Неотложная помощь при сахарном диабете алгоритм действий
Диабетической комой называют острое осложнение сахарного диабета, сопровождаемое высокими показателями гликемии, возникающее на фоне абсолютного или относительного дефицита инсулина и требующее оказания немедленной помощи. Состояние считается критическим, может развиваться быстро (за несколько часов) или длительно (до нескольких лет).
Диабетики должны знать! Сахар держать в норме под силу каждому, достаточно каждый день принимать по две капсулы до еды… Подробнее >>
Неотложная помощь при диабетической коме состоит из двух этапов:
- доврачебного – оказывается родственниками больного или просто теми, кто находится рядом;
- медикаментозного – квалифицированное медицинское вмешательство представителями бригады скорой помощи и работниками лечебно-профилактических учреждений.
Виды комы
Кетоацидотическое состояние характеризуется образованием ацетоновых (кетоновых) тел с их значительными цифрами в крови и моче. Осложнение возникает при инсулинозависимом типе «сладкой болезни».
Патогенез гиперосмолярной комы связан с критическим обезвоживанием организма и высоким уровнем осмолярности крови. Развивается у больных, имеющих инсулиннезависимый тип основного заболевания.
Отличия в симптоматике
Клинические проявления двух видов диабетических ком схожи между собой:
- патологическая жажда;
- ощущение сухости во рту;
- полиурия;
- судорожные припадки;
- тошнота и рвота;
- боль в живота.
Важным моментом, позволяющим отличить состояния друг от друга, является наличие ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярной коме. Этот специфический симптом – показатель наличия высоких цифр кетоновых тел.
Доврачебный этап
Первая помощь при любом виде диабетической комы должна начинаться с проведения ряда мероприятий до приезда квалифицированных специалистов.
- Больного следует положить на горизонтальную поверхность без возвышений.
- Расстегнуть одежду или снять те части верхнего гардероба, которые создают преграды для оказания помощи.
- При одышке и тяжелом глубоком дыхании открыть окно, чтоб был доступ свежего воздуха.
- Постоянный контроль жизненно важных показателей до приезда скорой помощи (пульса, дыхания, реакции на раздражители). По возможности записывать данные, чтоб предоставить их квалифицированным специалистам.
- Если произошла остановка дыхания или сердцебиения, немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. После того как пациент пришел в себя, не оставлять его одного.
- Определить состояние сознания больного. Спросить его имя, возраст, где он находится, кто рядом с ним.
- При рвоте человека поднимать нельзя, голову необходимо повернуть на бок, чтоб не произошла аспирация рвотных масс.
- При судорожном приступе тело больного поворачивают на бок, между зубами вставляют твердый предмет (металлический использовать запрещено).
- По желанию нужно человека согреть грелками, напоить.
- Если пациент находится на инсулинотерапии и имеет ясное сознание, помочь ему сделать инъекцию.
Кетоацидотическая кома
Алгоритм вмешательства на медикаментозном этапе зависит от развившейся комы при сахарном диабете. Неотложная помощь на месте заключается в постановке назогастрального зонда, чтоб провести аспирацию желудка. При необходимости проводится интубация и насыщение организма кислородом (оксигенотерапия).
Инсулинотерапия
Основа квалифицированной медицинской помощи – проведение интенсивной инсулинотерапии. Используется исключительно гормон короткого действия, который вводится небольшими дозами. Сначала вводят до 20 ЕД препарата в мышцу или внутривенно струйно, далее каждый час по 6-8 ЕД с растворами во время инфузии.
Если в течение 2 часов показатели гликемии не уменьшились, доза инсулина удваивается. После того, как лабораторные анализы говорят о том, что уровень сахара достиг отметки в 11-14 ммоль/л, количество гормона уменьшают вполовину и вводят его уже не на физиологии, а на растворе глюкозы 5%-ой концентрации. С дальнейшим снижением гликемии, доза гормона уменьшается соответственно.
