Признаки инсулинорезистентности при нормальной массе тела
Для обеспечения слаженной работы всех органов и поддержания жизнедеятельности организму необходима энергия, которая образуется в результате расщепления проникающей в клетки глюкозы.
Обеспечивает бесперебойность метаболического процесса инсулин, производимый поджелудочной железой. В случае, когда гормон перестает восприниматься клетками тканей, говорят об инсулинорезистентности.
Что такое инсулинорезистентность?
Выделяемый железой гормон разносится с кровью по организму и контролирует беспрепятственное всасывание глюкозы в ткани. Под воздействием неблагоприятных факторов развивается метаболический синдром, именуемый инсулинорезистентностью, и происходит нарушение белкового, углеводного и жирового обмена.
Клетки перестают реагировать на гормон, проникновение сахара в клетки затрудняется, и он начинает накапливаться в крови. Поджелудочная железа начинает производить все большее количество гормона, но клеточная резистентность к инсулину не дает ему действовать эффективно и в результате возрастает в крови концентрация сахара. В итоге это может привести к заболеваниям сердца, гипергликемии и сахарному диабету.
Инсулинорезистентность может возникать как к естественному гормону, производимому поджелудочной железой, так и к поступающему в организм с помощью инъекций.
Механизм и причины
Резистентность к инсулину не проявляет выраженных симптомов, определить утерю клеточной чувствительности к гормону можно только по результатам анализов. Наиболее подвержены развитию такого синдрома женщины пожилого возраста и мужчины старше 30 лет.
Спровоцировать возникновение инсулинорезистентности могут следующие факторы:
- Наследственные факторы. На генетическом уровне предается ген, способствующий развитию нарушения обменных процессов.
- Изменение гормонального фона. Некоторые гормоны, вырабатывающиеся в избытке органами эндокринной системы, способны подавлять действие инсулина.
- Иммунные нарушения. Организмом вырабатываются антитела, разрушительно влияющие на функции гормона.
- Новообразования злокачественного и доброкачественного характера.
- Продолжительное стрессовое состояние.
- Частая передозировка гормона, вводимого в организм инъекциями.
- Употребление некоторых лекарственных гормональных препаратов.
- Сочетание недостаточной физической активности с неправильным питанием, содержащим большое количество жирной и углеводной пищи.
- Высокое давление и избыточный вес.
Повлиять на чувствительность клеточных рецепторов могут и такие причины:
- вынашивание ребенка;
- возрастные факторы;
- нарушение питания клеток, вызванное недостатком поступления кислорода во сне (апноэ);
- никотиновая и алкогольная зависимость;
- инфекционные болезни;
- голодные диеты.
Под влиянием перечисленных причин гормон перестает справляться со своими функциями, а ускоренная выработка гормона поджелудочной железой приводит к его избытку в организме и развитию гиперинсулинемии, что в свою очередь вызывает гипертонию и увеличение массы тела. Глюкоза, не воспринимаемая клетками, продолжает накапливаться в крови и возникает гипергликемия. Это характерные признаки 2 типа сахарного диабета.
Взаимосвязь с сахарным диабетом
2 тип сахарного диабета является последствием, а не причиной инсулинорезистентности. Заболевание развивается у вполне здоровых ранее людей, после того, как по каким-то причинам клеточные рецепторы стали нечувствительны к гормону.
Основная обязанность инсулина заключается в обеспечении проникновения в клетки глюкозы, попавшей в организм после приема пищи, где сахар расщепляется и происходит высвобождение энергии.
При резистентности клетки перестают откликаться на действие гормона и препятствуют всасыванию глюкозы. В ответ поджелудочная железа увеличивает выработку гормона, чтобы утилизировать избыток глюкозы.
Все это происходит до тех пор, пока у железы остается потенциал производить гормон. За это время высокое содержание в организме инсулина поддерживает уровень сахара на допустимом уровне. Как только производство уменьшается, глюкоза интенсивно увеличивает свою концентрацию. В итоге повышение уровня сахара начинает наблюдаться не только после приема пищи, но и на голодный желудок. Так и развивается диабет.
К каким заболеваниям приводит резистентность к инсулину?
Кроме развития диабета 2 типа резистентность к инсулину способна привести к возникновению таких патологий:
- Поликистоз яичников. Это заболевание возникает на фоне гормональных изменений у женщин детородного возраста и характеризуется повышением роста волос на лице и теле, увеличением веса и отсутствием или нерегулярностью месячного цикла. Гиперандрогения связана с поликистозом яичников, в результате чего в них начинает усиленно производиться тестостерон, чем и объясняется рост бороды и усов у женщин.
- Жировая печень образуется в результате нарушения липидного обмена, вследствие чего излишки жира скапливаются в тканях печени и это может привести к онкологии или циррозному поражению железы.
- Атеросклероз
провоцируется тем же нарушением обменных процессов, в результате чего на стенках сосудов оседает холестерин. Образуются холестериновые бляшки, стенки сосудов утолщаются, что приводит к сужению просвета артерий и замедлению кровотока. Недостаточное кровоснабжение органов способствует возникновению кислородного голодания и на фоне этого возможно развитие ишемии, инсульта и инфаркта, стенокардии. Помимо инсулинорезистентности атеросклеротическое изменение стенок сосудов может развиться под влиянием наследственной предрасположенности, никотиновой зависимости и гипертонии. - Ростовые аномалии. Избыток в организме инсулина вызывает ускорение развития скелета и мышц, что выражается в быстром росте детей и формированию более крупных черт лица.
