Что можно при непереносимости лактозы
| Непереносимость лактозы | |
|---|---|
 Лактоза — дисахарид, состоящий из β-D-галактозы и β-D-глюкозы. В норме лактоза расщепляется ферментом лактазой. |
|
| МКБ-10 | E 73 73. |
| МКБ-10-КМ | E73.9 и E73 |
| МКБ-9 | 271.3 271.3 |
| МКБ-9-КМ | 271.3 [1] |
| OMIM | 223100 |
| DiseasesDB | 7238 |
| MedlinePlus | 000276 |
| eMedicine | med/3429 ped/1270 ped/1270 |
| MeSH | D007787 и D007787 |
Непереносимость лактозы (или гиполактазия) — термин для описания патологических состояний, вызванных снижением уровня лактазы — фермента, необходимого для правильного переваривания лактозы, дисахарида, содержащегося в молочных продуктах.
Содержание
История [ править | править код ]
Возникновение переносимости лактозы [ править | править код ]
Сохранение переносимости лактозы во взрослом возрасте появилось с распространением гена толерантности к лактозе. Анализ ДНК 10 останков жителей Центральной и Восточной Европы возрастом 3800-6000 лет показал, что переносимость лактозы тогда ещё не была обычна. Популяции в это время уже занимались разведением животных, дающих молоко, но потребляли его преимущественно в ферментированной форме — в виде творога и сыров, поскольку они бедны лактозой. Мутации, оставляющие ген лактазы активным во взрослом возрасте у жителей Восточной Африки, отличны от таковых у жителей Европы. В Африке три разные мутации, позволяющие переносить лактозу, появились между 2700 и 6800 годами назад. Хорошая переносимость молочного сахара дала носителям этого гена преимущества в борьбе за выживание и позволила широко распространиться [2] .
Активное распространение переносимости лактозы в Евразии вероятно связано с экспансией носителей ямной культуры и культуры шнуровой керамики, у которых нужный ген встречался уже часто [3] . Переносимость лактозы была важным демографическим преимуществом, позволившим индоевропейской семье языков распространиться столь широко [4] .
Географические и этнические особенности [ править | править код ]
| Популяция | Выборка | Процент непереносимости | Частота аллеля непереносимости |
|---|---|---|---|
| Голландцы | н/д | 001 1 % [5] | н/д |
| Шведы | н/д | 002 2 % [6] | 0,14 |
| Австралийцы европейского происхождения | 160 | 004 4 % [6] | 0,20 |
| Жители Северной Европы | н/д | 005 5 % [7] [8] | н/д |
| Датчане | н/д | 005 5 % [9] | н/д |
| Британцы | н/д | 010 5−15 % [10] | н/д |
| Швейцарцы | н/д | 010 10 % [6] | 0,316 |
| Белые американцы | 245 | 012 12 % [6] | 0,346 |
| Туареги | н/д | 013 13 % [10] | н/д |
| Немцы | н/д | 016 16 % [10] | н/д |
| Австрийцы | н/д | 017 15−20 % [10] | н/д |
| Восточные славяне | н/д | 017 16−18 % [11] | н/д |
| Северные французы | н/д | 017 17 % [10] | н/д |
| Финны | 134 | 018 18 % [6] | 0,424 |
| Центральные итальянцы | 65 | 019 19 % [12] | н/д |
| Индийцы (дети) | н/д | 020 20 % [7] [8] | н/д |
| Африканцы (Тутси) | н/д | 020 20 % [6] | 0,447 |
| Африканцы (Фулани) | н/д | 023 23 % [6] | 0,48 |
| Бедуины | н/д | 025 25 % [10] | н/д |
| Северные индийцы | н/д | 027 27 % [13] | н/д |
| Афроамериканцы (дети) | н/д | 045 45 % [7] | н/д |
| Индийцы (взрослые) | 150 | 050 50 % [7] [8] [14] | н/д |
| Южные итальянцы | 51 | 041 41 % [12] | н/д |
| Саами (в России и Финляндии) | н/д | 038 25−60 % [15] | н/д |
| Северные итальянцы | 89 | 052 52 % [12] | н/д |
| Жители Северной Америки испанского происхождения | н/д | 053 53 % [10] | н/д |
| Жители Балкан | н/д | 055 55 % [10] | н/д |
| Мексиканцы США (мужчины) | н/д | 055 55 % [7] [8] | н/д |
| Жители Крита | н/д | 056 56 % [7] | н/д |
| Африканцы (Масаи) | 21 | 062 62 % [16] | н/д |
| Южные французы | н/д | 067 67 % [10] | н/д |
| Греки-киприоты | н/д | 066 66 % [7] [8] | н/д |
| Американские евреи | н/д | 069 68,8 % [7] [8] | н/д |
| Южные индийцы | н/д | 070 70 % [13] | н/д |
| Сицилийцы | 100 | 071 71 % [17] [18] | н/д |
| Южные американцы | н/д | 070 65−75 % [10] | н/д |
| Коренные мексиканцы | н/д | 074 73,8 % [7] [8] | н/д |
| Афроамериканцы | 20 | 075 75 % [6] | 0,87 |
| Казахи из северо-запада Синьцзян-Уйгурского автономного района | 195 | 077 76,4 % [19] | |
| Ливийцы | 75 | 078 78 % [20] | н/д |
| Жители Средней Азии | н/д | 080 80 % [10] | н/д |
| Эскимосы Аляски | н/д | 080 80 % [7] [8] | н/д |
| Аборигены Австралии | 44 | 085 85 % [6] | 0,922 |
| Жители Внутренней Монголии | 198 | 088 87,9 % [19] | |
| Африканцы (Банту) | 59 | 089 89 % [6] | 0,943 |
| Жители США азиатского происхождения | н/д | 090 90 % [7] [8] | н/д |
| Северо-восточные китайцы | 248 | 092 92,3 % [19] | |
| Китайцы | 71 | 093 93 % [6] | 0,964 |
| Жители Юго-Восточной Азии | н/д | 098 98 % [7] [8] | н/д |
| Тайцы | 134 | 098 98 % [6] | 0,99 |
| Индейцы США | 24 | 100 100 % [6] | 1,00 |
Непереносимость лактозы также увеличивается с возрастом. В возрасте 2−3 лет, 6 лет и 9−10 лет частота непереносимости лактозы составляет соответственно:
- 6−15 % для белых американцев и жителей Северной Европы;
- 18 %, 30 % и 47 % для мексиканцев США;
- 25 %, 45 % и 60 % для южно-африканских негров;
- приблизительно 30 %, 80 % и 85 % для китайцев [источник не указан 2654 дня] ;
- 30−55 %, 90 % и > 90 % для метисов из Перу[21][22] .
