Неотложная помощь при сахарном диабете у детей
В настоящее время основное значение в клинической практике врача-педиатра имеет диагностика и лечение коматозных состояний, развивающихся у детей при сахарном диабете. К сожалению, не меньше 1/3 детей, находящихся на диспансерном учете в поликлиниках нашей страны, больных сахарным диабетом, не менее 1 раза в год поступают в стационар в состоянии кетоацидоза или коматозного состояния. Почти у 70% детей с впервые выявленным сахарным диабетом диагноз устанавливается при их поступлении в стационар в состоянии комы.
При сахарном диабете различают 4 основных типа ком:
— кетоацидотическая (более 70% случаев);
— гипогликемическая;
— гиперосмолярная;
— гиперлактатацидемическая.
Кетоацидотическая (диабетическая) кома
Кетоацидотическая (диабетическая) кома всегда инсулинодефицитная. Инсулин необходим для утилизации глюкозы в мышцах и жировой ткани.
Дефицит его обусловлен:
— врожденной недостаточностью бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы;
— аутоиммуным их повреждением, спровоцированным вирусной инфекцией;
— разрушением эндогенного инсулина протеазами (гидролазами, катепсинами), накапливающимися при гипоксии и мембранолизе.
Клиника ацидотической комы развивается в течение от 1-2 дней до нескольких месяцев (в среднем в течение 1 месяца) и характеризуется следующими симптомами:
— сознание затемнено;
— кожа бледная с акроцианозом, сухая;
— полидипсия и полиурия (на начальном этапе наиболее выражены);
— полифагия и никтурия (менее выражены);
— рвота является непосредственным предвестником комы, способствует быстрому развитию дегидратации;
— дегидратация (снижение тургора тканей, мягкие глазные яблоки, сухие слизистые) до степени гиповолемического шока, анурии;
— синдром псевдо- или ложного перитонита (боль в животе, напряжение передней брюшной стенки, парез кишечника);
— менингоэнцефалический синдром с возможными судорогами;
— «диабетический румянец» и «ветчинный язык»;
— ацидотическое дыхание типа Куссмауля;
— запах ацетона изо рта при дыхании;
— обычно кома развивается при уровне глюкозы в крови 22,2-55,5 ммоль/л, глюкозурии — выше 5%;
— ацетон в моче (на 3-4 креста).
Лечение:
— обязательная госпитализация;
— инсулинотерапия (простой инсулин только короткого действия — актрапид, хумулин, регулятор и др.) методом «малых доз» (0,05-0,1 ед./кг) одномоментно под кожу или в вену;
— при отсутствии рвоты — поить ребенка теплой водой, минеральной водой без газа, чаем.
Гипогликемическая кома
Коматозное состояние развивается при падении уровня глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л у детей старшего возраста, 1,7 ммоль/л — у доношенных новорожденных и 1,1 ммоль/л — у недоношенных.
Наиболее часто она наблюдается у детей, больных сахарным диабетом, при передозировке экзогенного инсулина или при недостаточном приеме пищи после введения очередной дозы гормона. Кроме того, интеркуррентные заболевания (ОРВИ и др.), стресс, физическая нагрузка могут приводить к повышенной потребности в глюкозе и в связи с выбросом контринсулярных гормонов.
Причиной гипогликемии могут быть также эндокринные расстройства, в частности инсулинома, ожирение, воздействие этанола, салицилатов. У новорожденных детей, родившихся от матерей, больных сахарным диабетом и получавших лечение инсулином, может развиться гиперплазия инсулярного аппарата и появиться избыток инсулина в крови в первые дни жизни. В табл. 65 показаны дифференциальные признаки диабетической и гипогликемической комы.
Первая помощь при сахарном диабете – это наиболее важный момент, особенно во время критического состояния. Для патологии характерной особенностью выступает нарушение водного и солевого баланса в организме, а также расстройство соотношения полезных веществ в организме (минералы, соли, углеводы).