Когда показатели достигли 10 ммоль/л, гормональный препарат начинают вводить традиционным способом (подкожно) через каждые 4 часа. Такая интенсивная терапия продолжается на протяжении 5 суток или до тех пор, пока улучшение состояния пациента не обретет стабильность.
Важно! Для детей доза рассчитывается так: однократно 0,1 ЕД на килограмм веса, далее – такое же количество каждый час в мышцу или внутривенно.
Регидратация
Для восстановления жидкости в организме используются следующие растворы, которые вводятся посредством инфузии:
- натрия хлорид 0,9%;
- глюкоза 5%-ой концентрации;
- Рингера-Локка.
Реополиглюкин, Гемодез и похожие растворы не используются, чтоб показатели осмолярности крови еще больше не повысились. Первые 1000 мл жидкости вводится в первый час оказания помощи пациенту, вторые – в течение 2 часов, третьи – 4 часов. До тех пор, пока обезвоживание организма не будет компенсировано, каждые последующие 800-1000 мл жидкости должны вводиться за 6-8 часов.
Коррекция ацидоза и баланса электролитов
Показатели кислотности крови выше 7,1 восстанавливаются введением инсулина и процессом регидратации. Если цифры ниже, внутривенно капельно вводят 4% натрия бикарбонат. Этим же раствором ставят клизму и промывают желудок при необходимости. Параллельно требуется назначение калия хлорида в 10% концентрации (доза рассчитывается индивидуально в зависимости от количества введенных бикарбонатов).
Для восстановления показателей калия в крови используют калия хлорид. Введение препарата прекращают, когда уровень вещества достигает 6 ммоль/л.
Дальнейшая тактика
Заключается в следующих этапах:
- Инсулинотерапия малыми дозами до достижения необходимых показателей.
- 2,5% раствор натрия бикарбоната внутривенно капельно до нормализации кислотности крови.
- При низких цифрах АД – Норадреналин, Допамин.
- Отек мозга – диуретики и глюкокортикостероиды.
- Антибактериальные препараты. Если очаг инфицирования визуально незаметен, то назначается представитель группы пенициллинов, если инфекция присутствует, к антибиотику добавляют Метронидазол.
- Пока пациент соблюдает постельный режим – гепаринотерапия.
- Каждые 4 часа проверяется наличие мочеиспускания, при отсутствии – катетеризация мочевого пузыря.
Гиперосмолярная кома
Бригада скорой помощи устанавливает назогастральный зонд и проводит аспирацию содержимого желудка. При необходимости проводится интубацию, оксигенотерапию, реанимационные мероприятия.
Особенности оказания медикаментозной помощи:
- Для восстановления показателей осмолярности крови проводится массивная инфузионная терапия, которую начинают с гипотонического раствора натрия хлорида. За первый час вводят 2 литра жидкости, еще 8-10 л вводятся в течение следующих 24 часов.
- Когда показатели сахара достигают 11-13 ммоль/л, для профилактики гипогликемии капельно в вену вводят раствор глюкозы.
- Инсулин вводят в мышцу или в вену в количестве 10-12 ЕД (единожды). Далее по 6-8 ЕД каждый час.
- Показатели калия в крови меньше нормы свидетельствуют о необходимости введения калия хлорида (10 мл на 1 л натрия хлорида).
- Гепаринотерапия до тех пор, пока пациент не начнет ходить.
- При развитии отека головного мозга – Лазикс, гормоны надпочечников.
Для поддержки работы сердца в капельницу добавляют сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон). Чтоб улучшить обменные и окислительные процессы – Кокарбоксилаза, витамины С, группы В, глутаминовая кислота.
