Индекс инсулинорезистентности homa ir повышен что это
Дата публикации: 24 мая 2018 .
Короленко Г.Г.,
врач-эндокринолог
заведующая эндокринологическим
отделением,
кандидат медицинских наук
Всемирная Организация Здравоохранения признала, что ожирение во всем мире приобрело масштаб эпидемии. А связанная с ожирением инсулинорезистентность запускает каскад патологических процессов, приводящих к поражению практически всех органов и систем человека.
Еще в середине 1990-х годов в ходе многочисленных исследований была доказана роль инсулинорезистентности в развитии сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистой патологии, женского бесплодия и других заболеваний.
Инсулинорезистентность – это снижение чувствительности тканей организма к действию инсулина.
В норме инсулин вырабатывается поджелудочной железой в количестве, достаточном для поддержания физиологического уровня глюкозы в крови. Инсулин способствует поступлению глюкозы (основного источника энергии) в клетку.
При инсулинорезистентности чувствительность тканей к инсулину снижена, поэтому глюкоза не может попасть в клетки, ее концентрация в крови возрастает, тогда как клетки испытывают энергетический голод («голод при изобилии»). Мозг, получив от голодающих клеток сигнал «SОS», посылает команду поджелудочной железе увеличить выработку инсулина.
Со временем резервы поджелудочной железы истощаются. Клетки, отвечающие за секрецию инсулина, работая длительное время с перегрузкой, погибают — развивается сахарный диабет.
Избыток инсулина оказывает действие и на обмен холестерина, усиливает образование свободных жирных кислот, атерогенных липидов. Это приводит к развитию атеросклероза, а также повреждению свободными жирными кислотами самой поджелудочной железы.
Причины инсулинорезистентности
Инсулинорезистентность бывает физиологической, т.е. встречающейся у вполне здоровых людей в определенные периоды жизни, и патологической.
Причины физиологической инсулинорезистентности:
- беременность;
- подростковый период;
- ночной сон;
- пожилой возраст;
- вторая фаза менструального цикла у женщин;
- диета, богатая жирами.
Причины патологической инсулинорезистентности:
- генетические дефекты молекулы инсулина;
- гиподинамия;
- ожирение;
- избыточное потребление углеводов;
- эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга и др.);
- прием некоторых лекарств (гормоны, адреноблокаторы и др.);
- курение.
Признаки и симптомы
Основным признаком развивающейся инсулинорезистентности является абдоминальное ожирение, при котором избыток жировой ткани откладывается преимущественно в области живота и верхней части туловища.
Особенно опасно внутреннее абдоминальное ожирение, когда жировая ткань накапливается вокруг органов и мешает их правильной работе.
Жировая ткань в области живота очень активна. Из нее образуется большое количество биологически активных веществ, способствующих развитию:
- атеросклероза;
- онкологических заболеваний;
- артериальной гипертензии;
- заболеваний суставов;
- тромбозов;
- дисфункции яичников.
Абдоминальное ожирение можно определить самому в домашних условиях. Для этого нужно измерить окружность талии и разделить ее на окружность бедер. В норме этот показатель не должен превышать 0,8 у женщин и 1,0 у мужчин.
Второй важный симптом инсулинорезистентности – черный акантоз. Это изменения кожных покровов в виде гиперпигментации и шелушения в естественных складках кожи (шея, подмышечные впадины, молочные железы, пах, межъягодичная складка).
У женщин инсулинорезистентность проявляется синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), который сопровождается нарушением менструального цикла, бесплодием и гирсутизмом, избыточным ростом волос по мужскому типу.
Синдром инсулинорезистентности
В связи с наличием большого количества патологических процессов, связанных с инсулинорезистентностью, их все было принято объединить в синдром инсулинорезистентности (метаболический синдром, синдром Х).
Метаболический синдром включает в себя:
- абдоминальное ожирение (окружность талии >80 см у женщин и >94 см у мужчин);
- артериальную гипертензию (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст.);
- сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе;
- нарушение обмена холестерина, повышение уровня его «плохих» фракций и снижение «хороших».
Опасность метаболического синдрома – в высоком риске сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты и т. п.). Избежать их можно только снизив вес и контролируя уровни артериального давления, глюкозы и фракций холестерина в крови.
Диагностика
Для определения инсулинорезистентности существует несколько методов. Наиболее точным является эугликемический гиперинсулинемический клэмп (ЭГК, клэмп-тест), который в настоящее время используется только в научных целях, поскольку он сложен, требует специальной подготовки и внутривенного доступа.
Остальные методы диагностики называются непрямыми, они оценивают влияние собственного, а не введенного извне инсулина на обмен глюкозы.
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) выполняется следующим образом. Пациент сдает кровь натощак, затем выпивает концентрированный раствор глюкозы и повторно сдает анализ через 2 часа. В ходе теста оцениваются уровни глюкозы, инсулина и С-пептида (С-пептид – это белок, с которым связан инсулин в своем депо).
Нарушение гликемии натощак и нарушение толерантности к глюкозе расцениваются как предиабет и в большинстве случаев сопровождаются инсулинорезистентностью. Если в ходе теста соотнести уровни глюкозы с уровнями инсулина и С-пептида, более быстрое повышение последних также говорит о наличии резистентности к инсулину.
Внутривенный глюкозотолерантный тест (ВВГТТ) похож на ПГТТ, но в этом случае глюкозу вводят внутривенно и через короткие промежутки времени многократно оценивают те же показатели, что и при ПГТТ. Этот анализ более достоверен в случае, когда у пациента есть заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание глюкозы.
Индексы инсулинорезистентности
Наиболее простой и доступный способ выявления инсулинорезистентности – расчет ее индексов. Для этого человеку достаточно сдать кровь из вены. В крови определят уровни инсулина и глюкозы и по специальным формулам рассчитают индексы НОМА-IR и caro. Их также называют анализом на инсулинорезистентность.
