Задачи по сахарному диабету с ответами

Содержание

• 1 Больная 52 лет. Предъявляет жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание.Объективно: состояние удовлетворительное. Рост — 1,76 м, масса тела — 96 кг. ИМТ – 31,0 кг/м 2 . Кожные покровы сухие. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 80 в минуту. АД — 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.Общий анализ крови – эритроциты — 4,2 х 10 12 /л, Нв-120 г/л цв. показ. — 0,9, лейкоциты-8,0 х 10 9 /л, э-2%, п-2%, с-56%, л-39%, м-1%, СОЭ-20 мм/час.Общий анализ мочи – цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1020, белок -«0» г/л, эпителий плоский 2 – 3 в п/з, лейкоциты – 3 – 4 в п/з. Глюкоза крови натощак – 9,2 ммоль/л, сахар мочи – 8 ммоль/л, ацетон (-), гликозилированный гемоглобин (Нв А1с) — 7%. Суточный гликемический профиль: 6.00 – 5,8 ммоль/л, 10.00 – 9,0 ммоль/л, 13.00 – 11,8 ммоль/л, 16.00 – 10,2 ммоль/л, 22.00 – 4,0 ммоль/л. Холестерин — 8,1 ммоль/л, b-ЛП — 68 ед. Остаточный азот — 23,5 ммоль/л.Осмотр окулиста: глазное дно: диски зрительных нервов розовые, границы четкие, артерии узкие извиты, вены полнокровны, микроаневризмы.
• 2 Больной Р., 29 лет. Болен сахарным диабетом с 12 лет. Течение диабета лабильное, со склонностью к кетоацидозу. Постоянно находится на интенсифицированной инсулинотерапии, в настоящее время получает Хумулин NРН 16 ЕД перед завтраком и 10 ЕД перед ужином, Хумулин регуляр перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин) 8/4/6 ЕД. В течение 5 лет отмечает снижение зрения, около года периодически появляются отеки нижних конечностей, повышение артериального давления. Объективно: рост – 1,70 м, масса тела – 74 кг. Кожные покровы бледные, пастозность лица, голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца смещена влево на 1 см от левой срединно-ключичной линии. При аускультации – тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 159/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Общий анализ крови – эритроциты — 4,0 х 10 12 /л, Нв-124 г/л, цв. показ. 0,93, лейкоциты-6,8 х 10 9 /л, э-1%, п-3%, с-61%, л-30%, м-5%, СОЭ-16 мм/час. Общий анализ мочи – цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1030, белок 0,099 г/л, эпителий плоский 2 – 3 в п/з, лейкоциты 3 – 4 в п/з, эритроциты 1 – 3 в п/з, бактерии (+). Глюкоза крови натощак 14,0 ммоль/л. Суточный гликемический профиль 6.00 – 8,5 ммоль/л, 10.00 – 9,8 ммоль/л, 13.00 – 12,8 ммоль/л, 16.00 – 13,6 ммоль/л, 22.00 – 8,8 ммоль/л. Сахар мочи 16,8 ммоль/л. Общий белок — 62г/л, остаточный азот – 24 ммоль/л, креатинин – 0,08 ммоль/л, мочевина – 6,4 ммоль/л, холестерин – 6,7 ммоль/л. Глазное дно: диски зр. нервов бледные, артерии сужены, вены расширены, микроаневризмы, точечные геморрагии.
  • 2.1 Задача №5
• 3 Больная С., 43 лет, предъявляет жалобы на резкое снижение массы тела, повышенную раздражительность, потливость, учащенное сердцебиение, дрожь в руках. Считает себя больной около 1 месяца, когда после перенесенной психотравмы появились выше перечисленные жалобы.Объективно: рост 165 см, вес 50 кг. Кожные покровы теплые, влажные. Температура тела 37,3С. Мелкий тремор вытянутых пальцев рук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритм правильный, акцент II тона над легочной артерией, на верхушке — систолический шум. ЧСС 108 в минуту, АД 150/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа диффузная, увеличение II степени, эластической консистенции, подвижная, безболезненная. Положительные глазные симптомы Дальримпля, Грефе, Кохера, Мебиуса. Дополнительные исследования. Общий анализ крови: эритроциты-4,2 х 10 12 /л, Нв-130 г/л, лейкоциты-3,0 х 10 9 /л, п-1%, с-54%, л-40%, м-5%, СОЭ-26 мм/час. Общий анализ мочи: цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1017, белок — «0», эпителий плоский 0 – 1 в п/з, лейкоциты 1 – 2 в п/з эритроциты 0 – 1 в п/з. Общий белок – 60 г/л, альбумины – 50,5%, глобулины – 49,5%, о. холестерин – 3,6 ммоль/л. Глюкоза крови натощак: 5,3 ммоль/л. Гормональный спектр: Т3 общ. – 3,20 нмоль/л, Т4 общ. – 202 нмоль/л, ТТГ – 0,2 мЕД/мл.УЗИ щитовидной железы: щитовидная железа расположена обычно, контуры четкие. Структура однородна, эхогенность понижена. Размеры долей: правая доля – 20 х 21 х 54 мм, левая доля – 22 х 17 х 53 мм, перешеек – 5 мм. Объем щитовидной железы – 21,2 см 3 .REM: Дальримпля- гневный взгляд, Мебиуса- нарушение конвергенции, Кохера- видна полоса склеры сверху. При легком течении симптомы тиреотоксикоза нерезко выражены, частота пульса не превышает 100 в 1 мин, потеря массы тела не более 3—5 кг. Для заболевания средней тяжести характерны четко выраженные симптомы тиреотоксикоза, тахикардия 100—120 в 1 мин, потеря массы тела 8—10 кг. При тяжелом течении частота пульса превышает 120—140 в 1 мин, отмечаются резкое похудание, вторичные изменения во внутренних органах.

