К какой группе инвалидности относится сахарный диабет
Сахарный диабет относится к числу неизлечимых заболеваний. Его наличие у человека не всегда является основанием для присуждения определенной группы инвалидности.
В данном вопросе значение имеет степень проявления заболевания и его сложность.
Основания для оформления
Диабет — не главный фактор для получения больным инвалидности. Ситуация меняется, если на фоне заболевания у человека возникают тяжелые осложнения.
Главное основание для оформления инвалидности при сахарном диабете — невозможность больному самостоятельно обслуживать себя. Ее присуждают при потере работоспособности на фоне развившихся осложнений.
Нетрудоспособность оформляется только на основании официального заключения медкомиссии. Для присуждения конкретной категории инвалидности собирается пакет документов, проводится полное обследование.
Выделяют 4 степени нарушений на фоне развившегося заболевания:
- первая с небольшими, но постоянными нарушениями в организме, достигающими 30%;
- вторая с умеренно выраженными нарушениями, достигающими 60%;
- третья с постоянно проявляющимися нарушениями, достигающими 80%;
- четвертая с устойчивыми и сильно выраженными нарушениями, достигающими 100%.
На присвоение одной из категорий инвалидности могут рассчитывать пациенты начиная со второй степени нарушений в организме.
Основаниями для присуждения инвалидности больному сахарным диабетом также являются:
- развитие у него паралича из-за повреждения нервных волокон;
- полное нарушение работы мочевыделительной системы;
- развитие диабетической стопы;
- значительное понижение зрения, полная слепота из-за осложнений болезни.
Не предусматриваются особые указания при назначении нетрудоспособности больным диабетом как 1 типа, так и 2-го. Присвоение нетрудоспособности не связано с типом болезни, а зависит от ее осложнений, степени повреждения внутренних органов.
Оценка трудоспособности
У человека, оформляющего инвалидность, проводится оценка его трудоспособности. Для заболевания 1 и 2 типа предусмотрены единые оценочные правила.
Критериями оценки служат:
- возможность свободно передвигаться
; - степень его самообслуживания;
- степень его ориентации в пространстве;
- возможность общаться;
- степень трудоспособности.
На основании оценки пациенту присваивают одну из трех категорий инвалидности. Оформление конкретной группы связано с возможностью человека трудиться, справляться с работой определенной сложности, самостоятельно себя обслуживать.
1 категория
Присвоение первой инвалидной группы имеет место при развитии у следующих патологий:
- психические отклонения, слабоумие, потеря способности отдавать отчет своим действиям;
- ретинопатия с потерей зрения на оба глаза;
- почечная недостаточность на последней стадии (нефропатия) с полной утратой органом своих функций;
- сердечнососудистые заболевания в тяжелой форме (кардиомиопатия);
- появление диабетической комы из-за несвоевременного приема инсулина;
- нарушение моторики, частые параличи (нейропатия).
Данная категория присваивается больным с самыми тяжелыми осложнениями диабета.
Для пациентов с 1-й группой характерна 100-процентная потеря трудоспособности. Человек не в состоянии самостоятельно передвигаться, ему положена постоянная посторонняя помощь и уход.
Первая инвалидная категория присваивается также пациентам с полным нарушением социальной адаптации, сопряженным с развитым слабоумием.
2 категория
Второй класс нетрудоспособности назначается при развитии осложнений в виде:
- нарушения координации, снижения силы, при которых человек может самостоятельно передвигаться (нейропатия II степени);
- развития слепоты, но в более легкой степени, чем при 1-й инвалидной категории (слепота II или III степени);
- психических нарушений, периодических проявлений слабоумия с сохранением больным ясности ума большую часть времени;
- развития почечной недостаточности в хронической форме с постоянной потребностью в искусственной очистке организма или пересадке органа.
Получение человеком инвалидности данной категории подразумевает необходимость периодического наблюдения за состоянием его здоровья.
Больной имеет ограниченные функции жизни, но не требует постоянного ухода за собой. Пациенты указанной категории могут работать только в специально созданных для них условиях или не могут работать вообще.
