Холецистопанкреатит симптомы и лечение медикаментозное
Холецистопанкреатитом называется острое или хроническое сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы различной этиологии, для которого характерны болевой синдром, симптомы нарушения пищеварения и проявления интоксикации организма. Код по МКБ-10 этой патологии K86.8.2. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются молодые люди, злоупотребляющие алкоголем. Холецистопанкреатит опасен своими возможными осложнениями.
Классификация
Существуют следующие типы воспаления:
- острое и хроническое;
- инфекционное и неинфекционное;
- калькулезное и бескаменное;
- со сниженной или усиленной моторикой желчного пузыря;
- осложненное и неосложненное;
- первичное и вторичное;
- гиперферментное (с усиленной выработкой панкреатических ферментов) и гипоферментное;
- легкой, средней и тяжелой степени.
В зависимости от главного этиологического фактора выделяют алкогольное, токсическое, лучевое, микробное или алиментарное поражение органов.
Острый
Для острого холецистопанкреатита характерно бурное начало. При данной патологии требуется госпитализация больных. Нередко лечение проводится в хирургическом стационаре. Острое воспаление бывает катаральным и деструктивным. В последнем случае наблюдается разрушение тканей органов. Деструктивное воспаление бывает перфоративным (с прободением стенки желчного пузыря), флегмонозным, гангренозным и флегмонозно-язвенным. Данная патология чаще всего обусловлена желчнокаменной болезнью. Приступ может длиться несколько часов.
Хронический
Для хронического холецистопанкреатита характерно длительное, волнообразное течение с периодическими обострениями и фазами ремиссии. Данная патология медленно приводит к изменению тканей и часто проявляется ферментной недостаточностью поджелудочной железы. Рецидивы заболевания могут возникать с частотой более 2 в год. Нередко данная форма холецистопанкреатита протекает в субклинической (стертой) форме.
Хронический холецистит – хроническое воспаление желчного пузыря, связанное с нарушением моторики желчного пузыря, оттока желчи и изменением ее состава. В 40 % случаев на фоне холецистита развивается хронический панкреатит. Это прогрессирующее заболевание воспалительного характера с атрофией ткани поджелудочной железы и ее внутри- и внешнесекреторной недостаточностью. Эти два заболевания очень часто сочетаются и могут объединяться термином «хронический холецистопанкреат». Распространенность данной патологии достаточно велика, болеют и мужчины, и женщины.
Причины хронического холецистопанкреатита
Вследствие того, что протоки поджелудочной железы открываются в кишечник очень близко с желчными протоками (в области фатерова соска), при воспалении желчного пузыря, препятствии оттока желчи нарушается отток панкреатического сока, активируются панкреатические ферменты и развивается панкреатит. И наоборот, хронический холецистит может появляться на фоне панкреатита. Существует наследственная предрасположенность к панкреатитам.
Хронический холецистит возникает на фоне бактериальной инфекции, которая проникает в желчные пути из кишечника, а также из хронических очагов инфекции. Воспалению желчного пузыря способствуют:
- дискинезии желчевыводящих путей;
- застой желчи;
- нерегулярное питание;
- панкреатический рефлюкс;
- паразитарные заболевания (аскаридоз, лямблиоз, амебиаз).
Факторы, предрасполагающие к развитию хронического панкреатита:
- частое употребление жирной пищи;
- систематический прием алкоголя;
- прием некоторых лекарств (сульфаниламидов, тетрациклина);
- недостаток белка в пище;
- патология фатерова соска (опухоль, рубцовые сужения);
- нарушение кровоснабжения железы.
Клиника
В зависимости от тяжести заболевания симптомы холецистопанкреатита выражены не одинаково, болевой синдром может быть различной интенсивности: от ощущения дискомфорта до острой боли. При течении болезни более 10 лет интенсивность боли уменьшается, функциональная недостаточность прогрессирует.
Клинические проявления болезни
- Боль в правом и левом подреберье либо опоясывающего характера после еды (через 30 минут), после употребления жирной, острой, жареной пищи, копченостей, алкоголя;
- тяжесть в правом подреберье;
- горечь и сухость во рту;
- вздутие и урчание в животе;
- тошнота, возможна рвота, которая не приносит облегчения;
- частый, обильный, жидкий стул;
- похудение;
- повышение температуры тела;
- общая слабость, утомляемость.
