Норма гликированного гемоглобина у здорового человека
В жидкой соединительной ткани человека железосодержащий белок в процессе неферментативной реакции необратимо связывается с глюкозой. В результате образуется гликированный гемоглобин. Скорость связывания компонентов напрямую зависит от уровня сахара в крови. Показатель остается неизменным в течение 120 дней. В настоящее время степень «засахаренности» крови имеет клинически важное значение в диагностике такого опасного заболевания, как диабет. Ниже представлена информация о том, какие существуют показания к назначению анализа на гликированный гемоглобин, таблицы соответствия результатов общепринятым нормам, алгоритм проведения лабораторного исследования. Кроме того, речь пойдет о причинах отклонения значений в большую или меньшую сторону, а также о схемах лечения патологического состояния.
Гликированный гемоглобин: понятие
Железосодержащий белок является важнейшей составляющей эритроцитов — красных кровяных телец. Его задачами являются: транспортировка ко всем клеткам организма кислорода, выведение из них углекислого газа.
Поступающий в ткани сахар проникает через мембраны эритроцитов. Затем запускается процесс его взаимодействия с железосодержащим белком. Результатом данной химической реакции является особое соединение, которое в медицине принято называть гликированным гемоглобином.
Полученный показатель является стабильным. Уровень гликированного гемоглобина не меняется в течение 120 дней. Это обусловлено особенностями жизненного срока эритроцитов. Ровно 4 месяца красные кровяные тельца выполняют свои функции, после чего запускается процесс их разрушения. Гибель эритроцитов происходит в селезенке. На фоне данного процесса гликированный гемоглобин также претерпевает изменения. Конечным продуктом его распада является билирубин. Он, в свою очередь, с глюкозой впоследствии не связывается.
Медиками были выделены 3 формы гликированного гемоглобина:
Клинически значимой является последняя форма. Она отражает правильность процесса протекания углеводного обмена в организме человека. При этом чем больше показатель гликированного гемоглобина, тем выше уровень сахара в крови исследуемого. Значение выражается в процентном соотношении к общему количеству железосодержащего белка.
Анализ жидкой соединительной ткани на гликированный гемоглобин является точным и высокоинформативным. В связи с этим он назначается при подозрении на развитие в организме пациента диабета. По полученному значению врач получает возможность судить об уровне сахара в крови за последние 3-4 месяца. Кроме того, по результату специалист может узнать, соблюдал ли пациент диету на протяжении всего времени или же внес корректировки в рацион питания только лишь за несколько дней до сдачи биоматериала.
Каждый исследуемый также может изучить таблицу соответствия гликированного гемоглобина нормам и понять, находится ли он в группе риска по развитию осложнений сахарного диабета. Показатель также позволяет выявить скрытую форму заболевания, при которой отсутствуют какие-либо клинические проявления.
Когда назначают анализ
Лабораторное исследование проводится в том случае, если у врача имеются подозрения относительно наличия у пациента сахарного диабета. Это патология эндокринной системы, характеризующаяся относительной или же абсолютной недостаточностью в организме человека инсулина (гормона, продуцируемого поджелудочной железой), в результате чего развивается стойкое повышение концентрации глюкозы в жидкой соединительной ткани.
Согласно статистическим данным, 25% людей даже не подозревают о наличии заболевания. Между тем сахарный диабет является патологией, которая представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни.
Показания к назначению анализа:
- Повышенный уровень сахара в крови, выявленный на основании результатов клинического анализа биологического материала.
- Частые позывы к мочеиспусканию. У человека возникает желание опорожнить пузырь каждый час.
- Зуд кожного покрова.
- Сильная жажда. Если человек пьет больше 5 литров воды в сутки, принято говорить о полидипсии. Это патологическая жажда, которую невозможно утолить.
- Зуд в области половых органов.
- Сухость слизистой ротовой полости.
- Даже незначительные раны очень долго заживают.
- Скачки показателя массы тела. В начале заболевания вес, как правило, увеличивается. В дальнейшем масса тела снижается. Это обусловлено нарушением процесса усвоения питательных компонентов, в частности, углеводов. При этом человек худеет, имея повышенный аппетит.
- Белая пелена перед глазами. Данное состояние является следствием нарушения процесса кровоснабжения сетчатки.
- Уменьшение степени полового влечения.