- Акрохордон – это поражение кожных покровов в виде образования доброкачественных полипов телесного или темно-коричневого цвета, выступающих над поверхностью кожи.
- Черный акантоз – это патологическое изменение окраски кожных покровов, характеризующееся возникновением темных плотных участков кожи в подмышечных впадинах, паху и в шейных складках.
Диагностика патологии
На нарушение метаболического процесса часто указывает избыточная полнота в области бедер и талии.
Можно самостоятельно провести диагностическое измерение окружности живота и бедер с помощью сантиметровой ленты.
После нужно вычесть из диаметра живота диаметр бедер. Разница у мужчин должна быть не больше 1, у женщин 1,5-2.
Если показатели превышают допустимый порог, то это свидетельствует о наличии избыточного веса и, как следствие, риска развития инсулинорезистентности.
Проводя диагностику заболевания, доктор проводит визуальный осмотр пациента, измеряет давление, собирает сведения о симптомах, образе жизни и привычках больного, о наличии у него сопутствующих заболеваний и о возможности генетического наследования патологии.
В дальнейшем назначаются диагностические исследования:
- расчет коэффициента массы тела;
- исследование крови на резистентность к инсулину и биохимию;
- электрокардиограмма;
- УЗИ.
Основным показателем является анализ крови на содержание инсулина. Исследование проводится после 12-часового голодания, путем взятия из вены на локтевом сгибе образца крови. Допустимая норма содержания гормона составляет 4-28 мкЕД/мл. Превышение показателей свидетельствует о развитии гиперинсулинемии и позволяет диагностировать инсулинорезистентность.
Лечение заболевания
К сожалению, эффективных методов лечения патологии еще не придумали. Поддерживать уровень гормона в пределах нормы можно только снизив потребность организма в гормоне или повысив восприимчивость к нему клеток.
Для поддерживающей терапии применяется диетическое питание с уменьшением количества потребляемых быстрых углеводов, увеличение физической активности, а также прием медикаментозных препаратов, влияющих на клеточные рецепторы.
Диета
Избыток инсулина образуется в ответ на поступление в организм большого количества глюкозы. Значит нужно, чтобы сахара с пищей поступало меньше. На этом и основывается диетическое питание при резистентности к гормону.
Рекомендуется исключить из рациона быстро усваиваемые углеводы с высоким ГИ (гликемическим индексом), а именно:
- изделия из пшеничной муки;
- сахар и содержащие его продукты;
- картофель, рис и кукурузу;
- макаронные изделия;
- жирные и соленые блюда;
- колбасные изделия и маринады;
- острые соусы и специи;
- напитки с газом и крепкий кофе.
В меню должны входить такие продукты:
- изделия из цельнозерновой или ржаной муки;
- рыба, насыщенная полезными жирными кислотами (лососевых пород, скумбрия, сельдь);
- морские водоросли и морепродукты (ламинария, морская капуста, мидии, кальмары);
- нежирные мясные продукты (говядина, телятина, белое куриное мясо, индейка, кролик);
- овощи, содержащие клетчатку и несладкие фрукты с кожурой (яблоки, капуста, огурцы, груши, кабачки);
- блюда из бобовых и бурый рис;
- гречка и овсяная крупа;
- свежая зелень и салатные овощи;
- молочные и кисломолочные продукты, содержащие низкий процент жирности;
- грецкие орехи и миндаль;
- разрешается раза два в неделю съедать по вареному яйцу и по кусочку горького шоколада.
Видео-материал о низкоуглеводной диете при диабете 2-го типа:
В процессе снижения веса, что является основным пунктом поддерживающей терапии, следует соблюдать такие правила:
- Пища не должна быть калорийной, поэтому продукты лучше готовить на пару или тушить. Запекать можно 1-2 раза в неделю и полностью исключить жарение на масле.
- Очень важно поддерживать водный баланс. Для этого ежедневно следует выпивать 1,5-2 литра воды.
- Не стоит делать длительные промежутки между едой. Есть лучше чаще, но небольшими порциями.
- Нельзя наедаться перед сном, но и голодать тоже нельзя.
Так как инсулинорезистентность неизлечима, придерживаться принципов правильного питания придется всю жизнь.
Медикаментозное
Из медикаментозных препаратов для восстановления чувствительности клеточных рецепторов назначается:
- Метформин.
Это единственный препарат, одобренный как профилактическое средство для предупреждения развития диабета 2 типа. При строгом соблюдении дозировки Метформин повышает восприимчивость клеточных рецепторов к гормону поджелудочной железы, что понижает концентрацию в крови сахара и не дает накапливаться инсулину. - Акарбоза обладает способностью тормозить расщепление углеводов, что препятствует быстрому росту уровня глюкозы после приема пищи. В результате инсулина требуется меньше.
Такие препараты, как Троглитазон и Росиглитазон, влияющие на чувствительность клеток, больше не назначаются больным с инсулинорезистентностью по причине негативного воздействия на печень.
Прогноз и профилактика
Резистентность к инсулину не поддается полному излечению и со временем может только прогрессировать. Отсутствие адекватной терапии, основанной на изменении образа жизни и питания, а также приеме рекомендуемых лекарственных препаратов, приводит к развитию 2 типа сахарного диабета.