Мальчик 8 лет болен сахарным диабетом четыре года. Заболевание протекает тяжело. Несколько раз экстренно был госпитализирован по поводу кетоацидоза. Получает инсулин пролонгированного действия(2 инъекции в сутки). Систематический контроль за уровнем сахара в крови и моче отсутствует

Вечером ребенок вел себя довольно агрессивно, отказался от ужина. Ночью проснулся с чувством страха, беспокойства; заметен тремор рук, тризм челюстей, обильное потоотделение.

1. Какова причина возникшего состояния?

2. В каких неотложных мероприятиях нуждается ребенок?

3. Какова дальнейшая тактика ведения больного?

4. Секреция инсулина зависит от?

5. Для оценки эндокринной функции поджелудочной железы исследуют?

Эталон ответа к задаче 7:

1.Гипогликемическое состояние у ребенка с сахарным диабетом

2. Ребенок должен немедленно получить сладкое питье и порцию пищи, богатой углеводами (каша, картофельное пюре). Утренняя доза инсулина должна быть уменьшена.

3.Госпитализация в специализированное отделение, для подбора адекватной дозы инсулина. Родители ребенка и сам ребенок должны быть приглашены на повторный курс обучения в «школе диабетика».

4. Секреция инсулина зависит от – концентрации глюкозы в крови. Секрецию стимулируют повышение концентрации ионов калия, ацетилхолина и гастрин-рилизинг гормон, а подавляют – соматостатин, адреналин и норадренали.

5. Для оценки эндокринной функции поджелудочной железы исследуют – состояние углеводного обмена: оценивают концентрацию глюкозы и её динамику в крови при физиологической нагрузке углеводами. При отсутствии изменений проводят стандартный пероральный тест толерантности к глюкозе. Транзиторную гипергликемию выявляют по концентрации глюкозилированного гемоглобина. В моче определяют концентрацию глюкозы и кетоновых тел.

