Автономная нейропатия при сахарном диабете

Содержание

• 1 Диабетическая нейропатия – патогенез, клиническая картина, лечение…
  • 1.1 Патогенез
  • 1.2 Клиническая картина
  • 1.3 Классификая и примеры формулировки диагноза
  • 1.4 Диагностика
    • 1.4.1 Дифференциальная диагностика
  • 1.5 Лечение
  • 1.6 Критерии эффективности и продолжительность терапии
  • 1.7 Профилактика
• 2 Развитие диабетической нейропатии
• 3 Формы заболевания
• 4 Причины нейропатии при сахарном диабете
• 5 Характерная симптоматика диабетической невропатии
• 6 Диагностика нейропатии при диабете
• 7 Препараты для лечения диабетической нейропатии
• 8 Лечение народными средствами
• 9 Прогноз и профилактика
• 10 Диабетическая нейропатия: симптомы
• 11 Сенсомоторная нейропатия
• 12 Диабетическая автономная нейропатия
• 13 Причины диабетической нейропатии
• 14 Как врач ставит диагноз
• 15 Лечение диабетической нейропатии
• 16 Диабетическая нейропатия — полностью излечима!

Диабетическая нейропатия – патогенез, клиническая картина, лечение…

Диабетическая нейропатия (ДН) – это поражение периферической нервной системы у больных сахарным диабетом (СД).

Патогенез

Патогенез диабетической нейропатии окончательно не установлен и на современном этапе базируется на двух основных теориях: метаболической и сосудистой.

Метаболическая теория основывается на вызванных гипергликемией основных нарушениях обмена:

• активация полиолового пути обмена глюкозы с накоплением в нервных клетках осмотически активных веществ, оксидативный стресс с ростом образования свободно радикальных соединений;
• повышенное неферментативное гликозилирования белков нервов и эндоневрального окружения;
• дефицит мионозитолу, субстрата для синтеза мембранного фосфатидилинозитола, снижение синтеза нейромодуляторных и сосудорасширяющее вещества – оксида азота.

К метаболических изменений прилагаются существенные сосудистые – нарушение эндоневрального кровотока и гипоксия, которые возникают в результате морфологических эндоневральных изменений vasa nervorum, многочисленных гемореологических и нейрогуморальных нарушений.

Все эти метаболические и сосудистые изменения, в свою очередь, приводят к морфологическим и функциональным изменениям в нервных клетках и возникновения диабетической нейропатии.

Клиническая картина

1. Диабетическая периферическая дистальная сенсорно-моторная нейропатия (или диабетическая полинейропатия).

Субклиническая сенсорно-моторная полинейропатия выявляется с помощью электрофизиологического метода исследования – электронейромиография и характеризуется снижением скорости проведения импульса по периферическим нервам и уменьшением амплитуды биоактивности дистальных групп мышц, главным образом нижних конечностей.

Диабетическая периферическая дистальная сенсорно-моторная нейропатия (клиническая) характеризуется разнообразной симптоматикой, которая отражает чувствительные, двигательные и вегетативно-трофические нарушения. Частой жалобой больных является боль. Боль тупая, тянущая, симметричная, чаще в дистальных отделах нижних конечностей, стопах, реже – в верхних конечностях.

Достаточно часто больных беспокоят парестезии: ощущение покалывания, «зябкости», «ползания мурашек», онемения в нижних конечностях, «жжения» (особенно выражены в области подошвы стопы). У больных наблюдаются судороги мышц голеней, стоп, чаще в состоянии покоя, ночью. Часть больных беспокоит чувство слабости в нижних конечностях.

Факторами риска появления первых субъективных симптомов диабетической полинейропатии является декомпенсация СД, интоксикация, переохлаждение, инфекции, травмы, употребление алкоголя, курение и т.д.

Частым объективным симптомом диабетической полинейропатии является снижение или исчезновение рефлексов, сначала ахиллова, затем коленных. Изменения рефлексов на верхних конечностях наблюдаются редко. Чувствительные нарушения характеризуются гиперестезией за полиневротическим типом в виде «носков» и «перчаток», болезненностью мышц и нервных стволов при пальпации.

Чаще всего и сначала нарушается вибрационная чувствительность. Страдают также болевая, тактильная и температурная чувствительность. Редко нарушается мышечно-суставная чувствительность. Двигательные нарушения характеризуются снижением мышечной силы, гипотрофией дистальной группы мышц. В тяжелых случаях могут наблюдаться парезы и параличи дистальных отделов нижних конечностей.

У части больных наблюдаются вегетативно-трофические нарушения: изменения потоотделения, истончение и шелушение кожи, ухудшение роста волос и трофики ногтей, трофические язвы, остеоартропатия. По данным электронейромиографии оказываются снижение скорости проведения импульса по периферическим нервам (вплоть до отсутствия проведения импульса при выраженной стадии диабетической полинейропатии) и уменьшение амплитуды биоактивности мышц (в ее отсутствии при выраженной стадии диабетической полинейропатии) верхних и нижних конечностей.

