Доктор мясников про сахарный диабет
6.13. Лекарства против диабета
Бинуаниды, тиазолидиндионы, меглитиниды, сульфонилмочевина, ингибиторы альфа-глюкозидазы, пептиды… Вы думаете, все врачи в этом хорошо разбираются и могут выговорить название этих групп препаратов без запинки? Не думаете? Правильно! Неспециалист тут сразу и не разберется.
Теперь представите мою задачу: доступно объяснить всё это вам! Постараюсь без зубодробительных терминов. Конечно, говоря про препараты, совсем их названия не избежать, уж потерпите: вы же почти ежедневно по ТВ слышите отчества Куджубекович или Вольфович, и ничего!(Обоих безмерно уважаю!) Надежда на то, что эту главу будут читать в основном заинтересованные люди, — пишу именно для них!
Начнем по порядку и сразу назовем лекарство номер один против нечувствительности к инсулину и диабета II типа — метформин. У нас в стране он более известен как сиофор и глюкофаж. Почему сегодня сразу после установки диагноза диабет начинают с назначения метформина (и только если он противопоказан, выбирают что-то другое)?
1. Исследования на огромном статистическом материале убедительно показали, что метформин как никакой другой препарат предохраняет наши сосуды от атеросклероза и препятствует развитию инфарктов и инсультов (основной беды диабетиков!).
2. Другие исследования выявили, что метформин предохраняет диабетиков и от другой частой у них беды — онкологии! Метформин сегодня официально входит в список препаратов, предназначенных для химиопрофилактики рака!
3. Это один из очень немногих противодиабетических препаратов, который не только не способствует прибавке веса, а наоборот, помогает потерять 3–4 килограмма. (Этим иногда пользуются врачи, назначая метформин людям с нормальным сахаром, но избыточным весом.)
4. Не вызывает падения сахара ниже нормы, что мы часто видим при лечении другими сахароснижающими. Снижает гликозилированный гемоглобин (подробнее о нем — в разделе про диабет) на 1,5.
5. Применяется не только для лечения диабета, но и при лечении бесплодия — может стимулировать овуляцию! Полезен при болезнях, в основе которых лежит нечувствительность к действию инсулина: метаболический синдром, жировое перерождение печени, ожирение, поликистоз яичников. Часто его назначают вместе с низкокалорийной диетой при преддиабете, когда сахар колеблется еще в пределах 5,7–6,9 ммоль/л.
Противопоказания? Как же, они есть! Было зарегистрированы очень небольшое число больных, у которых на фоне приема метформина развилось грозное осложнение — серьезные нарушения кислотно-щелочного баланса. Из-за потенциально фатального характера этого осложнения к отбору пациентов, которым планируется назначение метформина, относятся очень серьезно. Если есть нарушение функции почек или даже потенциально возможно ее нарушение, его назначать нельзя.
Обязательно перед назначением препарата нужно проверить уровень креатинина. У кандидатов на прием метформина он не должен быть выше 130 ммоль/л у женщин и 150 ммоль/л у мужчин.
Что значит «потенциально возможное нарушение функции почек»? Например, раньше было правило: при поступлении в госпиталь метформин отменять! Потому как внутри больницы возможны ситуации, когда при исследовании могут вводить контраст, а это может временно ухудшить функцию почек. (В любом случае, если вам амбулаторно надо пройти компьютерную томографию, метформин надо отменить накануне и возобновить не ранее, чем через два дня после исследования.) Да и не только это — например, передозировка мочегонных и обезвоживание.
Метформин — эффективное сахароснижающее лекарство. Он защищает сосуды от атеросклероза и онкологии, помогает сбросить вес и не опускает уровень сахара ниже нормы. При приеме метформина эффект можно ожидать не ранее, чем через 2 недели.
Вообще раньше избегали назначать метформин пожилым больным, когда снижение почечной функции встречается довольно часто. Сегодня эти правила вроде никто не отменял, но я уже давно не видел, чтобы им кто-то следовал!
Также противопоказаниями являются сердечная недостаточность, алкоголизм, печеночная недостаточность. Исследования показывают: если назначать метформин обдуманно, то риск тяжелого ацидоза сводится к нулю.