Осложнения
- механическая желтуха;
- сахарный диабет;
- реактивный гепатит;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- рак поджелудочной железы;
- бактериальные осложнения (абсцессы, флегмоны, холангиты);
- панкреонекроз;
- нарушение всасывания.
Диагностика
Диагноз хронического холецистопанкреатита базируется на клинических проявлениях, истории болезни, осмотра и объективного обследования специалистом. Назначается дополнительное обследование:
- клинический анализ крови, мочи;
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, амилаза, липаза крови);
- анализ крови на сахар;
- протеинограмма;
- копрограмма, определение фекальной эластазы;
- УЗИ органов брюшной полости;
- дуоденальное зондирование;
- компьютерная томография;
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, проводится для визуального осмотра желчных и панкреатических протоков) и др.
При необходимости больного осматривает хирург, эндокринолог.
Лечение
Тактика лечения зависит от фазы болезни. В фазе ремиссии лечение ограничивается диетой, приемом ферментов. Обострение легкой выраженности может лечиться амбулаторно у терапевта, гастроэнтеролога. Тяжелое и среднетяжелое обострение лечится в терапевтическом стационаре. При наличии осложнений лечение проводится в хирургическом стационаре.
Диетотерапия
В период обострения на 3 дня рекомендуется голодание, щелочное питье. В дальнейшем постепенный переход на стол №5 с ограничением жирных, жареных блюд, копченостей, бульонов, маринадов, алкогольных, газированных напитков, кофе, крепкого чая, свежих овощей и фруктов. Запрещается лук, чеснок, редис, щавель. Разрешается в отварном или запеченном виде нежирная рыба, мясо, овощи, каши, молочные продукты, ягоды. Питание должно быть дробным 5-6 раз в день, небольшими порциями.
Лечебное питание помогает создать щадящий режим для поджелудочной железы, способствует регенераторным процессам.
Медикаментозная терапия
Физиотерапия
Лечение физическими факторами назначается в фазу стихания воспаления с целью уменьшения боли, воспаления, снятия спазма, усиления катаболизма, эндокринной функции поджелудочной железы, нормализации моторики желчного пузыря.
Методы, уменьшающие воспалительный процесс:
Методы с обезболивающим эффектом:
- ТКЭА (электроаналгезия транскраниальная);
- диадинамотерапия;
- криотерапия местного действия;
- УФО в эритемной дозе.
Методы, снимающие гладкомышечные спазмы:
Методы, нормализующие эндокринную функцию поджелудочной железы:
- питье хлоридно-сульфатной натриево-кальциево-магниевой минеральных вод;
- гальванизация.
Методы успокаивающего действия:
- лекарственный электрофорез по трансцеребральной методике (с бромом, седуксеном);
- электросонтерапия.
Методы, снижающие моторику желчного пузыря:
- индуктотермия;
- лекарственный электрофорез с магния сульфатом, новокаином;
- СВЧ-терапия;
- воздействие ультразвуком.
Методы, повышающие активность желчного пузыря:
- синусоидальные модулированные токи;
- импульсный ток низкой частоты.
Санаторно-курортное лечение
Больным с хроническим холецистопанкреатитом в стадии стойкой ремиссии показано оздоровление на курортах Есентуки, Железноводск, Боржоми, Горячий Ключ, Моршин, Солнечногорск, Трускавец. Используется лечебное действие минеральных вод.
Противопоказания: желчекаменная болезнь, тяжелые формы заболевания, обострение холецистопанкреатита, общие противопоказания к санаторному лечению.
Заключение
Больные вне обострения являются трудоспособными. Прогноз относительно дальнейшего течения болезни относительно благоприятный, но пациентам необходимо соблюдать режим труда и отдыха, диету, выполнять рекомендации врача. При длительном соблюдении диеты, отказе от алкоголя можно добиться стойкой ремиссии без применения медикаментов. При отсутствии лечения возможно развитие осложнений и угрожающих жизни состояний.
Программа «Будьте здоровы» на тему «Хронический панкреатит: симптомы, лечение, диета»:
- Боль в левом подреберье
- Боль в правом подреберье
- Быстрая утомляемость
- Горечь во рту
- Желтушность слизистых
- Ломкость ногтей
- Повышенная температура
- Пожелтение глазной оболочки
- Пожелтение кожи
- Понос
- Рвота без облегчения
- Скопление в брюшной полости жидкости
- Слабость
- Снижение работоспособности
- Сухость во рту
- Тошнота
- Увеличение объемов живота
- Урчание в животе
- Чувство разбитости
- Шелушение кожи
Хронический холецистопанкреатит — заболевание, когда одновременно воспаляются поджелудочная железа и желчный пузырь. На фоне этого происходит нарушение процесса переваривания жиров и углеводов, расстройство поступления желчи и выделения пищеварительных ферментов. Такие изменения приводят к появлению специфической симптоматики.
