Умер от поджелудочной железы

Содержание

• 1 Основные признаки панкреатита
• 2 Признаки тяжелой формы панкреатита
• 3 Типы панкреатита
  • 3.1 Острая форма
  • 3.2 Холангиогенная форма панкреатита
  • 3.3 Хроническая алкогольная форма панкреатита
• 4 Причины высокой смертности среди пациентов
• 5 Опасные симптомы, когда вызывать скорую
• 6 Можно ли умереть от панкреатита
• 7 Причины высокой смертности от панкреатита
• 8 Как спасти жизнь больному
• 9 Опасные симптомы: когда вызывать скорую
• 10 Можно ли умереть от панкреатита?
• 11 Причины высокой смертности от панкреатита
• 12 Как спасти жизнь больному?

В последние годы смертность от панкреатита очень возросла. Проблема, конечно, касается острой формы течения данного недуга. Статистические исследования показывают, что 40% случаев острый панкреатит заканчивается для пациента летально.

Болезнь не щадит ни женщин, ни мужчин и чаще всего смерть наступает на первой неделе обострения. Если у больного диагностирована геморрагическая или смешанная форма панкреатита, то возможность умереть в данном случае остается достаточно высокой.

Болезнь сопровождается тотальными патологическими изменениями в поджелудочной железе. Пациент должен постоянно находиться начеку, ведь известно, что панкреатит не относится к разряду рядовых болезней, а пренебрежительное отношение к его симптомам представляет смертельную опасность для человека.

Основные признаки панкреатита

Рвота, тошнота и опоясывающие боли в верхней области живота, появляющиеся сразу же после приема пищи – это первые и главные симптомы хронического и острого панкреатита. Причем даже сильная рвота не приносит больному ни малейшего облегчения.

При хронической форме панкреатита симптомы не проявляются так резко, но болезненные процессы длятся значительно дольше, чем при острой форме. Боли, которые изначально возникают в области живота, далее распространяются в нижнюю часть грудной клетки.

Зачастую панкреатит сопровождается приступообразными болями, возникновение которых характерно именно для острой формы болезни, исход которой никогда нельзя предугадать.

Признаки тяжелой формы панкреатита

При остром панкреатите больной может впасть в коллапс или шоковое состояние, при котором можно умереть. Если заболевание сопровождается образованием гноя, то у пациента можно наблюдать высокую температуру тела.

Хотя в случае отека поджелудочной железы температура может, наоборот, понизиться, на это стоит обратить особое внимание. Еще одним признаком острого панкреатита является изменение цвета кожного покрова, это может быть:

Типы панкреатита

Острая форма

Острый панкреатит является самой опасной формой данного заболевания, при которой смерть частный исход. У больного с данным типом наблюдаются локализованные болевые ощущения в области левого или правого подреберья. В случае поражения всей поджелудочной железы, может прослеживаться опоясывающая боль живота. Для острого панкреатита характерны и другие признаки, такие как:

• отрыжка,
• тошнота,
• икота,
• сухость во рту,
• частая рвота пищевыми массами с примесью желчи, причем избавление от содержимого желудка не приносит больному облегчения.

Панкреатит необходимо диагностировать как можно раньше, так как несерьезные, на первый взгляд, проблемы могут привести к необратимым последствиям.

Если болезнь развивается стремительно, то состояние пациента резко ухудшается в очень короткие сроки, и может наступить смерть, при этом наблюдаются следующие симптомы:

1. Понижение артериального давления.
2. Повышение температуры тела.
3. Учащенное сердцебиение.
4. Бледность кожных покровов.
5. Сильная одышка.
6. Белый налет на языке.
7. Черты лица пациента заостряются.
8. Вздутие живота.
9. Признаки пареза желудка и кишечника.
10. На поздних сроках развития болезни при пальпации живота выявляются симптомы раздражения брюшины.

Следует все время помнить, что панкреатит опасен внезапной смертью.

Холангиогенная форма панкреатита

У больных, имеющих панкреатит холангиогенной формы, симптомы болезни появляются сразу после приема пищи. Данный тип заболевания вызван присутствием камней в желчных протоках. Желчегонные ингредиенты состоят из алкалоидов, жирных кислот, эфирных масел, белков, потопина и сангвинарина.