Это серьезное заболевание может стать причиной тяжелых поражений сердца и органов пищеварительной системы, патологий мочеполовой и репродуктивной системы, привести к нарушениям структуры и функций костной ткани, мышц и суставов. Неконтролируемое заболевание может повлиять на продолжительность жизни и спровоцировать смерть.
В качестве профилактики инсулинорезистентности рекомендуется:
- контролировать свой вес, не допуская развития ожирения;
- соблюдать принципы правильного питания;
- отказаться от курения и алкоголя;
- регулярно выделять время для занятий спортом и прогулок;
- не принимать лекарственных препаратов без назначения врача.
Выполнение комплекса профилактических мер в сочетании с ежегодным медицинским обследованием и соблюдением всех рекомендаций доктора, позволит держать под контролем концентрацию инсулина и сахара в организме.
Инсулинорезистентность является нарушением метаболического ответа клеток тканей на инсулин при его достаточном уровне в крови. В результате возникает хроническое повышенное выделение инсулина в организме. Это физиологическое состояние очень часто приводит к развитию сахарного диабета 2 типа (СД 2).
У разных людей имеется различная способность инсулина стимулировать усвоение глюкозы. Чаще всего резистентность обнаруживается у пожилых людей, но иногда ее определяют и у детей. Метаболический синдром инсулинорезистентности — неправильный ответ организма на действие инсулина. Это относится к белковому, жировому обмену, функции сосудистого эндотелия.
Причины
В основе резистентности тканей к инсулину может быть нарушение его способности подавлять секрецию глюкозы в печени и стимулировать ее захват тканями периферии. У здоровых людей около 80 % глюкозы утилизируется мышцами. Поэтому предположительно резистентность к инсулину возникает при нарушении инсулиностимулируемой утилизации глюкозы мышечной тканью.
Инсулин является гормоном, который снижает уровень сахара в крови. Поджелудочная железа выделяет столько инсулина, сколько необходимо для утилизации глюкозы, поступающей с пищей. Также глюкоза утилизируется работой скелетной мускулатуры. При наличии резистентности к инсулину организм не реагирует на него должным образом, и поэтому уровень глюкозы постоянно держится выше нормы.
Поджелудочная в ответ на это начинает выделять больше инсулина, и в итоге развивается гиперинсулинемия. То есть при инсулинорезистентности поджелудочная железа работает с невероятным перенапряжением, и это не может не отразиться на здоровье. Состояние приводит к повышению концентрации инсулина в крови.
Инсулинорезистентность жировой ткани проявляется в антилипотическом воздействии инсулина. В первое время это компенсируется тем, что вырабатывается большое количество инсулина. На поздних стадиях инсулинорезистентности больше липидов распадается на свободные жирные кислоты и глицерин. Эти вещества проникают в печень, где из них образуются липопротеины низкой плотности. Это «плохой» холестерин, который откладывается на стенках сосудов, в результате чего развивается атеросклероз.
Кто находится в группе риска?
Снижение чувствительности к инсулину является проблемой для огромного числа людей. О том, что такое инсулинорезистентность, существует определенное мнение. Предположительно ее вызывают гены, ставшие преобладающими в ходе эволюции. Была выдвинута гипотеза, что такой механизм развился в результате длительного периода голода для выживания человека. Усиливается накопление жировых запасов в организме, когда человек питается нормально или даже в изобилии. Но в настоящее время у людей такой механизм работает на ожирение, гипертонию, СД 2.
В настоящее время считается, что главной причиной развития инсулинорезистентности является нарушение на пострецепторном уровне. К провоцирующим факторам, которые приводят к пострецепторным нарушениям, относят: курение, возраст, уменьшение физической активности, увеличение концентрации жирных кислот.
Синдром инсулинорезистентности зачастую остается не диагностированным до тех пор, пока не проявляется симптоматика нарушений обменных процессов. К группе риска относятся люди с нарушением толерантности к глюкозе, гипертензией, с абдоминальным ожирением, диабетом во время беременности, гипертензией, наличием в семейном анамнезе СД 2.
Резистентность по результатам исследований встречается у 58 % людей, которые имеют постоянное АД выше 160/95, то есть гипертонию. У 10 % всех людей, не имеющих нарушений обмена веществ. У 84 % пациентов с повышенным содержанием триглицеридов, у 84 % людей с СД 2.
Нарушение чувствительности к инсулину сопровождает следующие заболевания:
- гипотиреоз;
- синдром Иценко — Кушинга;
- тиреотоксикоз;
- акромегалию;
- поликистоз яичников;
- бесплодие.
Чувствительность тканей к инсулину снижается в результате генетической предрасположенности или в большинстве случаев — в результате неправильного образа жизни. Через несколько лет после появления инсулинорезистентности обычно диагностируют сахарный диабет 2 типа.
Инсулинорезистентность часто развивается при ожирении в связи с тем, что жировая ткань имеет высокую метаболическую активность. Если масса тела превышает идеальную на 35 %, то чувствительность тканей к инсулину снижается на 40 %. Ожирение выступает основным маркером инсулинорезистентности. Жировая клетчатка может располагаться в передней части брюшины (андроидный тип) и в нижней части брюшины (гинекоидный тип). Накопление жира в области передней части брюшины является большим фактором риска возникновения инсулинорезистентности, возникновения толерантности к глюкозе и СД, чем отложения в нижней части тела.
Механизм развития
На сегодняшний день полностью изучить механизм возникновения инсулинорезистентности не удалось. Существуют аномалии на различных уровнях.
Состояние проявляется снижением количества рецепторов к инсулину в самой ткани органов.