1. Диабетическая нейропатия.

Субклиническая нейропатия проявляется с помощью метода спектрального и статистического анализа вариабельности сердечного ритма и характеризуется снижением общей спектральной мощности, мощности очень низкочастотных (VLF), низкочастотных (LF) и высокочастотных (HF) компонентов спектра, снижением коэффициента вариации (СV) и изменением других факторов статистического анализа (SDNN, RMSSD, pNN50, AMo). Течение автономной нейропатии характеризуется длительным асимптомным периодом.

1. Автономная нейропатия (клиническая).

Клиническая симптоматика малочисленная и может касаться одного или многих функциональных систем организма. При сердечнососудистой автономной нейропатии у больных наблюдаются жалобы на сердцебиение постоянного характера, одышку при небольшой физической нагрузке, временное нарушение зрения в виде «потемнение» или «мерцания светлых пятен» в глазах. Диабетическая нейропатия характеризуется синдромом денервированных сердца и синдромом ортостатической гипотонии.

Синдром денервированных сердца проявляется тахикардией постоянного характера со снижением или исчезновением физиологической вариабельности ритма сердца, нарушением толерантности к физическим нагрузкам, без болевым течением стенокардии и инфаркта миокарда. Синдром ортостатической гипотонии характеризуется падением АД на 30 мм рт. ст. и более при переходе больного в вертикальное положение, лабильностью АД в течение суток.

Желудочно-кишечной автономной нейропатии больные чаще жалуются на запоры, иногда – на периодическую или постоянную изнурительную (от 2-3 до 20-30 раз в сутки) безболезненную диарею, которая наблюдается обычно вечером и ночью. Некоторых больных беспокоит чувство тяжести в желудке, тошнота, иногда рвота остатками пищи, которую они принимали более 2-3 часов назад. Объективно при этом обнаруживаются явления гастропареза, холецистопареза.

При мочеполовой автономной нейропатии больных беспокоит чувство остаточной мочи, редко – стекание мочи каплями после мочеиспускания, импотенция. Объективно у них выявляют нарушения уродинамики – замедление объемной скорости потока мочи (особенно первой половины общего объема), увеличение времени мочеиспускания, повышение порога рефлекса к мочеиспусканию, увеличение емкости мочевого пузыря и увеличение объема остаточной мочи после мочеиспускания.

1. Локальная нейропатия.

Может проявляться в виде мононейропатии, множественной мононейропатии, плексо-, радикуло- и нейропатии черепно-мозговых нервов. Чаще возникает у мужчин с СД 1 типа независимо от его продолжительности. Чаще всего наблюдается поражение бедренного нерва, наружного кожного нерва бедра, а у черепно-мозговых – глазодвигательного нерва. Различные виды локальной нейропатии имеют острое начало, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом. Течение благоприятное – через несколько месяцев процесс завершается полным выздоровлением.

1. Диабетическая проксимальная амиотрофия.

Характеризуется атрофией мышц тазового пояса, групп мышц проксимальных отделов, преимущественно нижних конечностей. Чаще наблюдается у мужчин пожилого возраста. Нередко поражение носит асимметричный характер. Больных беспокоит боль в вышеупомянутых участках конечностей, интенсивная мышечная слабость. Сухожильные рефлексы снижены, коленные – отсутствуют. Чувствительность нарушается редко. В участках пораженных мышц наблюдаются фасцикуляции.

Классификая и примеры формулировки диагноза

Классификация основных видов диабетической нейропатии является.

Класс I. Субклиническая нейропатия

1. Субклиническая сенсорно-моторная нейропатия
2. Субклиническая нейропатия

Класс II в. клиническая нейропатия

А. Генерализованная нейропатия

1. Периферическая дистальная сенсорно-моторная нейропатия
2. Автономная нейропатия

2.1. Сердечно-сосудистая нейропатия

2.2. Желудочно-кишечная нейропатия

2.3. Мочеполовая нейропатия

2.3.2. Половая дисфункция

Б. Локальная нейропатия

1. Мононейропатия
2. Множественная мононейропатия
3. Плексопатия
4. Радикулопатия
5. Нейропатия черепно-мозговых нервов
6. Диабетическая проксимальная амиотрофия

Периферическая дистальная сенсорно-моторная нейропатия и диабетическая нейропатия распределяются на следующие стадии развития:

I стадия – доклиническая, или латентная;

II стадия – начальная;

III стадии – очевидная;

IV стадиях – тяжелая, или выраженная.

Примеры формулировки диагноза:

1) периферическая дистальная сенсорно-моторная нейропатия, II (начальная) стадия или диабетическая полинейропатия III стадии.

2) Диабетическая нейропатия, III (тяжелая) стадия.

