К осложнениям сахарного диабета относятся
Сахарный диабет — это одно из наиболее опасных заболеваний в плане осложнений. Если безолаберно относиться к своему самочувствию, не следить за диетой, болезнь наступит с большой вероятностью. А затем отсутствие лечения обязательно проявится в целом комплексе осложнений, которые делятся на несколько групп:
Острые осложнения
Острые осложнения сахарного диабета представляют собой наибольшую угрозу для жизни человека. К таким осложнениям относятся состояния, развитие которых происходит за очень короткий период: несколько часов, в лучшем случае несколько дней. Как правило, все эти состояния приводят к летальному исходу, а оказать квалифицированную помощь требуется очень быстро.
Существует несколько вариантов острых осложнений сахарного диабета, каждый из которых имеет причины и определенные симптомы. Перечислим наиболее распространенные:
| Осложнение | Причина | Симптомы, последствия | Группа риска |
|---|---|---|---|
| Кетоацидоз | Накопление в крови продуктов метаболизма (обмена веществ) жиров, т.е. опасных кетоновых тел. Способствуют этому нездоровое питание, травмы, операции. | Потеря сознания, резкое нарушение в работе жизненно важных органов | Больные сахарным диабетом 1-го типа |
| Гипогликемия | Экстремальное снижение уровня сахара в крови. Причины: передозировка фармацевтических препаратов, прием крепкого алкоголя, чрезмерные физические нагрузки | Потеря сознания, резкий скачок уровня сахара в крови за короткий промежуток времени, отсутствие реакции зрачков на свет, повышенное потоотделение и появление судорог. Крайняя форма — кома. | Больные сахарным диабетом любого типа |
| Гиперосмолярная кома | Повышенное содержание в крови натрия и глюкозы. Всегда развивается на фоне продолжительного обезвоживания. | Полидипсия (неутолимая жажда), полиурия (усиленное мочеотделение). | Больные сахарным диабетом 2-го типа, чаще всего пожилые люди |
| Лактоцидотическая кома | Накопление в крови молочной кислоты. Развивается на фоне сердечно-сосудистой, почечной и печеночной недостаточности. | Помрачение сознания, нарушения дыхания, снижение артериального давления, отсутствие мочевыделения. | Больные старше 50-ти лет |
Большинство этих осложнений развиваются очень быстро, буквально за несколько часов. Но гиперосмолярная кома может проявлять себя за несколько дней и даже недель до наступления критического момента. Заранее определить возможность наступления такого острого состояния очень сложно. На фоне всех недомоганий, испытываемых больным, специфические признаки чаще всего не заметны.
Любое из этих состояний является показанием для немедленной госпитализации. Отсутствие помощи в течение двух часов значительно ухудшает прогноз для жизни больного.
Поздние последствия
Поздние осложнения развиваются в течение нескольких лет болезни. Их опасность не в остром проявлении, а в том, что они постепенно ухудшают состояние больного. Даже наличие грамотного лечения иногда не может гарантировать защиту от этого типа осложнений.
К поздним осложнениям сахарного диабета относятся такие заболевания:
- Ретинопатия — поражение сетчатки глаза, которое затем приводит к кровоизлиянию в глазном дне, отслоению сетчатки. Постепенно приводит к полной потере зрения. Наиболее часто ретинопатия встречается у больных 2-м типом диабета. Для больного со «стажем» свыше 20 лет риск возникновения ретинопатии приближается к 100%.
- Ангиопатия. В сравнении с другими поздними осложнениями развивается довольно быстро, иногда менее чем за год. Представляет собой нарушение проницаемости сосудов, они становятся ломкими. Появляется склонность к тромбозу и атеросклероз.
- Полинейропатия. Потеря чувствительности к боли и теплу в конечностях. Чаще всего развивается по типу «перчаток и чулок», начиная проявляться одновременно в нижних и верхних конечностях. Первыми симптомами становятся чувство онемения и жжения в конечностях, которые значительно усиливаются в ночное время. Пониженная чувствительность становится причиной множества травм.
- Диабетическая стопа. Осложнение, при котором на стопах и нижних конечностях больного сахарным диабетом появляются открытые язвы, гнойные нарывы, некротические (отмершие) области. Поэтому больные диабетом должны особое внимание уделять гигиене ног и подбору правильной обуви, которая не будет сдавливать ногу. Также следует использовать специальные носки без сжимающих резинок.
