Глюкозурический профиль как собирать мочу

Цель: диагностическая. Показания определяет врач. Противопоказаний нет. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

2. Накануне медсестра обязана сообщить пациенту о назначен­ном исследовании.

3. Принести пациенту 3 емкости.

4. Ознакомить пациента с техникой сдачи мочи.

1. Утреннюю порцию мочи пациент выливает в унитаз и за­секает время.

2. В дальнейшем последо­вательно собирает мочу в 3 емко­сти:

— 1-я порция — с 8.00 до 14.00;

— 2-я порция — с 14.00 до 20.00;

— 3-я порция — с 20.00 до 8.00.

4. Пациент измеряет коли­чество мочи в каждой порции, фиксирует в листе диуреза и ос­тавляет в каждой емкости не бо­лее 100 мл.

5. Медсестра оформляет направление в лабораторию, где помимо общих данных указывает ко­личество мочи каждой порции.

6. Диурезницу, воронку помещает в дез. раствор (в перчатках).

Пациент должен находиться на обычном режиме питания.

В зависимости от частоты мочеиспускания пациент мочится в ка­ждый сосуд один или несколько раз, но только в течение 6 часов.

Емкости с собранной мочой хранятся в санитарной комнате в прохладном месте.

СБОР МОЧИ НА САХАР (одномоментная порция)

Цель диагностическая. Показания определяет врач. Противопоказаний нет. ПОГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

— сообщить пациенту об исследовании и технике его выполнения:

собирается УТРЕННЯЯ или при необходимости ЛЮБАЯ порция мочи ПРИГОТОВЬТЕ:

— емкость для мочи;

— направление в лабораторию. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ.

Пациент собирает в диурезницу ТОЛЬКО СРЕДНЮЮ ПОРЦИЮ мочи, переливает в емкость, дальше см. выше п.п.5-6.

ИЗМЕРЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА

Цель: определить выделение мочи в единицу времени с учетом введенной и выпитой жидкости.

Показания: по назначению врача. Противопоказаний нет.

3. Емкость до 3 л.

5. Лист учета диуреза и введенной жидкости. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

2. Инструктаж пациента. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Наденьте перчатки.

2. Подстелите под пациента клеенку, пеленку. \

3. Уложите пациента на судно (или подайте мочеприемник).

4. Разбудите пациента в 6 часов утра и опорожните ему мочевой пузырь (эту порцию не учитывать).

5. Последующие порции соберите в диурезницу, каждый раз учи-тывая полученное количество мочи.

6. Последний раз пациент мочится в 6 часов утра следующего дня.

7. Подсчитайте количество мочи, выделенной за сутки, и количе­ство выпитой за сутки жидкости.

8. Запишите полученные результаты в специальную графу тем­пературного листа.

В нормеза сутки пациент должен выделять 1,5-2 л мочи. Одна»» ее количество зависит от питьевого режима, физической нагрузки и т.д.

В норме человек за сутки теряет примерно 80% принятой жидко­сти.

При подсчете количества выпитой жидкости учитывается объем:

(в мл) первых блюд (75% жидкости); вторых блюд (50% жидкости); вы­питой в течение суток жидкости — в стакане 250 мл (кефир, соки, мине­

ральная вода, овощи, фрукты); растворов, введенных парентерально и при запиваиии лекарственных средств.

СБОР, ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО

Показания определяет врач.

Противопоказания: менструация (при крайней необходимости после тщательного туалета мочеполовых органов влагалище закрыва­ется тампоном и мочу берут катетером).

1. Чистую сухую емкость не менее 250 мл.

4. Направление в лабораторию.

5. Дезинфицирующие растворы. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

2. Инструктаж о тщательном туалете мочеполовых органов и сборе мочи только средней порции, объясните, что такое "средняя пор­ция".

1. Накануне дайте пациенту чистую сухую емкость с крышкой, диурезницу и воронку.

2. Объясните пациенту, что утром он должен собрать в емкость среднюю порцию мочи (первая и последняя — в унитаз).

3. Объясните, что емкость с мочой необходимо поставить в сани­тарную комнату не позже 7.30 утра.

4. Обеспечьте правильное оформление направления в лабора­торию и доставку туда мочи не позже, чем через час после ее сбора.