Неотложные состояния при сахарном диабете в срочном порядке требуют медицинского вмешательства. Из-за резкого снижения у пациентов ухудшается самочувствие, развиваются симптомы: сильная жажда, головная боль, слабость, сухость в ротовой полости.
При существенном повышении концентрации глюкозы в крови, больному необходимо ввести инъекцию инсулина. Больной должен знать, какая доза ему необходима, и она всегда рекомендуется в индивидуальном порядке.
Необходимо рассмотреть, что представляет собой первая помощь диабетику, и как оказать помощь при диабетической коме? Что делать, если случай действительно экстренный, и как предотвратить серьезные осложнения?
Как помочь диабетикам?
Когда у пациента резко снижается концентрация сахара в крови, то в теле наблюдается дрожь, начинаются сильные головокружения. При тяжелой форме заболевания у больного может нарушиться зрительное восприятие. После измерения сахара в крови, и подтверждения его низких показателей, человеку нужно дать углеводы.
Сделать это проще всего посредством продуктов питания, которые включают в свой состав легкоусвояемые углеводы. Это может быть кубик сахара рафинада, небольшое количество меда, сок. Можно дать лекарство с глюкозой либо сделать инъекцию с нею же.
При сахарном диабете 2 типа, после этих действий нужно контролировать сахар в крови после всех мероприятий по его повышению. В ситуации, когда того требует необходимость, нужно контролировать его каждый час.
Доврачебная помощь должна оказываться в экстренных ситуациях. К примеру, если на улице упал человек, не нужно воспринимать его сразу алкоголиком, либо другой личностью, который «сам виноват» или еще что-нибудь. Не исключается, что его положение базируется на серьезной патологии. В случае потери сознания необходимо вызывать врачей.
В медицинской практике превышение содержания сахара называется гипергликемия, а его снижение – гипогликемия. Гипергликемия характеризуется следующей симптоматикой:
- Сухость в ротовой полости.
- Частое мочеиспускание.
- Человек постоянно голоден.
- Нарушение зрительного восприятия.
- Нервное раздражение.
- Приступ тошноты, апатии и слабости.
Гипогликемия, то есть резкое снижение концентрации глюкозы приводит к учащенному сердцебиению, слабости, сонливости, головокружению и головной боли. В глазах двоится, нарушается координация движений.
В ряде ситуаций критическое снижение сахара может характеризоваться нервной возбудимостью, тревожностью и эйфорией, и со стороны такое поведение человека может казаться неадекватным поведением.
Оказание первой помощи
Оказание первой помощи при диабете 1 типа – это снижение глюкозы в организме человека. Для этого используют введение небольшой дозировки гормона. Как правило, она варьируется от одной до двух единиц.
Спустя относительно небольшой промежуток времени нужно измерить сахар. Если показатели не изменились, требуется ввести еще дозу инсулина, чтобы исключить тяжелые осложнения и развитие гипогликемии.
Если у пациента в анамнезе сахарный диабет 1 типа, то приступ рвоты – это не обязательно следствие основного заболевания. Сначала в обязательном порядке узнаются показатели сахара, и только потом можно делать инъекцию.
Если у больного началась обильная рвота, то такое состояние грозит серьезным обезвоживанием организма, в этом случае рекомендуется употреблять как можно больше жидкостей:
- Минеральная вода помогает восполнить нехватку солей в организме.
- Чай.
- Обычная вода.
Целесообразно отметить, что при сильной рвоте при сахарном диабете у детей, помощь должна оказываться своевременно. Иначе увеличивается риск развития вероятных осложнений, соответственно, будет длительное лечение.
Известно, что на фоне сахарного диабета 1 и 2 типа, у пациентов медленно заживают раневые поверхности. Какая помощь при диабете должна быть в этом случае? Нужно сделать следующее:
- Обработать рану антисептическим лекарством.
- Наложить повязку в виде марли, которую необходимо менять три раза в день.
