Делают ли пересадку поджелудочной железы
Одним из самых важных органов человека является поджелудочная железа. Ее назначение – переваривание пищи, выработка гормонов, регулирование процессов обмена веществ: углеводного, жирового и белкового. Инсулин и глюкагон – это первенствующие гормоны, корректирующие обмен веществ в организме. Инсулин оказывает влияние на печень, мышцы, жировую ткань, глюкагон – на печень. Инсулин служит для уменьшения глюкозы в крови. Если организм здоров, его поджелудочная железа вырабатывает нужное количество инсулина. В случае нарушений в работе “поджелудки”, инсулин может и вовсе не производиться. Следствием этого становится сахарный диабет. При воспалительном процессе органа пищеварительной системы возникает заболевание, называемое панкреатит. При острых формах заболевания поджелудочной железы может встать вопрос об оперативном вмешательстве.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже "запущенный" желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию.
Показания к пересадке
Чтобы определиться с показаниями к операционному вмешательству, больному следует пройти специальные обследования, состоящие из:
- анализа на группу крови;
- ультразвукового исследования органов брюшной полости и других внутренних органов больного;
- рентгена грудной клетки;
- осмотра у врача, изучающего желудочно-кишечных тракт, терапевта и абдоминального хирурга;
- обхода гинеколога, стоматолога и других узких специалистов;
- анализа крови и мочи;
- ультразвукового обследования сердца.
Трансплантация поджелудочной железы выполняется при:
- симптоматическом сахарном диабете, который развивается из-за гормональных нарушений или повреждений тканей железы, что наблюдается при панкреатите;
- сахарном диабете первого и второго типа;
- тяжелом протекании панкреатита с развивающейся стадией панкреонекрозов;
- лабильном диабете;
- диабетической нефропатии;
- нефропатии на последней стадии.
Метаболические нарушения при диабете представляют собой следствие функционального нарушения островковых клеток в поджелудочной железе. Пересадку осуществляют нормально функционирующими бета-клетками. Из недостатка можно выделить ограничение в сроках функциональной активности островковых клеток поджелудочного органа, что приводит к многоразовым пробам трансплантации.
Пересадка органа пищеварительной системы назначается лечащим врачом индивидуально для каждого отдельного случая. Такая операция представляет сложную процедуру и имеет ряд противопоказаний к ее осуществлению.
Противопоказания
Пересадка поджелудочной железы не проводится, если у больного наблюдаются следующие заболевания:
- серьезные болезни, связанные с сердечно-сосудистой системой;
- в организме больного имеются злокачественные образования;
- заболевания легких;
- психические расстройства;
- заболевания инфекционного характера и наличие в организме больного гнойных инфекционных очагов;
- если больной переносил инсульт головного мозга.
Трансплантация поджелудочной железы не проводится, если у больного алкоголизм, наркомания, синдром приобретенного иммунодефицита.
Способы трансплантации
Трансплантировать поджелудочную железу можно различными способами. Наиболее популярным методом пересадки является уменьшение места патологии саморассасывающимися нитками. Таким методом устраняют поврежденные участки, которые находятся на краях органа. В более сложных ситуациях используют некрэктомию, марсупиализацию и цистоэнтеростомию. Чтобы избежать кровотечения, состояния шока у пациента, а в худшем случае его летального исхода, операцию производят в брюшную полость, где осуществляется соединение с печеночными или селезневыми сосудами.
При необходимости хирурги пересаживают поджелудочную железу полностью с частичными элементами двенадцатиперстной кишки. Также используется метод отведения панкреатического сока, который считается наиболее безопасным и простым. Этот способ исключает образование риска занести инфекцию в организм больного и предоставляет возможность отслеживать реакцию отторжения и состояние пересаживаемого органа.
Таким образом, трансплантацию органов пищеварительной системы можно осуществлять различными способами:
ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать — это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке. УЗНАТЬ >>
- проводить пересадку полностью всего органа;
- трансплантировать хвост органа или его отдельные части;
- проводить введение культуры b-клеток вовнутрь вен;
- пересаживать железы, части двенадцатиперстной кишки.
Лечащий врач сможет определить метод операции после анализов, которые сдаются на протяжении диагностического обследования пациента. Непосредственно операция осуществляется только после подготовки пациента к общему наркозу и выключения его сознания.
Как проводится операция?