Передвижение и самообслуживание человека возможны либо при помощи спецсредств, либо при содействии других людей.
Данный тип нетрудоспособности представляет собой промежуточный этап развития недуга и характеризуется средней тяжестью проявления осложнений диабета.
3 категория
Третья инвалидная категория присваивается людям в следующих случаях:
- при поверхностных нарушениях функционирования внутренних органов;
- при развитии патологий в легкой или средней формах;
- имеющаяся у больного патология протекает с малым количеством симптомов.
Диабетики с 3 группой инвалидности трудоспособны. С учетом заболевания человек больше не в состоянии выполнять прежнюю работу по специальности, если она была сопряжена с тяжелым физическим трудом.
Он нуждается в менее производительной работе невысокой квалификации с меньшим количеством физических затрат. Человек сам себя обслуживает, но нуждается в специальных средствах для этого.
Инвалидность без группы
Дают ли инвалидность без группы? Она предусмотрена для несовершеннолетних детей, которые страдают заболеванием с детского возраста.
Дети с диабетом имеют статус инвалидов детства. Инвалидность, присваиваемая им, не имеет определенной категории. Инвалидность без группы присваивается ребенку до момента исполнения ему 18 лет.
Получить инвалидность возможно при обращении к педиатру, который проводит необходимые анализы. На основании проведенных анализов педиатр выдает направление ребенку на прохождение экспертизы.
Для ее прохождения требуются документы:
- свидетельство о рождении или паспорт, если ребенку больше 14 лет;
- характеристика на несовершеннолетнего с места его обучения;
- заявление на получение справки об инвалидности, написанное от имени родителей ребенка;
- направление от детского врача;
- медкарта ребенка вместе с данными анализов.
Какие документы нужно собрать?
Как получить категорию при наличии у человека осложнений диабета? Ему необходимо обратиться за проведением медико-санитарной экспертизы. Процедура проходит несколько этапов.
На первом этапе диабетик записывается к терапевту на прием. Специалист осматривает пациента и на основании собственного заключения выдает ему необходимое направление на полное медобследование.
Некоторые специалисты отказывают в выдаче направления. Больной имеет право самостоятельно обратиться в орган, проводящий экспертизу. Допускается обращение за получением необходимого заключения через суд.
Для получения заключения необходимо подать перечень документов:
- направление на экспертизу или решение суда, если вопрос решался через него;
- заявление о проведении обследования;
- документ об образовании (если он имеется);
- паспорт или свидетельство о рождении;
- трудовая книжка (если человек работает);
- характеристика с места обучения (если экспертиза касается ребенка);
- медкарта с полным приложением справок, выписок;
- данные о ранее пройденных обследованиях (если заключение получается повторно);
- персональная реабилитационная программа и документ о нетрудоспособности (если подается повторное заявление на проведение экспертизы).
Комиссия, рассмотрев заявления и изучив анализы, решает вопрос о присвоении обратившемуся определенной инвалидной категории. При положительном ответе он получает удостоверение инвалида одной из присвоенных групп. Соцслужба при этом начисляет ему ежемесячное содержание.
Отказ в оформлении нетрудоспособности оспаривается в Бюро медико-санитарной экспертизы или в суде.
Видео-материал о пенсионном обеспечении инвалидов:
Трудоустройство при сахарном диабете
Инвалидная группа напрямую влияет на возможность трудоустройства больного с сахарным диабетом. Пациенты с диабетом в слабо выраженной форме способны выполнять практически любой тип работ. Исключением являются случаи, когда у человека имеются дополнительные заболевания в тяжелых формах.
В случаях серьезных осложнений, обострений или в постоперационный период у пациента отмечается временная потеря работоспособности. Она длится от 8 до 45 дней.
Страдающим диабетом, имеющим вторую инвалидную группу, допускается выполнять легкую работу.
Им запрещается работать:
- по ночам;
- в местах, где требуется тяжелый физический труд;
- на работах, где предусмотрены командировки;
- в местах, где действует ненормированный график.
Пациентам с развившимся нарушением зрения запрещается работа, требующая напряжения зрительных нервов. Не предусматривается стоячая работа для диабетиков с выраженными симптомами диабетической стопы.