При необходимости моча собирается в любое время суток. Паци­ент должен собрать не менее 10 мл мочи.

Цель: диагностика сахарного диабета.

Оснащение: стеклянная банка 500 мл или более с крышкой, банка вместимостью 200 мл, направление-этикетка в клиническую лабораторию.

Подготовка к операции

1. объяснить пациенту ход процедуры;
2. объяснить пациенту, что он должен соблюдать: обычный водно-пищевой и двигательный режим, не принимать диуретики;
3. обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи:
4. подготовить 3 чистых, стеклянных банки с крышками, ёмкостью 500 мл или более с указанием времени сбора мочи: 8-14, 14-22, 22-8-часов следующего дня;
5. подготовить 3 чистых, стеклянных банки с крышками, ёмкостью 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию.

1. в 8.00 опорожнить мочевой пузырь;
2. опорожнять мочевой пузырь с 8.00 до 14.00 в первую ёмкость, с 14.00 до 22.00 — во вторую, с 22.00 до 8.00 следующего дня — в третью ёмкость;
3. определить количество мочи в каждой ёмкости и записать результат на бланке направления;
4. перемешать последовательно мочу в больших ёмкостях, отлить в ёмкости по 200 мл.

1. отнести в клиническую лабораторию с заполненным направлением.

1. Обуховец Т. П. Сестренское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.

У здоровых людей глюкоза, попадающая в первичную мочу, почти полностью реабсорбируется в почечных канальцах и в моче общепринятыми методами не определяется. При повышении концентрации глюкозы в крови выше почечного порога (8,88-9,99 ммоль/л) она начинает поступать в мочу — возникает глюкозурия. Появление глюкозы в моче возможно в двух случаях: при значительном увеличении гликемии и при снижении почечного порога глюкозы (почечном диабете). Очень редко эпизоды умеренной глюкозурии возможны у здоровых людей после значительной алиментарной нагрузки продуктами с высоким содержанием углеводов.

Обычно определяют процентное содержание глюкозы в моче, что само по себе несёт недостаточную информацию, поскольку величина диуреза и, соответственно, истинные потери глюкозы с мочой могут широко варьировать. Поэтому необходимо высчитывать суточную глюкозурию или глюкозурию в отдельных порциях мочи.

У больных сахарным диабетом исследование глюкозурии проводят для оценки эффективности проводимого лечения и в качестве дополнительного критерия компенсации заболевания. Уменьшение суточной глюкозурии свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий. Критерий ком

пенсации сахарного диабета типа 2 — достижение аглюкозурии. При сахарном диабете типа 1 (инсулинозависимого) допускается потеря с мочой 20-30 г глюкозы в сутки.

Следует помнить, что у больных сахарным диабетом может значительно изменяться почечный порог глюкозы, что затрудняет использование данных критериев. Иногда глюкозурия сохраняется при стойкой нормоглике-мии, что не следует считать показанием к усилению гипогликемической терапии. С другой стороны, при развитии диабетического гломерулоскле-роза почечный порог глюкозы возрастает, и глюкозурии может отсутствовать даже при весьма выраженной гипергликемии.

Для подбора правильного режима введения противодиабетических препаратов целесообразно исследовать глюкозурию в трёх порциях мочи. Первую порцию собирают с 8 до 16 ч, вторую — с 16 до 24 ч и третью — с 0 до 8 ч следующего дня. В каждой порции определяют количество глюкозы (в граммах). На основании полученного суточного профиля глюкозурии увеличивают дозу противодиабетического препарата, максимум действия которого будет приходиться на период наибольшей глюкозурии [Медведев В.В., Волчек Ю.З., 1995]. Инсулин больным сахарным диабетом вводятся из расчёта 1 ЕД на 4 г глюкозы (22,2 ммоль) в моче.

Следует помнить, что с возрастом почечный порог для глюкозы увеличивается, у пожилых людей он может составлять более 16,6 ммоль/л. Поэтому у пожилых людей исследование мочи на глюкозу для диагностики сахарного диабета неэффективно. Рассчитывать необходимую дозу инсулина по содержанию глюкозы в моче нельзя.