- Частые эпизоды простудных заболеваний.
- Тяжесть в нижних конечностях.
- Головокружение.
- Постоянные судороги мышечной ткани, локализующиеся в икроножной зоне.
- Наличие специфического запаха ацетона изо рта.
- Общее недомогание.
- Психоэмоциональная нестабильность.
- Быстрое наступление утомления.
- Тошнота, нередко переходящая в рвоту.
- Пониженная температура тела.
- Нарушение памяти.
Анализ на гликированный гемоглобин также назначается пациентам, у которых ранее уже был диагностирован сахарный диабет. На основании полученных результатов врач может судить о возможном риске развития осложнений.
Преимущество исследования заключается в том, что оно более информативно, чем обычный анализ крови на сахар.
Нормальные значения для женщин
У представительниц слабого пола показатель гликированного гемоглобина является своеобразным индикатором здоровья. Если у женщины хотя бы раз в жизни повышался уровень HbA1c, ей необходимо строго его контролировать на протяжении всей жизни.
С возрастом в организме человека происходят колебания гормонального фона. Данные изменения у мужчин и женщин протекают неодинаково. В связи с этим медиками были составлены разные таблицы соотношения гликированного гемоглобина и глюкозы крови. При этом для каждого возраста характерны свои нормальные значения.
Ниже представлена таблица соответствия гликированного гемоглобина и сахара крови у женщин.
| Возраст, лет | Показатель нормы HbA1c, выраженный в % |
Показатель нормы сахара, выраженный в ммоль/л
Как видно из таблицы, гликированный гемоглобин у женщин с возрастом повышается. При этом каждые 10 лет показатель увеличивается примерно на 0,9-1%.
Врач, чтобы понять, насколько соответствует гликированный гемоглобин глюкозе, таблицу использует не всегда. Если пациентка уже довольно длительное время страдает от сахарного диабета, специалист может в индивидуальном порядке определить для нее показатель нормы. Его расчет производится на основании особенностей здоровья и тяжести заболевания. В этом случае пациентке не нужно сравнивать полученный результат гликированного гемоглобина с таблицей нормальных значений. Необходимо ориентироваться на установленный врачом маркер.
Если у женщины сахарный диабет диагностирован впервые, специалист опирается на таблицу, нормы гликированного гемоглобина в которой рассчитаны для здоровых людей. В этом случае пациентке необходимо постоянно контролировать показатель и стараться удерживать его на нужном уровне.
Важно знать о том, что даже у здоровых женщин показатели гликированного гемоглобина и среднего сахара крови таблице с общепринятыми нормами не всегда соответствуют. Если нарушение было выявлено однократно, паниковать не стоит, но периодически контролировать показатель нужно. Не исключено, что отклонение от нормы произошло на фоне длительного пребывания в состоянии стресса, переутомления, соблюдения низкоуглеводной диеты.
Показатели для беременных женщин
Данный вид лабораторного исследования врачи стараются назначать не во всех случаях, а только при необходимости. Несмотря на то что анализ является очень точным, его результаты во время беременности могут быть искажены. Это обусловлено происходящими в организме женщины изменениями.
Тем не менее существуют определенные значения, отклонение от которых представляет угрозу для здоровья не только будущей мамы, но и плода. Как следует из расположенной ниже таблицы, норма гликированного гемоглобина при беременности, не должна превышать 6%.
| Показатель, выраженный в % | Расшифровка |
| От 4 до 6 | Нормальный уровень |
| 6,1 — 6,5 | Преддиабет |
| 6,6 и более | Сахарный диабет |
Данная таблица значений гликированного гемоглобина актуальна для женщин на любом сроке беременности. При диагностировании преддиабета врач уже составляет для пациентки схему терапии.
Сравнивают полученный результат гликированного гемоглобина с таблицей. Если показатель повышен незначительно, необходимо провести исследование повторно. Это обусловлено тем, что отклонение от нормы может произойти при гипергликемии, анемии, а также после переливания донорской крови.
В редких случаях выявляется показатель менее 4%. Он может свидетельствовать о малокровии, изливании жидкой соединительной ткани, разрушении эритроцитов.
Нормальные значения для мужчин
Врачи утверждают, что любому представителю сильного пола после 40 лет необходимо регулярно сдавать кровь на анализ. Кроме того, проходить исследование нужно и тем лицам, которые склонны к полноте и ведут образ жизни, не подразумевающий двигательной активности.