При трансплантации органа пищеварительной системы хирурги могут столкнуться с различными техническими и организационными сложностями. Зачастую они возникают при госпитализации больного, которому требуется срочное оперативное вмешательство. Все сложности в проведении процедуры связаны с трансплантатами органа, который берут у покойников в молодом возрасте от гибели мозга. Донор выбирается без заболеваний и диагнозов, например таких как:
- сахарный диабет;
- хроническое заболевание артерий;
- инфекции в брюшной полости.
Когда происходит забор трансплантата, изымают печень и начальный отдел тонкой кишки, который находится сразу после привратника. Далее печень отнимают от органа, а остальную часть трансплантируемого органа консервируют. Для этого трансплантат укладывают в контейнер, где соблюдается низкая температура емкости. Сохранять его можно не больше тридцати часов.
Добиться улучшенных предсказаний по выживаемости заболевших диабетом после пересадки можно путем единовременной трансплантации органа пищеварения и почки. Проведение оперативного вмешательства по пересадке должно проводиться планово, так как операция в срочном режиме исключает правильное проведение подготовительных этапов трансплантата и больного.
Упрощаются технические моменты и организация при трансплантации органа в случае достаточного обеспечения финансовыми средствами и высококвалифицированными врачами-трансплантологами выбранного лечебного заведения. Поэтому проведение таких серьезных хирургических вмешательств должно осуществляться в специально предназначенных центрах, которые занимаются таким лечением на протяжении длительного времени.
Места проведения пересадок
Трансплантацию поджелудочной железы проводят в Российской Федерации, Казахстане, Соединенных Штатах Америки, Германии, Беларуси, Израиле и других странах мира. Когда пересадка проведена, больному требуется пройти реабилитационный курс на протяжении длительного времени. Курс включает в себя иммуносупрессоры, которые предназначены для симптоматической терапии и подавления иммунной системы больного. Проводятся эти меры для увеличения шанса приживаемости трансплантата. Больной ознакамливается с рекомендациями лечащего врача, определяет сроки диспансерного наблюдения и продолжительности терапии в домашних условиях.
Прогнозы после операционного вмешательства
После проведения оперативного вмешательства по пересадке органа пищеварительной системы от уже умершего донора наблюдается положительный результат у больных в восьмидесяти процентах случаев в течение двух лет. Положительного исхода после проведения трансплантации можно добиться путем соблюдения таких факторов:
- использование функционирующего органа, который принадлежит к пересадке;
- учитывать здоровье и сколько лет отдающему орган на момент его летального исхода;
- соединимость пациента и отдающего орган на ткани;
- кровяное давление, пульс и гемоглобин.
Опыт по пересадке органов пищеварительной системы от неумерших доноров небольшой, но статистика проведений таких видов операций дает оптимистичные прогнозы. Выживаемость на протяжении года составляет в пределах семидесяти процентов, а на протяжении десяти лет около сорока процентов.
Применение хирургического вмешательства путем введения культур бета-клеток желез внутривенно на сегодняшний день не сильно популярно и находится на стадии разработки. Специалистам тяжело проводить такой вид хирургического вмешательства за счет того, что из одного органа пищеварительной системы донора можно получить только малое количество необходимых клеток.
Развитие трансплантологии органа пищеварительной системы включает в себя создание исследований по пересадке органа пищеварительной системы с применением трансплантата от шестнадцати-двадцати недельного внутриутробного плода. Научные исследователи полагают, что проведение таких оперативных вмешательств позволяет железе расти и вырабатывать больному в нужном количестве инсулин, но лишь на протяжении короткого времени.
После того как проведена пересадка поджелудочной железы у пациента период жизни должен состоять из приема иммунноподавляющих препаратов, которые назначаются специалистом, исходя из протокола по лично подобранной схеме. Чтобы обеспечить больному полноценную жизнь, с ним беседуют хирурги, диетологи, эндокринологи и психологи.
Неправильное функционирование поджелудочной железы может приводить к тяжелым последствиям, выражающихся в постепенной инвалидизации больного, приводящей к летальному исходу. Различные формы панкреатита могут способствовать развитию панкреонекрозов и сахарного диабета, и эти осложнения часто становятся причиной необходимости проведения такой сложной в техническом и практическом исполнении хирургической операции как пересадка поджелудочной железы.
