Новые методы лечения сахарного диабета 2 типа
Поиском эффективных методов лечения диабета занимаются ученые всего мира. И вот в апреле 2018 года из Института биологии развития им. Н.К. Кольцова пришла хорошая новость. Российским ученым впервые удалось заставить клетки слюнных желез вырабатывать инсулин. При положительных результатах доклинических исследований уже в следующем году начнутся испытания на добровольцах.
Типы сахарного диабета
Существование нашего организма невозможно без поступления глюкозы в каждую клетку. Это происходит только при наличии гормона ─ инсулина. Он связывается со специальным поверхностным рецептором и помогает молекуле глюкозы войти внутрь. Инсулин синтезируют клетки поджелудочной железы. Они носят название бета-клеток и собраны в островки.
В обмене глюкозы участвует и гормон глюкагон. Он также вырабатывается клетками поджелудочной железы, но имеет противоположное действие. Глюкагон повышает уровень сахара в крови.
Сахарный диабет бывает двух типов. При первом типе инсулин не вырабатывается совсем. Это связано с аутоиммунным повреждением бета-клеток. Из-за этого вся глюкоза циркулирует в крови, но не может попасть в ткани. Этим типом болезни страдают дети и молодые люди.
При диабете второго типа инсулин вырабатывается. Однако рецепторы на поверхности клеток утрачивают чувствительность к гормону. Присоединение инсулина к рецептору не является сигналом для проникновения глюкозы в клетку. Конечным итогом также является голодание тканей и избыточный уровень сахара в крови. Заболевание распространено среди людей старше 40 лет, имеющих лишний вес.
Лечение диабета второго типа
Конечной целью является снижение уровня глюкозы крови. Он зависит от многих факторов, в том числе и от массы тела. Чем она выше, тем выше сахар крови натощак и после еды.
Хорошего результата можно достичь путем похудения. Известны случаи, когда пациент со впервые выявленным заболеванием строго соблюдал диету и снизил свой вес. Этого оказалось достаточно для стойкой нормализации уровня сахара крови и отмены медикаментов.
Новые лекарства
Лечение диабета второго типа начинают с таблетированных препаратов. Первым назначают метформин, при необходимости подключают лекарства из группы сульфонилмочевины. В последнее время появилось два принципиально новых класса медикаментов.
Первый класс ─ это препараты группы глифлозинов. Механизм их действия основан на усилении выведения глюкозы с мочой. Это ведет к снижению уровня сахара в крови. Как следствие, активизируется выработка инсулина собственными бета-клетками. Длительный прием глифлозинов ведет к снижению веса у многих пациентов.
В практической медицине уже используется лекарство этой группы. Действующим веществом является дапаглифлозин. Обычно его используют как препарат второго ряда при неэффективности традиционного лечения.
Второй класс ─ миметики инкретинов, то есть вещества, имитирующие их. Инкретины ─ это особые гормоны, которые вырабатываются клетками кишечной стенки после принятия пищи. Они способствуют уменьшению уровня глюкозы после еды. При диабете их естественная секреция снижена. Наиболее важный их них ─ глюкагоноподобный пептид (ГПП-1).
В этом классе выделяют две подгруппы. Одна подгруппа отключает ферменты, разрушающие собственные инкретины. Поэтому действие этих гормонов длится дольше обычного. Эти лекарства называются глиптины.
Они обладают следующими эффектами:
- Стимулируют выработку инсулина. Причем это происходит только в том случае, если уровень глюкозы выше, чем натощак.
- Подавляют секрецию гормона глюкагона, который повышает уровень глюкозы в крови.
- Способствуют размножению бета-клеток поджелудочной железы.
Все эти механизмы ведут к уменьшению содержания сахара в крови. В нашей стране зарегистрированы препараты с действующим веществом ситаглиптин, вилдаглиптин и саксаглиптин. Они уже применяются эндокринологами как препараты второго ряда.
Другой подгруппой являются агонисты ГПП-1 рецепторов. Препараты воздействуют на рецепторы глюкагоноподобного пептида и имитируют его действие. Помимо основного эффекта, они замедляют опорожнение желудка и кишечника. Это также способствует снижению глюкозы в крови и уменьшению аппетита. Постоянный прием этих медикаментов ведет к снижению веса.