Индекс НОМА-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) рассчитывается по следующей формуле:
НОМА = (уровень глюкозы (ммоль/л) * уровень инсулина (мкМЕ/мл)) / 22,5
В норме индекс НОМА не превышает 2,7, причем этот показатель одинаков для мужчин и для женщин, и после 18 лет не зависит и от возраста. В подростковый период индекс НОМА несколько повышается из-за физиологической резистентности к инсулину в этом возрасте.
Причины повышения индекса НОМА:
- инсулинорезистентность, которая говорит о возможном развитии сахарного диабета, атеросклероза, синдрома поликистозных яичников, чаще на фоне ожирения;
- гестационный сахарный диабет (диабет беременных);
- эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, феохромацитома и др.);
- прием некоторых лекарственных препаратов (гормоны, адреноблокаторы, препараты для снижения уровня холестерина);
- хронические заболевания печени;
- острые инфекционные заболевания.
Индекс caro — также расчетный показатель:
индекс caro = уровень глюкозы (ммоль/л) / уровень инсулина (мкМЕ/мл)
Индекс caro у здорового человека составляет не менее 0,33. Снижение этого показателя – верный признак резистентности к инсулину.
Как правильно сдавать анализы
Диагностика и определение инсулинорезистентности происходит при соблюдении следующих правил:
- запрещено курить в течение получаса до исследования;
- запрещены физические нагрузки за полчаса до теста;
- кровь из вены сдается утром натощак, после 10–14-часового перерыва в приеме пищи.
- лечащего врача необходимо поставить в известность по поводу принимаемых лекарств.
- нежелательно сдавать кровь на анализ после сильных стрессов, в период острых заболеваний и обострения хронических.
Лечение инсулинорезистентности – диета, спорт, препараты
Прежде чем говорить о лечении инсулинорезистентности, важно еще раз напомнить, что резистентность к инсулину – физиологическая норма в определенные периоды жизни. Она сформировалась в процессе эволюции как способ адаптации к периодам длительной нехватки пищи. И лечить физиологическую инсулинорезистентность в подростковый период или во время беременности не нужно.
Патологическая же инсулинорезистентность, приводящая к развитию серьезных заболеваний, нуждается в коррекции.
Снизить инсулинорезистентность можно самым простым способом – снизив вес. Уменьшение количества жировой ткани приводит к повышению чувствительности клеток организма к инсулину.
В снижении веса важны 2 момента: постоянные физические нагрузки и соблюдение низкокалорийной диеты.
Физические нагрузки должны быть регулярными, аэробными, 3 раза в неделю по 45 мин. Хорошо подойдут бег, плавание, занятия фитнесом, танцами. Во время занятий активно работают мышцы, а именно в них находится большое количество рецепторов инсулина. Активно тренируясь, человек открывает доступ инсулина к его рецепторам на поверхности клеток, т.е. помогает гормону преодолеть резистентность.
Правильное питание с соблюдением низкокалорийной диеты – такой же важный шаг в лечении инсулинорезистентности, как и спорт. Нужно резко снизить потребление простых углеводов (сахар, конфеты, шоколад, хлебобулочные изделия). Меню должно состоять из 5–6 приемов пищи, порции необходимо уменьшить на 20–30%, стараться ограничить животные жиры и увеличить количество клетчатки в пище.
На практике часто оказывается, что похудеть человеку с инсулинорезистентностью не так просто. Если при соблюдении диеты и наличии достаточной физической нагрузки не достигается снижение веса, назначаются лекарственные препараты.
Наиболее часто используется метформин. Он усиливает чувствительность тканей к инсулину, уменьшает отложение запасов глюкозы в виде гликогена в печени и мышцах, усиливает потребление глюкозы мышцами, уменьшает ее всасывание в кишечнике. Принимается этот препарат по назначению врача и под его контролем, поскольку имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний. И тем не менее на сегодняшний день метформин во всем мире считается золотым стандартом лечения инсулинорезистентности, некоррегируемой изменением образа жизни, а также сахарного диабета 2 типа.
Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) – показатель, отражающий устойчивость клеток организма к воздействию инсулина. Расчет коэффициента необходим для определения вероятности гипергликемии, атеросклеротического повреждения сосудов, развития преддиабета. Назначается людям из групп риска и пациентам с ИБС, артериальной гипертензией, атеросклерозом, инсулиннезависимым сахарным диабетом, нарушениями мозгового кровообращения, поликистозом яичников, метаболическим синдромом, гепатитом, инфекциями. HOMA-IR рассчитывается на основе данных уровня глюкозы (в ммоль/л) и инсулина (в мкЕд/мл): одно значение умножается на другое, произведение делится на 22,5. Нормальный итог расчета у взрослых не превышает 2,7. Исследование выполняется за 1 день.
Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) – показатель, отражающий устойчивость клеток организма к воздействию инсулина. Расчет коэффициента необходим для определения вероятности гипергликемии, атеросклеротического повреждения сосудов, развития преддиабета. Назначается людям из групп риска и пациентам с ИБС, артериальной гипертензией, атеросклерозом, инсулиннезависимым сахарным диабетом, нарушениями мозгового кровообращения, поликистозом яичников, метаболическим синдромом, гепатитом, инфекциями. HOMA-IR рассчитывается на основе данных уровня глюкозы (в ммоль/л) и инсулина (в мкЕд/мл): одно значение умножается на другое, произведение делится на 22,5. Нормальный итог расчета у взрослых не превышает 2,7. Исследование выполняется за 1 день.
Инсулиновая резистентность – устойчивость клеток организма к воздействию инсулина, приводящая к нарушению обмена глюкозы: ее поступление в клетки снижается, а уровень в крови растет. Такое состояние называется гипергликемией, связано с высоким риском развития сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов, метаболического синдрома, ожирения. Соотношение уровней инсулина и глюкозы в крови натощак отражает их взаимодействие. HOMA-IR – математическая модель этого процесса. Исследование обладает высокой информативностью как методика оценки рисков и мониторинга состояния пациентов, ограничением является отсутствие стандартизированной нормы, зависимость итогового значения от методов определения исходных данных.
