согласовывать с врачом.

Нередко сахарный диабет 1 типа осложнения которого многообразны, отражается на работе сердца. Наиболее частым последствием является ишемическая болезнь сердца, включающая в себя инфаркт, стенокардию и аритмию. Все эти осложнения развиваются при кислородном голодании, а в случае закупорки сосудов – происходит отмирание миокарда.

Опасность инфаркта для диабетиков в том, что он может не сопровождаться болезными симптомами, ведь чувствительность сердечной мышцы занижена.

Большинство осложнений развиваются на фоне повышенной ломкости сосудов. Так, при поражении крупного сосуда в сердце, случается инсульт. А синдром «диабетического сердца» проявляется нарушением функционирования миокарда и увеличенным размером органа.

Пациентам, у которых повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендовано в профилактических целях принимать Аспирин в количестве 65-160 мг в сутки. Однако у этого средства есть масса побочных реакций, поэтому лечение надо согласовывать с врачом.

Еще одно частое последствие инсулинозависимого диабета – это ретинопатия.

При поражении сосудистой системы глаз ухудшается зрение, из-за чего формируется глаукома, слепота и катаракта.

При переполнении сосудов кровью – случается кровоизлияние в глазном яблоке. Довольно часто у диабетиков образовывается ячмень, а иногда происходит отмирание тканей. Ведущий способ лечения ретинопатии и диабетической офтальмопатии – лазерная хирургия.

Нередко завышенное содержание сахара приводит к тому, что нервные окончания утрачивают свою чувствительность, особенно это ощущается в области конечностей. Такое состояние называют диабетической нейропатией.

При лечении этого осложнения используется ряд лекарственных препаратов:

1. противосудорожные;
2. наркотические анальгетики;
3. антидепрессанты;
4. местные обезболивающие средства.

Нейропатия может привести к ряду тяжелых последствий – бесконтрольная дефекация и опорожнение мочевого пузыря, скачки уровня АД. Поэтому при парезе желудка назначается Эритромицин или Метоклопрамид.

У некоторых инсулинозависимых диабетиков могут развиваться стоматологические проблемы. Ведь недостаточное кровоснабжение приводит к воспалительным процессам в ротовой полости. Поэтому появляется кариес, пародонтит или гингивит. Лечением таких последствий должен заниматься стоматолог.

Большинство пациентов при диабете 1 типа страдают от синдрома диабетической стопы или стопы Шарко, который также возникает на фоне плохой циркуляции крови. Для этого состояния характерны высыпания на ногах (как на фото), ослабление мышц подъема, пониженная чувствительность к раздражающим факторам, разрушение суставов и костей стопы.

Не лечение диабетической стопы может закончиться ампутацией конечности. Поэтому профилактика осложнений сахарного диабета 1 типа заключается в тщательном уходе за ногами:

• ежедневный осмотр ног;
• мытье стоп 2 раза в день;
• регулярное использование увлажняющих кремов;
• ношение удобной обуви;
• отказ от жестких колготок и носков, сдавливающих стопу.

Инсулин, не вырабатывающийся при диабете 1 типа, участвует в формировании желудочного сока, из-за чего его количество снижается. Вследствие этого может развиться гастрит, диарея, дисбактериоз. В таком случае необходимо обратиться к гастроэнтерологу, который назначит специальные препараты, нормализующие работу пищеварения.

При недостаточном кровоснабжении может возникнуть воспаление суставов. Это приводит к появлению хруста в момент сгиба конечностей, болезненности и ограниченной подвижности. Нередко жажда и частое мочеиспускание становятся причинами вымывания кальция из костных тканей, вызывая остеопороз.

Чтобы уменьшить вероятность осложнений при сахарном диабете второго и первого типа, необходимо вести здоровый и активный образ жизни, своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания и избегать стрессов. Также из рациона нужно убрать продукты, имеющие в своем составе консерванты и искусственные добавки.

В видео в этой статье предложена диета для инсулинозависимых диабетиков, которая поможет контролировать уровень сахара в крови и тем самым избежать негативных осложнений от заболевания.

Чтобы уменьшить риск развития осложнений, связанных с диабетом 1 типа, необходимо жестко контролировать уровень глюкозы в крови и регулярно посещать врача для осмотра.

Однако люди диабетом 1 типа сталкиваются с повышенным риском развития других проблем со здоровьем. Тем не менее, многие эти проблемы можно предотвратить или успешно вылечить в случае их выявления на ранней стадии.

Агрессивное лечение сахарного диабета необходимо начать как можно раньше, сразу после установления диагноза, и это значительно уменьшает риск осложнений и продлевает здоровье.

Пациенты на интенсивном лечении достигают уровня глюкозы, приближенного к нормальному, если делают три инъекции инсулина в день, а также проводят частый самоконтроль уровня глюкозы в крови. Интенсивное лечение направлено на поддержание гликозированного гемоглобина A1c (HbA1c), который отражает средний уровень глюкозы в крови за два-три месяца, как можно ближе к норме.

С какими осложнениями могут столкнуться люди с диабетом 1 типа?

1. Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные расстройства

Известно, что две трети людей с сахарным диабетом умирают именно от ишемической болезни сердца или другого заболевания кровеносных сосудов. У них примерно в пять раз выше вероятность инсульта.

Пациенты с диабетом должны уделять особое внимание профилактике сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. К ней относятся: отказ от курения, поддержания нормального аретериального давления и уровня холестерина в крови, диета с низким содержанием жиров, регулярные физические упражнения.

Читайте также:  Тыквенное суфле рецепт диетический

2. Глазные болезни

Люди с диабетом имеют высокий риск развития проблемы со зрением. Наиболее распространенным осложнением является диабетическая ретинопатия, которая вызвана поражением кровеносных сосудов, питающих нервы в сетчатке. Ретинопатия — основная причина слепоты при диабете. Ее лечат при помощь лазерной хирургии, но успешно только на ранней стадии. Все пациенты с сахарным диабетом 1 типа должны проходит ежегодный осмотр у офтальмолога.

Люди с диабетом имеют повышенный риск развития катаракты (помутнение хрусталика глаза) и глаукомы (увеличение давления внутриглазной жидкости, которая повреждает зрительный нерв). Ежегодная проверка зрения выявляет указанные болезни. Катаракту исправляют хирургическим путем, а глаукому лечат специальными препаратами.

3. Нервная система

Повреждение нервов называется невропатией. Оно поражает около 65% людей с диабетом. Диабетическая невропатия может вызвать целый ряд симптомов. Например, покалывание в руках и ногах, потерю болевой чувствительности в конечностях. Невропатия может также повлиять на мочевой пузырь, кишечник, желудок и кожу, а также стать причиной сексуальной дисфункции у мужчин. Наиболее распространенной является периферическая нейропатия, которая влияет на руки и ноги.

