Чем обрабатывать диабетическую стопу
У больных сахарным диабетом постепенно начинает ухудшаться работа всех систем и органов. В первую очередь страдают сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт и нижние конечности. В результате этого может развиться диабетическая стопа, а лечение в домашних условиях при помощи народных средств способно облегчить состояние больного.
Причины возникновения заболевания
Синдром диабетической стопы – патологическое состояние, которое развивается на фоне сахарного диабета. Патология характеризуется нарушением иннервации и кровоснабжения тканей нижней конечности. Вследствие этих нарушений и повышенных нагрузок на стопу происходит функциональное и анатомическое повреждение мягких тканей больной области с дальнейшим их разрушением.
Первыми признаками развития патологии у больных сахарным диабетом являются истончение и потеря эластичности стенок сосудов. Вследствие чего на ногах появляются красные и коричневые пятна, сеточки и отечность. При прогрессировании патологии у больного снижается чувствительность и он не замечает микротрещины на ногах, ожоги и порезы. Затем в поврежденные участки попадают вирусы и бактерии, в результате чего на ступнях появляются язвы, которые постоянно гноятся и плохо заживают.
Основными причинами развития диабетической стопы являются:
- Поражение крупных и средних сосудов (артерий) нижних конечностей. Механизм поражения заключается в том, что при данном заболевании ускоряется процесс развития атеросклероза, который приводит к повреждению внутреннего слоя сосудистой стенки. Позже этот патологический процесс распространяется на более глубокие слои артерий. В стенках пораженных сосудов формируются липидные бляшки, сужающие просвет. В дальнейшем они начинают изъязвляться и разрушаться.
- Поражение мелких кровеносных сосудов вследствие нарушения обмена жиров и повышения концентрации холестерина в крови. Холестерин образует на внутренней поверхности капилляров пленку, в результате чего развивается гипоксия (недостаток кислорода на уровне тканей). Кроме того, спровоцировать поражение мелких кровеносных сосудов может гипергликемия, которая приводит к повреждению клеток крови и тромбоцитов. Это способствует образованию тромбов и нарушению процесса регенерации поврежденных сосудов.
- Поражение мельчайших кровеносных сосудов, которые снабжают кровью нервную ткань. При повышенном уровне сахара в крови происходит нарушение процесса синтеза миелина, нужного для нормального функционирования нервов. Это способствует развитию гипоксии и медленному разрушению нервных клеток в пораженной зоне, что приводит к потере всех видов чувствительности и нарушению питания тканей в области стопы.
- Поражение суставов и костей. При нехватке инсулина начинается патологическая активация остеокластов и угнетение активности остеобластов. Вследствие этого разрушается костная ткань в местах повышенного давления, деформируются суставные поверхности костей, появляются патологические переломы.
Характерные симптомы
Диабетическая стопа (ДС) может быть:
- ишемической, при которой поражаются преимущественно кровеносные сосуды;
- нейропатической, которая характеризуется преимущественным поражением нервной ткани;
- нейроишемической, характеризующейся одновременным поражением нервной ткани и кровеносных сосудов.
Характерными симптомами ДС являются:
- онемение в ступнях;
- отечность нижних конечностей;
- потемнение под ногтевыми пластинами;
- снижение чувствительности стопы;
- нарушение кровотока;
- возникновение грибка ногтей;
- повреждение кожи: сухость, появление трещин на ступнях;
- врастание ногтей и нагноение окружающих их тканей;
- длительное заживление повреждений кожного покрова и преобразование их в язвы;
- искривление суставов пальцев, деформация пальцев и ступни;
- появление мозолей, перерождающихся в гноящиеся утолщения.
Диагностика
Заподозрить развитие ДС можно на основании опроса и клинического обследования, включающего в себя:
- Осмотр кожных покровов в области обеих стоп и голеней. При этом врач оценивает их цвет, наличие или отсутствие сухости кожи, трещин, язв, видимых деформаций костно-суставного аппарата.
- Пальпацию. Во время прощупывания доктор оценивает температуру, влажность и эластичность кожных покровов. Кроме того, эндокринолог методом пальпации определяет пульсацию крупных артерий нижней конечности.
- Аускультацию артерий стопы с помощью фонендоскопа, которая позволяет выслушать шум тока крови по сосудам.
Также для диагностики данной патологии врач назначает лабораторные тесты:
- Общий анализ крови, позволяющий своевременно выявить признаки распространения гнойной инфекции и определить уровень сахара в крови.
- Суточный гликемический профиль, который позволяет определить уровень глюкозы в крови несколько раз в течение суток. При помощи данного анализа можно подтвердить диагноз сахарного диабета и рассчитать дозу инсулина, которая необходима для поддержания гликемии на нормальном уровне на протяжении всего дня.
- Анализ на определение уровня холестерина в крови.
- Бактериологические исследования, при помощи которых определяется вид патогенных микробов, приводящих к развитию гнойно-инфекционного процесса. Кроме того, в процессе диагностики определяется чувствительность микроорганизмов к разным антибактериальным препаратам.