Показания
Индекс инсулинорезистентности – метод мониторинга и определения риска развития метаболического синдрома, СД 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний. В диагностике он не получил широкого распространения, назначается дополнительно при неоднозначности основных лабораторных критериев. Показания к исследованию:
- Признаки инсулиновой резистентности. Расчет коэффициента выполняется в рамках комплексного обследования людей с гипергликемией, гиперинсулинемией, гиперглицеридемией, склонностью к тромбообразованию, артериальной гипертензией, генерализованным ожирением. Определяется вероятность развития сахарного диабета второго типа, ИБС, ишемического инсульта, атеросклероза.
- Факторы риска. Исследование показано пациентам с нарушениями метаболизма, поликистозом яичников, хронической почечной недостаточностью, хроническим гепатитом, стеатозом печени, гестационным СД, инфекционными заболеваниями. Коэффициент используется в диагностике инсулиновой резистентности и наблюдении за ее динамикой.
- Прием препаратов. Повышенный риск развития толерантности к глюкозе существует при лечении глюкокортикоидами, препаратами эстрогена, при применении оральных контрацептивов. В этих случаях тест назначается периодически для своевременного выявления нарушений углеводного обмена, коррекции терапии.
- Гепатит С. Выявлена зависимость между повышением результата исследования и снижением реакции организма на лечение при гепатите C. С недавнего времени расчет HOMA-IR рекомендуется выполнять с целью контроля инсулиновой толерантности. Ее снижение рассматривается как условие эффективности терапии.
Подготовка к анализу
HOMA-IR рассчитывается с учетом показателей анализов на инсулин и глюкозу в крови. Сдавать кровь необходимо с утра, строго натощак. Правила подготовки к процедуре:
- Период ночного голода должен составлять не меньше 8 часов. Ограничений в употреблении чистой воды нет.
- За 24 часа нужно воздержаться от употребления алкоголя, интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
- Прием лекарственных препаратов стоит отменить, предварительно согласовав эту меру с лечащим врачом.
- За полчаса до процедуры запрещено курить. Рекомендуется провести это время в положении сидя, расслабившись.
Выполняется пункция локтевой вены. Исследования проводятся гексокиназным методом, ИФА/ИХЛА. HOMA-IR определяется с помощью расчетной формулы: уровень глюкозы * уровень инсулина / 22,5. Срок готовности составляет 1 день.
Нормальные значения
Пороговый показатель – 75 перцентиль суммарного популяционного распределения. Для людей от 20 до 60 лет он составляет 0-2,7. Границы нормы условны, зависят от способов анализа, от целей обследования. На результат влияют следующие факторы:
- Время сдачи биоматериала. Для получения достоверных данных процедуру нужно проводить утром.
- Подготовка к процедуре. Прием пищи, физические и эмоциональные нагрузки, курение, алкоголь искажают результат.
- Беременность. Для беременных референсные границы не установлены. Они определяются индивидуально с учетом срока гестации, наличия осложнений.
Повышение показателя
Индекс инсулинорезистентности растет при увеличении концентрации инсулина и глюкозы в крови. Превышение порога определяется в следующих случаях:
- Метаболический синдром. Снижение чувствительности к гормону поджелудочной железы, гиперинсулинемия лежат в основе патологии, развиваются при наследственной предрасположенности и наличии факторов риска (ожирения, гормональных изменений, гиподинамии).
- Сердечно-сосудистые патологии. Коэффициент увеличен при атеросклерозе, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, ишемическом инсульте.
- Эндокринные заболевания. Повышенный результат часто определяется у людей с СД 2 типа, поликистозом яичников, нарушениями функций гипофиза, надпочечников.
- Болезни печени, почек. Инсулиновая резистентность нередко выявляется при вирусном гепатите C, неалкогольном стеатозе печени и хронической почечной недостаточности.
- Инфекции, опухоли. Иногда рост коэффициента отмечается при затяжных инфекционных заболеваниях, развитии злокачественных новообразований.
Снижение показателя
У пациентов с изначально повышенным результатом снижение показателя отражает эффективность лечения. При первичной диагностике низкое значение коэффициента является нормой.
Лечение отклонений от нормы
Индекс инсулинорезистентности имеет прогностическую ценность при обследовании пациентов с ожирением, артериальной гипертензией, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми болезнями. При его незначительном отклонении рекомендуется нормализовать вес, устранить гиподинамию, соблюдать правила питания, контролируя поступление сахара, жиров. При выраженном повышении необходимо обратиться к врачу – терапевту, эндокринологу, кардиологу, гинекологу.
Если Вы следите за своим здоровьем, то, скорее всего, слышали про индекс НОМА. Если Вы находитесь в группе риска заболеваемости диабетом, то наверняка сдавали венозную кровь на нома индекс. В любом случае каждому читателю будет полезно узнать, как с помощью данного индекса предотвратить проблемы со здоровьем.
Все знают, что инсулин – один из важнейших гормонов, вырабатываемых поджелудочной железой для регуляции обменных процессов с помощью транспортировки глюкозы из крови в органы. Если инсулина вырабатывается слишком мало или слишком много, возникает один из типов диабета. Бывает также устойчивость к инсулину – опасное состояние, когда клетки организма не реагируют нужным образом на инсулин, несмотря на его нормальное количество.
Все эти проблемы можно выявить на ранних стадиях, если регулярно выполнять исследование на индекс НОМА.
Что такое индекс НОМА и как он высчитывается
НОМА – это английская аббревиатура Homeostasis Model Assessment (дословный перевод – модель оценки гомеостаза). Это индекс инсулинорезистентности, то есть анализ, позволяющий оценить реакцию организма на инсулин и его выработку.
Это значение определяет соотношение показателей инсулина и глюкозы, что позволяет идентифицировать диабет на ранних стадиях.
Чтобы узнать свой собственный нома индекс, нужно утром натощак сдать на анализ венозную кровь.