Диагностика

Объем обследований для установления диагноза и динамического наблюдения больных с диабетической симметричной сенсомоторной полинейропатией.

Объем обследований для установления диагноза и динамического наблюдения больных с диабетической автономной нейропатией.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика диабетической симметричной сенсорно моторной полинейропатии проводится с нарушениями периферической нервной системы при токсических поражениях ( хронический алкоголизм, отравление солями тяжелых металлов ), эндокринологических и метаболических нарушениях (гипотироидизм, уремия), инфекционных и воспалительных заболеваниях ( саркоидоз, лепра, узелковый периартериит ).

Дифференциальная диагностика диабетической автономной нейропатии проводится с вегетативными поражениями, которые возникают при первичной ( синдром Bradbery-Egglestone, синдром Shy-Drager, семейная дизавтономия и другие наследственные вегетативные нейропатии ) и вторичной вегетативной недостаточности ( при эндокринных болезнях – гипотиреозе, надпочечниковой недостаточности, системных и аутоиммунных заболеваниях – амилоидоз, склеродермия, синдром Гайена-Барре, метаболических нарушениях – алкоголизм, порфирия, уремия, инфекционных болезнях – СПИД, герпес, сифилис, лепра, интоксикации лекарствами, токсических поражениях солями тяжелых металлов, а также при сирингомиелии, опухолях нервной системы, рассеянном склерозе ).

Лечение

Лечение диабетической периферической сенсорно-моторной полинейропатии.

Лечение схематично включает:

1. Диета № 9. Категорически запрещаются употребление алкоголя и курение табака.
2. Адекватная сахароснижающая терапия (при выраженной стадии диабетической полинейропатии обязательна инсулинотерапия).
3. Серосодержащие препараты (один из них):

а) тиосульфат натрия 30% – 10,0 в/в с 10,0 физиологического раствора 1 раз в сутки, № 10-20;

б) унитиол 5% – 5,0 в/м 1 раз в сутки, № 10-20;

в) альфа-липоевая кислота 600 мг (24 мл) в/в капельно 1 раз в сутки, № 20;

1. Изодибут по 0,5 г 3 раза в день в течение 3-12 мес.
2. Физиотерапия:

а) микроволновая резонансная терапия;

б) сероводородные ванны, 4 и 2-камерные ванны;

1. сосудорасширяющее средства, ангиопротекторы: никотиновая кислота, ксантинола никотинат, пентоксифиллин и т.п.
2. Антидепрессанты легкие (растительные на основе травы зверобоя).
3. Уход за кожным покровом нижних конечностей с применением увлажняющих, кератолитических и антисептических кремов (типа «Бальзамед»).
4. Обезболивающие средства (1 нед. до появления уменьшение ирритативного-болевого синдрома на фоне применения серосодержащих препаратов).

Лечение диабетической автономной нейропатии.

1. Диета № 9. Категорически запрещается употребление алкоголя и курение табака.
2. Адекватная сахароснижающая терапия (при выраженной стадии развития диабетической автономной нейропатии показана инсулинотерапия с применением беспиковый аналог инсулина).
3. Серосодержащие препараты (один из них):

а) тиосульфат натрия 30% – 10,0 в/в с 10,0 физиологического раствора 1 раз в сутки, №15-20 (особенно при сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной автономной нейропатии)

б) унитиол 5% – 5,0 в/м 1 раз в сутки, №15-20 (особенно при сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной автономной нейропатии и диабетической цистопатии)

в) альфа-липоевая кислота 600 мг (24 мл) в/в капельно 1 раз в сутки, №20 (особенно при кардиоваскулярной и желудочно-кишечной автономной нейропатии).

1. Применение эластичных гольфов, чулок и бинтование эластичными бинтами нижних конечностей (при кардиоваскулярной автономной нейропатии).
2. Метоклопрамид, домперидон (при желудочно-кишечной автономной нейропатии).
3. Антидиарейные микробные препараты, содержащие лакто-, бифидо- и коли-бактерии (при желудочно-кишечной автономной нейропатии).
4. Силденафил, алпростадил (при половой дисфункции на фоне мочеполовой автономной нейропатии).

Лечение локальной нейропатии.

1. Соблюдение диетотерапии.
2. Адекватная сахароснижающая терапия (показана интенсивная инсулинотерапия с достижением долговременного компенсации).
3. Симптоматическая терапия из перечня общей неврологической практики с учетом локализации процесса.

Лечение диабетической проксимальной амиотрофии.

Проводится по схеме лечения локальной нейропатии.

Критерии эффективности и продолжительность терапии

Критериями эффективности терапии является исчезновение или уменьшение ирритативного-болевого синдрома диабетической полинейропатии и субъективной симптоматики диабетической автономной нейропатии, повышение скорости проведения импульса по периферическим нервам, повышение амплитуды биоактивности мышц нижних и верхних конечностей и улучшение показателей спектрального анализа вариабельности сердечного ритма, стандартных кардиоваскулярных рефлекторных тестов.