Для уточнения исходных параметров и назначения оптимальной схемы терапии проводятся дополнительные обследования:
- рентген, необходимый для определения наличия артрита, а также газов в тканевом пространстве, свидетельствующих о развитии гангрены;
- ангиограмма, позволяющая определить нарушение кровообращения;
- УЗДГ – исследование циркуляции крови в нижних конечностях.
Лечение в домашних условиях
Для лечения патологии можно воспользоваться народными средствами, которые не уступают по эффективности препаратам, изготовленным из химических веществ. Действенной является терапия лекарственными травами.
Местно, при помощи примочек, можно лечить язвы и гнойнички, а для укрепления сосудов рекомендуется принимать внутрь целебные настои. Однако делать это необходимо под наблюдением доктора.
Фитотерапия
Чтобы нормализовать уровень сахара в крови, можно употреблять отвар листьев черники. Для его приготовления 10 г сырья заливают 250 мл воды, а затем доводят состав до кипения и варят 5 минут. Потом жидкость охлаждается, фильтруется и принимается внутрь по 100 мл дважды в день за четверть часа до еды.
Для примочек подходит отвар высушенных трав череды, зверобоя и подорожника. Чтобы его приготовить, нужно 1 ст. л. смеси трав залить 1 стаканом кипяченой воды и поставить состав на водяную баню. По прошествии 10 минут средство охлаждается и используется по назначению.
Использование масел
Терапия компрессами с маслом гвоздики помогает на начальных стадиях ДС. Масло оказывает болеутоляющее, ранозаживляющее, противовоспалительное и антибактериальное действия. При обнаружении поверхностных трещин требуется растворить 5 капель гвоздичного продукта в 10 мл прокипяченного масла подсолнечника, а затем смочить получившимся раствором сложенную в несколько слоев марлевую ткань и приложить ее к поврежденной коже на 30 минут.
Ванночки для ног
При диагностировании диабетической стопы можно применять ванночки для ног. Для этой цели рекомендуется взять 2 ст. л. морской соли и растворить ее в тазу с водой. Для достижения расслабляющего эффекта температура воды должна быть 40°С, а для бодрящего – не более 25°С. Продолжительность проведения процедуры – 10-15 минут.
Эффективна ножная ванночка с ромашкой. Для ее приготовления требуется взять 1 ст. л. цветков растения и залить сырье 1 л кипятка. Спустя полчаса настой нужно процедить и влить его в таз с теплой водой. Длительность процедуры не должна превышать 20 минут.
В качестве примочек и ванночек для ног рекомендуется использовать сухие листья эвкалипта. Для этого 50 г сырья требуется залить 100 г кипятка и подержать на водяной бане в течение 25 минут. Потом средство нужно процедить и остудить. Нужно в окончательно остывшую жидкость добавить 3 ст. л. меда и тщательно все перемешать, чтобы продукт растворился. После этого лечебную жидкость можно использовать по назначению.
Массаж
Чтобы улучшить кровообращение в нижних конечностях и уменьшить риск возникновения осложнений, рекомендуется делать самомассаж.
Для этого необходимо вымыть и высушить ноги. Затем требуется принять удобную позу, слегка согнуть ногу и помассировать пальцы легкими движениями, начиная от кончиков. Потом необходимо проработать подошвенную, боковые и верхнюю части ступни, а затем пятку. После выполнения массажа кожу ног нужно обработать антисептическим кремом или мазью.
Народные рецепты
Народное лечение в домашних условиях – хорошее дополнение к методам традиционной медицины. Использовать средства рекомендуется после консультации с врачом.
Мед и ржаной хлеб
Мед требуется подогреть на водяной бане, а затем взять свежий мякиш от ржаного хлеба и окунуть его в жидкий продукт. После этого нужно сформировать из мякиша липкую лепешку и наложить на язву на 20 минут. Курс лечения длится 10 дней.
Мед и рис
Нужно рис перемолоть в порошок и добавить в него мед. Потом из полученной смеси требуется сформировать лепешку, наложить ее на стопу, закрыть целлофаном и теплым шарфом. Держать такой компресс следует 30 минут. Процедура выполняется 1 раз в день.
Использование морской соли
На начальной стадии образования диабетической стопы можно обрабатывать ноги раствором морской соли. Для этого соль разводят теплой водой, а затем обмывают полученным раствором ноги 1 раз в сутки. Желательно делать это перед сном. По завершении процедуры кожный покров требуется смазать детским увлажняющим кремом.
Кисломолочная сыворотка
Примочки из сыворотки – ранозаживляющее и обезболивающее средство. За счет бифидобактерий, содержащихся в кисломолочном продукте, он помогает избавиться от нагноений. Для выполнения процедуры марлевый отрез необходимо смочить сывороткой, обернуть им ступню, дождаться просыхания материи и снять примочку. В завершение следует вымыть и вытереть ноги, а после обработать их антисептиком. Делать процедуру требуется 2-3 раза в сутки.