Первая инвалидная категория подразумевает полную утрату больным работоспособности. Для них запрещена любая разновидность трудовой деятельности.
Сахарный диабет – тяжелое неизлечимое заболевание, при котором избыточное количество сахара в крови повреждает многие системы и органы.
Лечение, разработанное на сегодняшний день, способно лишь на время сдержать развитие сахарного диабета, но избавить от него не может.
Само по себе наличие этого заболевания не является показанием для инвалидности, которую присваивают при наличии осложнений, которые нарушают функцию органа, снижают качество жизни, лишает трудоспособности. Неважно, какой именно тип диабета (1 или 2) у пациента.
Кому дают группу
Компенсированным считается диабет, при котором сахар крови не поднимается в течение дня выше нормы, установленной для диабетиков, даже после принятия пищи.
Пациенты, нуждающиеся в присвоении инвалидности, не могут полностью обслуживать себя, теряют работоспособность. Молодым людям могут дать группу для того, чтобы они имели возможность перевестись на более легкий труд.
1, 2 и 3 группа
В зависимости от степени утраты функции органа, тяжести и нуждаемости в ходе присваиваются различные группы.
Первая группа инвалидности присваивается при поражении следующих органов:
- Глаза: поражение сетчатки, слепота обоих глаз.
- Нервная система: невозможность произвольных движений в конечностях, нарушение координации деятельности разных мышц.
- Сердце: кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы), хроническая сердечная недостаточность 3 степени.
- Сосудистая система: развитие диабетической стопы, гангрена конечности.
- Высшая нервная деятельность: нарушение психики, расстройства интеллекта.
- Почки: значительное снижение функции в терминальной стадии.
- Частые многократные комы, вызванные слишком низким количеством сахара в крови.
- Необходимость постоянного ухода посторонних лиц, невозможность самостоятельного передвижения, ориентирования.
Вторая группа инвалидности присваивается при следующих состояниях:
- Орган зрения: поражение сетчатки 2-3 степени.
- Почки: значительное снижение функции, но при условии проведения эффективного диализа или пересадки.
- Высшая нервная деятельность: стойкие изменения психики.
- Нуждаемость в посторонней помощи, но постоянный уход не требуется.
Третья группа инвалидности присваивается при следующих состояниях:
- Умеренные поражения органов.
- Течение заболевание в легкой или средней степени тяжести.
- Необходимость перехода на другую работу, если для основной профессии пациента имеются противопоказания.
Инвалидность при сахарном диабете 1 и 2 типа
Если у вас сахарный диабет 1 типа или 2 типа — какая группа инвалидности в этом случае присваивается? Рассмотрим этот вопрос подробнее.
Получение инвалидности зависит не от типа диабета, а от наличия осложнений и нарушений функции органов.
Начать путь следует у терапевта в поликлинике по месту жительства.
Выполняются все стандартные обследования (общие анализы, УЗИ органов), специальные, например нагрузочные пробы с глюкозой.
Дополнительные методы: мониторирование ЭКГ, динамика артериального давления, суточная протеинурия, проба Зимницкого, реовазография и другие. Необходимы осмотры специалистов.
При наличии диабетической ретинопатии нужна консультация офтальмолога, осмотр глазного дна. Невролог оценит высшую нервную деятельность, состояние психики, функционирование периферических нервов, наличие ограничений произвольных движений, проведет электроэнцефалографию. Хирург осматривает на предмет наличия трофических изменений конечностей, некрозов, в особенности на стопе.
Может потребоваться госпитализация в стационар для более полного обследования. Обязательным является проведение консультации эндокринолога – врача, который непосредственно занимается выявлением и лечением сахарного диабета.
Терапевт заполняет направление на экспертизу, где и будет проходить установление группы инвалидности. Но в случае, если врач не находит оснований для направления на комиссию, пациент имеет право обратиться туда самостоятельно.
Перечень документов, необходимых для направления на МСЭ:
- паспорт;
- трудовая книжка (заверенная копия), диплом об образовании;
- заявление пациента, направление терапевта;
- характеристика условий труда.