Хронические осложнения
За 10-15 лет болезни, даже при соблюдении больным всех требований лечения, сахарный диабет постепенно разрушает организм и приводит к развитию серьезных хронических заболеваний. Учитывая, что при сахарном диабете значительно изменяется в патологическую сторону состав крови, можно ожидать хронического поражения всех органов.
- Сосуды. В первую очередь при сахарном диабете страдают сосуды. Стенки их становятся все менее проницаемыми для питательных веществ, а просвет сосудов постепенно сужается. Все ткани организма испытывают дефицит кислорода и других жизненно необходимых веществ. В разы повышается риск инфаркта, инсульта, развития заболеваний сердца.
- Почки. Почки больного сахарным диабетом постепенно теряют способность выполнять свои функции, развивается хроническая недостаточность. Сначала появляется микроальбуминурия — выделение белка типа Альбумин с мочой, что опасно для состояния здоровья.
- Кожа. Кровоснабжение этого органа у больного сахарным диабетом значительно уменьшается, что приводит к постоянному развитию трофических язв. Они могут стать источником инфекций или заражений.
- Нервная система. Нервная система страдающих сахарным диабетом, подвергается значительным изменениям. О синдроме нечувствительности конечностей мы уже говорили. Кроме того, появляется постоянная слабость в конечностях. Часто больных сахарным диабетом мучают сильные хронические боли.
Любое заболевание опасно своими последствиями, не стал исключением и сахарный диабет.
Больные с таким диагнозом вынуждены постоянно тщательно контролировать свое состояние и уровень глюкозы в крови, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений, которые могут привести к потере зрения, ампутации конечности, инсульту и летальному исходу.
Почему развиваются осложнения?
Из всех патологий, имеющих осложнения, сахарная болезнь наиболее опасна. Его последствия, как и само заболевание часто развиваются без проявления выраженных симптомов, что затрудняет раннюю диагностику и начало своевременного лечения. Между тем упущенное время и нарушение больными рекомендаций врача являются основными факторами, по которым, согласно статистике, диабет занимает третье место по количеству смертей.
Все проблемы появляются в результате нестабильного уровня сахара в кровяной плазме. Повышенное содержание глюкозы способствует изменению свойств крови, нарушает функции мозга, сердечно-сосудистой системы, поражает почки и нервные клетки.
Концентрацию глюкозы можно успешно контролировать с помощью сахаропонижающих препаратов, инъекций инсулина, диетического питания и изменения образа жизни. В случае своевременно начатого лечения удается снизить вероятность развития последствий, и увеличить шансы диабетику на долгую жизнь.
Но случается, что больные допускают ошибки в процессе лечения или игнорируют предписания врача, нарушают диету, пропускают инсулиновые инъекции или самовольно изменяют дозировку. Эти причины являются основным толчком к появлению сопутствующих патологий.
Острые
Острые виды осложнений при сахарном диабете возникают в результате значительного изменения состава и свойств крови, и стремительного роста или снижения содержания в плазме глюкозы. Такое патологическое состояние развивается в считаные дни и даже часы и представляет серьезную угрозу для жизни больного, поэтому требует неотложной медицинской помощи.
Кетоацидоз и кетоацидотическая кома
Причиной развития кетоацидоза может быть:
- пропуски инъекций инсулина или изменение дозы;
- нарушение диетического питания;
- беременность;
- воспалительные или инфекционные заболевания.
Такой вид осложнений возникает в результате нарушений обменных процессов, когда расщепление жировых клеток приводит к образованию в крови кетоновых тел, что в сочетании с возросшим уровнем глюкозы приводит к отравлению организма и развитию кетоациодической комы. Кетоацидоз – наиболее частое последствие 1 типа диабета.
На начальной стадии кетоацидоза наблюдаются такие симптомы:
- повышаются показатели глюкозы в моче и в крови;
- усиливается жажда и частота мочеиспускания;
- изо рта ощущается ацетоновый запах;
- появляется повышенный аппетит и признаки обезвоживания.