На российском рынке представлен лишь один препарат этой группы. Его действующее вещество ─ экзенатид, оно выпускается в виде раствора для инъекций. Однако лекарство пока не нашло широкого применения из-за высокой цены.
Хирургические методы
В современном мире все большее распространение получают бариатрическе операции. Лечение диабета при этом сводится к борьбе с ожирением хирургическим путем. В нашей стране такой метод применяется нечасто.70% таких операций выполняется в Москве. Суть вмешательства состоит в уменьшении объема желудка или сокращении всасывающей поверхности кишечника. Это ведет к стойкому снижению веса, диабет протекает легче или излечивается полностью.
Обследование таких пациентов через пять лет после вмешательства показало, что треть из них избавилась от болезни, а еще у трети больных был отменен инсулин.
При всем разнообразии новых препаратов и методов основой лечения при сахарном диабете является наблюдение грамотного врача и постоянный самоконтроль пациента.
Новые идеи в лечении диабета первого типа
Традиционно диабет первого типа лечат введением инсулина извне. Очень удобно это делать с помощью инсулиновой помпы, которая находится под кожей постоянно. Это позволяет существенно сократить количество инъекций.
Но лечение инсулином не спасает от осложнений. Как правило, они развиваются при длительности заболевания в несколько десятков лет. Это поражение почек, глаз, нервных стволов. Осложнения существенно снижают качество жизни и могут вести к смерти пациента.
Новый метод относится к клеточной терапии. Ученые заставили клетки слюнных желез вырабатывать инсулин. В обычных условиях они выделяют незначительное количество этого гормона.
Опыт проводился на грызунах, у которых искусственным путем формировали сахарный диабет. В эксперименте у животных выделялись клетки слюнных желез и культивировались в специальных условиях. При этом они приобретали способность вырабатывать такое же количество инсулина, как бета-клетки поджелудочной железы. Количество его зависело от уровня глюкозы в крови, как это происходит у здорового человека. Затем эти клетки вводились в брюшную полость.
Через некоторое время они обнаруживались в поджелудочной железе подопытных животных. В других органах брюшной полости клетки слюнных желез найдены не были. Уровень сахара у крыс быстро снизился до нормального уровня. То есть в эксперименте лечение диабета этим методом было успешным.
Он хорош тем, что используются собственные клетки. В отличие от пересадки донорских тканей, полностью исключена реакция отторжения. Нет риска развития опухолей, который наблюдают ученые при работе со стволовыми клетками.
В настоящий момент изобретение патентуется на международном уровне. Значение этого открытия трудно переоценить. Оно дает надежду сделать диабет первого типа излечимым заболеванием.
Written by Alla on Январь 11, 2018 . Posted in Новости в лечении
Консультанты университета Ноттингема начали осуществление разработок системы Revita DMR. Это самый инновационный метод лечения сахарного диабета 2 типа.
Инновации в лечении сахарного диабета 2 типа
На чем ориентированы проводимые опыты и как должна выглядеть современная терапия.
Недавно выработанная методология дает возможность врачам легко отделять слои слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Два мощнейших медицинских исследовательских университета (центр королевы Великобритании Queen Elizabeth II Conference Centre и крупное учреждение Ноттингема) объединили свои усилия. Теперь они совместно работают над опытными разработками системы Revita DMR. На данное время это первый английский город (за пределами Лондона), в котором стали углубленно проводится исследовательские проекты и методики в лечении сахарного диабета.
Как действует Revita DMR
Ученые в Ноттингеме считают, что система, которую они изучают, станет новаторским методом лечения и поможет остановить развитие диабета 2 типа.
Как уже упоминалось выше, с ее помощью легко отделяются слои слизистой оболочки, после чего абляционный катетер без проблем вводится в двенадцатиперстную кишку.
Как проводится лечение
- Инновационный метод лечения заключается в введении небольшого катетера через горло до двенадцатиперстной кишки.
- Затем через него крошечный баллон транспортирует воду внутрь желудочно-кишечного тракта.
- Предполагается, что это лечение улучшит механизмы сигнала данного органа и косвенно повлияет на улучшение чувствительности к инсулину.
Недавние открытия в области метаболической медицины доказывают, что именно резистентность к инсулину патологически изменяет функционирование двенадцатиперстной кишки.
