Гипергликемическая и гипогликемическая кома неотложная помощь

Содержание

• 1 Что такое гипергликемическая и гипогликемическая кома?
• 2 Развитие
• 3 Причины развития болезни
• 4 Как распознать кому?
• 5 Отличительные особенности
• 6 Оказание первой помощи
• 7 Лечение в больнице
• 8 Как избежать опасности?
• 9 Почему развивается кома?
• 10 В каких случаях бить тревогу?
• 11 Доврачебная помощь
• 12 Дифференциальная диагностика
• 13 Реанимационные действия
• 14 Как не допустить угрозы для жизни?
• 15 Что такое гипергликемическая и гипогликемическая кома
• 16 Как распознать кому
• 17 Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме
  • 17.1 Специфика детского возраста
• 18 Как избежать диабетической комы

Больные диабетом знают, как важно соблюдать предписанный врачом режим питания и лечения. В противном случае резкие скачки сахара в крови могут привести к серьезным осложнениям, одним из которых является гипергликемическая кома.

Что такое гипергликемическая и гипогликемическая кома?

Гипергликемической комой называется критическое состояние больного диабетом, при котором наступает полная потеря сознания.

Развитие этого состояния напрямую зависит от течения заболевания. Развитию гипергликемической комы предшествует длительная концентрация глюкозы в крови и стремительное нарастание нехватки инсулина. В результате наблюдается серьезное нарушение обмена веществ, результатом которого становится потеря рассудка и кома.

Под гипогликемической комой понимают состояние, вызванное избытком инсулина в организме больного диабетом.

Развитие

Кома развивается постепенно. От первых симптомов недомогания до коматозного состояния больного может пройти от нескольких часов до нескольких недель. Это зависит от того, насколько высок уровень концентрации сахара в крови и как долго сахар держится на высоком уровне.

Первыми симптомами, сигнализирующими о постепенном развитии комы, являются:

• ноющая головная боль, нарастающая со временем;
• симптомы отравления;
• нервное расстройство – чувство беспокойства или апатия;
• упадок сил;
• возрастающая жажда.

В результате комы происходит сильная и стремительная интоксикация всей нервной системы, поэтому это состояние часто характеризуется нервными расстройствами, вплоть до потери рассудка.

Если ничего не предпринять, после обнаружения первых симптомов, состояние больного будет усугубляется. Непосредственно перед впадением в коматозное состояние, дыхание пациента приобретает отчетливый запах ацетона, каждый вдох дается с усилием.

Причины развития болезни

Гипергликемическая кома развивается по следующим причинам:

• выявления диабета тогда, когда заболевание уже носит тяжелый характер;
• нарушение режима питания;
• неправильная дозировка и несвоевременные инъекции;
• нервные расстройства;
• перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.

Это состояние характерно для диабета 1 типа, при котором наблюдается острая инсулиновая недостаточность. У больных диабетом 2 типа такая кома встречается очень редко, при сильно повышенной концентрации сахара в крови.

Как распознать кому?

Гипергликемическая кома может привести к летальному исходу, поэтому очень важно вовремя распознать симптомы. Своевременное определение проблемы и обращение к врачу могут спасти жизнь пациента. Для этого необходимо знать, что такое гликемическая кома и какие симптомы характерны для этого заболевания.

Помимо перечисленных выше симптомов, которые появляются постепенно на начальной стадии заболевания, у больного можно заметить покраснение кожи лица. Пациенты часто жалуются на сухость глаз и слизистой рта.

Еще один характерный симптом – кожа лица становится чрезмерно мягкой, кожа теряет эластичность, а лицо одутловатое. Если изучить язык больного, можно заметить коричневатый налет.

Перед комой наблюдается учащенный пульс, низкое давление и низкая температура тела.

Отличительные особенности

Гипогликемическое состояние развивается очень стремительно. От появления первых симптомов до потери сознания проходят считанные минуты. Это состояние характеризуется следующими симптомами:

• учащенное сердцебиение;
• повышение потоотделения;
• сильное чувство голода;
• мигрень;
• судороги и дрожь в конечностях;
• прерывистое дыхание.

