Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей
ДПН страдает от 40 до 100% больных сахарным диабетом, при этом в 50% случаев она проявляется болью в стопе.
Причиной диабетической полинейропатии является токсическое действие высокого уровня сахара крови.
Клинические проявления диабетической полинейропатии имеют самый разнообразный характер. Основной жалобой пациента является боль, которая связана с поражением нервных волокон, относится к категории нейропатической и плохо снимается обычными анальгетиками. Боль чаще всего начинается с подошвы и в последующем распространяется выше по стопе и голени.
Транзиторная гипергликемическая полинейропатия. Парестезии, жгучие боли в дистальных отделах нижних конечностей появляются при резком повышении уровня сахара крови и исчезают при его нормализации.
Хроническая дистальная симметричная сенсомоторная ПНП наиболее распространенный вариант, часто протекает бессимптомно, и может быть первым проявлением болезни. Пациент впервые обращается к неврологу с жалобами на боли или онемение в стопах, а при обследовании выявляется запущенный сахарный диабет. В клинической практике диагноз сахарного диабета 2 типа в половине случаев устанавливается через 5-7 лет после дебюта заболевания, когда 20-30% пациентов уже имеют клинические проявления диабетической полинейропатии.
Различают три стадии развития диабетической полинейропатии:
- Для первой стадии характерны периодические парестезии в стопах. У некоторых больных снижаются ахилловы рефлексы.
- Во вторую стадию у большинства пациентов появляются боли в стопах, жжение, покалывание, онемение в дистальных отделах нижних конечностей, мурашки и жжение в подошвах. Нарушается болевая чувствительность, позже присоединяются расстройства глубокой чувствительности. Исчезают коленные и ахилловы рефлексы.
- Для третьей стадии характерны осложнения в виде диабетической стопы, трофических язв и в запущенных случаях гангрены.
Особенностью полинейропатии является жгучая боль в стопах, усиливающаяся по ночам. «Ноги горят, как в кипятке», при этом у человека появляется реальное желание остудить ноги, опустив их в холодную воду.
Симптомы диабетической полинейропатии:
- Боли в стопах;
- Онемение стоп;
- Жжение в стопах;
- Мурашки в подошвах.
- Судороги икроножных мышц.
При объективном обследовании выявляется симметричное нарушение болевой, температурной и вибрационной чувствительности на нижних конечностях по типу «носков» или «гольф». Снижены или полностью отсутствуют коленные и ахилловы рефлексы. Характерно изменение цвета кожных покровов стоп, их сухость, похолодание. Очень редко появляется слабость в разгибателях мышц стоп и пальцев и атрофия мышц стопы. Из-за снижения чувствительности больные часто не замечают микротравм ног, которые опасны развитием трофической язвы и гангрены.
Острая сенсорная (болезненная) полинейропатия характеризуется острой интенсивной жгучей болью в нижних конечностях. Боль усиливается по ночам, при прикосновении одежды, постельного белья, нарушая ночной сон. При ходьбе боль в ногах уменьшается. Двигательные нарушения отсутствуют.
Проксимальная моторная полиневропатия (полирадикулопатия, радикулоплексопатия) характеризуется поражением корешков, спинномозговых нервов или сплетений. Заболевание начинается с интенсивного болевого синдрома в конечности, через несколько дней присоединяются атрофия и слабость мышц. Нарушения чувствительности отсутствуют. Заболевание часто прячется под маской остеохондроза с корешковым синдромом, но симптоматика не укладывается в один корешок. После оперативного удаления грыжи диска течение нейропатии только ухудшается, поэтому нужно очень осторожно идти на операцию по поводу грыжи диска у больных сахарным диабетом.
При другой форме в проксимальных мышцах бедер или плечевого пояса симметрично в течение нескольких недель или месяцев нарастают слабость и атрофия. Нарушения чувствительности минимальны. Сухожильные рефлексы выпадают. У больных сахарным диабетом часто развиваются туннельные невропатии. Особенно часто встречается синдром запястного канала, невропатия локтевого или малоберцового нерва, неврит лицевого нерва, болезнь Рота, синдром тарзального канала, невралгия Мортона.