Результатом лечения является ремиссия диабетической нейропатии, продолжительность которой зависит от дальнейшего состояния компенсации СД. Продолжительность терапии устанавливают с учетом времени достижения компенсации или субкомпенсации СД, установленной продолжительности курса серосодержащими препаратами.

Профилактика

Первичная профилактика диабетической нейропатии включает раннюю диагностику СД, адекватное лечение сахароснижающими препаратами с обучением самоконтроля течения болезни и последующим его проведением.

Вторичная профилактика диабетической нейропатии включает проведение адекватной сахароснижающей терапии с поддержанием длительной компенсации СД, проведением самоконтроля течения болезни с тщательным наблюдением за ногами, регулярным (раз в 1-2 года) проведением курса лечения вышеупомянутыми препаратами.

Поделиться "Диабетическая нейропатия – патогенез, клиническая картина, лечение…"

Диабетическая нейропатия — это поражение нервов периферической нервной системы, которое развивается на фоне повышения уровня сахара в крови. Запущенная патология провоцирует тяжелые осложнения вплоть до дисфункции жизненно важных органов, поэтому важно знать, как лечить нейропатию при сахарном диабете.

Развитие диабетической нейропатии

Для понимания особенностей диабетической нейропатии, что это такое, причин возникновения и характерных симптомов, необходимо разобраться с механизмом развития заболевания. Патология возникает на фоне сахарного диабета, который вызывает нарушение обмена веществ и поражение малых кровеносных сосудов, что негативно сказывается на состоянии нервных клеток головного мозга. Ткани мозга отекают и это приводит к нарушению импульсной проводимости. То есть, головной мозг теряет способность передавать сигналы к определенным отделам организма.

Из-за проблем с метаболизмом и циркуляцией крови усиливаются окислительные процессы, приводящие к постепенному отмиранию тканей, которые получают питательные вещества в недостаточном количестве.

Диабетическая нейропатия на начальной стадии развития характеризуется поражением нервов, отвечающих за передачу импульсов к верхним и нижним конечностям.

Из-за этого снижается чувствительность стоп и ладоней, а кожа легко травмируется, вследствие чего часто возникают раны.

При диабетической нейропатии нижних конечностей в среднем у 78% пациентов образуются трофические, долго заживающие язвы. Само заболевание развивается в 60-90% случаев сахарного диабета в течение первых 5-15 лет. Причем нейропатия возникает у людей с обеими формами основной патологии.

Формы заболевания

При периферической нейропатии нижних конечностей клиническая картина носит разнообразный характер. Объясняется это тем, что снижение уровня сахара в крови провоцирует поражение различных нервных волокон. На основе данной особенности построена классификация заболевания.

Выделяют следующие формы болезни:

• центральная;
• сенсомоторная;
• автономная (вегетативная);
• проксимальная;
• очаговая.

При центральной форме патологии возникают нарушения, связанные с работой головного мозга. Заболевание провоцирует нарушение концентрации внимания, расстройство сознания, дисфункцию органов мочевой системы и кишечника.

Сенсомоторная нейропатия характеризуется снижением чувствительности конечностей и нарушением координации движения. У пациентов при таком расстройстве отмечаются кратковременные судороги. В основном патология поражает одну конечность, а интенсивность общей симптоматики усиливается под вечер. В поздний период развития болезни полностью немеют ноги (пациент перестает ощущать боль). Из-за ослабленной проводимости возникают язвы.

Сенсорная нейропатия, в отличие от сенсомоторной, провоцирует только снижение чувствительности. Координация остается прежней. При моторной нейропатии, соответственно, нарушаются двигательные функции. У пациента при таком расстройстве возникают трудности с передвижением, речью, употреблением пищи.

Автономная форма заболевания возникает при поражении волокон вегетативной нервной системы. Из-за этого нарушается работа отдельных органов.

В частности, при поражении вегетативной системы снижается поступление кислорода в организм, ухудшается усвоение питательных элементов, возникает дисфункция кишечника и мочевого пузыря. Эта форма заболевания провоцирует наиболее разнообразные клинические явления.

Проксимальный тип патологии проявляется локализовано. Пациента при такой форме беспокоят болезненные ощущения в области тазобедренного сустава. По мере прогрессирования патологического процесса значительно ухудшается проводимость нервных волокон, что приводит к мышечной атрофии. В запущенных случаях пациент теряет способность к передвижению.

При очаговой форме поражаются отдельные нервные волокна. Этот тип заболевания отличается внезапным возникновением. В зависимости от локализации нервных волокон и функций, за которые они отвечают, у пациента отмечаются болезненные ощущения и паралич отдельных частей тела (в основном одной половины лица). Течение очаговой формы сложно прогнозируется.