А вот то, что встречается реально, — это желудочные проблемы: отрыжка, тошнота, тяжесть, металлический вкус во рту. В подавляющем числе случаев надо просто потерпеть: через неделю-другую обычно всё проходит. Внимание: у нас любят при описанных симптомах диспепсии давать церукал. Вместе с метформином его давать нельзя: он снижает скорость выведения последнего и повышает его концентрацию в крови. Кстати, и эффект метформина на уровень сахара достигается далеко не сразу, обычно это занимает те же пару недель. Работающая доза метформина — 1500–2000 мг, именно в таких дозах проявляется профилактическое действие метформина против атеросклероза и рака (начинают обычно с 500 мг и постепенно повышают).
При недостаточном эффекте метформина на уровень сахара его обычно комбинируют с препаратами из группы сульфанилмочевины. Это самые старые сахароснижающие препараты. К ним относятся глибенкламид (манинил, глюкотрол, глибурид) и многие другие. Работают через усиление выделения инсулина поджелудочной железой. Эффект умеренный, снижает уровень гликозилированного гемоглобина на 1 % (если было 8,5 % минус 1 % будет 7,5 % — вынужден это написать, так как, если не знать, что гликозилированный гемоглобин выражается в процентах, можно неправильно понять — подумаешь какой-то 1 %!). Могут способствовать небольшому увеличению веса, но, главное, вызывать падение сахара крови, вплоть до потери сознания!
Особенно это относится к больным, которые применяют «долгоиграющие» сульфиды: глибурид (диабета) или хлорпропамид (диабинез), глимепирид (амарил). Особенно внимательными должны быть пожилые люди и те, кто регулярно принимает аспирин или кроверазжижающий препарат варфарин. (У диабинеза, кстати, есть еще одна неприятная особенность: его не стоит сочетать с алкоголем — будет плохо!) Так что принимать их надо с осторожностью, но сочетание метформина и препаратов этой группы работает очень хорошо и сегодня наиболее популярно!
Другая группа препаратов успешно сочетается с приемом метформина, к ней принадлежат известные многим диабетикам прандин (репаглинид) и старликс (натеглинид). Они структурно отличаются от препаратов сульфамидмочевины, действуют немного через другие рецепторы, но в итоге действие очень схоже, как по уровню снижения сахара, так и по характеру побочных явлений. Они также могут способствовать некоторому повышению веса и снижению сахара ниже нормы. Но, так как мало выводятся почками, могут с большей безопасностью использоваться у больных с почечной недостаточностью.
Следующая группа препаратов интересна тем, что механизм ее действия сходен с метформином и направлен на преодоление нечувствительности к инсулину. К этой группе с непроизносимым названием тиазолидинедионы относятся доступные и в России авандия (росиглитазон) и актос (пиоглитазон). Только вот, даже если механизм их действия и сходен с метформином, конечный результат разный. Уж больно велик у препаратов этой группы риск серьезных побочных эффектов.
Первый представитель это группы — резулин — был отозван с рынка из-за серьезных побочных действий на печень. С 2010 года в Европе запретили авандию, с 2011 года во Франции и в Германии отозвали актос: европейские врачи считают, что вероятность серьезных побочных эффектов перевешивает потенциальную пользу.
В Америке оба препарата еще применяют и ждут результатов проводимых исследований. (Интересно, что сходная судьба, только наоборот, была у того самого метформина! Он много лет с успехам применялся в Европе, а американский комитет по лекарствам не давал разрешение на применение его в США и всё требовал дополнительных испытаний по его безопасности!)
Как актос, так и авандия могут задерживать жидкость, что может приводить к развитию сердечной недостаточности, и даже есть подозрения, что они могут способствовать развитию рака мочевого пузыря. В общем, ждем окончательных результатов клинических исследований, которые и решат судьбу этих, по сути, многообещающих препаратов.
Следующая группа препаратов — в основном для тех, у кого сахар подскакивает особенно высоко после еды. На нашем рынке известен как глюкобай (акарбоза), препарат блокирует определенные пищеварительные ферменты, которые способствуют превращению полисахаров в удобоваримую форму. В итоге сахар крови после еды подскакивает уже не так сильно.