В таблице ниже указаны нормы гликированного гемоглобина у мужчин по возрасту. Стоит отметить, что они несколько ниже, чем у женщин.
| Возраст, лет | Показатель нормы, выраженный в % |
| До 30 | От 4,5 до 5,5 |
| 31-50 | До 6,5 |
| 51 год и более | 7 |
Согласно таблице, гликированный гемоглобин с возрастом должен повышаться. Отклонение показателей на минимальные значения является допустимым.
Полученный результат должен соответствовать концентрации сахара в жидкой соединительной ткани. Ниже представлена таблица соотношения гликированного гемоглобина и глюкозы крови.
| Показатель HbA1c, выраженный в % | Соответствующий ему показатель глюкозы, выраженный в ммоль/л |
| 4 | 3,8 |
| 5 | 5,4 |
| 6 | 7 |
| 7 | 8,6 |
| 8 | 10,2 |
| 9 | 11,8 |
| 10 | 13,4 |
| 11 | 14,9 |
Таким образом, как видно из таблицы, гликированный гемоглобин и сахар должны друг другу соответствовать. Например, если показатель HbA1c равен 5%, уровень глюкозы в крови должен быть 5,4 ммоль/л. При отклонении данных значений от нормы принято говорить о развитии в организме пациента патологического процесса.
С возрастом нормы гликированного гемоглобина у мужчин, равно как и у женщин, меняются. Но если у человека давно был диагностирован сахарный диабет, врач может рассчитать индивидуальный показатель для своего пациента.
Нормальные значения для детей
У здорового ребенка показатель гликированного гемоглобина, независимо от возраста, должен варьироваться в пределах 4-6%. У новорожденных детей значения могут быть незначительно повышены, что объясняется наличием в их крови специфического соединения.
У больных сахарным диабетом детей нормы гликированного гемоглобина с возрастом тоже меняются. Кроме того, показатели зависят от степени компенсации углеводного обмена.
Ниже представлена таблица соответствия по возрасту гликированного гемоглобина и глюкозы. Информация актуальна для больных детей с рождения до 6 лет.
| Показатель глюкозы перед едой, ммоль/л | Показатель глюкозы через 2 часа после трапезы, ммоль/л | HbA1c,% | |
| Компенсация | 5,5-9 | 7-12 | 7,5-8,5 |
| Субкомпенсация | 9-12 | 12-14 | 8,5-9,5 |
| Декомпенсация | 12 и более | 14 и более | 9,5 и более |
Таблица значений гликированного гемоглобина и глюкозы для больных сахарным диабетом детей в возрасте от 6 до 12 лет представлена ниже.
| Показатель глюкозы перед едой, ммоль/л | Показатель глюкозы через 2 часа после трапезы, ммоль/л | HbA1c,% | |
| Компенсация | 5-8 | 6-11 | Менее 8 |
| Субкомпенсация | 8-10 | 11-13 | 8-9 |
| Декомпенсация | 10 и более | 13 и более | Более 9 |
Ниже представлена еще одна таблица. С возрастом гликированный гемоглобин и глюкоза у больных сахарным диабетом должны немного снизиться. В таблице указаны нормы для подростков.
| Показатель глюкозы перед едой, ммоль/л | Показатель глюкозы через 2 часа после трапезы, ммоль/л | HbA1c,% | |
| Компенсация | 5-7,5 | 5-9 | Менее 7,5 |
| Субкомпенсация | 7,5-9 | 9-11 | 7,5-9 |
| Декомпенсация | 9 и более | 11 и более | Более 9 |
У детей также клинически значимым показателем является гликированный гемоглобин. Расшифровкой таблицы и полученных результатов должен заниматься только высококвалифицированный специалист.
Диагностика
Сдать биологический материал на анализ можно как в государственном, так и частном медицинском учреждении. В первом случае необходимо обратиться к врачу по месту прописки или проживания. Специалист оформит направление на исследование. В частных клиниках и независимых лабораториях данный документ, зачастую, не требуется. Достаточно предварительно записаться в регистратуре выбранного учреждения.