Больная 52 лет. Предъявляет жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание.Объективно: состояние удовлетворительное. Рост — 1,76 м, масса тела — 96 кг. ИМТ – 31,0 кг/м 2 . Кожные покровы сухие. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 80 в минуту. АД — 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.Общий анализ крови – эритроциты — 4,2 х 10 12 /л, Нв-120 г/л цв. показ. — 0,9, лейкоциты-8,0 х 10 9 /л, э-2%, п-2%, с-56%, л-39%, м-1%, СОЭ-20 мм/час.Общий анализ мочи – цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1020, белок -«0» г/л, эпителий плоский 2 – 3 в п/з, лейкоциты – 3 – 4 в п/з. Глюкоза крови натощак – 9,2 ммоль/л, сахар мочи – 8 ммоль/л, ацетон (-), гликозилированный гемоглобин (Нв А1с) — 7%. Суточный гликемический профиль: 6.00 – 5,8 ммоль/л, 10.00 – 9,0 ммоль/л, 13.00 – 11,8 ммоль/л, 16.00 – 10,2 ммоль/л, 22.00 – 4,0 ммоль/л. Холестерин — 8,1 ммоль/л, b-ЛП — 68 ед. Остаточный азот — 23,5 ммоль/л.Осмотр окулиста: глазное дно: диски зрительных нервов розовые, границы четкие, артерии узкие извиты, вены полнокровны, микроаневризмы.

1. Поставьте диагноз, тип, тяжесть и фазу компенсации.

Сахарный диабет — сахар крови и мочи, гликозилированный гемоглобин ( n 4,5-6,0 молярных % (?!)

2 типа- позднее начало, ожирение

2 степень тяжести – начало сосудистых осложнений :начало ретинопатии непролиферативная стадия( когда зрение в N , а есть только микроаневризмы), доклиническая нефропатия ( т.к. ост.азот.в N 14,3-21,4 ммоль/л) ком не было

REM: ХС в N 30 – ожирение III степени

БЭБ базовый энергетический балланс = энергетическая потребность х на массу тела = 15х96=1440 суточная ценность = БЭБ + 1/3 БЭБ ( при лёгкой работе ) = 1920 Углеводы 50% от 1920 = 960 ккал/4=240 грамм. Белки 20% =384/4=96 грамм, жиры 30% = 576/9=64 грамма. Хлебные единицы ХЕ=углеводы/12=20ХЕ

1. Обоснуйте лечение. Таблетированные сахароснижающие средства. Например, буформин-ретард ( силубин ретард) 0.17 2 раза в сутки. Группа бигуанидов. Помимо основного эффекта, еще и липолитический( т.е. будет снижать вес ). Всяких диких вещей, типа безумной ангиопатии, беременности и прочих полостных операции здесь нет, поэтому инсулинотерапия не показана.

Больной Р., 29 лет. Болен сахарным диабетом с 12 лет. Течение диабета лабильное, со склонностью к кетоацидозу. Постоянно находится на интенсифицированной инсулинотерапии, в настоящее время получает Хумулин NРН 16 ЕД перед завтраком и 10 ЕД перед ужином, Хумулин регуляр перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин) 8/4/6 ЕД. В течение 5 лет отмечает снижение зрения, около года периодически появляются отеки нижних конечностей, повышение артериального давления. Объективно: рост – 1,70 м, масса тела – 74 кг. Кожные покровы бледные, пастозность лица, голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца смещена влево на 1 см от левой срединно-ключичной линии. При аускультации – тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 159/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Общий анализ крови – эритроциты — 4,0 х 10 12 /л, Нв-124 г/л, цв. показ. 0,93, лейкоциты-6,8 х 10 9 /л, э-1%, п-3%, с-61%, л-30%, м-5%, СОЭ-16 мм/час. Общий анализ мочи – цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1030, белок 0,099 г/л, эпителий плоский 2 – 3 в п/з, лейкоциты 3 – 4 в п/з, эритроциты 1 – 3 в п/з, бактерии (+). Глюкоза крови натощак 14,0 ммоль/л. Суточный гликемический профиль 6.00 – 8,5 ммоль/л, 10.00 – 9,8 ммоль/л, 13.00 – 12,8 ммоль/л, 16.00 – 13,6 ммоль/л, 22.00 – 8,8 ммоль/л. Сахар мочи 16,8 ммоль/л. Общий белок — 62г/л, остаточный азот – 24 ммоль/л, креатинин – 0,08 ммоль/л, мочевина – 6,4 ммоль/л, холестерин – 6,7 ммоль/л. Глазное дно: диски зр. нервов бледные, артерии сужены, вены расширены, микроаневризмы, точечные геморрагии.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Сах диаб 1 типа -раннее начало, лабильное течение, склонность к кетоацидозу. Тяжелое течение — лабильное течение, склонность к кетоацидозу, невозможность скомпенсировать физиологической дозой инсулина 40 ед в сут

Декомпенсация – сах крови натощак больше 7,8 холестерин >6,5

1. Оцените фазу компенсации заболевания.
2. Назовите основные клинические симптомы сосудистых осложнений.