В дальнейшем симптоматика усиливается:
- затрудняется речь;
- снижается тонус кожи и мышц;
- падает давление и больной теряет сознание.
Помощь больному нужно начинать оказывать при появлении первых признаков кетоацидоза, в дальнейшем состояние требует лечения в отделении реанимации.
Гиперосмолярная кома
Гиперосмолярная кома развивается за несколько недель и характеризуется обезвоживанием организма, недостатком инсулина и, соответственно, высоким уровнем глюкозы. Отличительной чертой патологического состояния является повышения в составе крови показателей натрия.
Могут наблюдаться такие проявления:
- расстройство пищеварения;
- приступы рвоты;
- повышенная жажда и частое мочеиспускание;
- снижение массы тела;
- появление судорожных приступов и галлюцинаций;
- затрудненная речь и обморок.
Медицинская помощь при таком состоянии основывается на устранении дегидратации, восстановлении допустимой нормы глюкозы и стабилизации обмена веществ.
Лактацидоз
Еще одним осложнением, требующим срочных реанимационных мероприятий, является лактацидоз. Патология часто возникает у больных диабетом 1 и 2 типа пожилого возраста.
Причиной лактацидоза служит нарушение кровоснабжения тканей, вследствие чего затрудняется снабжение клеток кислородом, и происходит накопление в плазме молочной кислоты. Провоцировать такие нарушения могут сопутствующие заболевания сердца и сосудов, печеночная и почечная недостаточность.
Для патологии характерны такие признаки:
- боли в мышцах;
- рвота и нарастающая слабость;
- резкое снижение давления;
- затрудненное мочеиспускание;
- изменения ритма сердца;
- потеря сознания.
Коматозное состояние при лактацидозе возникает в течение нескольких часов и при отсутствии своевременной медицинской помощи может закончиться смертью больного из-за остановки сердца.
Гипогликемия
По причине длительного голодания, физического переутомления или превышения дозы инсулина уровень сахара в крови резко снижается и появляются признаки гипогликемии. Патологию можно компенсировать на ранних этапах, съев сладкий фрукт или выпив сока. При отсутствии необходимых мер симптомы продолжают нарастать и развивается гипогликемическая кома. В этом случае уже требуются реанимационные мероприятия в условиях стационара.
Определить снижение уровня глюкозы можно по таким симптомам:
- усиление потоотделения
; - появление чувства слабости, агрессии, раздражительности;
- ускоряется сердцебиение и ощущается озноб;
- ухудшается зрительная функция;
- наблюдается побледнение кожных покровов и приступы мигрени;
- холодеют руки и ноги, отмечается их тремор;
- потеря сознания.
Гипогликемическая кома провоцирует кислородное голодание клеток мозга и при запоздалом лечении происходит его отек и летальный исход.
Хронические
На фоне продолжительного течения сахарной болезни развиваются поздние осложнения. Постоянно высокий уровень сахара приводит к поражению нервной и мочевыделительной системы, вызывает нарушения зрительной функции и повреждения кожных покровов. Возможно возникновение последствий, требующих хирургической помощи.
Диабетическая нефропатия
Наиболее частая причина повышенной смертности больных сахарным диабетом 1 типа – нефропатия. Именно из-за этого осложнения развивается почечная недостаточность уже через пять лет от начала заболевания.
Патология развивается в несколько этапов:
- Микроальбуминурия
– на этом этапе обнаруживается альбумин в моче. Характеризуется отсутствием симптоматики, кроме периодического повышения давления. - Протеинурия – в этот период признаки гипертонии проявляются все чаще, к тому же отмечаются выраженные отеки лица. Потери белка с мочой увеличиваются и начинается воспаление почек.
- Почечная недостаточность – необратимое последствие сахарного диабета. Количество выделяемой мочи резко снижается, наблюдается рвота. Кожные покровы сохнут и бледнеют, происходит нарушение больным оценки своих действий.
На ранних этапах осложнения лечение направлено на снижение давления и концентрации сахара в крови. При развитии почечной недостаточности больным показан гемодиализ и пересадка донорской почки.
Ретинопатия
Ретинопатия – частая причина инвалидности и потери зрения у больных диабетом. В результате влияния высокого уровня сахара происходит сужение сосудов, обеспечивающих питание сетчатки.