Для того, чтобы результат был максимально достоверным, к сдаче биоматериала необходимо подготовиться. Пациенту необходимо соблюдать следующие правила:
- Перед забором крови запрещено есть. С момента последнего приема пищи и сдачи биоматериала должно пройти не менее 8 ч. В идеале — 12 ч. Это обусловлено тем, что после трапезы уровень сахара в крови может измениться. В результате полученное значение может не соответствовать норме гликированного гемоглобина по возрасту (таблицы для здоровых людей представлены выше).
- За несколько дней до сдачи биоматериала необходимо внести корректировки в рацион питания. Нужно исключить из меню жирную и жареную пищу. Кроме того, запрещено употреблять спиртосодержащие напитки и лекарственные средства, в составе которых имеется этил.
- Непосредственно перед сдачей крови допускается пить чистую негазированную воду. Чай, кофе и соки также под запретом.
- За 2-3 дня рекомендуется прекратить подвергать организм даже умеренным физическим нагрузкам.
Биологическим материалом для исследования является венозная кровь, реже — капиллярная. Процедура ее забора стандартная. Первоначально медсестра обрабатывает кожный покров салфеткой, пропитанной антисептическим средством. Затем на руку пациента накладывается жгут (выше места локтевого сгиба). После этого исследуемому нужно несколько раз сжать и разжать ладонь. Забор биоматериала осуществляется с вены, расположенной в зоне локтевого сгиба. Если она практически не прощупывается на обоих руках, медсестра берет кровь с сосуда кисти руки. Бирка с полученным биоматериалом маркируется и отправляется в лабораторию. Там специалисты проводят анализ и оформляют заключение. Затем лечащий врач сравнивает результаты с нормами гликированного гемоглобина (по возрасту) у детей и взрослых.
Существует несколько нюансов:
- У некоторых пациентов выявляется ярко выраженное снижение корреляции соотношения глюкозы и HbA1c.
- Результаты исследования могут быть искажены вследствие гемоглобинопатии или анемии.
- Полученные значения могут быть неточными, если лаборатория оснащена устаревшим оборудованием.
- Нередко, согласно вышеприведенным таблицам, гликированный гемоглобин не соответствует уровню сахара. Если HbA1c значительно повышен, а концентрация глюкозы находится в пределах нормы, это чаще всего свидетельствует о небольшом количестве гормонов щитовидной железы в организме человека.
На основании полученных результатов врач может определить целевой уровень гликированного гемоглобина (таблица представлена ниже).
Одна из опаснейших болезней на земле – сахарный диабет. Он до сих пор не поддается полному излечению, но может быть замедлен в своем разрушительном развитии, если принять меры вовремя. Обнаружить затаившуюся болезнь в самом ее зародыше позволяет анализ на гликированный гемоглобин.
Что такое гликированный гемоглобин?
О гемоглобине наверняка слышали многие и даже не раз сдавали анализы. А что такое гликированный гемоглобин? Гемоглобин сам по себе является составляющей эритроцитов, которые доставляют в клетки кислород и выводят из них углекислый газ. И когда сахар проникает в эритроцит через его мембрану, происходит реакция между аминокислотой и сахаром. То, что получается в результате этой реакции и является гликированным гемоглобином. Анализ на гликированный гемоглобин очень важен при постановке диагноза на скрытый диабет.
Что показывает анализ крови на гликированный гемоглобин?
Анализ на гликированный гемоглобин – это показатель содержания сахара в крови за определенный промежуток времени. Эритроциты живут и выполняют свое назначение примерно 4 месяца. За это время гемоглобин находится в стабильном состоянии. А потом эритроциты распадаются. Претерпевает изменение и гликогемоглобин, а также его свободная форма. После этого глюкоза и конечный продукт распада гемоглобина (билирубин) уже не связываются между собой. Гликогемоглобин подразделяют на три основные формы:HbA1a; HbA1b; HbA1c. Для анализа важна третья форма. Она указывает насколько правильно происходит процесс углеводородного обмена. И если уровень гликированного гемоглобина зашкаливает, значит и уровень сахара в крови повышен.
В итоге анализ покажет:
- возможность развития гипогликемии;
- начальную стадию диабета;
- результаты лечения диабета;
- проблемы с различными внутренними органами.
Вовремя выявленная проблема позволяет разработать мероприятия по недопущению развития диабета. А также важно в результате анализа понять, насколько адекватным и успешным является назначенное лечение при уже выявленной проблеме.
