Как ставят диагноз панкреатит

Содержание

• 1 Лабораторные методы исследования
• 2 Биохимический анализ крови
• 3 Общий анализ крови
• 4 Диагностика водно-электролитного баланса
• 5 Инструментальные методы диагностики
• 6 Какие болезни должны быть исключены при диагностике
• 7 Диагностика острого панкреатита
• 8 Диагностика хронического панкреатита
• 9 Лабораторная диагностика панкреатита
• 10 Инструментальная диагностика панкреатита
• 11 Дифференциальная диагностика панкреатита
• 12 Методы определения хронического панкреатита
• 13 Диагностика острого панкреатита
• 14 Анализы крови
  • 14.1 Общий анализ
  • 14.2 Биохимия крови
  • 14.3 Панкреатические ферменты
  • 14.4 Амилаза
  • 14.5 Липаза
  • 14.6 Протеазы: трипсин и эластаза
  • 14.7 Уровень глюкозы
  • 14.8 Содержание белков
  • 14.9 Другие показатели
• 15 Анализ мочи
• 16 Анализ кала
• 17 Расшифровка биохимического анализа

В диагностических исследованиях, предназначенных для выявления воспалительных патологий поджелудочной железы, жалобам пациента и клиническим признакам, сопутствующим недугу, принадлежит далеко не главная роль. Они не имеют соответствующей патологии специфики и могут указывать на любое заболевание органов ЖКТ. Именно поэтому человеку, у которого появилась негативная симптоматика, косвенно указывающая на патологическое воспаление поджелудочной, следует немедленно обратиться к специалисту. Только квалифицированный гастроэнтеролог знает, как определить панкреатит и не спутать с ним проявления других серьезных недугов пищеварительной системы.

Лабораторные методы исследования

Для того чтобы выявить в поджелудочной железе развитие воспалительной патологии, специалистами обязательно проводится лабораторная диагностика панкреатита. Такое обследование необходимо в связи с тем, что данный пищеварительный орган является секретирующим, то есть вырабатывает влияющие на общий обмен веществ гормоны и пищеварительные ферменты. Именно поэтому по определенным нарушениям в химическом составе мочи и крови можно распознать развитие панкреатита.

Биохимический анализ крови

Основным и самым показательным лабораторным исследованием, позволяющим выявлять любые нарушения в функциональной деятельности поджелудочной железы, является биохимический анализ крови.

Он показывает такие отклонения от нормы, как увеличение количественного содержания альфа-амилазы, одного из ферментов железа, отвечающего за расщепление крахмала, липазы, участвующей в обработке жировых компонентов пищи и глюкозы, свидетельствующей недостатке инсулина. При панкреатите такие патологические изменения состава крови являются закономерными.

Общий анализ крови

Общий анализ крови проводится с целью выявления в организме воспалительного ответа. На него указывает повышенная скорость оседания эритроцитов, а также увеличение числа лейкоцитов. Благодаря этому исследованию можно узнать и о том, имеется ли в сосудистом русле дефицит жидкости. Об этом будет свидетельствовать большая концентрация в крови эритроцитов.

НАТАЛЬЯ ЛУКИНА: "Как мне удалось победить панкреатит в домашних условиях за 1 неделю, уделяя по 30 мин в день?!" Читать далее >>

Диагностика водно-электролитного баланса

В обязательном порядке проводится оценка водно-электролитного баланса. Определение его результатов также способно помочь поставить правильный диагноз. На развитие панкреатита в этом случае указывает резкий дефицит в кровеносной системе, венах и сосудах, жидкой составляющей, что в короткие сроки может спровоцировать коллапс. Помимо этого, в сгустившейся крови значительно снижается количественное содержание основных жизненно важных микроэлементов, коими являются натрий, калий и кальций. Такие нарушения в водно-электролитном балансе, спровоцированные воспалением поджелудочной железы, в короткие сроки приводят к развитию патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Исследуется при подозрении на развитие у человека панкреатита и моча. Общий ее анализ способен указать на воспалительную патологию в том случае, когда результаты фиксируют значительное повышение содержания в ней альфа-амилазы, более чем 17Ед/ч.