Гипогликемическая полиневропатия – дистальная сенсомоторная полиневропатия, вызванная повторяющимися эпизодами гипогликемии.
При вегетативной форме диабетической полинейропатии больные жалуются на постоянную монотонную тахикардию в покое и при нагрузке, низкое давление, аритмию, нарушения функции тазовых органов. Часто наблюдаются ортостатическая гипотензия, безболевая форма инфаркта миокарда, ночная диарея, импотенция.
Диагностика диабетической полинейропатии. При постановке диагноза уточняется диабетический анамнез.
- При неврологическом осмотре исследуются все виды чувствительности, состояние мышц, сухожильные рефлексы.
- Определяется уровень глюкозы крови (в норме до 5,2 ммоль/л) и гликолизированного гемоглобина HBA1c (в норме до 7%).
- Электронейромиография позволяет выявить диабетическую полинейропатию на ранних стадиях еще до появления клинических симптомах.
- Для раннего самостоятельного обнаружения нейропатии применяется специальный пластырь нейро-индикатор.
Лечение диабетической полинейропатии.В первую очередь для устранения симптомов диабетической полинейропатии требуется нормализация уровня глюкозы крови и показателей гликолизированного гемоглобина. Необходимо избегать гипогликемии (резкого снижения уровня глюкозы крови), которая отрицательно влияет на состояние нервного волокна. Важную роль играют борьба с лишним весом, адекватные физические нагрузки, нормализация артериального давления и холестерина крови.
Дважды в год для профилактики и лечения диабетической полинейропатии рекомендуется проводить курсы лечения витаминами группы Б, препаратами альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты, сосудистыми средствами и антиоксидантами.
При болевом синдроме показаны противовоспалительные препараты, иглорефлексотерапия. При жгучих болях в ногах назначается схема лечения нейропатической боли (антидепрессанты, противосудорожные препараты). В любом случае лечение должен проводить грамотный врач-невролог. Для лечения диабетической полинейропатии применяются также немедикаментозные методы: рефлексотерапия, грязелечение, физиолечение.
Для профилактики осложнений необходимо соблюдать правила по уходу за ногами:
- Ежедневно мойте ноги теплой водой 30-35° с детским мылом, затем тщательно вытирайте ноги и особенно кожу между пальцами;
- Смазывайте кожу ступней кремом для ног, не наносите крем между пальцами;
- Не срезайте мозоли на ногах;
- Не используйте грелки для согревания ног.
- Покупайте удобную, широкую обувь. Подбирайте обувь во второй половине дня.
- Ежедневно меняйте носки;
- Не ходите босяком;
- Регулярно подпиливайте ногти, не оставляя острых краев;
- Ежедневно осматривайте свои ступни с помощью зеркала;
- Обращайте внимание на ранки, мозоли, трещинки. При обнаружении повреждения кожи как можно раньше обращайтесь к врачу.
Такое осложнение при сахарном диабете, как диабетическая полинейропатия, или поражение периферических нервов, — самое часто развивающееся отклонение у пациентов, встретить его можно в 74% случаев. Симптоматика обычно проявляет себя через пару лет после того как диагностирован сахарный диабет. А у некоторых пациентов симптомы патологии могут быть вестниками наличия сахарного диабета II типа, который протекал в скрытом виде.
Характеристика заболевания
Диабетическая полинейропатия — это нарушение в работе нервов. В нашем организме все взаимосвязано: так, нервы связывают мозг с конечностями и органами.
Нервная система человека подразделяется на:
Человеческая ЦНС — это головной мозг и спинной мозг. Периферическую нервную систему составляют нервные волокна, которые протягиваются к нижним и верхним конечностям, к телу и к голове. Так как при сахарном диабете происходит поражение именно периферической нервной системы, соответственно и именуется это поражение как периферическая или диабетическая нейропатия.