Нефропатия Киммерстила-Уилсана 1 и 2 стадия доклиническая 1 стад гиперф-ция почек фильтрация > 140 мл/мин нормоальбуминурия ,30 мг в сут все это уже в дебюте, 2 стадия утолщение базальных мембран, расширение мезангия 30-300мг/сут белок, 2-5 лет от начала заболевания 3 стадия начинающаяся нефропатияобъем фильтрации нормальный, протеинурия 300-500 клиника транзиторной гипертензии. 4 стадия выраженная нефропатия белок>500 мг, умеренное сниж клубочковой фильтрации, стойкая гипертензия, отеки. 5 стадия уремия фильтрация 12 /л, Нв – 138 г/л, лейкоциты – 6,8 х 10 9 /л, п-3%, с-64%, л-31%, м-2%, СОЭ – 32 мм/час.

Холестерин – 7,2 ммоль/л, кетоновые тела – 10,2 ммоль/л, рН крови – 7,2. Глюкоза крови – 20,3 ммоль/л. Сахар мочи – 46 ммоль/л, ацетон мочи (+++).

ЭКГ – снижение зубца Т, удлинение комплекса QRST.

1. Оцените данные лабораторного исследования.
2. pH венозной крови в норме 7,32-7,42 кетоновые тела разные измерения, но максимум- это 1,4, т.е. здесь дико поднялось
3. Сформулируйте, обоснуйте диагноз.

Гипергликемическая гиперкетонемическая кома, СД1, тяж. течение, декомп.

1. Проведите дифференциальную диагностику.
2. Наметьте и обоснуйте план неотложных мероприятий.

Инсулин короткого действия из расчета 0,1 ЕД на кг фактической массы тела, на ф/р, струйно. Затем та же фигня в течение часа капельно. Ежечасный контроль сахара крови. Снижать в час не более, чем на 10%. По достижении 12-14 ммоль/л дозу снижаем вдвое. Не снижать более 10 ммоль/час. Затем п/к по 6 ЕД каждые 2 часа, потом каждые 4 часа. За первые 6 часов-50 % суточной жидкости, 2-6 25%, и в оставшиеся 12 часов- 25%. За первые 12 часов надо ввести до 6 л (. ). Вводят ф/р, 5% глюкозу, 4% NaHCO₃. 3 г KCl в пересчете на сухое вещество.

1. Определите прогноз заболевания.

Достаточно серьезный, зависит от своевременности лечения.

Признаки	Кетонемическая кома	Гиперсомолярная кома	Гиперлактацидемическая кома	Гипогликемическая кома
Темп развития	медленный	медленный	быстрый	быстрый
Причины развития	отсутствие инсулинотерапии, недиагностированный СД, нарушение питания, стресс	те же, а также гастроэнтерит, рвота, понос, дегидратация, лечение диуретиками	инфекционно-воспалительные процессы, лечение бигуанидами, печеночная и почечная недостаточность, инфаркт миокарда, гипоксические состояния	передозировка инсулина и пероральных гипогликемизирующих средств, интенсивная физическая нагрузка, несвоевременный прием пищи после инсулина, прием алкоголя
Поведение в прекоме	пассивное	пассивное, редко возбуждение	пассивное, иногда возбуждение	психомоторное возбуждение
Дыхание	шумное глубокое (Куссмауля)	обычное или поверхностное, частое	шумное глубокое (Куссмауля)	обычное
Запах ацетона при дыхании	определяется	отсутствует	отсутствует	отсутствует
Состояние кожи	сухая, холодная, тургор снижен	сухая, тургор снижен	сухая, бледная, иногда цианоз	влажная
Тонус глазных яблок	понижен	резко понижен	нормальный или слегка снижен	нормальный
Зрачки	сужены	нормальные	нормальные	широкие
Тонус мышц	снижен	снижен, иногда повышен	обычный	высокий
Судороги	не характерны	бывают у 1/3 больных	не характерны	характерны
Сухожильные рефлексы	снижены, нередко паталогические	часто патологические	снижены, бывают патологическими	повышены
Температура тела	понижена	нормальная, часто повышена	нормальная	нормальная
АД	снижено	значительно снижено	снижено	чаще всего нормальное
Пульс	частый, малый, иногда аритмичный	частый, малый	частый	нормальный, может быть аритмия
Живот	возможно напряжение, псевдоперитонит	обычный	могут быть боли, не напряжен	обычный
Общий анализ крови	лейкоцитоз, увеличение СОЭ	сгущение крови (увеличение Hb, эритроцитов), увеличение СОЭ	увеличение СОЭ, лейкоцитоз	нормальный
Общий анализ мочи	протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия	протеинурия, цилиндрурия	обычный	обычный
Ацетон в моче	+++	–	–	–
Гликемия	гипергликемия	резко выраженная гипергликемия	небольшая гипергликемия	гипогликемия
рН крови и бикарбонат	снижены	нормальные	значительно снижены	нормальные
Мочевина в крови	повышена	повышена	норма ил повышена	норма
Натрий в крови	нормальный или снижен	повышен	нормальный	нормальный
Калий в крови	снижен	снижен	норма	норма