Хроническая алкогольная форма панкреатита

Эту форму зачастую диагностируют у тех людей, которые откровенно злоупотребляют спиртными напитками. Понятно, откуда возникло такое название. Признаки алкогольного панкреатита выражаются очень ярко и появляются после употребления в пищу свежих фруктов, овощей и любых острых или кислых продуктов.

Ранняя стадия развития болезни может сопровождаться частыми запорами в сочетании с гипомоторной дискнезией толстого кишечника и желчевыводящих путей. Очень скоро на смену запору приходит неустойчивый ярко выраженный жидкий стул. Диарея при алкогольной форме панкреатита является неизменным спутником и типичным симптомом.

Причины высокой смертности среди пациентов

Уже было отмечено выше, что от панкреатита умирают как мужчины, так и женщины. Наиболее часто летальный исход наблюдается в первую неделю болезни.

Врачи в этом случае диагностируют геморрагическую или смешанную форму панкреатоза, которая сопровождается тотальными патологическими изменениями в поджелудочной железе. Смерть пациента от панкреатита может наступить в следующих случаях:

1. Если у него изменены структуры тканей или клеток поджелудочной железы.
2. В случае возникновения экссудата и формирования некротических очагов.
3. При реактивных патологических процессах в очагах – некроз поджелудочной железы.

Обычно в этих случаях время наступления смерти исчисляется несколькими часами или сутками. В редких случаях больной может продержаться около месяца. Орган, именуемый поджелудочной железой, выделяет крайне агрессивный пищеварительный сок, способный переваривать любой белок, в том числе и саму поджелудочную железу.

Природа человеческого организма предусмотрела процесс переваривания пищи, в ходе которого панкреатический сок транспортируется в дуоденальную кишку и смешивается с другими веществами.

Если для попадания сока в двенадцатиперстную кишку существуют некие препятствия, в результате которых агрессивный продукт останется в собственных протоках, то не исключен процесс самопереваривания поджелудочной железы, называющийся в медицине панкреатозом, а некроз поджелудочной железы, это уже крайне тяжелая форма панкреатита.

Из сказанного выше следует, что причиной смерти при панкреатите являются засоренные протоки поджелудочной железы. К основным факторам высокой смертности от панкреатита относятся:

• алкоголизм;
• неправильное питание (слишком острая и жирная пища, включение в рацион продуктов, содержащих консерванты);
• желчнокаменная болезнь;
• постоянные стрессы.

Частые нервные перенапряжения и хронические стрессовые ситуации способны вызывать в желчных протоках спазмы, которые непременно будут тормозить естественные процессы переваривания пищи. Следствием этого являются всевозможные патологические изменения в поджелудочной железе.

Причиной смерти от панкреатита можно назвать и продукты питания характеризующиеся как «сокогонные». Это сочетание очень жирной и острой пищи с большими дозами алкогольных напитков, нужно понимать, что алкоголь и панкреатит просто не сочетаются. Летальный исход может быть вызван сильным ударом в солнечное сплетение, с последующим развитием панкреатоза.

Панкреатит относится к серьезному заболеванию железы поджелудочной, который включает поражение тканей. Чаще всего воспалительное явление случается вследствие чрезмерного распития спиртного. Фиксируются прогрессирования распада тканей, даже когда пациент больше не выпивает. Дать ответ на вопрос, можно ли умереть от панкреатита, довольно сложно. Поскольку это будет зависеть от причин, которые повлияли на длительность жизни. Жизнь с таким диагнозом возможна, главное внимательно относится к своему здоровью.

Опасные симптомы, когда вызывать скорую

Смерть от панкреатита считается реальной опасностью, когда человек не замечает симптомы патологии. Симптомы схожи на проявления иных болезней желудка и кишечника, потому важно их различать и проводить диагностику вовремя.

Первоначальными и основными проявлениями острого и хронического панкреатита являются:

• рвота;
• тошнота;
• боль опоясывающего характера в зоне живота, которая возникает сразу. После того как человек поест.