Формула НОМА звучит так:
Глюкоза (концентрация в венозной крови ммоль/л) * инсулин (концентрация в венозной крови мкЕД/л) / 22,5
Нормой для нома индекса считается показатель 2,5-2,7. Если ваш показатель таков, то волноваться не о чем – организм вырабатывает инсулин так, как нужно.
Если же индекс нома повышен, то не стоит затягивать с визитом к врачу.
Почему индекс нома повышен и что это значит
Индекс нома всегда повышен у людей с диабетом, атеросклерозом, артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Кроме того, если ваш индекс нома выше нормы, а вдобавок к этому у Вас есть признаки нарушений обмена веществ, Вам также стоит обязательно показаться доктору.
Однако если ваш индекс нома повышен, это не обязательно означает, что Вы больны. Возможно, Вы просто недостаточно строго подготовились к сдаче анализа, и ваш результат оказался некорректен.
Результаты анализа на индекс НОМА могут быть неправильными, если Вы:
- кушали позже, чем за 8 часов до забора крови;
- не кушали утром, но пили какие-либо напитки, кроме воды (чай, кофе, сок и пр.);
- переели вечером накануне сдачи анализа (особенно если увлеклись сладким, мучным, соленым или жирным);
- не предупредили медиков о приеме любых препаратов, влияющих на показатели крови (а таких лекарств – большинство).
Показатели анализа на индекс НОМА
Оценка результата
Капиллярная кровь, ммоль/л
Венозная кровь, ммоль/л
Через 2 часа после еды
Через 2 часа после еды
Кому и зачем нужно определить свой индекс НОМА
Направить на анализ может врач, исходя из соответствующих жалоб пациента или его анамнеза, а может обратиться и сам пациент, зная свою или семейную предрасположенность к ряду болезней.
Перечитайте ниже перечень факторов, повышающих нома индекс. Если хотя бы в паре пунктов узнали себя, лучше сдать анализ, узнать свой индекс и сразу исключить/подтвердить серьезные заболевания.
Факторы и признаки повышения индекса НОМА:
- Переедание (особенно увлечение сладостями)
- Концентрация жировых отложений на животе и талии
- Резкий набор веса
- Повышенное давление (артериальное)
- Постоянное чувство слабости и усталости, которое усиливается после обеда
- Постоянная беспричинная жажда
- Частое мочеиспускание
- Нарушения менструального цикла у женщин
- Гиперпигментация
В зоне риска, конечно же, находятся и люди, близкие члены семьи которых болели диабетом или страдали от устойчивости к инсулину. Им нужно всю жизнь отслеживать состояние своего здоровья и индекс НОМА.
Кроме того, риск повышения нома индекса растет, если Вы:
- неправильно питаетесь;
- ведете сидячий образ жизни;
- имеете вредные привычки;
- страдает от лишнего веса;
- часто испытываете стрессы.
Индекс нома в гинекологии – почему женщинам он особенно важен
Для женщин определение своего нома индекса приобретает особое значение, ведь напрямую влияет на гормональный фон, женское здоровье и даже фертильность. Недаром сейчас многие центры гинекологии и репродуктивной медицины предлагают услугу анализа крови на индекс НОМА.
Дело в том, что повышенный индекс инсулинорезистентности может приводить к сильным гормональным сбоям, которые провоцируют синдром поликистоза яичников. СПКЯ, в свою очередь, часто приводит к отсутствию овуляций, что делает невозможным процесс зачатия ребенка.
С диагнозом поликистоза яичников сталкиваются до 10% женщин. При этом часто даже нет внешних симптомов типа ожирения.
К счастью, СПКЯ поддается лечению, так что пациентка вполне может вернуть свою фертильность. Поэтому индекс нома в гинекологии – важный параметр определения здоровья женщины.
Как снизить индекс НОМА до нормы
Как Вы помните из начала статьи, инсулин вырабатывается, чтобы поставлять глюкозу в клетки организма для насыщения их энергией. Глюкозу организм добывает из углеводной пищи. Если ее поступает в организм слишком много, то часть идет в энергию, а остаток – в жир (не только подкожный, но и висцеральный вокруг внутренних органов, что гораздо опаснее).
Поэтому если Вы решили снизить повышенный нома индекс, то ваша главная задача – снизить количество углеводов в рационе.
Для этого придется соблюдать особую диету на основе низкокалорийных продуктов, овощей, полезных жиров и нежирных белков. Незначительное количество углеводов, конечно же, нужно оставить в меню, но это должны быть так называемые медленные углеводы.
Также полезным будет дробное питание – каждые 3-4 часа маленькими порциями.
Ваш рацион должны полностью покинуть (желательно навсегда):
- Сладости, выпечка и сахар
- Копчености
- Сладкая газировка и пакетированные соки
- Фастфуд и полуфабрикаты
- Консервы
База для диеты для понижения индекса НОМА:
- Свежие фрукты (желательно несладкие, то есть не бананы и виноград) и ягоды
— Овощи, зелень - Нежирное мясо (курица, индейка, кролик)
- Нежирная рыба
- Крупы (гречка, нешлифованный рис, булгур и пр.)
- Нежирные кисломолочные продукты
- Цельнозерновой хлеб
- Компоты и морсы без сахара
Конечно же, важно пить каждый день достаточно чистой воды – не менее двух литров.
Если диета дает недостаточные результаты, стоит обратиться к врачу для назначения специальных препаратов.
Ну и излишне говорить о том, что от вредных привычек стоит отказаться, иначе нормализовать индекс НОМА не получится. Отказ от курения, отказ или хотя бы минимизация употребления алкоголя пойдут Вам на пользу и значительно усилят результат.
Помните и о ежедневной двигательной активности. Уходить в профессиональный спорт вовсе не нужно – просто старайтесь каждый день ходить пешком, много гулять, делать элементарную зарядку, проводить выходные на природе, а не на диване – и уже через несколько месяцев сами удивитесь своим результатам!