Ранее на территории России это хирургическое вмешательство проводилось только в качестве экспериментов, а более детальные разработки по проведению трансплантаций поджелудочной железы выполнялись в таких странах как Германия, Израиль, США и др. По данным статистики ежегодно в мире такая операция проводится только для 1 тысячи больных. Теперь такое хирургическое вмешательство можно выполнить и в ряде стран бывшего СНГ. Например, в России или Республике Беларусь.
В этой статье мы ознакомим наших читателей с показаниями и противопоказаниями для проведения этого хирургического вмешательства, техническими и организационными сложностями ее выполнения, особенностями послеоперационного периода и реабилитации больного после трансплантации поджелудочной железы.
Показания и противопоказания к назначению операции
Показания
Для определения показаний к трансплантации поджелудочной железы больному необходимо пройти всестороннее обследование, протокол которого определяется общим состоянием здоровья. В план обследования пациента могут включаться такие виды инструментальной и лабораторной диагностики:
- Осмотр у терапевта, гастроэнтеролога или абдоминального хирурга;
- Консультации специалистов узкой специализации: эндокринолога, анестезиолога, кардиолога, стоматолога, гинеколога и др.;
- УЗИ органов брюшной полости, сосудов и, при необходимости, других органов;
- Клинические анализы крови и мочи;
- Серологические анализы крови;
- Анализ на группу крови;
- Рентгенография грудной клетки;
- ЭКГ;
- УЗИ сердца;
- Биохимические исследования крови;
- КТ;
- Анализ на антигены тканевой совместимости.
На практике, в большинстве случаев такое хирургическое вмешательство назначается больным с сахарным диабетом I или II типа до развития таких осложнений этих заболеваний как:
- Гиперлабильный диабет;
- Ретинопатия с угрозой развития слепоты;
- Терминальная стадия нефропатии;
- Нейропатия;
- Эндокринная или экзокринная недостаточность;
- Тяжелые патологии крупных сосудов или микрососудов.
Трансплантация железы может назначаться и при вторичном диабете. Эта патология может вызываться следующими причинами:
- Тяжелое течение панкреатита с развитием панкреонекрозов;
- Рак поджелудочной железы;
- Гемохроматоз;
- Невосприимчивость к инсулину, вызванная синдромом Кушинга, акромегалией и гестационным диабетом.
В крайне редких случаях пересадка поджелудочной железы назначается пациентам с такими патологиями, которые сопровождаются структурными повреждениями этого органа. К ним относят:
- Обширное поражение тканей железы злокачественными или доброкачественными опухолями;
- Обширный некроз тканей железы;
- Гнойное воспаление в брюшной полости, приводящее к поражению тканей железы и неподдающееся лечению.
Пересадка поджелудочной железы в таких случаях выполняется крайне редко из-за финансовых, технических и организационных сложностей, сопряженных с таким хирургическим вмешательством.
Противопоказания
Выполнение пересадки поджелудочной железы может быть противопоказано при таких патологиях:
- Неоперабельные формы ишемической болезни сердца;
- Выраженный атеросклероз подвздошных сосудов или аорты;
- Кардиомиопатия, сопровождающаяся низкой фракцией выброса;
- Необратимые осложнения сахарного диабета;
- Психические заболевания;
- Алкоголизм;
- Наркомания;
- СПИД.
Виды трансплантаций поджелудочной железы
Трансплантологами могут выполняться такие виды операций по пересадке поджелудочной железы:
- Трансплантация всей железы;
- Трансплантация хвоста железы;
- Трансплантация части тела железы;
- Трансплантация панкрео-дуоденального (железы и части двенадцатиперстной кишки) комплекса;
- Внутривенное введение культуры бета-клеток железы.
Определение вида операции по трансплантации поджелудочной железы определяется после анализа всех данных, полученных в ходе диагностического обследования больного. Оно зависит от особенностей поражения тканей железы и общего состояния организма пациента.
Сама операция проводится после подготовки больного к общему наркозу и выключения сознания пациента. Длительность таких хирургических вмешательств определяется сложностью клинического случаях, подготовленностью хирурга-трансплантолога и анестезиологической бригады.
Технические и организационные сложности при выполнении операции
При выполнении операций на поджелудочной железе хирургам приходится сталкиваться с рядом технических и организационных сложностей. Особенно это касается тех случаев, когда больной по медицинским случаям нуждается в выполнении срочного вмешательства.