Если пациенту необходимо пройти повторное освидетельствование, требуется представить документ об инвалидности и программу реабилитации.
Получение инвалидности на ребенка
Сначала необходимо обратиться к педиатру в детской поликлинике по месту жительства. Он выдаст направления на необходимые анализы и осмотры специалистов.
Для направления на МСЭ потребуется собрать следующий список документов:
- паспорт или свидетельство о рождении (до 14 лет);
- заявление законного представителя;
- направление педиатра, амбулаторная карта, результаты обследований;
- характеристика с места учебы.
Условия труда для диабетиков
Первая группа инвалидности подразумевает нетрудоспособность пациента. Больные со средним или легким течением могут выполнять легкую физическую и умственную работу, при которой исключается возможность перенапряжения или волнения.
При наличии заболевания органа зрения следует исключить работу, связанную с напряжением глаз. Пациентам с поражением периферических нервов нельзя подвергаться вибрации.
Диабетикам противопоказана работа на вредных производствах. Необходимо исключить возможность воздействия промышленных химикатов, ядов. Также не подходит работа в ночные смены, в командировках.
Дорогие читатели, информация в статье могла устареть, воспользуйтесь бесплатной консультацией позвонив по телефонам: Москва +7 (499) 288-73-46 , Санкт-Петербург +7 (812) 309-71-92 или задайте вопрос юристу через форму обратной связи, расположенную ниже.
—>
| Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [166] |
Войти через uID
Медико-социальная экспертиза и и инвалидность при сахарном диабете
Сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией натощак и в
течение дня, глюкозурией, нарушением углеводного, белкового, жирового обмена
из-за абсолютного или относительного недостатка инсулина.
Эпидемиология. Сахарным диабетом страдает 6% населения развитых стран. По
частоте инвалидизации и смертности сахарный диабет стоит на 3 месте после
сердечно-сосудистых заболеваний и онкопатологии. Смертность среди больных
сахарным диабетом в 2 раза выше, острым инфарктом миокарда на его фоне — в 3
раза выше; слепота встречается в 10 раз чаще, гангрена нижних конечностей —
в 20 раз чаще, чем в общей популяции. Свыше 30 % больных с ХПН, находящихся
на гемодиализе, страдают сахарным диабетом. Более 60% больных сахарным
диабетом — инвалиды I и II группы. Продолжительность жизни заболевших в
детстве составляет около 40 лет.
Этиология и натогенез. При сахарном диабете 1-го типа наблюдается гибель
(b-клеток поджелудочной железы и развитие абсолютной недостаточности
инсулина. Этот тип делится на 2 подтипа.
Iа — отмечено снижение противовирусного иммунитета: характерно острое начало
заболевания после вирусной инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический
паротит, Коксаки В4); выявляются А2 и DR4 генотипы; сочетание с
аутоиммунными заболеваниями отсутствует.
Ib — выявляются аутоиммунные нарушения, предшествующие его развитию, которые
сочетаются с другими аутоиммунными болезнями. Характерны В8, DR3 генотипы.
При сахарном диабете 2-го типа выявляются генетические дефекты. Отмечено
снижение чувствительности b-клеток к глюкозе и периферических тканей — к
инсулину. Среди факторов риска существенное значение придается ожирению,
наследственной отягощенности по сахарному диабету, дислипопротеидемии и
сопутствующей артериальной гипертензии.
Абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность затрагивает
практически все виды обмена и ведет к нарушениям функций многих органов и
систем. Характерны микро- и макроангиопатические расстройства, а также
избыточное накопление конечных продуктов гликирования и липоксифилирования
белков в тканях, что ведет к поражению почек, нервной и сердечно-сосудистой
систем, нижних конечностей и органа зрения.
Клиника. Основные симптомы: жажда, полиурия, похудание и слабость. На их
фоне могут возникать острые и прогрессирующие хронические осложнения.
Диабетический кетоацидоз; в его основе лежат недиагностирован-ный сахарный
диабет 1-го типа, прекращение лечения инсулином, тяжелый эмоциональный
стресс, инфекция, ожоги, тяжелые травмы, инсульт, острые заболевания.