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Добавить комментарий
Индекс инсулинорезистентности homa ir повышен что это
Дата публикации: 24 мая 2018 .
Короленко Г.Г.,
врач-эндокринолог
заведующая эндокринологическим
отделением,
кандидат медицинских наук
Всемирная Организация Здравоохранения признала, что ожирение во всем мире приобрело масштаб эпидемии. А связанная с ожирением инсулинорезистентность запускает каскад патологических процессов, приводящих к поражению практически всех органов и систем человека.
Еще в середине 1990-х годов в ходе многочисленных исследований была доказана роль инсулинорезистентности в развитии сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистой патологии, женского бесплодия и других заболеваний.
Инсулинорезистентность – это снижение чувствительности тканей организма к действию инсулина.
В норме инсулин вырабатывается поджелудочной железой в количестве, достаточном для поддержания физиологического уровня глюкозы в крови. Инсулин способствует поступлению глюкозы (основного источника энергии) в клетку.
При инсулинорезистентности чувствительность тканей к инсулину снижена, поэтому глюкоза не может попасть в клетки, ее концентрация в крови возрастает, тогда как клетки испытывают энергетический голод («голод при изобилии»). Мозг, получив от голодающих клеток сигнал «SОS», посылает команду поджелудочной железе увеличить выработку инсулина.
Со временем резервы поджелудочной железы истощаются. Клетки, отвечающие за секрецию инсулина, работая длительное время с перегрузкой, погибают — развивается сахарный диабет.
Избыток инсулина оказывает действие и на обмен холестерина, усиливает образование свободных жирных кислот, атерогенных липидов. Это приводит к развитию атеросклероза, а также повреждению свободными жирными кислотами самой поджелудочной железы.
Причины инсулинорезистентности
Инсулинорезистентность бывает физиологической, т.е. встречающейся у вполне здоровых людей в определенные периоды жизни, и патологической.
Причины физиологической инсулинорезистентности:
- беременность;
- подростковый период;
- ночной сон;
- пожилой возраст;
- вторая фаза менструального цикла у женщин;
- диета, богатая жирами.
Причины патологической инсулинорезистентности:
- генетические дефекты молекулы инсулина;
- гиподинамия;
- ожирение;
- избыточное потребление углеводов;
- эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга и др.);
- прием некоторых лекарств (гормоны, адреноблокаторы и др.);
- курение.
Признаки и симптомы
Основным признаком развивающейся инсулинорезистентности является абдоминальное ожирение, при котором избыток жировой ткани откладывается преимущественно в области живота и верхней части туловища.
Особенно опасно внутреннее абдоминальное ожирение, когда жировая ткань накапливается вокруг органов и мешает их правильной работе.
Жировая ткань в области живота очень активна. Из нее образуется большое количество биологически активных веществ, способствующих развитию:
- атеросклероза;
- онкологических заболеваний;
- артериальной гипертензии;
- заболеваний суставов;
- тромбозов;
- дисфункции яичников.
Абдоминальное ожирение можно определить самому в домашних условиях. Для этого нужно измерить окружность талии и разделить ее на окружность бедер. В норме этот показатель не должен превышать 0,8 у женщин и 1,0 у мужчин.
Второй важный симптом инсулинорезистентности – черный акантоз. Это изменения кожных покровов в виде гиперпигментации и шелушения в естественных складках кожи (шея, подмышечные впадины, молочные железы, пах, межъягодичная складка).
У женщин инсулинорезистентность проявляется синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), который сопровождается нарушением менструального цикла, бесплодием и гирсутизмом, избыточным ростом волос по мужскому типу.
Синдром инсулинорезистентности
В связи с наличием большого количества патологических процессов, связанных с инсулинорезистентностью, их все было принято объединить в синдром инсулинорезистентности (метаболический синдром, синдром Х).
Метаболический синдром включает в себя:
- абдоминальное ожирение (окружность талии >80 см у женщин и >94 см у мужчин);
- артериальную гипертензию (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст.);
- сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе;
- нарушение обмена холестерина, повышение уровня его «плохих» фракций и снижение «хороших».
Опасность метаболического синдрома – в высоком риске сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты и т. п.). Избежать их можно только снизив вес и контролируя уровни артериального давления, глюкозы и фракций холестерина в крови.
Диагностика
Для определения инсулинорезистентности существует несколько методов. Наиболее точным является эугликемический гиперинсулинемический клэмп (ЭГК, клэмп-тест), который в настоящее время используется только в научных целях, поскольку он сложен, требует специальной подготовки и внутривенного доступа.
Остальные методы диагностики называются непрямыми, они оценивают влияние собственного, а не введенного извне инсулина на обмен глюкозы.
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) выполняется следующим образом. Пациент сдает кровь натощак, затем выпивает концентрированный раствор глюкозы и повторно сдает анализ через 2 часа. В ходе теста оцениваются уровни глюкозы, инсулина и С-пептида (С-пептид – это белок, с которым связан инсулин в своем депо).
Нарушение гликемии натощак и нарушение толерантности к глюкозе расцениваются как предиабет и в большинстве случаев сопровождаются инсулинорезистентностью. Если в ходе теста соотнести уровни глюкозы с уровнями инсулина и С-пептида, более быстрое повышение последних также говорит о наличии резистентности к инсулину.
Внутривенный глюкозотолерантный тест (ВВГТТ) похож на ПГТТ, но в этом случае глюкозу вводят внутривенно и через короткие промежутки времени многократно оценивают те же показатели, что и при ПГТТ. Этот анализ более достоверен в случае, когда у пациента есть заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание глюкозы.
Индексы инсулинорезистентности
Наиболее простой и доступный способ выявления инсулинорезистентности – расчет ее индексов. Для этого человеку достаточно сдать кровь из вены. В крови определят уровни инсулина и глюкозы и по специальным формулам рассчитают индексы НОМА-IR и caro. Их также называют анализом на инсулинорезистентность.