Гипогликемическая кома может быть вызвана чрезмерной нагрузкой на организм в результате занятий спортом, намеренным снижением потребляемых углеводов или большой дозой инсулина.

Гипо и гипергликемическая диабетическая кома при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.

Оказание первой помощи

Если внезапно развилась гипергликемическая кома неотложная помощь может спасти жизнь пациенту. Как правило, больные диабетом сами знают симптомы надвигающейся комы и способны предупредить окружающих или вызвать врача.

Однако если внезапно началась гипергликемическая кома, следует помнить, что неотложная помощь может спасти жизнь человеку, в этом поможет следующий алгоритм действий:

• помочь больному сделать инъекцию инсулина;
• если пациент потерял сознание, следует положить его на бок;
• обязательно нужно вызвать врача;
• следить за тем как пациент дышит;
• контролировать биение пульса.

Больше в домашних условиях ничего сделать не получится, если пациент уже потерял сознание. Остается только следить, чтобы больной случайно не задохнулся из-за запавшего языка и ждать приезда бригады неотложной помощи.

Следует помнить, что одним из симптомов диабетической комы является нарушение функции мозга. Это может сопровождаться бессвязной речью больного до того, как он потеряет сознание. Часто случается так, что пациент по какой-то причине не хочет вызывать врача и пытается заверить окружающих, что он знает, что делать. В этом случае необходимо позвонить в больницу, вопреки всем заверениям пациента.

Первая помощь в случае гипогликемического состояния практически идентична помощи при гипергликемической коме. Единственное, что следует помнить – в случае гипогликемии нельзя вводить инсулин до приезда врача.

Если в семье есть больной диабетом, важно запомнить алгоритм оказания скорой помощи и всегда держать под рукой номер телефона лечащего врача.

Лечение в больнице

Никакая неотложная помощь в домашних условиях при гипергликемической коме не способна заменить квалифицированное лечение в больнице. После того, как пациенту стало плохо, первым делом следует вызвать врача.

Пациент будет помещен в клинику на некоторое время, необходимое для наблюдения за его состоянием. Лечение диабетической гипергликемической комы направлено в первую очередь на снижение уровня сахара в крови. При своевременном обращении в клинику, лечение будет состоять из следующих мероприятий:

• применение препаратов для снижения уровня сахара;
• применение «коротких» инъекций гормона инсулина;
• ликвидация причины развития состояния;
• восполнение потери жидкости организмом.

Такие меры помогут купировать предкоматозное состояние и избежать негативных последствий.

Если же обращение к врачу произошло позже, тогда, когда человек уже впал в кому, лечение может занять долгое время и никто не сможет гарантировать успешный исход. Если больной находится в бессознательном состоянии, лечение включается искусственную вентиляцию легких и зондирование желудка. Контроль уровня сахара проводится ежечасно, совместно с инсулиновыми инъекциями.

Как избежать опасности?

Избежать развития диабетической комы поможет четкое следование рекомендациям лечащего врача.

1. Не допускать недостатка или избытка инсулина в организме.
2. Придерживаться рекомендованных правил питания.
3. Не перенапрягаться, физическая нагрузка должна быть щадящей.
4. Не допускать сильного повышения уровня сахара в крови.

При появлении каких-либо симптомов необходимо сразу же обратится к врачу, не откладывая и не пытаясь самостоятельно купировать это состояние. Своевременное квалифицированное лечение поможет избежать главного осложнения гипергликемии – слабоумия, которое возникает из-за поражения нервной системы организма.

Диабет накладывает определенный отпечаток на привычки человека. Если смирится с этим состоянием и не игнорировать рекомендации врача, диабет станет не приговором, а особенностью образа жизни. Жить с диабетом можно, главное – тщательно относится к собственному здоровью.

Основная цель терапии сахарного диабета заключается в стабилизации показателя гликемии. Любое отклонение значения глюкозы от нормы негативно сказывается на состоянии пациента и может привести к опасным осложнениям.

Длительная по времени недостаточность инсулина в организме увеличивает риск возникновения гипергликемической комы. Такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поскольку часто сопровождается потерей сознания. Именно поэтому окружающим людям важно знать первые симптомы этого осложнения и алгоритм действий по неотложной помощи больному.

