Гликированный гемоглобин при сахарном диабете 2 типа
Что такое гликированный гемоглобин, как он образуется?
Гемоглобин является белком, который осуществляет биологическую функцию транспортировки газов (кислорода и углекислого газа) за счет их обратимого связывания. Данное соединение также может вступать в неферментативную реакцию с глюкозой, циркулирующей в плазме крови, и связываться с ней, образуя гликированный гемоглобин (HbA1C или гликизилированную фракцию). Так как в крови глюкоза в норме находится в относительно постоянной концентрации, то данная фракция также имеет определенную норму.
Значение определения показателя
Средняя продолжительность существования эритроцитов составляет 3 – 4 месяца. Определение связанного с глюкозой содержимого эритроцитов при различных нарушениях метаболизма углеводов позволяет оценить изменение уровня глюкозы в течение длительного промежутка времени, который примерно равен средней длительности жизни эритроцитов.
Значительное повышение уровня гликизилированной фракции соответственно указывает на то, что в течение последних 3 – 4 месяцев имело место повышение уровня сахара, которое может быть связано с неправильным лечением или манифестацией (первичным проявлением) изменения обмена углеводов и жиров.
Данный лабораторный показатель имеет клиническое значение при сахарном диабете 1-го (инсулинозависимого) и 2-го (инсулиннезависимого) типа. Также гликизилированная фракция не имеет принципиальных отличий в отношении нормы у детей, поэтому ее определение также применяется для диагностики и контроля течения сахарного диабета в возрасте до 18 лет.
Как проводится определение?
Анализ крови на гликированный сахар выполняется в условиях специализированной клинико-диагностической лаборатории. Материал для исследования сдается утром, желательно натощак (в сравнении с обычным определением глюкозы данное условие не является принципиальным). В течение одного рабочего дня после сдачи анализа можно получить результат обследования. В случае проведенного переливания крови анализ на гликилированную фракцию лучше отложить, так как поступившие эритроциты могут искажать действительный уровень данного соединения.
Норма гликилированного гемоглобина
Результат лабораторного обследования, отображающего уровень содержимого эритроцитов, связанного с углеводами, выводится в процентах. У здоровых людей его нормальное значение составляет 4,5 – 6,5% (вариация данного значения связана с индивидуальными особенностями углеводного обмена). Такое же значение данного соединения является нормой и у детей.
Изменения показателя при сахарном диабете
Сахарный диабет (нарушение метаболизма углеводов) 1-го и 2-го типа характеризуется нарушением углеводного обмена, сопровождающегося повышением уровня сахара. Это соответственно приводит к увеличению концентрации гликизилированной фракции. Каждое значение показателя соответствует определенной концентрации сахара, основные данные представлены в таблице:
Значение гликированного гемоглобина, %
Концентрация глюкозы, ммоль/л
Идеальной нормой результата исследования при развитии нарушений углеводного обмена является значение 4,5 – 5,5%. Повышение на 1% значительно увеличивает риск развития осложнений нарушения углеводного обмена организма человека, к которым относятся:
- ангиопатия (поражение артериальных сосудов и сосудов микроциркуляторного русла), включая поражение сосудов сетчатки глаза, приводящее к нарушению зрения;
- энцефалопатия (нарушение функционального состояния головного мозга);
- нефропатия (поражение почек);
- изменение метаболизма тканей сердца, связанное с поражением коронарных сосудов.
Также обязательно учитывается, что при повышении показателя гликизилированной фракции уровень сахара был увеличен в течение достаточно длительного периода времени (около 3 – 4 месяцев).
Преимущества и недостатки исследования
Определение связанного с сахаром гемоглобина имеет ряд преимуществ, к которым относится возможность контроля уровня глюкозы в течение длительного периода времени, что особенно важно для коррекции лечения нарушений углеводного обмена, отсутствие влияния поступления углеводов в организм на результат исследования в момент проведения исследования.