Индекс НОМА-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) рассчитывается по следующей формуле:
НОМА = (уровень глюкозы (ммоль/л) * уровень инсулина (мкМЕ/мл)) / 22,5
В норме индекс НОМА не превышает 2,7, причем этот показатель одинаков для мужчин и для женщин, и после 18 лет не зависит и от возраста. В подростковый период индекс НОМА несколько повышается из-за физиологической резистентности к инсулину в этом возрасте.
Причины повышения индекса НОМА:
- инсулинорезистентность, которая говорит о возможном развитии сахарного диабета, атеросклероза, синдрома поликистозных яичников, чаще на фоне ожирения;
- гестационный сахарный диабет (диабет беременных);
- эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, феохромацитома и др.);
- прием некоторых лекарственных препаратов (гормоны, адреноблокаторы, препараты для снижения уровня холестерина);
- хронические заболевания печени;
- острые инфекционные заболевания.
Индекс caro — также расчетный показатель:
индекс caro = уровень глюкозы (ммоль/л) / уровень инсулина (мкМЕ/мл)
Индекс caro у здорового человека составляет не менее 0,33. Снижение этого показателя – верный признак резистентности к инсулину.
Как правильно сдавать анализы
Диагностика и определение инсулинорезистентности происходит при соблюдении следующих правил:
- запрещено курить в течение получаса до исследования;
- запрещены физические нагрузки за полчаса до теста;
- кровь из вены сдается утром натощак, после 10–14-часового перерыва в приеме пищи.
- лечащего врача необходимо поставить в известность по поводу принимаемых лекарств.
- нежелательно сдавать кровь на анализ после сильных стрессов, в период острых заболеваний и обострения хронических.
Лечение инсулинорезистентности – диета, спорт, препараты
Прежде чем говорить о лечении инсулинорезистентности, важно еще раз напомнить, что резистентность к инсулину – физиологическая норма в определенные периоды жизни. Она сформировалась в процессе эволюции как способ адаптации к периодам длительной нехватки пищи. И лечить физиологическую инсулинорезистентность в подростковый период или во время беременности не нужно.
Патологическая же инсулинорезистентность, приводящая к развитию серьезных заболеваний, нуждается в коррекции.
Снизить инсулинорезистентность можно самым простым способом – снизив вес. Уменьшение количества жировой ткани приводит к повышению чувствительности клеток организма к инсулину.
В снижении веса важны 2 момента: постоянные физические нагрузки и соблюдение низкокалорийной диеты.
Физические нагрузки должны быть регулярными, аэробными, 3 раза в неделю по 45 мин. Хорошо подойдут бег, плавание, занятия фитнесом, танцами. Во время занятий активно работают мышцы, а именно в них находится большое количество рецепторов инсулина. Активно тренируясь, человек открывает доступ инсулина к его рецепторам на поверхности клеток, т.е. помогает гормону преодолеть резистентность.
Правильное питание с соблюдением низкокалорийной диеты – такой же важный шаг в лечении инсулинорезистентности, как и спорт. Нужно резко снизить потребление простых углеводов (сахар, конфеты, шоколад, хлебобулочные изделия). Меню должно состоять из 5–6 приемов пищи, порции необходимо уменьшить на 20–30%, стараться ограничить животные жиры и увеличить количество клетчатки в пище.
На практике часто оказывается, что похудеть человеку с инсулинорезистентностью не так просто. Если при соблюдении диеты и наличии достаточной физической нагрузки не достигается снижение веса, назначаются лекарственные препараты.
Наиболее часто используется метформин. Он усиливает чувствительность тканей к инсулину, уменьшает отложение запасов глюкозы в виде гликогена в печени и мышцах, усиливает потребление глюкозы мышцами, уменьшает ее всасывание в кишечнике. Принимается этот препарат по назначению врача и под его контролем, поскольку имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний. И тем не менее на сегодняшний день метформин во всем мире считается золотым стандартом лечения инсулинорезистентности, некоррегируемой изменением образа жизни, а также сахарного диабета 2 типа.
Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) – показатель, отражающий устойчивость клеток организма к воздействию инсулина. Расчет коэффициента необходим для определения вероятности гипергликемии, атеросклеротического повреждения сосудов, развития преддиабета. Назначается людям из групп риска и пациентам с ИБС, артериальной гипертензией, атеросклерозом, инсулиннезависимым сахарным диабетом, нарушениями мозгового кровообращения, поликистозом яичников, метаболическим синдромом, гепатитом, инфекциями. HOMA-IR рассчитывается на основе данных уровня глюкозы (в ммоль/л) и инсулина (в мкЕд/мл): одно значение умножается на другое, произведение делится на 22,5. Нормальный итог расчета у взрослых не превышает 2,7. Исследование выполняется за 1 день.
Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) – показатель, отражающий устойчивость клеток организма к воздействию инсулина. Расчет коэффициента необходим для определения вероятности гипергликемии, атеросклеротического повреждения сосудов, развития преддиабета. Назначается людям из групп риска и пациентам с ИБС, артериальной гипертензией, атеросклерозом, инсулиннезависимым сахарным диабетом, нарушениями мозгового кровообращения, поликистозом яичников, метаболическим синдромом, гепатитом, инфекциями. HOMA-IR рассчитывается на основе данных уровня глюкозы (в ммоль/л) и инсулина (в мкЕд/мл): одно значение умножается на другое, произведение делится на 22,5. Нормальный итог расчета у взрослых не превышает 2,7. Исследование выполняется за 1 день.
Инсулиновая резистентность – устойчивость клеток организма к воздействию инсулина, приводящая к нарушению обмена глюкозы: ее поступление в клетки снижается, а уровень в крови растет. Такое состояние называется гипергликемией, связано с высоким риском развития сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов, метаболического синдрома, ожирения. Соотношение уровней инсулина и глюкозы в крови натощак отражает их взаимодействие. HOMA-IR – математическая модель этого процесса. Исследование обладает высокой информативностью как методика оценки рисков и мониторинга состояния пациентов, ограничением является отсутствие стандартизированной нормы, зависимость итогового значения от методов определения исходных данных.