Задача №5

Больная С., 43 лет, предъявляет жалобы на резкое снижение массы тела, повышенную раздражительность, потливость, учащенное сердцебиение, дрожь в руках. Считает себя больной около 1 месяца, когда после перенесенной психотравмы появились выше перечисленные жалобы.Объективно: рост 165 см, вес 50 кг. Кожные покровы теплые, влажные. Температура тела 37,3С. Мелкий тремор вытянутых пальцев рук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритм правильный, акцент II тона над легочной артерией, на верхушке — систолический шум. ЧСС 108 в минуту, АД 150/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа диффузная, увеличение II степени, эластической консистенции, подвижная, безболезненная. Положительные глазные симптомы Дальримпля, Грефе, Кохера, Мебиуса. Дополнительные исследования. Общий анализ крови: эритроциты-4,2 х 10 12 /л, Нв-130 г/л, лейкоциты-3,0 х 10 9 /л, п-1%, с-54%, л-40%, м-5%, СОЭ-26 мм/час. Общий анализ мочи: цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1017, белок — «0», эпителий плоский 0 – 1 в п/з, лейкоциты 1 – 2 в п/з эритроциты 0 – 1 в п/з. Общий белок – 60 г/л, альбумины – 50,5%, глобулины – 49,5%, о. холестерин – 3,6 ммоль/л. Глюкоза крови натощак: 5,3 ммоль/л. Гормональный спектр: Т3 общ. – 3,20 нмоль/л, Т4 общ. – 202 нмоль/л, ТТГ – 0,2 мЕД/мл.УЗИ щитовидной железы: щитовидная железа расположена обычно, контуры четкие. Структура однородна, эхогенность понижена. Размеры долей: правая доля – 20 х 21 х 54 мм, левая доля – 22 х 17 х 53 мм, перешеек – 5 мм. Объем щитовидной железы – 21,2 см 3 .REM: Дальримпля- гневный взгляд, Мебиуса- нарушение конвергенции, Кохера- видна полоса склеры сверху. При легком течении симптомы тиреотоксикоза нерезко выражены, частота пульса не превышает 100 в 1 мин, потеря массы тела не более 3—5 кг. Для заболевания средней тяжести характерны четко выраженные симптомы тиреотоксикоза, тахикардия 100—120 в 1 мин, потеря массы тела 8—10 кг. При тяжелом течении частота пульса превышает 120—140 в 1 мин, отмечаются резкое похудание, вторичные изменения во внутренних органах.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Дифузный токсический зоб 2 степени, тиреотоксикоз средней тяжести. Офтальмопатия.

1. Каковы этиология и патогенез заболевания.

Стресс, аутоиммунный фактор(стимулирующие антитела, катаболическое действие на все, что можно, патология сердца, вплоть до мерцалки, симпатикотония, из-за которой и появляются глазные симптомы( воздействие на гладкие мышцы ретробульбарной клетчатки), энтеропатия).