Если развитие панкреатита приближается к самым последним стадиям, функциональная недостаточность отмечается во всех внутренних органах и системах, а это, в свою очередь, приводит к появлению в моче белка, лейкоцитов и эритроцитов.

Таблица результатов лабораторных исследований при панкреатите крови (норма и отклонения), имеется в каждом кабинете гастроэнтеролога. При желании любой пациент может с ней подробно ознакомиться.

Инструментальные методы диагностики

При развитии у человека панкреатита диагностика предусматривает и инструментальные методы обследования, которые считаются для любого пациента обязательным.

В процессе обследования у специалиста появляется возможность воочию увидеть поврежденную воспалительным процессом железу, а также с наибольшей точностью определить последствия развивающейся патологии, и ее влияние на другие внутренние органы.

Самый распространенный диагностический протокол заключается в проведении следующих мероприятий:

• Ультразвуковое исследование поджелудочной железы является самым эффективным методом, позволяющим определить развитие в ней дегенеративно-воспалительного процесса. Также благодаря УЗИ специалист может выявить появление в тканях органа патологических изменений, среди которых чаще всего фигурируют заполненные жидкостью протоки и наличие гнойных абсцессов.
• Рентгенография с наибольшей точностью показывает наличие в желчных протоках камней, а также позволяет косвенно подтвердить наличие у пациента панкреатита. Характерными признаками этого заболевания будут явственно заметные на снимках петли кишечника, увеличенные в размерах.
• Еще один информативный метод диагностики данного недуга – это томография, с помощью которой возможно не только определить размеры поврежденного органа, но и наличие в нем очагов воспаления, а также отмерших тканей. Но в связи с тем, что этот метод очень дорог, а томографы имеются в наличии только в крупнейших клиниках, диагностика хронического панкреатита с помощью его проводится очень редко.
• Возможно увидеть изменения, произошедшие в поджелудочной железе, и при помощи эндоскопии. Для полного осмотра поврежденного органа эндоскоп, снабженный видеокамерой, вводится пациенту через пищевод, а картинка с него транслируется в настоящем времени на монитор.
• Применяется и метод лапароскопии, но он преследует сразу 2 цели – диагностическое исследование пищеварительного органа с одновременным его лечением. Благодаря этой методике, при обнаружении в режиме реального времени патологических изменений в поджелудочной железе, у специалиста имеется возможность предпринять необходимые меры, уменьшающие их негативное воздействие на организм. Лапароскопию обычно применяют в самых тяжелых случаях заболевания.

Какие болезни должны быть исключены при диагностике

О том, как диагностировать панкреатит, полные сведения имеют только специалисты. Все дело в том, что эта патология имеет такие клинические признаки, которые могут соответствовать большинству заболеваний пищеварительных органов. Именно поэтому во время исследования могут допускаться некоторые ошибки. При разборе их становится видно, что главным основанием для постановки больному человеку диагноза «панкреатит» в первую очередь служили сильные боли в верхней части живота, носящие опоясывающий характер и иррадиирующие в спину, а также выявление при лабораторном исследовании повышенного содержания в крови и моче альфа-амилазы.

Но учет только этих показателей допускает получение ошибочного диагноза, поэтому необходима дифференциальная диагностика острого панкреатита, которая позволит исключить сходные с ним по клиническим данным заболевания:

• Чаще всего патологическое воспаление поджелудочной железы имеет сходную симптоматику с прободной язвой (анафилактический шок, повышенное напряжение стенок живота и редкий пульс). Для того чтобы дифференцировать панкреатит с перфорированной язвой, стоит обратить внимание на некоторые внешние различия патологий.
• Так, в том случае, когда ЯБЖ привела к прободению, человек старается лежать неподвижно, заняв такое положение, в котором боль ощущается меньше всего, а при поражении поджелудочной железы пациент ведет себя очень беспокойно, и у него возникают частые рвотные позывы.
• Отличие недуга от холецистита, зачастую являющегося следствием острого панкреатита, заключается в разном характере и локализации болевых ощущений. При воспалении поджелудочной они носят опоясывающий характер и иррадиируют в спину, а при холецистите локализуются в правой области брюшной полости и отдают в плечо. Явные отличия обнаруживаются после проведения УЗИ.
• При выявлении панкреатита методами дифференциальной диагностики требуется и исключение динамической кишечной непроходимости, которая всегда протекает с яркой симптоматикой панкреатита. Обнаружить разницу между этими патологиями можно только по результатам лабораторных исследований.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита проводится точно также как и при острой форме недуга. После того как все необходимые исследования проведены, выявленный с помощью их острый или хронический панкреатит необходимо в экстренном порядке лечить.

