Ноги при диабете 2 типа фото
Распространенность сахарного диабета связана в первую очередь со сменой активной трудовой деятельности на сидячий образ жизни, и присущим ему нарушению диеты. Вторым показателем высокой распространенности сахарного диабета, является раннее его выявление на начальных стадиях, преимущественно в ходе диспансеризации.
Диабетическая стопа – это патологическое состояние, при котором происходит изменение периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного кровообращения, в результате которых происходит разрушение глубоких тканей конечности с образованием гангрены и трофических язв. Читайте в нашей статье о симптомах и лечении диабетической стопы, смотрите наглядные фото.
Причины развития
Единственной причиной развития диабетической стопы является длительно текущий некомпенсированный сахарный диабет. По данным всероссийского исследования, синдром диабетической стопы и вероятность ампутаций у пациентов с сахарным диабетом I типа встречается чаще, чем при II типе:
- трофические язвы выявлены у 2,2% с СД I типа и 2,0% больных с СД II типа;
- малые ампутации перенесли 1,2% и 0,7% пациентов соответственно;
- высокие ампутации были проведены 0,4% и 0,1% от числа всех больных в России.
Высокий уровень глюкозы негативно воздействует на стенку сосуда, постепенно разрушая ее и делая проницаемой.
Со временем, на месте повреждений в мелких сосудах, начинается формироваться бляшка из солей холестерина и жиров низкой плотности.
Когда бляшка достигает значительных размеров, кровоток на этом участке ослабевает или прекращается совсем.
Этот процесс называется диабетическая микроангиопатия.
К каждому нерву, как в конечностях, так и во внутренних органах, подходит множество мелких капилляров, и именно диабетическая микроангиопатия приводит к появлению следующего тяжелого осложнения сахарного диабета — диабетической полинейропатии.
Следующим этапом разрушения организма, который развивается при неконтролируемом и высоком уровне сахара крови является развитие диабетической макроангиопатии. Этот патологический процесс затрагивает уже крупные сосуды по всему организму: в ногах, головном мозге, почках, глазах. Все эти патологические процессы являются причиной диабетической стопы.
Симптомы
К первым признакам развития такого осложнения диабета, как диабетическая стопа относятся:
- Снижение чувствительности сначала в пальцах ног, а далее и в более высоких отделах.
- Снижение температуры стоп в результате уменьшения притока крови.
- Появление болей в ногах при ходьбе, а в запущенных случаях и в покое.
- Покалывания, чувство мурашек в ногах, онемение – объединены термином «парастезии», являются самыми частыми проявлениями диабетической нейропатии.
- Изменение цвета кожи на стопах – в начальных стадиях они приобретают красный цвет, иногда с выраженной отечностью. На более поздних стадиях заболевания стопы приобретают синюшный или серый оттенок.
- Завершающим этапом диабетической стопы можно считать появление следующих симптомов: трофических язв, чаще всего на подошве, нижней трети голени, в области сустава первого пальца. Наряду с долго незаживающими трофическими язвами, нередко появляются гнойничковые заболевания (панариции, паронихии, абсцессы, флегмоны), и даже гангрена.
Что такое диабетическая стопа, показано на фото:
Стадии
В зависимости от степени поражения сосудистого русла и нервов в нижних конечностях, синдром диабетической стопы имеет стадий процесс. Это прогрессирование осложнений положено в основу классификации диабетической стопы по Wagner, используемую хирургами с 1997 года. В этой классификации выделяют пять стадий заболевания:
- 0 стадия – для нее характерно изменения внешнего вида стопы, из-за развития деформирующего остеоартроза. На фото начальной стадии диабетической стопы видны истончение кожи, ее грибковые поражения, серовато-синюшный оттенок.
- 1 стадия – появляется поверхностная язва, при которой обнажается подкожно-жировая клетчатка без вовлечения мышц и глубже лежащих тканей.
- 2 стадия – язвенный процесс распространяется на мышцы, сухожилия, кости и суставы. На данном этапе уже требуется госпитализация в хирургический стационар для проведения консервативной терапии.
- 3 стадия – наряду с предыдущими изменениями в тканях стопы, появляется гнойное расплавление костной ткани – остеомиелит. Также в глубоких тканях появляются ограниченные участки гнойного процесса – абсцессы, вызванные анаэробной инфекцией (чаще кластридиальной или синегнойной, с очень выраженным отвратительным запахом).
- 4 стадия – на этом этапе появляется гангрена пальцев и предплюсны. Мертвые ткани имеют черный цвет, и четкую границу, чувствительность отсутствует. На данном этапе проводятся малые ампутации пальцев или очагов некроза. Также целесообразно проведение хирургических операций по восстановлению кровоснабжения.
- 5 стадия – гангрена продолжает распространяться выше, и может уничтожить всю стопу, голень, и даже часть бедра. На данном этапе единственным методом лечения является высокая ампутация, которая может спасти жизнь больного.
Что такое флебит, и как его лечить? Читайте по ссылке.
Диабетическая стопа — как это выглядит? Смотрите фото:
Как лечить диабетическую стопу?
При лечении осложнений сахарного диабета обязательными условиями для нормализации состояния являются:
- Стабилизация и снижение уровня сахара крови до целевого уровня – в идеале он должен быть менее 9 ммоль/л. С таким уровне глюкозы пациенты чаще достигают выздоровления, и сокращается риск прогрессирования язв и гангрены.
- Разгрузка нижних конечностей – покой для ног, особенно на 3 и 4 стадии обязателен. Любые нагрузки на ноги могут привести к дополнительным травмам мягких тканей, а также суставов и мышц, что ведет к распространению некротического процесса вверх по стопе.
- Соблюдение строжайшей диеты и прием назначенных медикаментов.
- Следует отказаться от употребления спиртного и курения – эти вредные привычки пагубно влияют на течение заболевания, и сводят результаты лечения к нулю.
На второй и третьей стадии целесообразно применение антибактериальных препаратов для лечения диабетической стопы.
Помимо наружной обработки как поверхностных, так и глубоких язв требуется длительный прием антибиотиков, так как для скорейшего заживления необходимо избавиться от инфекции.
На 3 и 4 стадии заболевания, только в условиях устраненной инфекции, возможно проведение хирургического восстановления кровотока в нижних конечностях.
Восстановление кровообращения в стопах диабетика лекарственными препаратами, на данном этапе неэффективно. Для восстановления кровотока в нижних конечностях используют ангиопластику и шунтирование артерий.
Эти операции проводятся под контролем рентгенографии и рентгенконтрастной ангиографии. Для этого в артерию вводится специальный рентгенконтрастный раствор. С помощью зонда артерия расширяется, и в ее просвет вставляется металлическая пружина — стент, которая служит своеобразным каркасом для сосуда. Это обеспечивает хороший кровоток к некротизированным тканям, что способствует быстрому заживлению язв.
На пятой стадии заболевания, проведение консервативной терапии не имеет смысла. Под прикрытием системной (внутривенной) антибиотикотерапии проводится удаление некротизированных тканей на несколько сантиметров выше мертвых тканей. Такие операции называются ампутации. Выживаемость пациентов в течение пяти лет, после высокой ампутации, составляет всего 40%.
Читайте в этой статье, как лечить трофические язвы при варикозе.
Заключение
При наличии сахарного диабета следует, как минимум 4 раза в год посещать эндокринолога и самостоятельно следить за уровнем глюкозы крови. При его повышении стоит как можно быстрее обратиться к врачу. Декомпенсированный уровень сахара приводит к всевозможным осложнениям: диабетической ретинопатии, синдрому диабетической стопы и т.д.
Если появились первые признаки диабетической стопы, следует, хотя бы раз в год посещать хирурга поликлиники или же специализированный центр. Помните, что ваше здоровье – в ваших руках!
Диабетическая стопа (Синдром диабетической стопы или СДС) – это одно из самых тяжёлых последствий сахарного диабета. Развитие такого заболевания происходит у большинства людей (90%), которые страдают от сахарного диабета уже 15 и больше лет.
Начальная стадия СДС не так опасна, как более запущенные случаи. На этом этапе ещё есть возможность остановить развитие синдрома диабетической стопы. Однако если человек не будет обращаться к врачу и начнёт заниматься самолечением, то в лучшем случае нога будет просто болеть, а в худшем – возникнет гангрена, и хирургу придётся ампутировать поражённую часть.
Практически невозможно обнаружить признаки развития процесса синдрома диабетической стопы в самом начале. Лишь по истечении определённого промежутка времени в ноге появляется боль, которая постепенно становится всё сильнее и из-за которой человек не может нормально ходить. Ткани стопы или же стоп начинают отмирать. То же относится к суставам, кровеносным сосудам, нервам и костям.
Причины развития и возникновения синдрома диабетической стопы
Развитие диабетической стопы происходит под действием разных процессов (патологических), спровоцированных самим диабетом.
Человек, у которого диабет сопровождается вросшими ногтями, различными инфекциями (грибковыми), должен немедленно заняться их лечением. В противном случае все эти факторы могут спровоцировать развитие синдрома диабетической стопы.
Сахарный диабет, который сопровождается гипертензией артериальной, сердечной ишемией, употреблением алкогольных напитков, атеросклерозом и курением, в большинстве случаев и провоцирует развитие заболевания.
На заметку! При малейшей потери чувствительности в ногах необходимо на протяжении всего времени следить за любыми изменениями и незамедлительно отправиться в больницу для дальнейшего лечения.