Показания
Индекс инсулинорезистентности – метод мониторинга и определения риска развития метаболического синдрома, СД 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний. В диагностике он не получил широкого распространения, назначается дополнительно при неоднозначности основных лабораторных критериев. Показания к исследованию:
- Признаки инсулиновой резистентности. Расчет коэффициента выполняется в рамках комплексного обследования людей с гипергликемией, гиперинсулинемией, гиперглицеридемией, склонностью к тромбообразованию, артериальной гипертензией, генерализованным ожирением. Определяется вероятность развития сахарного диабета второго типа, ИБС, ишемического инсульта, атеросклероза.
- Факторы риска. Исследование показано пациентам с нарушениями метаболизма, поликистозом яичников, хронической почечной недостаточностью, хроническим гепатитом, стеатозом печени, гестационным СД, инфекционными заболеваниями. Коэффициент используется в диагностике инсулиновой резистентности и наблюдении за ее динамикой.
- Прием препаратов. Повышенный риск развития толерантности к глюкозе существует при лечении глюкокортикоидами, препаратами эстрогена, при применении оральных контрацептивов. В этих случаях тест назначается периодически для своевременного выявления нарушений углеводного обмена, коррекции терапии.
- Гепатит С. Выявлена зависимость между повышением результата исследования и снижением реакции организма на лечение при гепатите C. С недавнего времени расчет HOMA-IR рекомендуется выполнять с целью контроля инсулиновой толерантности. Ее снижение рассматривается как условие эффективности терапии.
Подготовка к анализу
HOMA-IR рассчитывается с учетом показателей анализов на инсулин и глюкозу в крови. Сдавать кровь необходимо с утра, строго натощак. Правила подготовки к процедуре:
- Период ночного голода должен составлять не меньше 8 часов. Ограничений в употреблении чистой воды нет.
- За 24 часа нужно воздержаться от употребления алкоголя, интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
- Прием лекарственных препаратов стоит отменить, предварительно согласовав эту меру с лечащим врачом.
- За полчаса до процедуры запрещено курить. Рекомендуется провести это время в положении сидя, расслабившись.
Выполняется пункция локтевой вены. Исследования проводятся гексокиназным методом, ИФА/ИХЛА. HOMA-IR определяется с помощью расчетной формулы: уровень глюкозы * уровень инсулина / 22,5. Срок готовности составляет 1 день.
Нормальные значения
Пороговый показатель – 75 перцентиль суммарного популяционного распределения. Для людей от 20 до 60 лет он составляет 0-2,7. Границы нормы условны, зависят от способов анализа, от целей обследования. На результат влияют следующие факторы:
- Время сдачи биоматериала. Для получения достоверных данных процедуру нужно проводить утром.
- Подготовка к процедуре. Прием пищи, физические и эмоциональные нагрузки, курение, алкоголь искажают результат.
- Беременность. Для беременных референсные границы не установлены. Они определяются индивидуально с учетом срока гестации, наличия осложнений.
Повышение показателя
Индекс инсулинорезистентности растет при увеличении концентрации инсулина и глюкозы в крови. Превышение порога определяется в следующих случаях:
- Метаболический синдром. Снижение чувствительности к гормону поджелудочной железы, гиперинсулинемия лежат в основе патологии, развиваются при наследственной предрасположенности и наличии факторов риска (ожирения, гормональных изменений, гиподинамии).
- Сердечно-сосудистые патологии. Коэффициент увеличен при атеросклерозе, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, ишемическом инсульте.
- Эндокринные заболевания. Повышенный результат часто определяется у людей с СД 2 типа, поликистозом яичников, нарушениями функций гипофиза, надпочечников.
- Болезни печени, почек. Инсулиновая резистентность нередко выявляется при вирусном гепатите C, неалкогольном стеатозе печени и хронической почечной недостаточности.
- Инфекции, опухоли. Иногда рост коэффициента отмечается при затяжных инфекционных заболеваниях, развитии злокачественных новообразований.
Снижение показателя
У пациентов с изначально повышенным результатом снижение показателя отражает эффективность лечения. При первичной диагностике низкое значение коэффициента является нормой.
Лечение отклонений от нормы
Индекс инсулинорезистентности имеет прогностическую ценность при обследовании пациентов с ожирением, артериальной гипертензией, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми болезнями. При его незначительном отклонении рекомендуется нормализовать вес, устранить гиподинамию, соблюдать правила питания, контролируя поступление сахара, жиров. При выраженном повышении необходимо обратиться к врачу – терапевту, эндокринологу, кардиологу, гинекологу.
Если Вы следите за своим здоровьем, то, скорее всего, слышали про индекс НОМА. Если Вы находитесь в группе риска заболеваемости диабетом, то наверняка сдавали венозную кровь на нома индекс. В любом случае каждому читателю будет полезно узнать, как с помощью данного индекса предотвратить проблемы со здоровьем.
Все знают, что инсулин – один из важнейших гормонов, вырабатываемых поджелудочной железой для регуляции обменных процессов с помощью транспортировки глюкозы из крови в органы. Если инсулина вырабатывается слишком мало или слишком много, возникает один из типов диабета. Бывает также устойчивость к инсулину – опасное состояние, когда клетки организма не реагируют нужным образом на инсулин, несмотря на его нормальное количество.
Все эти проблемы можно выявить на ранних стадиях, если регулярно выполнять исследование на индекс НОМА.
Что такое индекс НОМА и как он высчитывается
НОМА – это английская аббревиатура Homeostasis Model Assessment (дословный перевод – модель оценки гомеостаза). Это индекс инсулинорезистентности, то есть анализ, позволяющий оценить реакцию организма на инсулин и его выработку.
Это значение определяет соотношение показателей инсулина и глюкозы, что позволяет идентифицировать диабет на ранних стадиях.
Чтобы узнать свой собственный нома индекс, нужно утром натощак сдать на анализ венозную кровь.