Периферические нервы могут быть чувствительными и двигательными. Чувствительные, в свою очередь, могут быть тонкими с малым и с большим диаметром. Именно по чувствительным нервам в область мозга приходит сигнал о тех или иных ощущениях на кожных покровах и органах.
Функция двигательных нервов — подача сигнала из мозга к конечностям о том или ином движении. В качестве примера можно представить, как человек наступил на стекло. Благодаря чувствительным нервам он получает информацию о боли, а благодаря двигательным нервам мозг дает сигнал, и человек отдергивает конечность от стекла.
Наиболее часто невропатолог после осмотра больного ставит ему диагноз «дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия». Это состояние характеризуется поражением рук, чаще — ног. Первым симптомом развития недуга является диабетическая полинейропатия нижних конечностей, позднее поражаются кисти рук. Полинейропатия нижних конечностей всегда наиболее ярко выражается, поскольку в процесс вовлекаются и малые и большие нервные волокна. К полинейропатии нижних конечностей с поражением тонких волокон относятся такие проявления:
- 1Невозможность определения холода и тепла.
- 2Ощущение покалывания в ногах.
- 3Болевой синдром, особенно сильный в период сна.
- 4Онемение и отсутствие ощущений.
- 5Холодные конечности.
- 6Отеки.
- 7Мокрые стопы.
- 8Краснота стоп, сухость кожных покровов.
- 9Наличие костных мозолей.
- 10Ранки, язвочки.
К полинейропатии нижних конечностей с поражением толстых нервов относят следующие симптомы:
- Высокая чувствительность кожных покровов.
- Отсутствие ощущения передвижения.
- Потеря координации.
- Искривление мелких суставов стоп.
Кроме этой симптоматики, дистальная полинейропатия нижних конечностей характеризуется развитием снижения силы. При полинейропатии нижних конечностей искривляется форма ног.
Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.
Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.
Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!
Последствия болезни
При поражении чувствительных нервов пропадает тактильное восприятие. Больной, у которого диагностирована диабетическая нейропатия, не может ощутить болевой синдром при травме, ожоге, обморожении, мозолях. Из-за этого ранки на стопах могут загноиться при попадании микробов, что приведет к нежелательным, серьезным последствиям, таким как развитие гангрены ампутация.
Очень важно при диабете ежедневно осматривать стопы и при обнаружении язвочки или ранки проводить обработку медикаментозным препаратом. Необходимо тщательно просматривать и пространство между пальцами, и подошву, и полностью всю стопу. При поражении тонких волокон пациенты испытывают сильный болевой синдром. Боль обычно острая, стреляющая, дергающая. Но иногда может быть и тупая боль.
В дневные часы боль не сильная, беспокоит она в период сна. Обычно болевой синдром развивается на начальной стадии прогресса диабета и связывается с терапией основного заболевания. Болевой синдром может пропадать при нормализации уровня глюкозы в крови. Однако прочая симптоматика нейропатии может присутствовать довольно продолжительное время. К тому же, если болевой синдром исчез, а глюкоза в крови повышена, то это не хороший показатель. Наоборот, он говорит об усугублении состояния и развитии нейропатии конечностей.
В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.
Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.
Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.
Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.
Болевой синдром при нейропатии характеризуется покалыванием, жжением, «мурашками». Когда произошло очень сильное поражение, человек может ощущать холод в конечностях. Также больной может перестать различать температуру, что соответственно приводит к возможности получить ожог или обморожение. Самый распространенный признак поражения нервов — это онемение конечностей.
Равновесие теряется, человек может упасть и получить травму. Как говорят сами пациенты, они не чувствуют ног, когда идут, словно ноги совершенно отсутствуют. Особенно тяжело больному передвигаться в темное время суток или в темном помещении. При поражении нервных волокон в мышцах появляется слабость, и это может стать причиной похудения мышц. Такая симптоматика развивается на последних стадиях развития патологии и ведет к искривлению стоп и пальцев.
