Диабетическая нейропатия при сахарном диабете
Сахарный диабет — хроническое заболевание, характеризующееся высокой концентрацией глюкозы в крови. Одним из его осложнений является нейропатия. Она характеризуется поражением преимущественно периферического отдела нервной системы. Данное осложнение возникает через 10-15 лет с начала развития сахарного диабета.
Снижение уровня сахара в крови
Нейропатия возникает тогда, когда снижения уровня сахара в крови не наблюдается. В норме у здорового человека концентрация глюкозы крови натощак составляет 3,5-6,2 ммоль/л. При диабете этот показатель превышает 6,5 ммоль/л. Снижение глюкозы в крови — важнейшая задача при лечении сахарного диабета у человека.
Сахарный диабет — хроническое заболевание, характеризующееся высокой концентрацией глюкозы в крови, одним из его осложнений является нейропатия.
Альфа-липоевая кислота при сахарном диабете
При нехватке инсулина в крови или нарушении восприимчивости к нему рецепторных клеток незаменима альфа-липоевая кислота. Ее принимают как для профилактики, так и для лечения диабета 1 и 2 типов. Липоевая кислота оказывает следующее влияние на организм:
- Является мощным антиоксидантом. Это вещество защищает организм от свободных радикалов, которые образуются в результате обменных процессов. Высокий уровень сахара при диабете приводит к увеличению содержания в организме свободных форм кислорода, что становится причиной окислительного стресса. Он играет важную роль в развитии нейропатии.
- Связывает токсичные вещества.
- Улучшает передачу нервных импульсов.
- Улучшает кровоснабжение нервной ткани.
- Участвует в митохондриальном обмене клеток.
- Усиливает утилизацию глюкозы аналогично инсулину.
Липоевая кислота выпускается в форме таблеток для приема внутрь.
Ингибиторы при сахарном диабете
При лечении диабетической нейропатии эффективны ингибиторы альфа-глюкозидазы. К ним относится Глюкобай. Действующим веществом является акарбоза. Это гипогликемическое (снижающее уровень сахара в крови) средство для перорального применения, назначаемое при диабете 2 типа.
Лекарство способствует замедлению процессов всасывания углеводов и образования молекул глюкозы. Результатом является медленное поступление сахара в кровь и снижение ее концентрации. Глюкобай назначается при комплексном лечении диабета 2 типа. Прием медикамента нужно обязательно сочетать с диетой.
Нестероидные противовоспалительные препараты
При поражении периферических нервных структур широко применяются противовоспалительные средства из группы НПВС. Наиболее часто назначаются Индометацин, Нимесулид и Анальгин. Они уменьшают воспаление, отек и болевой синдром. Индометацин помогает избавиться от симптомов диабетической полинейропатии (боли, мышечной слабости). Нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики наиболее эффективны при болевой форме нейропатии.
Актовегин при полинейропатии
Если у человека выявлена диабетическая нейропатия, то в схему лечения включают препараты с нейропротекторным и антигипоксическим действием. К ним относится Актовегин. Применяется он в виде раствора для инъекций и таблеток. Препарат содержит компоненты крови телят.
Актовегин оказывает следующее воздействие на организм больных диабетом людей:
- Улучшает транспортацию и утилизацию клетками глюкозы. Достигается это благодаря наличию в препарате инозитол фосфо-олигосахаридов.
- Усиливает поглощение тканями кислорода.
- Уменьшает образование лактата (молочной кислоты) в тканях, подвергшихся ишемии.
- Улучшает состояние нервной ткани.
- Улучшает микроциркуляцию.
Актовегин содержит компоненты крови телят.
Виды диабетической нейропатии
Диабетическая невропатия бывает нескольких видов. Выделяют следующие формы данной патологии:
- Синдром автономной нейропатии. Классифицируется 5 его разновидностей: урогенитальный, гастроинтестинальный, судомоторный, респираторный (дыхательный) и кардиоваскулярный (сердечно-сосудистый).
- Синдром генерализованной симметричной нейропатии. Он бывает сенсорным (в большей степени поражаются чувствительные нервы), моторным (в процесс вовлекаются двигательные нейроны), смешанным и гипергликемическим.
- Фокальный или мультифокальный синдром. Выделяют радикулонейропатию (поражение нервных корешков в области позвоночника или нервных сплетений), амиотрофию (атрофию мышц), демиелинизирующую полинейропатию, тоннельную и краниальную формы.
Выделяют следующие стадии невропатии:
- субклиническую (симптомы выражены неярко);
- клиническую (болевую или безболевую);
- поздних осложнений (характеризуется развитием осложнений в виде диабетической стопы и деформации ног).
Также различают центральную и периферическую формы данной патологии.
Дистальная нейропатия
Дистальная диабетическая невропатия диагностируется практически у каждого второго больного диабетом. Эта форма характеризуется поражением нервной системы далеко от срединной плоскости тела. Для нее характерно поражение нервов, которые непосредственно связывают головной и спинной мозг с мышцами. При этой патологии нарушается работа рук и ног.
Главными симптомами этой патологии являются:
- Нарушение координации движений.
- Неустойчивость при ходьбе.
- Шаткость походки.
- Атрофия мышц (уменьшение в объеме).
- Мышечная слабость.