Причины нейропатии при сахарном диабете

Основной причиной развития диабетической нейропатии является изменение концентрации глюкозы (сахара) в крови. Данное состояние не всегда обусловлено несоблюдением правил лечения основного заболевания. Нейропатию могут спровоцировать следующие факторы:

• естественные изменения в организме, происходящие по мере взросления человека;
• избыточная масса тела;
• существенное и стойкое повышение показателей артериального давления;
• резкое повышение уровня сахара;
• гиперлипидемия (повышение уровня липидов);
• курение;
• воспалительное поражение нервных волокон;
• наследственная предрасположенность к некоторым заболеваниям.

В группу риска развития патологии входят люди, у которых сахарный диабет выявлен давно. Чем старше человек, тем более выраженными становятся симптомы и тяжелее контролировать уровень сахара.

Наиболее опасной считается автономная диабетическая нейропатия. Эта форма патологии способна вызвать смерть пациента из-за остановки сердца.

Характерная симптоматика диабетической невропатии

Течение нейропатии при сахарном диабете характеризуется различной симптоматикой. Быстрее проявляется центральная форма заболевания, так как нарушается работа головного мозга.

Появление симптомов диабетической нейропатии в случае поражения периферического отдела отмечается спустя несколько месяцев после начала патологического процесса. Данный факт объясняется тем, что в первое время здоровые нервные структуры выполняют функции поврежденных.

В случае, если развивается сенсорная форма диабетической нейропатии, симптомы дополняются следующими клиническими явлениями:

1. Гиперестезия (повышенная чувствительность к различным раздражителям). Это состояние характеризуется частым появлением «мурашек», чувства жжения или покалывания, интенсивных (кинжальных) болей.
2. Аномальная реакция на раздражители. Человек чувствует сильную боль при незначительном прикосновении. Кроме того, нередко в ответ на воздействие раздражителя одновременно возникает множество ощущений (привкус во рту, ощущение сторонних запахов, шум в ушах).
3. Снижение или полная потеря чувствительности. Онемение конечностей при сахарном диабете считается наиболее распространенным осложнением заболевания.

При моторной форме болезни отмечаются следующие явления:

• неустойчивая походка;
• нарушение координации движений;
• отек суставов, из-за чего снижается подвижность;
• мышечная слабость, проявляющаяся в виде снижения силы в стопах и кистях.

Автономная нейропатия при сахарном диабете характеризуется наиболее широкой симптоматикой:

1. Дисфункция органов пищеварения. При таком нарушении у пациента отмечаются трудности с глотанием, частая рвота из-за спазма желудка, хронические запоры либо интенсивная диарея, отрыжка и изжога.
2. Дисфункция органов малого таза. Из-за недостаточной микроциркуляции крови развивается импотенция, а нарушение нервной проводимости провоцирует снижение тонуса мышц мочевого пузыря. Последнее приводит к урежению актов мочеиспускания и способствует присоединению бактериальной микрофлоры.
3. Нарушение работы сердечной мышцы. Это состояние сопровождается тахикардией или аритмией. При переводе тела из горизонтального положения в вертикальное из-за дисфункции сердца резко падает артериальное давление. При этом данное нарушение вызывает снижение сердечной чувствительности. Даже при инфаркте пациент не чувствует боли.

На начальной стадии развития автономной нейропатии возможно усиление потоотделения. Наиболее ярко этот симптом проявляется в верхней части тела по ночам. По мере развития патологического процесса происходит спазм капилляров, из-за чего снижается выработка пота. Это вызывает иссушение кожного покрова. В дальнейшем возникают пигментные пятна на лице и других частях тела. А в тяжелых случаях спазм сосудов вызывает частое травмирование кожи.

Также при автономной форме болезни возможно поражение глазного нерва, из-за чего ухудшается зрение.

Приведенные симптомы помогают определить, как лечить диабетическую нейропатию. Эти признаки указывают на примерную локализацию патологического процесса.

Диагностика нейропатии при диабете

Первичный осмотр пациента проводится с использованием неврологического набора для диагностики диабетической нейропатии. Он применяется для измерения артериального давления, оценки состояния брюшной полости, сердца, кожного покрова. Также прибор позволяет изучить степень чувствительности дермы на воздействие различных раздражителей.

Последние показатели оцениваются с помощью камертона (вибрационное воздействие) и молотка с иголкой (тактильное воздействие).

Также степень чувствительности можно определить путем использования для диагностики диабетической нейропатии монофиламента

Чтобы определить характер и локализацию поражений, исследования пациента дополняются лабораторными анализами крови и урины. Первый метод помогает выявить наличие отклонений в работе пищеварительной системы, второй – мочевой.

Диагностика болезни также предусматривает выполнение следующих манипуляций:

• суточный мониторинг показателей артериального давления;
• УЗИ брюшины;
• ЭКГ;
• ФЭГДС;
• рентгенография.