2) Уровень транспорта глюкозы.
В этом случае выявляется снижение количества молекул GLUT4.
3) Пререцепторный уровень.
В таком случае речь идет об аномальном инсулине. То есть поджелудочная железа выделяет инсулин низкого качества, который не способен оказывать нормальное воздействие.
Обусловлен нарушением передачи сигнала инсулина рецепторам. Нарушения происходят в клетке после того, как произошло соединение рецептора и инсулина.
Опасность
Снижение чувствительности тканей к инсулину много лет не проявляет себя ярко выраженными симптомами. Поэтому на момент его диагностики у человека уже имеются проблемы со здоровьем. Основными опасными последствиями резистентности клеток к инсулину являются:
1) Развитие СД 2.
Инсулинорезистентность является одним из первых симптомов заболевания. В течение многих лет она компенсируется выработкой большого количества инсулина. Наличие этого фактора при нормальных показателях глюкозы крови является предвестником диабета, а также маркером инсулинорезистентности.
У человека может некоторое время сахар быть в норме, до тех пор, пока инсулярные клетки будут в состоянии секретировать достаточное количество инсулина для преодоления инсулинорезистентности. Постепенно инсулярные клетки перестают справляться с нагрузкой, которая иногда превышает норму в несколько раз. Они начинают производить меньше инсулина, в результате развивается диабет.
Сначала страдает секреция болюсного инсулина, то есть быстрый выброс гормона, который происходит в ответ на употребление пищи. При этом выделение базального (фонового) инсулина продолжает оставаться избыточным. Повышение уровня глюкозы в крови усиливает резистентность тканей к инсулину, а также подавляет при этом секрецию гормона инсулоцитами. Такой механизм носит название «глюкозотоксичность».
2) Развитие сердечных и сосудистых заболеваний.
У людей, имеющих резистентность к инсулину, происходит поражение эндотелия сосудов, которое ведет к развитию атеросклероза. Эндотелий играет важную роль в поддержании сосудов в тонусе. Инсулин в норме способствует расслаблению стенок сосудов из-за высвобождения оксида азота. Это свойство значительно снижается у людей с инсулинорезистентностью. В связи с этим могут начать развиваться микроангиопатии, которые часто наблюдаются у пациентов с сахарным диабетом.
У людей, которые имеют метаболический синдром, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в четыре раза выше, чем у людей, не имеющих проблем с процессами метаболизма. Многие практикующие врачи пришли к выводу, что гиперинсулинемия и резистентность тканей к инсулину являются серьезными факторами риска возникновения инсульта и инфаркта.
Инсулин регулирует не только углеводный, но также и белковый, липидный обмены. Также он участвует в регулировке роста, размножения клеток, синтезе ДНК. Понятие «инсулинорезистентность» не сводится лишь к нарушению обмена углеводов, жиров и белков. Оно включает в себя проблемы с клетками эндотелия, покрывающими стенки кровеносных сосудов изнутри. В результате просвет сосудов сужается и развивается атеросклероз.
Многочисленные исследования показывают, что есть четкая прямая зависимость между переизбытком инсулина в крови и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Инсулинорезистентность приводит к абдоминальному ожирению, повышению уровня «плохого» холестерина, который откладывается на стенках сосудов. Появляется склонность к образованию тромбов, просветы артерий сужаются и стенки становятся толще.
3) Проблемы с репродуктивной системой у женщин.
Снижение чувствительности к инсулину вызывает нарушение процесса овуляции. Возникают проблемы с менструальным циклом, иногда прекращаются полностью месячные. Это приводит к проблемам с зачатием ребенка, женщине грозит бесплодие. При этом резистентность у мужчин не приводит к бесплодию или к сбоям в работе репродуктивной системы.
4) Развитие гипертонии.
Инсулин в большом количестве стимулирует симпатическую нервную систему, повышая уровень норадреналина. Это вещество вызывает спазмы кровеносных сосудов. В результате повышается уровень АД. Также избыток инсулина в крови создает задержку жидкости, что приводит к развитию гипертонии.
5) Нарушение липидного обмена.
Избыток инсулина влияет на уровень липидов. Вызывает повышение уровня триглицеридов, понижение липопротеидов высокой плотности. Такие процессы усиливают прогрессирование атеросклероза сосудов.
Симптомы
Определить, есть ли резистентность к инсулину, невозможно по своему самочувствию. Лучше всего сдать анализы и проверить свое кровяное давление, уровень «плохого» и «хорошего» холестеринов. Иногда можно наблюдать некоторые симптомы, которые свидетельствуют о резистентности тканей к инсулину, хотя стоит помнить, что они могут указывать и на наличие других заболеваний:
- Постоянное чувство голода.
- Неспособность сосредоточиться.
- Постоянную сонливость.
- Увеличение массы тела.
- Отложение жира в области живота (абдоминальное ожирение).
- Высокое АД.
- Высокий уровень триглицеридов.
- Изменение кожных покровов: гиперпигментированные, морщинистые участки кожи в области подмышек, под молочными железами, на шее.
Основным симптомом считается абдоминальное ожирение, вторым по важности является артериальная гипертония. Редко, но все-таки случается, что у человека нет ни ожирения, ни гипертонии, но имеется повышенный холестерин и при этом ткани нечувствительны к инсулину.
Диагностика
Диагноз ставится, если соответствующие симптомы и анализы показывают наличие метаболического синдрома.
На что следует обратить внимание?