- Снижение подвижности суставов.
- Периферические отеки.
- Деформация конечностей в области стоп и кистей.
Периферическая нейропатия нижних конечностей
Нейропатия на фоне диабета приводит к поражению нижних конечностей. Ее патогенез связан с действием глюкозы на нервную ткань. Сахар в высокой концентрации ухудшает проведение нервных импульсов и негативно влияет на обменные процессы. Возможными признаками этой формы нейропатии являются:
- Ощущение боли (при болевой форме). Чаще всего она острая и возникает в обеих ногах. Боль иррадиирует в кончики пальцев.
- Односторонний и двусторонний парез (ограничение движений).
- Непроизвольное подергивание мышц (фасцикуляции).
- Судороги.
- Мышечная слабость.
- Атрофия мышц.
- Затруднение передвижения.
- Покалывание в ногах.
- Ощущение ползания мурашек.
- Атаксия (потеря координации).
- Чувство онемения отдельных участков конечности.
- Потеря температурной чувствительности.
- Ослабление рефлексов (коленных, ахиллова) или их выпадение.
- Односторонняя или двусторонняя плегия (паралич).
Клиническая картина зависит от того, какие нервы поражены (чувствительные или двигательные). Симптомы медленно прогрессируют в течение нескольких месяцев.
Сенсорная нейропатия
Данная патология характеризуется симметричным нарушением чувствительности. Чаще всего поражаются чувствительные нервы в области лица, рук и ног. Признаками сенсорной нейропатии являются:
- Гиперэстезия. У больных людей кожа в области стоп, ладоней или лица становится гиперчувствительной к раздражителям. Наблюдаются резкая болезненность при прикосновении, покалывание и жжение. Возможно ощущение ползания мурашек.
- Зябкость. Причина — повышение чувствительности кожи к низкой температуре.
- Неправильная реакция на термические и механические раздражители. На воздействие света могут появляться шум в ушах и неприятный привкус во рту.
- Снижение чувствительности. При этом у человека увеличивается порог болевой чувствительности. Наиболее часто поражаются стопы и ладони (синдром перчаток и носков).
Дисметаболическая нейропатия
В эндокринологии имеется такое понятие, как дисметаболическая нейропатия. Эта патология развивается на фоне нарушения углеводного обмена, что наблюдается при сахарном диабете.
Признаками сенсорной нейропатии является зябкость, повышение чувствительности кожи к низкой температуре.
Автономная нейропатия
Эта форма нейропатии характеризуется вовлечением в процесс вегетативного звена нервной системы. Он отвечает за работу внутренних органов. Поражаться могут симпатический и парасимпатический отделы. Наблюдаются следующие симптомы:
- Дисфагия (затруднение глотания пищи и воды).
- Изжога. Кислая или горькая отрыжка.
- Рвота.
- Тошнота.
- Нарушение стула по типу запора или диареи. Причина жидкого стула — усиление перистальтики. Стул может быть 5-10 раз в день и чаще.
- Признаки дисфункции органов малого таза (снижение потенции, редкое мочеиспускание). Нарушение опорожнения и снижение тонуса мышц мочевого пузыря приводят к присоединению инфекции и развитию цистита.
- Симптомы дисфункции сердца и сосудов (перебои в работе сердца, снижение уровня артериального давления, тахикардия, слабость).
- Потливость.
- Покраснение лица.
- Сухость кожи.
- Нарушение зрения.
Почему развивается диабетическая нейропатия
В основе поражения нервной ткани на фоне диабета лежат: повреждающее действие продуктов окисления, микроангиопатия (поражение мелких сосудов), нарушение микроциркуляции, обмена веществ в нервной ткани и образование аутоиммунных комплексов. Факторами риска развития нейропатии являются: преклонный возраст, несоблюдение схемы лечения, курение, алкоголизм и избыточный вес.
Симптомы диабетической нейропатии
Клиническая картина нейропатии складывается из двигательных, чувствительных и вегетативных симптомов.
Жжение и покалывание нижних конечностей
Жжение и покалывание — симптомы чувствительных нарушений. Они ощущаются в пораженной конечности. Иногда затрагиваются нервы лица.
Потеря чувствительности стопы
Полная утрата чувствительности называется анестезией. Данное состояние опасно тем, что человек не чувствует повреждающего фактора. Местное воздействие холода, ожоги и травмы остаются без внимания и могут привести к нагноению тканей. Возникают раны.
Как выявляется заболевание
Для выявления нейропатии понадобятся:
- Лабораторная диагностика (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ).
- Опрос.
- Физикальный осмотр.
- Инструментальные исследования (УЗИ, ЭКГ, КТ, МРТ, рентгенография, электромиография, электроэнцефалография).
- Неврологический осмотр.
Задача врача — исключить другие неврологические болезни, в т.ч. иные формы нейропатии.
Определение вибрационной чувствительности
Используется камертон Риделя. Вибрирующий прибор прикладывают к телу (чаще к пальцам ноги) и оценивают реакцию пациента.
Выявление тактильной чувствительности
Исследование проводится при помощи монофиламетра. Это удлиненное приспособление с толстой леской. Ею надавливают на кожу и оценивают чувствительность. С этой целью часто используют вату, которой касаются тела от ног до шеи.