1. Оцените дополнительные исследования для верификации диагноза.

УЗИ: сложить все 3 размера каждой доли и умножить на 0,5 ( © Твердова Л.В.) У женщин в норме н18-20, у мужчин 20-25 см 3

Гормоны в норме Т3 общий В СРЕДНЕМ( разные методы исследования: РИА, ИФА) 1,1-2,2 нмоль/л Т4 общий 65-160нмоль/л ТТГ (N 2,4-5,4)

1. Определите и обоснуйте метод лечения.

Хирургия будет показана только при увеличении 3 степени, тяжелом течении и неэффективности лечения в течение 1,5 лет( сейчас ориентируются на 6 мес) . А здесь- консервативное: мерказолил 40-60 мг в день в 3 приема. По достижение эутириоза 5 мг/сут 12 мес; Калия перхлорат 800-1000 мг по достижении эутиреоза 200-400мг /сут. Пропилтиоурацил 50 мг первая доза, 5 мг/сут – поддерживающая. Радиоактивный йод и В-блокаторы (метопролол, атенолол – снижают ЧСС, АД, снижают перехот Т3 в Т4

1. Определите прогноз заболевания. Прогноз благоприятный, высокая частота возникновения ремиссии.

Больной Н., 11 лет, поступил с жалобами на жажду, полиурию, слабость, похудание. Болен в течение 2-х недель. Заболевание началось без видимой причины. Анамнез жизни без особенностей. Объективно: сухость кожных покровов, на щеках легкий румянец, питание понижено. Одышка до 24 в 1 мин., легкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе, ч.с.с. 95 в 1мин.. Сахар крови 15 ммоль/л, в моче – 5%.

Какие дополнительные обследования надо провести?

Больной Л., 5 лет, поступил в реанимационное отделение. При поступлении состояние тяжелое: без сознания, рефлексы снижены, дыхание глубокое, шумное, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пониженного питания, кожные покровы и слизистые сухие, на щеках румянец. Ч.д.д. 40 в 1мин. Сердечные тоны приглушены, пульс слабого наполнения и напряжения, ч.с.с. 145 в 1 мин. Живот вздут, напряжен. Мочится обильно. Лабораторно: сахар крови 38 ммоль/л, в моче – 7%, ацетон ++++, в о/а крови – лейкоцитов 22х10 9 /л, резкий сдвиг формулы влево, СОЭ 25 мм/час. РН 6,9, натрий 120 ммоль/л, калий 3,2 ммоль/л, хлор 80 ммоль/л.

Интерпретируйте клинические и лабораторные данные.

Как осуществлять клинический и лабораторный контроль эффективности лечения?

Больной С., 6 лет, поступил с жалобами на жажду, полиурию, похудание, слабость. Болен в течение 2,5 недель. Заболевание началось с повышения температуры, катаральных явлений. При поступлении больной в сознании, на вопросы отвечает. Вялый, кожные покровы бледные, на щеках румянец, легкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Ч.д.д. 22 в 1 мин., ч.с.с. 100 в 1 мин. Дыхание везикулярное, сердечные тоны ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Сахар крови 15 ммоль/л, в моче 3%.

Больная С., 13 лет, больна сахарным диабетом в течение 3-х лет. Поступила с жалобами на появление жажды, полиурии, головных болей, слабости. В анамнезе нарушение диеты (съела несколько кусочков торта).

При поступлении в сознании, на вопросы отвечает. Вес 45 кг. Кожные покровы суховаты, на щеках румянец. Дыхание везикулярное, ч.д.д.24 в 1 мин., запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ч.с.с. 95 в 1 мин. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Половая формула Ма₂ Ах₁Рb₁ Ме₁ по Таннеру. Сахар крови 28 ммоль/л, в моче 8%, ацетон +++. Получает инсулин в суточной дозе 38 Ед по интенсифицированной схеме (Новорапид-20 Ед, Лантус 18 Ед).

Интерпретируйте клинические и лабораторные данные.