Провоцирующие факторы:
- узкая обувь. Неправильно подобранные ботинки, туфли или кроссовки – наиболее часто встречаемая причина возникновения диабетической стопы;
- злоупотребление курением. У любителей сигарет кровь в ногах циркулирует плохо, и из-за этого кровеносные сосуды быстрее разрушаются;
- нарушенное кровообращение в стопах;
- деформация конечности. К таким относят плоскостопие. Подобные аномалии сказываются на общем состоянии ног, и требуют ношения специальных стелек, которые облегчают ходьбу;
Если у диабетика присутствует один из этих факторов, то лучше всего посетить врача.
Патогенез синдрома диабетической стопы
- На начальном этапе в организме периодически повышается уровень сахара в крови, что ослабляет сосудистые стенки и, в конце концов, разрушает их. Это провоцирует возникновение нарушения в кровотоке. Из-за этого до тканей не доходит большая часть кислорода и питательных веществ, и снижается чувствительность и уровень защиты. Нарушаются обменные процессы.
- Развивается нейропатия (сенсорная). Это означает, что понижается и вовсе исчезает чувствительность стоп. Из-за поражённых участков кожи нога не получает абсолютно никаких сигналов.
- Нейропатия провоцирует возникновение обезвоженности и сухости кожи на ногах. Другими словами, секреторные функции нарушаются. Если не начать лечение на этом этапе, то на стопах образуются трещины, а в дальнейшем и язвы (обычно они появляются незаметно для самого человека).
Из-за того, что в организме развиваются различные патологические процессы, больной просто не способен чувствовать собственные ноги и даже всевозможные травмы на них (царапины, порезы, мозоли, волдыри, натоптыши – впоследствии превращаются в язвы и могут поразить кости, сухожилия). Обычно в таких случаях единственным решением проблемы является ампутация поражённой конечности.
Симптомы диабетической стопы
Все симптомы, которые происходят с кожным покровом стоп, не должны оставаться без внимания. Чаще всего именно эти незначительные, казалось бы, вещи и влекут за собой развитие синдрома диабетической стопы.
Признаки диабетической стопы при сахарном диабете:
- отёк конечностей.
- появление красноватых или синюшных пятен на коже (см. фото выше).
- низкая чувствительность или её полное отсутствие.
- повышенная температура в области стоп вследствие какого-либо инфекционного заболевания или же нарушенного кровообращения.
- продолжительно заживающие раны (некоторые повреждения заживают лишь спустя пару месяцев, оставляя после себя пятно).
- болезненные ощущения в голенях ночью и при ходьбе.
- возникновение покалываний, зябкости, «мурашек» или жжения.
- трудности и быстрая усталость во время ходьбы.
Из-за поражённых нервов чувствительность очень сильно уменьшается, потому больной практически или полностью не ощущает боль от язв, трещин и других ран.
Внимание! Люди, страдающие от сахарного диабета, должны каждый день осматривать свои ноги. Делается это с целью того, чтобы вовремя обнаружить начавшееся заболевания.
Стадии диабетической стопы
Стадии образования диабетической стопы следующие:
- начальная (нулевая). Стопы немного деформируются, на них появляются бледные пятна и мозоли;
- первая. Образуется язва (-ы);
- вторая. Образовавшиеся язвы поражают другие участки кожи и проникают всё глубже внутрь стопы;
- третья. Поражение костей и их последующая деформация;
- четвёртая. Активное развитие гангрены на конечности;
- пятая. Гангрена охватила большую часть стопы.
Для того, чтобы узнать, как выглядит нога на всех стадиях развития болезни, стоит взглянуть на следующее фото:
Наиболее опасной и тяжёлой формой диабетической стопы, как можно заметить, является образование гангрены. Она начинает развивать при наличии не только нарушенного кровообращения, но и инфекции (аэробной). Развитие гангрены происходит стремительно и в конечном итоге при отсутствии адекватного лечения может повлечь за собой смерть человека.
При прикосновении к большим язвам человек может почувствовать сильную боль. В большинстве случаев заболевание сопровождается не прекращающимися отёками и постоянной холодностью стоп.
Диагностика
При обнаружении первых признаков диабетической стопы при сахарном диабете рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к врачу для дальнейшего осмотра и лечения диабетической стопы.
Перед тем как лечить диабетическую стопу, врач проводит все необходимые исследования и анализы, и только после этого назначает правильное лечение. Врач проводит комплексное обследование, а именно:
- анализ крови (биохимический) и мочи;
- проверка работы почек;
- допплерометрия;
- рентген грудной клетки и конечностей;
- проверка чувствительности, рефлексов и сосудистого давления;
- исследование под микроскопом небольшого участка поражённой кожи;
- ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
- анализ на крови свёртываемость.
Лечение СДС
Любые осложнения, которые могут возникнуть вследствие отсутствия адекватного лечения диабетической стопы, несут опасность для здоровья и жизни человека. В любом случае необходимо проводить терапевтическое лечение.
Если кровоток хороший, то трофические язвы требуют следующего лечения:
- исключение всех вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками и тому подобное);
- аккуратная обработка ран;
- терапия антибиотиками (используется, чтобы подавить дальнейшее развитие инфекции);
- разгрузка стопы;
- лечение других заболеваний, которые не позволяют быстро заживать ранам.
При наличии плохого кровотока язвы требуют точно такого же лечения, только уже с восстановление нормального кровотока.
При некрозных глубоких язвах необходимо:
- хирургическое вмешательство
- или если положительного эффекта не наблюдается, то ампутация конечности.
Обработка трофических язв на ногах
В результате всех исследований специалист осторожно удаляет поражённые участки ткани. Благодаря этому процесс распространения инфекции по ноге останавливается. После того как врач произвёл механическое очищение раны, он промывает конечность специальным раствором или использует для этой цели антисептики (обязательно мягкие). Если поверхность язвы обработать, например, йодом или «зелёнкой», то это спровоцирует ещё большее повреждение кожного покрова. При обнаружении повышенного давления в стопах во время обработки врач назначает «разгрузку».
Разгрузка
Чтобы лечение диабетической стопы прошло как можно успешнее, врач первым делом назначает разгрузку стопы. Несмотря на то, что человек практически не ощущает никакой боли, всё равно необходимо снимать нагрузку на стопу. Это действительно важно, но, к сожалению, многие игнорируют это условие, что снижает эффективность общего лечения.
Если язва расположена на голени, то рекомендуется поменьше стоять на ногах (находиться в вертикальном положении). При обнаружении ран на тыльной стороне ноги следует отказаться от ношения закрытой узкой обуви и отдать предпочтение домашним тапочкам и любой другой открытой мягкой обуви. Если же ранки находятся на опорной части стопы, то лучшим вариантом здесь будет использование специальных повязок на стопу и голень. Когда инфекция проникла в более глубокие слои или у человека имеется ишемия стопы, то носить подобные приспособления нельзя. Стоит также помнить о том, что ношение специальной (ортопедической) обуви для профилактики диабетической стопы не подходит для разгрузки ноги.
Устранение инфекции
После того как инфекционные процессы полностью прекратятся, различные трофические ранки и язвы начнут постепенно заживать. В комплексное лечение должны входить не только обычные промывания с использованием специальных антисептиков, но и длительный приём антибиотиков. Если признаки диабетической стопы при сахарном диабете носят нейропатический характер, 50-ти процентам больных назначаются препараты, оказывающие антимикробное действие. А если форма заболевания ишемическая, то такие средства назначают всем.
Нормализация глюкозы в крови
Если уровень глюкозы слишком высок, то это может спровоцировать возникновение новых ран, что в значительной степени осложнит лечение. В таком случае необходимо просто правильно подобрать препараты (инсулиновые уколы, помпы) для контроля уровня сахара в крови. Это помогает снизить риск развития заболевания.
Исключение всех вредных привычек
Злоупотребление сигаретами значительно увеличивает риск возникновения сосудистого атеросклероза голени, что, в свою очередь, снижает эффективность лечения и повышает вероятность ампутации ноги. Употребление алкогольной продукции в больших количествах также негативно сказывается на организме, вызывая спиртную нейропатию. Вместе с поражёнными нервами она провоцирует образование трофических язв. К тому же у пьющих диабетиков уровень глюкозы в крови находится на высоких отметках.
Лечение болезней, сопровождающих диабет
Некоторые заболевания сами по себе неприятны, а при наличии диабета вообще могут быть опасны для здоровья. Из-за них трофические язвы заживают гораздо медленнее, что в большой степени провоцирует образование гангрены и последующее удаление конечности. В список таких заболеваний входят:
- печеночные болезни.
- новообразования злокачественного характера.
- анемия.
- плохое и несбалансированное питание.
- использование цитостатиков и приём гормональных средств.
- почечная недостаточность (хроническая).
При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных заболеваний лечить СДС необходимо как можно быстрее и тщательнее.
При диагностировании СДС нейроишемического характера также обнаруживают нарушенный кровоток. В некоторых случаях он настолько нарушен, что организм попросту не способен заживить даже незначительные ранки. При отсутствии необходимого лечения в конечном итоге всё равно понадобится ампутация конечности. Именно поэтому необходимо как можно быстрее восстановить сосудистую проходимость. В большинстве случаев восстановление кровотока с помощью медикаментов не приносит желаемого результата. Чаще всего для этого делают операции прямо внутри сосудов или же проводят шунтирование.