Технические и организационные сложности связаны с тем, что трансплантаты железы чаще забираются у недавно умерших от мозговой смерти молодых людей. Возраст такого донора должен составлять от 3 до 55 лет, и он должен быть практически клинически здоров на момент наступления летального исхода. У него не должно наблюдаться таких патологий:
- Атеросклероз чревного ствола;
- Инфекционный процесс в брюшной полости;
- Травма или воспаление тканей поджелудочной железы;
- Сахарный диабет.
Во время забора трансплантата, которым может становиться часть (хвост или тело) или вся железа, проводится изъятие печени и двенадцатиперстной кишки. После этого печень отделяют от железы, а оставшуюся часть трансплантата подвергают консервации. Для этого применяют специальный раствор Виспан или ДюПонт. После этого трансплантат помещают в контейнер, который может обеспечивать сохранность железы при определенном температурном режиме (низкой температуре). В таком виде железа способна сохраняться не более 20-30 часов.
Помимо этого, лучшие прогнозы по выживаемости больных с сахарным диабетом после трансплантации железы наблюдаются при одномоментной пересадке не только поджелудочной, но и почки. Такая процедура требует дополнительных временных и финансовых вложений в планируемое хирургическое вмешательство.
Для определения совместимости трансплантата с тканями больного должны выполняться анализы на антигены тканевой совместимости. Это объясняется тем, что в некоторые случаях ткани оказываются несовместимыми и операция может закончиться отторжением пересаженной железы или ее части.
Из всего вышеописанного можно сделать вывод о том, что операция по пересадке поджелудочной должна быть плановой, т. к. для проведения срочного хирургического вмешательства становится невозможным правильное проведение всех этапов подготовки больного и трансплантата.
Все эти организационные и технические моменты при выполнении пересадки железы легко сглаживаются при достаточном финансировании и обеспечении высокопрофессиональными докторами-трансплантологами и реабилитологами того лечебного учреждения, в котором выполняется операция. Именно поэтому подобные вмешательства лучше проводить в специализированных центрах по трансплантации органов, которые длительное время занимаются выполнением таких вмешательств.
Где проводятся операции по трансплантации поджелудочной железы?
Специализированные центры и их филиалы по трансплантации поджелудочной железы можно найти в различных странах мира:
- Россия;
- Республика Беларусь;
- Казахстан;
- Германия;
- Израиль;
- США и др.
После выполнения таких операций больной проходит длительный курс реабилитации, заключающийся в назначении иммуносупрессоров, которые подавляют иммунитет, и симптоматической терапии. Эта мера необходима для лучшей приживаемости трансплантированного органа. После этого пациент получает детальные рекомендации от врача о дальнейшем диспансерном наблюдении, продолжении лечения в домашних условиях и изменению образа жизни.
Прогнозы после операции
По данным статистики о процедурах пересадки поджелудочной железы от донора-трупа наблюдается двухлетняя выживаемость больных в 83% случаев. На исход таких операций и состояние здоровья пациента после их проведения влияют следующие факторы:
- Функциональное состояние трансплантата на момент пересадки;
- Возраст и состояние здоровья на момент смерти донора-трупа;
- Совместимость тканей донора и больного, которому выполняется пересадка железы;
- Гемодинамический статус больного: показатели артериального давления, пульса, диуреза, заполнения капилляров, сывороточного гемоглобина и др.
Опыт по пересадке поджелудочной железы от живых доноров пока невелик, но статистические данные по таким видам пересадки железы более оптимистичны. У них выживаемость в течение года составляет около 68%, а в течение 10 лет – 38%.
Методика по внутривенному введению культуры бета-клеток (или островков Лангерганса) железы пока не так хорошо зарекомендовала себя и находится в стадии доработок. Пока хирургам практически трудно выполнить этот вид малоинвазивного вмешательства. Это объясняется тем, что из одной поджелудочной железы донора удается получить небольшое количество таких клеток.
На еще одном этапе развития трансплантологии поджелудочной железы находятся разработки ученых по пересадке этого органа путем использования трансплантата от 16-20 недельного эмбриона. Исследователи наблюдают, что пока при таких операциях железа способна расти и выделять необходимый больному инсулин только в течение непродолжительного времени.