Вследствие кислородного голодания на глазных капиллярах образуются аневризмы, а на сетчатке скапливаются жировые клетки и соли кальция, что приводит к появлению рубцов и уплотнений.
В процессе развития осложнения у больного ухудшается зрение, нарушается боковой обзор, появляются темные пятна перед глазами.
В дальнейшем может произойти разрыв аневризмы и кровоизлияние в стекловидное тело. В тяжелых случаях отслаивается сетчатка и больной полностью слепнет.
Диагностика ретинопатии на ранних стадиях позволяет предупредить отслойку сетчатки при помощи лазерной фотокоагуляции или при необходимости удалить поврежденное стекловидное тело.
На картинке видны аневризмы капилляров глаза при ретинопатии.
Нейропатия
Точные причины развития нейропатии еще точно неизвестны. Кто-то считает, что нервные клетки погибают из-за недостатка питания, а кто-то уверен, что виной всему отек нервных окончаний. В любом случае повреждение нервных окончаний провоцирует высокий уровень сахара в крови.
Такая патология имеет свои разновидности:
- Сенсорная – характеризуется снижением чувствительности конечности вплоть до ее полной потери. У больного пропадает чувство боли даже при серьезных повреждениях кожных покровов ног.
- Желудочно-кишечная – нарушаются функции пищевода, кишечника и желудка. Наблюдаются затруднение глотания, переваривания пищи и акта дефекации.
- Кожная – при этой форме происходит пересыхание кожи вследствие поражения потовых желез.
- Сердечно-сосудистая – основным симптомом является тахикардия, появляющаяся в состоянии покоя.
- Урогенитальная – приводит к нарушению функции мочевого пузыря и эректильной дисфункции у мужчин.
Синдром диабетической стопы
Еще одним осложнением, при котором может потребоваться хирургическая операция является синдром диабетической стопы. Патология сопровождается потерей чувствительности конечностями вследствие поражения нервных клеток, а также повреждением костной ткани и суставов.
Различают две формы заболевания:
- Ишемическая – характеризуется атеросклеротическими поражениями сосудов, в результате чего нарушается питание конечности. Кровообращение в стопе ухудшается, она холодеет и становится синюшной. Возможно появление плохо заживающих болезненных язв.
- Нейропатическая – при этой форме повреждаются нервы, ответственные за чувствительность конечностей. Сначала происходят утолщение подошвы и деформация стопы. Нога отекает, на ней появляются язвы, но болевой синдром отсутствует.
В дальнейшем стопа начинает загнивать или усыхать и осложнение часто заканчивается ампутацией конечности (см. фото).
В зависимости от типа диабета
Вероятность возникновения тех или иных осложнений зависит от типа диабета.
Так, самые частые последствия при длительном течении диабета 2 типа это такие патологии, как:
- нефропатия;
- гангрена;
- диабетическая стопа;
- ретинопатия.
Это так называемые специфические последствия инсулинонезависимого типа диабета. Развитие болезней сердца и сосудов для данного типа заболевания менее характерно.
При 1 типе диабета, наоборот, чаще поражается сердечно-сосудистая система (стенокардия, аритмия, инфаркт, сердечная недостаточность).
Кроме того, возможно развитие таких последствий:
- нефропатия;
- язвы дермы;
- пародонтоз и стоматит;
- катаракта;
- нарушения ЦНС.
Острые осложнения развиваются при любом типе диабета практически с одинаковой степенью вероятности. Единственным исключением является кетоацидотическая кома. Кетоацидоз редко диагностируется у диабетиков 2 типа и более характерен для инсулинозависимого типа диабета.
У детей
Какие могут быть осложнения диабета у детей? Это, в первую очередь, гипергликемическая, кетоацидотическая и гипогликемическая кома. Последствия такого патологического состояния так же опасны для детей, как и для взрослых и могут привести к поражению сердечно-сосудистой системы, мозга и стать причиной смерти. Поэтому так важно вовремя заметить первые симптомы и принять соответствующие коррекционные меры.
Должны насторожить такие признаки:
- сужение или расширение зрачков;
- повышенная влажность или сухость кожи;
- усиление жажды, аппетита;
- нарастающая слабость и апатия;
- ацетоновый запах изо рта;
- изменение дыхания и сердечного ритма;
- спутанность сознания и потеря ориентации.