Китайцы, как правило, на 80−90 % теряют способность переваривать лактозу к 3−4 годам [ источник не указан 2654 дня ] . С другой стороны, 81 % взрослых японцев способны переваривать до 200 мл молока без симптомов отравления [23] .
Непереносимость лактозы у взрослых евреев-ашкенази 70−80 % [24] [25] . У жителей Северной Европы, у которых выявлена непереносимость лактозы, она обычно развивается после 20 лет [26] . Распространенность лактазной недостаточности в России варьируется в зависимости от региона. Некоторые исследования подтверждают, что, в частности, на Севере предрасположенность к непереносимости лактозы могут иметь до 35 % жителей [27] .
Симптомы [ править | править код ]
Симптомы лактозной недостаточности, по данным Е.С. Груздевой и Н.В. Борисова, определяются избыточным ростом и усилением жизнедеятельности микрофлоры кишечника, усваивающей лактозу, а также осмотическим эффектом не переваренной лактозы в кишечнике (задержка воды в каловых массах). Основные симптомы непереносимости лактозы: метеоризм (вздутие живота), боли в животе, диарея, реже рвота. У детей лактозная непереносимость может проявляться хроническими запорами, беспокойством и плачем после еды. Следует отметить, что симптомы лактозной недостаточности всегда связаны с употреблением в пищу продуктов, содержащих лактозу.
Причины [ править | править код ]
Непереносимость лактозы является следствием дефицита лактазы, которая может быть обусловлена генетической предрасположенностью или влиянием факторов среды. В любом случае, симптомы вызваны недостаточным уровнем лактазы в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки [29] . Лактоза как дисахарид не может непосредственно всасываться через стенку тонкой кишки в кровь, и при отсутствии лактазы молекулы этого сахара проходят без ферментативного расщепления в толстый кишечник. Бактерии в толстой кишке могут метаболизировать лактозу и выделяют при этом смесь газов (водорода, углекислого газа и метана), что приводит к различным кишечным расстройствам. Непоглощенные сахар и продукты ферментации также увеличивают осмотическое давление, что приводит к притоку воды в полость кишечника и, как следствие, к диарее [30] .
Лактаза кодируется геном LCT, находящимся на длинном плече хромосомы 2 в 21-м районе (локус 2q21) [31] . Прилежащий к нему ген MCM6 содержит регуляторный элемент, который контролирует изменение экспрессии LCT в зависимости от возраста [32] . Известно по крайней мере четыре различных мутации в регуляторном элементе MCM6, которые обеспечивают синтез лактазы, и следовательно способность усваивать лактозу, в течение всей жизни [32] .
Анализ ДНК 83 древних скелетов из разных археологических сайтов в Европе позволил определить, что мутации, приводящие к усвоению молочного сахара во взрослом возрасте, появились около 4300 лет назад и распространились по всей европейской популяции [33] .
Различные аллели лактозной переносимости независимо появлялись по крайней мере три раза в восточно-африканских популяциях с уровнем распространённости от 26 % в Танзании до 88 % в скотоводческих популяциях в Судане [34] .
Диагностика [ править | править код ]
Установить у себя непереносимость каждый пациент может сам с помощью характерных симптомов (см. раздел «Симптомы»). Если при уменьшении потребления молочных продуктов симптомы проходят, но возвращаются, когда пациент опять употребляет молочные продукты, то, скорее всего, дело в непереносимости лактозы.
Существует также специальные врачебные методы диагностики. Например, пациент принимает 50 граммов лактозы, после чего измеряется содержание водорода в воздухе, выдыхаемом им. Не ресорбированная тонкой кишкой лактоза попадает в толстую кишку, где она перерабатывается бактериями. При этом образуется водород, который выдыхается через лёгкие. Если количество водорода в воздухе, выдыхаемом пациентом, поднимается до уровня выше 20 ppm, а сахар (глюкоза) в крови поднимается меньше, чем на 20 мг/дл (1 ммоль/л), то ставится диагноз непереносимости лактозы [35] .