Лучший способ профилактики диабетической нейропатии — строгий контроль глюкозы в крови. Таким образом риск нейропатии снижается на 69%.

4. Болезни почек

Поражение почек называется нефропатией. На фоне сахарного диабета оно может привести к терминальной стадии почечной недостаточности. Ранним признаком повреждения почек является обнаружение белка в моче. Ежегодно пациенты с диабетом 1 типа сдают анализ мочи на протеинурию.

Хотя наследственность играет роль в развитии заболевания почек при сахарном диабете, к другим факторам относится: контроль артериального давления, снижению потребления белка, контроль уровня глюкозы в крови.

5. Инфекции

Люди с диабетом имеют высокий риск развития многих видов инфекций. Этот риск напрямую связан с повышением уровня глюкозы, которая обеспечивают идеальную среду для многих болезнетворных организмов, а также препятствует нормальной работе иммунной системы.

Люди с диабетом должны регулярно осматривать кожные покровы на предмет инфекции, поскольку при невропатии болевая чувствительность пропадает. Необходима хорошая гигиена полости рта и регулярное посещение стоматолога, чтобы избежать стоматита.

Все порезы и открытые раны необходимо обрабатывать тщательно. Покраснение, ощущение тепла, гной или другие выделения являются признаками инфекции.

Как часто нужно обращаться к врачу при сахарном диабете 1 типа?

Частота обращений к врачу зависит от уровня глюкозы и других симптомов, определяющих состояние здоровья диабетика. Проходить осмотр нужно как минимум два-четыре раза в год. Детям в период активного роста и зрелости необходим контроль чаще.
Регулярный осмотр включает:
— анализ уровня глюкозы в крови;
— осмотр ног на предмет диабетических осложнений;
— проверка глаз у офтальмолога;
— измерение артериального давления;
— оценка уровня холестерина;
— анализ мочи на белок.

Помните, что только точное соблюдение предписаний врача гарантирует защиту от осложнений сахарного диабета 1 типа.

Сахарный диабет 1 типа – это эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточным производством инсулина и повышением уровня глюкозы в крови. Из-за продолжительной гипергликемии пациенты страдают от жажды, теряют вес, быстро утомляются. Характерны мышечные и головные боли, судороги, кожный зуд, усиление аппетита, частые мочеиспускания, бессонница, приливы жара. Диагностика включает клинический опрос, лабораторные исследования крови и мочи, выявляющие гипергликемию, недостаток инсулина, метаболические нарушения. Лечение проводится методом инсулинотерапии, назначается диета, занятия физической культурой.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «диабет» происходит из греческого языка и означает «течет, вытекает», таким образом, название болезни описывает один из ее ключевых симптомов – полиурию, выделение большого количества мочи. Сахарный диабет 1 типа называют также аутоиммунным, инсулинозависимым и ювенильным. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще манифестирует у детей и подростков. В последние десятилетия отмечается рост эпидемиологических показателей. Распространенность всех форм сахарного диабета составляет 1-9%, на долю инсулинозависимого варианта патологии приходится 5-10% случаев. Заболеваемость зависит от этнической принадлежности пациентов, наиболее высока среди скандинавских народов.

Причины СД 1 типа

Факторы, способствующие развитию болезни, продолжают исследоваться. К настоящему времени установлено, что сахарный диабет первого типа возникает на основе сочетания биологической предрасположенности и внешних неблагоприятных воздействий. К наиболее вероятным причинам поражения поджелудочной железы, снижения выработки инсулина относят:

• Наследственность. Склонность к инсулинозависимому диабету передается по прямой линии – от родителей к детям. Выявлено несколько комбинаций генов, предрасполагающих к болезни. Они наиболее распространены среди жителей Европы и Северной Америки. При наличии больного родителя риск для ребенка увеличивается на 4-10% по сравнению с общей популяцией.
• Неизвестные внешние факторы. Существуют некие воздействия среды, провоцирующие СД 1 типа. Этот факт подтверждается тем, что однояйцевые близнецы, имеющие абсолютно одинаковый набор генов, заболевают вместе лишь в 30-50% случаев. Также установлено, что люди, мигрировавшие с территории с низкой заболеваемостью на территорию с более высокой эпидемиологией, чаще болеют диабетом, чем те, кто отказался от миграции.
• Вирусная инфекция. Аутоиммунный ответ на клетки поджелудочной может быть запущен вирусной инфекцией. Наиболее вероятно влияние вирусов Коксаки и краснухи.
• Химикаты, лекарства. Бета-клетки железы, производящей инсулин, могут быть поражены некоторыми химическими средствами. Примерами таких соединений являются крысиный яд и стрептозоцин – препарат для онкологических больных.

Патогенез

В основе патологии лежит недостаточность производства гормона инсулина в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. К инсулинозависимым тканям относятся печеночная, жировая и мышечная. При сокращении секреции инсулина они перестают принимать глюкозу из крови. Возникает состояние гипергликемии – ключевой признак сахарного диабета. Кровь сгущается, нарушается кровоток в сосудах, что проявляется ухудшением зрения, трофическими поражениями конечностей.

Недостаточность инсулина стимулирует распад жиров и белков. Они поступают в кровь, а затем метаболизируются печенью в кетоны, которые становятся источниками энергии для инсулиннезависимых тканей, включая ткани головного мозга. Когда концентрация сахара крови превышает 7-10 ммоль/л, активизируется запасной путь выведения глюкозы – через почки. Развивается глюкозурия и полиурия, вследствие чего возрастает риск дегидратации организма и дефицита электролитов. Для компенсации потери воды усиливается чувство жажды (полидипсия).

Классификация

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет I типа подразделяют на аутоиммунный (спровоцированный выработкой антител к клеткам железы) и идиопатический (органические изменения в железе отсутствуют, причины патологии остаются неизвестными). Развитие болезни происходит в несколько стадий:

1. Выявление предрасположенности. Проводятся профилактические обследования, определяется генетическая отягощенность. С учетом средних статистических показателей по стране рассчитывается уровень риска развития заболевания в будущем.
2. Начальный пусковой момент. Включаются аутоиммунные процессы, повреждаются β-клетки. Антитела уже вырабатываются, но производство инсулина остается нормальным.
3. Активный хронический аутоиммунный инсулит. Титр антител становится высоким, количество клеток, производящих инсулин, сокращается. Определяется высокий риск манифестации СД в ближайшие 5 лет.
4. Гипергликемия после углеводной нагрузки. Деструкции подвергается значительная часть вырабатывающих инсулин клеток. Производство гормона уменьшается. Сохраняется нормальный уровень глюкозы натощак, но после приема пищи в течение 2 часов определяется гипергликемия.
5. Клиническая манифестация болезни. Проявляются симптомы, характерные для сахарного диабета. Секреция гормона резко снижена, деструкции подвержено 80-90% клеток железы.
6. Абсолютная инсулиновая недостаточность. Все клетки, ответственные за синтез инсулина, погибают. Гормон поступает в организм только в форме препарата.