Часто после комплексной диагностики пациента отправляют на консультации к профильным специалистам, чтобы исключить другие заболевания.

Препараты для лечения диабетической нейропатии

При диабетической нейропатии лечение комплексное, устанавливается врачом в зависимости от причин, симптомов, истории болезни и предусматривает прием препаратов разных групп.

Основу терапии составляют лекарства, которые нормализуют уровень глюкозы в крови:

• медикаменты, повышающие синтез инсулина («Натеглинид», «Репаглинид», «Глимепирид», «Гликлазид»);
• лекарства, повышающие чувствительность тканей к инсулину («Циглитазон», «Энглитазон», «Фенформин»);
• средства, которые снижают скорость всасывания кишечником («Миглитол», «Акарбоза»).

Для подавления болевого синдрома и восстановления проводимости нервных волокон назначаются:

1. Препараты альфа-липоевой кислоты («Тиогамма», «Тиолепта»). Лекарства снижают концентрацию глюкозы в крови и нормализуют обмен веществ.
2. Нейротропы (витамины группы В). Подавляют воспалительный процесс, затронувший нервную ткань.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты («Нимесулид», «Индометацин»). Купируют боль посредством подавления воспаления.
4. Трициклические антидепрессанты («Амитриптилин»). Снижает скорость проведения импульсов, ответственных за передачу боли.
5. Антиконвульсанты («Прегабалин», «Габапентин»). Предотвращают судорожные сокращения мышц.
6. Синтетические опиоиды («Залдиар», «Оксикодон»). Оказывают воздействие на температурные и болевые рецепторы.
7. Антиаритмические медикаменты («Мексилетин»). Применяются при поражении сердечной мышцы.
8. Анестетики (пластыри, гели, мази). Устраняют болезненные ощущения в конечностях.

Лечение диабетической невропатии успешно проводится с помощью низкоуглеводной диеты, которая обязательно дополняется приемом липоевой кислоты и витаминов группы В в больших дозах.

Лечение народными средствами

Диабетическая невропатия хорошо купируется с помощью народной медицины. Применение средств, описанных ниже, необходимо согласовать с врачом. В лечении диабетической нейропатии применяются:

1. Голубая (зеленая) глина. Применяется в виде компресса. Для приготовления лекарственного средства нужно развести 100 г глины до кашеобразного состояния. Средство наносится на проблемный участок и выдерживается до полного застывания.
2. Камфорное масло. Применяется для массажа зоны поражения. Процедура проводится в течение 15 минут.
3. Настой из цветков календулы. Потребуются 2 ст.л. исходного ингредиента и 400 мл кипятка. Средство настаивается 2 часа, после чего принимается в течение дня по 100 мл. Настой следует употреблять до двух месяцев.
4. Лимонная кожура. Ее необходимо сначала хорошо размять, а затем приложить к стопам и перебинтовать. Процедуру следует проводить перед сном на протяжении двух недель.

Отвар элеутерококка. Потребуются 1 ст.л. сухого корня и 300 мл кипятка. Ингредиенты смешиваются и выпариваются на водяной бане 15 минут. В полученный состав затем добавляются 1 ч.л. меда и 2 ст.л. лимонного сока. Пить средство рекомендуют в течение дня.

Нейропатию нижних конечностей при сахарном диабете не излечить только с помощью средств народной медицины. Приведенные выше лекарства облегчают состояние больного и улучшают проводимость нервных волокон.

Прогноз и профилактика

Диабетическая нейропатия нижних конечностей при сахарном диабете дает различные осложнения. Прогноз при этом заболевании определяется в зависимости от запущенности случая и локализации патологического процесса. В отсутствие адекватного лечения возможны безболезненный инфаркт миокарда, деформация стопы и угроза ее ампутации.

Профилактика диабетической невропатии предусматривает соблюдение специальной диеты, назначаемой при сахарном диабете, постоянный контроль уровня сахара в крови и артериального давления, отказ от вредных привычек.

При таком заболевании важно своевременно обращаться к врачу при возникновении признаков ухудшения общего состояния.

Диабетическая нейропатия — поражения нервов, которые относятся к периферической нервной системе. Это нервы, с помощью которых головной и спинной мозг управляют мышцами и внутренними органами. Диабетическая нейропатия — распространенное и опасное осложнение диабета. Оно вызывает разнообразные симптомы.

Периферическая нервная система делится на соматическую и вегетативную (автономную). С помощью соматической нервной системы человек сознательно управляет движением мускулов. Автономная нервная система регулирует дыхание, сердцебиение, выработку гормонов, пищеварение и т. д.

К сожалению, диабетическая нейропатия поражает и ту, и другую. Нарушения функции соматической нервной системы могут вызвать мучительные боли или сделать диабетика инвалидом, например, из-за проблем с ногами. Автономная нейропатия повышает риск внезапной смерти — например, из-за нарушений сердечного ритма.