Главными провокаторами патологии выступают иные хронические недуги ЖКТ, нерациональное питание, пристрастие к вредным привычкам и множество других предрасполагающих факторов.
Клиническая картина представлена болевым синдромом с локализацией в области правого или левого подреберья, горьким привкусом во рту, снижением массы тела, тошнотой и рвотой, нарушением дефекации.
Окончательный диагноз ставят только после прохождения пациентом широкого спектра инструментальных обследований, которые обязательно дополняются лабораторными тестами и манипуляциями, выполняемыми непосредственно клиницистом. Самостоятельно нельзя сопоставлять симптомы и лечение.
Лечение патологии сводится к применению консервативных терапевтических методик, среди которых прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры и применение рецептов альтернативной медицины.
Холецистопанкреатит в хронической форме протекания в международной классификации заболеваний имеет отдельное значение. Код по МКБ-10 будет К86.8.2.
Этиология
Основные причины, вызывающие локализацию воспалительного процесса одновременно в поджелудочной железе и желчном ,представлены:
- близким анатомическим расположением органов;
- рубцовым сужением дуоденального протока;
- формированием конкрементов в желчевыводящих путях;
- атонией сфинктера Одди;
- дуоденопанкреатическим рефлюксом;
- застоем желчи;
- полным отсутствием или нерациональным лечением острой формы подобного недуга.
Хронический холецистопанкреатит часто формируется на фоне протекания таких заболеваний:
В качестве предрасполагающих факторов могут выступать:
- употребление большого количества жирной пищи;
- многолетнее пристрастие к распитию спиртных напитков и к иным вредным привычкам;
- прием лекарств без назначения лечащего врача — сюда стоит отнести и превышение суточной дозировки медикамента или продолжительности его применения;
- недостаточное поступление белка в человеческий организм;
- неполноценное кровоснабжение органов ЖКТ;
- нерегулярное питание;
- патологии со стороны эндокринной системы;
- частое переедание.
Клиницисты не исключают влияние генетической предрасположенности.
Классификация
Хронический холецистопанкреатит отличается рецидивирующим волнообразным течением, что подразумевает чередование таких фаз:
- Обострение симптоматики. Присутствуют клинические проявления, характерные для острого варианта. В подавляющем большинстве ситуаций рецидивы провоцируются нерациональным питанием, нарушением диеты, пристрастием к вредным привычкам и длительным влиянием стрессовых ситуаций.
- Ремиссия. Основным признаком будет слабо выраженный болевой синдром в области левого или правого подреберья.
По варианту протекания выделяют:
- язвенный холецистопанкреатит;
- хронический обструктивный холецистопанкреатит;
- гнойный холецистопанкреатит;
- хронический калькулезный холецистопанкреатит.
Симптоматика
Самым первым внешним проявлением обострения выступает болевой синдром, а степень его выраженности может варьироваться от незначительного дискомфорта до острой болезненности. Чем длительнее протекает недуг, тем слабее будет выражаться боль, однако функциональная недостаточность пораженных органов непременно прогрессирует.
Боль локализуется под правыми или левыми ребрами, нередко возникает примерно через 30 минут после потребления жирных и острых блюд, жареных и копченых продуктов, после распития алкоголя. Не исключаются болевые ощущения опоясывающего характера.
Дополнительные признаки хронического холецистопанкреатита:
- горечь и сухость в ротовой полости;
- тошнота, заканчивающаяся рвотой и не приносящая облегчения;
- появление характерного урчания в животе;
- увеличение объема передней стенки брюшной полости;
- частая диарея;
- общая слабость и разбитость;
- быстрая утомляемость;
- повышение показателей температуры тела;
- понижение работоспособности.
Выше указаны наиболее частые внешние проявления, однако стоит отметить, что при хроническом холецистопанкреатите могут присутствовать более редкие признаки:
- желтушность кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер;
- асцит;
- артритные поражения суставов кистей верхних конечностей;
- формирование псевдокист на больных органах;
- налет на языке белого или желтоватого оттенка;
- шелушение кожи;
- ломкость ногтевых пластин;
- красные пятна на животе в районе пупка или посинение данной области;
- атрофия мышц передней стенки брюшной полости;
- обесцвечивание каловых масс;
- уменьшение объемов подкожного жира.