Какие медикаменты можно принимать дома?
Рецепты нетрадиционной медицины способны лишь облегчить состояние больного, но полностью вылечить ДС удастся с помощью медикаментов. Назначать их должен только врач исходя из результатов анализов.
При наличии инфекционных процессов применяются антибактериальные препараты: Метронидазол, Эритромицин. Для устранения болезненности – обезболивающие медикаменты.
Для обработки ран можно применять многокомпонентную мазь Офломелид, которая улучшает процесс заживления тканей. Мазь нужно накладывать на рану при помощи повязки в виде аппликации.
При наличии язв прописываются следующие препараты:
Кроме того, врач может назначить медикаменты, способствующие нормализации артериального давления и поддержанию нормального уровня холестерина в крови.
Обязательно назначаются витамины группы В и препараты, содержащие альфа-липоевую кислоту.
Использование специальных ортопедических стелек
При выраженной деформации стопы рекомендуется носить специальные стельки, которые устанавливаются в ортопедическую обувь. Они способствуют равномерному распределению нагрузки во время ходьбы и избавляют больных от необходимости часто менять саму обувь.
Также специальные стельки в обувь носить пациентам необходимо после ампутации одного или нескольких пальцев, передней части стопы. Отсутствие даже одного пальца изменяет распределение нагрузки на стопу при ходьбе и может привести к образованию язв в местах повышенного давления.
Профилактические методы
Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- носить только натуральную и удобную обувь;
- периодически менять стельку в обуви;
- носить носки и колготки, изготовленные из натуральных тканей;
- не греть ступни с помощью горячих горчичных ванночек или грелки;
- не обрабатывать язвы и порезы йодом или марганцовкой;
- смазывать кожу детским кремом на основе лекарственных трав;
- избегать чрезмерных физических нагрузок;
- состригать ногти 1 раз в неделю;
- не ходить без обуви и носков по полу, земле;
- не курить.
Еще рекомендуется показываться эндокринологу 1 раз в месяц. Соблюдение этих рекомендаций способствует предупреждению риска развития ДС.
Диабетическая стопа – заболевание, характеризующееся патологическим изменением тканей стоп, относится к поздним осложнениям сахарного диабета.
Патология возникает на фоне продолжительного увеличенного содержания в крови глюкозы, происходит нарушение кровотока и проводимости нервных окончаний. Это приводит к нарушению нормальной работоспособности различных тканей ног, начинают развиваться язвы, флегмоны и некрозы.
При отсутствии лечения заболевание приводит к ампутации конечностей.
Причины развития
Основной причиной возникновения заболевания является недостаточное выделение поджелудочной железой гормона – инсулина. Он необходим для транспортировки глюкозы до клеток всех органов и систем.
Сахарный диабет возникает на фоне недостатка гормона. Патология подразумевает постоянный контроль за уровнем сахара, правильное питание и соблюдение режима. В случаях, когда пациент не выполняет все предписания врача, происходит нарушение кровообращения, возникновение язв. При отсутствии лечения и ухода они преобразуются в гангрену.
Любая ссадина и самая незначительная царапина в дальнейшем может обернуться серьезным заболеванием и привести к инвалидности.
Пациенты с диагностированным сахарным диабетом не ощущают незначительную боль при порезах за счет снижения чувствительности при замедлении кровообращении. Таким образом, ранки долгое время могут быть не замеченными, что и приводит к позднему обращению к специалисту.
Любая ранка, особенно на ноге, является благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов, в результате чего начинается гниение. Со временем поражение тканей достигает не только верхнего слоя эпидермиса, начинают страдать сухожилия и кости.
В группе риска развития диабетической стопы находятся:
- пациенты, у которых сахарный диабет был установлен более 10 лет назад;
- курильщики;
- люди, перенесшие инфаркт или инсульт;
- пациенты с установленными тромбозами;
- больные с неустойчивой декомпенсацией обмена углеводов.
Кроме этого в группе риска находятся люди, с ожирением. Регулярное употребление алкогольных напитков также может привести к возникновению диабетической стопы.
Признаки панариция на ноге: лечение в домашних условиях.
Отзывы о быстрых способах лечения онихомикоза ногтей.
Формы и клиническая картина
Проявление симптомов зависит от формы заболевания и некоторых факторов.
В зависимости от нарушений, происходящих в стопе, выделяют три формы течения диабетической стопы:
- Нейропатическая. Характеризуется поражением нервной системы. Проявляется жжением или чувством покалывания, онемением, ощущением мурашек на коже. Также отмечается повышение или снижение температуры кожного покрова конечности. Рефлексы чувствительности снижены, но пульс на артериях определяется без труда. Кожный покров сухой. Зачастую образуются язвы, которые выделяют достаточно большое количество жидкости;
Ишемическая. При данной форме в большей степени поражены мелкие и крупные сосуды. Возникает боль в ноге, со временем развивается мышечная слабость. Стопа при этом не в состоянии двигаться нормально, в результате чего недуг проявляется хромотой. Кожный покров бледный, сухой. Пульс в артериях определить довольно трудно;- Смешанная. Характеризуется проявлениями вышеописанных двух форм.