- Чтобы исключить нарушение притока крови, ее не делают слишком тугой.
В ситуации, когда состояние раны только ухудшается, наблюдаются гнойные процессы, то нужно использовать мази, которые снимут болевой синдром и отечности, помогут вытянуть лишнюю жидкость из пораженного участка.
Диабетический кетоацидоз: как помочь?
Диабетическим кетоацидозом называется осложнение основной патологии при большом повышении сахара в крови. Заболевание развивается из-за того, что организму не хватает гормона инсулина, и это происходит на фоне инфекций, травм либо после операции.
Данное состояние может развиваться и как следствие неадекватного лечения сахарного диабета, чаще всего при 1 типе заболевания.
В таком варианте в организме существенно повышается глюкоза, наблюдается нехватка энергии, которую тело черпает благодаря распаду жирных кислот. Как следствие, образуются кетоновые тела, которые оказывают токсическое воздействие.
Симптомы такого состояния следующие:
- Резкое повышение сахара в организме.
- Головная боль.
- Кожный покров слишком сухой.
- Моча неприятно пахнет.
- Приступ тошноты, доходящий до рвоты.
- Резкий болевой синдром в области живота.
В этом случае первая медицинская помощь должна быть направлена на восполнение дефицита жидкости в организме больного. В условиях стационара посредством капельницы вводятся лекарства.
После того, как врачебный контроль устанавливает снижение сахара в крови, рекомендуются капельницы с глюкозой.
Лечение ребенка и взрослого продолжается до той поры, пока не исчезнут кетоновые тела из организма.
Оказание помощи при диабетической коме
Диабетическая кома является серьезным осложнением сахарного диабета, как правило, такому состоянию чаще всего подвержен первый, а не второй тип заболевания. Она наступает как следствие высокого сахара в крови на фоне низкого инсулина.
Согласно общепринятому мнению, диабетическая кома – это именно повышение глюкозы в крови. Но в действительности, она бывает гипогликемической, гиперосмолярной и кетоацидотической.
Гипогликемическое состояние чаще всего наблюдается у пациентов с первым типом заболевания, хотя бывает и у больных, которые принимают лекарственное средство в таблетках. Обычно развитию такого явления предшествует резкое повышение гормона в организме. Опасность такого осложнения заключается в поражении головного мозга и центральной нервной системы.
Неотложная помощь при сахарном диабете в этом случае заключается в следующем:
- При легких симптомах: лучшее средство – небольшой кусочек сахара.
- При тяжелых симптомах: влить больному теплый сладкий чай; чтобы исключить резкого сжатия челюстей, вставить фиксатор; в зависимости от улучшения, накормить пациента едой, обогащенной углеводами.
После того, как удалость купировать самостоятельно гипогликемическую реакцию организма, необходимо обратиться к доктору. Многие пациенты интересуются, а можно ли не обращаться к врачу, ведь кризисное состояние прошло? Нет, нельзя, так как именно врач поможет установить причины такого осложнения, и скорректирует дальнейшую терапию.
Если гипергликемическая кома развилась с потерей сознания, но обойтись без незамедлительной медицинской помощи, нельзя. Нужно максимально скоро вызвать врачей, а в это время ввести человеку 40-50 мл глюкозы внутривенно.
Помощь при гиперосмолярной коме:
- Правильно уложить пациента.
- Исключить западение языка.
- Скорректировать артериальное давление.
- Внутривенный ввод глюкозы (не больше 20 мл).
Если наблюдается острая интоксикация организма, нужно вызывать бригаду скорой помощи.
Сможет ли человек без медицинского образования определить вид диабетической комы? Скорее всего, нет, если только один из миллиона угадает, не более того. Поэтому и существуют определенные правила помощи, которых можно придерживаться при неустановленном виде комы:
- Вызвать медиков.
- Ввод гормона в мышцу в дополнение к основной дозировке.
- Увеличение дозы инсулина в утреннее время.
- Упорядочить употребление углеводов, исключить потребление жиров.