От того как быстро ребенку будет оказана квалифицированная помощь зависят его шансы на благоприятный прогноз.
При продолжительном течении заболевания не исключены поздние осложнения:
- поражение почек, вызывающее почечную недостаточность (нефропатия);
- психическая нестабильность, агрессия, раздражительность, плаксивость (энцефалопатия);
- появление боли и онемения в ногах, язв на коже конечностей, вызванное поражением нервной системы (невропатия);
- снижение зрения, косоглазие, повреждение сетчатки глаз (офтальмопатия);
- заболевания суставов (артропатия).
Видео от известного педиатра Комаровского о диабете у детей:
Профилактика последствий
Осложнения сахарного диабета часто приводят к инвалидности, поражению жизненно важных органов и летальному исходу, поэтому важно не допустить их развития, соблюдая профилактические меры:
- Регулярно следить за уровнем сахара в крови. Изменение показателей требуют срочной компенсации.
- Соблюдать график инъекций инсулина или приема сахаропонижающих препаратов.
- Не заниматься самолечением и соблюдать дозировку, рекомендованную врачом.
- Регулярно проходить обследование, проверяя наличие кетоновых тел в крови и белка в моче.
- Каждые 6 месяцев посещать офтальмолога. Это поможет вовремя обнаружить поражение сетчатки глаз.
- Отказаться от алкогольной и никотиновой зависимости. Сигареты и спиртные напитки способствуют повышению глюкозы, сужают сосуды и ухудшают работу сердца.
- Соблюдать диетическое питание. Исключить употребление продуктов с высоким гликемическим уровнем и отдавать предпочтение овощам, обезжиренным молочным продуктам, постному мясу и рыбе.
- Питаться не менее 5 раз в день, не допуская длительных перерывов между приемами пищи. Это позволит поддерживать допустимую концентрацию сахара в крови, не допуская гипогликемии.
- Следить за артериальным давлением и собственным самочувствием. При первых тревожных симптомах не откладывайте обращение за медицинской помощью.
- Избегать физического переутомления, но и не вести пассивный образ жизни. Нагрузки должны быть разумными и подходящими по возрасту и состоянию здоровья.
- Каждый день выпивать 6-8 стаканов воды для поддержания водного баланса и улучшения обмена веществ.
- Подбирать удобную обувь, соблюдать тщательную гигиену стоп. Ухаживать за кожей стоп, применяя увлажняющие и смягчающие кремы.
- Избегать повреждения кожных покровов ног, своевременно лечить грибковые инфекции.
Сахарный диабет – это заболевание, меняющее образ жизни. Учитывая опасность и коварство патологии, стоит более ответственно подходить к выполнению всех врачебных рекомендаций, ведь развитие осложнения легче предупредить, чем лечить.
К основным осложнениям сахарного диабета относятся:
1. ухудшение зрения;
2. нарушение функции почек;
3. боль в сердце;
4. боль в нижних конечностях;
5. диабетическая стопа;
Коматозные состояния при сахарном диабете относятся к остро развивающимся осложнениям [3.1.].
Кетоацидотическая (диабетическая) кома
Она является наиболее частым осложнением СД. Для ее обозначения многие и до сих пор употребляют термин «диабетическая кома».
Возникновению комы способствуют:
1. поздно начатое и не правильное лечение;
2. грубое нарушение диеты;
3. острые инфекции и травмы;
5. нервные потрясения;
Клинические проявления этой комы являются результатом отравления организма (в первую очередь ЦНС) кетоновыми телами, обезвоживания и сдвига кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. В большинстве случаев токсические проявления нарастают постепенно, и коме предшествует ряд предвестников (прекоматозное состояние). Появляются: сильная жажда, полиурия, головные боли, боли в животе, рвота, нередко диарея, исчезает аппетит. В выдыхаемом больным воздухе можно почувствовать запах ацетона (напоминает запах гниющих яблок). Нарастает сильное нервное возбуждение, появляются бессонница, судороги. Дыхание приобретает характер куссмаулевского. В дальнейшем на смену возбуждению приходят угнетение, выражающееся в сонливости, безразличии к окружающему, и полная потеря сознания.