Также на показатель не влияют такие факторы как стресс и физические нагрузки. В сравнении с обычным определением концентрации сахара данный анализ является более дорогостоящим. Также у пациентов с сопутствующей анемией (малокровием) показатели гликированной фракции снижаются, что приводит к искажению результатов. В некоторых небольших населенных пунктах клинико-диагностические лаборатории не имеют технических возможностей к проведению данного анализа.
В целом исследование является важным информативным анализом, который позволяет диагностировать нарушение углеводного обмена, а также проводить контроль его течения, предупреждать развитие осложнений за счет коррекции лечения.
Разберемся, что такое гликированный гемоглобин, и какова его норма при сахарном диабете. Отличительная особенность анализа на гликогемоглобин – определение величины сахаров за последние три-четыре месяца. Что позволяет отследить их уровень у пациентов с недавно установленным фактом сахарного диабета и провести коррекцию лечения при необходимости.
Ограничения методики сводятся к тому, что тест не даёт информации о резких перепадах содержания глюкозы. Тест на гликированный гемоглобин может применяться только в качестве дополнительного метода исследования.
Стоимость исследования для частных клиник около 400 рублей, срок исполнения -1 сутки.
Что показывает гликированный гемоглобин, и для чего нужно сделать?
Гликогемоглобин (HbA1c) – биохимический лабораторный показатель, отражающий средний уровень глюкозы в крови за последние три-четыре месяца. Анализ на сахар гликированный отличается от обычного измерения концентрации глюкозы тем, что даёт информацию за длительный период, а не на момент проведения анализа.
Образование гликогемоглобина происходит в результате реакции сахароаминной конденсации. В организме человека избыточная глюкоза необратимо объединяется с гемоглобином, заключённым в эритроцитах крови.
Важно: у людей с декомпенсированным сахарным диабетом реакция образования гликогемоглобина значительно ускоряется на фоне повышенного уровня сахара в крови. Что позволяет использовать анализ на гликированный гемоглобин для оценки качества лечения и наличия декомпенсации сахарного диабета.
Почему гликогемоглобин отражает уровень сахара в крови именно за три-четыре месяца? Срок жизни эритроцитов от 120 до 125 дней. За это время, содержащийся в них гемоглобин, может вступить в реакцию со свободным сахаром. Что объясняет информативность критерия за столь длительный период времени.
Анализ на сахар гликированный проводится с целью:
- контроля гликемии у людей с сахарным диабетом обоих типов, поскольку поддержание её концентрации в пределах нормы для них жизненно важно. В перспективе это помогает снизить риск или отсрочить развитие осложнений заболевания;
- измерения среднего уровня сахаров за прошедшие три-четыре месяца;
- решения вопроса о необходимости коррекции выбранных методов лечения сахарного диабета;
- диагностики вялотекущих форм сахарного диабета;
- раннего выявления сахарного диабета, поскольку на первых этапах заболевание может протекать без ярко выраженной симптоматики. При этом крайне важно вовремя скорректировать режим питания, образ жизни и подобрать медикаментозное лечение.
Норма гликированного гемоглобина при сахарном диабете
Согласно этиологической классификации выделают 4 основных вида сахарного диабета:
- первого типа, когда клетки поджелудочной железы человека разрушаются и перестают выделять инсулин;
- второго типа, несмотря на нормальную выработку инсулина, клетки человека не воспринимают его;
- гестационный, проявляющийся во время беременности. Не имеет значения факт того болела ли женщина сахарным диабетом до беременности или нет;
- другие формы, связанные с генетическими мутациями, патологиями эндокринной системы, приёмом лекарственных средств и иных факторов.
У здоровых людей величина гликогемоглобина находится в пределах от 4 до 5.9 %.
Если в анализе крови при повторных измерениях стабильно регистрируется величина показателя от 5,9 до 6,4 %, то пациенту сообщается о преддиабетическом состоянии. Это означает, что сахарный диабет у него не развился, но обнаруживаются признаки нарушения толерантности к глюкозе. Поэтому следует внимательно следить за уровнем сахара в крови и обращать повышенное внимание на симптомы сахарного диабета.