Для того чтобы достигнуть наилучшего результата при избавлении человека от негативных проявлений болезни, диагностика и лечение панкреатита должны быть проведены своевременно. Причем не следует забывать о том, что лечение острого панкреатита может назначаться только специалистом, и проводиться под его непосредственным контролем.

В диагностике заболеваний поджелудочной железы, в том числе панкреатита, клиническим признакам принадлежит отнюдь не главная роль. Они малоспецифичны, так как характерны для патологий разных отделов пищеварительной системы. Больше всего информации врачу дают инструментальные и лабораторные методы диагностики. В сочетании с данными объективного обследования, они позволяют отличить панкреатит от других заболеваний.

Диагностика острого панкреатита

Для диагностики острого панкреатита необходима быстрота, своевременность, профессионализм. О многом врачу может сообщить симптоматика, которая включает:

• опоясывающую сильную боль в животе;
• тошноту и рвоту без облегчения состояния;
• слабость;
• резкое падение артериального давления;
• головокружение;
• бледность и холодный липкий пот;
• подъем или спад температуры тела;
• запор или понос;
• сухой, с белым налетом язык.

Существует ряд характерных диагностических признаков панкреатита, пользуясь которыми, в некоторых случаях можно установить точный диагноз у взрослых пациентов еще до проведения инструментального исследования. Среди них можно отметить:

1. Симптом Воскресенского – нельзя прощупать пульсацию аорты в области эпигастрия (под грудиной).
2. Симптом Грея-Турнера – образование синюшных пятен на месте проекции панкреас на брюшную стенку.
3. Симптом Куллена – в области пупка наблюдается синюшность. Возникновение синяков говорит о пропитывании подкожного жирового слоя и круглой связки печени особыми продуктами распада поджелудочной железы.
4. Симптом Керте – определяется болезненность в области панкреас.
5. Симптом Мейо-Робсона – отмечается болезненность при прощупывании угла, образованного позвоночником и ребрами слева.
6. Симптом Раздольского – определение болезненности при перкуссии над областью поджелудочной железы, что обусловлено местным воспалением брюшины.
7. Симптом Щеткина-Блюмберга – выявляется сильная болезненность при раздражении брюшины погружением ладони вглубь брюшной стенки.

Диагностика хронического панкреатита

Диагностика хронического панкреатита у взрослых пациентов начинается с определения симптомов данного заболевания. К типичным проявлениям данной патологии относятся следующие признаки:

• тупые боли в области поджелудочной железы, т.е. в левом подреберье;
• иррадиация боли в спину или в загрудинную область;
• возникновение боли связано с приемом жирной, жареной пищи, спиртного;
• тошнота;
• понос, для которого характерна кашицеобразная консистенция с жирным блеском и зловонием;
• стремительное снижение веса за счет неполучения питательных веществ с пищей.

Особенностью хронического панкреатита у взрослых является длительное течение с периодами обострения и ремиссии. Для длительного процесса присущи также следующие синдромы, которые редко встречаются при остром панкреатите:

• анемический синдром;
• гипергликемия (сахарный диабет 2-ого типа);
• синдром нарушения пищеварительной функции, который выражается в тошноте, чередовании поноса и запора, мереоризме и прочих постоянно присутствующих симптомах;
• тромбоз селезеночной вены;
• синдром застоя желчи, или холестаза, с выраженной желтухой из-за сдавления желчного протока уплотненной рубцовой тканью панкреас.