Выявление чувствительности температуры
Для этого используется прибор в виде цилиндра, с одного конца покрытый металлом, с другого — пластиком. Один конец прибора холодный, а другой — теплый. Ими поочередно касаются кожи.
Лечение диабетической нейропатии
Лечение направлено на устранение симптомов, устранение основного заболевания (диабета) и улучшение питания нервной ткани. Терапия включает соблюдение низкоуглеводной диеты, ЛФК, прием лекарств и физиопроцедуры (электростимуляцию, светолечение, магнитотерапию). Больным нужно носить ортопедическую обувь, увлажнять кожу ног, принимать ванны и делать педикюр.
Медикаментозная терапия
При нейропатии применяются:
- Препараты витаминов группы B (Комбилипен, Мильгамма).
- Препараты альфа-липоевой кислоты (Тиогамма, Тиолепта, Октолипен, Эспа-Липон).
- Антиоксиданты.
- Обезболивающие и противовоспалительные средства.
- Противосудорожные препараты (Габапентин, Конвалис, Тебантин) и другие симптоматические средства. Они эффективны при автономной нейропатии.
При диабете 1 типа требуются уколы инсулина. При 2 типе применяются пероральные гипогликемические средства (Метформин, Глюкофаж, Форметин).
Народные методы лечения диабетической нейропатии
Народные средства малоэффективны. Для устранения боли, уменьшения воспаления, улучшения работы нервных клеток и передачи импульсов применяются:
- настой календулы;
- цедра лимона;
- отвар на основе меда, элеутерококка и лимона;
- настой крапивы и ромашки;
- голубая глина (используется для компрессов).
Осложнения
Последствиями нейропатии могут быть: аритмия, диабетическая стопа, инфаркт, атрофия мышц, импотенция, снижение зрения, язва, гастрит, дисбактериоз, паралич и рефлюксная болезнь.
Профилактика диабетической нейропатии
Профилактика заболевания сводится к строгому соблюдению диеты, правильному лечению диабета, отказу от сигарет и алкоголя, регулярному измерению сахара крови, коррекции веса (в случае избыточной массы тела), ранней диагностике, оказанию помощи при первых симптомах диабета (жажде, слабости, полиурии, голоде) и ведению здорового образа жизни.
Основными направлениями терапии является воздействие на главную причину полинейропатии при сахарном диабете – повышенный сахар крови. Дополнительно рекомендовано избавиться от факторов риска – курения, алкоголизма, повышенного уровня холестерина, высокого давления крови.
Снижение уровня сахара в крови может быть реализовано при помощи диеты с низким количеством простых углеводов, инсулинотерапии и таблеток для нормализации углеводного обмена. Интенсифицированная схема введения инсулина, при которой применяется сочетание препаратов длинного и короткого действия, помогает снизить вероятность наступления полинейропатии почти на 60% по сравнению с традиционным введением.
При диабете 2 типа хорошую эффективность дают «Сиофор», «Глюкофаж», «Диабетон» и «Пиоглар». Если при помощи таблеток не удается компенсировать высокий сахар крови, то к лечению обязательно подключают инсулин. При этом важно, чтобы уровень гликированного гемоглобина с самых ранних стадий диабета не повышался выше, чем до 7%.
Такая коррекция в большинстве случаев уменьшает болевые ощущения, улучшает общее состояние пациентов и функциональные характеристики нервных волокон.
Нарушение обмена при сахарном диабете сопровождается повышенным уровнем образования свободных радикалов при сниженной антиоксидантной активности собственных систем. Это проявляется разрушением нервных волокон и внутренней оболочки сосудов.
Препараты на основе альфа-липоевой кислоты препятствуют ухудшению питания нервов, что уменьшает как жалобы пациентов на боли и жжение в ногах, так и способствует повышению чувствительности по данным электронейромиографии.
Наиболее распространенные медикаменты на основе тиоктовой кислоты – «Эспа-Липон», «Берлитион», «Тиогамма». Их применение обосновано для:
- предупреждения гликирования гемоглобина и кислородного голодания тканей;
- улучшения работы головного мозга;
- восстановления кровообращения в нижних конечностях.
Достоинством альфа-липоевой кислоты является: хорошая переносимость, улучшение качества жизни диабетиков, показателей углеводного обмена, уменьшение проявлений жирового гепатоза. Первые проявления лечебного эффекта возникают после месяца применения. Минимальный курс составляет три месяца. Через месяц или три курс нужно повторить.
Введение витаминных препаратов помогает:
- улучшить передачу импульсов между нервными клетками и с нервов на мышцы;
- замедлить разрушение нейронов и соединение белков с глюкозой;
- активировать ферменты, которые регулируют обмен белков и жиров;
- обеспечить образование нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина);
- усвоить глюкозу нейронами;
- стимулировать кроветворение;
- восстановить миелиновую оболочку;
- уменьшить болевые ощущения.
Обычно вначале на протяжении двух недель применяют инъекции «Нейробиона» или «Мильгаммы», а затем переходят на таблетированные средства не менее, чем на месяц. За год диабетикам назначают от 2 до 4 таких курсов.
Установлено, что при диабете обычные обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные медикаменты неэффективны.