Главная причина диабетической нейропатии — хронически повышенный сахар в крови. Это осложнение диабета развивается не сразу, а в течение многих лет. Хорошая новость: если понизить сахар в крови и научиться стабильно поддерживать его в норме, то нервы постепенно восстанавливаются, и симптомы диабетической нейропатии полностью проходят. Как добиться, чтобы при диабете сахар в крови был стабильно нормальным, — читайте ниже.

Диабетическая нейропатия: симптомы

Диабетическая нейропатия может поражать нервы, которые контролируют разные мускулы и внутренние органы. Поэтому ее симптомы очень разнообразны. В самом общем случае, их делят на “положительные” и “отрицательные”.

Нейропатические симптомы

«Активная» (положительная) симптоматика	«Пассивная» (отрицательная) симптоматика
Жжение Кинжальные боли Прострелы, «удары током» Покалывание Гипералгезия — аномально высокая чувствительность к болевым стимулам Аллодиния — ощущение боли при воздействии неболевым стимулом, например, от легкого прикосновения	Одеревенелость «Омертвение» Онемение Покалывание Неустойчивость при ходьбе

Многие пациенты имеют и те, и другие

Список симптомов, которые может вызывать диабетическая нейропатия:

• онемение и пощипывание в конечностях;
• диарея (понос);
• эректильная дисфункция у мужчин (подробнее читайте «Импотенция при диабете — эффективное лечение«);
• утрата контроля над мочевым пузырем — недержание мочи или неполное опорожнение;
• дряблость, обвисание мышц лица, рта или глазных век;
• проблемы со зрением из-за нарушения подвижности глазного яблока;
• головокружения;
• мышечная слабость;
• трудности с глотанием;
• нарушенная речь;
• мышечные судороги;
• аноргазмия у женщин;
• жгучая боль в мышцах или “удары током”.

Сейчас мы подробно опишем симптомы 2-х видов диабетической нейропатии, о которых пациентам важно знать, потому что они встречаются особенно часто.

Альфа-липоевая кислота для лечения диабетической нейропатии — подробно читайте здесь.

Сенсомоторная нейропатия

К нижним конечностям тянутся самые длинные нервные волокна, и именно они наиболее уязвимы к поражающему действию диабета. Сенсомоторная нейропатия проявляется тем, что больной постепенно перестает чувствовать сигналы от своих ног. Список этих сигналов включает в себя боль, температуру, давление, вибрацию, положение в пространстве.

Диабетик, у которого развилась сенсомоторная нейропатия, может, например, наступить на гвоздь, пораниться, но не почувствовать этого и спокойно пойти дальше. Также он не почувствует, если ногу травмирует слишком тесная или неудобная обувь, или если температура в ванной окажется слишком высокой.

В такой ситуации обычно возникают раны и язвы на ноге, может случиться вывих или перелом костей. Все это называется синдром диабетической стопы. Сенсомоторная нейропатия может проявляться не только потерей чувствительности, но и жгучей или колющей болью в ногах, особенно по ночам.

Отзыв больного диабетом 2 типа, у которого исчезли проблемы с ногами после того, как улучшились показатели сахара в кров…

Диабетическая автономная нейропатия

Автономная нервная система состоит из нервов, которые контролируют сердце, легкие, кровеносные сосуды, костную и жировую ткань, систему пищеварения, мочеполовую систему, потовые железы. Любой из этих нервов может поразить диабетическая автономная нейропатия.

Чаще всего она вызывает головокружения или обмороки при резком вставании. Риск внезапной смерти из-за нарушения сердечного ритма повышается примерно в 4 раза. Замедленное продвижение пищи из желудка в кишечник называется гастропарез. Это осложнение приводит к тому, что уровень глюкозы в крови сильно колеблется, и становится очень сложно стабильно поддерживать сахар в крови в норме.

Автономная нейропатия может вызывать недержание мочи или неполное опорожнение мочевого пузыря. В последнем случае, в мочевом пузыре может развиваться инфекция, которая со временем поднимается вверх и наносит вред почкам. Если поражены нервы, которые контролируют наполнение кровью пениса, то у мужчин возникает эректильная дисфункция.

Причины диабетической нейропатии

Основная причина всех форм диабетической нейропатии — хронически повышенный уровень сахара в крови у больного, если он держится стабильно высоким в течение нескольких лет. Существуют несколько механизмов развития этого осложнения диабета. Мы рассмотрим два основных из них.

Повышенный уровень глюкозы в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые питают нервы. Проходимость капилляров для кровотока снижается. В результате, нервы начинают “задыхаться” из-за нехватки кислорода, и проводимость нервных импульсов уменьшается или полностью пропадает.

Гликирование — это соединение глюкозы с белками. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше белков подвергаются этой реакции. К сожалению, гликирование многих белков приводит к нарушению их функционирования. Это касается в том числе и белков, которые образуют нервную систему. Многие из конечных продуктов гликирования — это яды для организма человека.