Стаж — 21 год. Пишу статьи для того, чтобы человек мог получить в интернете правдивую информацию о докучающем заболевании, понять суть недуга и не допустить ошибок в лечении.
Комментарии
Чтобы иметь возможность оставлять комментарии, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите на сайт.
Трансплантация поджелудочной железы — это хирургическая операция, которая предусматривает имплантацию здоровой поджелудочной железы (которая может производить инсулин) у человека, который обычно имеет сахарный диабет . Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, который выполняет функции, необходимые в процессе пищеварения, родная поджелудочная железа реципиента остается на месте, а донорская поджелудочная железа прикрепляется в другом месте. Получают здоровую поджелудочную железу у донора, который только что умер, или это может быть часть поджелудочной железы от живого донора. [1] В настоящее время трансплантации поджелудочной железы обычно проводят у лиц с инсулинозависимым диабетом, у которых могут развиться тяжелые осложнения. Пациенты с наиболее распространенной и опасной формой рака поджелудочной железы, как правило, не имеют права на трансплантацию, так как состояние, как правило, имеет очень высокий уровень смертности. Рак поджелудочной железы имеет склонность к рецидивам. [2] Трансплантация поджелудочной железы остаётся важной альтернативой в лечении больных диабетом до тех пор, пока не будут разработаны другие стратегии, которые могут обеспечить равный гликемический контроль с меньшим иммуносупрессией .
Содержание
История [ править | править код ]
Первая попытка вылечить диабет 1 типа путем трансплантации поджелудочной железы была сделана в Миннесотском университете, в Миннеаполисе, 17 декабря 1966 года [3] .
24 ноября 1971 первая трансплантация поджелудочной железы с использованием мочевого дренажа была проведена Марвином Глэдман в больнице Монтефиоре в Нью-Йорке .
С середины 1980-х до середины 1990-х годов дренаж мочевого пузыря стал наиболее распространенным методом во всем мире, поскольку снижение активности амилазы мочи может использоваться как чувствительный, если неспецифический маркер отторжения.
Сегментарная трансплантация в основном применялась в живых доноров. Трансплантация поджелудочной железы началась в университете Миннесоты, а лапароскопическая дистальная панкреатэктомия была введена в 2001 году в том же центре. [4]
Начиная с 1986 года, терапия на основе такролимуса использовалась примерно в 20 % случаев, её заменила новая микроэмульсия циклоспорина, которая используется в современной посттрансплантационном иммуносупрессии.
В период с 1994 по 1997 годы показатели потери иммунологического трансплантата снизились до 2 %.
В течение 1997 года во всем мире было проведено более 10 000 трансплантаций поджелудочной железы, при этом 88 % из них — это одновременно трансплантации почек и поджелудочной железы. [5]
По состоянию на 31 декабря 2004 года, в мире было выполнено более 23000 операции по пересадке поджелудочной железы, о которых было сообщено в Международный реестр патентов и товарных знаков. Более 17000 трансплантаций проведено в США и почти 6000 в других странах. [6]
Осложнения [ править | править код ]
Осложнения сразу после операции включают тромбоз, панкреатит, инфекции, кровотечения и отторжения. [7] Отторжение может произойти немедленно или в любое время после операции. Это происходит потому, что пересаженная поджелудочная железа поступает из другого организма, а иммунная система реципиента рассматривает её как агрессию и пытается бороться с ней. Для того, чтобы не допустить этого, пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты. Препараты принимаются в комбинации, обычно это: циклоспорин , азатиоприн и кортикостероиды . Но поскольку эпизоды отторжения могут повторяться в течение всей жизни пациента, точный выбор и дозировка иммунодепрессантов могут быть изменены с течением времени. [5] Иногда такролимус дается вместо циклоспорина [8] и микофенолата мофетила вместо азатиоприна [9] .
Прогноз [ править | править код ]
Прогноз после трансплантации поджелудочной железы очень хороший. За последние годы долгосрочный успех улучшился, а риски снизились. Через год после трансплантации более 95 % всех пациентов все ещё живы и 85 % всех поджелудочной желез все ещё функциональны. [10] После трансплантации пациенты нуждаются в пожизненной иммуносупрессии . Иммуносупрессия увеличивает риск развития целого ряда различных видов инфекции. [11] До конца не понятна роль стероидов, которые часто используются в качестве иммунодепрессанта. [12]
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