При хроническом панкреатите признаки не развиваются так стремительно, однако длительность болевых явлений значительно длиннее, относительно острого течения. При панкреонекрозе боли, изначально возникающие в области брюшины, затем переходят на низ грудной клетки.

Чаще всего панкреатит препровождается вспышками боли, развитие которых характерно именно для острой формы патологии, итог которого нереально предвидеть.

Признаки тяжелых форм заболевания:

• из основных типов заболевания выделяют острую фазу панкреатита, она считается опасной формой, при которой возникает смерть пациента.
• с нестерпимой болью в животе разного места расположения – около пупка, под ребром с левой стороны либо справа. Часто боли опоясывающие, отдают в зону поясницы, оба плеча, грудину. Синдром боли бывает настолько сильным, что это провоцирует развитие болевого шока с изменением сознания, формированием полиорганной неполноценности, которая приводит к смерти;
• диспепсическое проявление характерезуются проявлением тошноты и рвоты не приносящей облегчение, увеличение образование газов в кишечнике, вздутие живота, диарея. Тяжкая форма диспепсии с продолжительной профузной рвотой, диареей ведет к обезвоживанию организма, утрачиваются необходимые микроэлементы и витамины. Зачастую это развивается вследствие недостаточного или несвоевременного инфузионного лечения. Негативным образом отражается на работе всех органов и систем дегидратация тканей организма, нехватка минералов, в серьезных случаях это может привести к летальному исходу;
• синдром общий интоксикационный проявляется различными тяжелыми признаками, которые указывают на поражение всех систем организма. Главные проявления отравления организма – увеличенная температура, ослабленный организм, давление снижается до коллапса, одышка, изменяется покров кожи – бледность, желтушность, иктеричность, болит и кружится голова, нарушается сознание;
• лабораторные, инструментальные анализы ухудшаются, если наблюдается тяжелое воспаление железы поджелудочной. В ОАК выявляется явный лейкоцитоз с болезненным нарушением лейкоцитарной формулы, стремительное увеличение СОЭ вследствие воспаления. Когда поражается печень либо стремительно растет внутренний кровоток, увеличивается показатель печеночных ферментов, амилазы и иных показателей, которые указывают на поражении органа. При ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии обнаруживаются симптомы отечности, разлад тканей поджелудочной железы, абсцессов и иных
  болезненных нарушений.

С появлением сильных болей до того как приедет скорая помощь, невозможно справиться применив лекарства сильного действия. Также невозможно понизить увеличенную температуру, после еды появляется рвота. Когда забиваются каналы, в паренхиме наблюдаются множество очагов, гнойные образования, сгустки свернувшейся кожи. В итоге тяжелого развития панкреатита отказывает как поджелудочная, так и изменяется функциональность печени, почек, желудка, кишечника.

Холангиогенный тип развивается сразу после употребления продуктов питания. Данная патология вызвана имением экскрементов в желчных путях. Течение хронического алкогольный тип панкреатита часто выявляют, когда больной слишком злоупотребляет алкоголем.

Симптомы такого типа проявляются в достаточно ярко и возникают, если употребить свежие фрукты, овощи, либо острую или кислую продукцию.

Ранее проявление патологии препровождается бесконечными запорами вместе с гипомоторной дискензией толстой кишки и ходов выведения желчи. Часто запор замещается диареей. Понос при данном типе – это неизменное явление и типичный признак.

Можно ли умереть от панкреатита

Смерть от панкреонекроза наступает у 1/3 больных – эти цифры ужасающие. Смертельный исход с отравляющим панкреатитом железы наблюдается в 100% случаев.

Смерть больного наступает на протяжении 7 дней, если сразу не назначено лечение. Умирают больные, которые не обращают внимания на возникающие признаки. Часто наступает вследствие холангиогенного и алкогольного типа заболевания.
Появление острой формы, которое приводит к 50% случаев смерти, разберем на примере.

1. Пациент постоянно употребляет алкоголь и жирную еду, острые и соленые блюда. Также курит сигареты, ощущая себя некоторое время нормально. Однако возникают колики, горечь в полости рта, все время присутствует тошнота.
2. Признаки болезни спустя некоторый промежуток времени уходят, и человек снова выпивает спиртное и курит. Не понимая, что железа сигнализирует о проблеме, что еще непоздно все поменять в лучшую сторону.
3. Поскольку никаких действий не предпринимается, разрушение поджелудочной продолжается, до тех пор, пока вспышки патологии не вынудят подумать о ведении неправильного образа жизни.