Диагностические методы
Диагноз этой патологии ставят по присутствию клинических признаков и жалоб пациентов после того как исключаются прочие причины осложнения, такие как:
- употребление алкогольных напитков;
- отравление токсинами;
- раковая опухоль.
Но надо понимать, что, даже если пациент не жалуется на неприятные симптомы и они у него отсутствуют, это не исключает наличие нейропатии. Поэтому, если симптоматика отсутствует, то врачи применяют дополнительные методы диагностирования, выявляя скрытые и клинические формы осложнения диабета. Во время неврологического осмотра врач может выявить следующие клинические признаки:
- Низкая чувствительность в нижних конечностях, определяющаяся при помощи камертона.
- Пониженные ахилловы рефлексы либо полное их отсутствие.
- Во время укола иглой — отсутствие болевого синдрома.
- Отсутствие чувствительности к температурам при обследовании биотермом.
- Снижение коленных рефлексов.
- Пониженная чувствительность при прикосновении монофиламентом.
- Мышечная слабость и похудение мышечной ткани.
Чтобы определить скрытую форму нейропатии и причину, по которой она развилась, врачи применяют дополнительные методики обследования, к примеру, не редко назначают электромиографию. Это обследование дает информацию о степени поражения нервных волокон. Сегодня часто применяют такую новейшую методику, как количественное сенсорное тестирование. Этот способ позволяет глубоко изучить функциональность нервных волокон.
Специальная программа исследует чувствительность нервных волокон. Исследуются разные пороги чувствительности. Оценка проводится с учетом половой принадлежности, возрастной группы и индекса массы тела каждого отдельного пациента. Резонным будет вопрос о количестве медосмотров. Как же часто надо посещать невропатолога?
Если человек не испытывает выраженных жалоб, то посещать врача надо раз в год. Когда жалобы присутствуют, то медосмотр проводится раз в полгода с применением специальных приборов и программ, так как, чем раньше будет диагностировано осложнение сахарного диабета и чем раньше будет начато лечение диабетической полинейропатии, тем более положительного эффекта можно будет добиться.
Вообще пациенты с диабетом должны тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, так как это значительно снизит риск развития осложнений. К факторам риска развития нейропатии относятся:
- Ожирение.
- Табакокурение.
- Возраст.
- Спиртные напитки.
- Как давно диабет.
Но надо также понимать, что развитие осложнения, нейропатии зависит не только от уровня сахара в крови, но и от других факторов, таких как генетическая комбинация и влияние окружающей среды.
Медикаментозная терапия осложнения
Когда развивается полинейропатия, лечение требует в первую очередь терапии самого заболевания. Очень важно, чтобы была устранена главная причина или хотя бы чтобы она была уменьшена. В качестве примера надо провести очистку организма при интоксикации или, если имеет место дефицит витаминов, начать принимать поливитамины. При диабете необходимо вести контроль за уровнем глюкозы в крови. Для лечения необходимо принимать:
- Витаминные комплексы.
- Обезболивающие препараты.
- Нейротропные и сосудистые медикаменты.
Терапия очень долгая и хорошо комбинировать лечение с физиопроцедурами. Не принесет вреда и лечение народными средствами. Главное — перед применением того или иного лечения обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Консервативное лечение предусматривает:
- Лечение при использовании антибиотиков. Врачи часто назначают Ампиокс, Эритромицин, цефалоспорины.
- Разгрузка стоп. Стопа должна быть в покое. Для этого надо применять костыли или специальную обувь, которая продается в специализированных магазинах. Некротические ткани надо обязательно убирать, обрабатывать стопы антисептическими средствами.
- Специальная обувь. Отечность конечностей — это один из симптомов нейропатии, и чтобы устранить негативные ощущения, надо носить специальную обувь. Важно точно установить причину отечности, так как это может быть признаком сердечной недостаточности или нефропатии.
Серьезные последствия нейропатии лечат реконструктивной операцией. Выбор вида операции зависит от сложности протекания осложнения сахарного диабета.