Читайте также:  Что такое гкс препараты

Симптомы СД 1 типа

Основные клинические признаки манифестации заболевания – полиурия, полидипсия и потеря веса. Учащаются позывы к мочеиспусканию, объем суточной мочи достигает 3-4 литров, иногда появляется ночное недержание. Пациенты испытывают жажду, ощущают сухость во рту, выпивают до 8-10 литров воды за сутки. Аппетит усиливается, но масса тела уменьшается на 5-12 кг за 2-3 месяца. Дополнительно может отмечаться бессонница ночью и сонливость днем, головокружения, раздражительность, быстрая утомляемость. Больные чувствуют постоянную усталость, с трудом выполняют привычную работу.

Возникает зуд кожи и слизистых оболочек, высыпания, изъязвления. Ухудшается состояние волос и ногтей, долго не заживают раны и иные кожные поражения. Нарушение кровотока в капиллярах и сосудах называется диабетической ангиопатией. Поражение капилляров проявляется снижением зрения (диабетическая ретинопатия), угнетением функций почек с отеками, артериальной гипертензией (диабетическая нефропатия), неравномерным румянцем на щеках и подбородке. При макроангиопатии, когда в патологический процесс вовлекаются вены и артерии, начинает прогрессировать атеросклероз сосудов сердца и нижних конечностей, развивается гангрена.

У половины больных определяются симптомы диабетической нейропатии, которая является результатом электролитного дисбаланса, недостаточного кровоснабжения и отека нервной ткани. Ухудшается проводимость нервных волокон, провоцируются судороги. При периферической нейропатии пациенты жалуются на жжение и болезненные явления в ногах, особенно по ночам, на ощущение «мурашек», онемение, повышенную чувствительность к прикосновениям. Для автономной нейропатии характерны сбои со стороны функций внутренних органов – возникают симптомы расстройств пищеварения, пареза мочевого пузыря, мочеполовых инфекций, эректильной дисфункции, стенокардии. При очаговой нейропатии формируются боли различной локализации и интенсивности.

Осложнения

Продолжительное нарушение углеводного обмена может привести к диабетическому кетоацидозу – состоянию, характеризующемуся накоплением в плазме кетонов и глюкозы, повышением кислотности крови. Протекает остро: исчезает аппетит, появляется тошнота и рвота, боль в животе, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При отсутствии медицинской помощи наступает помрачение сознания, кома и смерть. Больные с признаками кетоацидоза нуждаются в неотложном лечении. Среди других опасных осложнений диабета – гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома (при неправильном применении инсулина), «диабетическая стопа» с риском ампутации конечности, тяжелая ретинопатия с полной потерей зрения.

Диагностика

Обследование пациентов осуществляет врач-эндокринолог. Достаточными клиническими критериями болезни являются полидипсия, полиурия, изменения веса и аппетита – признаки гипергликемии. В ходе опроса врач также уточняет наличие наследственной отягощенности. Предполагаемый диагноз подтверждается результатами лабораторных исследований крови, мочи. Обнаружение гипергликемии позволяет различить сахарный диабет с психогенной полидипсией, гиперпаратиреозом, хронической почечной недостаточностью, несахарным диабетом. На втором этапе диагностики проводится дифференциация различных форм СД. Комплексное лабораторное обследование включает следующие анализы:

• Глюкоза (кровь). Определение сахара выполняется трехкратно: с утра натощак, через 2 часа после нагрузки углеводами и перед сном. О гипергликемии свидетельствуют показатели от 7 ммоль/л натощак и от 11,1 ммоль/л после употребления углеводной пищи.
• Глюкоза (моча). Глюкозурия указывает на стойкую и выраженную гипергликемию. Нормальные значения для данного теста (в ммоль/л) – до 1,7, пограничные – 1,8-2,7, патологические – более 2,8.
• Гликированный гемоглобин. В отличие от свободной, несвязанной с белком глюкозы, количество гликозилированного гемоглобина крови остается относительно постоянным на протяжении суток. Диагноз диабета подтверждается при показателях 6,5% и выше.
• Гормональные тесты. Проводятся тесты на инсулин и С-пептид. Нормальная концентрация иммунореактивного инсулина крови натощак составляет от 6 до 12,5 мкЕД/мл. Показатель С-пептида позволяет оценить активность бета-клеток, объем производства инсулина. Нормальный результат – 0,78-1,89 мкг/л, при сахарном диабете концентрация маркера снижена.
• Белковый метаболизм. Выполняются анализы на креатинин и мочевину. Итоговые данные дают возможность уточнить функциональные возможности почек, степень изменения белкового обмена. При поражении почек показатели выше нормы.
• Липидный метаболизм. Для раннего выявления кетоацидоза исследуется содержание кетоновых тел в кровотоке, моче. С целью оценки риска атеросклероза определяется уровень холестеринов крови (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП).

Лечение СД 1 типа

Усилия врачей нацелены на устранение клинических проявлений диабета, а также на предупреждение осложнений, обучение пациентов самостоятельному поддержанию нормогликемии. Больных сопровождает полипрофессиональная бригада специалистов, в которую входят эндокринологи, диетологи, инструктора ЛФК. Лечение включает консультации, применение лекарственных средств, обучающие занятия. К основным методам относятся:

• Инсулинотерапия. Использование препаратов инсулина необходимо для максимально достижимой компенсации метаболических нарушений, предотвращения состояния гипергликемии. Инъекции являются жизненно необходимыми. Схема введения составляется индивидуально.
• Диета. Пациентам показана низкоуглеводная, в том числе кетогенная диета (кетоны служат источником энергии вместо глюкозы). Основу рациона составляют овощи, мясо, рыба, молочные продукты. В умеренных количествах допускаются источники сложных углеводов – цельнозерновой хлеб, крупы.
• Дозированные индивидуальные физические нагрузки. Физическая активность полезна большинству больных, не имеющих тяжелых осложнений. Занятия подбираются инструктором по ЛФК индивидуально, проводятся систематически. Специалист определяет продолжительность и интенсивность тренировок с учетом общего состояния здоровья пациента, уровня компенсации СД. Назначается регулярная ходьба, легкая атлетика, спортивные игры. Противопоказан силовой спорт, марафонский бег.
• Обучение самоконтролю. Успешность поддерживающего лечения при диабете во многом зависит от уровня мотивации больных. На специальных занятиях им рассказывают о механизмах болезни, о возможных способах компенсации, осложнениях, подчеркивают важность регулярного контроля количества сахара и применения инсулина. Больные осваивают навык самостоятельного выполнения инъекции, выбора продуктов питания, составления меню.
• Профилактика осложнений. Применяются лекарства, улучшающие ферментную функцию железистых клеток. К ним относятся средства, способствующие оксигенации тканей, иммуномодулирующие препараты. Проводится своевременное лечение инфекций, гемодиализ, антидот-терапия для выведения соединений, ускоряющих развитие патологии (тиазидов, кортикостероидов).