Питание при гиполактазии [ править | править код ]
Для людей с непереносимостью лактозы существует несколько вариантов питания: некоторые из них в состоянии переносить продукты, прошедшие процесс молочнокислого брожения, например сыр, кефир, творог и йогурт, так как в них молочный сахар бактериями переводится в молочную кислоту. Те, у которых непереносимость развита слишком сильно, могут употреблять специальные молочные продукты, содержащие весьма небольшое количество лактозы, которое переносится даже ими, например, безлактозное молоко. Изучается переносимость молока группы бета-казеина А1/А2. Кроме того, существует возможность принимать фермент лактазу в виде таблеток вместе с молочными продуктами. Таким образом, лактоза расщепляется искусственно введенным в организм ферментом. Непереносимость лактозы нельзя путать с аллергией на молочный белок, казеин.
Вместе с тем тот факт, что люди с непереносимостью лактозы, как правило, безо всяких осложнений употребляют мороженое и сладкое сгущённое молоко, стал причиной исследований природы данной дисфункции. Лактоза, как и любой ди- или олигосахарид (в данном случае, состоящий из остатков галактозы и глюкозы) может расщепляться не только лактазой (β-галактозидазой), атакующей галактозную группу, но и α-глюкозидазой, атакующей остаток глюкозы. Проблема состоит в том, что для выделения α-глюкозидазы продукт должен ощущаться организмом как сладкий, в то время, как сладость лактозы в 4−5 раз уступает глюкозе и в 6−7 раз — сахарозе (у детей, с их повышенной остротой ощущений, данная проблема не стоит так остро, чем, в основном, и объясняется относительно меньшее число страдающих данным расстройством). Клинические эксперименты показали, что добавка сахарозы в молочный продукт в количестве 1,0−5,0 % от массы продукта повышает переносимость лактозы до 48−96 % от численности экспериментальной группы в зависимости от её среднего возраста и весовой доли сахарозы [36] .
Все вышесказанное относится только к тем молочным продуктам, которые подвергались термической обработке, и не были употреблены в пищу в первые часы после нагревания выше 40 градусов цельсия. Люди, страдающие от непереносимости лактозы, могут употреблять сырое молоко или термически обработанное молоко в первые часы после нагревания/кипячения сырого молока. Это связано с тем, что во всех сырых продуктах (в том числе в молоке) содержатся ферменты для его самопереваривания (индуцированный аутолиз), которые при нагреве начинают разрушаться. Но если употребить такое молоко или творог сразу после нагревания впервые, проблем с его перевариванием не возникнет [37] .
Проблемы с кишечником, такие как: диарея, боли в животе, вздутие, возникающие регулярно после приема определенного вида пищи, – многим людям знакомы не понаслышке. Все эти проявления объединяет один синдром мальабсорбции. Питательные вещества не всасываются в тонком кишечнике, а проходят в толстый кишечник, где расщепляются бактериями, вызывая усиление моторики и газообразование. Рационально подобранное питание помогает предупредить появление неприятных симптомов.
Пищевая непереносимость фруктозы
Фруктоза является самым простым видом сахара. Это название абсолютно оправданно ввиду того, что наибольшее ее количество содержится в сладких фруктах и мёде. Помимо этого она является компонентом сахарозы (столовый сахар белый и коричневый), а также существует в виде фруктанов (пшеница).
Чаще всего пищевая непереносимость фруктозы имеет вторичный характер, то есть обусловлена другими заболеваниями пищеварительной системы: бактериальные инфекции, глистные инвазии, хронические воспалительные и опухолевые процессы. Подобные состояния приводят к повреждению стенки кишки и как следствие – нарушению всасывания питательных веществ.
Особенности питания при пищевой непереносимости фруктозы
Фруктоза, попадающая в тонкий кишечник, не требует обработки пищеварительными ферментами, а потому сразу готова перемещаться дальше с помощью специального переносчика. Если по каким-либо причинам этот механизм транспортировки не работает, то ее всасывание может пойти по другому пути, который активируется при одновременном употреблении фруктозы и глюкозы. Стратегия питания основана именно на этом факте.
Из рациона следует исключить продукты, в которых содержится избыток фруктозы:
- Фрукты: груша, дыня, арбуз, яблоки, слива, манго, вишня, виноград, хурма. В том числе сухие фрукты: яблоки, абрикосы, смородина, груши, финики, чернослив, изюм. Фруктовые соки. Фруктовые и овощные пасты и соусы: томатная паста, сливовый соус, кислый и сладкий соус, соус барбекю;
- Мед;
- Крепленые вина.
Отдать предпочтение продуктам, в которых глюкоза сбалансирована или преобладает над фруктозой:
- Ягоды: клубника, ежевика, малина, черника, клюква;
- Цитрусовые фрукты: лимон, апельсин, мандарин, грейпфрут, кумкват, лайм;
- Другие фрукты: маракуйя, спелые бананы, киви, ананас, ревень.
В ходе научных исследований было определено, что некоторые вещества обладают способностью замедлять всасывание фруктозы или потенциально усиливать кишечные проявления, а потому их употребление в пищу желательно ограничить:
- Сорбитол широко используется в производстве жевательных резинок, конфет без сахара и диабетических продуктов.
- Продукты, основу которых составляет пшеница (фруктаны): мука, белый хлеб, кексы, пончики, сладкое печенье и другие.
Непереносимость лактозы
Лактоза – углевод, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Непереносимость лактозы обусловлена снижением активности фермента лактаза, ответственного за ее расщепление в тонком кишечнике.