Рецепты народной медицины
Из народных методов применяют глину. Голубая и зеленая глина имеют особые свойства и хорошо помогают в комплексном лечении нейропатии. Для приготовления надо взять глину и развести до состояния сметаны, нанести в несколько слоев на пораженную конечность и оставить до полного высыхания.
Голубая глина не менее эффективна и обогащена микроэлементами и полезными веществами. Для лечения надо 20 г глины развести в 0,15 л чистой теплой воды и пить за четверть часа до еды 3 раза в сутки. Можно совмещать прием глины внутрь с компрессами. Есть еще несколько действенных рецептов:
- Финики. Необходимо взять 1 кг. фиников, перекрутить их через блендер и принимать по 2 ложки 3 раза в сутки после приема пищи, можно запивать кашицу молоком. Курс приема финиковой массы -1 месяц.
- Согревающий массаж. Хорошо использовать втирания скипидарного или камфорного масел в пораженную стопу. Масло дает согревающий эффект. Однако применять его, если есть поражения кожи, нельзя. После втирания надо помассировать стопу и укутать ее на 15 минут в теплый шарф. После этого укутать надо всю ногу на пару часов.
- Ходьба по горячему песку. Следует каждый день босыми ногами прохаживаться по горячему песку. Это очень эффективный метод, однако надо проверять температуру песка во избежание получения ожогов.
- Козье молоко. Рекомендуется делать компрессы на основе козьего молока. Надо промочить марлю и укутать пораженные конечности на несколько минут. Делать компрессы надо 2-3 раза в день.
- Календула. Необходимо взять цветки календулы и залить их кипятком в количестве 0,4 л, настоять состав в течение нескольких часов и пить по 1/2 стакана 4 раза в день перед приемом пищи. Пить настой надо до полного устранения негативной симптоматики.
Народная медицина очень хорошо помогает в комплексном лечении, но основным должно быть медикаментозное лечение.
Перед применением того или иного рецепта надо обязательно проконсультироваться с врачом. Самолечение запрещено.
Диабетическая полинейропатия (нейропатия) – это поражение нервов, проявляющееся по типу затронутого волокна, онемением (обычно ног), проблемами с пищеварительной и мочевой системой, кровеносными сосудами, сердцем. Возникает, как у взрослого человека, так и у ребенка. Речь идет о наиболее распространенном позднем осложнении у больных сахарным диабетом, затрагивающем около 50% диабетиков, как при первом, так и при втором типе болезни. Диабетическая нейропатия приводит к нарушению функций и структур нервов. В зависимости от типа пораженного нерва различают две основные группы расстройства.
Первая – периферическая (соматическая) нейропатия – поражает нервы поперечно-полосатых мышц. Вторая – автономная (вегетативная) невропатия – характеризуется вовлечением нервов, иннервирующих мышцы внутренних органов. При продвинутой форме полинейропатии возникают осложнения, поражаются одновременно соматические и вегетативные нервы.
Патогенез и причины
В патогенезе заболевания участвует основная болезнь, а именно диабет. Причины, приводящие к полинейропатии, представляют собой сочетание различных факторов.
Устойчивый рост концентрации сахара в крови (гипергликемия) посредством различных сложных механизмов приводит к нарушению и повреждению функции нервных клеток и волокон, образующих нервы.
Микроскопическое исследование нервов у больных сахарным диабетом показывает изменения в нейронах и клетках, инкапсулирующих нервные волокна, тем самым, ускоряющих проведение сигналов. Клетки имеют повышенную восприимчивость к разрушению (апоптоз, запрограммированное самоуничтожение).
Большую роль в развитии диабетической полинейропатии нижних конечностей играет заболевание мелких сосудов, питающих нервы. Важное условие – утолщение сосудистых стенок, что ухудшает снабжение нервов кислородом и другими необходимыми питательными веществами. Недостаточное питание нерва усугубляет его поражение.
Помимо плохого влияния повышенного сахара развитию нейропатии способствуют и другие факторы. В основном, это аутоиммунное воспаление, когда тело (часто по непонятной причине) вырабатывает антитела против своих собственных компонентов.