Лабораторная диагностика панкреатита

Поджелудочная железа – секретирующий орган, который вырабатывает ферменты для пищеварения, а также гормоны, влияющие на общий обмен. Поэтому патология поджелудочной железы приведет к дисбалансу химического состава крови, мочи, кала. Основные лабораторные анализы, проводимые при панкреатите у взрослых:

1. Биохимический анализ крови.
   Это самый показательный анализ для выявления нарушения функции панкреас. Выявляются следующие отклонения от биохимической нормы в крови:
2. Увеличение альфа-амилазы, которая является одним из ферментов железы. Отвечает этот фермент за расщепление крахмала. Обнаружение его в крови в повышенном количестве говорит о поражении железы. Но этот анализ не является критичным, поскольку альфа-амилаза может повышаться и при другой патологии.
3. Увеличение липазы. Липаза продуцируется для обработки жировых компонентов пищи.
4. Увеличение уровня глюкозы в крови говорит о недостатке инсулина, что спровоцировано поражением клеток островков Лангерганса.
5. Уменьшение содержания в крови белков, а особенно альбуминов.
6. Активность С-реактивного белка резка повышена.
7. Может повышаться мочевина в случае перехода воспалительного процесса на почки.
8. Оценка водно-электролитного баланса крови.
   При панкреатите запускается сложный патологический механизм, которые приводят к резкому дефициту жидкости в сосудистом русле, что может спровоцировать коллапс. Кроме этого, снижается уровень кальция менее чем 2,15 ммоль/л, калия меньше 3,5 ммоль/л и натрия меньше 135 ммоль/л. Такие нарушения электролитного равновесия крови могут привести к тяжелым нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы.
9. Общий клинический анализ крови.
   Этот стандартный диагностический метод говорит о воспалительном ответе организма, на что указывает увеличение числа лейкоцитов, а также ускорение оседания эритроцитов. Также определяется степень концентрации эритроцитов в крови, что говорит о дефиците жидкости в сосудистом русле.
10. Общий анализ мочи.
    Моча также может указать на панкреатит, если в ней выявлено повышение альфа-амилазы более чем 17Ед/ч. В далеко зашедших случаях панкреатита развивается недостаточность всех систем органов, в том числе и почек, что будет определено при обнаружении в моче эритроцитов, лейкоцитов, белка.

Инструментальная диагностика панкреатита

Чтобы диагностировать панкреатит у взрослого пациента, обязательно применяются инструментальные методы. Они позволяют визуализировать поджелудочную железу, а также последствия влияния панкреатита на желудочно-кишечный тракт. Для диагностики заболеваний поджелудочной железы и панкреатита используются следующие инструментальные методы:

1. Ультразвуковое исследование.
   Оно является необходимым пунктом в постановке диагноза. Благодаря визуализации поджелудочной железы возможно определить состояние ее ткани, протоков, размеры, а также присутствие жидкости в брюшной полости, которая может оказаться гнойными или некротическими массами.
2. Рентгенографическое исследование.
   Применяется для определения камней в поджелудочной железе и ее протоках. Также можно определить косвенные симптомы панкреатита: раздутые петли кишечника, выпот в плевральную полость слева.
3. Компьютерная томография.
   Довольно информативный метод, который может дать информацию о некротизированных участках железы, о ее размерах, жидкости в брюшной полости и полости плевры. Из-за дороговизны метода его можно встретить только в крупных лечебных учреждениях.
4. Лапароскопия.
   Метод диагностики и в то же время лечения. Для этого необходимо специально оснащенная операционная, что позволит в режиме реального времени рассмотреть орган, оценив масштабы патологии. Прибегают к такому способы диагностики в тяжелых случаях.
5. Эндоскопия.
   Метод диагностики поджелудочной железы основан на визуализации внутренних полостных органов с помощью видеокамеры. Выполнив эту процедуру, можно определить степень вовлеченности в патологический процесс желудка и 12-перстной кишки. Осмотрев фатеров сосок, можно сделать вывод о возможном нарушении оттока секрета, продуцируемого поджелудочной железой, что могло спровоцировать острый панкреатит. Также с помощью эндоскопического метода вводят контрастирующее вещество в протоки поджелудочной железы и желчевыводящий проток, чтобы определить уровень их проходимости при рентгенографии. Но само контрастное вещество довольно раздражающе действует на ткань железы и может спровоцировать приступ панкреатита.

Дифференциальная диагностика панкреатита

Симптоматика панкреатита относится к признакам «острого живота». Это значит, что необходимо дифференцировать панкреатит с острыми хирургическими патологиями брюшной полости, а именно:

• прободной язвой;
• острым холециститом;
• кишечной непроходимостью;
• тромбозом вен кишечника;
• инфарктом миокарда.