Существует несколько причин появления недостаточности лактазы:
- Физиологическое нормальное снижение активности фермента в процессе взросления. Данное явление обусловлено характером питания, сформировавшимся в процессе эволюции. Снижается потребность в молоке и соответственно – потребность организма в выработке лактазы. Начиная с 2-х летнего возраста, отмечается постепенное естественное снижение количества этого фермента. Недостаточность лактазы распространена среди взрослых людей, однако, в некоторых случаях ее выработка сохраняется на достаточно высоком уровне в течение всей жизни. Это обусловлено этнической принадлежностью. Регионы, где традиционно развито молочное животноводство, имеют больший процент взрослых людей с сохранной функцией выработки лактазы.
- Врожденная лактазная недостаточность – редкое заболевание, обусловленное генетическим дефектом.
- Приобретенная лактазная недостаточность как проявление основного заболевания. Кишечные инфекции, аллергия на продукты питания, целиакия – приводят к временному нарушению способности вырабатывать фермент лактазу.
Грудной возраст и непереносимость лактозы
Диета с исключением продуктов, всасывание которых нарушено в тонком кишечнике, всегда дает положительный результат. Однако возникает вопрос, как обеспечить полноценное питание грудному ребенку, ведь убрать молоко из его рациона полностью невозможно.
Без сомнения отказываться от грудного вскармливания или резко ограничивать его нежелательно. В данном случае идеальным будет использование дополнительного источника лактазы, а именно ферментного препарата, который добавляют в сцеженное молоко. При этом фермент никак не влияет на остальные свойства, а лишь расщепляет молочный сахар (лактозу).
Смеси для искусственного вскармливания необходимо подбирать с минимальным количеством лактозы, которое не вызывает дискомфортных проявлений у ребенка. Низколактозные и безлактозные смеси сочетают с адаптированными с целью достижения наилучшей комбинации. Как правило, при отсутствии выраженных проявлений начинать следует с диеты, содержащей до 2/3 лактозы и далее проводить коррекцию 1 раз в неделю.
Применение смесей на основе частичного или полного гидролизата белка показано в случае множественной пищевой аллергии или у недоношенных детей с недиагностированной причиной непереносимости.
Контроль подбора питания проводится с учетом самочувствия малыша, а также с помощью проведения теста на содержание углеводов в кале. Простой и доступный анализ, позволяющий определить способность организма переваривать и всасывать углеводы.
Питание взрослых при непереносимости лактозы
Многие взрослые самостоятельно прекращают или ограничивают употребление молочных продуктов и молока. Однако, несмотря на то, что такая диета эффективно предупреждает неприятные симптомы, организм лишается ценного источника минералов и витаминов. Чтобы не произошло их дефицита, целесообразно употреблять в пищу специализированные низколактозные молочные продукты: сметана, сливки, молоко и проч. Кисломолочные продукты, то есть прошедшие процесс кисломолочного брожения (творог, йогурт, сыр, кефир), обычно переносятся хорошо.
Нужно помнить, что чаще всего непереносимость фруктозы и лактозы является временной, как проявление патологического состояния кишечника. В этом случае ограничительная диета назначается наряду с лечением основного заболевания. После завершения терапии, когда функции кишечника восстанавливаются, постепенно налаживается выработка ферментов, и нормализуется процесс всасывания питательных веществ. Рацион следует расширять медленно, вводя новые продукты и отмечая самочувствие, а также уровень содержания углеводов в кале, в случае непереносимости лактозы.
– Да, скорее всего при непереносимости лактозы диеты придется придерживаться всю жизнь. Но это в случае, если речь идет действительно о генетическом нарушении выработки фермента. Потому что очень часто диагноз «непереносимость лактозы» ставят ошибочно. Например, человек выпил стакан некачественного молока, и у него началась диарея. В данном случае речь идет скорее о пищевом отравлении. Другое дело, если человек испытывает дискомфорт в животе каждый раз после того как он выпивает молоко. Здесь мы уже можем говорить о непереносимости лактозы. Симптомы непереносимости лактозы могут разными – от вздутия живота до тяжелых форм диареи. В таком случае нужно исключить молочные продукты. Хотя очень часто эти люди хорошо переносят кисломолочные продукты, йогурты и сыры, если у них ферментопатия не ярко выражена.
– Нужно сразу сказать, что непереносимость фруктозы – это достаточно редкая генетическая форма ферментопатии. У нее более тяжелые симптомы, чем при непереносимости лактозы. Они впервые проявляются в раннем детстве и выглядят как симптомы тяжелого отравления. В магазине нужно обратить внимание на все продукты, в составе которых есть фруктоза – фрукты, соки, сухофрукты, некоторые сладости. А также нужно внимательно изучать состав таблеток и сиропов, где очень часто вместо глюкозы используется фруктоза.
wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали, в том числе анонимно, 13 человек(а).
Количество источников, использованных в этой статье: 15. Вы найдете их список внизу страницы.