К анальгетикам первой линии относятся антидепрессанты «Амитриптилин», «Венлафаксин», миорелаксанты и противосудорожные средства «Габалин», «Лирика». Антидепрессанты тормозят обратный захват норадреналина, что приводит к снижению жгучей и стреляющей боли. При депрессии обезболивающий эффект сильнее.
Миорелаксанты назначают преимущественно при наличии мышечного спазма. При нейропатии применяют «Сирдалуд», «Баклофен» и «Мидокалм». Они улучшают кровоток в мышцах, снимают болезненность в ногах и спине, предупреждают ишемические нарушения при снижении поступления крови.
Противосудорожное действие выражено у комплекса магния и витамина В6, но наибольшую эффективность показал «Габалин». Он улучшает сон больных, психическое и физическое состояние снижает болевые ощущения.
При недостаточной эффективности приведенных средств пациентам рекомендуют сильнодействующие обезболивающие «Налбуфин», «Трамадол». Альтернативой им могут быть анальгетики, которые уменьшают интенсивность боли также на уровне головного мозга, но не вызывают привыкания. Один из представителей – «Катадолон», способствует нормализации сна, эмоционального фона, улучшению активности пациентов.
Физиопроцедуры при диабетической нейропатии
Немедикаментозные средства для нижних конечностей:
- массаж. Преимущественно применяется в виде сегментарного (на поясничную область) или акупунктурного по биологически активным точкам. Местные процедуры назначают только при условии неизмененных кожных покровов на стопах. При угрозе развития диабетической язвы растирание кожи категорически противопоказано. Чаще всего процедуры рекомендуют для профилактики или на самых ранних стадиях;
- физиотерапия. Используют введение магния или новокаина для снятия боли путем электрофореза, а также магнито- и лазеротерапию, стимуляцию нервов. Улучшения показателей кислородного насыщения тканей можно добиться при помощи сеансов гипербарической оксигенации. Некоторые пациенты хорошо реагируют на иглорефлексотерапию.
Читайте подробнее в нашей статье о лечении диабетической нейропатии.
Читайте в этой статье
Лечение диабетической нейропатии
Основными направлениями терапии является воздействие на главную причину полинейропатии при сахарном диабете – повышенный сахар крови. Дополнительно рекомендовано избавиться от факторов риска прогрессирования неврологических нарушений – курения, алкоголизма, повышенного уровня холестерина, высокого давления крови.
Хорошей эффективностью обладают антиоксиданты, витамины, средства для улучшения тканевого обмена. Нейропатическая боль может быть снята при помощи нейротропных медикаментов. На ранних стадиях и для профилактики используется физиотерапия.
А здесь подробнее о диабетической нейропатии нижних конечностей.
Препараты для компенсации диабета
Повышение содержания сахара запускает целую цепь патологических реакций. Они способствуют повреждению нервных волокон практически на всех уровнях. Поэтому основой всех лечебных мероприятий является снижение уровня глюкозы.
Это может быть реализовано при помощи диеты с низким количеством простых углеводов, инсулинотерапии и таблеток для нормализации углеводного обмена. Интенсифицированная схема введения инсулина, при которой применяется сочетание препаратов длинного и короткого действия, помогает снизить вероятность наступления полинейропатии почти на 60% по сравнению с традиционным введением.
При диабете 2 типа хорошая эффективность отмечена у «Сиофора», «Глюкофажа», «Диабетона» и «Пиоглара». Если при помощи таблеток не удается компенсировать высокий сахар крови, то к лечению обязательно подключают инсулин.
При этом важно, чтобы уровень гликированного гемоглобина с самых ранних стадий диабета не поднимался выше, чем до 7%. Такая коррекция в большинстве случаев уменьшает болевые ощущения, улучшает общее состояние пациентов и функциональные характеристики нервных волокон.
Тиоктовая кислота
Нарушение обмена при сахарном диабете сопровождается повышенным уровнем образования свободных радикалов при сниженном уровне антиоксидантной активности собственных систем. Это проявляется разрушением нервных волокон и внутренней оболочки сосудов.
Препараты на основе альфа-липоевой кислоты препятствуют ухудшению питания нервов, что уменьшает как жалобы пациентов на боли и жжение в ногах, так и способствует повышению чувствительности по данным электронейромиографии.
Наиболее распространенные медикаменты на основе тиоктовой кислоты: « Эспа-Липон», «Берлитион», «Тиогамма». Их применение обосновано для:
- предупреждения гликирования гемоглобина и кислородного голодания тканей;
- улучшения работы головного мозга;
- восстановления кровообращения в нижних конечностях.
Первые проявления лечебного эффекта возникают после месяца применения. Минимальный курс составляет три месяца. Через месяц или три введение тиоктовой кислоты нужно повторить.
Витамины
Дефицит витаминов обнаруживают у больных сахарным диабетом в большинстве случаев.Это делает нервные волокна более уязвимыми к обменным нарушениям. Введение витаминных препаратов помогает:
- улучшить передачу импульсов между нервными клетками и с нервов на мышцы;
- замедлить разрушение нейронов и соединение белков с глюкозой;
- активировать ферменты, которые регулируют обмен белков и жиров;
- обеспечить образование нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина);
- усвоить глюкозу нейронами;
- стимулировать кроветворение;
- восстановить миелиновую оболочку;
- уменьшить болевые ощущения.