Характерно нарастание слабости, жажды, полиурии, анорексии, тошноты и рвоты;
выявляют сухость кожи и слизистых, гипотонию мышц и глазных яблок, запах
ацетона, обезвоживание, тахикардию, дыхание Куссмауля (при рН 7,2 и ниже);
могут быть боли в животе. При отсутствии лечения развивается сопор и кома;
глюкоза в крови 14-25 ммоль/л (иногда до 45 ммоль/л), рН крови 7,3 — 7,0 и
ниже.
Гиперосмолярная кома развивается у пожилых людей с сахарным диабетом 2-го
типа при тяжелых инфекциях, инфаркте миокарда, инсульте, передозировке
мочегонных препаратов. Отмечается выраженная полиурия, жажда,
гиперосмолярность крови, клеточная дегидратация; часто находят очаговую
неврологическую симптоматику. Содержание глюкозы в крови 45-110 ммоль/л,
осмолярность — более 330 мосм/л.
Гипогликемическая кома развивается при передозировке инсулина, неправильном
питании, физической перегрузке на фоне приема препаратов сульфонилмочевины.
Лактацидемичсская кома развивается при гипоксии, сопутствующей тяжелой
сердечной и дыхательной недостаточности, сепсису, инфаркту миокарда,
отравлению бигуанидами. Лактат крови превышает 6 ммоль/л.
Хронические осложнения при правильном лечении развиваются спустя 15-20 лет и
чаще всего представлены диабетической триопатией (полинейропатия, ангиопатия
и нефропатия).
Диабетическая нейропатия начинается с незначительных нарушений и
заканчивается парезами и параличами. Находят центральные (энцефалопатия) и
периферические нарушения чувствительной, двигательной и вегетативной сфер.
Для ранней диагностики исследуют сухожильные рефлексы, температурную и
вибрационную чувствительность.
Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется микро- и
макроангиопатическими расстройствами с вовлечением в процесс мышцы сердца
(диабетическая кардиомиопатия) и сосудов, что ведет к развитию и
прогрессированию ИБС.
Диабетическая нефропатия встречается у 35-60% больных и включает 5 стадий
развития (по C.Mogensen).
1 ст. — гиперфункции ночек, характеризуется повышением клубоч-ковой
фильтрации более 140 мл/мин, утолщением базальной мембраны ар-тсриол
клубочков, нормоальбуминурией.
II ст. — начальных структурных изменений ткани почек характеризуется
микроальбуминурией (до 30 мг/сут), расширением мезангиума.
III ст. — начинающейся нефропатии характеризуется умеренной
микроальбуминурией (до 300 мг/сут), сочетающейся с нестойкой артериальной 1
ипертензией.
IV ст. — выраженной нефропатии характеризуется протеинурией,
гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и массивными отеками; снижается
клубочковая фильтрация.
V ст. — уремическая характеризуется снижением скорости клубоч-ковой
фильтрации менее 10 мл/мин, клиникой азотемической и терминальной стадии
ХПН. На фоне массивной протеинурии, высокой гипертен-зии и обострений
сопутствующего пиелонефрита, ХПН часто бурно прогрессирует.
Диабетическая ретинопатия выявляется у 85% больных (тяжелые формы — у 10-18%
больных). Выделяют 3 стадии ее развития.
— I ст. — непролиферативная: расширение, неравномерность вен,
микроаневризмы сосудов сетчатки, точечные кровоизлияния; зрительная функция
сетчатки не страдает.
— II ст. — препролиферативная: расширение, неравномерность вен,
микроаневризмы, большие кровоизлияния в сетчатку, метаморфопсии,
преретинальные кровоизлияния, кровоизлияния в заднюю камеру глаза. Снижение
зрения, если кровоизлияние локализуется в макулярной области; начало
формирования катаракты.
— III ст. — пролиферативная: к картине II ст. присоединяются
новообразования сосудов и фиброз сетчатки, может быть отслойка сетчатки, ее
разрыв, глаукома, снижение остроты зрения, вплоть до слепоты.