Непереносимость лактозы — это неспособность усваивать лактозу, которая является основным сахаром, содержащимся в молоке и молочных продуктах. [1] Непереносимость лактозы вызвана полным отсутствием или нехваткой лактазы — фермента, необходимого для расщепления лактозы в тонком кишечнике. Это состояние не угрожает жизни человека, однако может вызывать расстройство желудка и неприятные ощущения в кишечнике (вздутие живота, боль, метеоризм) и ограничивать выбор продуктов питания. Многие взрослые страдают непереносимостью лактозы, при этом других заболеваний у них нет. Однако помните, что некоторые болезни могут вызывать проблемы с желудочно-кишечным трактом, поэтому очень важно отличать симптомы этих болезней от симптомов непереносимости лактозы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Добавить комментарий
Что можно при непереносимости лактозы
| Непереносимость лактозы | |
|---|---|
| Лактоза — дисахарид, состоящий из β-D-галактозы и β-D-глюкозы. В норме лактоза расщепляется ферментом лактазой. |
|
| МКБ-10 | E 73 73. |
| МКБ-10-КМ | E73.9 и E73 |
| МКБ-9 | 271.3 271.3 |
| МКБ-9-КМ | 271.3 [1] |
| OMIM | 223100 |
| DiseasesDB | 7238 |
| MedlinePlus | 000276 |
| eMedicine | med/3429 ped/1270 ped/1270 |
| MeSH | D007787 и D007787 |
Непереносимость лактозы (или гиполактазия) — термин для описания патологических состояний, вызванных снижением уровня лактазы — фермента, необходимого для правильного переваривания лактозы, дисахарида, содержащегося в молочных продуктах.
Содержание
История [ править | править код ]
Возникновение переносимости лактозы [ править | править код ]
Сохранение переносимости лактозы во взрослом возрасте появилось с распространением гена толерантности к лактозе. Анализ ДНК 10 останков жителей Центральной и Восточной Европы возрастом 3800-6000 лет показал, что переносимость лактозы тогда ещё не была обычна. Популяции в это время уже занимались разведением животных, дающих молоко, но потребляли его преимущественно в ферментированной форме — в виде творога и сыров, поскольку они бедны лактозой. Мутации, оставляющие ген лактазы активным во взрослом возрасте у жителей Восточной Африки, отличны от таковых у жителей Европы. В Африке три разные мутации, позволяющие переносить лактозу, появились между 2700 и 6800 годами назад. Хорошая переносимость молочного сахара дала носителям этого гена преимущества в борьбе за выживание и позволила широко распространиться [2] .
Активное распространение переносимости лактозы в Евразии вероятно связано с экспансией носителей ямной культуры и культуры шнуровой керамики, у которых нужный ген встречался уже часто [3] . Переносимость лактозы была важным демографическим преимуществом, позволившим индоевропейской семье языков распространиться столь широко [4] .
Географические и этнические особенности [ править | править код ]
| Популяция | Выборка | Процент непереносимости | Частота аллеля непереносимости |
|---|---|---|---|
| Голландцы | н/д | 001 1 % [5] | н/д |
| Шведы | н/д | 002 2 % [6] | 0,14 |
| Австралийцы европейского происхождения | 160 | 004 4 % [6] | 0,20 |
| Жители Северной Европы | н/д | 005 5 % [7] [8] | н/д |
| Датчане | н/д | 005 5 % [9] | н/д |
| Британцы | н/д | 010 5−15 % [10] | н/д |
| Швейцарцы | н/д | 010 10 % [6] | 0,316 |
| Белые американцы | 245 | 012 12 % [6] | 0,346 |
| Туареги | н/д | 013 13 % [10] | н/д |
| Немцы | н/д | 016 16 % [10] | н/д |
| Австрийцы | н/д | 017 15−20 % [10] | н/д |
| Восточные славяне | н/д | 017 16−18 % [11] | н/д |
| Северные французы | н/д | 017 17 % [10] | н/д |
| Финны | 134 | 018 18 % [6] | 0,424 |
| Центральные итальянцы | 65 | 019 19 % [12] | н/д |
| Индийцы (дети) | н/д | 020 20 % [7] [8] | н/д |
| Африканцы (Тутси) | н/д | 020 20 % [6] | 0,447 |
| Африканцы (Фулани) | н/д | 023 23 % [6] | 0,48 |
| Бедуины | н/д | 025 25 % [10] | н/д |
| Северные индийцы | н/д | 027 27 % [13] | н/д |
| Афроамериканцы (дети) | н/д | 045 45 % [7] | н/д |
| Индийцы (взрослые) | 150 | 050 50 % [7] [8] [14] | н/д |
| Южные итальянцы | 51 | 041 41 % [12] | н/д |
| Саами (в России и Финляндии) | н/д | 038 25−60 % [15] | н/д |
| Северные итальянцы | 89 | 052 52 % [12] | н/д |
| Жители Северной Америки испанского происхождения | н/д | 053 53 % [10] | н/д |
| Жители Балкан | н/д | 055 55 % [10] | н/д |
| Мексиканцы США (мужчины) | н/д | 055 55 % [7] [8] | н/д |
| Жители Крита | н/д | 056 56 % [7] | н/д |
| Африканцы (Масаи) | 21 | 062 62 % [16] | н/д |
| Южные французы | н/д | 067 67 % [10] | н/д |
| Греки-киприоты | н/д | 066 66 % [7] [8] | н/д |
| Американские евреи | н/д | 069 68,8 % [7] [8] | н/д |
| Южные индийцы | н/д | 070 70 % [13] | н/д |
| Сицилийцы | 100 | 071 71 % [17] [18] | н/д |
| Южные американцы | н/д | 070 65−75 % [10] | н/д |
| Коренные мексиканцы | н/д | 074 73,8 % [7] [8] | н/д |
| Афроамериканцы | 20 | 075 75 % [6] | 0,87 |
| Казахи из северо-запада Синьцзян-Уйгурского автономного района | 195 | 077 76,4 % [19] | |
| Ливийцы | 75 | 078 78 % [20] | н/д |
| Жители Средней Азии | н/д | 080 80 % [10] | н/д |
| Эскимосы Аляски | н/д | 080 80 % [7] [8] | н/д |
| Аборигены Австралии | 44 | 085 85 % [6] | 0,922 |
| Жители Внутренней Монголии | 198 | 088 87,9 % [19] | |
| Африканцы (Банту) | 59 | 089 89 % [6] | 0,943 |
| Жители США азиатского происхождения | н/д | 090 90 % [7] [8] | н/д |
| Северо-восточные китайцы | 248 | 092 92,3 % [19] | |
| Китайцы | 71 | 093 93 % [6] | 0,964 |
| Жители Юго-Восточной Азии | н/д | 098 98 % [7] [8] | н/д |
| Тайцы | 134 | 098 98 % [6] | 0,99 |
| Индейцы США | 24 | 100 100 % [6] | 1,00 |
Непереносимость лактозы также увеличивается с возрастом. В возрасте 2−3 лет, 6 лет и 9−10 лет частота непереносимости лактозы составляет соответственно:
- 6−15 % для белых американцев и жителей Северной Европы;
- 18 %, 30 % и 47 % для мексиканцев США;
- 25 %, 45 % и 60 % для южно-африканских негров;
- приблизительно 30 %, 80 % и 85 % для китайцев [источник не указан 2654 дня] ;
- 30−55 %, 90 % и > 90 % для метисов из Перу[21][22] .