Больная М., 12 лет, поступила с жалобами на жажду, полиурию, слабость, сонливость, рвоту многократную, жидкий стул. В течение 2-х лет больна сахарным диабетом, получает 30 Ед. инсулина. Состояние ухудшилось после нарушения диеты. При поступлении заторможена. Кожа и слизистые сухие. Глубокое, шумное дыхание, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Ч.д.д. 38 в 1 мин., сердечные тоны приглушены. Живот вздут, печень +2 см. из-под реберной дуги. Сахар крови 38 ммоль/л, рН 7,2, вес 38 кг.

Составьте план дополнительных обследований.

Больной Н., 7 лет, поступил с жалобами на периодическое ухудшение состояния – появление жажды в вечернее время, слабости, похудел. В течение 4-х лет страдает сахарным диабетом, получает 18 Ед. инсулина. При поступлении в сознании, на вопросы отвечает. Кожа суховата, легкий румянец на щеках, определяется запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Рост 118 см, вес 120 кг. Дыхание везикулярное, сердечные тоны ритмичные, систолический шум на верхушке, ч.с.с. 100 в 1 мин. Живот увеличен в объеме, мягкий, печень на 4 см выступает из-под реберной дуги.

Больная Н., 10 лет, поступила с жалобами на жажду, полиурию, похудание, многократную рвоту. 2 недели назад повысилась температура, появился кашель, насморк. Несмотря на проводимое лечение, состояние не улучшалось, нарастали слабость, вялость, появилась жажда, полиурия, тошнота, рвота. При поступлении в сознании, на вопросы отвечает с трудом, заторможена. Дыхание частое, глубокое, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе, ч.д.д. 38 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, ч.с.с. 120 в мин. Кожа и слизистые сухие, глаза «запавшие». Вес 30 кг. Сахар крови 40 ммоль/л, рН 7,1, натрий 120 ммоль/л, калий 3,4 ммоль/л.

Больная Л., 4 лет, осмотрена на дому бригадой «скорой помощи». Больна сахарным диабетом 1 год, получает 12 Ед. инсулина по интенсифицированной схеме. В течение 2-х дней повышение температуры, кашель, насморк, снижение аппетита, пропустила несколько приемов пищи. Инсулинотерапию получала по обычной схеме. Утром после инъекции Хумалога пожаловалась на слабость, нарушение зрения (двоение в глазах), затем появились тонические судороги в нижних конечностях. При осмотре — без сознания, повышенная судорожная готовность. Кожа умеренно влажная, чистая. Дыхание везикулярное, ч.д.д.22 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, ч.с.с. 96 уд. в мин. Живот мягкий, печень не выступает из-под края реберной дуги. Уровень сахара крови, определенный глюкометром, соответствует 2,2 ммоль/л.

Больная М., 14 лет, обратилась к педиатру с жалобами на слабость, головную боль, полиурию до 5-6 л в сутки, жажду, похудание. Больна около 3-х месяцев. При осмотре: правильного телосложения, несколько пониженного питания. Кожные покровы суховаты, бледные. Дыхание везикулярное, ч.д.д.18 в мин., ч.с.с. 76 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Половая формула Ма₃ Ах₂Рb₂ Ме₁ по Таннеру. При обследовании – о/а крови: Нb 132г/л, лейкоциты 7,3х10 9 /л, с 59 л 32 э 3 м 6 СОЭ 5 мм/ч; о/а мочи – желтая, прозрачная, белка нет, удельный вес 1001, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Сахар крови 4,5 ммоль/л, в моче сахар отсутствует.

ЗАНЯТИЕ 5

Тема: Заболевания щитовидной железы: Йоддефицитные заболевания. Гипотиреоз. Диагностика, лечение. Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз.

Цель и задачи занятия:

1. Изучить физиологию функционирования и регуляции тиреоидной системы, процессы биосинтеза тиреоидных гормонов, их биологические эффекты.

2. Уметь клинически диагностировать симптомы гипо- и гиперфункции щитовидной железы (ЩЖ).

3. Уметь интерпретировать результаты параклинических диагностических тестов (гормональное, ультразвуковое, цитологическое исследования, сканирование ЩЖ).

4. На основании совокупности перечисленных методов уметь диагностировать гипотиреоз, йоддефицитные заболевания у детей, составлять план обследования и назначать лечение.

5. Определять тактику диспансерного наблюдения.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.