Норма гликированного гемоглобина:
Гликированный гемоглобин, норма этого вещества высчитывается в процентах к общему объему гемоглобина. Его используют как маркер для того, чтобы определить степень риска диабета. Маркер показывает даже самую малую проблему, начальную стадию заболевания, когда никаких признаков человек еще не чувствует.
Усредненный показатель гликогемоглобина 4-6 процентов указывает на то, что причин для беспокойства нет, все в норме. Когда показатель доходит до 7, то это называют «предиабетом». Когда 7-9 процентов – это недуг в самом его развитии (субкомпенсированный) и может в скором времени давать осложнения. А когда свыше 10 – это, увы, такая стадия недуга, когда на фоне диабета произошли необратимые изменения в здоровье. Показатель нормы зависит от возраста пациента, пола и других факторов. К примеру, для тех, чей возраст 30-50 лет, до 7 процентов – тоже норма. А кому за пятьдесят, то вообще в норме должно быть не менее 7 процентов.
Для мужчин
Для мужчин свойственно иметь более высокий показатель гемоглобина, чем у представительниц прекрасного пола.
Нормальный процент HbA1c таков:
- в возрасте до 30 лет – до 5,5 процентов считается нормальным показателем;
- до 50 лет – в норме иметь до 6,5 процентов;
- если старше 50 лет – норма 7 процентов.
Если же у молодых людей показало 7 процентов, то это диабет 1 типа, свыше 7 процентов – диабет 2 типа.
Для женщин
У женщин традиционно процент гемоглобина несколько ниже, чем у сильного пола.
И показатель нормального HbA1cв процентах таков:
- в возрасте до 30 лет – до 5 процентов считается нормальным показателем;
- до 50 лет – в норме иметь до 7 процентов;
- если старше 50 лет – норма не менее 7 процентов.
При повышенном показании HbA1c гипергликемия.
Детские нормы
У детей в возрасте до 16 лет уровень гемоглобина в нормальных границах составляет от 3,3 до 5,5 процента.
У младенца первых месяцев жизни гемоглобин повышен, но это в пределах допустимого, ничего страшного нет, так и должно быть. Примерно к году жизни все приходит в норму.
Если же у ребенка выявлен диабет, следует принимать меры к тому, чтобы показатель не превышал 7 процентов.
При беременности
При вынашивании плода у будущей мамы уровень гликированного гемоглобина должен быть выше обычной нормы. Это нормально. Малышу требуются силы для развития. Иногда у молодой женщины показатель достигает 6,5 процентов – это также считается нормой. А у будущей мамы старше 30 лет 7,5 процентов тоже будет в пределах лимита.
При высоком содержании гликогемоглобина ребенок рискует родиться слишком крупным, более 4 килограммов. Это осложнит появление на свет такого богатыря.
Хуже, если уровень гемоглобина упадет, тогда это грозит двумя опасными последствиями:
- задержка в развитии младенца;
- преждевременными родами.
Вот почему все будущие мамы во время ответственного периода их жизни периодически сдают анализ на HbA1c. Делается это не реже, чем раз в полтора месяца. При обнаружении каких-то отклонений, доктор назначит специальную диету или медикаменты.
Нормы для больных сахарным диабетом
При установленном диагнозе и развившемся диабете показатели гликированного гемоглобина меняются. Некоторые пациенты думают, зачем им надо сдавать этот анализ, если и так понятно, что глюкоза не в норме. На самом деле, анализ на гликированный гемоглобин позволяет лучше контролировать уровень глюкозы и вовремя скорректировать лечение, чтобы избежать осложнений.
Усредненная цифра для больных – 8 процентов. Но более молодым пациентам следует стремиться к 6,5 процентам, чтобы не было осложнений.
При показателе 8 процентов стоит немедленно скорректировать лечение для восстановления нормальных процессов. А у кого показатель достиг 12 процентов, тому срочно нужна госпитализация.
Но и резкое снижение показателей гликогемоглобина чревато тем, что могут пострадать почки и глаза. Нормальным является снижение до 1- 1,5 процентов в год.
Причины и последствия повышенного и пониженного уровня гликированного гемоглобина
К повышенному уровню гликогемоглобина могут привести не только сам диабет, но и множество других факторов, а иногда и комплексные причины.