Китайцы, как правило, на 80−90 % теряют способность переваривать лактозу к 3−4 годам [ источник не указан 2654 дня ] . С другой стороны, 81 % взрослых японцев способны переваривать до 200 мл молока без симптомов отравления [23] .
Непереносимость лактозы у взрослых евреев-ашкенази 70−80 % [24] [25] . У жителей Северной Европы, у которых выявлена непереносимость лактозы, она обычно развивается после 20 лет [26] . Распространенность лактазной недостаточности в России варьируется в зависимости от региона. Некоторые исследования подтверждают, что, в частности, на Севере предрасположенность к непереносимости лактозы могут иметь до 35 % жителей [27] .
Симптомы [ править | править код ]
Симптомы лактозной недостаточности, по данным Е.С. Груздевой и Н.В. Борисова, определяются избыточным ростом и усилением жизнедеятельности микрофлоры кишечника, усваивающей лактозу, а также осмотическим эффектом не переваренной лактозы в кишечнике (задержка воды в каловых массах). Основные симптомы непереносимости лактозы: метеоризм (вздутие живота), боли в животе, диарея, реже рвота. У детей лактозная непереносимость может проявляться хроническими запорами, беспокойством и плачем после еды. Следует отметить, что симптомы лактозной недостаточности всегда связаны с употреблением в пищу продуктов, содержащих лактозу.
Причины [ править | править код ]
Непереносимость лактозы является следствием дефицита лактазы, которая может быть обусловлена генетической предрасположенностью или влиянием факторов среды. В любом случае, симптомы вызваны недостаточным уровнем лактазы в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки [29] . Лактоза как дисахарид не может непосредственно всасываться через стенку тонкой кишки в кровь, и при отсутствии лактазы молекулы этого сахара проходят без ферментативного расщепления в толстый кишечник. Бактерии в толстой кишке могут метаболизировать лактозу и выделяют при этом смесь газов (водорода, углекислого газа и метана), что приводит к различным кишечным расстройствам. Непоглощенные сахар и продукты ферментации также увеличивают осмотическое давление, что приводит к притоку воды в полость кишечника и, как следствие, к диарее [30] .
Лактаза кодируется геном LCT, находящимся на длинном плече хромосомы 2 в 21-м районе (локус 2q21) [31] . Прилежащий к нему ген MCM6 содержит регуляторный элемент, который контролирует изменение экспрессии LCT в зависимости от возраста [32] . Известно по крайней мере четыре различных мутации в регуляторном элементе MCM6, которые обеспечивают синтез лактазы, и следовательно способность усваивать лактозу, в течение всей жизни [32] .
Анализ ДНК 83 древних скелетов из разных археологических сайтов в Европе позволил определить, что мутации, приводящие к усвоению молочного сахара во взрослом возрасте, появились около 4300 лет назад и распространились по всей европейской популяции [33] .
Различные аллели лактозной переносимости независимо появлялись по крайней мере три раза в восточно-африканских популяциях с уровнем распространённости от 26 % в Танзании до 88 % в скотоводческих популяциях в Судане [34] .
Диагностика [ править | править код ]
Установить у себя непереносимость каждый пациент может сам с помощью характерных симптомов (см. раздел «Симптомы»). Если при уменьшении потребления молочных продуктов симптомы проходят, но возвращаются, когда пациент опять употребляет молочные продукты, то, скорее всего, дело в непереносимости лактозы.
Существует также специальные врачебные методы диагностики. Например, пациент принимает 50 граммов лактозы, после чего измеряется содержание водорода в воздухе, выдыхаемом им. Не ресорбированная тонкой кишкой лактоза попадает в толстую кишку, где она перерабатывается бактериями. При этом образуется водород, который выдыхается через лёгкие. Если количество водорода в воздухе, выдыхаемом пациентом, поднимается до уровня выше 20 ppm, а сахар (глюкоза) в крови поднимается меньше, чем на 20 мг/дл (1 ммоль/л), то ставится диагноз непереносимости лактозы [35] .