При атеросклерозе сосудов нижних конечностей различают 4 стадии развития
(доклиническую, начальную, ишемическую и некротическую). Отмечаются
неопределенные боли в ногах, парестезии, утомляемость. Затем присоединяются
приступы перемежающейся хромоты. Пульсация артерий стоп ослаблена, пеги
холодные, бледные, иногда цианотичные. Нарушение кровоснабжения и снижение
иммунитета в сочетании с травмированием и инфицированием стоны, ведут к
массивным гнойно-некротическим поражениям (диабетическая стопа), требующим
специального хирургического лечения.
Классификации . Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999).
1. Сахарный диабет 1 -го типа (деструкция клеток обычно приводит к
абсолютной инсулиновой недостаточности):
2. Сахарный диабет 2-го типа (от преимущественной резистентности к
инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного
нарушения секреции с инсулиновой резистентностью или без нее).
3. Другие специфические типы диабета:
А — генетически обусловленные нарушения функции (b-клеток поджелудочной
железы;
Б — генетически обусловленные нарушения в действии инсулина;
В — болезни эндокринной части поджелудочной железы;
Г — эндокринопатии;
Д — диабет, индуцированный лекарственными или химическими веществами;
Е — инфекции;
Ж — необычные формы иммунно-опосредованного диабета;
3 — другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.
4. Гестационный сахарный диабет.
Степени тяжести сахарного диабета оценивают с учетом клиники, состояния
компенсации, наличия острых и хронических осложнений. Сахарный диабет 1 -го
типа обычно протекает более тяжело.
Легкая степень : отсутствует кетоз, компенсируется одной диетой, гликемия
натощак — 7,5 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 110 ммоль/л; возможны
начальные проявления ангиопатии, преходящая ней-ропатия и нефропатия I ст.
Нарушения функций оцениваются как незначительные, и не приводят к ОЖД; в
отдельных случаях могут определяться ограничения способности к трудовой
деятельности I ст.
Средняя степень тяжести : наблюдается кетоз без прекомы и комы, гликемия
натощак не превышает 14 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 220 ммоль/л,
отмечается ретинопатия I-II ст., нефропатия II-IIT ст., периферическая
нейропатия без выраженного болевого синдрома и трофических язв. Имеются
умеренные нарушения эндокринной функции и умеренные полиорганные нарушения
(нервной системы, почек, зрительного аппарата). Выявляются ОЖД в виде
снижения способности к трудовой деятельности 1 ст., реже способности к
передвижению I ст., остальные категории жизнедеятельности не нарушены.
Тяжелое течение : часто возникает кетоз, формируются тяжелые осложнения
независимо от уровня гликемии и характера лечения; имеется склонность к
коматозным состояниям. Гипергликемия превышает 14 ммоль/л, глюкозурия —
отсутствует или выше 220 ммоль/л, выявляется ретинопатия II-III ст., нефропатия
IV-V ст., гангрена нижних конечностей, нейропатия, энцефалопатия.
Определяются выраженные нарушения функций эндокринной, центральной и
периферической нервной системы, почек, органа зрения, иммунной, мышечной и
опорно-двигательной системы,приводящие к ограничению способности к трудовой
деятельности II-III ст., самостоятельному передвижению — II ст.,
самообслуживанию — II ст. и т.д. Крайне тяжелое течение характеризуется
необратимым поражением сердечно-сосудистой (СН IV NYHA) и нервной системы
(энцефалопатия III ст., параличи), почек (терминальная ХПН), тяжелыми
дистрофическими изменениями мышц, когда выявляется полная неспособность к
самообслуживанию и передвижению, значительно страдают и другие категории
жизнедеятельности.
Диагностика. Основана на клинической картине и результатах лабораторных
данных.
1. Повышение глюкозы в крови натощак и в течение суток.
2. Глюкозурия.
3. Повышение кетоновых тел в крови и моче.