Формула НОМА звучит так:
Глюкоза (концентрация в венозной крови ммоль/л) * инсулин (концентрация в венозной крови мкЕД/л) / 22,5
Нормой для нома индекса считается показатель 2,5-2,7. Если ваш показатель таков, то волноваться не о чем – организм вырабатывает инсулин так, как нужно.
Если же индекс нома повышен, то не стоит затягивать с визитом к врачу.
Почему индекс нома повышен и что это значит
Индекс нома всегда повышен у людей с диабетом, атеросклерозом, артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Кроме того, если ваш индекс нома выше нормы, а вдобавок к этому у Вас есть признаки нарушений обмена веществ, Вам также стоит обязательно показаться доктору.
Однако если ваш индекс нома повышен, это не обязательно означает, что Вы больны. Возможно, Вы просто недостаточно строго подготовились к сдаче анализа, и ваш результат оказался некорректен.
Результаты анализа на индекс НОМА могут быть неправильными, если Вы:
- кушали позже, чем за 8 часов до забора крови;
- не кушали утром, но пили какие-либо напитки, кроме воды (чай, кофе, сок и пр.);
- переели вечером накануне сдачи анализа (особенно если увлеклись сладким, мучным, соленым или жирным);
- не предупредили медиков о приеме любых препаратов, влияющих на показатели крови (а таких лекарств – большинство).
Показатели анализа на индекс НОМА
Оценка результата
Капиллярная кровь, ммоль/л
Венозная кровь, ммоль/л
Через 2 часа после еды
Через 2 часа после еды
Кому и зачем нужно определить свой индекс НОМА
Направить на анализ может врач, исходя из соответствующих жалоб пациента или его анамнеза, а может обратиться и сам пациент, зная свою или семейную предрасположенность к ряду болезней.
Перечитайте ниже перечень факторов, повышающих нома индекс. Если хотя бы в паре пунктов узнали себя, лучше сдать анализ, узнать свой индекс и сразу исключить/подтвердить серьезные заболевания.
Факторы и признаки повышения индекса НОМА:
- Переедание (особенно увлечение сладостями)
- Концентрация жировых отложений на животе и талии
- Резкий набор веса
- Повышенное давление (артериальное)
- Постоянное чувство слабости и усталости, которое усиливается после обеда
- Постоянная беспричинная жажда
- Частое мочеиспускание
- Нарушения менструального цикла у женщин
- Гиперпигментация
В зоне риска, конечно же, находятся и люди, близкие члены семьи которых болели диабетом или страдали от устойчивости к инсулину. Им нужно всю жизнь отслеживать состояние своего здоровья и индекс НОМА.
Кроме того, риск повышения нома индекса растет, если Вы:
- неправильно питаетесь;
- ведете сидячий образ жизни;
- имеете вредные привычки;
- страдает от лишнего веса;
- часто испытываете стрессы.
Индекс нома в гинекологии – почему женщинам он особенно важен
Для женщин определение своего нома индекса приобретает особое значение, ведь напрямую влияет на гормональный фон, женское здоровье и даже фертильность. Недаром сейчас многие центры гинекологии и репродуктивной медицины предлагают услугу анализа крови на индекс НОМА.
Дело в том, что повышенный индекс инсулинорезистентности может приводить к сильным гормональным сбоям, которые провоцируют синдром поликистоза яичников. СПКЯ, в свою очередь, часто приводит к отсутствию овуляций, что делает невозможным процесс зачатия ребенка.
С диагнозом поликистоза яичников сталкиваются до 10% женщин. При этом часто даже нет внешних симптомов типа ожирения.
К счастью, СПКЯ поддается лечению, так что пациентка вполне может вернуть свою фертильность. Поэтому индекс нома в гинекологии – важный параметр определения здоровья женщины.
Как снизить индекс НОМА до нормы
Как Вы помните из начала статьи, инсулин вырабатывается, чтобы поставлять глюкозу в клетки организма для насыщения их энергией. Глюкозу организм добывает из углеводной пищи. Если ее поступает в организм слишком много, то часть идет в энергию, а остаток – в жир (не только подкожный, но и висцеральный вокруг внутренних органов, что гораздо опаснее).
Поэтому если Вы решили снизить повышенный нома индекс, то ваша главная задача – снизить количество углеводов в рационе.
Для этого придется соблюдать особую диету на основе низкокалорийных продуктов, овощей, полезных жиров и нежирных белков. Незначительное количество углеводов, конечно же, нужно оставить в меню, но это должны быть так называемые медленные углеводы.
Также полезным будет дробное питание – каждые 3-4 часа маленькими порциями.
Ваш рацион должны полностью покинуть (желательно навсегда):
- Сладости, выпечка и сахар
- Копчености
- Сладкая газировка и пакетированные соки
- Фастфуд и полуфабрикаты
- Консервы
База для диеты для понижения индекса НОМА:
- Свежие фрукты (желательно несладкие, то есть не бананы и виноград) и ягоды
— Овощи, зелень - Нежирное мясо (курица, индейка, кролик)
- Нежирная рыба
- Крупы (гречка, нешлифованный рис, булгур и пр.)
- Нежирные кисломолочные продукты
- Цельнозерновой хлеб
- Компоты и морсы без сахара
Конечно же, важно пить каждый день достаточно чистой воды – не менее двух литров.
Если диета дает недостаточные результаты, стоит обратиться к врачу для назначения специальных препаратов.
Ну и излишне говорить о том, что от вредных привычек стоит отказаться, иначе нормализовать индекс НОМА не получится. Отказ от курения, отказ или хотя бы минимизация употребления алкоголя пойдут Вам на пользу и значительно усилят результат.
Помните и о ежедневной двигательной активности. Уходить в профессиональный спорт вовсе не нужно – просто старайтесь каждый день ходить пешком, много гулять, делать элементарную зарядку, проводить выходные на природе, а не на диване – и уже через несколько месяцев сами удивитесь своим результатам!
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.