1. Прободная язва.
   Прободение (перфорация) язвы желудка либо кишечника отличается от острого панкреатита «кинжальной болью». Связана эта боль с проникновением желудочного или кишечного содержимого на брюшину, что вызывает рефлекторное напряжение передней брюшной стенки, или так называемый доскообразный живот. Для панкреатита это не характерно. Рвота бывает крайне редко при перфорации язвы. Больной при прободении язвы лежит неподвижно. А пациент с панкреатитом беспокоен, мечется в постели. Обзорная рентгенограмма указывает на газ в брюшной полости при прободной язве. Окончательный диагноз выставляется на основе УЗИ или лапароскопии.
2. Острый холецистит.
   Бывает довольно тяжело отличить эти две патологии. Но в пользу холецистита будет говорить преимущественная локализация боли справа с иррадиацией в область правого плеча. При выполнении УЗИ можно определить локализацию воспаления, но стоит помнить, что панкреатит может сопутствовать холециститу.
3. Острая кишечная непроходимость.
   Основной признак боли при кишечной непроходимости – схваткообразный характер, имеющий резонанс со звонкой перистальтикой кишечника. А при панкреатите боль постоянная, ноющая. На рентгенограмме при панкреатите будет раздут толстый кишечник, но без чаш Клойбера.
4. Мезотромбоз.
   Мезотромбоз чаще всего поражает пожилых людей с сердечно-сосудистой патологией. Симптомы при этом нарастают быстро, но они никак не связаны с приемом той или иной пищи. Разрешить сомнения поможет лапароскопия или ангиография.
5. Инфаркт миокарда.
   Поскольку по прибытии в стационар стандартно проводится электрокардиография, то установить инфаркт миокарда не составит трудностей.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге.

Клинические признаки воспаления поджелудочной железы сложно отличить от остальных заболеваний пищеварительного тракта, все они вызывают похожие симптомы: боль в животе, диспепсию. В этом случае главную роль играют анализы крови на панкреатит. Другие анализы, например, обследование кала, слюны, мочи устанавливают форму панкреатита — острую или хроническую. Для врача, лечащего панкреатит, нужно точно знать, имеет дело с острой формой заболевания или обострением хронического воспалительного процесса в железе.

Методы определения хронического панкреатита

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы, а также синтезирует гормон инсулин, доставляющий глюкозу в клетки организма. Диагностика панкреатита предполагает определение концентрации пищеварительных ферментов и гормонов железы в кровяном русле.

• Амилаза – участвует переработке углеводной пищи (расщепляет крахмал); различают амилазу панкреатическую и общую α-амилазу (диастазу).
• Трипсин и эластаза – обеспечивают усвоение белков.
• Липаза – расщепляет жиры, её недостаток обнаруживают по увеличению холестерина в анализах.

Недостаток инсулина приводит к повышению сахара в кровяном токе.

Ферменты поджелудочной железы в норме становятся активными только в кишечнике. Если движение панкреатического сока по протокам к кишечнику затруднено, часть ферментов активизируется в самом органе «переваривая» его – возникает воспалительный процесс. Он может быть вялотекущим, протекать без болевых ощущений, но сопровождается перерождением тканей органа, которые лишаются секреторной активности. Анализы при хроническом панкреатите обнаруживают патологические процессы и функциональную недостаточность поджелудочной железы. При подозрении на хронический панкреатит диагностика включает такие лабораторные исследования;

1. Общий анализ крови (ОАК) – обнаруживает воспаление в организме;
2. Биохимический анализ – важнейшее диагностическое исследование при панкреатите –дает информацию о содержании пищеварительных ферментов, а также глюкозы, холестерина в крови.
3. Анализ мочи на диастазу – может показать незначительное, но длительное превышение амилазы в моче — признак хронического панкреатита; уменьшение амилазы по сравнению с нормой свидетельствует о перерождении тканей железы.
4. Анализ кала: жирные каловые массы сероватого цвета с непереваренными остатками пищи свидетельствуют о нарушении функций поджелудочной железы.
5. Анализ слюны на уровень амилазы поможет дифференцировать острую форму воспаления от хронической.