А это чаще всего провоцируется:
- Неблагоприятным образом жизни,
- Не правильно подобранной диетой.
- Понижение восприимчивости к инсулину приводит к развитию метаболических заболеваний, таких, как диабет 2 типа или безалкогольный стеатогепатит (NASH).
Первые результаты эксперимента современной методики лечения диабета 2-го типа
Снижение устойчивой невосприимчивости к гормону, вызываемое применением методики Revita DMR, должно помочь остановить прогрессирование эндокринного заболевания. Исследования прошлого года с ее использованием показали кратковременное улучшение у людей, страдающих гипогликемией. Дальнейшие проводимые опыты, вероятно, будут сосредоточены на поиске долгосрочных преимуществ и подтверждении безопасности используемого приема.
Предлагаемый способ лечения является инвазивной медицинской процедурой. И его вмешательство в организм еще не достаточно изучено. Мероприятие выполняется в амбулаторных условиях, а его ожидаемая продолжительность составляет менее часа. Более того, после его проведения пациент может быстро вернуться к повседневной деятельности, не оставаясь под наблюдением врачей в больнице. Другие типы запрета от своих повседневных дел также не запрещаются.
Резистентность к инсулину
Обновляя структуру двенадцатиперстной кишки, Revita DMR предназначен для прямого лечения резистентности к инсулину и помогает контролировать диабет 2 типа.
Результаты лечения сахарного диабета 2 типа
Ученые, проводящие исследования в университете Ноттингема, определили, что для шестидесяти пациентов с диабетом 2 типа методика принесла ожидаемые результаты для здоровья.
Это лишний раз еще раз подтверждает, что Revita DMR эффективна и безопасна. В связи с этим набираются добровольцы, которые подвержены опасным перебоям во взаимодействии инсулина с клетками тканей организма. Для их лечения будут употребляться пероральные антидиабетические средства (те, которые не нужно вводить). Проведение первых экспериментов, после набора согласившихся на все условия, планируется в конце ноября этого года.
Они будут включать в себя:
- Плацебо-контролируемые клинические опыты,
- Наблюдение за пациентами в течение трех месяцев (контроль состояния гликемии и функционирования печени),
- Внедрение в нескольких медицинских центрах.
Эти эксперименты дополнят проводимые ранее, в которых участвовало 50 добровольцев из разных стран мира.
Какое будущее у REVITA-2
Профессор Искандар Идис, специалист-диабетолог и главный исследователь из университета Ноттингема, заявляет: «Эта революционная процедура предлагает метод потенциальной регрессии диабета 2-го типа и хорошо противостоит традиционной терапии – лекарственными препаратами и инъекциям. Моя команда имеет честь работать с нашими коллегами — гастроэнтерологами в этом инновационном клиническом исследовании».
Доктор Харит Раджагопалан, соучредитель и главный исполнительный директор Fractyl Laboratories, который участвует в исследовании Revita DMR, говорит: «Revita DMR имеет потенциал для устранения основной причины резистентности к инсулину у пациентов с диабетом 2 типа. Их уровень глюкозы в крови является ненормальным, несмотря на используемые препараты. Мы ожидаем, что REVITA-2 подтвердит безопасность и эффективность таких методик».
Такие многообещающие слова, несомненно, дают надежду на внедрение нового способа лечения диабета в будущем.
Будем надеяться, что сахарный диабет 2 типа и лечение новыми методами, а также выводы из нынешних исследований подтвердят действенность и эффективность. Поэтому, его внедрение в основные применяемые стандарты при лечении сахарного диабета скоро станут реальностью.
Разрабатывая новейшие виды инсулинов, всегда существует пара основных проблем:
- разработка средств, имеющих специфичные свойства воздействия через некоторый период времени;
- транспортировка гормона в человеческий организм.
Как производился раньше
С данными направлениями стоит разобраться подробней. Что же нового в лечении диабета? Каковы новые действенные препараты для лечения и предупреждения сахарного диабета 2 и 1 типа? Ещё в 20-х годах 20 века, когда был открыт метод изготовления важного гормона при диабете, был только один вид препарата ─ «краткий» инсулин, происходящий из животных.