Лечение в домашних условиях (рецепты народной медицины)
В самом начале развития заболевания разрешено производить лечение диабетической стопы народными средствами. Однако перед этим требуется проконсультироваться со специалистом.
- Продукт пчеловодства. Мёд содержит в себе огромное количество полезных веществ, которые способны помочь ранам быстрее «затянуться» и улучшить сосудистый кровоток. Для приготовления рецепта необходимо взять 50 грамм измельчённых эвкалиптовых листьев и залить их кипятком. Далее поставить кипятиться на четверть часа. Потом дать настою охладиться, и процедить его. В конце добавить несколько ложек мёда, тщательно перемешать. Такое средство применяется как внутренне, так и наружно в виде примочек или ванночек.
- Гвоздичное масло. Им пропитывают большой кусок ткани и осторожно завязывают на стопе. Менять такой «компресс» необходимо тогда, когда ткань практически полностью высохла.
- Ягоды и листья черники. Они применяются в качестве профилактики и лечения заболевания. Ягоды можно употреблять и в больших количествах. Из листьев готовят настой. Чтобы его приготовить, необходимо положить несколько листьев черники в стакан, залить их кипятком и подождать некоторое время, чтобы раствор настоялся. Далее принимать настой несколько раз в сутки (оптимальный вариант четыре). Продолжительность приёма составляет 30 дней.
- Раки. Этот рецепт является нетрадиционным, но всё же он часто применяется в лечении диабетической стопы некротического характера. Для приготовления рецепта необходимо купить или наловить раков (они должны быть свежими). Далее их следует истолочь. Небольшое количество приготовленной массы нанести на раны и осторожно закрыть бинтом или же обычной чистой тканью. Такую повязку рекомендуется менять несколько раз в день.
- Простокваша. Рецепт достаточно древний и известный многим людям. Ничего особенного здесь делать не нужно. Необходимо лишь пропитать в простокваше небольшой кусок ткани, после чего приложить его на ногу. Менять ткань следует после её высыхания. Кислые вещества, входящие в состав простокваши, способны уменьшить боль в стопах.
- Хлеб. Для того чтобы эффект от лечения был выше, рекомендуется взять именно ржаной только что испечённый хлеб. Небольшой кусочек нужно тщательно разжевать во рту и хорошо смочить слюной. Полученную массу приложить к язвам и закрыть марлей.
- Можжевельник. Листья этого растения необходимо измельчить, и обработать полученным порошком раны. Это средство хорошо подсушивает и убивает многие микробы.
Чего не следует делать при СДС?
После диагностирования СДС необходимо отказаться от узкой обуви. И также не следует носить её без носков и ходить по полу босиком. Лучше не пытаться удалять мозоли в домашних условиях.
При обработке язв категорически нельзя использовать средства, в которых содержится спирт. К таким относят, например, «зелёнку» или йод. В качестве альтернативы рекомендуется обрабатывать раны «Мирамистином» или обычной перекисью.
Нельзя использовать размягчающие пластыри, не пропускающие воздух. Иначе на язвах могут начать развиваться бактерии, для которых такая среда является отличным для размножения.
Особенности ухода за стопами
Легче предотвратить развитие синдрома диабетической стопы, чем его лечить. Не так ли? Главное, что диабетики должны делать – это правильно ухаживать за своими ногами и следить за любыми изменениями.
Всё, что необходимо знать диабетикам:
- проводить осмотр стоп каждый день;
- при обнаружении царапин, волдырей, трещин и прочих ранок необходимо незамедлительно обратиться к специалисту;
- при стрижке ногтей нельзя срезать уголки, их нужно лишь аккуратно подпилить;
- каждый день при мытье ног рекомендуется использовать любое мягкое мыло;
- чтобы не допустить чрезмерной сухости ног, нужно применять жирные крема;
- держать ноги в тепле, но не парить их в горячей воде;
- ежедневно менять носки. Они не должны быть тугими и узкими;
- запрещено удалять наросты режущими предметами (бритвой и прочее). Для этой процедуры лучше всего подойдёт пемза или же пилка косметическая;
- не использовать химические размягчающие препараты.
Профилактические меры
Для того чтобы не допустить возникновение диабетической стопы, рекомендуется соблюдать следующие правила:
- соблюдать гигиену. Ежедневно необходимо мыть ноги под тёплой водой с использованием мягкого мыла. Воды должна быть именно тёплой, а не горячей. При вытирании ноги следует промокнуть досуха, не растирать;
- носить только удобную и качественную обувь. Она не должна натирать. Девушкам рекомендуется отказаться от высоких каблуков в пользу кроссовок или любой другой удобной и просторной обуви;
- при появлении сухости стопы необходимо смазывать кремом;
- исключить все вредные привычки (алкоголь, курение и так далее);
- иногда проводить массаж конечностей. Это поможет избавиться от нейропатии и уменьшить болевые ощущения;
- при обнаружении любой ранки обрабатывать стопу специальным средством;
- при наличии излишнего веса человеку стоит похудеть.
Чтобы не допустить развитие СДС при сахарном диабете, человек должен постоянно следить за обменом углеводов и уровнем глюкозы. Также рекомендуется периодически посещать врача в качестве профилактики.
Прогнозы
К счастью, в современном мире медицина достигла небывалых высот. Пациенты с лёгкостью могут избавиться от диабетической стопы, обратившись к врачу на начальном этапе заболевания.
Видеозаписи по теме
Сахарный диабет сопровождается огромным количеством осложнений, самым грозным из которых можно считать развитие диабетической стопы. Развивается диабетическая стопа у 90% больных, страдающих на протяжении 15-20 лет сахарным диабетом.
На начальных стадиях развития синдрома диабетической стопы (СДС) процесс можно остановить, но если больной затянет с лечением, то велика вероятность попасть на стол хирургу, который произведет ампутацию поврежденной части конечности.
Человек не может наступать на ногу из-за боли, а затем и вовсе теряет способность передвигаться самостоятельно. Ткани стопы постепенно отмирают – это касается нервов, суставов, костей и кровеносных сосудов
Причины возникновения
Диабетическая стопа (международная классификация код Е10.4, Е10.5, Е10.6) развивается в совокупности действия различных патологических процессов в организме, которые спровоцированы сахарным диабетом.
Ступени развития синдрома диабетической стопы:
- Регулярные резкие скачки в крови уровня сахара разрушают стенки сосудов, что ведет к нарушению кровотока. В результате ткани не получают питательные вещества и кислород в необходимом количестве, что снижает их уровень защиты и порог чувствительности. Обменные процессы во всем организме нарушаются.
- Возникает сенсорная нейропатия, т.е. больной теряет чувствительность и перестает получать сигналы из-за повреждения кожи – не ощущает никаких воздействий на кожу стопу, не чувствует высоких или низких температур.
- При развитии нейропатии нарушаются секреторные функции кожи – кожные покровы становятся сухими, обезвоженными. Это ведет к образованию трещин на стопах, которые со временем преобразуются в язвы. Появление язв обычно происходит безболезненно, а значит незаметно для самого больного.
Из-за развития патологических процессов в нервных окончаниях больной не в состоянии нормально ощущать собственные конечности: человек с СДС не ощущает травмы на стопе (волдыри, царапины, порезы), признаки износа стопы (натоптыши, мозоли). Все эти небольшие повреждения приводят к развитию язв, которые способны поражать конечности вплоть до сухожилий и костей, в результате чего и возникает необходимость в ампутации.
Следует также обратить внимание на грибковые инфекции, вросшие ногти на ногах – все эти состояния следует незамедлительно лечить при сахарном диабете, т.к. они могут спровоцировать развитие диабетической стопы.
Зачастую синдром диабетической стопы является следствием сахарного диабета, который сопровождается атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, курением, злоупотреблением алкоголя
Важно! Как только стопы начали терять чувствительность, нужно срочно обратиться к врачу, и внимательно следить за состоянием кожных покровов нижних конечностей.
Увеличивают риск развития СДС и другие факторы:
- Заболевания периферических сосудов – состояния, когда кровообращение в конечностях нарушено.
- Неправильно подобранная обувь – это довольно частая причины развития СДС. Если повреждения ног у больного, связаны с ношением обуви, следует незамедлительно сменить ее.
- Деформация стопы. Общие аномалии стопы (например, плоскостопие) влияют на состояние ног, поэтому больному необходимы специальные стельки для обуви, облегчающие ходьбу.
- Курение. У курильщиков кровеносные сосуды в ногах подвержены большему разрушению из-за плохой циркуляции крови в конечностях.
При присутствии любого из перечисленных факторов риска у диабетиков лучше обратиться в кабинет диабетической стопы, действующий в любой больнице, чтобы избежать ампутации поврежденной конечности.
Признаки и симптомы диабетической стопы
Любые изменения состояния стопы должны насторожить больного, т.к. именно они являются «первыми звоночками» развития синдрома диабетической стопы.
Первые признаки диабетической стопы:
- Поражения стоп, могущие повлечь за собой развитие язв:
- Вросший ноготь;
- Потемнение ногтя;
- Грибковое поражение ногтей или стоп;
- Натоптыши и мозоли;
- Порезы кожи при обрабатывании ногтей;
- Трещины пяток.
- Снижение чувствительности.
- Отечность ног.
- Снижение или повышение температуры стоп вследствие нарушения кровообращения них либо развития инфекции.