Осложнения и возможные последствия
К основным осложнениям при отсутствии лечения диабетической стопы относятся:
- Гангрена. Развивается во время тяжелых нарушений кровяного тока в ногах. Поврежденные ткани начинают отмирать, в результате чего начинается заражение здоровых клеток токсинами. Процесс развивается стремительно и может привести к летальному исходу. Лечение производится только путем ампутации конечности;
- Остеоартропатия Шарко. Редкое, но довольно тяжелое осложнение, которое проявляется поражением и разрушением ткани суставов. Кроме этого возникают гнойные артриты и артрозы.
Отсутствие лечения диабетической стопы может привести к возникновению хронических патологий:
- поражение структуры нервной системы;
- поражением кровеносной системы.
Проявляют себя только спустя 20 лет от начала заболевания. Развиваются медленно и значительно снижают качество жизни пациента.
Каковы признаки и прогноз при диабетической стопе, рассказывает врач, смотрите видео:
Диагностика
Диагностика диабетической стопы включает в себя:
- Сбор анамнеза;
- Осмотр стоп, зондирование раны, проверка пульса;
- Общий анализ крови с целью определения уровня глюкозы;
- Исследование гликированного гемоглобина, жировых фракций, холестерина;
- Рентгенография;
- Допплерография, КТ для оценки сосудистой системы;
- Посев раневого отделяемого для установления чувствительности микробов к антибиотикам.
Диагностика и дальнейшее лечение проводится невропатологом, эндокринологом, общим и сосудистым хирургом.
Лечение
Терапия диабетической стопы – комплекс различных мероприятий, который включает в себя:
- Ежедневный контроль состояния стоп, смена повязок;
- Контроль сахара;
- Обработка ран;
- Прием антибиотиков;
Медикаментозная терапия
Самостоятельное лечение язв может привести к развитию серьезных последствий. В зависимости от состояния раны врач удаляет омертвевшие части для того, чтобы процесс заживления проходил быстрее.
Одним из самых эффективных материалов для лечения считаются специальные антимикробные повязки.
Медикаментозное лечение подразумевает контроль допустимого уровня глюкозы в крови.
Для купирования болевого синдрома назначаются «Ибупрофен» или «Диклофенак».
Чтобы улучшить кровообращение в конечности, врач назначает «Аганурин», «Кардиомагнил».
При тяжелом течении заболевания показан прием антибиотиков, например, «Имипенем», «Ципрофлоксацин», «Цефтазилин».
Для усиления эффекта препараты вводят перенатальным способом, что позволяет миновать желудочно – кишечный тракт и достичь максимальной концентрации лекарства в месте локализации.
Народные средства лечения
Чаще всего для лечения диабетической стопы применяют следующие рецепты народной медицины:
- Черника. Она способствует снижению уровня сахара в крови и ускоряет процесс обмена веществ. Рекомендуется ежедневно употреблять по стакану ягод три раза в сутки. Для лечения так же можно использовать листья. Их заваривают и пью вместо чая 3-5 раз в день;
- Репейник и лопух. Обладают заживляющим свойством. Листья растений можно прикладывать к пораженной конечности, предварительно промыв рану раствором фурацилина. Для лучшего эффекта используют мед, которым намазывают стопу, затем прикладывают лист репейника;
- Гвоздичное масло. Продается в аптечном киоске. Маслом смазывают пораженное место.
Применять рецепты народной медицины необходимо только после консультации с врачом.
Режим питания
Для того, чтобы избежать развитие негативных последствий, пациентам рекомендовано соблюдать режим питания и соблюдать несколько правил:
Нельзя пропускать прием пищи, так как это приводит к нарушению баланса инсулина;- Питаться нужно не менее трех раз в день. Между приемом пищи обязательно должен быть легкий перекус;
- По рекомендации врача перед едой использовать быстродействующий инсулин;
- Ограничить потребление белка, фосфора, соли, калия.
При установлении сахарного диабета категорически запрещено употреблять:
- мороженое;
- шоколад, конфеты, сладкие печенья, пирожные;
- сахар;
- варенья и сиропы;
- безалкогольные сладкие напитки;
- сливки, йогурт;
- супы, приготовленные на жирном бульоне;
- сгущенное молоко;
- соленья и маринады.
Данные продукты провоцируют повышение уровня сахара в крови, что может привести к серьезным последствиям.
Правила ухода за стопой и профилактика
При сахарном диабете, для исключения развития диабетической стопы очень важно правильно ухаживать за ногами:
- При незначительных порезах и ссадинах обращаться к специалисту;
- Ежедневно осматривать ноги, особенно в труднодоступных местах;
- Аккуратно мыть и просушивать ноги;
- Полностью исключить прием горячих ванн, применение грелок;
- Не допускать переохлаждения;
- Ежедневно осматривать обувь на наличие посторонних предметов, которые могут привести даже к незначительной травме;
- Дважды в день менять носки и чулки;
- Категорически запрещено ходить босиком, особенно на пляже;
- Нельзя обрабатывать раны зеленкой. Для этих целей лучше применять раствор фурацилина или перекись водорода;
- Обработка ногтей производиться по прямой, нельзя закруглять углы.