Большое значение имеет питание пациентов после стабилизации их состояния. С тех пор как сознание полностью восстанавливается, советуют употреблять быстроусвояемые углеводы – манную кашу, мед, варенье. Важно много пить – соки (с апельсина, томатов, яблок), теплые щелочные воды. Далее добавляют каши, кисломолочные продукты, овощное и фруктовое пюре. На протяжении недели в рацион практически не вводят липиды и белки животного происхождения.
Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.
Первая помощь при сахарном диабете является одним из важных моментов, особенно в период обострения болезни. Для этого заболевания характерной особенностью является нарушение водно-солевого баланса и процентного содержания белков, углеводов и минералов.
Первая помощь при диабете
Неотложные состояния при сахарном диабете требуют срочного врачебного вмешательства. Из-за пониженного сахара в крови у больного резко ухудшается самочувствие, человек начинает испытывать сильную жажду, слабость и головную боль. При значительном повышении сахара больному вводится инъекция инсулина, не превышающая 2 единиц. По истечении трех часов определяются показатели сахара, в случае отклонения от нормы нужно произвести повтор.
В случае, если сахар снижен, у больного в теле появляется дрожь, начинает кружиться голова, в редких случаях временно теряется зрение. В данном случае после определения уровня сахара назначаются углеводы. Продукты, их содержащие, должны быть быстро усваиваемыми. К ним можно отнести мед, соки, сахар, таблетки и инъекции с глюкозой. После оказания помощи снова измеряется сахар и, в случае необходимости, необходимо отрегулировать его содержание.
Доврачебная помощь может быть оказана в экстренных ситуациях. Если вы видите на улице лежащего человека, то не воспринимайте его как пьяного, вполне возможно, что его положение обусловлено более серьезными причинами. В случае, когда приступ отмечается потерей сознания, необходимо срочно вызвать скорую помощь.
В медицинской терминологии повышенное содержание сахара в крови называется гипергликемией, а пониженное — гипогликемией.
Гипергликемия характеризуется сухостью во рту, учащением мочеиспускания, постоянным чувством голода, зрительной расплывчатостью, появлением необоснованной раздражительности, слабости, приступами тошноты, болевыми неприятными ощущениями в брюшной полости, изо рта появляется характерный ацетоновый запах. Возможна головная боль, иногда рвота и резкое снижение веса.
Гипогликемия выражается повышенной раздражительностью, чувством голода, дрожью, учащенным сердцебиением, слабостью, сонливостью, головокружением с головной болью, нарушением координации и двоением в глазах. Кроме того, выражается онемением губ и языка, появлением трудности при желании сосредоточиться и сконцентрировать мысли, рассеянностью, эмоциональной нестабильностью. Иногда сменяющимся внезапным возбуждением, эйфорией и тревожностью, что со стороны характеризуется неадекватностью поведения.
Оказание первой помощи
Если в моче обнаруживается содержание ацетона, то это означает, что сахар повышен. Кроме того, анализы на ацетон сдаются именно при повышении температуры тела с отсутствием аппетита и относятся к виду отдельного исследования. Тестирование проходит достаточно просто со специальными тест-полосками. Ацетон из организма нужно обязательно вывести, так как он оказывает пагубное влияние и чреват серьезными последствиями. При небрежном отношении к данному моменту болезнь переходит в форму диабетического катоцитоза, а в дальнейшем к летальному исходу.
В чем же заключается оказание помощи? На первых порах обязательным является снижение уровня сахара в крови при использовании небольшой инсулиновой дозы от одной до двух единиц. После проверки, если уровень недостаточно упал, следует осуществить повтор инъекции во избежание перехода к гипогликемии. Параллельно рекомендуется повышенное употребление жидкости в виде щелочной минеральной воды. Далее положено съесть пару чайных ложек меда, который можно запить чаем или водой. Мед немного снижает концентрацию ацетона. Аналогичным воздействием обладают подслащенные напитки.