Важно не потерять время при подозрении на острое течение, чтобы не возникла гибель клеток железы и последующая смерть пациента от панкреонекроза.

Причины высокой смертности от панкреатита

От панкреатита можно умереть больному? За последнее время смерть от такого диагноза наблюдается все реже, поскольку для лечения панкреатита открылось больше шансов.

Исход при обострении хронической формы зачастую зависит от степени болезни. Смерть на 1 стадии наблюдается редко. Часто смерть приходит к больным на 3 стадии болезни. Если не заниматься лечением патологий, летальный исход при панкреатите гарантирован.

Этими смертельно опасными патологиями являются.

1. Панкреатит алкогольного типа – смерть при данном виде болезни чаще всего настигает лица в молодом возрасте, в особенности это мужчины, которые страдают зависимостью от спиртного. Если регулярно принимать этанол, то это приведет к токсическому поражению клеток печени, железы. При такой форме панкреатита наблюдается некроз поджелудочной, нарушаются ее функции.
2. Смерть от острой формы с тяжкими проявлениями признаков – самая высокая. У больных летальный исход формируется на протяжении первых 7 суток от зарождения болезни, бывает, если даже вовремя начать терапию. Смерть пациента наступает вследствие возникновения экссудата, массивного некроза железы поджелудочной, внутреннего кровотечения.
3. Панкреонекроз – патология формируется по причине деструктивного панкреатита острого течения, появившегося вследствие распития алкоголя и приема вредных продуктов. В результате воспаления, отек поджелудочной либо присутствие экскрементов в выводящих каналах, суживается их пространство, а сок пищеварительный являющийся агрессором для различных тканей, удерживается в середине поджелудочного органа. Протеолитическими ферментами осуществляется разлад железы и органов, которые к ней прилегают.

Смерть после операции поджелудочной. Когда образуются язвы, свищи, гнойники, то единственное решение проблемы это операция.

Хирургическая терапия проходит несколькими методами. Объем оперативного вмешательства будет обусловлен степенью повреждения органа – иссекают некротические ткани, либо один отдел, редко весь орган.

Если даже операция прошла успешно, то смерть больного может наступить:

• в случае послеоперационного кровотечения;
• реактивного панкреатита после операции;
• инфекционные осложнения течения, перитонит;
• наличие диабета, осложнения, если неверно подобрана заместительная терапия, не соблюдаются рекомендации врача.

Смерть часто фиксируется у тех пациентов, которые ждут, надеясь, что признаки панкреатита уйдут самостоятельно.

Как спасти жизнь больному

При наличии острого воспаления смерть больного приходит вследствие резкого падения артериального давления, изменения кровотока и болезненного шока.

Ожидая приезд скорой помощи, для облегчения состояния больного требуется:

• принять лежачее положение, если есть возможность, то набок;
• выпить препарат, снимающий спазмы – Но-Шпу, Дротаверин;
• не кушать;
• на больной орган приложить что-нибудь холодное.

Когда у больного наблюдаются признаки острой фазы, то его в срочном порядке госпитализируют. В клинике проводится диагностика заболевания, подбирается план лечения. Если деструктивными явлениями была охвачена поджелудочная железа и органы, расположенные рядом, то единственный путь уклониться от смерти – операция.

Болезнь геморрагическая проявляется отмиранием тканей органа. Смерть при таком заболевании наступает достаточно часто. Патологическое состояние развивается, когда поражаются стенки любого сосуда по причине воздействия на нее ферментов.

При патологии происходит резкое увеличение органа, за счет этого возникает кровоизлияние, формируются тромбы.

Если не выявить кровотечение вовремя и не провести оперативное лечение, то утрата крови станет еще больше. Когда подозревается геморрагический панкреатит больной ощущает озноб, температура повышается, возникает рвота, ослабленность, боль отдает под лопатки и поясницу. Значительная часть пациентов с этим диагнозом находятся в тяжелом состоянии.