Доказано, что изолированное введение витаминов менее эффективно, чем использование комплексных препаратов. Обычно вначале на протяжении двух недель применяют инъекции «Нейробиона» или «Мильгаммы», а затем переходят на таблетированные средства не менее, чем на месяц. За год диабетикам назначают от 2 до 4 таких курсов.
Нейротропные таблетки для устранения боли
Нестерпимая и постоянная боль при нейропатии существенно нарушает самочувствие больных, а ее устранение помогает нормализации функционирования всей нервной системы. Установлено, что обычные обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные медикаменты неэффективны.
К анальгетикам первой линии относятся антидепрессанты «Амитриптилин», «Венлафаксин», миорелаксанты и противосудорожные средства «Габалин», «Лирика». Антидепрессанты тормозят обратный захват норадреналина, что приводит к снижению жгучей и стреляющей боли.
Доказано, что такое действие проявляется в любом случае, но при депрессии обезболивающий эффект сильнее.
Миорелаксанты назначают преимущественно при наличии мышечного спазма. При нейропатии применяют «Сирдалуд», «Баклофен» и «Мидокалм». Они улучшают кровоток в мышцах, снимают болезненность в ногах и спине, предупреждают ишемические нарушения при снижении поступления крови.
Противосудорожное действие выражено у комплекса магния и витамина В6, но наибольшую эффективность показал «Габалин». Он улучшает сон больных, психическое и физическое состояние, снижает болевые ощущения.
При недостаточной эффективности приведенных средств пациентам рекомендуют сильнодействующие обезболивающие «Налбуфин», «Трамадол».
Альтернативой им могут быть анальгетики, которые уменьшают интенсивность боли также на уровне головного мозга, но не вызывают привыкания. Один из представителей – «Катадолон» способствует нормализации сна, эмоционального фона, улучшению активности пациентов.
Немедикаментозные средства для нижних конечностей
Лечение диабетической полинейропатии представляет собой длительный и не всегда успешный процесс. Поэтому ее дополняют физическими факторами воздействия.
Массаж
Преимущественно применяется в виде сегментарного (на поясничную область) или акупунктурного по биологически активным точкам. Местные процедуры назначают только при условии неизмененных кожных покровов на стопах. При угрозе развития диабетической язвы растирание кожи категорически противопоказано. Чаще всего процедуры рекомендуют для профилактики или на самых ранних стадиях развития диабетической нейропатии.
Физиотерапия
Используют введение магния или новокаина для снятия боли путем электрофореза, а также магнито- и лазеротерапию, стимуляцию нервов. Улучшения показателей кислородного насыщения тканей можно добиться при помощи сеансов гипербарической оксигенации. Некоторые пациенты хорошо реагируют на иглорефлексотерапию.
А здесь подробнее о диабетической стопе.
Диабетическая полинейропатия возникает и прогрессирует на фоне хронически повышенного уровня глюкозы. Поэтому для ее лечения важно нормализовать основные показатели углеводного обмена. Для улучшения нервно-мышечной проводимости и повышения чувствительности применяют витамины группы В и тиоктовую кислоту, массаж и физиотерапию. Снять болевой синдром возможно при помощи антидепрессантов, противосудорожных средств.
Полезное видео
Смотрите на видео о лечении диабетической нейропатии:
Диабетическая нейропатия является серьёзным и распространённым осложнением диабета 1 и 2 типа. Такой тип повреждения нервной системы вызван неконтролируемым уровнем сахара в крови. Такое состояние может протекать годами без каких-либо видимых симптомов. Оно может повреждать различные нервы по всему организму: в спинном и головном мозге, в сердце, почках, кишечнике, желудке или мочевом пузыре, особенно страдает периферическая нервная система: нервные окончания рук и ног.
70 процентов людей с диабетом страдают данной патологией. Так, диабетическая нейропатия является наиболее встречаемое осложнение среди диабетиков. Неконтролируемый уровень сахара в крови повреждает нервные окончания по всему организму человека, что в конечном итоге приводит к ухудшению жизнедеятельности систем, а также ампутациям конечностей.
Что такое диабетическая нейропатия
Нейропатия это повреждение нервной системы человека по каким-либо причинам, а диабетическая нейропатия – это поражении нервов в результате такого заболевании как сахарный диабет. Считается, что сам диабет не может вызвать данную патологию, а вот неконтролируемый высокий уровень сахара – основная причина возникновения. Если пациент имеет диабет, и стал ощущать неприятные симптомы со стороны нервной системы (например, потеря чувствительности), то вероятнее всего, что это диабетическая нейропатия.
Процесс заболевания происходит вследствие повышенного сахара в крови, который негативно влияет на все системы и органы человека. Гипергликемия разрушает нервные окончания, как центральной нервной системы, так и периферической. Основным способом предотвращения является поддержание уровня сахара в пределах нормы.
Причины возникновения диабетической нейропатии
Основной причиной появления данного осложнения является повреждение нервов и кровеносных сосудов организма. Как показали исследования, постоянный высокий уровень сахара приводит к разрушению сосудов и нервных окончаний, что впоследствии приводит к полному отмиранию и потери способности передавать импульсы.