Если человек болен сахарным диабетом, то совсем не обязательно, что рвота может открыться именно по этой причине. Для начала опять-таки измеряется уровень сахара в крови и только после этого регулируется инъекционным способом. При обильной рвоте происходит значительное обезвоживание организма, поэтому обязательным условием является употребление жидкости: чая, минеральной воды или соков. Недостаток солей восполняется минеральной водой, раствором натрия хлорида и регидроном, который отпускается в аптеке без рецептов и находится в свободной продаже. Следует отметить, что оказание первой помощи при возникновении рвоты должно быть своевременным, иначе разовьется гипогликемия, которая потребует основательного обследования и лечения.
Кроме того, у людей, больных сахарным диабетом, достаточно долго заживают раны.
Какую помощь можно оказать в данной ситуации? Рана должна быть тщательно обработана антисептическими препаратами и обеззаражена. Повязка накладывается при помощи смоченной в растворе марли и меняется два — три раза в течение дня. Во избежание нарушения притока крови, ее не следует делать слишком тугой.
Если рана начинает загнивать, при этом сопровождаясь повышением температуры тела, отеками и болью, то промывание следует возобновить, и использовать мази, которые способствуют вытягиванию влаги из пораженного участка. Обычно в них имеется содержание антисептика или антибиотиков. Дополнительно назначается медикаментозная терапия с антибиотиками и витаминной терапией. В процессе заживления рекомендовано обрабатывать место пореза жиросодержащими мазями, которые улучшают питание ткани. В данном случае подойдет солкосериловая и метилурациловая мази.
Оказание первой помощи при диабетическом кетоацидозе
Диабетический кетоацитоз представляет собой осложнение основного заболевания при гипергликемии. Патология появляется из-за нехватки инсулина на фоне острых инфекционных заболеваний, травм или хирургического вмешательства, а также в том случае, если схема лечения — инсулинотерапия разработана недостаточно правильно. Наиболее часто осложнение развивается у инсулинозависимых больных.
В таком случае глюкоза в крови значительно превышает норму. Организм человека испытывает острую нехватку энергии, которая восполняется за счет распада жирных кислот. В результате в организм попадают кетоновые тела, оказывающие на него отравляющее воздействие.
Диабетический кетоацидоз характеризуется наличием следующих признаков: в крови повышается сахар, появляются головные боли, кожа и слизистая становятся сухими, вместе с мочой выделяются кетоны, появляются приступы тошноты, нередко сопровождающиеся рвотой, иногда наблюдается появление резких болевых ощущений в области живота .
Оказание первой помощи предусматривает восполнение дефицита жидкости в организме.
В стационарных условиях при помощи капельниц вводится раствор NaC. Убедившись, что сахар в крови снижен, больному прокапывают глюкозу. Терапия производится до полного исчезновения кетоновых тел в организме.
Помощь при диабетической коме
Еще одним осложнением является диабетическая кома, она может проявить себя только в том случае, когда сахара в крови слишком много, а инсулинового гормона, который вырабатывается поджелудочной железой, недостаточно. Кома наступает в замедленном темпе и состояние человека очень похоже на опьянение. У него наблюдается явная дезориентация, расстраивается сознание, начинается сонливость, учащается дыхание. Больному постоянно хочется пить, при этом верхний слой кожи становится сухим и горячим.
В данном случае необходимо сразу вызывать скорую помощь, особенно если человек находится в бессознательном или полусознательном состоянии. При возможности до приезда скорой пациенту нужно дать воды с сахаром. Если у него не прослушивается пульс, следует самостоятельно приступить к прямому массажу сердца.
Неотложная помощь при сахарном диабете должна быть оказана своевременно, от этого зависит жизнь человека, ведь данное заболевание отнюдь не является безобидным.
1. Вызвать врача через третьих лиц.
2. Успокоить ребёнка.
3. Усадить, наклонив голову немного вперёд и вниз.
4. Прижать крыло носа к перегородке.
5. Положить на грудь полотенце, поднести к лицу лоток, предложить сплёвывать кровь.