Почему развивается кома?

Гипергликемическая кома возникает вследствие высокого уровня сахара, который сохраняется в течение продолжительного периода.

Патогенез этого состояния обусловлен дефицитом инсулина и нарушением утилизации глюкозы, в результате чего происходят следующие процессы в организме:

• синтезируются кетоновые тела;
• развивается жировая инфильтрация печени;
• усиливается липолиз вследствие высокого содержания глюкагона.

1. Кетоацидотическая. Ее развитие чаще всего присуще инсулинозависимым пациентам и сопровождается ростом кетоновых тел.
2. Гиперосмолярная – возникает у больных вторым типом болезни. В таком состоянии организм страдает от дегидратации и критически высоких показателей глюкозы.
3. Лактацидоз – для этого вида комы свойственно скопление в крови молочной кислоты при умеренном повышении гликемии.

Этиология патологического состояния заключается в декомпенсации диабета, неверно подобранной тактике лечения или несвоевременном выявлении болезни.

Появление комы может быть спровоцировано следующими факторами:

• несоблюдением графика выполнения инъекций;
• несоответствием количества введенного препарата и употребленных углеводов;
• нарушением диеты;
• сменой инсулина;
• использованием замороженного или просроченного гормона;
• приемом некоторых лекарственных средств (мочегонных препаратов, Преднизолона);
• беременностью;
• инфекциями;
• болезнями поджелудочной железы;
• оперативными вмешательствами;
• стрессами;
• психическими травмами.

Важно понимать, что любой воспалительный процесс, протекающий в организме, способствует росту расхода инсулина. Пациенты не всегда учитывают этот факт в момент расчета дозировки, в результате чего в организме возникает дефицит гормона.

В каких случаях бить тревогу?

Важно понимать, в каких ситуациях пациенту требуется срочная помощь. Для этого достаточно знать признаки комы, наступившей вследствие гипергликемии. Клиника при возникновении подобного осложнения отличается в зависимости от стадии его развития.

Различают 2 периода:

• прекома;
• кома с потерей сознания.

• недомогание;
• слабость;
• быстро наступающая утомляемость;
• сильная жажда;
• сухость кожного покрова и появление зуда;
• потеря аппетита.

При отсутствии мер по купированию перечисленных симптомов клиническая картина усиливается, возникают следующие симптомы:

• затуманенность сознания;
• редкое дыхание;
• отсутствие реакции на происходящие вокруг события;
• глазные яблоки могут стать мягкими;
• падение артериального давления, а также пульса;
• бледность кожного покрова;
• образование темных пятен на слизистой поверхности рта.

Главным симптомом, указывающим на развитие комы, считается уровень гликемии. Значение этого показателя в момент измерения может превышать 20 ммоль/л, достигая в некоторых случаях отметки в 40 ммоль/л.

Доврачебная помощь

Первая помощь включает следующие действия:

1. Вызвать неотложную медицинскую помощь.
2. Положить человека набок. В таком положении тела минимизируется риск продвижения рвотных масс в дыхательные пути, а также западание языка.
3. Обеспечить приток свежего воздуха, освободить пациента от тесной одежды, расстегнуть воротник или снять шарф.
4. Измерить уровень давления с помощью тонометра.
5. Контролировать пульс, фиксируя все показатели до приезда врачей.
6. Укрыть больного теплым одеялом, если его знобит.
7. При сохранении глотательного рефлекса человека следует напоить водой.
8. Инсулинозависимому пациенту следует выполнить инъекцию инсулина согласно рекомендованным дозировкам. Если человек способен оказать себе самопомощь, то нужно проконтролировать процесс введения препарата. В противном случае это должен совершить находящийся рядом с ним родственник.
9. Выполнить искусственное дыхание, а также наружный массаж сердца при необходимости.

Что нельзя делать:

• оставлять пациента одного в случае наступления комы;
• препятствовать больному в момент выполнения инъекций инсулина, расценивая эти действия, как неадекватные;
• отказываться от врачебной помощи, даже при улучшении самочувствия человека.