Помимо этого, сочетания нескольких причин может также привести к этому осложнению, среди которых:
- воспалительные процессы в нервах, вызванные аутоиммунными реакциями;
- высокий уровень сахара на протяжении длительного времени;
- неконтролируемые скачки глюкозы в крови;
- высокий уровень холестерина в крови;
- механическое повреждение нервов;
- недостаток витамина B12.
Провоцирующие факторы заболевания
Люди, страдающие диабетом, имеют большой риск заболеть диабетической нейропатией. Однако существуют факторы риска, которые могут повлиять на вероятность возникновения заболевания. Среди них:
- плохой контроль уровня сахара в крови;
- длительность болезни диабет составляет более 20 лет;
- хронические заболевания почек и печени;
- избыточный вес;
- высокое артериальное давление;
- курение;
- генетическая предрасположенность;
- алкоголизм.
Чем дольше пациент страдает таким заболеванием как диабет, тем вероятность возникновения диабетической нейропатии выше. Помимо этого, те люди, которые уже имеют различные повреждения в других органах, вследствие диабета, имеют высокий риск приобрести это осложнение.
Симптомы диабетической нейропатии
Симптоматика нейропатии зависит от типа заболевания, а также нахождения повреждённого нерва (см. фото выше). Обычно симптомы развиваются постепенно, а на начальных стадиях и вовсе может отсутствовать клиническая картина. Помимо этого нетипичным может быть внезапное и острое начало болезни, что характерно для некоторых видов нейропатии.
К общим симптомам диабетической нейропатии относят:
- онемение;
- жжение;
- потеря чувствительности;
- покалывание;
- боль.
Сначала эти проявления могут быть незначительными или вовсе не проявляться, однако, со временем как нерв всё больше будет повреждаться, симптомы будут проявляться активнее.
К другим нетипичным симптомам относят:
- уменьшение мышц на ногах и руках;
- расстройства желудка, тошнота, рвота;
- тахикардия;
- диарея;
- запор;
- проблемы с мочеиспусканием;
- импотенция;
- влагалищная сухость;
- головокружение;
- судороги;
- общая слабость;
- утомляемость.
Из-за размытости признаков, люди с диабетической нейропатией, часто не понимают, какой нерв повреждён до того, пока симптомы не начнут быть более выраженными.
Типы и стадии
Классификация нейропатии подразумевает четыре основных типа диабетической нейропатии:
- Периферическая нейропатия. Является самым распространённым видом диабетической нейропатии. Сначала она повреждает нижние конечности, а затем и верхние. Её признаки, чаще всего, проявляются ночью и ранним утром. К основным симптомам этого типа относят:
- онемение и снижение чувствительности ног, а затем и рук;
- покалывание и ощущение жжения в конечностях;
- острые боли и судороги;
- болезненность кожных покровов;
- мышечная слабость;
- потеря рефлексов;
- потеря баланса и координации;
- возникновение язв, инфекций и болей в костях и суставах.
Данное осложнение может поражать как один нерв в ногах, так называемая диабетическая нейропатия нижних конечностей, так и множество – диабетическая полинейропатия нижних конечностей.
- Автономная нейропатия. Второй по распространённости тип заболевания, когда повреждаются нервы, контролирующие непроизвольные функции организма, например пищеварение. Помимо этого данный вид болезни может повреждать нервы таких систем как мочеполовая, потовая, сердечно сосудистая. Также входит центральная диабетическая нейропатия, при которой повреждается нервная система всего организма.
Повреждение нерва в пищеварительной системе может сопровождаться запором, диареей, затруднением при глотании и гастропорезом (снижение мышечной активности желудка), при котором могут быть тошнота и рвота.
В то же время, автономная нейропатия может спровоцировать проблемы с мочеполовой системой. У мужчин это может проявляться эректильной дисфункцией, а у женщин влагалищной сухостью. Что касается поражений нервов мочевого пузыря, то они могут сопровождаться недержанием мочи и неполным опорожнением.
Нервные повреждения сердечно сосудистой системы могут вызвать изменения сердечного ритма и артериального давления. Особо выражено это происходит после длительного сидения или лежания в одном положении. Помимо этого, нейропатия, повреждающая сосуды сердца, является одной из самых частых причин смерти. Так, она может вызвать сердечные приступы, симптомы которых маскируются под другие заболевания.
- Проксимальная нейропатия. Менее распространённый вид нейропатии, также известен как диабетическая амиотрофия. Эта форма нейропатии чаще всего встречается среди пожилых людей с диабетом 2 типа. В большинстве случаев, поражение затрагивает одну сторону тела, особо страдают бёдра, ноги и голень. К основным симптомам данного осложнения относят:
- сильная боль в ягодицах, бёдрах и ногах в течении дня;
- сложность в позиции стоя;
- слабые нерегулируемые сокращения мышц;
- потеря веса.
В тяжёлых случаях проксимальная нейропатия может привести к потере мышечного тонуса, что в конечном итоге вызовет невозможность самостоятельного передвижения.