Лечение хронической формы состоит в организации правильного питания и приеме лекарств, корректирующих секреторную недостаточность органа. Больные люди быстро понимают, можно ли есть острое, жирное, соленое. Стоит нарушить диету при панкреатите, как через несколько часов начинается болезненный приступ, который надо отличать от острой формы воспаления поджелудочной железы.

Диагностика острого панкреатита

При остром воспалении идет интенсивное разрушение ткани железы её собственными ферментами, что сопровождается отравлением и ухудшением общего состояния организма. Диагностика панкреатита в его острой форме начинается с учета клинических проявлений. Главный признак – панкреатическая колика – острая боль в районе эпигастрия, бывает настолько сильной, что пациент теряет сознание.

Болевой синдром усугубляется приступами рвоты, не приносящими облегчения. В такой ситуации врачи назначают анализы, которые необходимы, чтобы установить факт воспаления в организме, оценить степень поражения железы. Стандартные исследования на панкреатит сопровождаются пометкой «cito!», и должны быть сделаны, как можно быстрее:

• общий анализ крови (ОАК);
• биохимия крови – отличается резким повышением содержания амилазы в крови, так как при такой патологии она активизируется не в кишечнике, а в самой поджелудочной железе и попадает в кровяной ток;
• биохимический анализ мочи показывает увеличение диастазы иногда в 200-250 раз, для контроля динамики острого воспаления мочу следует сдавать каждые три часа;
• анализ кала при остром панкреатите может говорить о том, что нарушен процесс переваривания еды.

Повышение амилазы в крови характерно также для таких патологий, как, холецистит, сахарный диабет, а болевой синдром по типу «острого живота» может указывать на аппендицит, прободение язвы и другие заболевания брюшной полости. Для уточнения панкреатита необходима дифференциальная диагностика. Перед тем как распознать острое воспаление, поджелудочную железу исследуют другими методами диагностики. УЗИ, МРТ, рентгенография, — определяют локализацию патологии, её характер (воспаление, киста, опухоль).

Анализы крови

Информативные анализы при панкреатите – это исследование крови: из пальца берут кровь для общего анализа; из вены – для биохимического.

Общий анализ

Данные общего анализа показывают наличие воспалительного процесса в организме. При остром панкреатите формула крови значительно изменяется.

• Количество лейкоцитов возрастает иногда в десятки раз. В норме содержание лейкоцитов составляет не больше 9∙109/л.
• Увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), её нормальный показатель: 15-20 мм/ч.
• Повышается гематокрит (соотношение объема эритроцитов и плазмы), кровь становится густой из-за нарушения водно-солевого баланса, потери жидкости. Нормальный показатель гематокрита – 46-48%.

При хроническом воспалении поджелудочной железы отмечаются в анализе крови такие изменения:

• количество лейкоцитов иногда даже уменьшается, но обычно наблюдается незначительное повышение в течение длительного времени;
• СОЭ замедляется;
• наблюдается снижение показателей уровня гемоглобина – что говорит развивающейся анемии на фоне истощения организма. Нормальный уровень гемоглобина – 120-160 г/л

Биохимия крови

В ходе биохимического анализа крови при панкреатите обращают внимание на следующие данные:

• уровень ферментов, которые производит поджелудочная железа: диастазы, липазы, трипсина;
• содержание глюкозы;
• количество белков острой фазы воспаления (глобулины, С-реактивный белок);
• концентрация общего белка.

На осложнение в развитии панкреатита указывает в анализе крови низкое содержание кальция, появление онкомаркеров, рост гликозилированного гемоглобина.

Панкреатические ферменты

При воспалении поджелудочной железы разрушаются её клетки, ферменты, которые в них находились, попадают в кровь – уровень их содержания резко увеличивается, что говорит об активности воспалительного процесса.

Амилаза

Самый характерный признак панкреатита – скачок амилазы в крови. В самом начале острого панкреатита и в первые часы рецидивов хронического заболевания начинается быстрый рост панкреатической амилазы в кровяном токе. Максимального значения этот показатель достигает к концу первых суток, затем он уменьшается, и на 4-5 день постепенно нормализуется.