- При спутанности сознания поможет использование клизмы с раствором на основе пищевой соды.
- Давать диабетику минеральную воду.
Когда в семье есть домочадцы, имеющие в анамнезе сахарный диабет, каждый из членов семьи должен знать правила оказания первой помощи. Именно такие знания помогут не создать критическую ситуацию, исключат осложнения, и спасут жизнь пациента.
Сахарный диабет – это хроническое заболевание, от которого, к сожалению, избавиться не получится. Но при должном подходе к лечению, соблюдая все рекомендации лечащего врача, придерживаясь необходимой диеты, диабетик может жить полноценной жизнью, не опасаясь осложнений.
А ваши родные знают, какие меры необходимо предпринять в качестве первой помощи при сахарном диабете?
Одно из коварнейших современных заболеваний – диабет. Многие даже не знают, в силу невыраженности симптомов, что больны диабетом. Читайте: Основные симптомы сахарного диабета – когда необходимо насторожиться? В свою очередь, недостаток инсулина способен привести к весьма серьезным нарушениям и, при отсутствии должного лечения, стать опасным для жизни. Самые тяжелые осложнения диабета – коматозные состояния. Какие известны виды диабетической комы, и как правильно оказать первую помощь больному в таком состоянии?
Содержание статьи:
Диабетическая кома — основные причины; виды диабетической комы
Среди всех осложнений сахарного диабета, такое острое состояние, как диабетическая кома, в большинстве случаев носит обратимый характер. Согласно общепринятому мнению, диабетическая кома – это состояние гипергликемии. То есть, резкое превышение уровня сахара в крови. На самом деле, диабетическая кома может быть разных видов:
- Гипогликемическая
- Гиперосмолярная или гипергликемическая кома
- Кетоацидотическая
Причиной диабетической комы может стать резкое повышение количества глюкозы в крови, неправильное лечение при СД и даже передозировка инсулином, при которой уровень сахара падает ниже нормы.
Симптомы гипогликемической комы, первая помощь при гипогликемической коме
Гипогликемические состояния характерны, большей частью, для диабета 1-го типа, хотя случаются и у больных, которые принимают препараты в таблетках. Как правило, развитию состояния предшествует резкое повышение количества инсулина в крови. Опасность гипогликемической комы – в поражении (малообратимом) нервной системы и головного мозга.
Гипогликемическая кома – факторы развития:
- Передозировка инсулином.
- Физические/психические травмы.
- Недостаточное употребление углеводов в положенные часы.
- Физическая нагрузка сверх нормы.
Гипогликемическая кома — симптомы
При легких приступах отмечается:
- Общая слабость.
- Повышенное нервное возбуждение.
- Дрожь конечностей.
- Повышение потливости.
При этих симптомах важно своевременно купировать приступ во избежание развития предкоматозного состояния, характерные признаки которого:
- Дрожь, быстро переходящая в судороги.
- Острое чувство голода.
- Резкое нервное возбуждение.
- Сильное потоотделение.
Иногда при такой стадии поведение больного становится практически неуправляемым – вплоть до агрессии, а усиление судорог даже препятствует разгибанию конечностей больного. В итоге, у больного теряется ориентация в пространстве, и происходит потеря сознания. Что делать?
Первая помощь при гипогликемической коме
При легких признаках больному следует срочно дать несколько кусочков сахара, около 100 г печенья или 2-3 ложки варенья (меда). Стоит помнить, что при инсулинозависимом диабете следует всегда иметь «за пазухой» немного сладостей.
При тяжелых признаках:
- Влить в рот больного теплый чай (стакан/на 3-4 ложки сахара), если он может глотать.
- До вливания чая необходимо вставить фиксатор между зубами – это поможет избежать резкого сжатия челюстей.
- Соответственно степени улучшения состояния, накормить больного пищей, богатой на углеводы (фрукты, мучные блюда и каши).