Норма гликемического гемоглобина у диабетиков составляет 6,5 – 7%. Именно этот интервал значений считается оптимальным, поэтому людям с сахарным диабетом следует придерживаться этих величин. Чем ближе показатель к 6.5 %, тем легче поддерживать нормальный уровень сахара в крови при помощи инъекций инсулина или лекарств. Повышение гликогемоглобина существенно осложняет течение болезни и повышает вероятность развития осложнений: патологии почек, органов зрения, а также расстройства психики и поведения.
Важно: выявление уровня гликогемоглобина более 8 % свидетельствует о неэффективной терапии и необходимости её срочной коррекции.
Как сдавать анализ крови на гликированный сахар?
Исходя из того что критерий отражает величину сахаров в крови за последние несколько месяцев, влияние на него оказывают лишь факторы, которые действовали на человека в тот период. Несмотря на это, следует придерживаться стандартных правил подготовки к сдаче биоматериала:
- взрослым рекомендуется сделать интервал после последнего приёма пищи 3-4 часа, для детей допустимо сокращение интервала до 2 -3 часов;
- употребление большого количества чистой несладкой воды без газа существенно облегчит процедуру взятия крови из вены. Что особенно важно для детей;
- запрещено употреблять спиртные напитки за сутки до забора крови;
- запрещено пить кофе, чай, газировки, соки за 3-4 часа до сдачи крови;
- физический и эмоциональный стресс влияют на работу всех систем и органов человека, поэтому необходимо их исключить минимум за час до визита в лабораторию;
- никотин влияет на работу сердечно-сосудистой системы и кратковременно повышает уровень сахаров в крови, поэтому следует отказаться от него за час до сбора крови.
Сотруднику лаборатории необходимо сообщить о принимаемых лекарственных препаратах и факте наличия/отсутствия сахарного диабета.
Что может повлиять на результат анализа?
Недостоверно заниженные результаты анализа встречаются у людей с серповидно-клеточной анемией, гемолизом и кровотечениями. Это связано с тем, что уровень эритроцитов уменьшается, и гемоглобин не может вступать в полном количестве в реакцию с простыми сахарами. Несмотря на это величина глюкозы в крови находится выше нормальных значений.
Ложноположительные результаты наблюдаются у пациентов, недавно перенесших переливание крови, а также у пациентов с железодефицитными и фолиеводефицитными анемиями.
Это объясняется тем, что в донорской крови добавляются консерванты с высоким содержанием глюкозы.
Как снизить гликированный гемоглобин?
Поддержание гликировнаного гемоглобина в норме женщинам и мужчинам с сахарным диабетом 1 и 2 типа крайне важно для здоровья. Это позволит существенно облегчить лечение заболевания и снизить риск перехода заболевания в декомпенсированную форму.
В первую очередь следует скорректировать режим питания по согласованию с лечащим врачом. Отмечено, что диетотерапия – достаточный метод лечения при ранней стадии сахарного диабета 2 типа. При необходимости лечение дополняется сахаропонижающими таблетками.
Овощи
Следует употреблять больше овощей и фруктов. В их составе присутствуют антиоксиданты, необходимые для поддержания здоровья сосудов и нормализации проницаемости клеточных мембран. Ряд исследований подтверждает также их способность к нормализации уровня сахара в крови у людей.
Добавьте в рацион бобовые. Установлено, что полстакана фасоли содержит треть рекомендуемой суточной нормы клетчатки. Кроме этого, фасоль способствует улучшению метаболизма простых сахаров.
Молочные продукты
Повышение потребляемого кальция и витамина D возможно включением в ежедневное меню обезжиренного йогурта и молока. Чаще диабет второго типа сопровождает людей с избыточной массой тела. Употребление обезжиренных продуктов позволит снизить вес и нормализовать концентрацию гликогемоглобина. Употребление орехов, в свою очередь, снижает уровень вредного холестерина.
Замена жирных сортов мяса постной рыбой (тунец, лосось, минтай, карп) позволит получить достаточное количество омега-3-жирных кислот. Известна их способность к снижению невосприимчивости клеток к действию инсулина. В результате регулируется уровень сахара и улучшается работа сердечно-сосудистой системы.