Для того, чтобы не допустить возникновение диабетической стопы, нужно соблюдать несколько рекомендаций:
- Ноги всегда держать в тепле;
- Чаще осматривать;
- Ежедневно проводить водные процедуры мс использованием хозяйственного мыла;
- Отказаться от вредных привычек;
- Правильно подстригать ногти;
- Следить за уровнем сахара;
- Носить удобную обувь.
Соблюдение мер профилактики поможет избежать возникновение диабетической стопы и более тяжелых последствий.
Диабетическая стопа – заболевание, которым чаще всего страдают пациенты с сахарным диабетом.
При возникновении первых симптомов заболевания или появлении незначительных травм верхнего слоя эпидермиса необходимо обращаться к врачу.
Несвоевременное лечение приводит к развитию гангрены и как следствие, ампутации конечности.
Текст: Татьяна Волкова
АППАРАТНЫЙ ПЕДИКЮР ДАВНО ВЫШЕЛ ЗА РАМКИ ОБЫЧНОЙ КОСМЕТИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРЫ. ПОЯВИЛОСЬ МНОГО МЕТОДИК, НОВЫХ СРЕДСТВ И МАТЕРИАЛОВ, КОТОРЫЕ ПОЗВОЛЯЮТ РЕШАТЬ ПРОБЛЕМЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ НА СТОПАХ, И УЛУЧШАТЬ СОСТОЯНИЕ НОГТЕЙ И КОЖИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. СООТВЕТСТВЕННО ВОЗНИКЛА НЕОБХОДИМОСТЬ ИЗМЕНИТЬ И ДОПОЛНИТЬ ПРОГРАММУ ОБУЧЕНИЯ МАСТЕРОВ В ШКОЛАХ ПО АППАРАТНОМУ ПЕДИКЮРУ.
Расширились темы по заболеваниям, появился новый методический материал, практическая отработка начала производиться на пациентах, у которых есть серьезные проблемы на стопах.
Да и мастера отмечают, что пациенты стали другими. Нередко в своей практике я сталкиваюсь с тем, что приходят пациенты, иногда чуть старше 50 лет, с измененными ногтями (утолщенными, деформированными, вросшими) — и хотят изменить их состояние, устав от боли и неэстетичного вида. Они не могут понять, с чем это связано, ведь в педикюрном кабинете или клинике они слышали только одно: «Ну, что вы хотите? Возраст!» И пациенты начинают верить, что вернуть красоту и здоровье стоп уже невозможно, поскольку. Возраст?! Что же тогда говорить о людях, у которых состояние ногтей и кожи на стопах серьезно изменилось из-за псориаза, нейродермита, сахарного диабета, онкологических заболеваний.
Любой человек хочет оставаться красивым, независимо от возраста и от того, какие болезни у него имеются. И цель мастеров по педикюру — не только изменить вид ногтей и кожи, но и снизить болезненные ощущения, которые возникают на стопах при различных заболеваниях.
ДИАБЕТ И СОСТОЯНИЕ СТОП
С какими проблемами к нам стали чаще приходить пациенты, услышав о потрясающей методике аппаратного педикюра? В первую очередь это пациенты с сахарным диабетом. Сахарный диабет — хроническое заболевание, вызванное нарушением обмена веществ: в основе болезни — абсолютная или относительная недостаточность инсулина. К сожалению, пациентов с сахарным диабетом становится с каждым годом всё больше и больше.
В настоящее время в мире насчитывается более 150 миллионов больных. В России на 2012 год сахарный диабет диагностирован примерно у 3 миллионов человек. Однако реальная распространенность данного заболевания значительно выше. Ежегодный прирост диагностируемых случаев составляет более 6 %. По прогнозам, к 2025 году количество больных увеличится до 10 миллионов, что составит 8-10 % населения страны. В Санкт-Петербурге зарегистрировано свыше 111 тысяч пациентов с сахарным диабетом, среди которых 11 370 страдают диабетом I типа.
Синдром диабетической стопы (СДС) — одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета. В 50 % случаев причина СДС — нейропатия — патология нервных волокон и нервов на конечностях. Она проявляется ощущением мурашек и покалывания в стопе, понижением чувствительности кожи. В 25 % случаев причина СДС — ангиопатия — нарушение местного кровообращения в стопе. Это может привести к омертвению определенного участка ткани — гангрене. Остальные 25 % характеризуются сочетанием обеих патологий. Синдром диабетической стопы развивается не сразу: это результат поражения сосудов, суставов, костей, периферических нервов, кожного покрова, мягких тканей нижних конечностей. Из-за указанных нарушений возникают гнойные и язвенные образования стопы, постепенно разрушается костно-суставная система. Примерно у 15 % пациентов, страдающих сахарным диабетом, возникает язва стопы, 10-24 % случаев заканчивается ампутацией конечностей.