Среди экспериментальных методов лечения стоит отметить разработку ДНК-вакцины BHT-3021. У пациентов, получавших внутримышечные инъекции в течение 12 недель, повышался уровень C-пептида – маркера активности островковых клеток поджелудочной железы. Другое направление исследований – превращение стволовых клеток в железистые клетки, производящие инсулин. Проведенные опыты на крысах дали положительный результат, но для использования метода в клинической практике необходимы доказательства безопасности процедуры.

Прогноз и профилактика

Инсулинозависимая форма сахарного диабета является хроническим заболеванием, но правильная поддерживающая терапия позволяет сохранить высокое качество жизни больных. Профилактические меры до сих пор не разработаны, так как не выяснены точные причины болезни. В настоящее время всем людям из групп риска рекомендовано проходить ежегодные обследования для выявления заболевания на ранней стадии и своевременного начала лечения. Такая мера позволяет замедлить процесс формирования стойкой гипергликемии, минимизирует вероятность осложнений.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Похожие статьи:

В какой еде много углеводов Инсулин продуцирующие клетки россия Актовегин с мексидолом схема Весы для диабетиков купить Как снизить кадастровую стоимость дома

Профилактика осложнений сахарного диабета 1 типа

Содержание

• 1 Причины и факторы риска
• 2 Клиническая картина
• 3 Острые последствия диабета: гипогликемия и гипергликемия
• 4 Поздние осложнения
• 5 МКБ-10
• 6 Общие сведения
• 7 Причины СД 1 типа
• 8 Патогенез
• 9 Классификация
• 10 Симптомы СД 1 типа
• 11 Осложнения
• 12 Диагностика
• 13 Лечение СД 1 типа
• 14 Прогноз и профилактика

При сахарном диабете 1 типа происходят нарушения в эндокринной системе. Для этого состояния характерен недостаток инсулина, который не вырабатывается поджелудочной железой в необходимом количестве. В итоге у больного повышается содержание сахара в крови, из-за чего он стремительно худеет и постоянно испытывает жажду.

К сожалению болезнь неизлечима, поэтому при диагностировании диабета человеку необходимо пожизненно принимать специальные препараты. Такие средства понижают концентрацию глюкозы в крови и позволяют поддерживать состояние здоровья на должно уровне.

Ведь даже, когда уровень глюкозы немного выше нормы, то это все равно оказывает разрушительное воздействие на сосудистую систему. А в результате плохого кровоснабжения главные внутренние органы не дополучат вещества, необходимые им для полноценного функционирования.

Но при грамотном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций продолжительность жизни довольно большая. Согласно статистике, она составляет более тридцати лет.

Причины и факторы риска

Инсулинозависимый диабет относится к аутоиммунным болезням, которые постоянно прогрессируют. Их специфика в том, что бета-клетки, отвечающие за вырабатывание инсулина, постепенно уничтожатся защитными клетками организма.

Сегодня до конца не установлено, что именно заставляет иммунитет неправильно работать. Возможными причинами являются вирусы, которые могут вызывать возникновение болезни у людей с генетической предрасположенностью.

Особую опасность представляют:

1. кишечные вирусы коксаки;
2. врожденная краснуха;
3. эпидемический паротит.

Но чаще всего СД 1 появляется из-за генетических факторов. Так, учеными было выявлено 18 генетических областей. Например, IDDM1 – зона, содержащая HLA гены, кодирующие белки, входящие в комплекс гистосовместимости. Также гены из этой области воздействует на иммунный ответ.

Однако вероятность унаследовать инсулинозависимый диабет, даже когда родственники больны этим заболеванием, довольно невелика (около 10%). Причем патология чаще передается по отцовской линии.

Еще к возникновению болезни приводят постоянные стрессы, избыточный вес, алкоголизм, наличие хронического панкреонекроза и панкреатита. Кроме того, недостаточной выработке инсулина способствует злоупотребление некоторыми лекарствами и неправильное питание. Ведь изобилие быстрых углеводов, включая шоколад и сдобу, нарушает липидный и углеводный обмен, что плохо отражается на функционировании поджелудочной.

К факторам риска, вызывающим инсулиновую зависимость, относятся:

• поздние роды;
• злокачественная анемия;
• преэклампсия – осложнение при беременности;
• рассеянный склероз;
• тиреоидит Хашимото;
• болезнь Грейвса.

Клиническая картина

Первый признак диабета 1 типа – беспричинное похудение на фоне хорошего аппетита. Также больной быстро устает, чувствует себя вялым и постоянно хочет спать, а еще его мучает сильная жажда.

У многих пациентов возникает чувство голода, сопровождающееся понижением уровня АД, побледнением кожи, выступанием холодного пота и тахикардией. Нередко у диабетиков отмечается слабость в мышцах и ощущение покалывания в пальцах.

Основные симптомы заболевания у женщин – нестерпимый зуд наружных половых органов и промежности. Эти признака вызываются присутствием глюкозы в урине. Ведь после мочеиспускания капли мочи, содержащие сахар, попадают на слизистые, вызывая сильное раздражение.

У мужчин ведущим признаком болезни считается нарушение эрекции и плохая потенция. Опасность заболевания – это скрытое течение либо же больной не обращает внимания на незначительны проявления патологии.

Также характерные симптомы сахарного диабета 1 типа – долго незаживающие раны и царапины.

При этом у многих больных нередко формируются гнойники, фурункулы, у них сильно ослабевает иммунитет, вследствие чего они чувствует постоянную слабость и часто болеют простудой.

Острые последствия диабета: гипогликемия и гипергликемия

Многие хотят знать, как развиваются осложнения сахарного диабета 1 типа? При таком заболевании глюкоза, задача которой проникать в жировые, мышечные клетки и заряжать их энергией, остается в крови.

Если уровень сахара завышен регулярно, без сильных подъемов, то он начинает выходить с тканей и наполнять сосуды, повреждая их стенки. Также это негативно отражается на функционировании органов, снабжаемых кровью. Так, возникают осложнения при диабете 1 типа, когда организм испытывает дефицит инсулина.

Если недостаток гормона не восполнить с помощью искусственного введения инсулина, то последствия будут развиваться очень стремительно. А это существенно сократит продолжительность жизни человека.

Острые осложнения возникают по причине внезапного понижения либо повышения уровня глюкозы в крови. Их делят на два типа:

1. гипогликемическая кома (низкий сахар);
2. гипергликемические состояния (высокое содержание глюкозы).