4. Положительная проба на толерантность к глюкозе. Показания к
определению: наличие факторов риска сахарного диабета, упорный фурункулез,
повторные рожистые воспаления, кожный зуд, парадонтоз, катаракта в молодом
возрасте при уровне глюкозы крови натощак не выше 5,8 ммоль/л и в течение
дня — 7,2 ммоль/л (если уровень глюкозы выше указанных цифр, проба не
проводится).
5. Повышение гликированного гемоглобина — (норма — 4-6%).
6. Повышение иммунореактивного инсулина плазмы крови (норма 3-20
мкЕД/’л).
7. Снижение содержания С-пептида, отражающего реальный синтез инсулина.
У лиц с нормальной толерантностью к глюкозе содержание С-пептида в крови
составляет 0,12-1,25 нмоль/л.
8. Абсолютные критерии диагностики СД (ВОЗ, 1996): гликемия натощак в
капиллярной крови — 6,1 ммоль/л, в венозной — 7,5 ммоль/л, через 2 ч. после
нагрузки глюкозой — 11,1 ммоль/л и выше.
9. Для определения нарушений функций других органов и систем
используются соответствующие методы исследования.
Лечение. Диетотерапия предусматривает обеспечение должной энергетической
ценности рациона, калораж, качественный состав нищи, ритм питания,
взаимозаменяемость продуктов. Назначают пероральные сахароснижаюшие
препараты: производные сульфонилмочевины (при нормальной массе тела),
производные бигуанидов (при ожирении). Инсулинотерапия показана при
отсутствии эффекта от пероральных препаратов у больных с сахарным диабетом
2-го типа (тощаковая гликемии более 20 ммоль/л). при сахарном диабете 1 -го
типа, при кетоацидотической и гиперосмолярной коме. Лечение хронических
осложнений СД включает достижение нормогликемии, сосудистые средства,
нормализацию артериального давления, назначение гиполииидемических и
нормализующих обменные процессы препаратов. При необходимости — оперативное
лечение, диализ, нефротрансплантация.
Критерии компенсации СД . Идеальная: нормогликемия в любое время суток и
аглюкозурия при нормальном уровне гликированного гемоглобина. Менее строгая:
глюкоза натощак менее 6,1 ммоль/л для сахарного диабета 2-го типа и менее
7,5 ммоль/л для сахарного диабета 1-го типа, в течение суток — не более 10
ммоль/л, аглюкозурия — уровень гликированного гемоглобина менее 6,5-7,5%.
Прогноз . Определяется стабильностью нормогликемии, началом и темпом развития
диабетической триопатии. С присоединением постоянной протеинурии прогрессирует ХПН. Своевременное начало диализа (при креатинине сыворотки
около 0,40 ммоль/л) и успешная нефротрансплантация способны продлить жизнь
больных до 2-5 лет.
Трудоспособными являются больные сахарным диабетом легкой и средней тяжести
течения без осложнений, выраженных поражений органов и систем, сопутствующей
патологии и при отсутствии противопоказанных видов и условий труда.
Критерии ВУТ : декомпенсация углеводного обмена, острые осложнения,
обострения хронических, интеркуррентные заболевания, операции, начало
диализа. Сроки ВУТ: при легком течении СД — 8-10 дн., средней тяжести— 25-30
дн., при тяжелом — 30-45 дн.; при диабетических комах не менее 30-45 дн.;
при гипогликемических состояниях определяются их последствиями; при острых
осложнениях диабетической триопатии определяются их характером.
Интеркуррентные заболевания при сахарном диабете имеют склонность к
затяжному течению, что удлиняет сроки ВУТ.
Показания для направления в бюро МСЭ.
1) тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления мик-роангиопатии
со значительным нарушением функций органов и систем; 2) лабильное течение
(частые гипогликемические состояния, кетоацидоз) или трудно компенсируемый
сахарный диабет средней тяжести; 3) диабет легкой и средней тяжести при
необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или
уменьшением объема выполняемой работы.