Как врач ставит диагноз

Для диагностики диабетической нейропатии врач проверяет, чувствует ли пациент прикосновение, давление, болевой укол, холод и тепло. Чувствительность к вибрации проверяют с помощью камертона. Чувствительность к давлению — с помощью прибора, который называется монофиламент. Также доктор выяснит, сохранился ли у больного коленный рефлекс.

Очевидно, что диабетик сам может легко проверить себя на нейропатию. Для самостоятельного исследования чувствительности к прикосновениям подойдут, например, ватные палочки. Чтобы проверить, чувствуют ли ваши ноги температуру, подойдут любые теплые и прохладные предметы.

Врач может использовать сложное медицинское оборудование, чтобы поставить более точные диагноз. Он определит разновидность диабетической нейропатии и стадию ее развития, т. е. насколько сильно поражены нервы. Но лечение в любом случае будет примерно одинаковое. Мы обсудим его ниже в этой статье.

Лечение диабетической нейропатии

Главный способ лечения диабетической нейропатии — снизить сахар в крови и научиться стабильно поддерживать его уровень, как у здоровых людей без диабета. Все остальные лечебные мероприятия не оказывают и малой доли того эффекта, что контроль глюкозы в крови. Это касается не только нейропатии, но и всех остальных осложнений диабета. Рекомендуем вашему вниманию статьи:

Если диабетическая нейропатия вызывает сильную боль, то врач может назначить лекарства для облегчения страданий.

Препараты, которые используют для симптоматического лечения болей при диабетической полинейропатии

Класс препаратов	Название	Суточная доза, мг	Выраженность побочных эффектов
Трициклические антидепрессанты	Амитриптилин	25-150	+ + + +
	Имипрамин	25-150	+ + + +
Ингибиторы обратного захвата серотонина / норадреналина	Дулоксетин	30-60	+ +
	Пароксетин	40	+ + +
	Циталопрам	40	+ + +
Противосудорожные препараты	Габапентин	900-1800	+ +
	Ламотриджин	200-400	+ +
	Карбамазепин	до 800	+ + +
	Прегабалин	300-600
Антиаритмики	Мексилетин	до 450	+ + +
Опиоиды	Трамадол	50-400	+ + +

Внимание! Все эти лекарства оказывают значительные побочные эффекты. Применять их можно только по назначению врача, если боль становится совсем невыносимой. Многие пациенты убеждаются, что переносить побочные эффекты этих препаратов — еще хуже, чем терпеть боль из-за поражения нервов. Также эти лекарства могут повышать уровень сахара в крови.

Для лечения диабетической нейропатии используют антиоксиданты и витамины группы В, особенно В12 в форме метилкоболамина. Данные об эффективности этого — противоречивые. В любом случае, рекомендуем вам попробовать альфа-липоевую кислоту и комплекс витаминов группы В. Читайте также статью “Какие витамины при диабете могут принести реальную пользу”.

Диабетическая нейропатия — полностью излечима!

На конец мы приберегли для вас хорошие новости. Нейропатия — одно из обратимых осложнений диабета. Это означает, что если вы сумеете понизить свой сахар в крови и поддерживать его стабильно нормальным, то можно ожидать, что симптомы поражения нервов пройдут полностью.

Может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, пока нервы начнут восстанавливаться, но это реально происходит. В частности, чувствительность ног восстанавливается, и угроза “диабетической стопы” исчезает. Это должно стать для вас стимулом, чтобы приложить все усилия для интенсивного контроля сахара в крови.

Эректильная дисфункция у мужчин может быть вызвана поражением нервов, которые контролируют пенис, или закупоркой сосудов, которые питают кровью его пещеристое тело. В первом случае, потенция полностью восстанавливается вместе с исчезновением других симптомов диабетической нейропатии. Но если диабет успел вызвать проблемы с сосудами, то прогноз оказывается хуже.

Надеемся, наша сегодняшняя статья оказалась полезной для пациентов. Запомните, что на сегодняшний день не существует лекарств, которые бы по-настоящему хорошо помогали при лечении диабетической нейропатии. Данные об эффективности альфа-липоевой кислоты и витаминов группы В — противоречивые. Как только появятся новые мощные лекарства, мы сообщим. Хотите сразу узнать? Подпишитесь на e-mail рассылку наших новостей.

Лучший способ лечения диабетической нейропатии — поддерживать свой сахар в крови в норме. Почитав наш сайт, вы уже знаете, какой реальный способ, чтобы этого добиться. В дополнение к низко-углеводной диете мы рекомендуем вам попробовать альфа-липоевую кислоту и витамины группы В в больших дозах. Вреда для организма это точно не принесет, а польза может оказаться значительной. Возможно, добавки ускорят ваше избавление от симптомов нарушений нервной проводимости.