Гипогликемия чаще всего развивается из-за передозировки инсулина или если больной пропустил прием пищи после введения гормона. Также кома появляется как следствие интенсивной физической нагрузки, включая роды.

Кроме того, гипогликемия может возникнуть после употребления спиртного с наркотическими веществами. Еще такое состояние развивается вследствие приема некоторых лекарств (тетрациклины, бета-блокаторы, фторхинолоны, препараты лития, кальция, витамин В 12, салициловая кислота). Кроме того, у диабетиков вероятность резкого понижения концентрации глюкозы увеличивается при обострении хронического гепатоза либо гепатита, беременности, и в случае болезней почек или надпочечников.

Крайне важно при появлении гипогликемии в течение 20 минут принять быстрые углеводы (очень сладки чай, шоколад). Ведь замедление может привести к гибели коры головного мозга. Поэтому важно знать о симптомах, сигнализирующих о начале комы:

Если сильное понижение сахара случается ночью, то человеку начинают сниться кошмары. Без быстрого приема глюкозы больной может впасть в кому.

На втором этапе гипогликемии развиваются такие признаки, как агрессия либо сильная вялость, нарушение координации, двоение в глазах и затуманенность зрения, высокое сердцебиение и учащение пульса. Длительность стадии очень короткая, причем в этом случае сахар и конфеты могут попасть в дыхательное горло, из-за чего больной начнет задыхаться, поэтому лучше дать ему просто сладкий раствор.

К поздним симптомам гипогликемии относят появление судорог, побледнение кожи, которая покрывается холодным потом, и потерю сознания. В таком состоянии необходимо вызывать скорую, чтобы врач ввел пациенту раствор глюкозы (40%). Если помощь не будет оказана в ближайшие 2 часа, то может произойти кровоизлияние в мозг.

Хорошей профилактикой развития гипогликемической комы является спорт. Но перед началом занятий нужно увеличить привычное количество углеводов на 1-2 ХЕ, также следует делать это после тренировки.

На ужин желательно есть белковую пищу. Она медленно трансформируется в глюкозу, что позволит диабетику спокойно спать всю ночь.

Также желательно вообще отказаться от алкоголя. Максимальная суточная доза спиртного не должна превышать 75 граммов.

Еще одно острое осложнение инсулинозависимого диабета – это гипергликемическая кома, которая делится на три вида:

1. кетоацидотическая;
2. лактат-ацидотическая;
3. гиперосмолярная.

Такие нарушения появления при высокой концентрации сахара в крови. Их лечение проводится в стационарных условиях.

Частым последствием диабета 1 типа является кетоацидоз. Он развивается при не соблюдении правил инсулинотерапии, на фоне острых инфекционных или воспалительных процессов и при обострении хронических болезней. Также поспособствовать этому состоянию могут травмы, инсульт, инфаркт, сепсис, шок и внеплановое оперативное вмешательство.

Читайте также:  Сахарный диабет 2 типа продукты питания таблица

Кетоацидоз возникает на фоне нарушений углеводного обмена, появляющегося из-за недостатка инсулина.

Вместе с тем, в крови увеличивается уровень кетоновых тел и глюкозы. При отсутствии своевременного купирования возникает кетоацидотическая кома.

Это состояние отражается на работе сердца, мозга, легких, кишечника и желудка. Существует 4 стадии кетоацидоза, сопровождающихся рядом симптомов:

• Кетоз – пересыхание кожи и слизистых, жажда, сонливость, недомогание, головная боль, плохой аппетит и повышенное мочеиспускание.
• Кетоацидоз – сонливость, запах ацетона изо рта, сильное сердцебиение, понижение уровня АД, рвота, уменьшение количества мочи.
• Прекома – рвота красно-коричневого цвета, изменение ритма дыхания, болезненные ощущения в животе, появление румянца на щеках.
• Кома – шумное дыхание, побледнение кожных покровов, потеря сознания, привкус ацетона во рту.

Лечение кетоацидотической комы направлено на восполнение недостатка инсулина, посредством постоянного введения его микродоз в вену. Также для возврата жидкости пациенту внутривенно вводят растворы с ионами.

Гиперосмолярная и лактат-ацидотическая кома чаще всего развивается при втором типе сахарного диабета.

Поздние осложнения

Часто протекание диабета отражается на работе почек. Эти органы каждый день пропускают через себя 6 л крови, фильтруя ее.

Повышенное количество выпиваемой воды приводит к сильной нагрузке почек. Помимо этого, в них скапливается множество сахара.

Если концентрация глюкозы в крови выше 10 мммоль/л, органы перестают выполнять функцию фильтрации и сахар проникает в мочу. Сладкая урина скапливается в мочевом пузыре, становясь оптимальной средой для развития патогенных микробов. В итоге в почках происходит воспалительный процесс, способствующий развитию нефрита и диабетической нефропатии, которая проявляется почечной недостаточностью, повышенной концентрацией белка в моче и ухудшением фильтрации крови.

Чтобы не допустить появления проблем с почками, важно постоянно контролировать сахар в крови и уровень АД. При альбуминурии могут назначаться препараты из группы БРА и АПФ.

Если болезни почек прогрессируют, нужно соблюдать диету с низким потреблением белка. Однако при терминальной стадии почечной недостаточности может понадобиться большее количество белка, поэтому особенности рациона следует согласовывать с врачом.

Нередко сахарный диабет 1 типа осложнения которого многообразны, отражается на работе сердца. Наиболее частым последствием является ишемическая болезнь сердца, включающая в себя инфаркт, стенокардию и аритмию. Все эти осложнения развиваются при кислородном голодании, а в случае закупорки сосудов – происходит отмирание миокарда.

Опасность инфаркта для диабетиков в том, что он может не сопровождаться болезными симптомами, ведь чувствительность сердечной мышцы занижена.

Большинство осложнений развиваются на фоне повышенной ломкости сосудов. Так, при поражении крупного сосуда в сердце, случается инсульт. А синдром «диабетического сердца» проявляется нарушением функционирования миокарда и увеличенным размером органа.

Пациентам, у которых повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендовано в профилактических целях принимать Аспирин в количестве 65-160 мг в сутки. Однако у этого средства есть масса побочных реакций, поэтому лечение надо согласовывать с врачом.

Еще одно частое последствие инсулинозависимого диабета – это ретинопатия.

При поражении сосудистой системы глаз ухудшается зрение, из-за чего формируется глаукома, слепота и катаракта.

При переполнении сосудов кровью – случается кровоизлияние в глазном яблоке. Довольно часто у диабетиков образовывается ячмень, а иногда происходит отмирание тканей. Ведущий способ лечения ретинопатии и диабетической офтальмопатии – лазерная хирургия.

Нередко завышенное содержание сахара приводит к тому, что нервные окончания утрачивают свою чувствительность, особенно это ощущается в области конечностей. Такое состояние называют диабетической нейропатией.