Надо заметить, что значение общей амилазы (диастазы) не всегда указывает на развитие панкреатита. Этот фермент вырабатывается как поджелудочной железой (Р-тип), так и слюнными железами (S-тип). Рост α-амилазы при нормальных показателях Р-типа не является признаком панкреатита. При хронической форме заболевания иногда наблюдается даже снижение фермента в крови, что может свидетельствовать о глубоком поражении клеток железы, производящих этот секрет.

Липаза

В составе панкреатического сока липаза попадает в кишечник, где способствует расщеплению пищевых жиров. Её содержание в крови должно быть в 20 тыс. раз меньше, чем в панкреатическом соке. Рост уровня липазы в кровяном русле – гиперлипаземия — означает, что жирная пища в кишечнике переваривается не полностью, это приводит к повышенному содержанию холестерина в крови, а также к изменению каловых масс. Оба этих признака на фоне роста липазы в крови позволяют диагностировать панкреатит и другие патологии поджелудочной железы. Уровень липазы при остром панкреатите начинает расти на вторые сутки от начала воспаления и держится на высоте 1,5-2 недели, превышая норму в 5-10 раз.

В настоящее время разработан радиоиммунологический метод определения трипсина и фосфолипазы в сыворотке крови. При обострении панкреатита активация фосфолипазы повышается в десятки и даже сотни раз (при норме 2-7,9 нг/л, она достигает 400 нг/л). Низкий уровень липазы говорит о поражении клеток железы, синтезирующих ферменты.

Протеазы: трипсин и эластаза

Протеазы расщепляют белковую пищу в кишечнике, при нарушении протоков поджелудочной железы вместо пищеварительного тракта они попадают в кровь.

• Содержание трипсина в крови при острых формах панкреатита увеличивается по сравнению с нормой в 12-70 раз – в первый день болезни, а затем быстро снижается до обычного уровня. Хроническое течение болезни сопровождается низким уровнем трипсина (в 2-10 раз ниже нормы), что является показателем гибели клеток железы, секретирующих ферменты.
• Эластаза – фермент, который при остром панкреатите держится на высоком уровне в течение 7-10 дней заболевания. В это время у многих пациентов содержание липазы и амилазы уже приходит в норму, но количество эластазы остается значительным у 100% больных панкреатитом. Чем выше концентрация эластазы в крови, тем сильнее поражена воспалением железа, обширнее область некроза и хуже прогноз болезни. При хроническом панкреатите диагностику проводят по содержанию эластазы в каловых массах, её низкое содержание указывает на ослабление способности железы к синтезу пищеварительных ферментов.

Уровень глюкозы

Если воспаление захватывает эндокринные клетки железы, синтезирующие инсулин, на фоне его дефицита происходит рост сахара в крови. Без инсулина невозможно усвоение глюкозы клетками организма. Показатель уровня глюкозы – очень важен, так как сахарный диабет является одним из частых осложнений панкреатита. Более точным является показатель гликированного (связанного с глюкозой) гемоглобина, который дает представление о содержании сахара в крови на протяжении трех месяцев.

Содержание белков

При панкреатите изменяется содержание белков в крови.

• Растет количество белков острой фазы (С-реактивный белок, фибриноген) – они появляются в крови при любых воспалительных процессах. При успешном купировании воспаления их количество снижается.
• Уменьшается концентрация общего белка и альбумина – это связано с расстройством пищеварения: еда, поступающая в кишечник, не переваривается до конца из-за недостатка ферментов, не всасывается в кровь, а уходит из организма с каловыми остатками. Особенно характерным этот показатель при хроническом панкреатите.

Другие показатели

В отдельных случаях к диагностике панкреатита привлекаются другие показатели.

• При воспалении поджелудочной железы повышается концентрация ферментов АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). В норме эти соединения внутри клеток, участвуя в белковом обмене. При патологическом разрушении клеток ферменты попадают в кровяное русло. Увеличение АЛТ и АСТ в крови – признак не только панкреатита, оно сопровождает также заболевания печени, сердца, тяжёлые мышечные травмы. В совокупности с другими симптомами патологии поджелудочной железы показатели АЛТ и АСТ используют для уточнения диагноза. При остром панкреатите концентрация АСТ превышает норму в 2-5 раз, а фермента АЛТ — в 6-10 раз.
• Определение онкомаркеров в крови назначается, чтобы исключить тяжелое осложнение панкреатита – рак поджелудочной железы. Специфичными для патологии железы являются белки СА 19-9 и РЭА (раково-эмбриональный антиген), которые вырабатываются переродившимися клетками. Увеличение С 19-9 в три раза и РЭА в два раза является признаком панкреатита, в случае превышения этих показателей говорят о возможном развитии злокачественной опухоли в железе. В ряде случаев положительный результат на онкомаркеры указывает на заболевания печени, желудка, а не поджелудочной железы.
• Повышение билирубина наблюдается в случае увеличения размеров воспаленной поджелудочной железы, которая затрудняет отток ферментов из желчного пузыря.