- Фокальная нейропатия. Последним типом нейропатии является фокальная нейропатия или мононейропатия. Этот вид нейропатии возникает, когда есть повреждения одного конкретного нерва или группы нервов, вызывая при этом слабость повреждённой области. Обычно проявляется внезапно и очень болезненно. Фокальная нейропатия может повреждать голову, верхнюю часть тела и ноги. К симптомам мононейропатии относят:
- невозможность сосредоточиться;
- двоение и боль в глазах;
- паралич Белла (односторонний лицевой паралич);
- синдром запястного туннеля;
- боль в изолированных областях (бедро, поясница, таз, грудь, желудок, стопы или голень).
Диагностика
Для того чтобы определится с методом лечения необходима правильная диагностика диабетической нейропатии. Врач должен, прежде всего, расспросить об основных симптомах и истории болезни пациента. Помимо этого, должен провести осмотр, который включает в себя проверку уровня рефлексов и уровня чувствительности на различные раздражители (вибрация, температура и прикосновение). Также необходима проверка сердечного ритма, артериального давления и мышечного тонуса. В свою очередь, при каждом посещении врача необходима проверка ног на язвы, трещины, волдыри, а также проблем с костями и суставами.
Наряду с физическим осмотром диагностика диабетической нейропатии может включать лабораторные тесты, для того чтобы определится с нахождением повреждённого нерва.
- общий анализ мочи и крови. Выясняется общее состояние организма, особое внимание отводится СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
- тест на глюкозу. Один тест делается натощак, а другой после еды;
- тест на чувствительность. Врач проводит мягким кусочком нейлоновой ткани по участкам кожи для определения тактильной чувствительности;
- количественное сенсорное исследования. Неинвазивный метод исследования, который проверяет нервную реакцию на вибрацию и изменение температуры;
- исследование нервной проводимости. Этот тест замеряет насколько быстро нервы в руках и ногах проводят электрические сигналы;
- ЭМГ (электромиография). Измеряет электрические разряды, вырабатываемые в мышцах.
Лечение
Симптомы и лечение нейропатии тесно связаны друг с другом. В то время как диабетическая нейропатия не может быть вылечена полностью, существуют действующие методы лечения, которые помогают справиться с некоторыми симптомами. С другой стороны, целью лечение должно быть поддержание глюкозы крови в пределах нормы для предотвращения прогрессирования заболевания. Также некоторые препараты, физиотерапия и другие методы могут помочь контролировать течение заболевания.
Лечение диабетической нейропатии направлено на изменение образа жизни пациента, в который включено:
- строгий контроль уровня сахара в крови;
- правильное питание;
- отказы от курения и алкоголя;
- снижение массы тела;
- чёткое следование рекомендациям врача.
Помимо этого для лечения нейропатии могут применяться такие методы:
- медикаментозный метод;
- хирургическое вмешательство;
- физиотерапия.
Медикаментозное лечение
Лечение диабетической нейропатии нижних и верхних конечностей лекарственными препаратами, прежде всего, направлено на устранение симптомов сопутствующих заболеванию. Основным симптомом является боль, для лечения которой применяются различные лекарственные средства для её устранения.
К лечебным препаратам, облегчающим боль, относят:
- Антиадгезивные препараты. В основном используются для лечения приступов эпилепсии, однако также хорошо подходят для облегчения болей, вызванных нервным повреждением. К таким препаратам относят прегабалин, габапентин и карбамазепин. В качестве побочных действий могут быть сонливость, головокружение и отёки.
- Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты притупляют химические процессы в мозге, которые отвечают за боль. Поэтому такие препараты широко применимы для лечения болей при нейропатии. Используются два класса антидепрессантов:
- Трициклические антидепрессанты, которые оказывают облегчение при симптомах лёгкой и средней степени. К таким препаратам относят амитриптилин, дезипрамин и имипрамин. Побочными действиями могут стать сухость во рту, потливость, увеличение массы тела, запор и головокружение.
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) облегчают боль с меньшим количеством побочных эффектов. К таким лекарствам относят флуоксетин, пароксетин и сертралин. К побочным действиям относят тошноту, сонливость, головокружение и снижение аппетита.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение эффективно только для лечения периферической нейропатии. Оно помогает справиться с развившимися симптомами, такими как онемение, покалывание и боли, а также для предотвращения ампутаций. В большинстве случаев, эти симптомы возникают в результате сдавливания определённого нерва или группы нервов. Для этого используется декомпрессия нервов, которая проводится путём небольшого надреза и сброса давления.
Хирургическое лечение проводится в том случае, если друге консервативные методы не дали результата. К показаниям для этой процедуры являются:
- диабетическая полинейропатия нижних конечностей;
- диабетическая полинейропатия сенсомоторной формы;
- постоянная боль, онемение и жжение.
При планировании данной операции, проводятся различные процедуры для подготовки к ней и подтверждения диагноза. Перед процедурой необходимо избегать курения, алкоголя, употребления жирной и жареной пищи, а также исключить большинство медикаментов. В большинстве случаев используется общая анестезия, однако для некоторых пациентов могут применяться такие методы как местная анестезия и седация. После проведения операции необходимо тщательное следование рекомендациям лечащего врача, а также соблюдение здорового образа жизни.
Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях
Диабетическую нейропатию лечить в домашних условиях очень важно, для предотвращения осложнений и прогрессирования болезни. Методы, которые применяются дома – просты и не требуют много затрат. Они помогают справиться с симптомами и предотвратить опасные состояния для человека.