На общих показателях в результате это отражается весьма умеренно: гликозилированный гемоглобин понижается в среднем на 0,5 единиц. Из побочных явлений — вздутие живота и понос. Такие же они и у другого препарата, который также блокирует пищеварительные ферменты, только здесь уже на уровне поджелудочной железы, — ксеникал (орлистат). У нас этот препарат популярен у тех, кто хочет похудеть. Действительно, он блокирует всасывание жира и может помочь снизить вес, нормализовать холестерин и уменьшить сахар. Эффект, конечно, весьма умеренный, да и понос может быть выраженным.
Последнее время появились новые препараты, которые вмешиваются на уровне тонкой биохимии функции поджелудочной железы (там ведь, помимо инсулина, вырабатывается масса других гормонов и пептидов). Сахар они снижают не очень сильно (гликозилированный гемоглобин — на 0,6–1,0 единиц), однако и не резко.
Доступная у нас баета (эксенатид) к тому же способствует снижению веса, и не исключено, что этот ее эффект найдет применение не только у диабетиков, но и вообще как лекарство для похудения (плюс частое побочное явление препарата — тошнота — тоже способствует снижению аппетита!). Как и другой препарат сходного действия, онглиза применяется как вспомогательное средство у тех, у кого сахар плохо контролируется комбинацией двух препаратов.
Еще один новый препарат, доступный и у нас, — виктоза (лираглютид), также редко рассматривается как препарат первой группы, но может вводиться под кожу раз в день или даже раз в неделю (как и баета) и также может способствовать снижению веса. Все эти препараты очень дорогие, эффект на снижение сахара скромный, долговременная безопасность пока до конца не определена. Но исследования ведутся, направление это очень перспективное, и мы ждем новых открытий!
Известный доктор Александр Леонидович Мясников открывает новую точку зрения на сахарный диабет и другие распространенные заболевания. Это распространенная патология, но каждый третий больной не подозревает о наличии болезни и поэтому обращается за помощью, когда произошли бесповоротные изменения в организме. Известный доктор настаивает на ранней диагностике болезни и своевременным терапевтическим мероприятиям, которые обеспечат пациенту долгую и комфортную жизнь.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже "запущенный" диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.
Что происходит с организмом при диабете?
Ошибочно считать, что сахарный диабет развивается от употребления большого количества сахара. Причиной возникновения болезни является переизбыток глюкозы в крови. Глюкоза — это источник энергии для жизнедеятельности клеток. Из крови в клетки глюкозу переносит специальный гормон — инсулин, он вырабатывается поджелудочной железой. Недостаток или неправильная работа этого гормона и провоцирует заболевание, которое называют диабетом. Переизбыток неиспользованной глюкозы в крови приводит к сгущению крови. Потребность в разжижении крови организм компенсирует постоянной потребностью в питье. Определяют такие виды болезни:
Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.
- СД 1 типа — когда железа не вырабатывает достаточное количество гормона.
- СД 2 типа — инсулин есть в крови, но рецепторы клетки не воспринимают его.
- Гастационный — развивается у беременных и исчезает после родов.
Вернуться к оглавлению
Причины сахарного диабета по Мясникову
Доктор Мясников определяет несколько причин, которые приводят к развитию сахарного диабета. Одной из основных причин врач называет дисфункцию эндокринной системы. Именно этот фактор является причиной диабета 1 типа, когда поджелудочная железа частично или полностью не справляется со своей основной задачей.
Лишний вес-как причина СД 2 типа.
Причинами возникновения диабета 2 типа могут стать:
- наследственность;
- несбалансированное питание;
- возраст;
- избыточный вес;
- вредные привычки;
- малоподвижный образ жизни;
- некоторые препараты.
- перенесенный гестационный диабет при беременности;
- повышенный холестерин;
- стабильно высокое АД.
Вернуться к оглавлению
Курение, как причина патологии
«Курить — вредно» — говорит не только Мясников. Многочисленные опыты показывают, что влияет эта вредная привычка и на развитие диабета. Если пациент находится в группе риска, вероятность заболевания для курцов возрастает в разы. Сигаретный дым сразу попадает в систему кровотока и разносится по всему организму, замедляя процессы метаболизма и разрушая клетки, что существенно повышает вероятность развития СД.
Ожирение, как один из факторов риска
Объем талии важен при оценке факторов риска обрести диабетическую болезнь. Доктор Мясников утверждает, что именно ожирение по мужскому типу, а именно в области талии, в самой большой степени повышает риск развития патологии. Количество подкожного жира является определяющим фактором с рождения, а совокупность лишней жировой массы и сидячего образа жизни, в разы повышает вероятность обрести болезнь.