Важны также генетические факторы – некоторые люди, независимо от диабета, более восприимчивы к повреждению нервов. Не в последнюю очередь развитию заболевания способствует повышенное потребление алкоголя, курение.
Международная классификация – МКБ-10
Код диабетической полинейропатии по международной системе классификации – МКБ-10: G00-G99 – болезни нервной системы → G63.2 – диабетическая полинейропатия при заболеваниях (Е10-Е14 + с общими характеристиками, с общим знаком 4) – Polyneuropathia diabetica.
Факторы риска
Основной фактор риска диабетической полинейропатии – сахарный диабет. Повышенная вероятность расстройства прямо пропорционально зависит от длительности и стадии заболевания. Чем дольше у пациента диабет, тем выше риск осложнения. Наибольший фактор риска – редкий и нерегулярный контроль сахара при диагностированном диабете. Частый контроль гликемии и поддержка ее адекватного уровня – лучший способ защиты здорового состояния нервов и кровеносных сосудов.
Факторы риска включают возраст и пол. Чем старше пациент, тем более мужского пола, тем выше риск по сравнению с молодыми женщинами.
Факторы риска, на которые человек может оказать влияние, – гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина), гипертония (высокое кровяное давление). Повышение холестерина ЛПНП приводит к разрушению кровеносных сосудов, следовательно, к снижению достаточного питания нервов. Диабетики имеют примерно в 2 раза выше риск высокого давления, чем здоровые люди. Присутствие гипертонии, как и диабета, опасно с точки зрения поздних осложнений, т.к. высокое давление разрушает кровеносные сосуды, ограничивает циркуляцию крови.
Симптомы и проявления
Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей (как и верхних) зависят от того, какие нервы затронуты. Признаки делятся в зависимости от того, поражены ли соматические нервы (периферическая невропатия), отвечающие за чувствительность и моторные способности мышц, или автономные, отвечающие за внутренние органы (вегетативная невропатия). Поражение может быть симметричным, т.е. расстройство одинаково выражено на обеих конечностях, или асимметричным.
Симптомы диабетической полинейропатии:
- расстройства чувствительности;
- истончение кожи и её сухость;
- снижение восприятия боли;
- мышечная слабость;
- потеря волос на конечностях;
- боль в конечностях;
- ощущение покалывания;
- ускоренный пульс;
- снижение аппетита;
- чувство недомогания;
- запор;
- частые побуждения к мочеиспусканию (симптом сопутствующей нефропатии);
- эректильная дисфункция;
- низкое кровяное давление
- трудности с поднятием по лестнице;
- нарушения ходьбы;
- двойное зрение;
- плохая координация движений;
- диарея;
- опускание век;
- трудности с поднятием из положения сидя;
- косоглазие;
- опускание уголков рта;
- рвота.
Типы диабетической полинейропатии
Симптоматика заболевания зависит от его типа. В соответствии с Всемирной организацией здравоохранения, нейропатия разделяется следующим образом.
Симметричная дистальная полиневропатия
Диабетическая дистальная полинейропатия наиболее распространена среди диабетиков, проявляется преимущественно сенсорными (иногда – сенсомоторными) симптомами в нижних конечностях. Более длительная дистальная нейропатия влияет на верхние конечности, где проблемы обычно менее выражены. Клинически расстройство изначально проявляется сенсорными нарушениями, позже переходящими в покалывание или другое субъективное ощущение. При дальнейшем развитии появляется жжение конечностей, неприятная «горячая» боль, связанная с медленно прогрессирующей слабостью дистальных мышц нижних конечностей.
Если сахарный диабет не лечится, проблема начинает развиваться на верхних конечностях, как правило, спустя несколько лет. Симметричная дистальная полинейропатия диагностируется без использования ЭМГ.