- абдоминальное ожирение, при котором скопление жира происходит на талии;
- белок в моче;
- повышенное кровяное давление;
- уровень «плохого» холестерина выше нормы.
Диагностировать заболевание при помощи анализов — довольно проблематичная задача, так как концентрация инсулина в крови иногда сильно меняется, и это считается нормой.
Для диагностики рассчитывается индекс инсулинорезистентности по специальным формулам. Делают анализ крови и проводят тесты HOMA IR и CARO. Индекс HOMA IR = глюкоза натощак в ммолях/л, умноженная на уровень инсулина натощак в мкЕд/мл и поделенная на 22,5. Норма HOMA-IR составляет менее 2,7 балла. Если повышен уровень инсулина или глюкозы натощак, то индекс HOMA IR возрастает.
Индекс резистентности CARO рассчитывается по следующей формуле: показатель глюкозы плазмы натощак, поделенный на значение иммунореактивного инсулина натощак. Этот показатель должен быть меньше 0,33. Если определяется большее количество инсулина натощак, то скорей всего у пациента гиперинсулинизм. Повышение концентрации инсулина в крови происходит из-за того, что поджелудочная железа производит его в большом количестве.
Как справиться с проблемой?
Нормализация веса является основной задачей для людей, имеющих инсулинорезистентность. Этого добиваются различными способами:
1) Двигательная активность.
Следует заниматься физическими упражнениями для похудения по полчаса в день пять раз в неделю. Причем необязательно истязать себя тяжелой физической нагрузкой, можно просто совершать прогулки быстрым шагом, ездить на велосипеде, играть в волейбол, футбол, плавать.
Самым действенным способом лечения является диета с малым содержанием углеводов. Низкоуглеводная диета помогает контролировать и восстанавливать баланс при нарушенном обмене веществ. Ее следует придерживаться пожизненно. В меню должны быть фрукты, овощи, зелень, рыба, постное мясо. Жиры должны составлять менее 10 % от суточной калорийности питания. Простые углеводы следует также сократить (они не должны превышать 30 %).
После того как человек переходит на такую диету для похудения, через три-четыре дня отмечается улучшение самочувствия. Через два месяца после начала лечения диетой анализы показывают, что уровень «плохого» холестерина снижается, а уровень «хорошего» возрастает. В результате риск развития атеросклероза снижается в несколько раз.
3) Иногда проводится лечение медикаментами, но без соблюдения диеты оно не дает никакого эффекта. В дополнение к диете следует применять лекарства, которые прописывают при диабете 2 типа. Это Глюкофаж, Сиофор. Их используют только после консультации с врачом и только в сочетании с диетой, ни в коем случае не заменяя ее. Лечение препаратами группы бигуанидов способствует повышению чувствительности тканей к инсулину.
Инсулинорезистентность является тревожным сигналом и поводом, чтобы задуматься о своем здоровье. Если вовремя обратить внимание на эту проблему, то можно избежать развития сахарного диабета, осложнений во время беременности, приложив совсем немного усилий.
Инсулинорезистентность – это нарушение метаболического ответа на гормон инсулин (когда клетки организма не реагируют должным образом на инсулин). Это состояние является ведущим фактором риска развития сахарного диабета 2 типа, гестационного диабета и преддиабета. Инсулинорезистентность тесно связана с ожирением; однако можно быть устойчивым к инсулину, не имея избыточного веса или ожирения. Современные исследования показали, что с резистентностью к инсулину можно бороться с помощью методов лечения, уменьшающих количество инсулина, который организм вырабатывает или получает посредством инъекций инсулина или инсулиновых помп. Снижение резистентности к инсулину может быть достигнуто при помощи низкоуглеводных и кетогенных диет.
Инсулинорезистентность: определение и факты
- Инсулинорезистентность может быть частью метаболического синдрома, и связана с повышенным риском развития сердечных заболеваний.
- Инсулинорезистентность предшествует развитию сахарного диабета 2 типа.
- Причины возникновения резистентности к инсулину включают как генетические факторы (наследственность), так и факторы образа жизни.
- Специфических признаков и симптомов инсулинорезистентности нет.
Инсулинорезистентность связана с другими заболеваниями, включая:
- жирная печень (жировой гепатоз)
- атеросклероз
- черный акантоз
- нарушения репродуктивной функции у женщин
Люди с большей вероятностью могут иметь резистентность к инсулину, если они страдают какими-либо из нескольких связанных с развитием этого состояния заболеваний. Они также с большей вероятностью могут иметь инсулинорезистентность при ожирении.
- Хотя существуют генетические факторы риска, резистентность к инсулину можно регулировать с помощью диеты, физических нагрузок и приема необходимых лекарств.
- Тест на резистентность к инсулину – это измерение уровня глюкозы и инсулина в крови натощак.
- Инсулинорезистентность лечится корректировкой образа жизни, а в некоторых случаях и медикаментами.
Что такое инсулинорезистентность
Инсулин – это гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы. Эти клетки разбросаны по всей поджелудочной железе в небольших скоплениях, под названием островки Лангерганса. Производимый инсулин выделяется в кровоток и распространяется по всему организму. Действие инсулина направлено на метаболизм (контроль) углеводов (сахара и крахмалов), липидов (жиров) и белков. Инсулин также регулирует функции клеток организма, включая их рост, играет решающее значение для использования глюкозы организмом в качестве энергии.