Наследственность
Родственники первого порядка с сахарным диабетом — серьезный повод постоянного (минимум 1 раз в полгода) контроля уровня глюкозы в крови. Наследственность не называют самой основной причиной заболевания, но автоматически определяет человека в группу риска. Но статистика, собранная Мясниковым, говорит о том, что всего у 1% больных причиной патологии является наследственный фактор.
Препараты станут причиной развития болезни
Некоторые лекарственные препараты провоцируют развитие диабетического заболевания. К основным лекарствам, повышающим риск, Мясников относит:
- мочегонные — тиазидные препараты и те что выпускаются с пометкой «ко-» или «плюс» в названии;
- бета-блокаторы — они снижают чувствительность клеток, в том числе и к инсулину;
- некоторые антибиотики — провоцируют подъем сахара умеренно и только при бесконтрольном приеме.
Вернуться к оглавлению
Малоподвижный образ жизни
Доктор Мясников утверждает, что регулярные физические нагрузки могут исцелить от большинства болезней, следственно отсутствие таковых, значительно повышает риск заболевания. Исследования подтверждают что люди ведущие пассивный образ жизни с возрастом чаще сталкиваются с повышением уровня сахара в крови. А старики, занимающиеся хотя бы самыми простыми упражнениями, могут избежать многих патологий.
Что снижает риски?
Людям, находящимся в группе риска, необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови. Чтобы снизить риск развития патологии, Мясников рекомендует принимать такие меры:
- вести активный образ жизни и по возможности заниматься хотя бы минимальными физическими нагрузками;
- контролировать вес и не допускать ожирения;
- избавиться от вредных привычек;
- употреблять меньше сахара и трансжиров, заменить их на свежие овощи, фрукты и клетчатку;
- принимать лекарственные препараты только по назначению врача.
Вернуться к оглавлению
Диагностика заболевания
Нормальный уровень сахара в крови — 5,55, повышение этой планки хотя бы на 0,1 Александр Мясников призывает называть диабетической патологией и советует срочно начинать лечение.
Длительное время заболевание может проходить бессимптомно и определить его можно лишь при исследовании крови. Симптомы развития болезни:
- постоянное чувство жажды;
- частое и обильное мочеиспускание;
- ухудшение зрения;
- уровень глюкозы крови натощак после повторной проверки 7,0;
- сухость и зуд эпителия;
- частые рецидивы болезней;
- длительное незаживление ранок.
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
Лекарства для полного избавления от болезни пока нет. При диабете 1 типа принимают уколы инсулина и так контролируют течение болезни. При обнаружении диабета 2 типа доктор Мясников советует начинать лечение с приема препарата — «Метформин», который повышает чувствительность рецепторов клеток, и Fobrinol, что нормализует обмен веществ. Необходимо соблюдать диету и вести активный образ жизни. Постоянный контроль и консультации со специалистом, помогут вести нормальную жизнь и не ощущать дискомфорта.
Вам все еще кажется, что вылечить диабет невозможно?
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне.
И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения диабета. Читать статью >>
В каждом доме должна быть полная, понятная медицинская энциклопедия, которая придет на помощь в нужный момент. Уже 1,5 млн человек получили бесценные медицинские знания, прочитав книги «О самом главном с доктором Мясниковым», и обращаются к ним вновь и вновь. Это удобно делать в систематизированном виде, когда такая информация для комфортного поиска содержится в одном томе. Настоящая энциклопедия содержит все самое лучшее и полезное из 5 новых книг серии «О самом главном с доктором Мясниковым»: «Руководство по пользованию медициной», «Рецепты для здоровья и долголетия», «Возраст», «Призраки», «Есть ли жизнь после 50». Потомственный доктор Александр Мясников, владеющий самыми современными методами доказательной медицины, осветил все важные вопросы, встающие перед человеком, обращающим внимание на свое здоровье и самочувствие своих близких. В этом ему помогли врач-диетолог, канд. мед. наук Ольга Мясникова и его коллега и редактор канд. биол. наук Ольга Шестова. Как быть, если в организме многочисленные неполадки, а диагностировать болезнь не удается? О чем надо позаботиться в первую очередь ближе к 50 годам, чтобы оставаться активным и жить долго? Как выбрать правильные овощи и мясо и приготовить их так, чтобы было и вкусно, и полезно, и при этом похудеть? Почему продвинутый возраст может принести больше счастья, чем любой другой?