Анализ мочи

Информативным при диагностике панкреатита является биохимический анализ мочи. Признаком заболевания становится цвет урины: светло-желтая окраска меняется при воспалении на темно-желтую вплоть до коричневой. В анализе мочи наблюдается увеличение диастазы. Чем активнее воспалительный процесс, тем резче поднимается уровень общей амилазы в моче. Этот показатель характерен не только для острого панкреатита, амилаза в моче увеличивается и при сахарном диабете. Спутниками сильного воспаления являются присутствующие в моче кетоновые тела, лейкоциты и эритроциты. Белок в урине находят в том случае, когда нарушено его всасывание в кишечнике. При остром течении болезни мочу приходится сдавать неоднократно для — контроля динамики амилазы в организме.

Анализ мочи при хроническом заболевании железы показывает понижение уровня α-амилазы, что связано с ослаблением секреторных функций железы при длительной патологии.

Анализ кала

Если у вас появились симптомы воспаления поджелудочной железы, для уточнения диагноза нужно сдать кал на исследование. Чтобы получить достоверные результаты, сдайте анализы после диетического приема еды. Надо употребить 105 г белковой еды, 180 г углеводной, 135 г жиров. Анализ кала при панкреатите дает информацию о функциональных расстройствах поджелудочной железы.

• Повышенное содержание жиров делает каловые массы блестящими, с мазеобразной консистенцией и высоким содержанием жирных кислот — свидетельство недостатка фермента липазы в кишечнике.
• Изменения в кале касаются и его цвета: при панкреатите он приобретает сероватый оттенок.
• Наличие не переваренных остатков говорит об общем недостатке ферментов в кишечнике.
• Снижение уровня эластазы-1 в кале показывают, насколько снижена секреторная функция поджелудочной железы. В тяжелых случаях уровень эластазы в кале опускается ниже 100 мкг/г.

Расшифровка биохимического анализа

Окончательная формулировка диагноза делается на основе исследований: лабораторных и инструментальных. При диагностике воспаления поджелудочной железы основным является анализ крови на панкреатит, он дает показатели отклонений от нормы ферментов железы:

• уровень панкреатической амилазы в крови не должен превышать 54 единиц, при панкреатите он резко увеличивается в первый день заболевания;
• нормальное содержание липазы – до 1,60 ед./л, при остром панкреатите оно увеличивается в 5-20 раз;
• содержание трипсина в норме составляет 10-60 мкг/л, увеличение говорит об остром воспалении, уменьшение показателя – о хроническом процессе.
• Верхняя граница нормы эластазы в кровяном русле – 4 нг/мл, чем больше её превышение, тем тяжелее форма болезни.

Лабораторное обследование предоставляет и другие информативные показатели.

• Содержание сахара в кровяном русле должно быть не выше 5,5 ммоль/л, при панкреатите оно повышается.
• Содержание общего белка у здоровых людей – 64 г/л, его понижение свидетельствует о патологии поджелудочной железы, недостатке питания или болезнях кишечника.
• Норма белка СА 19-9 – до 34 ед/л; превышение уровня — признак панкреатита, значительное увеличение – подозрение на онкологию.
• Норма холестерина в крови – 6,7 ммоль/л, у мужчин его уровень выше, чем у женщин. При сахарном диабете, панкреатите содержание холестерина повышается .
• Ферменты АСТ и АЛТ в норме составляют до 41 ммоль/л, если повышен показатель – есть основания диагностировать панкреатит.

При разнообразии диагностических методов и показателей информативными для лечащего врача являются значение панкреатической амилазы в первый день заболевания и определение липазы и эластазы в последующие дни.