Такую симптоматическую картину целесообразно относить как к взрослым пациентам, так и к детям, страдающим от хронической формы холецистопанкреатита.
Диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз и назначить наиболее эффективную тактику терапии, гастроэнтерологу необходимо ознакомиться с результатами инструментального обследования. Однако клиницист должен самостоятельно осуществить несколько мероприятий:
- изучить историю болезни — для поиска провоцирующего фактора;
- ознакомиться с семейным анамнезом;
- собрать и проанализировать жизненный анамнез — для выявления наиболее вероятного физиологического источника;
- глубокая пальпация передней стенки брюшной полости;
- оценка состояния кожного покрова;
- детальный опрос — чтобы составить полную симптоматическую картину.
В качестве вспомогательных лабораторных исследований выступают:
- общеклинический анализ крови и урины;
- биохимия крови;
- микроскопическое изучение каловых масс, что укажет на присутствие частичек жира, непереваренной пищи, крови и паразитов;
- ПЦР-тесты;
- серологические пробы;
- протеинограмма;
- иммунологические анализы.
Основу диагностирования составляют:
- ЭФГДС;
- КТ и МРТ;
- ультрасонография;
- рентгенография.
Лечение
Консервативные методики направлены на достижение таких целей:
- нормализация функционирования пораженных органов;
- повышение качества жизни;
- предупреждение развития осложнений;
- купирование воспалительного процесса.
Лечение хронического холецистопанкреатита:
- прием медикаментов;
- осуществление физиотерапевтических процедур;
- использование рецептов народной медицины;
- соблюдение щадящего рациона.
Зачастую пациентам предписывают такие лекарственные препараты:
- спазмолитики;
- антибиотики;
- антациды;
- ингибиторы протонной помпы;
- холинолитики;
- анальгетики;
- блокаторы Н2-рецепторов гистамина;
- прокинетики;
- ферментные вещества;
- ингибиторы ферментативных реакций;
- лекарства, направленные на восстановление кишечной микрофлоры;
- иммуномодуляторы;
- витаминные и минеральные комплексы.
Лечение патологии физиотерапевтическими процедурами подразумевает осуществление:
- низкоинтенсивной ДВМ;
- лазеротерапии;
- высокочастотного УВЧ;
- диадинамотерапии;
- криотерапии;
- магнитотерапии;
- прогревания;
- гальванизации;
- УФО и СВЧ;
- лекарственного электрофореза;
- парафиновых аппликаций.
В качестве дополнительной методики применяются народные средства медицины. Целебные отвары и настои, предназначенные для перорального приема, готовят на основе следующих трав:
- полынь и тысячелистник;
- мята и зверобой;
- ромашка и фиалка;
- липа и семена льна;
- календула и одуванчик;
- шиповник и женьшень.
Что касается лечебного меню, диета при хроническом холецистопанкреатите полностью соответствует правилам диетического стола № 5П.
Возможные осложнения
Игнорирование симптомов и полное отсутствие лечения чреваты развитием следующих осложнений:
- формирование тромбов;
- обструкция желчного пузыря;
- реактивный гепатит;
- образование опухоли в выводном протоке поджелудочной железы;
- полинейропатия;
- механическая желтуха;
- кровоизлияние в ЖКТ;
- эндокринная недостаточность;
- сахарный диабет;
- отмирание тканей пораженных органов;
- формирование псевдокист, абсцессов и флегмон.
Профилактика и прогноз
Чтобы избежать развития хронической формы холецистопанкреатита, необходимо заниматься полноценным лечением острого варианта протекания.
Для снижения вероятности возникновения патологии людям стоит придерживаться таких несложных профилактических мер:
- полный отказ от пагубных пристрастий;
- здоровое и сбалансированное питание;
- прием только тех лекарств, которые выпишет клиницист;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- раннее выявление и полноценное устранение тех патологий, которые могут привести к подобному заболеванию — рекомендуется несколько раз в год проходить полное обследование в медицинском учреждении с посещением всех клиницистов.
Симптомы и лечение хронического холецистопанкреатита — это факторы, диктующие прогноз. Комплексная терапия обеспечивает благоприятный прогноз, однако игнорирование клинических проявлений может привести к формированию осложнений. Стоит отметить, что от последствий недуга умирает каждый 2 пациент с подобным диагнозом.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