Необходимый минимум обследования : клинический анализ крови, глюкоза крови
натощак и в течение дня, (3-липопротеиды, холестерин, мочевина, креатинин,
электролиты сыворотки, гликированный гемоглобин; общий анализ мочи, на сахар
и ацетон; ЭКГ; осмотр окулиста, невролога (состояние центральной и
периферической нервной системы), хирурга (гнойные осложнения, трофические
язвы). При нефропатии — проба Зим-ницкого и Реберга, определение суточной
нротеинурии и микроальбуминурии, КОС; при ангиопатии нижних конечностей —
допплерография и реовазография, при энцефалопатии — ЭЭГ и РЭГ; при поражении
сердечно-сосудистой системы — ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ и
артериального давления.
Противопоказанные виды и условия труда.
Легкая степень сахарного диабета : тяжелый физический труд, работа, связанная
с воздействием промышленных ядов, разъездами, командировками, сверхурочными,
ночными сменами, ненормированным рабочим днем; в неблагоприятных
микроклиматических условиях.
Средняя степень тяжести сахарного диабета : 1) для больных, не получающих
инсулин, — противопоказан физический труд средней тяжести и умственный труд
с высоким нервно-психическим напряжением; 2) для большинства больных,
получающих инсулин, с лабильным течением сахарного диабета противопоказана
работа, внезапное прекращение которой опасно из-за возможности несчастного
случая или срыва производственного процесса (работа на конвейере, у
движущихся механизмов, на высоте, в горячих цехах, вождение транспорта,
работа диспетчером на пульте управления и т.д.). Доступен легкий физический,
административно-хозяйственный, интеллектуальный труд, в ряде случаев — с
уменьшением объема производственной деятельности. При поражении сосудов
нижних конечностей противопоказана работа, связанная с длительным стоянием,
ходьбой, вибрацией. При поражении сосудов сетчатки противопоказана работа,
связанная с длительным напряжением зрения.
Критерии инвалидности.
I группа инвалидности устанавливается больным СД тяжелой формы при
наличии значительно выраженных нарушений функций эндокринной и других
систем: ретинопатии (слепота на оба глаза), нейропатии (стойкие параличи,
атаксия), диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики;
диабетической кардиомиопатии (СН III ст.); тяжелой ангиопатии нижних
конечностей (гангрена, диабетическая стопа); терминальной ХПН; при частых
гипогликемиях и диабетических комах. Определяются ограничения способности к
трудовой деятельности III ст. самообслуживанию III ст., передвижению III
ст., ориентации II-III ст. Больные нуждаются в постоянной посторонней помоши
и уходе.
II группа инвалидности определяется больным тяжелой формой сахарного
диабета с выраженными нарушениями функций пораженных систем и органов: при
ретинопатии II-III ст., нефротическом синдроме, начальной ХПН, терминальной
ХПН при адекватном диализе или успешной нефротрансплантации, нейропатии II
ст. (выраженные парезы), энцефалопатии со стойкими изменениями психики,
которые приводят к ограничению способности к трудовой деятельности II-III
ст., способности к передвижению и самообслуживанию II ст. Иногда выраженные
ОЖД имеется у больных с умеренными нарушениями функций органов и систем при
лабильном течении, когда не удается достичь стойкой стабилизации гликемии.
III группа инвалидности определяется больным с легким и средней степени
тяжести сахарным диабетом или лабильным его течением с умеренными
нарушениями функций органов и систем, которые приводят к ограничению
способности к самообслуживанию, трудовой деятельности I ст., если в работе
больного по основной профессии имеются противопоказанные факторы, а
рациональное трудоустройство ведет к снижению квалификации или значительному
уменьшению объема производственной деятельности. Лицам молодого возраста III
группа инвалидности устанавливается на период обучения, приобретения новой
профессии легкого физического или умственного труда с умеренным
нервно-психическим напряжением.
Реабилитация . Раннее выявление сахарного диабета, режим питания, адекватное
лечение и регулярное наблюдение эндокринолога, профилактика осложнений,
ведущих к ОДЖ. Показано санаторно-курортное лечение, обучение инвалидов
рациональному образу жизни (школа диабетиков). В молодом возрасте
профориентация, переобучение, рациональное трудоустройство и своевременное
направление в бюро МСЭ; составление индивидуальных программ реабилитации.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