Асимметричная проксимальная нейропатия
Первое упоминание проксимальной нейропатии относится к 1890 году. Клинически расстройство проявляется асимметричной слабостью, атрофией проксимальных мышц нижних конечностей (бывают признаки симметричной дистальной полинейропатии). Асимметричная проксимальная нейропатия включает в себя редкую диабетическую торакоабдоминальную невропатию, описанную Элленбергом в 1978 году. Она встречается преимущественно в возрасте около 50 лет, пациенты имеют признаки диабетической дистальной полинейропатии.
Клинически наблюдается постепенно развивающаяся жгучая боль в поясничной области, болезненные участки чувствительны к прикосновению. Боль локализуется в верхней или нижней половине грудной клетки, реже – в верхней части живота. Клинические обнаружения незначительные, в этих сегментах присутствует гиперстезия или гиперестезия. Диагностика ДПН требует ЭМГ-обследования.
Асимметричная моно- и полинейропатия
Эта форма диабетической нейропатии может возникать на любом периферическом нерве. Клинически значимые компрессионные нейропатии у диабетиков. Чаще всего поражается n. Medianus в запястном канале, менее часто – n. ulnaris в области локтевого канала и n. Tibialis в тарзальном канале. При всех развитых диабетических полинейропатиях эти каналы должны исследоваться, потому что частота туннельных синдромов у диабетиков высока.
Туннельные синдромы можно диагностировать и лечить в соответствии с клинической картиной даже без ЭМГ, с учетом того, что эти трудности навязываются на диабетическую полинейропатию, и эффективной терапии нельзя достичь без одновременного лечения расстройства.
Сочетание асимметричной и симметричной дистальной полинейропатии
Это – гетерогенная группа с различными комбинациями полинейропатии и мононевропатии, указанных выше.
Полиневропатия вегетативной нервной системы
Это также гетерогенная группа расстройств, которую сложнее диагностировать. Клиническая значимость и опасности, связанные с коварством вегетативной невропатии, ее более сложная диагностика часто недооцениваются, но она имеет наименее благоприятный прогноз.
Наиболее опасное проявление – сердечный приступ, который в экстремальной форме может вызвать нечувствительность к ишемической боли, следовательно, пациент не ощущает приступы стенокардии, не распознает перенесенный инфаркт. Автономная невропатия, влияющая на сердце, имеет и другие осложнения – постуральную гипотонию, замедление адаптации сердца к повышенному напряжению.
Автономная невропатия пищеварительного тракта вызывает задержку в прохождении пищи через пищевод, что является доброкачественным расстройством, клинически проявляющимся только, как глотательное расстройство. Более серьезное поражение желудка, вызывающее медленное опорожнение содержимого, – гастропарез, способный привести к парадоксальной гипогликемии после еды.
Большое количество долгосрочно декомпенсированных диабетиков имеют тяжелые запоры из-за вегетативной нейропатии, влияющей на толстую кишку.
Автономная нейропатия мочеполовой системы может вызывать проблемы при опорожнении мочевого пузыря, привести к импотенции у мужчин.
Из других органов следует упомянуть о нарушении иннервации зрачков, что может вызвать замедление фотореакции у диабетиков. Это осложнение причиняет дискомфорт при ночном вождении. Неприятное осложнение – ограничение потливости, когда в результате сухости кожи возникает риск частых травм, устойчивых к заживлению, создавая условия для развития диабетической ноги со всеми ее осложнениями, способными привести к инвалидности.
Другое проявление вегетативной полинейропатии у некоторых диабетиков – повышенная потливость верхней половины тела, включая голову, происходящая после еды, и отсутствие потливости на нижней половине тела.
Последнее неприятное последствие вегетативного нервного расстройства – потеря субъективного восприятия гипогликемии.
Лечение
Лечение диабетической полинейропатии сложное, каузальная терапия не известна. Терапия опирается на замедление прогрессирования заболевания, лечение боли и других неприятных ощущений (покалывание, жжение).
Основа медикаментозного лечения – стабилизация, поддержка приемлемого уровня гликемии. Это помогает задержать развитие заболевания в тяжелую стадию, иногда – избавляет от уже присутствующих симптомов. В этих целях используются пероральные антидиабетические средства, при недостатке инсулина он вводится в форме инъекций. У некоторых людей интенсивный гликемический контроль и регулирование уровня глюкозы может уменьшить риск развития нейропатии более чем на 60%.