- Боли в голенях – при ходьбе, ночью либо в состоянии покоя.
- Появление ощущения усталости в ногах при ходьбе, трудности при ходьбе.
- Необычные ощущения в конечностях – жжение, зябкость, покалывания в стопах, ощущение «мурашек».
- Изменение цвета кожного покрова – красноватые, бледные, синюшные оттенки кожи на стопе.
- Долго заживающие повреждения на ногах – раны могут заживать в течение нескольких месяцев, а после их заживления остается темный след.
Поражаются нервы, притупляется чувствительность тканей, поэтому человек может слабо ощущать боль от трещин на подошвах, мелких язв на коже стопы
Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от формы диабетической стопы и стадии ее развития.
| Признаки | Ишемическая форма | Нейропатическая форма | Смешанная форма |
| Внешние признаки на ногах | Стопы холодные (могут быть теплыми при развитии инфекции); |
На голени выпадают волосы;
Кожа становится красного оттенка;
Подошва приобретает синюшный цвет.
Артерии чувствуются при пальпации;
Цвет кожных покровов нормальный или розоватого оттенка.
Обладает смешанными признаками ишемической и нейропатической формы. Встречается в 85% случаев.
Обратите внимание! Больным сахарным диабетом рекомендуется еженедельно внимательно осматривать стопы на наличие повреждений и изменений кожного покрова, и в случае их наличия незамедлительно обращаться к врачу.
Диабетическая стопа проходит несколько стадий своего образования:
- Нулевая стадия. Происходит деформация стопы, появляются большие мозоли (без образования язв), кожные покровы бледнеют.
- Первая стадия. Появление язвы.
- Вторая стадия. Язва стопы начинает распространяться под кожные покровы, поражая мышцы и сухожилия.
- Третья стадия. Глубоко проникшее поражение деформирует костную ткань.
- Четвертая стадия. Развивается гангрена стопы.
- Пятая стадия. Гангреной охвачена вся стопа, поражение постепенно переходит на всю область нижней конечности.
На фотографиях видно, как выглядит стопа на разных стадиях развития заболевания.
Самой тяжелой формой заболевания является диабетическая гангрена, которая развивается в случае, когда к патологическим нарушениям кровообращения присоединяется аэробная инфекция. Такое состояние развивается стремительно и ведет чаще всего к необратимым последствиям – ампутации конечности, а в особо тяжелых случаях – к гибели больного.
Образующиеся язвы с неровными краями очень болезненны. Стопы зачастую отекают и практически всегда являются холодными
Методы лечения
Современные методы терапии помогают вовремя остановить процесс развития диабетической стопы и вылечить больного полностью при условии своевременного обращения к врачу. Наиболее квалифицированную помощь можно получить, обратившись в центр диабетической стопы. Если такой возможности нет, то необходимо обратиться за помощью к хирургу либо эндокринологу.
На стадии гангрены диабетической стопы лечение осуществляется операционными методами, на более ранних сроках терапия происходит с помощью медикаментозных средств.
Как лечить диабетическую стопу:
- Уход за раной. После обследования врачом удаляются отмершие ткани для того, чтобы остановить распространение инфекции. Затем рана промывается с помощью мягких антисептиков либо физиологического раствора. Нельзя для обработки язвы применять йод, зеленку и другие спиртовые растворы, могущие повредить кожу еще больше.
- Снижение нагрузки на конечности. Постоянное давление на раны делает их трудноизлечимыми. Больной часто не соблюдает этого условия, т.к. из-за снижения чувствительности не ощущает нагрузки на ноги. В процессе лечения следует снизить время нахождения больного в вертикальном положении, реже носить уличную обувь.
- Подавление инфекции. Антибактериальная терапия применяется во всех формах диабетической стопы длительное время.
- Контроль сахара. Повышение уровня сахара дают предпосылки для образования новых язв и осложняет процесс заживления уже существующих ран. Врач должен подобрать сахароснижающие препараты и оптимальные дозы инсулина для больного с диабетической стопой.
- Отказ от вредных привычек. Потребление алкоголя и табакокурение значительно снижают успех терапии при диабетической стопе, и нередко приводят к образованию новых язв.
- Лечение сопутствующих заболеваний. Некоторые состояния и болезни замедляют процесс заживления язв и увеличивают риск возникновения гангрены и ампутации. Следует обратить внимание при лечении диабетической стопы на следующие состояния: заболевания печени, анемию, депрессивные состояния, неправильное питание, злокачественные новообразования.
- Хирургия. Существует несколько операционных мер, принимаемых для лечения диабетической стопы:
- Дренаж и очищение глубоких язв.
- Удаление костей, потерявших жизнеспособность.
- Пластическая операция и шунтирование.
- Ампутация конечности – используется в крайнем случае, когда другие методы лечения бессильны.
В период лечения диабетической стопы больной должен соблюдать все указания врача, обязательно контролировать свое состояние, проходить до конца курс антибиотиков. Если лечение диабетической стопы осуществляется правильно, то улучшение заметно уже на третий день – уменьшается отечность, покраснение и боль в конечностях, снижается температура.
Если появляется возможность, то лучше всего обратиться в центры, специализирующиеся на лечении ран и язв при диабете. В таких местах больному окажут быструю и квалифицированную помощь и подберут индивидуальный план лечения.
Медикаментозное (консервативное) лечение диабетической стопы назначается на ранних стадиях осложнения, на более поздних к нему могут присоединяться уже операционные меры
Особенности ухода за ногами
Гораздо проще предотвратить болезнь, чем производить длительное и трудоемкое лечение диабетической стопы. Главное в вопросах профилактики – особый уход за ногами, правила которого должен знать каждый, страдающий диабетом.
Правила ухода за ногами:
- Обращаться в больницу при обнаружении даже незначительных повреждений на коже стопы.
- Ежедневно мыть ноги. При мытье не забывать о межпальцевых промежутках, ноги вытирать махровым полотенцем осторожно, не раздирая кожу.
- Осматривать ноги ежедневно на предмет выявления волдырей, царапин, трещин, порезов и других повреждений. Подошвы легче всего осматривать с помощью зеркала.
- Контролировать температуру ног. Не подвергать ноги воздействию холода либо слишком высоких температур. Не допускать переохлаждения, не принимать слишком горячие ванны, не парить ноги.
- Менять чулки и носки каждый день, следить, чтобы они были удобными, не натирали при ношении, не были слишком тугими.
- Не допускать травмирования стоп препаратами либо размягчающими химическими веществами. Удалять мозоли и наросты с помощью бритвы и других режущих инструментов строго воспрещается. Для удаления ороговевшей кожи лучше пользоваться косметическими пилками либо пемзой.
- Аккуратно обрезать ногти: уголки ногтей подпиливать, а не срезать, не допускать врастания в кожу ногтевой пластины.
- От сухости кожи применять специальные крема для ног с содержанием натуральных компонентов.
Особое внимание больным сахарным диабетом следует уделить выбору обуви – она должна быть максимально удобной, сидеть на ноге хорошо и свободно. Не стоит покупать чрезмерно тесную обувь, уличную обувь обязательно рекомендуется надевать на носок, а не на босую ногу, избегать хождения босиком. Если стопа при сахарном диабете значительно деформировалась, рекомендуется подобрать специальную ортопедическую обувь.
Чтобы исключить риск возможных осложнений при сахарном диабете, необходимо следить за здоровьем своих сосудов. Для этого необходим постоянный контроль уровня артериального давления и содержания в крови холестерина
Частые вопросы к врачу
Возникновение диабетической стопы возможно только при сахарном диабете 2 и 3 типа?
– Риск развития диабетической стопы зависит от стажа диабета, а не от его типа. Чаще всего заболевание развивается спустя 15-20 лет протекания сахарного диабета.
Обязательно ли носить ортопедическую обувь, чтобы предупредить синдром диабетической стопы?
– Если ступни не имеют повреждений и деформаций, то можно носить обычную, но удобную обувь. Если язвы и повреждения возникают часто, а ступни деформированы, ортопедическая обувь для диабетической стопы обязательна.
Как часто происходит ампутация при СДС?
– Процент проведения ампутаций в последние годы стремительно падает. Своевременное очищение язв, антибактериальная терапия и профилактические меры в большинстве случаев помогают спасти ногу от ампутации.
Можно ли вылечить диабетическую стопу народными средствами?
– Народные средства целесообразны в качестве профилактической меры, т.к. остановить развитие язвы лекарственными травами невозможно. Для предупреждения развития диабетической стопы применяют отвары из ромашки, чистотела, подорожника, череды, эвкалипта.
Можно ли использовать мази для лечения диабетической стопы?
– Мази, благодаря своим свойствам, могут создать в ране благоприятную среду для бактерий, а также затруднить отхождение жидкости из язвы. Поэтому мази не используются при лечении, а только, как профилактика диабетической стопы. Снять ороговевшие участки кожи, очистить кожные покровы от инфекции помогут масла из натуральных компонентов: облепихи, ромашки, оливы, кипариса.
Еще десяток лет назад появление язвы на стопе у больного сахарным диабетом неизменно приводила к ампутации конечности. В настоящее время процент радикальных хирургических мер, применяемых при диабетической стопе, значительно снизился. При активном участии самого больного в профилактике и лечении, а также при соблюдении всех врачебных рекомендаций, страшное осложнение сахарного диабета имеет чаще всего благоприятный прогноз.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Добавить комментарий
Ноги при диабете 2 типа фото
Распространенность сахарного диабета связана в первую очередь со сменой активной трудовой деятельности на сидячий образ жизни, и присущим ему нарушению диеты. Вторым показателем высокой распространенности сахарного диабета, является раннее его выявление на начальных стадиях, преимущественно в ходе диспансеризации.