При коме больной лежит неподвижно, кожа сухая, тонус мышц и глазных яблок понижен, они мягкие, зрачки узкие. На значительном расстоянии слышно «большое дыхание Куссмауля». АД резко снижено. В моче определяется значительное количество сахара, появляются кетоновые тела [3.2.].
Развивается при резком обезвоживании организма, обусловленном рвотой, диареей.
В отличии от кетоацидотической комы при гиперосмолярной отсутствует дыхание Куссмауля, нет запаха ацетона изо рта, имеется неврологическая симптоматика (мышечный гипертонус, патологический симптом Бабинского).
Общим является резко выраженная гипергликемия, но отличительный признак — высокая осмолярность плазмы (до 350 мосм/л и более) при нормальном уровне кетоновых тел.
Встречается очень редко. Может развиться на фоне приема больших доз бигуанидов вследствие гипоксии любого генеза (сердечная и дыхательная недостаточность, анемии) у больного сахарным диабетом.
О наличии этой комы свидетельствует повышенное содержание молочной кислоты в крови при отсутствии кетоза, запаха ацетона изо рта и высокой гипергликемии.
В лечении кетоацидотической диабетической комы и прекомы важнейшими мероприятиями являются терапия большими дозами простого быстродействующего инсулина и введение достаточного количества жидкости (изотонический раствор натрия хлорида и 25 % раствор натрия бикарбоната).
Пациент с начальными проявлениями прекомы, как и пациент в состоянии комы, подлежит немедленной госпитализации в терапевтический стационар. Установление диагноза прекомы или комы данного вида требует обязательного введения 40-60 ЕД инсулина перед транспортировкой, о чем обязательно указывают в сопроводительном документе. Остальные мероприятия по лечению пациента в состоянии комы проводятся на месте только при вынужденной задержке транспортировки [3.4.].
Возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови (гипогликемия), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин.
Наиболее частой причиной гипогликемической комы является передозировка инсулина, обусловленная неадекватно большой дозой препарата или недостаточным приемом пищи после его введения. Опасность развития гипогликемической комы увеличивается при попытке покрыть вводимую дозу инсулина за счет углеводов. Реже причиной гипогликемии является опухоль островкового аппарата поджелудочной железы (инсулинома), вырабатывающая избыток инсулина.
У пациентов с сахарным диабетом могут появляться легкие гипогликемические состояния, которые появляются обычно ощущением резкого голода, дрожи, внезапно возникающей слабости, потливости. Прием кусочка сахара, варенья, конфеты или 100 г хлеба обычно быстро купирует это состояние. Если по тем или иным причинам это состояние не ликвидируется, то при дальнейшем нарастании гипогликемии появляются общее беспокойство, страх, усиливаются дрожь, слабость и большинство впадают в кому с потерей сознания, судорогами. Темп развития гипогликемической комы довольно бурной: от первых симптомов до потери сознания проходит всего несколько минут.
Пациенты, находящиеся в гипогликемической коме, в отличие от пациентов в кетоацидотической коме имеют влажные кожные покровы, тонус мышц повышен, часто бывают клонические или тонические судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона изо рта нет. Дыхание не изменено. В крови обычно отмечается падение уровня сахара ниже 3,88 ммоль/л. В моче сахар чаще всего не определяется, реакция на ацетон отрицательная.
Все эти симптомы необходимо знать, чтобы правильно проводить лечебные мероприятия. Следует немедленно в порядке неотложных мероприятий внутривенно струйно ввести 40-80 мл 40% раствора глюкозы, при отсутствии эффекта введение глюкозы повторяют. Если сознание не восстанавливается, переходят на внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы. Для борьбы с тяжелой гипогликемией используют также гидрокортизон — по 125-250 мг внутривенно или внутримышечно. Такое лечение проводят в условиях стационара и оно, как правило, эффективно: пациент выходит из комы.
В случае, если после проведения неотложных мероприятий пациент быстро приходит в сознание еще на догоспитальном этапе, то его все равно обязательно госпитализируют в терапевтическое отделение, так как нередко в ближайшие после комы дни приходится изменять терапию инсулином [3.5.].
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8735 — 
| 7143 — 
или читать все.
91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