- Во избежание повторного приступа, следующим утром снизить дозу инсулина на 4-8 ед.
- После устранения гипогликемической реакции обратиться к доктору.
Если развитие комы происходит с потерей сознания, то следует:
- Внутривенно ввести 40-80 мл глюкозы.
- Срочно вызвать скорую помощь.
Гиперосмолярная или гипергликемическая кома – симптомы, неотложная помощь
Данный вид комы характерен больше для лиц старше 50 лет и лиц, течение СД у которых – среднетяжелое.
Основные причины развития гиперосмолярной комы
- Избыточное употребление углеводов.
- Операционные вмешательства.
- Интеркуррентные инфекции.
- Травмы.
- Заболевания ЖКТ.
- Прием диуретиков и иммунодепрессантов.
Гиперосмолярная кома – симптомы
- Жажда, слабость, полиурия – за несколько дней, предшествующих развитию комы.
- Развитие дегидратации.
- Заторможенность и сонливость.
- Нарушение речи, галлюцинации.
- Судороги, повышение мышечного тонуса.
- Арефлексия.
Первая помощь при гиперосмолярной коме
- Правильно уложить больного.
- Ввести воздуховод и исключить западение языка.
- Провести корректировку давления.
- Ввести внутривенно 10-20 мл глюкозы (40%-й раствор).
- При острой интоксикации – срочно вызвать скорую помощь.
Неотложная помощь при кетоацидотической коме; симптомы и причины кетоацидотической комы при сахарном диабете
Факторами, повышающими потребность в инсулине и способствующими развитию кетоацидотической комы, обычно являются:
- Поздняя диагностика сахарного диабета.
- Неграмотное назначенное лечение (дозировка препарата, замена и пр.).
- Незнание правил самоконтроля (употребление алкоголя, нарушения диеты и нормы физической нагрузки и пр.).
- Гнойные инфекции.
- Травмы физического/психического характера.
- Сосудистые заболевания в острой форме.
- Операции.
- Роды/беременность.
- Стрессы.
Кетоацидотическая кома — симптомы
Первыми признаками становятся:
- Частое мочеиспускание.
- Жажда, тошнота.
- Сонливость, общая слабость.
При явном ухудшении состояния:
- Запах ацетона изо рта.
- Острая боль в животе.
- Сильная рвота.
- Шумное, глубокое дыхание.
- Далее наступает заторможенность, нарушение сознания и падение в кому.
Кетоацидотическая кома — первая помощь
В первую очередь, следует вызвать скорую помощь и проверить все жизненные функции больного – дыхание, давление, сердцебиение, сознание. Основная задача – поддержка сердцебиения и дыхания до момента, пока приедет скорая помощь.
Оценить – в сознании ли человек, можно простым способом: задайте ему какой-либо вопрос, несильно ударьте по щекам и разотрите мочки его ушей. Если реакция отсутствует, человеку угрожает серьезная опасность. Поэтому медлить с вызовом скорой помощи нельзя.
Общие правила первой помощи при диабетической коме, если её вид не определён
Первое, что должны сделать родственники больного при начальных и, в особенности, серьезных признаках комы – это незамедлительно вызвать скорую помощь . С такими признаками обычно знакомы и сами больные СД и их семьи. Если возможность обращения к врачу отсутствует, то при первых же симптомах следует:
- Ввести внутримышечно инсулин – 6-12 ед. (дополнительно).
- Увеличить дозу утром следующего дня – 4-12 ед./одномоментно, 2-3 инъекции в течение дня.
- Употребление углеводов следует упорядочить, жиры – исключить.
- Увеличить количество фруктов/овощей.
- Употреблять щелочные минеральные воды. При их отсутствии – вода с растворенной ложкой питьевой соды.
- Клизма с раствором соды – при спутанном сознании.
Родственникам больного следует тщательно изучить особенности заболевания, современного лечения сахарного диабета, диабетологии и своевременной первой помощи – только тогда экстренная доврачебная помощь будет эффективной.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