6. Освободить от стесняющей одежды, предложить ребёнку глубоко и ровно дышать через рот.
7. Положить на затылок и переносицу холод на 20-30 минут.
8. Опустить кисти и стопы в ёмкость с горячей водой (температура 40-42 о С) или приложить к ногам грелку.
9. Ввести в полость носа:
— тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода (0,1% раствором адреналина, 5% раствором аминокапроновой кислоты, нафтизином и т.п.) или
— гемостатическую губку (фибриновую плёнку)
10. Приготовить лекарственные средства:
— 5% раствор аминокапроновой кислоты
— 1% раствор викасола
— 0,025% раствор адроксона
— 12,5% раствор дицинона
— 10% раствор кальция хлорида (кальция глюконата)
— 5% раствор аскорбиновой кислоты.
11. Выполнить назначения врача.
12. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.
13. При необходимости госпитализировать в ЛОР отделение.
Гипогликемическая кома.
Гипогликемическая кома – это состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови.
1. Передозировка инсулина.
2. Недостаточное питание, пропуск приёма пищи.
3. Значительная физическая нагрузка.
Прекома. Начало внезапное: общая слабость, беспокойство, возбуждение, чувство голода, потливость, сердцебиение, дрожание конечностей. Дезориентация.
Кома. Потеря сознания, судороги. Кожа бледная, обильная потливость. Тонус глазных яблок нормальный. Дыхание обычное. Пульс нормальный или учащён. АД нормальное или повышено. Запаха ацетона нет.
В крови уровень глюкозы снижен. В моче сахара и ацетона нет.
Алгоритм неотложной помощи.
1. Вызвать врача через третьих лиц.
2. Уложить, защитить от травм, под голову подложить что-нибудь мягкое, голову повернуть на бок (предупреждение западения языка).
3. При необходимости освободить дыхательные пути, обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.
4. Приготовить лекарственные средства:
— 40% раствор глюкозы
— 5-10% раствор глюкозы
— 0,5% раствор диазепама (реланиума, седуксена) или 20% раствор натрия оксибутирата
— 0,1% раствор адреналина
— 3% раствор преднизолона
5. Выполнить назначения врача.
6. После восстановления сознания накормить ребёнка углеводистой пищей: белый хлеб, каша, картофельное пюре, кисель и т.п.
7. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др.
8. При необходимости перевести в отделение реанимации.
Гипергликемическая (диабетическая) кома.
Гипергликемическая (диабетическая) кома – это состояние, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови, а так же накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена (кетоновых тел).
1. Поздняя диагностика сахарного диабета.
2. Недостаточная доза инсулина.
3. Нарушение диеты (злоупотребление сладким, жирным).
4. Интеркуррентное заболевание (инфекции, психические и физические травмы и др.).
Прекома. Развитие постепенное в течение нескольких дней: усиление жажды, снижение аппетита, полиурия, слабость, вялость, головная боль, сонливость. Тошнота, рвота, боли в животе. Запах ацетона изо рта. Нарушение сознания, невнятная речь.
Кома. Потеря сознания. Кожа и слизистые сухие. Тонус глазных яблок снижен. Дыхание шумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый, слабого наполнения. АД снижено. Мышечная гипотония. Олигурия. Резкий запах ацетона.
В крови уровень глюкозы повышен. В моче определяется сахар и ацетон.
Алгоритм неотложной помощи.
1. Вызвать врача через третьих лиц.
2. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.
3. Промыть желудок с 4% раствором натрия гидрокарбоната, оставить часть раствора в желудке.
4. Сделать очистительную клизму с 4% раствором натрия гидрокарбоната.
5. Приготовить лекарственные средства:
— инсулин короткого действия: актрапид, хоморап
— инфузионные растворы: 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, «Хлосоль»
6. Выполнить назначения врача.
7. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др.
8. При необходимости перевести в отделение реанимации.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