Инсулинорезистентность (ИР) – это состояние, при котором клетки организма становятся устойчивыми к действию инсулина. То есть нормальный ответ на определенное количество инсулина снижается. В результате этого необходим более высокий уровень инсулина для того, чтобы этот гормон мог оказывать надлежащие эффекты. Это приводит к избыточной выработке инсулина поджелудочной железой, которая пытается компенсировать его недостаточное действие. Это сопротивление возникает в ответ на собственный инсулин, вырабатываемый организмом (эндогенный) или, когда инсулин вводится путем инъекции (экзогенный).
При инсулинорезистентности поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина, пока становится больше не способна вырабатывать достаточное его количество для удовлетворения потребностей организма, после чего уровень сахара в крови повышается. Инсулинорезистентность является фактором риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Признаки и симптомы инсулинорезистентности
Специфических признаков и симптомов резистентности к инсулину нет.
Причины возникновения инсулинрезистентности
Существует несколько причин резистентности к инсулину, среди которых генетические факторы наиболее значительны. Некоторые лекарства могут способствовать развитию инсулинорезистентности. Кроме того, резистентность к инсулину часто наблюдается при следующих заболеваниях:
- Метаболический синдром — представляет собой группу состояний, включающих избыточный вес (особенно в области талии), высокое кровяное давление и повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови;
- Ожирение;
- Беременность;
- Инфекция или тяжелая болезнь;
- Стресс;
- Инертность и лишний вес;
- Применение стероидов.
К другим причинам и факторам риска, способным усугубить резистентность к инсулину, относятся:
- Прием определенных лекарств;
- Пожилой возраст;
- Проблемы со сном (особенно апноэ сна);
- Курение.
Взаимосвязь между инсулинорезистентностью и сахарным диабетом
Сахарный диабет 2 типа – это тип диабета, который возникает в более позднем возрасте или в результате ожирения в любом возрасте. Инсулинорезистентность предшествует развитию сахарного диабета 2-го типа. Было выявлено, что у людей с сахарным диабетом 2 типа, уровни глюкозы и инсулина в крови были нормальными в течение многих лет, до тех пор, пока в какой-то момент времени не развивается резистентность к инсулину, что и приводит к диабету.
Высокие уровни инсулина часто связаны с центральным ожирением, аномалиями холестерина и/или повышенным кровяным давлением (гипертонией). Когда эти болезненные процессы происходят вместе, это называется метаболическим синдромом.
Инсулин способствует тому, что клетки организма (в частности, клетки мышц и жировые клетки) получают и используют глюкозу, накапливающуюся в крови. Это один из способов, с помощью которого инсулин контролирует уровень глюкозы в крови. Инсулин оказывает такое влияние на клетки, связываясь с рецепторами инсулина на их поверхности. Вы можете представить это таким образом – инсулин «стучится в двери» клеток мышц и жировых клеток, клетки слышат стук, открываются и впускают глюкозу внутрь, после чего используют ее для получения энергии. При инсулинорезистентности клетки не слышат «стук» (они устойчивы). Таким образом, поджелудочная железа уведомляется, что ей нужно произвести больше инсулина, что увеличивает уровень инсулина в крови и вызывает «более громкий стук».
Сопротивление клеток продолжает увеличиваться с течением времени. Пока поджелудочная железа способна вырабатывать достаточно инсулина для преодоления этого сопротивления, уровень глюкозы в крови остается нормальным. Когда поджелудочная железа больше не может вырабатывать достаточное количество инсулина, уровень глюкозы в крови начинает повышаться. Изначально это происходит после еды, когда уровень глюкозы находится на самом высоком уровне и нужно больше инсулина. Но в конечном счете это начинает происходить даже во время того, как вы испытываете голод (например, при пробуждении утром). Когда уровень сахара в крови повышается выше определенного уровня, возникает сахарный диабет 2 типа.
К каким заболеваниям приводит инсулинорезистентность
В то время как метаболический синдром связывает инсулинорезистентность с абдоминальным ожирением, повышенным уровнем холестерина и высоким кровяным давлением; несколько других заболеваний могут развиться в связи с резистентностью к инсулину. Инсулинорезистентность может способствовать развитию следующих заболеваний:
Сахарный диабет 2 типа
Может быть первым признаком резистентности к инсулину. Инсулинорезистентность может отмечаться задолго до развития сахарного диабета 2 типа. Лица, которые неохотно обращаются в больницу или не могут обратиться по какой-либо причине, часто обращаются за медицинской помощью, когда у них уже развился сахарный диабет 2 типа и резистентность к инсулину.
Жирная печень
Это заболевание сильно связано с резистентностью к инсулину. Накопление жира в печени является проявлением нарушения регуляции липидов, которое возникает при инсулинорезистентности. Жирная печень, связанная с резистентностью к инсулину, может иметь легкую или тяжелую форму. Более новые данные свидетельствуют о том, что жирная печень может даже привести к циррозу печени и, возможно, раку печени.
Артериосклероз
Артериосклероз (также известный как атеросклероз) представляет собой процесс постепенного утолщения и затвердевания стенок средних и крупных артерий. Атеросклероз вызывает:
- Ишемическую болезнь сердца (приводит к стенокардии и инфарктам);
- Инсульты;
- Заболевания периферических сосудов.
К другим факторам риска атеросклероза относятся:
- Высокий уровень «плохого» холестерина (ЛПНП);
- Высокое кровяное давление (гипертония);
- Курение;
- Сахарный диабет (независимо от причины его возникновения);
- Семейная история атеросклероза (наследственный фактор).