К основным домашним способам лечения относят:
- употребление здоровой пищи;
- ежедневные физические упражнения;
- применение дополнительных витаминов и БАДов;
- бросить курить;
- тёплые ванны;
- практика медитации;
- акупунктурный массаж;
- народные средства.
Следует отметить, что данные способы применимы не для запущенных стадий нейропатии, поэтому при острых симптомах необходимо обратиться к врачу.
Питание и добавки
Питание является не только важной частью лечения нейропатии, но и самого диабета. Строгое соблюдение потребляемого сахара может замедлить прогрессирующий процесс повреждения нервов. Диетические добавки также играют важную роль при лечении диабетической полинейропатии, так как они выполняют такие функции как: защита, восстановление и улучшение функционирование тканей.
Питание при нейропатии должно быть здоровым. Следует избегать таких продуктов как рафинированного крахмала и сахара, транс жиров и насыщенных жиров, кукурузного, соевого и сафлорового масла, а также алкоголя. Основу рациона должны составлять продукты с большим количеством клетчатки, такие как: овощи, фрукты, орехи и бобы.
Что касается различных добавок, то они просто необходимо при диабетической нейропатии. Результаты исследования доказали, что такие добавки могут предотвратить прогрессирование болезни. Среди таких необходимых добавок:
- Витамин В-12. Играет важную роль в организме человека, помогает функционированию нервной системы и производству эритроцитов. Недостаток данного витамина может вызвать неврологические заболевания. Данная добавка является безопасной, если принимается по назначению врача. Природным источником В-12 являются рыба и красное мясо.
- Липоевая кислота. Антиоксидант, который используется организмом для защиты тканей из-за окислительного процесса, который характерен для диабетической нейропатии. Добавка считается безопасной, однако может быть токсичной при дефиците тиамина (В-1). Естественными источниками липоевой кислоты являются шпинат, брокколи и дрожжи.
- L-карнитин. Выполняет важную роль в снижении окислительного процесса, и участвует в регенерации нервных клеток. Является безопасной добавкой, однако совместное употребление с варфарином повышает риск кровотечения. Природным источником L-карнитина являются мясо, молочные продукты и рыба.
Народные средства
Лечение народными средствами при диабетической нейропатии помогают справиться лишь с частичными симптомами, они не помогут вылечить болезнь. В то время как главным при этом заболевании, является поддержание нормального уровня сахара в крови. Как советуют многие народные целители, употребление фиников, мёда, лимона и козьего молока полезно при диабетической нейропатии. Однако это не так. Такие продукты строго запрещены диабетиком и лишь провоцируют повышение сахара и прогрессирование заболевания.
В то же время, существуют методы, которые действительно действуют. Прежде всего, это согревающий массаж с использованием настойки календулы, камфорного масла или разбавленного спирта. Такие процедуры согревают и нормализуют кровоток, что облегчает боль и покалывания при нейропатии нижних и верхних конечностей.
Также эффективным для улучшения общего самочувствия при нейропатии является применение ароматических ванн с использованием сборов трав.
Упражнения
Физическая активность при диагнозе диабетическая нейропатия нижних конечностей важна, так как она позволяет поддерживать здоровье и избавиться от провоцирующих факторов осложнения. Спорт – отличный способ контролировать уровень глюкозы в крови, улучшить чувствительность к инсулину и уменьшить воспаление. Кроме того, упражнения увеличивают поток крови, кислорода и других питательных веществ в нервные клетки, что помогает улучшить состояние пациента с нейропатией.
Чтобы свести к минимуму риски возникновения неприятных симптомов и улучшить физические показатели, следует отдать предпочтения данным видам тренировок:
- Низкоинтенсивная кардионагрузка. Аэробная нагрузка хорошо помогает снизить сахар и холестерин в крови, а также улучшить кровоток к ногам и рукам. Рекомендуется от 30 до 50 минут такой нагрузки.
- Йога. Снижает артериальное давление, уменьшает боль и снимает воспаление.
Профилактика
Для того чтобы избежать осложнений нейропатии, необходима своевременная её профилактика, которая включает в себя:
- контроль уровня сахара и холестерина;
- тщательный уход за ногами (проверка их на трещины, синяки, порезы; соблюдение ежедневной личной гигиены; сохранять их чистыми и сухими; увлажнение при пересушивании; носить ортопедическую обувь);
- регулярные занятия спортом;
- правильное питание, которое дополняется витаминами и добавками;
- отказ от курения;
- ограничение алкоголя;
- следование рекомендациям врача.
Прогноз
Диабетическая нейропатия – самое часто встречающееся осложнение диабета. Около 50% болеющих диабетом имеют ту или иную форму нейропатии. В большинстве случаев, она протекает долгое время около 20 лет и может не проявлять явных симптомов. Однако стоит отметить, что состояние будет ухудшаться по мере прогрессирования болезни.
Излечение болезни невозможно, однако ранняя диагностика и предупреждение позволяют пациенту жить долго и полноценно. Своевременное лечение, а также предотвращение факторов риска дают возможность на выживаемость в течение 20 лет. Правильное питание, здоровый образ жизни, умеренная физическая активность, а также следование рекомендациям врача – продлит жизнь при диабетической нейропатии.
Видеозаписи по теме
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