Безусловно, именно больным сахарным диабетом необходима помощь специалиста по профессиональной обработке стоп. Подобным пациентам категорически нельзя делать так называемый классический педикюр, где процедура начинается с распаривания стоп и часто используются опасные инструмен ты. К сожалению, большинство мастеров обладают недостаточным запасом знаний и не всегда представляют себе реальную опасность при работе с данной категорией клиентов. А ведь здесь особое значение имеют знания и опыт специалиста: именно он может на начальной стадии увидеть изменения на ногтях и коже стопы и помочь предотвратить опасные последствия.
Чем ноги пациента с сахарным диабетом отличаются от стоп человека, у которого нет такого заболевания? На что нужно обращать внимание при обработке стоп и чем грозит неправильно сделанная процедура? Какие рекомендации необходимо давать по уходу за стопами в домашних условиях, какие средства можно применять?
При сахарном диабете практически в 100% случаев наблюдаются изменения на поверхности кожи. И людям с диабетом очень хорошо известно, что именно их ноги (а не лицо и тело) требуют особого внимания и нуждаются в регулярном тщательном уходе! Основная причина различных изменений на поверхности кожи — колебания уровня сахара в крови. В случае если пациент будет постоянно его контролировать, проблем с кожей станет гораздо меньше. Ведь при высоком уровне сахара организм теряет много жидкости, происходит обезвоживание кожного покрова, кожа становится тонкой, очень уязвимой, поверхность ее высушена и шелушится, нередко появляются трещины, может возникнуть неприятный зуд. Также снижается иммунитет, организм хуже сопротивляется инфекциям, заживление любых, даже незначительных, повреждений замедляется. Высокий уровень сахара в крови часто становится причиной повреждения нервных окончаний ног и ступней. И в местах повреждений пациент не чувствует боли, холода, жара. Отсутствие этих ощущений — симптом диабетической нейропатии. Высокий уровень сахара нарушает процесс циркуляции крови, препятствуя притоку крови к ногам и ступням; именно в результате этого раны и заживают долго. Необходимо помнить, что даже незначительная травма нижних конечностей при диабете очень быстро может привести к ампутации. Но не только повышенный уровень сахара представляет серьезную опасность для жизни: его резкое понижение приводит к коме и, если вовремя не принять меры, к смерти. В 3 % случаев сахарный диабет становится причиной трофических язв, появлению которых часто предшествуют даже незначительные повреждения кожного покрова: небольшие раны и ссадины, элементарные потертости. Именно из-за изменения состояния кожи и ослабленного иммунитета происходит очень быстрое присоединение грибковых инфекций. Но если пациент начнет постоянно контролировать уровень сахара в крови, то все повреждения на поверхности кожи будут заживать не дольше, чем у людей, не страдающих диабетом.
ЧТО МОЖЕТ МАСТЕР ПЕДИКЮРА
Какие же проблемы сможет предотвратить специалист по педикюру у пациента с сахарным диабетом? Рассмотрим подробнее наиболее распространенные из них.
Деформации стопы
Наиболее часто возникают вальгусная деформация сустава первого пальца стопы (Hallux Valgus — выступающая косточка), молоткообразная деформация пальцев (клювовидные пальцы), плоскостопие и др. Основные причины — заболевания суставов, мышц и связок, в очень редких случаях — переломы костей, вызванные диабетом (диабетическая остеоартропатия). На выступающих участках, из-за повышенного давления на кожу, часто образуются мозоли, под которыми нередко происходят нагноение и формирование диабетической язвы. Перегрузка тех или иных суставов из-за деформации вызывает развитие артроза (отложение солей), что сопровождается сильными суставными болями.
Рекомендации. В этом случае нужно подобрать готовые средства защиты от давления и трения, снижающие нагрузку на проблемную зону, или изготовить ортозы — индивидуальные средства защиты, выполненные из специальной силиконовой массы различной жесткости. Пациенту необходимо получить консультацию ортопеда и носить ортопедические стельки или обувь.
Состояние кожи
При сахарном диабете кожа почти всегда сухая, вследствие потери ею упругости и эластичности увеличивается склонность к повреждениям, часто появляются трещины. В области плюсны, пятки и на кончиках пальцев нередко происходит огрубение кожи. Трещины у пациентов с сахарным диабетом появляются как на фоне сухой тонкой кожи, так и на фоне гиперкератоза. Они могут инфицироваться, и если не происходит их быстрого заживления, то рана становится хронической, а следствием этого будут диабетические язвы.
Появление длительно незаживающих ран значительно увеличивает риск развития гангрены и других осложнений на стопах.
Лопнувшая кожа между пальцами также является участком риска быстрого присоединения инфекций (в том числе грибковых). При возникновении признаков грибковых инфекций — постоянной влажности кожи стоп, покраснения и шелушения, зуда, опрелостей белого или лилового цвета, лопнувшей кожи (в том числе и между пальцами) — рекомендуется незамедлительно посетить врача-миколога.