Поражения кожи
К поражениям кожи относят состояние, называемое черный акантоз (Acantosis nigricans). Это состояние представляет собой потемнение и уплотнение кожи, особенно в складках, таких как шея, подмышки и паховая область. Это состояние напрямую связано с резистентностью к инсулину, хотя точный механизм не ясен.
- Черный акантоз – это поражение кожи, сильно связанное с резистентностью к инсулину. Это состояние вызывает потемнение и уплотнение кожного покрова в складчатых областях (например, шея, подмышки и пах). Подробно о черном акантозе вы можете узнать здесь — Чёрный акантоз у человека: причины, лечение, фото.
- Акрохордон – это полипообразное новообразование на коже, чаще всего встречающиеся у пациентов с резистентностью к инсулину. Это обычное, доброкачественное состояние, представляющее собой мягкий полип на поверхности кожи, чаще телесного цвета (может также иметь желтый или темно-коричневый цвет).
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Синдром поликистозных яичников является распространенной гормональной проблемой, которая затрагивает женщин с менструальным циклом. Это заболевание связано с нерегулярными месячными или вообще их отсутствием (аменорея), ожирением и увеличением волосяного покрова на теле по мужскому типу (так называемый гирсутизм, например, усы, бакенбарды, борода, рост волос в центре груди и на животе).
Гиперандрогения
При СПКЯ яичники могут вырабатывать большое количество мужского полового гормона тестостерона. Высокий уровень тестостерона часто отмечается при резистентности к инсулину и может играть роль в возникновении СПКЯ. Почему это связано, пока неясно, но кажется, что резистентность к инсулину почему-то вызывает аномальное производство гормона яичников.
Аномалии роста
Высокий уровень циркулирующего инсулина может влиять на рост. Хотя влияние инсулина на метаболизм глюкозы может быть нарушено, его влияние на другие механизмы может оставаться прежним (или, по крайней мере, незначительно ослабленным). Инсулин является анаболическим гормоном, который способствует росту. Пациенты действительно могут расти с заметным укрупнением черт лица. Дети с открытыми пластинами роста в своих костях могут расти быстрее, чем их сверстники. Тем не менее ни дети, ни взрослые с инсулинорезистентностью не становятся выше, чем предполагает их семейный паттерн роста. Действительно, большинство взрослых просто кажутся крупными с более грубыми чертами лица.
Кто подвержен риску развития инсулинорезистентности
Следующие факторы риска способствуют развитию резистентности к инсулину:
- Избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2. Вы можете рассчитать свой индекс массы тела, взяв свой вес (в килограммах) и дважды разделив его на ваш рост (в метрах).
- Мужчина имеет талию более 102 см или женщина имеет талию более 89 см.
- Возраст превышает 40 лет.
- У близких родственников есть сахарный диабет 2 типа, высокое кровяное давление или артериосклероз.
- В прошлом у женщины был гестационный сахарный диабет.
- Высокое кровяное давление, высокий уровень триглицеридов в крови, низкий уровень холестерина ЛПВП, атеросклероз (или другие составляющие метаболического синдрома).
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
- Черный акантоз.
Как диагностируется резистентность к инсулину
Врач может выявить резистентность к инсулину, принимая во внимание подробную историю болезни человека и индивидуальные факторы риска, проведя физический осмотр и сделав простые лабораторные анализы.
В обычной практике проверка уровня глюкозы и инсулина в крови натощак обычно достаточна для определения наличия резистентности к инсулину и/или сахарного диабета. Точный уровень инсулина для диагностики варьируется в зависимости от лаборатории, в которой делается анализ.
Можно ли вылечить резистентность к инсулину
Контроль инсулинорезистентности происходит посредством изменения образа жизни (диета, физические нагрузки и профилактика заболеваний) и приема лекарственных средств. Резистентность к инсулину можно регулировать двумя способами.
- Во-первых, потребность в инсулине может быть уменьшена.
- Во-вторых, чувствительность клеток к действию инсулина может быть увеличена.
Существует ли специальный план диеты для лечения инсулинорезистентности
Потребность в инсулине может быть уменьшена путем изменения вашего рациона питания, особенно это касается углеводов. Углеводы всасываются в организм, поскольку они распадаются на составляющие их сахара. Некоторые углеводы расщепляются, и усваиваются быстрее других – они содержатся в продуктах с высоким гликемическим индексом. Эти углеводы повышают уровень глюкозы в крови быстрее и требуют секреции большего количества инсулина для контроля уровня глюкозы в крови.
Вот некоторые примеры продуктов с высоким гликемическим индексом, которые быстро повышают уровень глюкозы в крови:
- Сахара (например, фруктовый сок и столовый сахар);
- Белый хлеб и хлебобулочные изделия из белой муки;
- Белый рис;
- Продукты из кукурузы и картофеля (например, картофельное пюре, кукурузные чипсы и картофель фри).
Список продуктов с высоким гликемическим индексом вы можете увидеть здесь — Продукты с высоким гликемическим индексом: список, таблица.
Вот некоторые примеры продуктов с низким гликемическим индексом:
- Продукты с повышенным содержанием клетчатки (такие как цельнозерновой хлеб и коричневый рис);
- Некрахмалистые овощи (такие как брокколи, зеленые бобы, спаржа, морковь и зелень). Они содержат мало калорий и углеводов, и много витаминов и клетчатки.