Диабетическая стопа – это патологическое состояние, при котором происходит изменение периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного кровообращения, в результате которых происходит разрушение глубоких тканей конечности с образованием гангрены и трофических язв. Читайте в нашей статье о симптомах и лечении диабетической стопы, смотрите наглядные фото.
Причины развития
Единственной причиной развития диабетической стопы является длительно текущий некомпенсированный сахарный диабет. По данным всероссийского исследования, синдром диабетической стопы и вероятность ампутаций у пациентов с сахарным диабетом I типа встречается чаще, чем при II типе:
- трофические язвы выявлены у 2,2% с СД I типа и 2,0% больных с СД II типа;
- малые ампутации перенесли 1,2% и 0,7% пациентов соответственно;
- высокие ампутации были проведены 0,4% и 0,1% от числа всех больных в России.
Высокий уровень глюкозы негативно воздействует на стенку сосуда, постепенно разрушая ее и делая проницаемой.
Со временем, на месте повреждений в мелких сосудах, начинается формироваться бляшка из солей холестерина и жиров низкой плотности.
Когда бляшка достигает значительных размеров, кровоток на этом участке ослабевает или прекращается совсем.
Этот процесс называется диабетическая микроангиопатия.
К каждому нерву, как в конечностях, так и во внутренних органах, подходит множество мелких капилляров, и именно диабетическая микроангиопатия приводит к появлению следующего тяжелого осложнения сахарного диабета — диабетической полинейропатии.
Следующим этапом разрушения организма, который развивается при неконтролируемом и высоком уровне сахара крови является развитие диабетической макроангиопатии. Этот патологический процесс затрагивает уже крупные сосуды по всему организму: в ногах, головном мозге, почках, глазах. Все эти патологические процессы являются причиной диабетической стопы.
Симптомы
К первым признакам развития такого осложнения диабета, как диабетическая стопа относятся:
- Снижение чувствительности сначала в пальцах ног, а далее и в более высоких отделах.
- Снижение температуры стоп в результате уменьшения притока крови.
- Появление болей в ногах при ходьбе, а в запущенных случаях и в покое.
- Покалывания, чувство мурашек в ногах, онемение – объединены термином «парастезии», являются самыми частыми проявлениями диабетической нейропатии.
- Изменение цвета кожи на стопах – в начальных стадиях они приобретают красный цвет, иногда с выраженной отечностью. На более поздних стадиях заболевания стопы приобретают синюшный или серый оттенок.
- Завершающим этапом диабетической стопы можно считать появление следующих симптомов: трофических язв, чаще всего на подошве, нижней трети голени, в области сустава первого пальца. Наряду с долго незаживающими трофическими язвами, нередко появляются гнойничковые заболевания (панариции, паронихии, абсцессы, флегмоны), и даже гангрена.
Что такое диабетическая стопа, показано на фото:
Стадии
В зависимости от степени поражения сосудистого русла и нервов в нижних конечностях, синдром диабетической стопы имеет стадий процесс. Это прогрессирование осложнений положено в основу классификации диабетической стопы по Wagner, используемую хирургами с 1997 года. В этой классификации выделяют пять стадий заболевания:
- 0 стадия – для нее характерно изменения внешнего вида стопы, из-за развития деформирующего остеоартроза. На фото начальной стадии диабетической стопы видны истончение кожи, ее грибковые поражения, серовато-синюшный оттенок.
- 1 стадия – появляется поверхностная язва, при которой обнажается подкожно-жировая клетчатка без вовлечения мышц и глубже лежащих тканей.
- 2 стадия – язвенный процесс распространяется на мышцы, сухожилия, кости и суставы. На данном этапе уже требуется госпитализация в хирургический стационар для проведения консервативной терапии.
- 3 стадия – наряду с предыдущими изменениями в тканях стопы, появляется гнойное расплавление костной ткани – остеомиелит. Также в глубоких тканях появляются ограниченные участки гнойного процесса – абсцессы, вызванные анаэробной инфекцией (чаще кластридиальной или синегнойной, с очень выраженным отвратительным запахом).
- 4 стадия – на этом этапе появляется гангрена пальцев и предплюсны. Мертвые ткани имеют черный цвет, и четкую границу, чувствительность отсутствует. На данном этапе проводятся малые ампутации пальцев или очагов некроза. Также целесообразно проведение хирургических операций по восстановлению кровоснабжения.
- 5 стадия – гангрена продолжает распространяться выше, и может уничтожить всю стопу, голень, и даже часть бедра. На данном этапе единственным методом лечения является высокая ампутация, которая может спасти жизнь больного.
Что такое флебит, и как его лечить? Читайте по ссылке.
Диабетическая стопа — как это выглядит? Смотрите фото:
Как лечить диабетическую стопу?
При лечении осложнений сахарного диабета обязательными условиями для нормализации состояния являются:
- Стабилизация и снижение уровня сахара крови до целевого уровня – в идеале он должен быть менее 9 ммоль/л. С таким уровне глюкозы пациенты чаще достигают выздоровления, и сокращается риск прогрессирования язв и гангрены.
- Разгрузка нижних конечностей – покой для ног, особенно на 3 и 4 стадии обязателен. Любые нагрузки на ноги могут привести к дополнительным травмам мягких тканей, а также суставов и мышц, что ведет к распространению некротического процесса вверх по стопе.
- Соблюдение строжайшей диеты и прием назначенных медикаментов.
- Следует отказаться от употребления спиртного и курения – эти вредные привычки пагубно влияют на течение заболевания, и сводят результаты лечения к нулю.
На второй и третьей стадии целесообразно применение антибактериальных препаратов для лечения диабетической стопы.
Помимо наружной обработки как поверхностных, так и глубоких язв требуется длительный прием антибиотиков, так как для скорейшего заживления необходимо избавиться от инфекции.
На 3 и 4 стадии заболевания, только в условиях устраненной инфекции, возможно проведение хирургического восстановления кровотока в нижних конечностях.
Восстановление кровообращения в стопах диабетика лекарственными препаратами, на данном этапе неэффективно. Для восстановления кровотока в нижних конечностях используют ангиопластику и шунтирование артерий.
Эти операции проводятся под контролем рентгенографии и рентгенконтрастной ангиографии. Для этого в артерию вводится специальный рентгенконтрастный раствор. С помощью зонда артерия расширяется, и в ее просвет вставляется металлическая пружина — стент, которая служит своеобразным каркасом для сосуда. Это обеспечивает хороший кровоток к некротизированным тканям, что способствует быстрому заживлению язв.
На пятой стадии заболевания, проведение консервативной терапии не имеет смысла. Под прикрытием системной (внутривенной) антибиотикотерапии проводится удаление некротизированных тканей на несколько сантиметров выше мертвых тканей. Такие операции называются ампутации. Выживаемость пациентов в течение пяти лет, после высокой ампутации, составляет всего 40%.
Читайте в этой статье, как лечить трофические язвы при варикозе.
Заключение
При наличии сахарного диабета следует, как минимум 4 раза в год посещать эндокринолога и самостоятельно следить за уровнем глюкозы крови. При его повышении стоит как можно быстрее обратиться к врачу. Декомпенсированный уровень сахара приводит к всевозможным осложнениям: диабетической ретинопатии, синдрому диабетической стопы и т.д.
Если появились первые признаки диабетической стопы, следует, хотя бы раз в год посещать хирурга поликлиники или же специализированный центр. Помните, что ваше здоровье – в ваших руках!
Диабетическая стопа (Синдром диабетической стопы или СДС) – это одно из самых тяжёлых последствий сахарного диабета. Развитие такого заболевания происходит у большинства людей (90%), которые страдают от сахарного диабета уже 15 и больше лет.
Начальная стадия СДС не так опасна, как более запущенные случаи. На этом этапе ещё есть возможность остановить развитие синдрома диабетической стопы. Однако если человек не будет обращаться к врачу и начнёт заниматься самолечением, то в лучшем случае нога будет просто болеть, а в худшем – возникнет гангрена, и хирургу придётся ампутировать поражённую часть.
Практически невозможно обнаружить признаки развития процесса синдрома диабетической стопы в самом начале. Лишь по истечении определённого промежутка времени в ноге появляется боль, которая постепенно становится всё сильнее и из-за которой человек не может нормально ходить. Ткани стопы или же стоп начинают отмирать. То же относится к суставам, кровеносным сосудам, нервам и костям.
Причины развития и возникновения синдрома диабетической стопы
Развитие диабетической стопы происходит под действием разных процессов (патологических), спровоцированных самим диабетом.
Человек, у которого диабет сопровождается вросшими ногтями, различными инфекциями (грибковыми), должен немедленно заняться их лечением. В противном случае все эти факторы могут спровоцировать развитие синдрома диабетической стопы.
Сахарный диабет, который сопровождается гипертензией артериальной, сердечной ишемией, употреблением алкогольных напитков, атеросклерозом и курением, в большинстве случаев и провоцирует развитие заболевания.
На заметку! При малейшей потери чувствительности в ногах необходимо на протяжении всего времени следить за любыми изменениями и незамедлительно отправиться в больницу для дальнейшего лечения.