При лечении этого осложнения используется ряд лекарственных препаратов:

1. противосудорожные;
2. наркотические анальгетики;
3. антидепрессанты;
4. местные обезболивающие средства.

Нейропатия может привести к ряду тяжелых последствий – бесконтрольная дефекация и опорожнение мочевого пузыря, скачки уровня АД. Поэтому при парезе желудка назначается Эритромицин или Метоклопрамид.

У некоторых инсулинозависимых диабетиков могут развиваться стоматологические проблемы. Ведь недостаточное кровоснабжение приводит к воспалительным процессам в ротовой полости. Поэтому появляется кариес, пародонтит или гингивит. Лечением таких последствий должен заниматься стоматолог.

Большинство пациентов при диабете 1 типа страдают от синдрома диабетической стопы или стопы Шарко, который также возникает на фоне плохой циркуляции крови. Для этого состояния характерны высыпания на ногах (как на фото), ослабление мышц подъема, пониженная чувствительность к раздражающим факторам, разрушение суставов и костей стопы.

Не лечение диабетической стопы может закончиться ампутацией конечности. Поэтому профилактика осложнений сахарного диабета 1 типа заключается в тщательном уходе за ногами:

• ежедневный осмотр ног;
• мытье стоп 2 раза в день;
• регулярное использование увлажняющих кремов;
• ношение удобной обуви;
• отказ от жестких колготок и носков, сдавливающих стопу.

Инсулин, не вырабатывающийся при диабете 1 типа, участвует в формировании желудочного сока, из-за чего его количество снижается. Вследствие этого может развиться гастрит, диарея, дисбактериоз. В таком случае необходимо обратиться к гастроэнтерологу, который назначит специальные препараты, нормализующие работу пищеварения.

При недостаточном кровоснабжении может возникнуть воспаление суставов. Это приводит к появлению хруста в момент сгиба конечностей, болезненности и ограниченной подвижности. Нередко жажда и частое мочеиспускание становятся причинами вымывания кальция из костных тканей, вызывая остеопороз.

Чтобы уменьшить вероятность осложнений при сахарном диабете второго и первого типа, необходимо вести здоровый и активный образ жизни, своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания и избегать стрессов. Также из рациона нужно убрать продукты, имеющие в своем составе консерванты и искусственные добавки.

В видео в этой статье предложена диета для инсулинозависимых диабетиков, которая поможет контролировать уровень сахара в крови и тем самым избежать негативных осложнений от заболевания.

Чтобы уменьшить риск развития осложнений, связанных с диабетом 1 типа, необходимо жестко контролировать уровень глюкозы в крови и регулярно посещать врача для осмотра.

Однако люди диабетом 1 типа сталкиваются с повышенным риском развития других проблем со здоровьем. Тем не менее, многие эти проблемы можно предотвратить или успешно вылечить в случае их выявления на ранней стадии.

Агрессивное лечение сахарного диабета необходимо начать как можно раньше, сразу после установления диагноза, и это значительно уменьшает риск осложнений и продлевает здоровье.

Пациенты на интенсивном лечении достигают уровня глюкозы, приближенного к нормальному, если делают три инъекции инсулина в день, а также проводят частый самоконтроль уровня глюкозы в крови. Интенсивное лечение направлено на поддержание гликозированного гемоглобина A1c (HbA1c), который отражает средний уровень глюкозы в крови за два-три месяца, как можно ближе к норме.

С какими осложнениями могут столкнуться люди с диабетом 1 типа?

1. Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные расстройства

Известно, что две трети людей с сахарным диабетом умирают именно от ишемической болезни сердца или другого заболевания кровеносных сосудов. У них примерно в пять раз выше вероятность инсульта.

Пациенты с диабетом должны уделять особое внимание профилактике сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. К ней относятся: отказ от курения, поддержания нормального аретериального давления и уровня холестерина в крови, диета с низким содержанием жиров, регулярные физические упражнения.

Читайте также:  Почему синеют пальцы на ногах

2. Глазные болезни

Люди с диабетом имеют высокий риск развития проблемы со зрением. Наиболее распространенным осложнением является диабетическая ретинопатия, которая вызвана поражением кровеносных сосудов, питающих нервы в сетчатке. Ретинопатия — основная причина слепоты при диабете. Ее лечат при помощь лазерной хирургии, но успешно только на ранней стадии. Все пациенты с сахарным диабетом 1 типа должны проходит ежегодный осмотр у офтальмолога.

Люди с диабетом имеют повышенный риск развития катаракты (помутнение хрусталика глаза) и глаукомы (увеличение давления внутриглазной жидкости, которая повреждает зрительный нерв). Ежегодная проверка зрения выявляет указанные болезни. Катаракту исправляют хирургическим путем, а глаукому лечат специальными препаратами.

3. Нервная система

Повреждение нервов называется невропатией. Оно поражает около 65% людей с диабетом. Диабетическая невропатия может вызвать целый ряд симптомов. Например, покалывание в руках и ногах, потерю болевой чувствительности в конечностях. Невропатия может также повлиять на мочевой пузырь, кишечник, желудок и кожу, а также стать причиной сексуальной дисфункции у мужчин. Наиболее распространенной является периферическая нейропатия, которая влияет на руки и ноги.

Лучший способ профилактики диабетической нейропатии — строгий контроль глюкозы в крови. Таким образом риск нейропатии снижается на 69%.

4. Болезни почек

Поражение почек называется нефропатией. На фоне сахарного диабета оно может привести к терминальной стадии почечной недостаточности. Ранним признаком повреждения почек является обнаружение белка в моче. Ежегодно пациенты с диабетом 1 типа сдают анализ мочи на протеинурию.

Хотя наследственность играет роль в развитии заболевания почек при сахарном диабете, к другим факторам относится: контроль артериального давления, снижению потребления белка, контроль уровня глюкозы в крови.

5. Инфекции

Люди с диабетом имеют высокий риск развития многих видов инфекций. Этот риск напрямую связан с повышением уровня глюкозы, которая обеспечивают идеальную среду для многих болезнетворных организмов, а также препятствует нормальной работе иммунной системы.

Люди с диабетом должны регулярно осматривать кожные покровы на предмет инфекции, поскольку при невропатии болевая чувствительность пропадает. Необходима хорошая гигиена полости рта и регулярное посещение стоматолога, чтобы избежать стоматита.

Все порезы и открытые раны необходимо обрабатывать тщательно. Покраснение, ощущение тепла, гной или другие выделения являются признаками инфекции.

Как часто нужно обращаться к врачу при сахарном диабете 1 типа?