Этому способствуют:
- малая подвижность, сидячий образ жизни;
- возраст – риск возрастает после 45 лет, поэтому раз в три года надо сдавать тест как профилактику;
- поликистоз яичников;
- рождение малыша, весом более 4 килограммов;
- кишечная непроходимость;
- рак;
- избыток витамина В;
- дефицит железа;
- удаление селезенки;
- густая кровь;
- стрессы, депрессия;
- легочная недостаточность;
- заболевания сердца;
- гемоглобинемия.
Последствием, как правило, становится развитие диабета. Чтобы снизить показатель следует принимать назначенные доктором сахароснижающие препараты и уколы инсулина, придерживаться низкоуглеродной диеты, правильно регулировать режим сна и отдыха. Помогают также регулярные физические упражнения.
Было бы неправильно считать, что только повышенный гликогемоглобин опасен. Не менее чревато его пониженное состояние. Такое тоже случается.
А причинами пониженного показателя могут стать;
- кровопотери;
- анемия;
- стрессы;
- уменьшение содержания глюкозы, в том числе и из-за сахароснижающих препаратов или строгой низкоуглеводной диеты;
- недостаточность надпочечников;
- наследственные причины.
В итоге это приводит к тому, что органы недополучают питание, особенно страдает головной мозг. Поэтому могут быть головокружения, боль в голове, обмороки. Также это может проявляться расстройством зрения, быстрым утомлением, сонливостью, неврологическими расстройствами. В тяжелых проявлениях недуга, при резком снижении уровня глюкозы, может даже случиться инсульт и кома. Чтобы помочь поднять процент гликогемоглобина, достаточно выпить сладкий чай, съесть конфету или кусочек сахара.
Сдавать тест на проверку гликогемоглобина даже здоровым людям надо не реже раза в год, а тем, у кого диабет – раз в три месяца.
Как правильно сдавать анализ на гликированный гемоглобин?
Сдавать анализ надо по всем правилам, иначе результаты будут искажены. Сдается тест в любое время. И считается, что прием пищи перед сдачей теста никакого влияния на результат не оказывает. Все же есть мнение, что тест сдавать надо в идеале утром и натощак. Кровь берется из вены, но допустимо и из пальца.
За полчаса до сдачи анализа нужно отказаться от курения, избегать стрессовых ситуаций. А вот употреблять медикаменты накануне анализа вполне допустимо. На результат это никак не повлияет.
Еще один важный совет: сдавать тест лучше всего в государственном учреждении. Там результаты всегда будут точными. Но если пришлось делать это в платных клиниках, надо останавливать выбор на тех, кто имеет давнюю репутацию.
Результат исследования обычно получают на третьи сутки, а стоимость анализа в платных клиниках зависит от качества лаборатории.
Сдавать анализ следует регулярно в профилактических целях.
И стоит сдать тест внепланово, если:
- происходит необъяснимый и быстрый набор веса;
- хочется много пить;
- раны не заживают так быстро, как всегда;
- появилась странная утомляемость и сонливость;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- «шалит» сердце и артериальное давление;
- часто возникает тошнота, боли в животе.
Все это может быть последствием дисбаланса гликогемоглобина и предвестником недуга. Чаще сдавать анализы, не реже трех раз в году, следует и тем, у кого в роду были диабетики.
Гликированный гемоглобин (не путать с просто гемоглобином ) еще иначе называют гликогемоглобин. Иногда применяется еще определение – гликированный сахар. Это показатель! Не составляющая крови, а численный показатель. И для его вычисления выполняется тест на HbA1c.
Ключевое слово в определении показателя – гликирование. Это биохимическая реакция (реакция Майяра), которую мы не будем изучать. Ее еще называют неферментативное гликозилирование.
Самое плохое в том, что в результате гликирования начинается повреждение тканей. То есть гликирование представляет собой фактически ключевой механизм повреждения. Особенно это проявляется в случае сахарного диабета.
В клинической диагностике сахарного диабета важную роль играет изучение уровня глюкозы в крови. Однако увеличение концентрации глюкозы не всегда свидетельствует именно о диабете, существует ряд патологий, так называемые, преддиабетические состояния (нарушенная толерантность к глюкозе, аномальная гликемия натощак), которые также сопровождаются повышением сахара.
В связи с этим, для подтверждения диабета и мониторинга эффективности его лечения используется тест на HbA1c (гликозилированный или гликированный гемоглобин).