Корица
Среди продуктов снижающих толерантность клеток к инсулину выделяют корицу. Исследования в этом направлении новы и продолжаются. В день рекомендуется употреблять не более половины чайной ложки корицы. Её можно добавлять в чай, посыпать фрукты или мясо. При этом следует избегать сладких десертов, кофе и жирных сортов мяса или рыбы.
Физкультура
Сахар расходуется на все реакции, которым необходима энергия. Поэтому чтобы быстро снизить уровень сахара, а соответственно и гликированный гемоглобин, следует повышать физическую активность. Не стоит изнурять себя тренировками в спортзале, это может привести к обратному эффекту – падению глюкозы до критических значений. Это не менее опасно для здоровья.
Достаточно выполнять зарядку утром и вечером, заниматься плаванием, кататься на роликах или велосипеде, а также увеличить количество пеших прогулок (не менее 40-ка минут в день).
Юлия Мартынович (Пешкова)
Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности "микробиолог". Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.
В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе "Бактериология".
Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации "Биологические науки" 2017 года.
Анализ на гликированный гемоглобин играет важную роль в диагностике сахарного диабета. Исследование помогает выявить заболевание на ранних этапах развития, оценить возможные риски осложнений, предупредить повышение сахаров в дальнейшем, скорректировать лечение, физические нагрузки и питание. Беременным с СД-1 типа сдача анализа необходима, чтобы своевременно скорректировать инсулинотерапию.
Что такое гликированный гемоглобин
Гликированный гемоглобин иногда встречается в научной и медицинской литературе как гликозилированный или в качестве краткого обозначения HbA1c. Хотя его существует 3 вида: HbA1a, HbА1b и HbA1c, но интерес вызывает преимущественно последний, так как он образуется в большем количестве, чем остальные.
Сам по себе этот показатель информирует о том, сколько глюкозы в среднем содержится в крови в течение длительного времени (до 3-х месяцев). Он показывает на сколько процентов гемоглобин необратимо связан с глюкозой.
Расшифровка:
- Hb – непосредственно гемоглобин;
- А1 – его фракция;
- с — подфракция.
Зачем необходимо сдавать HbA1c
На анализ направляют:
- Беременных женщин, чтобы выявить скрытый СД.
- Беременных женщин, живущих с СД 1 типа, чтобы вовремя распознать повышение гликированного гемоглобина, который может спровоцировать врождённые пороки у плода, патологически большой вес ребёнка, а также выкидыши и преждевременные роды.
- Людей, которые проходят тест на толерантность к глюкозе. Это требуется для более точного и детального результата.
- Тех, у которых уже диагностирован СД, чтобы проверить уровень гликемии в течение длительного времени.
Также гликированный гемоглобин позволяет впервые выявить СД или оценить его компенсацию.
Особенности сдачи анализа
Особенность HbA1c заключается в том, что к нему не нужно готовиться. Материалом для исследования служит кровь, её могут брать как из вены, так и из пальца – это зависит от типа анализатора. Анализ возможно провести в любое время дня. В случае, если сдача была не на голодный желудок, об этом следует предупредить заранее.
Преимущества и недостатки исследования
У каждого метода есть свои плюсы и минусы. Самым весомым преимуществом этого анализа является наблюдение за уровнем сахара пациентов, которые не придерживаются питания или не регулярно принимают препараты. Некоторые люди пытаются обхитрить своего врача, начинают снижать потребление сладкого всего за неделю до сдачи крови, но всё равно правда всплывает, ведь гликированный гемоглобин показывает среднее значение глюкозы за несколько предыдущих месяцев.
- СД выявляется даже на ранних стадиях;
- можно проконтролировать приверженность лечению и диеты за 3 последних месяца;
- кровь сдаётся из пальца или вены;
- анализ проводится в любое время суток;
- по результатам оцениваются возможные риски осложнений СД;
- на результат не оказывают влияния инфекционные заболевания.