Поскольку продукты питания редко потребляются раздельно, можно утверждать, что гликемический индекс каждого продукта менее важен, чем общий профиль употребляемых блюд и напитков.
Список продуктов с низким гликемическим индексом вы можете увидеть здесь — Продукты с низким гликемическим индексом: таблица, список.
Какие продукты помогают предотвратить сахарный диабет 2 типа
Продуктами, которые особенно полезны для людей, пытающихся предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа и поддерживать здоровый вес, являются продукты с низким гликемическим индексом, такие как:
- Овощи и фрукты обеспечивают клетчаткой и витаминами.
- Обезжиренные молочные продукты для обеспечения организма кальцием и укрепления костей. Не следует употреблять жирные молочные продукты, так как пища с высоким содержанием жиров может усугубить резистентность к инсулину.
- Цельнозерновые продукты, которые имеют более низкий гликемический индекс, чем очищенные зерна, и богаты клетчаткой.
- Орехи, содержащие клетчатку, белок и полезные жиры.
- Рыба, такая как лосось, сельдь, скумбрия или сардины, является источником «хороших» жиров, особенно полезных для сердечно-сосудистой системы.
- Постное мясо или бобовые являются отличным источником белка.
Несколько исследований подтвердили, что снижение массы тела (и даже аэробные упражнения без потери веса) увеличивают скорость, с которой глюкоза выводится из крови мышечными клетками в результате повышения чувствительности к инсулину.
О продуктах питания при сахарном диабете 2 типа вы можете узнать больше здесь — Продукты питания при сахарном диабете 2 типа: лучшие и худшие.
Упражнения для лечения резистентности к инсулину
В двух важных исследованиях были определены способы профилактики сахарного диабета 2 типа. Одно из исследований, проведенных в Финляндии, показало, что изменения в рационе питания и физических нагрузках уменьшили развитие сахарного диабета 2 типа на 58%. Проведенное в США исследование Diabetes Prevention Program (DPP) показало аналогичное снижение развития сахарного диабета 2 типа благодаря диете в сочетании с физическими нагрузками.
Какие препараты лечат инсулинорезистентность
Вот обзор основных препаратов, применяемых в лечении резистентности к инсулину:
Метформин (Глюкофаж)
Это препарат применяется для лечения сахарного диабета 2 типа. Он оказывает два действия, которые помогают контролировать уровень глюкозы в крови. Метформин препятствует выделению печенью глюкозы в кровь и повышает чувствительность мышечных и жировых клеток к инсулину, позволяя им удалять из крови больше глюкозы. Этим действием метформин снижает уровень инсулина в крови, что способствует снижению нагрузки на поджелудочную железу.
DPP изучало эффекты метформина, в дополнение к диете и упражнениям, с целью профилактики сахарного диабета 2 типа у людей, резистентных к инсулину. В исследовании метформин уменьшал развитие сахарного диабета 2 типа на 31%. Обратите внимание, однако, что польза была не такой значительной, как при диете и интенсивных физических упражнениях. Метформин является достаточно безопасным лекарственным средством при использовании людьми с инсулинорезистентностью. Хотя иногда прием этого препарата связан с побочными эффектами в отношении желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что FDA не одобрило метформин как лекарство для предотвращения сахарного диабета 2 типа или лечения преддиабета 2 типа (резистентность к инсулину), Американская диабетическая ассоциация рекомендует метформин в качестве единственного препарата, предназначенного для профилактики сахарного диабета 2 типа.
Акарбоза
В исследовании STOP NIDDM (исследование относительно профилактики неинсулинозависимого сахарного диабета) оценивали людей с резистентностью к инсулину путем лечения Акарбозой (Прекозой) — гипогликемическое лекарственное средство. Акарбоза замедляет абсорбцию сахара в кишечнике, что снижает потребность в инсулине после еды. Это исследование показало, что Акарбоза может снизить развитие сахарного диабета 2 типа на 25%.
Тиазолидиндионы
Это другой класс препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, включая Пиоглитазон (Актос) и Росиглитазон (Авандия). Эти лекарства больше не назначаются для регулярного применения, отчасти из-за токсического поражения печени, которое требует мониторинга анализов крови в печени. Авандия связана с повышенным риском возникновения инфаркта и инсульта. В сентябре 2010 года FDA значительно ограничила использование препарата Авандия пациентами, не способными контролировать свой диабет 2 типа. Эти ограничения были введены в связи с данными, свидетельствующими о повышенном риске возникновения сердечного приступа и инсульта у пациентов, принимавших препарат Авандия.
Троглитазон
Исследование TRIPOD (Troglitazone in Prevention of Diabetes) оценило эффективность Троглитазона (Резулина) в лечении женщин с гестационным сахарным диабетом, предшественником инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа. В ходе исследования, диабет 2-го типа был предотвращен у 25% женщин, получавших Троглитазон. Тем не менее, из-за сильной токсичности для печени, Троглитазон был снят с рынка и больше не доступен.
Можно ли предотвратить инсулинорезистентность
Резистентность к инсулину не всегда может быть предотвращена, но есть способы уменьшения факторов риска, таких как поддержание нормальной массы тела и регулярные физические нагрузки.
Каков прогноз для человека с резистентностью к инсулину
Инсулинорезистентность вызывает развитие сахарного диабета 2 типа, если не принять меры для уменьшения резистентности к инсулину. Снижение массы тела, употребление здоровой пищи, отказ от курения и регулярные физические нагрузки, как описано ранее, могут помочь вылечить инсулинорезистентность.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