Частота обращений к врачу зависит от уровня глюкозы и других симптомов, определяющих состояние здоровья диабетика. Проходить осмотр нужно как минимум два-четыре раза в год. Детям в период активного роста и зрелости необходим контроль чаще.
Регулярный осмотр включает:
— анализ уровня глюкозы в крови;
— осмотр ног на предмет диабетических осложнений;
— проверка глаз у офтальмолога;
— измерение артериального давления;
— оценка уровня холестерина;
— анализ мочи на белок.

Помните, что только точное соблюдение предписаний врача гарантирует защиту от осложнений сахарного диабета 1 типа.

Сахарный диабет 1 типа – это эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточным производством инсулина и повышением уровня глюкозы в крови. Из-за продолжительной гипергликемии пациенты страдают от жажды, теряют вес, быстро утомляются. Характерны мышечные и головные боли, судороги, кожный зуд, усиление аппетита, частые мочеиспускания, бессонница, приливы жара. Диагностика включает клинический опрос, лабораторные исследования крови и мочи, выявляющие гипергликемию, недостаток инсулина, метаболические нарушения. Лечение проводится методом инсулинотерапии, назначается диета, занятия физической культурой.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «диабет» происходит из греческого языка и означает «течет, вытекает», таким образом, название болезни описывает один из ее ключевых симптомов – полиурию, выделение большого количества мочи. Сахарный диабет 1 типа называют также аутоиммунным, инсулинозависимым и ювенильным. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще манифестирует у детей и подростков. В последние десятилетия отмечается рост эпидемиологических показателей. Распространенность всех форм сахарного диабета составляет 1-9%, на долю инсулинозависимого варианта патологии приходится 5-10% случаев. Заболеваемость зависит от этнической принадлежности пациентов, наиболее высока среди скандинавских народов.

Причины СД 1 типа

Факторы, способствующие развитию болезни, продолжают исследоваться. К настоящему времени установлено, что сахарный диабет первого типа возникает на основе сочетания биологической предрасположенности и внешних неблагоприятных воздействий. К наиболее вероятным причинам поражения поджелудочной железы, снижения выработки инсулина относят:

• Наследственность. Склонность к инсулинозависимому диабету передается по прямой линии – от родителей к детям. Выявлено несколько комбинаций генов, предрасполагающих к болезни. Они наиболее распространены среди жителей Европы и Северной Америки. При наличии больного родителя риск для ребенка увеличивается на 4-10% по сравнению с общей популяцией.
• Неизвестные внешние факторы. Существуют некие воздействия среды, провоцирующие СД 1 типа. Этот факт подтверждается тем, что однояйцевые близнецы, имеющие абсолютно одинаковый набор генов, заболевают вместе лишь в 30-50% случаев. Также установлено, что люди, мигрировавшие с территории с низкой заболеваемостью на территорию с более высокой эпидемиологией, чаще болеют диабетом, чем те, кто отказался от миграции.
• Вирусная инфекция. Аутоиммунный ответ на клетки поджелудочной может быть запущен вирусной инфекцией. Наиболее вероятно влияние вирусов Коксаки и краснухи.
• Химикаты, лекарства. Бета-клетки железы, производящей инсулин, могут быть поражены некоторыми химическими средствами. Примерами таких соединений являются крысиный яд и стрептозоцин – препарат для онкологических больных.

Патогенез

В основе патологии лежит недостаточность производства гормона инсулина в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. К инсулинозависимым тканям относятся печеночная, жировая и мышечная. При сокращении секреции инсулина они перестают принимать глюкозу из крови. Возникает состояние гипергликемии – ключевой признак сахарного диабета. Кровь сгущается, нарушается кровоток в сосудах, что проявляется ухудшением зрения, трофическими поражениями конечностей.

Недостаточность инсулина стимулирует распад жиров и белков. Они поступают в кровь, а затем метаболизируются печенью в кетоны, которые становятся источниками энергии для инсулиннезависимых тканей, включая ткани головного мозга. Когда концентрация сахара крови превышает 7-10 ммоль/л, активизируется запасной путь выведения глюкозы – через почки. Развивается глюкозурия и полиурия, вследствие чего возрастает риск дегидратации организма и дефицита электролитов. Для компенсации потери воды усиливается чувство жажды (полидипсия).

Классификация

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет I типа подразделяют на аутоиммунный (спровоцированный выработкой антител к клеткам железы) и идиопатический (органические изменения в железе отсутствуют, причины патологии остаются неизвестными). Развитие болезни происходит в несколько стадий:

1. Выявление предрасположенности. Проводятся профилактические обследования, определяется генетическая отягощенность. С учетом средних статистических показателей по стране рассчитывается уровень риска развития заболевания в будущем.
2. Начальный пусковой момент. Включаются аутоиммунные процессы, повреждаются β-клетки. Антитела уже вырабатываются, но производство инсулина остается нормальным.
3. Активный хронический аутоиммунный инсулит. Титр антител становится высоким, количество клеток, производящих инсулин, сокращается. Определяется высокий риск манифестации СД в ближайшие 5 лет.
4. Гипергликемия после углеводной нагрузки. Деструкции подвергается значительная часть вырабатывающих инсулин клеток. Производство гормона уменьшается. Сохраняется нормальный уровень глюкозы натощак, но после приема пищи в течение 2 часов определяется гипергликемия.
5. Клиническая манифестация болезни. Проявляются симптомы, характерные для сахарного диабета. Секреция гормона резко снижена, деструкции подвержено 80-90% клеток железы.
6. Абсолютная инсулиновая недостаточность. Все клетки, ответственные за синтез инсулина, погибают. Гормон поступает в организм только в форме препарата.

Читайте также:  Что такое гкс препараты

Симптомы СД 1 типа

Основные клинические признаки манифестации заболевания – полиурия, полидипсия и потеря веса. Учащаются позывы к мочеиспусканию, объем суточной мочи достигает 3-4 литров, иногда появляется ночное недержание. Пациенты испытывают жажду, ощущают сухость во рту, выпивают до 8-10 литров воды за сутки. Аппетит усиливается, но масса тела уменьшается на 5-12 кг за 2-3 месяца. Дополнительно может отмечаться бессонница ночью и сонливость днем, головокружения, раздражительность, быстрая утомляемость. Больные чувствуют постоянную усталость, с трудом выполняют привычную работу.

Возникает зуд кожи и слизистых оболочек, высыпания, изъязвления. Ухудшается состояние волос и ногтей, долго не заживают раны и иные кожные поражения. Нарушение кровотока в капиллярах и сосудах называется диабетической ангиопатией. Поражение капилляров проявляется снижением зрения (диабетическая ретинопатия), угнетением функций почек с отеками, артериальной гипертензией (диабетическая нефропатия), неравномерным румянцем на щеках и подбородке. При макроангиопатии, когда в патологический процесс вовлекаются вены и артерии, начинает прогрессировать атеросклероз сосудов сердца и нижних конечностей, развивается гангрена.