К недостаткам можно отнести стоимость анализа. Также не во всех случаях проводить анализ целесообразно, так как результаты могут быть искажёнными. Исследование выдаёт ошибочные результаты в следующих случаях:
- Переливание крови. Данная манипуляция может помешать выявлению истинного уровня HbA1c, ведь показатели донора отличаются от показателей человека, которому влили чужую кровь.
- Обширные кровотечения.
- Болезни крови, например, железодефицитная анемия.
- Удалённая ранее селезёнка.
- Заболевания печени и почек.
- Пониженный уровень гормонов щитовидной железы.
Расшифровка результатов
В разных лабораториях могут быть разные референтные значения гликированного гемоглобина, показатели нормы обычно указываются в результатах анализа.
| Значение HbA1c, % | Глюкоза, ммоль/л | Предварительный вывод |
| 4 | 3,8 | Это означает, что риск развития СД минимальный, т. к. углеводный обмен в норме |
| 5,7-6,0 | 6,5-7,0 | Существует риск появления СД. При таких результатах стоит сократить сладкое в рационе и записаться к эндокринологу |
| 6,1-6,4 | 7,0-7,8 | Высокий риск развития СД |
| 6,5 и выше | 7,9 и выше | С такими показателями стоит срочно обратиться к врачу. Обычно такие цифры обозначают имеющийся СД, но для подтверждения диагноза требуется сдать дополнительные анализы |
Причинами повышенного HbA1c могут быть:
- Имеющийся сахарный диабет.
- Сбой углеводного обмена.
- Железодефицитная анемия.
- Удаление селезёнки в недавнем прошлом.
- Отравление этанолом.
- Интоксикация продуктами обмена, которые задерживаются в организме дольше положенного времени из-за болезней мочевыделительной системы.
Причины пониженного гликированного гемоглобина:
- Гипогликемия.
- Укороченный срок жизни эритроцитов, связанный с редкими заболеваниями крови.
- Состояние после перенесённой обширной кровопотери.
- Состояние после переливания крови.
- Нарушение функций поджелудочной железы.
Если анализ сдаёт беременная женщина, показатель можно изменяться на протяжении всего периода вынашивания ребёнка. Причины скачков могут быть из-за:
- железодефицитной анемии у будущей матери;
- слишком крупного плода;
- нарушений функций почек.
Зависимость HbA1c от уровня глюкозы в крови
| Средний уровень глюкозы в крови за 3 месяца, ммоль/л | Значение гликированного гемоглобина, % |
| 7,0 | 6 |
| 8,6 | 7 |
| 10,2 | 8 |
| 11,8 | 9 |
| 13,4 | 10 |
| 14,9 | 11 |
| 16,5 | 12 |
Целевые уровни (норма) при сахарном диабете
«Целевой уровень» означает цифры, к которым нужно стремиться, чтобы не заработать осложнения в ближайшем будущем. Если у диабетика значение гликированного гемоглобина не превышает 7% − это норма. Но лучше всего будет, если эта цифра будет стремиться к 6%, главное, чтобы попытки по снижению не вредили здоровью. При хорошем контроле диабета величина НbA1с Как можно снизить гликированный гемоглобин
Чтобы не пускать жизнь и здоровье на самотёк, нужно принимать адекватные меры, чтобы снизить HbA1с. Ведь если этого не делать, возрастает риск осложнений СД.
5 эффективных способов понизить HbA1с без вреда:
- Не пренебрегать лекарствами. Врачи не просто так их выписывают, стоит им доверять. Адекватная медикаментозная терапия – залог хороших показателей. Не рекомендуется самостоятельно заменять лекарства дешёвыми аналогами, даже если там одно и то же действующее вещество.
- Правильное питание. Стоит немного снизить количество употребляемых углеводов и делать порции меньше, но увеличить количество приёмов пищи. Организм не должен испытывать голод и находиться в постоянном стрессе. При длительном голодании чаще возникает импульсивное переедание, что служит поводом для резких скачков сахара.