Важен прием препаратов, действие которых направлено на регенерацию тканей, улучшение тканевого метаболизма (гель Актовегин).
Боль при диабетической нейропатии нижних конечностей, лечение которой сложное, индивидуальное, вылечивается с помощью противоэпилептических медикаментов, антидепрессантов. Также рекомендуются мази, содержащие капсаицин.
Кроме синтетических лекарств, таблеток для облегчения боли рекомендуются методы альтернативной медицины – иглоукалывание, релаксация.
Эффективный медицинский подход предполагает применение веществ, способствующих регенерации, питанию нервов (α-липоевая, линолевая кислота). Рекомендуется прием витаминов B и E.
При излечении психических расстройств у пациентов с сахарным диабетом, важна осторожность при приеме лекарственного средства Глюталит – заболевание повышает риск интоксикации литием!
Методы самопомощи
Нужно придерживаться принципов превенции. Важен уход за ногами, удерживание уровня гликемии и кровяного давления в нормальном диапазоне, здоровое питание, регулярное движение. В предотвращении и ускорении лечения нейропатии, неврита играет роль отказ от курения, алкоголя.
Можно попробовать лечиться (в качестве вспомогательной терапии) в домашних условиях с помощью народных методов. Например, используя травы, способствующие улучшению состояния при диабете:
- черника – черничные листья содержат миртилин;
- аир – корень аира лечит все болезни поджелудочной железы, следовательно, помогает и при сахарном диабете;
- омела – растение также хорошо влияет на поджелудочную железу.
Осложнения
Диабетическая невропатия – это заболевание с рядом возможных осложнений. Плохое заживление ран, особенно на ногах, и их инфицирование способно привести к гангрене, следовательно (в результате опасной для жизни инфекции, ее распространения по телу), к необходимости ампутации конечности, иногда всей.
При нарушении опорожнения мочевого пузыря в нем остается некоторое количество мочи, что обеспечивает создание среды для выживания и размножения бактерий. Патогенны могут распространяться на почки, вызывая частые инфекции мочевых путей.
Большая опасность при поражении вегетативных нервов – исчезновение симптомов гипогликемии. Эти симптомы (потливость, учащенное сердцебиение, тремор, слюнотечение) обеспечивает именно эта система. Отсутствие признаков высокого уровня глюкозы может привести к фатальным последствиям.
Опасна также потеря контроля артериального давления. Ортостатическая гипотензия может привести к потере сознания, падению, травме головы.
Другие осложнения включают неспособность контролирования изменения температуры тела вследствие нарушения потоотделения, расстройство пищеварительной функции, пищеварение с рвотой, диареей, запором, сексуальную дисфункцию.
Тяжелые осложнения – боль, инвалидность, потеря самодостаточности, депрессия, социальная изоляция.
Профилактика
Основной шаг в профилактике возникновения диабетической полинейропатии и развития осложнений – это регулярный контроль уровня гликемии. Мониторинг должен проводиться ежедневно. Для этого следует строго придерживаться диетических и лечебных режимов.
Важен уход за ногами. Появление язв может быть результатом плохой регенерации тканей, неадекватной реакции на лечение.
Держите ногти на ногах в чистоте, регулярно и тщательно стригите их. Всегда носите сухие и чистые, желательно хлопчатобумажные носки, обувь подходящего размера.
Не менее важны в профилактике изменения в образе жизни. Обеспечьте себе здоровое питание, содержащее много овощей, фруктов, цельных зерен. Бросьте курить. У курящих диабетиков в 2 раза чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, включая нарушения кровообращения в кровеносных сосудах.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Это поможет уменьшить избыточный вес, улучшит кровообращение, снизит кровяное давление. У диабетиков артериальное давление должно контролироваться более строго, чем у здоровых людей. Его значения не должны превышать 130/80.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