Что такое гликированный гемоглобин
В зависимости от течения заболевания, пациентам с сахарным диабетом (СД) рекомендовано сдавать тест на hba1c каждые 2-6 месяцев.
Отметим, что нормы гликированного гемоглобина у здоровых людей, то есть процент гемоглобина, связанного с глюкозой (гликированный Нb) находятся в пределах от четырех до шести процентов.
Эритроциты, в которых находится гемоглобин, контактируют с глюкозой в крови на протяжении всей своей жизни (120 дней). Показатель hbа1с напрямую зависит от уровня глюкозы в крови.
Когда изучается
Анализ проводится с целью:
- диагностирования и скрининга СД;
- оценки качества лечения и контроля динамики состояния у больных СД;
- оценки компенсированности течения СД;
- оценки степени риска развития осложнений;
- обследования женщин, вынашивающих ребенка на ГСД.
Причинами ложного снижения гликированного гемоглобина служат:
- кровопотеря;
- гемотрансфузия;
- удаление селезенки;
- гемолиз.
Ложноувеличенный результат может наблюдаться у пациентов с железодефицитной анемией и бета-талассемией (из-за А2 гемоглобина). Также у детей первых месяцев результаты в норме будут выше, чем у взрослых, вследствие наличия фетального гемоглобина. Полная нормализация уровня гликированного гемоглобина наступает к шестому месяцу жизни.
Анализ на гликированный Hb
В диагностировании сахарного диабета, а также при контроле качества лечения этого заболевания, наибольшую значимость имеет фракция hba1c.
Для ее определения используется венозная кровь. Анализ на гликированный hb не требует специальной подготовки, кровь может быть взята в любое время суток, хотя чаще всего, забор материала производится утром, натощак. Забор материала нецелесообразно проводить после гемотрансфузий и кровотечений.
Причины изменения в анализах
В подавляющем числе случаев, повышение гликированного гемоглобна связано с СД. Поэтому, показатели данного исследования, наравне с оральным тестом толерантности к глюкозе, являются главными критериями для выставления диагноза: сахарный диабет.
Читайте также по теме
Причинами ложно увеличенных результатов могут служить железодефицитная анемия и бета-талассемия.
Снижение показателя может диагностироваться при длительной гипогликемии, а также у пациентов поле кровотечений, переливания крови, сплэнектомии (удаление селезенки) и гемолиза.
Норма гликированного гемоглобина у женщин и мужчин
Нормальный уровень гликированного гемоглобина для здорового человека составляет от 3.4 до шести процентов. Данные значения не имеют половых или возрастных различий.
Показатель hba1с выше 6.5% является диагностическим критерием сахарного диабета.
Уровень гликогемоглобина, находящийся в пределах от 6.0 до 6.5% свидетельствует от повышенном риске развития СД у пациента.
В связи с этим, в лабораториях можно получить различные записи результатов анализа. Для того, чтобы перевести новые единицы измерения в проценты, необходимо воспользоваться формулой:
hbа1с (процент) = hba1с (ммоль/моль) : 10.929 + 2.15
В подобной ситуации рекомендовано:
- проходить регулярное обследование (тест на толерантность к глюкозе и hbа1с);
- придерживаться правил здорового питания (исключить жирное, жаренное, острое, а также спиртные напитки и курение);
- контролировать массу тела;
- вести активный образ жизни (умеренные физические нагрузки, длительные прогулки на свежем воздухе, плавание и т.д.).
Гликированный гемоглобин. Норма при сахарном диабете
У больных с длительно текущим диабетом целевой уровень hbа1c – менее пятидесяти девяти ммоль/моль.
Пациентам с СД второго типа, имеющим сердечно-сосудистые заболевания, а также с высоким риском их развития, необходимо удерживать показатель hbа1с в пределах 48 ммоль/моль. Для этого необходимо жестко придерживаться диеты.
Гликированный гемоглобин при беременности
Контроль уровня сахара и гликированного Hb у женщин, вынашивающих ребенка, проводят с целью своевременного выявления гестационного сахарного диабета (ГСД).
Под термином ГСД подразумевают нарушенную толерантность к глюкозе или сахарный диабет, которые развились или были впервые диагностированы в период беременности. Как правило, ГСД выявляют во второй половине беременности.