1. При появлении гиперкератоза на любом участке стопы и повышенной сухости кожи на стопах специалист, используя щадящие шлифовальные камни, должен аккуратно убрать ороговевшую кожу и сгладить все неровности и шелушения. После обработки проблемных участков следует нанести специальный крем.
Рекомендации. При наличии гиперкератоза незаменимы «Крем для загрубевшей кожи» из серии «Геволь-мед» и «Голубой бальзам» серии «Фусскрафт». При сухой тонкой коже диабетикам рекомендованы медицинский «Крем-гидробаланс» и «Лосьон с керамидами» серии «Фусскрафт» фирмы «Геволь». Указанные средства необходимо наносить не менее двух-трех раз в день. Если проблема не устраняется, необходимо или более частое (три-четыре раза в день) применение средств, или их замена.
2. При наличии болезненных, глубоких и кровоточащих трещин специалист бережно обрабатывает (истончает) их края и создает специальный компресс с медицинской заживляющей «Мазью от трещин» фирмы «Геволь».
Рекомендации. Пациенту рекомендуется постоянное использование средств профилактического действия против появления трещин (в зависимости от типа кожи).
3. При лопнувшей коже между пальцами специалист должен аккуратно выровнять поверхность, используя ручные и вращающиеся инструменты. Появление опрелости и лопнувшей кожи между пальцами не всегда признак наличия инфекции. Часто кожа лопается при близко прилегающих друг к другу пальцах и при ношении узкой обуви.
При таком повреждении может очень быстро произойти присоединение грибковой инфекции, что будет способствовать появлению диабетических язв. Нередко причиной опрелостей или влажности межпальцевых промежутков у диабетиков служит неправильное применение крема для ног. Объясните пациенту, что крем не должен оставаться между пальцами!
Рекомендации. Постоянно контролировать состояние кожи между пальцами: там всегда должно быть сухо. Необходимо использовать средства, снижающие влажность, например «Подсушивающую пудру» или «Медицинскую пудру» «Геволь» с сильным защитным эффектом против грибковых инфекций. Хорошая профилактика опрелостей и лопнувшей кожи между пальцами — ношение носков с отделениями для пальцев (как у перчаток). После лечения кожного грибка, чтобы избежать повторного заражения, необходимо постоянно контролировать сухость кожи между пальцами, тщательно вытирать ноги после мытья, носить свободную обувь. Даже при незначительном появлении влажности ее необходимо устранять с помощью специальных пудр для ног.
4. У пациентов с сахарным диабетом любое, даже незначительное, повышение давления на кожу может вызвать появление мозолей. Именно они — одна из самых частых причин образования диабетических язв. Мозоль — разновидность гиперкератоза; в кабинете специалист истончит кожу на этом участке и создаст защиту от давления и трения, что будет служить профилактикой повторного ее образования.
Рекомендации. Не уставайте повторять клиентам, что нельзя пытаться самостоятельно,
в домашних условиях, решать проблему мозолей (не срезать, не использовать мозольные пластыри и жидкости для выжигания мозолей!). Кроме того, если не устранить давление, мозоль будет образовываться снова, поэтому обувь должна быть достаточно свободной, не сдавливающей пальцы. Необходимо носить средства защиты от давления и трения. В зависимости от локализации мозоли, это могут быть межпальцевые разделители, защитные подушечки, колпачки и кольца для пальцев. Великолепную защиту обеспечивают приспособления фирмы «Геволь», выполненные из гель-полимера.
5. Порезы кожи при подстригании ногтей грозят диабетикам серьезной проблемой — вплоть до ампутации пальца! Риск таких повреждений велик у пациентов с ослабленным зрением и с избыточным весом. Им трудно дотянуться до пальцев ног, они не видят, что отрезают. Очень часто на месте пореза формируется диабетическая язва. Во избежание этого необходимо обращаться только к специалисту, который аккуратно убирет длину ногтей с помощью специальных шлифовальных камней и бережно вычистит всю скопившуюся кожу и загрязнения под ногтями.
Рекомендации. Важно объяснить, что пациенту необходимо ежемесячно (а при необходимости и чаще) делать профессиональную обработку ногтей. Если не удается посетить специалиста, необходимо попросить помощи у родных или друзей. Нельзя подстригать ногти коротко. Если при обработке нанесено повреждение, его необходимо обработать противомикробным средством (мирамистин, хлоргексидин) и наложить стерильную повязку с заживляющей мазью, затем — контролировать процесс заживления.
Ногти
1. Подногтевое кровоизлияние (гематома). Основная причина — хроническое давление ногтя на ногтевое ложе. Такое нередко бывает, когда пациент из-за сниженной чувствительности не замечает, что обувь давит, — или вследствие того, что длина ногтя слишком большая и ноготь не помещается в обуви. Появление гематомы — это серьезный сигнал о том, что пальцы стопы находятся в зажатом положении: если не принять быстрых мер, то может возникнуть диабетическая язва.