Питание при гиполактазии [ править | править код ]
Для людей с непереносимостью лактозы существует несколько вариантов питания: некоторые из них в состоянии переносить продукты, прошедшие процесс молочнокислого брожения, например сыр, кефир, творог и йогурт, так как в них молочный сахар бактериями переводится в молочную кислоту. Те, у которых непереносимость развита слишком сильно, могут употреблять специальные молочные продукты, содержащие весьма небольшое количество лактозы, которое переносится даже ими, например, безлактозное молоко. Изучается переносимость молока группы бета-казеина А1/А2. Кроме того, существует возможность принимать фермент лактазу в виде таблеток вместе с молочными продуктами. Таким образом, лактоза расщепляется искусственно введенным в организм ферментом. Непереносимость лактозы нельзя путать с аллергией на молочный белок, казеин.
Вместе с тем тот факт, что люди с непереносимостью лактозы, как правило, безо всяких осложнений употребляют мороженое и сладкое сгущённое молоко, стал причиной исследований природы данной дисфункции. Лактоза, как и любой ди- или олигосахарид (в данном случае, состоящий из остатков галактозы и глюкозы) может расщепляться не только лактазой (β-галактозидазой), атакующей галактозную группу, но и α-глюкозидазой, атакующей остаток глюкозы. Проблема состоит в том, что для выделения α-глюкозидазы продукт должен ощущаться организмом как сладкий, в то время, как сладость лактозы в 4−5 раз уступает глюкозе и в 6−7 раз — сахарозе (у детей, с их повышенной остротой ощущений, данная проблема не стоит так остро, чем, в основном, и объясняется относительно меньшее число страдающих данным расстройством). Клинические эксперименты показали, что добавка сахарозы в молочный продукт в количестве 1,0−5,0 % от массы продукта повышает переносимость лактозы до 48−96 % от численности экспериментальной группы в зависимости от её среднего возраста и весовой доли сахарозы [36] .
Все вышесказанное относится только к тем молочным продуктам, которые подвергались термической обработке, и не были употреблены в пищу в первые часы после нагревания выше 40 градусов цельсия. Люди, страдающие от непереносимости лактозы, могут употреблять сырое молоко или термически обработанное молоко в первые часы после нагревания/кипячения сырого молока. Это связано с тем, что во всех сырых продуктах (в том числе в молоке) содержатся ферменты для его самопереваривания (индуцированный аутолиз), которые при нагреве начинают разрушаться. Но если употребить такое молоко или творог сразу после нагревания впервые, проблем с его перевариванием не возникнет [37] .
Проблемы с кишечником, такие как: диарея, боли в животе, вздутие, возникающие регулярно после приема определенного вида пищи, – многим людям знакомы не понаслышке. Все эти проявления объединяет один синдром мальабсорбции. Питательные вещества не всасываются в тонком кишечнике, а проходят в толстый кишечник, где расщепляются бактериями, вызывая усиление моторики и газообразование. Рационально подобранное питание помогает предупредить появление неприятных симптомов.
Пищевая непереносимость фруктозы
Фруктоза является самым простым видом сахара. Это название абсолютно оправданно ввиду того, что наибольшее ее количество содержится в сладких фруктах и мёде. Помимо этого она является компонентом сахарозы (столовый сахар белый и коричневый), а также существует в виде фруктанов (пшеница).
Чаще всего пищевая непереносимость фруктозы имеет вторичный характер, то есть обусловлена другими заболеваниями пищеварительной системы: бактериальные инфекции, глистные инвазии, хронические воспалительные и опухолевые процессы. Подобные состояния приводят к повреждению стенки кишки и как следствие – нарушению всасывания питательных веществ.
Особенности питания при пищевой непереносимости фруктозы
Фруктоза, попадающая в тонкий кишечник, не требует обработки пищеварительными ферментами, а потому сразу готова перемещаться дальше с помощью специального переносчика. Если по каким-либо причинам этот механизм транспортировки не работает, то ее всасывание может пойти по другому пути, который активируется при одновременном употреблении фруктозы и глюкозы. Стратегия питания основана именно на этом факте.
Из рациона следует исключить продукты, в которых содержится избыток фруктозы:
- Фрукты: груша, дыня, арбуз, яблоки, слива, манго, вишня, виноград, хурма. В том числе сухие фрукты: яблоки, абрикосы, смородина, груши, финики, чернослив, изюм. Фруктовые соки. Фруктовые и овощные пасты и соусы: томатная паста, сливовый соус, кислый и сладкий соус, соус барбекю;
- Мед;
- Крепленые вина.
Отдать предпочтение продуктам, в которых глюкоза сбалансирована или преобладает над фруктозой:
- Ягоды: клубника, ежевика, малина, черника, клюква;
- Цитрусовые фрукты: лимон, апельсин, мандарин, грейпфрут, кумкват, лайм;
- Другие фрукты: маракуйя, спелые бананы, киви, ананас, ревень.
В ходе научных исследований было определено, что некоторые вещества обладают способностью замедлять всасывание фруктозы или потенциально усиливать кишечные проявления, а потому их употребление в пищу желательно ограничить:
- Сорбитол широко используется в производстве жевательных резинок, конфет без сахара и диабетических продуктов.
- Продукты, основу которых составляет пшеница (фруктаны): мука, белый хлеб, кексы, пончики, сладкое печенье и другие.
Непереносимость лактозы
Лактоза – углевод, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Непереносимость лактозы обусловлена снижением активности фермента лактаза, ответственного за ее расщепление в тонком кишечнике.