Для этих целей использовались свиньи и телята, а «краткий» в данной ситуации обозначает то, что его введение необходимо перед каждой трапезой, далее надо ожидать в пределах одного часа, пока препарат «активизируется», лишь потом можно кушать. Действовал данный инсулин быстро при достижении максимального значения, потом действие стремительно снижалось. При сравнении с треугольником, его основание = 4-5 часам, а инсулиновое активное воздействие было ещё меньшим ─ 2-3 часа, потому и назывался «кратким».
Как обстоит дело сейчас
Что нового сейчас в лечении сахарного диабета? С того времени обстоятельства поменялись. Сейчас почти всё о диабете 2 и 1 типа известно, применяется новое лечение.
Уже имеется больше сотни новых типов инсулина, они почти все «человеческие», их получают микробиологическими и генетическими способами.
Получен метод продления их действия, к «кратким» прибавились «длительные», и «посредствующие». «Длительные» действуют целые сутки, а «посредствующие» ─ от 10 до 12 часов. Это позволит подобрать инсулиновую терапию в индивидуальном порядке. К примеру, одному больному вводится «длительный» один раз за сутки, другому ─ «посредствующий» в утреннее и вечернее время, либо вводить надо две инъекции, смешав «посредствующий» с «кратким», либо ввести одноразово «длительный», чтобы в крови имелся «сопутствующий» инсулин, ну а «краткий» потребуется докалывать до еды.
Но некоторые моменты остаются неизменяемыми:
- инсулиновые препараты вводятся шприцами;
- нужно ожидать 35-39 минут после введения «краткого» инсулина и лишь затем принимать пищу;
- любые инсулиновые средства, применяемые для лечения сахарного диабета во временных промежутках не действует одинаково, а имеют пиковое воздействие, время максимального действия.
«Краткие» инсулиновые препараты при диабете очень скоро воздействуют максимально, потом действие падает, у «длительных» и «посредствующих» препаратов данное действие более плавное. Огромная важность при сахарном диабете состоит в том, что надо подобрать такой вариант, при котором больной, когда принимает пищу и впоследствии её переваривает, получал максимальное полезное действие инсулинового препарата. Соблюдение данной связи между приёмом пищи и инъекцией является обязательным, чтобы не было гипогликемии.
Каковы новости в лечении длительно протекающего сахарного диабета 2 и первого типа? Что же ещё нового и полезного в лечении сахарного диабета 1 и 2 типа? С недавних пор в медицинской практике для лечения сахарного диабета используют инсулиновые препараты, которые не требуют строгости в соблюдении времени введения средства и приёмом пищи, что позволяет больному выбрать удобный для него режим трапезы.
Новые разработки
Это использование инсулина гларгина, называемого ещё лантусом, который не имеет других подобных препаратов, так необходимых для лечения сахарного диабета первого типа. Инсулиновый препарат этого вида имеет уникальное свойство: как только он разворачивается, то воздействует постоянно на протяжении 24 часов без пикового действия. Ранее инсулина гларгина были разработаны «очень быстрые» инсулиновые препараты для лечения сахарного диабета первого типа ─ применялась терапия ново-рапидом, хумалогом, апидрой. Препараты данного типа быстро разворачивались за 1-2 минуты, а действовали не больше 2 часов.
Когда инсулиновый препарат этого вида был инъецирован, больному нужно было сразу трапезничать. Сочетая лантус и сверхскорые препараты у пациента лучшим физиологическим образом секретируется собственный инсулин своей поджелудочной железы: одноразовая лантусовая дозировка меняет за сутки «сопутствующий» инсулин, присутствующий всегда в организме человека, а сверхскорый гормон, подкалываемый перед принятием пищи, даст такой же результат, как скорый вывод инсулина с обычной полноценной железы, работающий перед перевариванием еды и увеличением сахарного уровня в крови. Причём введение «сверхскорого» гормона возможно сделать в любой удобный временной период, когда больному хочется покушать.
Шприцы ─ это прошлое
Что ещё нового в лечении диабета 2 и 1 типа? Раньше инсулиновые препараты для лечения сахарного диабета первого типа были во флаконах. Средство набиралось с помощью шприца, либо в специальных пенфилльных гильзах, которые предназначены для шприцевых ручек, используемых многократно, конфигурации у всех производителей были различные.