Провоцирующие факторы:
- узкая обувь. Неправильно подобранные ботинки, туфли или кроссовки – наиболее часто встречаемая причина возникновения диабетической стопы;
- злоупотребление курением. У любителей сигарет кровь в ногах циркулирует плохо, и из-за этого кровеносные сосуды быстрее разрушаются;
- нарушенное кровообращение в стопах;
- деформация конечности. К таким относят плоскостопие. Подобные аномалии сказываются на общем состоянии ног, и требуют ношения специальных стелек, которые облегчают ходьбу;
Если у диабетика присутствует один из этих факторов, то лучше всего посетить врача.
Патогенез синдрома диабетической стопы
- На начальном этапе в организме периодически повышается уровень сахара в крови, что ослабляет сосудистые стенки и, в конце концов, разрушает их. Это провоцирует возникновение нарушения в кровотоке. Из-за этого до тканей не доходит большая часть кислорода и питательных веществ, и снижается чувствительность и уровень защиты. Нарушаются обменные процессы.
- Развивается нейропатия (сенсорная). Это означает, что понижается и вовсе исчезает чувствительность стоп. Из-за поражённых участков кожи нога не получает абсолютно никаких сигналов.
- Нейропатия провоцирует возникновение обезвоженности и сухости кожи на ногах. Другими словами, секреторные функции нарушаются. Если не начать лечение на этом этапе, то на стопах образуются трещины, а в дальнейшем и язвы (обычно они появляются незаметно для самого человека).
Из-за того, что в организме развиваются различные патологические процессы, больной просто не способен чувствовать собственные ноги и даже всевозможные травмы на них (царапины, порезы, мозоли, волдыри, натоптыши – впоследствии превращаются в язвы и могут поразить кости, сухожилия). Обычно в таких случаях единственным решением проблемы является ампутация поражённой конечности.
Симптомы диабетической стопы
Все симптомы, которые происходят с кожным покровом стоп, не должны оставаться без внимания. Чаще всего именно эти незначительные, казалось бы, вещи и влекут за собой развитие синдрома диабетической стопы.
Признаки диабетической стопы при сахарном диабете:
- отёк конечностей.
- появление красноватых или синюшных пятен на коже (см. фото выше).
- низкая чувствительность или её полное отсутствие.
- повышенная температура в области стоп вследствие какого-либо инфекционного заболевания или же нарушенного кровообращения.
- продолжительно заживающие раны (некоторые повреждения заживают лишь спустя пару месяцев, оставляя после себя пятно).
- болезненные ощущения в голенях ночью и при ходьбе.
- возникновение покалываний, зябкости, «мурашек» или жжения.
- трудности и быстрая усталость во время ходьбы.
Из-за поражённых нервов чувствительность очень сильно уменьшается, потому больной практически или полностью не ощущает боль от язв, трещин и других ран.
Внимание! Люди, страдающие от сахарного диабета, должны каждый день осматривать свои ноги. Делается это с целью того, чтобы вовремя обнаружить начавшееся заболевания.
Стадии диабетической стопы
Стадии образования диабетической стопы следующие:
- начальная (нулевая). Стопы немного деформируются, на них появляются бледные пятна и мозоли;
- первая. Образуется язва (-ы);
- вторая. Образовавшиеся язвы поражают другие участки кожи и проникают всё глубже внутрь стопы;
- третья. Поражение костей и их последующая деформация;
- четвёртая. Активное развитие гангрены на конечности;
- пятая. Гангрена охватила большую часть стопы.
Для того, чтобы узнать, как выглядит нога на всех стадиях развития болезни, стоит взглянуть на следующее фото:
Наиболее опасной и тяжёлой формой диабетической стопы, как можно заметить, является образование гангрены. Она начинает развивать при наличии не только нарушенного кровообращения, но и инфекции (аэробной). Развитие гангрены происходит стремительно и в конечном итоге при отсутствии адекватного лечения может повлечь за собой смерть человека.
При прикосновении к большим язвам человек может почувствовать сильную боль. В большинстве случаев заболевание сопровождается не прекращающимися отёками и постоянной холодностью стоп.
Диагностика
При обнаружении первых признаков диабетической стопы при сахарном диабете рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к врачу для дальнейшего осмотра и лечения диабетической стопы.
Перед тем как лечить диабетическую стопу, врач проводит все необходимые исследования и анализы, и только после этого назначает правильное лечение. Врач проводит комплексное обследование, а именно:
- анализ крови (биохимический) и мочи;
- проверка работы почек;
- допплерометрия;
- рентген грудной клетки и конечностей;
- проверка чувствительности, рефлексов и сосудистого давления;
- исследование под микроскопом небольшого участка поражённой кожи;
- ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
- анализ на крови свёртываемость.
Лечение СДС
Любые осложнения, которые могут возникнуть вследствие отсутствия адекватного лечения диабетической стопы, несут опасность для здоровья и жизни человека. В любом случае необходимо проводить терапевтическое лечение.
Если кровоток хороший, то трофические язвы требуют следующего лечения:
- исключение всех вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками и тому подобное);
- аккуратная обработка ран;
- терапия антибиотиками (используется, чтобы подавить дальнейшее развитие инфекции);
- разгрузка стопы;
- лечение других заболеваний, которые не позволяют быстро заживать ранам.
При наличии плохого кровотока язвы требуют точно такого же лечения, только уже с восстановление нормального кровотока.
При некрозных глубоких язвах необходимо:
- хирургическое вмешательство
- или если положительного эффекта не наблюдается, то ампутация конечности.
Обработка трофических язв на ногах
В результате всех исследований специалист осторожно удаляет поражённые участки ткани. Благодаря этому процесс распространения инфекции по ноге останавливается. После того как врач произвёл механическое очищение раны, он промывает конечность специальным раствором или использует для этой цели антисептики (обязательно мягкие). Если поверхность язвы обработать, например, йодом или «зелёнкой», то это спровоцирует ещё большее повреждение кожного покрова. При обнаружении повышенного давления в стопах во время обработки врач назначает «разгрузку».
Разгрузка
Чтобы лечение диабетической стопы прошло как можно успешнее, врач первым делом назначает разгрузку стопы. Несмотря на то, что человек практически не ощущает никакой боли, всё равно необходимо снимать нагрузку на стопу. Это действительно важно, но, к сожалению, многие игнорируют это условие, что снижает эффективность общего лечения.
Если язва расположена на голени, то рекомендуется поменьше стоять на ногах (находиться в вертикальном положении). При обнаружении ран на тыльной стороне ноги следует отказаться от ношения закрытой узкой обуви и отдать предпочтение домашним тапочкам и любой другой открытой мягкой обуви. Если же ранки находятся на опорной части стопы, то лучшим вариантом здесь будет использование специальных повязок на стопу и голень. Когда инфекция проникла в более глубокие слои или у человека имеется ишемия стопы, то носить подобные приспособления нельзя. Стоит также помнить о том, что ношение специальной (ортопедической) обуви для профилактики диабетической стопы не подходит для разгрузки ноги.
Устранение инфекции
После того как инфекционные процессы полностью прекратятся, различные трофические ранки и язвы начнут постепенно заживать. В комплексное лечение должны входить не только обычные промывания с использованием специальных антисептиков, но и длительный приём антибиотиков. Если признаки диабетической стопы при сахарном диабете носят нейропатический характер, 50-ти процентам больных назначаются препараты, оказывающие антимикробное действие. А если форма заболевания ишемическая, то такие средства назначают всем.
Нормализация глюкозы в крови
Если уровень глюкозы слишком высок, то это может спровоцировать возникновение новых ран, что в значительной степени осложнит лечение. В таком случае необходимо просто правильно подобрать препараты (инсулиновые уколы, помпы) для контроля уровня сахара в крови. Это помогает снизить риск развития заболевания.
Исключение всех вредных привычек
Злоупотребление сигаретами значительно увеличивает риск возникновения сосудистого атеросклероза голени, что, в свою очередь, снижает эффективность лечения и повышает вероятность ампутации ноги. Употребление алкогольной продукции в больших количествах также негативно сказывается на организме, вызывая спиртную нейропатию. Вместе с поражёнными нервами она провоцирует образование трофических язв. К тому же у пьющих диабетиков уровень глюкозы в крови находится на высоких отметках.
Лечение болезней, сопровождающих диабет
Некоторые заболевания сами по себе неприятны, а при наличии диабета вообще могут быть опасны для здоровья. Из-за них трофические язвы заживают гораздо медленнее, что в большой степени провоцирует образование гангрены и последующее удаление конечности. В список таких заболеваний входят:
- печеночные болезни.
- новообразования злокачественного характера.
- анемия.
- плохое и несбалансированное питание.
- использование цитостатиков и приём гормональных средств.
- почечная недостаточность (хроническая).
При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных заболеваний лечить СДС необходимо как можно быстрее и тщательнее.
При диагностировании СДС нейроишемического характера также обнаруживают нарушенный кровоток. В некоторых случаях он настолько нарушен, что организм попросту не способен заживить даже незначительные ранки. При отсутствии необходимого лечения в конечном итоге всё равно понадобится ампутация конечности. Именно поэтому необходимо как можно быстрее восстановить сосудистую проходимость. В большинстве случаев восстановление кровотока с помощью медикаментов не приносит желаемого результата. Чаще всего для этого делают операции прямо внутри сосудов или же проводят шунтирование.