- Физическая нагрузка. Особенно эффективны кардиотренировки, во время которых укрепляется сердечно-сосудистая система, улучшается самочувствие и снижается уровень сахара. Мгновенных результатов ждать не стоит, поэтому спорт нужно гармонично вписать в обычный ритм жизни. Если он под запретом, длительные пешие прогулки на свежем воздухе тоже принесут пользу.
- Ведение дневника. Туда следует записывать физическую активность, рацион питания, показатели гликемии (измерение глюкометром), дозировки лекарств и их названия. Так легче выявлять закономерность повышения или снижения уровня глюкозы в крови.
- Постоянный контроль сахара. Некоторые люди, в целях экономии, пользуются глюкометром реже, чем нужно. Этого быть не должно. Постоянные измерения помогают вовремя откорректировать питание или дозировку лекарств.
Частые вопросы пациентов
Когда человеку впервые дают направление на сдачу этого анализа, у него возникают вопросы, ответы на которые лучше узнать у врача. Но их также можно найти в сети. Вот наиболее частые:
Может ли результат быть ошибочным и из-за чего?
В расчёт всегда надо брать человеческий фактор: пробирки могут перепутать, потерять, отправить не на тот анализ и т. д. Также искажения результатов могут быть из-за следующих причин:
- неправильное взятие материала;
- имеющееся на момент сдачи кровотечения (занижают результат);
- наличие карбамилированного гемоглобина у людей, у которых проблемы с почками. Этот вид похож на HbA1c, т. к. имеет сходный заряд, иногда принимается за гликированный, вследствие чего результат искусственно завышается.
Обязательно ли пользоваться глюкометром, если анализ на HbA1c сдаётся регулярно?
Наличие персонального глюкометра обязательно, им надо пользоваться так часто, как предписал эндокринолог. Анализ на гликированный гемоглобин показывает лишь усреднённый результат за 3 месяца. А вот как сильно колеблется уровень сахара в течение дня – нет.
Стоимость анализа на HbA1c?
В каждом регионе свои цены. Приблизительная цена на него составляет 800-900 руб.
Будут ли информативными результаты, полученные из разных лабораторий?
У анализа нет определённого диагностического метода, который используют абсолютно все лаборатории, поэтому результаты могут несколько отличаться. К тому же в разных местах могут быть разные референтные значения. Лучше выбрать современную и проверенную лабораторию и сдавать там анализ на постоянной основе.
Как часто сдавать гликированный гемоглобин
Диабетикам рекомендуется сдавать анализ раз в 3 месяца, то есть 4 раза в год, чтобы отслеживать эффективность медикаментозной терапии, степень компенсации углеводного обмена и для убеждения, что показатель находится в целевом значении.
Почему выбран именно этот диапазон времени? Гликированный гемоглобин напрямую связан с эритроцитами, срок жизни которых составляет примерно 120 дней, но при некоторых заболеваниях крови он может быть снижен.
Если уровень сахара стабилен, лекарственная терапия подобрана хорошо и человек соблюдает режим питания, можно сдавать анализ реже – 2 раза в год. Здоровым людям исследование проводят раз в 1-3 года по желанию.
Отличается ли нормы HbA1C у мужчин и женщин
Разница между результатами у женщин и мужчин минимальна. Отличается она буквально на 0,5%, что связано с количеством общего гемоглобина.
Средние значения HbA1C у лиц разного пола в зависимости от возраста:
| HbA1с, % | ||
| Возраст | Женщины | Мужчины |
| Младше 29 | 4,6 | 4,6 |
| От 30 до 50 | 5,5 — 7 | 5,5 – 6,4 |
| Старше 50 | Меньше 7,5 | Меньше 7 |
Методы определения
Единственного верного метода, которым пользуются все – нет. Определение гликированного гемоглобина может осуществляться при помощи:
- жидкостной хроматографии;
- иммунотурбодиметрии;
- ионообменной хроматографии;
- нефелометрического анализа.
В заключении можно сказать, что анализ является необходимым исследованием в жизни диабетиков, с его помощью можно увидеть, насколько хорошо компенсируется сахарный диабет и насколько адекватно подобрана медикаментозная терапия.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