У половины больных определяются симптомы диабетической нейропатии, которая является результатом электролитного дисбаланса, недостаточного кровоснабжения и отека нервной ткани. Ухудшается проводимость нервных волокон, провоцируются судороги. При периферической нейропатии пациенты жалуются на жжение и болезненные явления в ногах, особенно по ночам, на ощущение «мурашек», онемение, повышенную чувствительность к прикосновениям. Для автономной нейропатии характерны сбои со стороны функций внутренних органов – возникают симптомы расстройств пищеварения, пареза мочевого пузыря, мочеполовых инфекций, эректильной дисфункции, стенокардии. При очаговой нейропатии формируются боли различной локализации и интенсивности.

Осложнения

Продолжительное нарушение углеводного обмена может привести к диабетическому кетоацидозу – состоянию, характеризующемуся накоплением в плазме кетонов и глюкозы, повышением кислотности крови. Протекает остро: исчезает аппетит, появляется тошнота и рвота, боль в животе, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При отсутствии медицинской помощи наступает помрачение сознания, кома и смерть. Больные с признаками кетоацидоза нуждаются в неотложном лечении. Среди других опасных осложнений диабета – гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома (при неправильном применении инсулина), «диабетическая стопа» с риском ампутации конечности, тяжелая ретинопатия с полной потерей зрения.

Диагностика

Обследование пациентов осуществляет врач-эндокринолог. Достаточными клиническими критериями болезни являются полидипсия, полиурия, изменения веса и аппетита – признаки гипергликемии. В ходе опроса врач также уточняет наличие наследственной отягощенности. Предполагаемый диагноз подтверждается результатами лабораторных исследований крови, мочи. Обнаружение гипергликемии позволяет различить сахарный диабет с психогенной полидипсией, гиперпаратиреозом, хронической почечной недостаточностью, несахарным диабетом. На втором этапе диагностики проводится дифференциация различных форм СД. Комплексное лабораторное обследование включает следующие анализы:

• Глюкоза (кровь). Определение сахара выполняется трехкратно: с утра натощак, через 2 часа после нагрузки углеводами и перед сном. О гипергликемии свидетельствуют показатели от 7 ммоль/л натощак и от 11,1 ммоль/л после употребления углеводной пищи.
• Глюкоза (моча). Глюкозурия указывает на стойкую и выраженную гипергликемию. Нормальные значения для данного теста (в ммоль/л) – до 1,7, пограничные – 1,8-2,7, патологические – более 2,8.
• Гликированный гемоглобин. В отличие от свободной, несвязанной с белком глюкозы, количество гликозилированного гемоглобина крови остается относительно постоянным на протяжении суток. Диагноз диабета подтверждается при показателях 6,5% и выше.
• Гормональные тесты. Проводятся тесты на инсулин и С-пептид. Нормальная концентрация иммунореактивного инсулина крови натощак составляет от 6 до 12,5 мкЕД/мл. Показатель С-пептида позволяет оценить активность бета-клеток, объем производства инсулина. Нормальный результат – 0,78-1,89 мкг/л, при сахарном диабете концентрация маркера снижена.
• Белковый метаболизм. Выполняются анализы на креатинин и мочевину. Итоговые данные дают возможность уточнить функциональные возможности почек, степень изменения белкового обмена. При поражении почек показатели выше нормы.
• Липидный метаболизм. Для раннего выявления кетоацидоза исследуется содержание кетоновых тел в кровотоке, моче. С целью оценки риска атеросклероза определяется уровень холестеринов крови (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП).

Лечение СД 1 типа

Усилия врачей нацелены на устранение клинических проявлений диабета, а также на предупреждение осложнений, обучение пациентов самостоятельному поддержанию нормогликемии. Больных сопровождает полипрофессиональная бригада специалистов, в которую входят эндокринологи, диетологи, инструктора ЛФК. Лечение включает консультации, применение лекарственных средств, обучающие занятия. К основным методам относятся:

• Инсулинотерапия. Использование препаратов инсулина необходимо для максимально достижимой компенсации метаболических нарушений, предотвращения состояния гипергликемии. Инъекции являются жизненно необходимыми. Схема введения составляется индивидуально.
• Диета. Пациентам показана низкоуглеводная, в том числе кетогенная диета (кетоны служат источником энергии вместо глюкозы). Основу рациона составляют овощи, мясо, рыба, молочные продукты. В умеренных количествах допускаются источники сложных углеводов – цельнозерновой хлеб, крупы.
• Дозированные индивидуальные физические нагрузки. Физическая активность полезна большинству больных, не имеющих тяжелых осложнений. Занятия подбираются инструктором по ЛФК индивидуально, проводятся систематически. Специалист определяет продолжительность и интенсивность тренировок с учетом общего состояния здоровья пациента, уровня компенсации СД. Назначается регулярная ходьба, легкая атлетика, спортивные игры. Противопоказан силовой спорт, марафонский бег.
• Обучение самоконтролю. Успешность поддерживающего лечения при диабете во многом зависит от уровня мотивации больных. На специальных занятиях им рассказывают о механизмах болезни, о возможных способах компенсации, осложнениях, подчеркивают важность регулярного контроля количества сахара и применения инсулина. Больные осваивают навык самостоятельного выполнения инъекции, выбора продуктов питания, составления меню.
• Профилактика осложнений. Применяются лекарства, улучшающие ферментную функцию железистых клеток. К ним относятся средства, способствующие оксигенации тканей, иммуномодулирующие препараты. Проводится своевременное лечение инфекций, гемодиализ, антидот-терапия для выведения соединений, ускоряющих развитие патологии (тиазидов, кортикостероидов).

Среди экспериментальных методов лечения стоит отметить разработку ДНК-вакцины BHT-3021. У пациентов, получавших внутримышечные инъекции в течение 12 недель, повышался уровень C-пептида – маркера активности островковых клеток поджелудочной железы. Другое направление исследований – превращение стволовых клеток в железистые клетки, производящие инсулин. Проведенные опыты на крысах дали положительный результат, но для использования метода в клинической практике необходимы доказательства безопасности процедуры.

Прогноз и профилактика

Инсулинозависимая форма сахарного диабета является хроническим заболеванием, но правильная поддерживающая терапия позволяет сохранить высокое качество жизни больных. Профилактические меры до сих пор не разработаны, так как не выяснены точные причины болезни. В настоящее время всем людям из групп риска рекомендовано проходить ежегодные обследования для выявления заболевания на ранней стадии и своевременного начала лечения. Такая мера позволяет замедлить процесс формирования стойкой гипергликемии, минимизирует вероятность осложнений.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Похожие статьи:

Ацетон в моче постоянно Как приготовить баранину вкусно и быстро рецепты Образец заполнения заявления на мсэ по инвалидности Травы алтайский ключ отзывы Юлия козулина в контакте