Необходимая информация о болезнях и лекарствах, развенчание самых распространенных медицинских мифов, поучительные истории из жизни, рецепты действительно вкусной и здоровой пищи — перед вами простой медицинский справочник, написанный «немедицинским» языком, который, как друг, поддержит в трудную минуту, развеселит в час досуга и будет нужен всегда.
Книга: Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3
2.10.4. Диабет
Человеку с повышенным сахаром необходимо соблюдать несколько простых правил. Проблема в том, что следовать им надо неукоснительно. Вот эти правила:
1. Строгий контроль уровня глюкозы крови с помощью регулярного приема лекарств.
2. Диета с ограничением общей калорийности и «быстрых» углеводов.
3. Регулярные физические нагрузки — подробно прочитайте соответствующую главу этой книги.
4. Соблюдение календаря медицинских осмотров.
5. Профилактика сопутствующих диабету болезней.
Давайте пройдемся по этим пунктам поподробнее. Сначала напомню критерии диабета.
? У вас сахар 7 ммоль и выше при взятии крови натощак повторно с интервалом не менее суток? Значит у вас диабет!
? У вас в любое время суток, неважно, когда вы поели, сахар 11 ммоль и выше? У вас диабет!
? У вас «гликозилированный гемоглобин» — 6,5 и выше? У вас диабет! И никаких — «так ничего же не болит, да я пью нормально, сухости нет, я сахара не ем…»! Диабет — это диагноз математический!
? 7–11–6,5 — это цифры диабета.
Диабет опасен не самим фактом повышения глюкозы в крови, а теми осложнениями на сосуды и другие органы, к которому это длительное повышение приводит. Нарушается кровообращение в мелких сосудиках органов-«мишеней»: сердца, глаз, мозга, почек… Статистикой отмечено, что обычно ко времени постановки диагноза больной страдает диабетом уже как 3–4 года. Мы же к врачам на диспансеризацию не ходим, а диабет второго типа течет практически бессимптомно, пока там еще попадем в больницу по совсем другому поводу, и врач обратит внимание на повышенный сахар! Обычно к этому времени уже успевает развиться патология в органах-мишенях — сердце, мозге, почках, глазах… Сердечная патология и диабет связанны настолько, что врачи — кардиологи ввели такой термин, как «диабетическая болезнь сердца». В плане определения схем лечения они приравняли больного диабетом к больному с уже установленной стенокардией, даже если у диабетика никаких симптомов болезней сердца еще нет. Больным с сочетаниями факторов риска (курение, гипертония, высокий холестерин) помимо кардиограммы могут периодически проводить стресс — тест с физической нагрузкой для раннего выявления скрытой стенокардии.
Больной страдает диабетом уже 3–4 года, и к этому времени нарушается кровообращение в мелких сосудиках органов-мишеней: в сердце, мозге, глазах, почках. Поэтому необходим контроль уровня глюкозы в крови.
Кстати о холестерине: если у вас диабет, для вас больше нет понятия «нормальный холестерин»! Для вас, как и для инфарктника, теперь применим принцип: «чем меньше, тем лучше»!
Так же более тщательный подход и к диабетику с повышенным артериальном давлением. Ведь у него почки под двойной угрозой: их «точит» как повышенный сахар, так и гипертония! уровень до которого необходимо снижать давление у них: менее 140/90 мм рт ст.
Повышенный сахар поражает не только сосуды, но и периферические нервы. Так называемая диабетическая полинейропатия может проявляться нарушением чувствительности различных участков туловища. Это может вести и к нарушению иннервации мочевого пузыря, поэтому у диабетиков особенно часты инфекции мочевыводящих путей и половой сферы — вспомните тот же кандидоз — «молочницу»!
Позднее распознавание диабета второго типа опасно тем, что ко времени постановки диагноза
Из всего вышесказанного следует — чтобы избежать грозных осложнений диабета, надо держать сахар в нормальных пределах. Каких? Все тех же (почти): сахар натощак
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