Для оказания помощи родственникам пациента важно отличить гипо- от гипергликемической комы. В противном случае ошибочные действия не только не облегчат состояние больного, но и могут привести к необратимым последствиям, вплоть до наступления летального исхода.

При отсутствии уверенности в том, что кома вызвана высоким уровнем сахара, человеку нужно дать выпить сладкую воду, а при потере сознания — ввести внутривенно раствор глюкозы. Несмотря на то что у него может быть и так завышена гликемия, в подобной ситуации до приезда скорой это будет единственным верным решением.

Дифференциальная диагностика

Определить вид гипергликемической комы можно на основе биохимического и общего анализов крови, а также исследования мочи.

Лабораторные признаки комы:

• значительное превышение показателя глюкозы и уровня молочной кислоты;
• присутствие кетоновых тел (в моче);
• повышенные показатели гематокрита и гемоглобина, указывающие на обезвоживание организма;
• понижение уровня калия и увеличение содержания натрия в крови.

Во внебольничных условиях применяют исследование крови на сахар с помощью глюкометра. На основе полученного результата врачом выбирается тактика оказания помощи.

Видео-материал о комах при сахарном диабете:

Реанимационные действия

Показаниями для проведения реанимационных мероприятий являются:

• отсутствие дыхания или пульса;
• остановка сердца;
• посинение поверхности кожи;
• отсутствие какой-либо реакции зрачков при попадании на них света.

При перечисленных симптомах не стоит ждать, пока приедет «Скорая помощь».

Родственникам пациента следует начать действовать самостоятельно согласно следующим рекомендациям:

1. Положить пациента на твердую поверхность.
2. Открыть доступ к грудной клетке, освободив ее от одежды.
3. Запрокинуть голову больного назад и положить ему на лоб одну руку, а второй выдвинуть нижнюю челюсть вперед для обеспечения проходимости дыхательных путей.
4. Убрать из полости рта остатки пищи (если в этом есть необходимость).

При выполнении искусственного дыхания необходимо плотно соприкоснуться губами со ртом пациента, положив на него предварительно салфетку или кусок чистой материи. Затем нужно совершать глубокие выдохи, закрыв заранее нос больного. Эффективность проведенных действий определяется поднятием в этот момент грудной клетки. Количество вдохов за минуту может составлять до 18 раз.

Для выполнения непрямого массажа сердца руки следует разместить на нижней трети грудины пациента, расположившись с левой стороны от него. Основу процедуры составляют энергичные толчки, совершаемые в сторону позвоночника. В этот момент должно происходить смещение поверхности грудины на расстояние 5 см у взрослых людей и 2 см у детей. В минуту нужно выполнять около 60 нажатий. При сочетании таких действий с искусственным дыханием каждый вдох должен чередоваться с 5 нажатиями на область грудной клетки.

Описанные действия следует повторять до приезда врачей.

Видео-урок по проведению реанимационных мероприятий:

1. При кетоацидозной коме обязательно введение инсулина (сначала струйным образом, а затем капельным способом с разведением в растворе глюкозы, чтобы предотвратить гипогликемию). Дополнительно применяется натрия гидрокарбонат, гликозиды и другие средства для поддержания работы сердца.
2. При гиперосмолярной коме назначаются инфузионные препараты для восполнения жидкости в организме, капельным способом вводят внутривенно инсулин.
3. Лактатацидоз устраняется применением антисептика «Метиленовый синий», «Трисамина», раствора натрия гидрокарбоната, инсулина.

Действия специалистов зависят от вида комы и выполняются в условиях стационара.

Как не допустить угрозы для жизни?

Лечение диабета предусматривает обязательное соблюдение врачебных рекомендаций. В противном случае возрастает риск развития различных осложнений и наступления комы.

Предотвратить такие последствия возможно с помощью простых правил:

1. Соблюдать диету и не злоупотреблять углеводами.
2. Проводить мониторинг уровня гликемии.
3. Выполнять своевременно все инъекции препарата согласно дозировкам, установленным врачом.
4. Внимательно изучить причины диабетических осложнений, чтобы максимально исключить провоцирующие факторы.
5. Периодически проходить медицинские обследования, чтобы выявить скрытую форму болезни (особенно в период беременности).
6. Выполнять переход на другой вид инсулина только в условиях стационара и под наблюдением врача.
7. Лечить любые инфекционные заболевания.