Лечение в домашних условиях (рецепты народной медицины)
В самом начале развития заболевания разрешено производить лечение диабетической стопы народными средствами. Однако перед этим требуется проконсультироваться со специалистом.
- Продукт пчеловодства. Мёд содержит в себе огромное количество полезных веществ, которые способны помочь ранам быстрее «затянуться» и улучшить сосудистый кровоток. Для приготовления рецепта необходимо взять 50 грамм измельчённых эвкалиптовых листьев и залить их кипятком. Далее поставить кипятиться на четверть часа. Потом дать настою охладиться, и процедить его. В конце добавить несколько ложек мёда, тщательно перемешать. Такое средство применяется как внутренне, так и наружно в виде примочек или ванночек.
- Гвоздичное масло. Им пропитывают большой кусок ткани и осторожно завязывают на стопе. Менять такой «компресс» необходимо тогда, когда ткань практически полностью высохла.
- Ягоды и листья черники. Они применяются в качестве профилактики и лечения заболевания. Ягоды можно употреблять и в больших количествах. Из листьев готовят настой. Чтобы его приготовить, необходимо положить несколько листьев черники в стакан, залить их кипятком и подождать некоторое время, чтобы раствор настоялся. Далее принимать настой несколько раз в сутки (оптимальный вариант четыре). Продолжительность приёма составляет 30 дней.
- Раки. Этот рецепт является нетрадиционным, но всё же он часто применяется в лечении диабетической стопы некротического характера. Для приготовления рецепта необходимо купить или наловить раков (они должны быть свежими). Далее их следует истолочь. Небольшое количество приготовленной массы нанести на раны и осторожно закрыть бинтом или же обычной чистой тканью. Такую повязку рекомендуется менять несколько раз в день.
- Простокваша. Рецепт достаточно древний и известный многим людям. Ничего особенного здесь делать не нужно. Необходимо лишь пропитать в простокваше небольшой кусок ткани, после чего приложить его на ногу. Менять ткань следует после её высыхания. Кислые вещества, входящие в состав простокваши, способны уменьшить боль в стопах.
- Хлеб. Для того чтобы эффект от лечения был выше, рекомендуется взять именно ржаной только что испечённый хлеб. Небольшой кусочек нужно тщательно разжевать во рту и хорошо смочить слюной. Полученную массу приложить к язвам и закрыть марлей.
- Можжевельник. Листья этого растения необходимо измельчить, и обработать полученным порошком раны. Это средство хорошо подсушивает и убивает многие микробы.
Чего не следует делать при СДС?
После диагностирования СДС необходимо отказаться от узкой обуви. И также не следует носить её без носков и ходить по полу босиком. Лучше не пытаться удалять мозоли в домашних условиях.
При обработке язв категорически нельзя использовать средства, в которых содержится спирт. К таким относят, например, «зелёнку» или йод. В качестве альтернативы рекомендуется обрабатывать раны «Мирамистином» или обычной перекисью.
Нельзя использовать размягчающие пластыри, не пропускающие воздух. Иначе на язвах могут начать развиваться бактерии, для которых такая среда является отличным для размножения.
Особенности ухода за стопами
Легче предотвратить развитие синдрома диабетической стопы, чем его лечить. Не так ли? Главное, что диабетики должны делать – это правильно ухаживать за своими ногами и следить за любыми изменениями.
Всё, что необходимо знать диабетикам:
- проводить осмотр стоп каждый день;
- при обнаружении царапин, волдырей, трещин и прочих ранок необходимо незамедлительно обратиться к специалисту;
- при стрижке ногтей нельзя срезать уголки, их нужно лишь аккуратно подпилить;
- каждый день при мытье ног рекомендуется использовать любое мягкое мыло;
- чтобы не допустить чрезмерной сухости ног, нужно применять жирные крема;
- держать ноги в тепле, но не парить их в горячей воде;
- ежедневно менять носки. Они не должны быть тугими и узкими;
- запрещено удалять наросты режущими предметами (бритвой и прочее). Для этой процедуры лучше всего подойдёт пемза или же пилка косметическая;
- не использовать химические размягчающие препараты.
Профилактические меры
Для того чтобы не допустить возникновение диабетической стопы, рекомендуется соблюдать следующие правила:
- соблюдать гигиену. Ежедневно необходимо мыть ноги под тёплой водой с использованием мягкого мыла. Воды должна быть именно тёплой, а не горячей. При вытирании ноги следует промокнуть досуха, не растирать;
- носить только удобную и качественную обувь. Она не должна натирать. Девушкам рекомендуется отказаться от высоких каблуков в пользу кроссовок или любой другой удобной и просторной обуви;
- при появлении сухости стопы необходимо смазывать кремом;
- исключить все вредные привычки (алкоголь, курение и так далее);
- иногда проводить массаж конечностей. Это поможет избавиться от нейропатии и уменьшить болевые ощущения;
- при обнаружении любой ранки обрабатывать стопу специальным средством;
- при наличии излишнего веса человеку стоит похудеть.
Чтобы не допустить развитие СДС при сахарном диабете, человек должен постоянно следить за обменом углеводов и уровнем глюкозы. Также рекомендуется периодически посещать врача в качестве профилактики.
Прогнозы
К счастью, в современном мире медицина достигла небывалых высот. Пациенты с лёгкостью могут избавиться от диабетической стопы, обратившись к врачу на начальном этапе заболевания.
Видеозаписи по теме
Сахарный диабет сопровождается огромным количеством осложнений, самым грозным из которых можно считать развитие диабетической стопы. Развивается диабетическая стопа у 90% больных, страдающих на протяжении 15-20 лет сахарным диабетом.
На начальных стадиях развития синдрома диабетической стопы (СДС) процесс можно остановить, но если больной затянет с лечением, то велика вероятность попасть на стол хирургу, который произведет ампутацию поврежденной части конечности.
Человек не может наступать на ногу из-за боли, а затем и вовсе теряет способность передвигаться самостоятельно. Ткани стопы постепенно отмирают – это касается нервов, суставов, костей и кровеносных сосудов
Причины возникновения
Диабетическая стопа (международная классификация код Е10.4, Е10.5, Е10.6) развивается в совокупности действия различных патологических процессов в организме, которые спровоцированы сахарным диабетом.
Ступени развития синдрома диабетической стопы:
- Регулярные резкие скачки в крови уровня сахара разрушают стенки сосудов, что ведет к нарушению кровотока. В результате ткани не получают питательные вещества и кислород в необходимом количестве, что снижает их уровень защиты и порог чувствительности. Обменные процессы во всем организме нарушаются.
- Возникает сенсорная нейропатия, т.е. больной теряет чувствительность и перестает получать сигналы из-за повреждения кожи – не ощущает никаких воздействий на кожу стопу, не чувствует высоких или низких температур.
- При развитии нейропатии нарушаются секреторные функции кожи – кожные покровы становятся сухими, обезвоженными. Это ведет к образованию трещин на стопах, которые со временем преобразуются в язвы. Появление язв обычно происходит безболезненно, а значит незаметно для самого больного.
Из-за развития патологических процессов в нервных окончаниях больной не в состоянии нормально ощущать собственные конечности: человек с СДС не ощущает травмы на стопе (волдыри, царапины, порезы), признаки износа стопы (натоптыши, мозоли). Все эти небольшие повреждения приводят к развитию язв, которые способны поражать конечности вплоть до сухожилий и костей, в результате чего и возникает необходимость в ампутации.
Следует также обратить внимание на грибковые инфекции, вросшие ногти на ногах – все эти состояния следует незамедлительно лечить при сахарном диабете, т.к. они могут спровоцировать развитие диабетической стопы.
Зачастую синдром диабетической стопы является следствием сахарного диабета, который сопровождается атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, курением, злоупотреблением алкоголя
Важно! Как только стопы начали терять чувствительность, нужно срочно обратиться к врачу, и внимательно следить за состоянием кожных покровов нижних конечностей.
Увеличивают риск развития СДС и другие факторы:
- Заболевания периферических сосудов – состояния, когда кровообращение в конечностях нарушено.
- Неправильно подобранная обувь – это довольно частая причины развития СДС. Если повреждения ног у больного, связаны с ношением обуви, следует незамедлительно сменить ее.
- Деформация стопы. Общие аномалии стопы (например, плоскостопие) влияют на состояние ног, поэтому больному необходимы специальные стельки для обуви, облегчающие ходьбу.
- Курение. У курильщиков кровеносные сосуды в ногах подвержены большему разрушению из-за плохой циркуляции крови в конечностях.
При присутствии любого из перечисленных факторов риска у диабетиков лучше обратиться в кабинет диабетической стопы, действующий в любой больнице, чтобы избежать ампутации поврежденной конечности.
Признаки и симптомы диабетической стопы
Любые изменения состояния стопы должны насторожить больного, т.к. именно они являются «первыми звоночками» развития синдрома диабетической стопы.
Первые признаки диабетической стопы:
- Поражения стоп, могущие повлечь за собой развитие язв:
- Вросший ноготь;
- Потемнение ногтя;
- Грибковое поражение ногтей или стоп;
- Натоптыши и мозоли;
- Порезы кожи при обрабатывании ногтей;
- Трещины пяток.
- Снижение чувствительности.
- Отечность ног.
- Снижение или повышение температуры стоп вследствие нарушения кровообращения них либо развития инфекции.