Сейчас шприцевые ручки изготавливаются одноразовые, где пенфиллы уже заложены. Пациентом, израсходовавшим препарат за 10-20 дней, ручка прошлого пенфилла выбрасывается, он достаёт другую, новую. Из чего следует, что это конец «шприцевой эпохи». Больным всегда носится ручка, инсулиновые препараты вводит даже сквозь ткань одежды, в разных местах, любое время.
О препаратах при инсулиннезависимой патологии
Для лечения диабетической патологии инсулиннезависимого типа использовались сахаропонижающие препараты сульфанилмочевинного ряда. В прошлом больные лечились бутамидом, являющийся устаревшим средством первого поколения. Сейчас лечатся диабетоном и манинилом, являющиеся препаратами второго поколения. К третьему поколению относят применение амарила. Также существует бигуанидная группа средств, из которой применяется метформин (в продаже называют сиофором и глюкофажем).
Однако, за последние 10 лет в медицинской практике для лечения сахарного диабета инсулиннезависимого типа производятся новые препараты. К таковым относят использование новонорма, старликса, секретирующие наряду с сульфанилмочевинными средствами инсулин. По-другому действуют препараты сенситайзерного ряда (при применении актоса), способных повысить восприимчивость периферической ткани к инсулину.
Также существует препараты, ингибирующие α-глюкозидазу (препарат глюкобай), влияющие только на кишечный тракт, выполняя абсорбцию сахара в кровоток медленно и плавно. Сочетая данные препараты, возможно подобрать разную альтернативу лечения сахарного диабета второго типа, наиболее подходящую для больного. Например, если у больного лёгкая форма сахарного диабета, ему можно лечиться глюкобаем, не исключая диеты, метформина, а для полного больного, у которого средняя степень диабета, рекомендовано использование амарила и метформина.
Что будет скоро выпущено
Что ещё нового и необходимого в лечении сахарного диабета 2 типа? Разрабатываются средства для лечения сахарного диабета, применяемых при комплексном назначении. Уже разработано средство, понижающее триглицериды и глюкозный уровень в кровотоке, с одновременным повышением липопротеиновых соединений, имеющих высокую плотность (так называемый «положительный холестерин»).
Также компания Aventis предложила новое средство для полных диабетиков, не только снижающее сахарный уровень в крови, но и понижающее лишние килограммы и жировые скопления в области живота. Данный препарат клинически испытывался несколько лет назад, было исследовано, что у больных, принимающих данное средство, масса тела упала на 5кг за год, также снизился глюкозный уровень в крови и улучшились холестериновые показатели. Но, по причине выявившихся противопоказаний, проведение исследований будет продолжено. При доказанной безопасности для сердца и сосудов, отсутствия других противопоказаний, данные препараты появятся и будут доступны для лечения.
По исследовательским результатам таблетированные препараты при диабете могут быть использованы в профилактических целях и предотвращения осложнённых состояний. Исследования говорят, что применяя metformin и precose вместе с соблюдением диеты, наблюдается снижение проявлений инсулиннезависимого типа диабета. При лечении актосом наблюдается снижение риска появления инфаркта миокарда, сердечных приступов, следствием чего преждевременная смертность пациентов, болеющих патологией инсулиннезависимого типа, значительно снижается.
Будущие разработки
В перспективе для полного исцеления от сахарного диабета поможет следующее:
- проведение трансплантационных операций бетта-клеток либо самой эндокринной железы. Это успешно выполнимо при пожизненном приёме больным иммуносупрессантов, которые предотвращают отторгающую реакцию. Конечно, длительность жизни у пациента не увеличится, но улучшится её качество, гипогликемические состояния исчезнут полностью. Данная операция оправдана для тех больных, которые перенесли почечную пересадку, проведённой из-за нефропатии при диабете. Проведение трансплантации бетта-клеток легко выполнимы, безопасны по сравнению чем пересадка поджелудочной железы;
- создание «искусственной бетта-клетки». Данный аппарат похож на инсулиновый дозатор, но отличается от него тем, что у него присутствует система обратной связи. Имеется внутривенный либо подкожный сенсор сахара и процессор, регулирующий доставку инсулина, зависящей от того, какой уровень гликемии у больного.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