Важно понимать, что знания о правилах оказания помощи пациентам в момент наступления комы нужны не только больному, но и его родственникам. Это позволит избежать угрожающих жизни состояний.

Когда развивается гипергликемическая кома, неотложная помощь, алгоритм которой прост и общедоступен, играет первостепенную роль. Резкие перепады концентрации глюкозы в кровотоке вызывают развитие опасного критического состояния. Чтобы не допустить тяжелых осложнений или летального исхода, родственники диабетиков должны знать алгоритм оказания экстренной доврачебной помощи при гипергликемической коме.

Резкие перепады концентрации глюкозы в кровотоке вызывают развитие опасного критического состояния.

Что такое гипергликемическая и гипогликемическая кома

Гипергликемическая кома — патологическое состояние, при котором диабетик теряет сознание вследствие длительной высокой концентрации сахара и острого дефицита инсулина в кровеносной системе. Гипогликемическая кома, наоборот, развивается при избыточной выработке этого гормона и падении уровня глюкозы.

Гипо- и гипергликемическая кома наступает не мгновенно. Сначала по мере падения или нарастания концентрации сахара развивается прекома. В этом состоянии диабетик нуждается в своевременной доврачебной помощи. Приступ гипогликемии может настичь больного стремительно, в течение нескольких минут. Гипергликемическое состояние развивается гораздо медленнее, на протяжении дня или нескольких суток.

При диабетической коме организм перестает усваивать глюкозу. Вследствие этого наступает острое голодание клеток всех тканей. Прежде всего страдает головной мозг. В зависимости от причины клиника гипергликемической комы может варьироваться. Развитие такого патологического состояния чаще всего провоцируют следующие факторы:

• грубое нарушение принципов питания;
• несвоевременные инъекции, неточная дозировка или смена вида инсулина;
• стрессы, нервные потрясения;
• прием некоторых гормональных, мочегонных лекарств;
• заболевания поджелудочной железы;
• тяжелое течение инфекционных болезней;
• хирургические операции;
• беременность;
• запоздалая диагностика диабета.

При наличии любого очага воспаления инсулина расходуется существенно больше. Это нужно обязательно учитывать, определяя дозировку гормона.

Как распознать кому

Чтобы своевременно оказать больному первую помощь при гипергликемии и спасти его жизнь, нужно знать, какие признаки типичны для этого опасного состояния. Симптомы гипергликемической комы обусловлены нарушением кислотно-щелочного баланса, обезвоживанием и отравлением организма кетонами (летучими веществами с запахом ацетона).

О постепенном развитии прекомы свидетельствуют следующие симптомы:

• непреходящая жажда, сухость во рту;
• утрата аппетита;
• тошнота, приступы рвоты;
• боли в области брюшины;
• учащенное мочеиспускание;
• усиливающаяся головная боль;
• упадок сил;
• слабый запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
• неразборчивая речь;
• сонливость, апатия или, наоборот, тревожность, беспокойство;
• легкое нарушение сознания.

Характерные симптомы наступающей комы:

• покраснение кожи, одутловатость лица;
• коричневатый налет на языке;
• затрудненное дыхание, сопровождающееся шумами;
• слабый, учащенный пульс;
• снижение АД;
• уменьшение объема выделяемой урины;
• ослабление мышечного тонуса;
• отсутствие реакции зрачков на яркий свет;
• сильный запах ацетона;
• потеря сознания.

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Первая помощь при гипергликемической коме направлена на предотвращение потери сознания и смерти больного. Практически все диабетики знают, насколько опасно это патологическое состояние, и что нужно делать, когда оно начинает развиваться. Но нередко приступ настигает человека внезапно, и он нуждается в экстренном содействии людей, оказавшихся рядом.