Существует несколько причин появления недостаточности лактазы:
- Физиологическое нормальное снижение активности фермента в процессе взросления. Данное явление обусловлено характером питания, сформировавшимся в процессе эволюции. Снижается потребность в молоке и соответственно – потребность организма в выработке лактазы. Начиная с 2-х летнего возраста, отмечается постепенное естественное снижение количества этого фермента. Недостаточность лактазы распространена среди взрослых людей, однако, в некоторых случаях ее выработка сохраняется на достаточно высоком уровне в течение всей жизни. Это обусловлено этнической принадлежностью. Регионы, где традиционно развито молочное животноводство, имеют больший процент взрослых людей с сохранной функцией выработки лактазы.
- Врожденная лактазная недостаточность – редкое заболевание, обусловленное генетическим дефектом.
- Приобретенная лактазная недостаточность как проявление основного заболевания. Кишечные инфекции, аллергия на продукты питания, целиакия – приводят к временному нарушению способности вырабатывать фермент лактазу.
Грудной возраст и непереносимость лактозы
Диета с исключением продуктов, всасывание которых нарушено в тонком кишечнике, всегда дает положительный результат. Однако возникает вопрос, как обеспечить полноценное питание грудному ребенку, ведь убрать молоко из его рациона полностью невозможно.
Без сомнения отказываться от грудного вскармливания или резко ограничивать его нежелательно. В данном случае идеальным будет использование дополнительного источника лактазы, а именно ферментного препарата, который добавляют в сцеженное молоко. При этом фермент никак не влияет на остальные свойства, а лишь расщепляет молочный сахар (лактозу).
Смеси для искусственного вскармливания необходимо подбирать с минимальным количеством лактозы, которое не вызывает дискомфортных проявлений у ребенка. Низколактозные и безлактозные смеси сочетают с адаптированными с целью достижения наилучшей комбинации. Как правило, при отсутствии выраженных проявлений начинать следует с диеты, содержащей до 2/3 лактозы и далее проводить коррекцию 1 раз в неделю.
Применение смесей на основе частичного или полного гидролизата белка показано в случае множественной пищевой аллергии или у недоношенных детей с недиагностированной причиной непереносимости.
Контроль подбора питания проводится с учетом самочувствия малыша, а также с помощью проведения теста на содержание углеводов в кале. Простой и доступный анализ, позволяющий определить способность организма переваривать и всасывать углеводы.
Питание взрослых при непереносимости лактозы
Многие взрослые самостоятельно прекращают или ограничивают употребление молочных продуктов и молока. Однако, несмотря на то, что такая диета эффективно предупреждает неприятные симптомы, организм лишается ценного источника минералов и витаминов. Чтобы не произошло их дефицита, целесообразно употреблять в пищу специализированные низколактозные молочные продукты: сметана, сливки, молоко и проч. Кисломолочные продукты, то есть прошедшие процесс кисломолочного брожения (творог, йогурт, сыр, кефир), обычно переносятся хорошо.
Нужно помнить, что чаще всего непереносимость фруктозы и лактозы является временной, как проявление патологического состояния кишечника. В этом случае ограничительная диета назначается наряду с лечением основного заболевания. После завершения терапии, когда функции кишечника восстанавливаются, постепенно налаживается выработка ферментов, и нормализуется процесс всасывания питательных веществ. Рацион следует расширять медленно, вводя новые продукты и отмечая самочувствие, а также уровень содержания углеводов в кале, в случае непереносимости лактозы.
– Да, скорее всего при непереносимости лактозы диеты придется придерживаться всю жизнь. Но это в случае, если речь идет действительно о генетическом нарушении выработки фермента. Потому что очень часто диагноз «непереносимость лактозы» ставят ошибочно. Например, человек выпил стакан некачественного молока, и у него началась диарея. В данном случае речь идет скорее о пищевом отравлении. Другое дело, если человек испытывает дискомфорт в животе каждый раз после того как он выпивает молоко. Здесь мы уже можем говорить о непереносимости лактозы. Симптомы непереносимости лактозы могут разными – от вздутия живота до тяжелых форм диареи. В таком случае нужно исключить молочные продукты. Хотя очень часто эти люди хорошо переносят кисломолочные продукты, йогурты и сыры, если у них ферментопатия не ярко выражена.
– Нужно сразу сказать, что непереносимость фруктозы – это достаточно редкая генетическая форма ферментопатии. У нее более тяжелые симптомы, чем при непереносимости лактозы. Они впервые проявляются в раннем детстве и выглядят как симптомы тяжелого отравления. В магазине нужно обратить внимание на все продукты, в составе которых есть фруктоза – фрукты, соки, сухофрукты, некоторые сладости. А также нужно внимательно изучать состав таблеток и сиропов, где очень часто вместо глюкозы используется фруктоза.
wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали, в том числе анонимно, 13 человек(а).
Количество источников, использованных в этой статье: 15. Вы найдете их список внизу страницы.
Непереносимость лактозы — это неспособность усваивать лактозу, которая является основным сахаром, содержащимся в молоке и молочных продуктах. [1] Непереносимость лактозы вызвана полным отсутствием или нехваткой лактазы — фермента, необходимого для расщепления лактозы в тонком кишечнике. Это состояние не угрожает жизни человека, однако может вызывать расстройство желудка и неприятные ощущения в кишечнике (вздутие живота, боль, метеоризм) и ограничивать выбор продуктов питания. Многие взрослые страдают непереносимостью лактозы, при этом других заболеваний у них нет. Однако помните, что некоторые болезни могут вызывать проблемы с желудочно-кишечным трактом, поэтому очень важно отличать симптомы этих болезней от симптомов непереносимости лактозы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.