- Боли в голенях – при ходьбе, ночью либо в состоянии покоя.
- Появление ощущения усталости в ногах при ходьбе, трудности при ходьбе.
- Необычные ощущения в конечностях – жжение, зябкость, покалывания в стопах, ощущение «мурашек».
- Изменение цвета кожного покрова – красноватые, бледные, синюшные оттенки кожи на стопе.
- Долго заживающие повреждения на ногах – раны могут заживать в течение нескольких месяцев, а после их заживления остается темный след.
Поражаются нервы, притупляется чувствительность тканей, поэтому человек может слабо ощущать боль от трещин на подошвах, мелких язв на коже стопы
Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от формы диабетической стопы и стадии ее развития.
| Признаки | Ишемическая форма | Нейропатическая форма | Смешанная форма |
| Внешние признаки на ногах | Стопы холодные (могут быть теплыми при развитии инфекции); |
На голени выпадают волосы;
Кожа становится красного оттенка;
Подошва приобретает синюшный цвет.
Артерии чувствуются при пальпации;
Цвет кожных покровов нормальный или розоватого оттенка.
Обладает смешанными признаками ишемической и нейропатической формы. Встречается в 85% случаев.
Обратите внимание! Больным сахарным диабетом рекомендуется еженедельно внимательно осматривать стопы на наличие повреждений и изменений кожного покрова, и в случае их наличия незамедлительно обращаться к врачу.
Диабетическая стопа проходит несколько стадий своего образования:
- Нулевая стадия. Происходит деформация стопы, появляются большие мозоли (без образования язв), кожные покровы бледнеют.
- Первая стадия. Появление язвы.
- Вторая стадия. Язва стопы начинает распространяться под кожные покровы, поражая мышцы и сухожилия.
- Третья стадия. Глубоко проникшее поражение деформирует костную ткань.
- Четвертая стадия. Развивается гангрена стопы.
- Пятая стадия. Гангреной охвачена вся стопа, поражение постепенно переходит на всю область нижней конечности.
На фотографиях видно, как выглядит стопа на разных стадиях развития заболевания.
Самой тяжелой формой заболевания является диабетическая гангрена, которая развивается в случае, когда к патологическим нарушениям кровообращения присоединяется аэробная инфекция. Такое состояние развивается стремительно и ведет чаще всего к необратимым последствиям – ампутации конечности, а в особо тяжелых случаях – к гибели больного.
Образующиеся язвы с неровными краями очень болезненны. Стопы зачастую отекают и практически всегда являются холодными
Методы лечения
Современные методы терапии помогают вовремя остановить процесс развития диабетической стопы и вылечить больного полностью при условии своевременного обращения к врачу. Наиболее квалифицированную помощь можно получить, обратившись в центр диабетической стопы. Если такой возможности нет, то необходимо обратиться за помощью к хирургу либо эндокринологу.
На стадии гангрены диабетической стопы лечение осуществляется операционными методами, на более ранних сроках терапия происходит с помощью медикаментозных средств.
Как лечить диабетическую стопу:
- Уход за раной. После обследования врачом удаляются отмершие ткани для того, чтобы остановить распространение инфекции. Затем рана промывается с помощью мягких антисептиков либо физиологического раствора. Нельзя для обработки язвы применять йод, зеленку и другие спиртовые растворы, могущие повредить кожу еще больше.
- Снижение нагрузки на конечности. Постоянное давление на раны делает их трудноизлечимыми. Больной часто не соблюдает этого условия, т.к. из-за снижения чувствительности не ощущает нагрузки на ноги. В процессе лечения следует снизить время нахождения больного в вертикальном положении, реже носить уличную обувь.
- Подавление инфекции. Антибактериальная терапия применяется во всех формах диабетической стопы длительное время.
- Контроль сахара. Повышение уровня сахара дают предпосылки для образования новых язв и осложняет процесс заживления уже существующих ран. Врач должен подобрать сахароснижающие препараты и оптимальные дозы инсулина для больного с диабетической стопой.
- Отказ от вредных привычек. Потребление алкоголя и табакокурение значительно снижают успех терапии при диабетической стопе, и нередко приводят к образованию новых язв.
- Лечение сопутствующих заболеваний. Некоторые состояния и болезни замедляют процесс заживления язв и увеличивают риск возникновения гангрены и ампутации. Следует обратить внимание при лечении диабетической стопы на следующие состояния: заболевания печени, анемию, депрессивные состояния, неправильное питание, злокачественные новообразования.
- Хирургия. Существует несколько операционных мер, принимаемых для лечения диабетической стопы:
- Дренаж и очищение глубоких язв.
- Удаление костей, потерявших жизнеспособность.
- Пластическая операция и шунтирование.
- Ампутация конечности – используется в крайнем случае, когда другие методы лечения бессильны.
В период лечения диабетической стопы больной должен соблюдать все указания врача, обязательно контролировать свое состояние, проходить до конца курс антибиотиков. Если лечение диабетической стопы осуществляется правильно, то улучшение заметно уже на третий день – уменьшается отечность, покраснение и боль в конечностях, снижается температура.
Если появляется возможность, то лучше всего обратиться в центры, специализирующиеся на лечении ран и язв при диабете. В таких местах больному окажут быструю и квалифицированную помощь и подберут индивидуальный план лечения.
Медикаментозное (консервативное) лечение диабетической стопы назначается на ранних стадиях осложнения, на более поздних к нему могут присоединяться уже операционные меры
Особенности ухода за ногами
Гораздо проще предотвратить болезнь, чем производить длительное и трудоемкое лечение диабетической стопы. Главное в вопросах профилактики – особый уход за ногами, правила которого должен знать каждый, страдающий диабетом.
Правила ухода за ногами:
- Обращаться в больницу при обнаружении даже незначительных повреждений на коже стопы.
- Ежедневно мыть ноги. При мытье не забывать о межпальцевых промежутках, ноги вытирать махровым полотенцем осторожно, не раздирая кожу.
- Осматривать ноги ежедневно на предмет выявления волдырей, царапин, трещин, порезов и других повреждений. Подошвы легче всего осматривать с помощью зеркала.
- Контролировать температуру ног. Не подвергать ноги воздействию холода либо слишком высоких температур. Не допускать переохлаждения, не принимать слишком горячие ванны, не парить ноги.
- Менять чулки и носки каждый день, следить, чтобы они были удобными, не натирали при ношении, не были слишком тугими.
- Не допускать травмирования стоп препаратами либо размягчающими химическими веществами. Удалять мозоли и наросты с помощью бритвы и других режущих инструментов строго воспрещается. Для удаления ороговевшей кожи лучше пользоваться косметическими пилками либо пемзой.
- Аккуратно обрезать ногти: уголки ногтей подпиливать, а не срезать, не допускать врастания в кожу ногтевой пластины.
- От сухости кожи применять специальные крема для ног с содержанием натуральных компонентов.
Особое внимание больным сахарным диабетом следует уделить выбору обуви – она должна быть максимально удобной, сидеть на ноге хорошо и свободно. Не стоит покупать чрезмерно тесную обувь, уличную обувь обязательно рекомендуется надевать на носок, а не на босую ногу, избегать хождения босиком. Если стопа при сахарном диабете значительно деформировалась, рекомендуется подобрать специальную ортопедическую обувь.
Чтобы исключить риск возможных осложнений при сахарном диабете, необходимо следить за здоровьем своих сосудов. Для этого необходим постоянный контроль уровня артериального давления и содержания в крови холестерина
Частые вопросы к врачу
Возникновение диабетической стопы возможно только при сахарном диабете 2 и 3 типа?
– Риск развития диабетической стопы зависит от стажа диабета, а не от его типа. Чаще всего заболевание развивается спустя 15-20 лет протекания сахарного диабета.
Обязательно ли носить ортопедическую обувь, чтобы предупредить синдром диабетической стопы?
– Если ступни не имеют повреждений и деформаций, то можно носить обычную, но удобную обувь. Если язвы и повреждения возникают часто, а ступни деформированы, ортопедическая обувь для диабетической стопы обязательна.
Как часто происходит ампутация при СДС?
– Процент проведения ампутаций в последние годы стремительно падает. Своевременное очищение язв, антибактериальная терапия и профилактические меры в большинстве случаев помогают спасти ногу от ампутации.
Можно ли вылечить диабетическую стопу народными средствами?
– Народные средства целесообразны в качестве профилактической меры, т.к. остановить развитие язвы лекарственными травами невозможно. Для предупреждения развития диабетической стопы применяют отвары из ромашки, чистотела, подорожника, череды, эвкалипта.
Можно ли использовать мази для лечения диабетической стопы?
– Мази, благодаря своим свойствам, могут создать в ране благоприятную среду для бактерий, а также затруднить отхождение жидкости из язвы. Поэтому мази не используются при лечении, а только, как профилактика диабетической стопы. Снять ороговевшие участки кожи, очистить кожные покровы от инфекции помогут масла из натуральных компонентов: облепихи, ромашки, оливы, кипариса.
Еще десяток лет назад появление язвы на стопе у больного сахарным диабетом неизменно приводила к ампутации конечности. В настоящее время процент радикальных хирургических мер, применяемых при диабетической стопе, значительно снизился. При активном участии самого больного в профилактике и лечении, а также при соблюдении всех врачебных рекомендаций, страшное осложнение сахарного диабета имеет чаще всего благоприятный прогноз.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.