К факторам риска по развитию ГСД относятся:
- ГСД при предыдущей беременности;
- многоводие, а также недоношенные, мертворожденные или крупные (с массой от 4-х кг) дети в предыдущей беременности;
- ожирение;
- артериальная гипертензия;
- возраст старше 35-ти лет.
Скрининг сахарного диабета у беременных проводят на 24-28 неделе для пациенток со средним и низким риском МД. Для женщин с высоким риском (ожирение, отягощенный анамнез и наличие других предрасполагающих факторов) скрининг проводится при обращении, с повторной оценкой результатов в динамике на 24-28 неделе.
Читайте также по теме
Стандартом диагностики считают тест с нагрузкой глюкозой (ОТТГ – оральный тест толерантности к глюкозе). Критерий выставления диагноза ГСД – это уровень глюкозы натощак боле семи ммоль на литр, а также выше 7.8 ммоль/л через 2 часа. Для пациенток, находящихся на 24-28 неделе, пороговое значение глюкозы натощак – 4.8 ммоль на литр. Гликированный Нb у беременных не должен превышать 6.5%. В идеале, этот показатель должен быть ниже 6%.
ГСД может стать причиной частых инфекционно-воспалительных заболеваний во время беременности (у таких женщин часто возникают пиелонефриты), рождения ребенка с большой массой (это увеличивает риск травматизма матери и ребенка в родах), увеличения риска развития СД (в дальнейшем) у матери и ребенка. Также возрастает риск самоаборта и рождения мертвого плода.
Самостоятельный контроль глюкозы
Для того, чтобы максимально снизить риск развития тяжелых осложнений СД (ретинопатии, нефропатии, нейропатии), необходимо тщательно мониторить уровень сахара, соблюдать назначенное лечение и строго следовать диете.
Для постоянного контроля глюкозы в домашних условиях, сейчас используют специальные приборы – глюкометры.
Проведение анализа занимает около минуты. Для этого необходимо нанести на специальную тест полоску одну каплю капиллярной крови (кровь из пальца) и поместить ее в прибор. Результат на экране появляется в течение минуты.
При выполнении анализа необходимо помнить, что кровь на тест полоску должна свободно капать. Сильное сжатие пальца и «выдавливание» капли может стать причиной получения заниженных результатов.
Также, следует учесть, что тест полоски должны храниться строго в соответствии с инструкцией, так как нанесенный на них реактив, может инактивироваться при несоблюдении правил хранения и применения после истечения сроков годности.
Контроль в динамике
При достижении целевого уровня глюкозы, постепенное снижение HbА1c происходит на протяжении от четырех до шести недель. То есть, анализ на гликированный гемоглобин позволяет контролировать эффективность назначенной терапии и качество контроля гипергликемии.
Также, это исследование эффективно применяется для оценивания степени риска развития осложнений. Если гликированный гемоглобин и сахар крови увеличиваются (более чем на один процент и два ммоль/л соответственно), это свидетельствует о высокой вероятности развития осложнений СД.
Пациенты с СД должны сдавать гликированный Нb не менее одного раза в три месяца.
Подозрение на сахарный диабет
Ранними симптомами СД являются: 
- хроническая усталость;
- частое мочеиспускание, особенно в ночное время;
- необъяснимая потеря веса при возрастающем аппетите;
- постоянная жажда;
- сухость слизистых;
- сухость и зуд кожных покровов;
- снижение зрения;
- частые инфекционные заболевания;
- постоянные грибковые инфекции;
- плохое заживление ран;
- снижение сексуального влечения;
- частые вагиниты и молочница у женщин.
При появлении вышеописанных симптомов, необходимо сдать кровь на сахар и при необходимости оценить уровень гликированного гемоглобина.
Вероятность развития сахарного диабета существенно возрастает у пациентов из группы риска, то есть имеющим несколько предрасполагающих факторов:
- ожирение,
- артериальную гипертензию,
- отягощенный семейный анамнез (наличие СД у родственников),
- наличие СКПЯ у женщин (синдром поликистозных яичников),
- повышенный уровень холестерина.
Также сюда относятся возраст старше 45-ти лет, малоподвижный образ жизни, частое употребление спиртных напитков и хронический панкреатит с частыми рецидивами.
Таким людям необходимо раз в полгода проходить профилактическое обследование для исключения СД.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