Рекомендации. Необходимо выяснить, какую обувь носит пациент и как она способна повлиять на появление такой проблемы. Пусть человек проверит свою обувь на наличие посторонних предметов внутри. Если не устранить причину, то кровоизлияние увеличится, а результатом этого может быть нагноение.
2. Вросший ноготь. Частой причиной врастания служит неправильная обработка ногтей (слишком короткое подстригание, срезанные или излишне оставленные углы). Давление ногтя на мягкие ткани приводит к их повреждению и нагноению, что нередко бывает при нарушении притока крови к стопам. В результате возникает риск появления диабетической язвы.
Рекомендации. Специалисту необходимо безболезненно вывести вросшие углы, придать правильную форму ногтям, применяя вращающиеся инструменты. Для профилактики врастания нужно сделать тампонирование с применением специального материала «кополин». Если ноготь уже приобрел закрученную форму, потребуется поставить корректирующую систему (скобу или пластину), которая изменит форму ногтя. Также важно порекомендовать пациенту использовать специальные средства для вросших ногтей, ускоряющие рост ногтя, оказывающие противовоспалительное действие и защищающие от попадания грибковых инфекций.
3. Утолщенный ноготь. Наиболее частая причина утолщения ногтевой пластины — микоз, хотя возможны и другие причины: травма, нарушение питания ногтя и т. п.
В первую очередь рекомендуется исключить наличие грибковой инфекции. Излечение ногтевого грибка при сахарном диабете вполне реально, хоть и дается с большим трудом и оборачивается большими затратами времени, чем у людей без диабета.
Необходимо проводить регулярную обработку утолщенных ногтей. Пациент должен учитывать, что утолщенный ноготь требует дополнительного места в обуви: если его нет, возникает повышенное давление. И тогда под ногтем может произойти нагноение, которое приведет к появлению диабетической язвы. Она также может образоваться на соседнем пальце, если утолщенный ноготь задевает его при ходьбе. Утолщение необходимо снять специальными фрезами из закаленной стали; затем нужно использовать средство, замедляющее рост ногтей, а также препараты для ухода за ногтями, способные сделать ноготь эластичным, а окружающую ткань — мягкой.
Рекомендации. Клиенту необходимо ежемесячно посещать кабинет по уходу за стопами и проводить мероприятия по улучшению циркуляции крови (легкие массажи, щадящие ножные ванны). Также нужно использовать средства для ухода за ногтями по рекомендации специалиста.
ПРОФИЛАКТИКА
Можно ли предотвратить вышеперечисленные проблемы на стопах у па, циентов с сахарным диабетом? Можно! Не пытаться самим решать проблему мозолей, а обращаться к специалисту. При обнаружении любого, даже незначительного, повреждения его нужно промыть специальным противомикробным раствором и наложить стерильную салфетку. Нельзя применять обычный бактерицидный пластырь (под ним рана может мокнуть). При наличии серьезных повреждений — до посещения врача ограничить ходьбу. Самолечение категорически запрещено.
Соблюдение этих простых, на первый взгляд, рекомендаций и предосторожностей позволит в дальнейшем избежать серьезных проблем на стопах у пациентов с сахарным диабетом.
Обувь
Если пациент носит неправильно подобранную обувь, мастер это заметит, обратив внимание на покраснения над суставами пальцев. На такой обуви отчетливо видны выдавленные зоны там, где расположены выступающие «косточки» и искривленные пальцы. Задача специалиста — увидеть это и объяснить, к каким последствиям может привести ношение подобной обуви.
Косметические средства
К косметическим средствам, используемым больными диабетом, предъявляются особые требования. Они должны быть мягкими, щадящими и обладать гипоаллергенными свойствами.
Самые благоприятные препараты — увлажняющие кремы с мочевиной, которые легко проникают не только в роговой слой, но и в более глубокие слои эпидермиса, активизируя восстановление нормальных функций кожи. Мочевина способствует активному увлажнению сухой кожи и не только позволяет сохранить влагу, но и служит прекрасным проводником биологически активных веществ, включенных в препарат. Мочевина в больших концентрациях используется как отшелушиватель и размягчитель. Мастерам при работе рекомендуется использовать «Пенный размягчитель» фирмы «Геволь», содержащий 25% мочевины. При грамотной аппаратной обработке стоп пациент с сахарным диабетом поймет, что все его страхи и опасения были напрасными. Увидев работу профессионала и получив рекомендации по эффективному решению проблем на стопах, он ощутит, что может снова ходить легко и без боли. Ну а специалисты, получив соответствующее образование и практический навык работы с диабетической стопой, научившись правильно обрабатывать ороговевшую кожу, мозоли и трещины, решать проблему вросших и утолщенных ногтей, приобретя навыки работы с раневой поверхностью, отметят, что пациент с сахарным диабетом может стать постоянным посетителем кабинетов по аппаратному педикюру.
Советы пациенту
Во избежание проблем пациенту нужно придерживаться элементарных рекомендаций, которые мастер обязан ему дать:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