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме состоит в поэтапном выполнении ряда важных действий. Следует:

1. Сразу же позвонить на станцию скорой помощи, даже при возражениях диабетика.
2. Снять одежду, стесняющую дыхание, расстегнуть воротник, ослабить пояс.
3. Разместить пострадавшего на кровати или полу.
4. Если диабетик без сознания, обязательно повернуть его на бок, чтобы не запал язык, а рвотные массы не попали в дыхательные пути.
5. Создать приток свежего воздуха.
6. Укрыть больного, если его лихорадит.
7. Быстро сделать инъекцию инсулина.
8. Утолить жажду диабетика, если он находится в сознании.
9. Контролировать АД и наличие дыхания, пульса.
10. При отсутствии признаков жизнедеятельности организма начать выполнение искусственного дыхания, чередуя его с непрямым массажем сердца.

Во время развития гипергликемической комы нельзя:

• оставлять больного одного;
• препятствовать самостоятельному введению инсулина, подозревая инъекцию наркотика;
• отказываться от помощи врача при очевидном улучшении самочувствия диабетика.

Первая помощь при гипергликемической коме направлена на предотвращение потери сознания и смерти больного.

Чтобы оказание первой доврачебной помощи было адекватным, важно отличать гипергликемическую кому от гипогликемической, поскольку ошибка может повлечь за собой трагические последствия. Неотложные мероприятия при большом увеличении концентрации глюкозы почти аналогичны действиям, которые следует выполнять при критическом ее падении. Единственное, чего категорически нельзя делать в случае быстро развивающегося гипогликемического приступа, — вводить больному инсулин.

Приступать к реанимации больного, впавшего в бессознательное состояние, следует при следующих симптомах:

• остановка дыхания или отсутствие пульса;
• появление синюшного цвета кожи;
• отсутствие сужения зрачков при освещении глаз.

Не теряя времени, до прибытия врача нужно начать выполнение реанимационных мероприятий:

1. Освободить от одежды грудную клетку диабетика, размещенного на твердой поверхности.
2. Приступая к искусственному дыханию, встать слева от больного, отвести его голову максимально назад. Левой рукой опереться на лоб, а правой обхватить нижнюю челюсть, чтобы выдвинуть ее к себе для лучшей проходимости дыхательных путей.
3. Убедиться, что в ротовой полости пострадавшего нет инородных тел, скопления слюны и слизи, остатков пищи.
4. Зажать нос больного, прикрыть чистым носовым платком рот больного и, обхватив его своими губами, совершать 15-18 глубоких выдохов в минуту.
5. Для выполнения непрямого массажа сердца следует положить руки на нижнюю треть его грудины и совершать 55-60 энергичных, упругих нажатий на нее. Смещение грудины у взрослых должно составлять 4-5 см, у детей — 2 см.
6. Сочетая массаж сердца с искусственным дыханием, чередовать 1 выдох и 5 нажатий на грудину.

Специфика детского возраста

Гипергликемическая кома у детей развивается, когда концентрация глюкозы достигает 12-14 ммоль/л. Не осознавая грозящей им опасности, они часто страдают из-за грубых нарушений питания, употребляя сладости, фруктовые соки, газированные напитки. Другой распространенной причиной становится завышенная дозировка инсулина, когда ребенка лечат противопростудными сиропами, которые содержат сахар в больших дозах.

Неотложная помощь при гипергликемической коме направлена на снижение концентрации глюкозы инъекциями инсулина. Ребенку следует давать обильное сладкое питье в теплом виде. Прием пищи нужно отложить до нормализации уровня сахара. Измерять его необходимо каждые 1,5-2 часа.

Как избежать диабетической комы

Не допустить развития этого опасного состояния помогает неукоснительное выполнение врачебных рекомендаций. Следует:

1. Регулярно измерять уровень глюкозы.
2. Не допускать ни избытка, ни дефицита инсулина в кровотоке, вводя его точно по времени.
3. Строго соблюдать правила лечебного питания.
4. Не допускать тяжелых физических перегрузок.
5. Лечить возникающие очаги инфекции.
6. Переходить на иной вид инсулина только в стационаре.

Своевременно оказанная доврачебная помощь при гипергликемии и адекватное лечение позволяют избежать состояний, угрожающих жизни больного, и самого тяжелого осложнения — слабоумия.