Так при геморрагическом панкреатите причина смерти наблюдается вследствие геморрагического шокового состояния.
На восстановительном этапе прописывается лечение при помощи ферментных препаратов, и витаминотерапия. Больному требуется на протяжении всей жизни соблюдать диетическое питание, оставить в прошлом вредные привычки.

Панкреатическое заболевание – это такая патология, которая поддается контролю. При соблюдении всех рекомендаций, смерть пациенту не угрожает. Также необходимо следить за своими эмоциями, правильно питаться, своевременно обследоваться у врача.

Погибнуть от приступа панкреатита возможно. Смерть наступает в 40% зарегистрированных случаев острого приступа, если больному не была оказана экстренная медицинская помощь. Смерть от панкреатита может наступить в результате некроза (отмирания) тканей поджелудочной железы, при образовании гнойных абсцессов и повреждении мелких сосудов. Протоки закупориваются, ферменты остаются в органе, и поджелудочная начинает переваривать сама себя. У больного резко ухудшается состояние, и летальный исход возможен в течение нескольких часов или дней.

Опасные симптомы: когда вызывать скорую

Смерть от острого панкреатита становится реальной угрозой, если человек не обращает внимания на предвестники заболевания. Признаки схожи с симптомами других желудочно-кишечных заболеваний, поэтому важно их дифференцировать и проводить своевременную диагностику в условиях больницы. Острый панкреатит распознается по таким симптомам:

• резкие опоясывающие боли в области желудка и под лопатками, отдающие в плечи;
• повышение температуры (при инфицировании) или понижение (при отеке поджелудочной);
• синюшная или желтоватая окраска кожи;
• частая рвота, не приносящая облегчения, с желчью, кусочками непереваренной пищи;
• тошнота, возникающая даже при питье воды;
• при пальпации живота – сильные боли;
• темные круги под глазами, заострившиеся черты лица;
• понижение АД (артериального давления);
• налет на языке;
• учащающийся сердечный ритм;
• слабость, дезориентация, отсутствие интереса к происходящему.

При обостренном панкреатите мучительных приступов не избежать – осложнения проявляются в виде поражения соседних органов и тканей. Панкреатический сок – агрессивная среда, истончающая и делающая рыхлыми стенки поджелудочной и кишечника, через которые в брюшинную область, в кровь попадают болезнетворные микробы и разносятся по всему организму. В таком случае не избежать сепсиса. Состояние пациента ухудшается на глазах и может привести к коллапсу (острой сердечной недостаточности), потере сознания и смерти.

С сильными болями до приезда скорой иногда не удается справиться даже с помощью сильнодействующих обезболивающих лекарств. Не удается сбить высокую температуру тела, после приема пищи неизменно следует рвота. При забившихся протоках паренхима органа похожа на поле боя: изъязвленные очаги, гнойные образования, сгустки свернувшейся крови. В результате тяжелого течения болезни не только полностью отказывает поджелудочная железа, но и нарушается работа печени, почек, желудка, кишечного тракта.

Виды панкреатита, при которых возможно острое течение патологии:

• геморрагический (повреждение сосудов);
• гнойный (очаги воспалений);
• смешанный.

Риску обнаружить у себя тревожные симптомы в первую очередь подвергаются люди, страдающие желчнокаменной болезнью и злоупотребляющие спиртным. Разовую мощную интоксикацию, возникшую после принятия большой дозы алкоголя, организм может перенести без тяжелых последствий. Но систематическое употребление горячительных напитков обязательно ведет к необратимым изменениям тканей внутренних органов, участвующих в переработке и нейтрализации продуктов распада.

Этот вид панкреатита называют алкогольным. К сожалению, число людей, страдающих им, стремительно растет. Все начинается с коктейлей, пива, вина и заканчивается тяжелыми психическими и физическими заболеваниями, а затем и преждевременной смертью.

Можно ли умереть от панкреатита?

Врачи не устают повторять пациентам, что острый панкреатит – это смертельно. Летальный исход наступает в течение первой недели, если вовремя не предприняты меры по лечению. Умирают люди, игнорирующие тревожные симптомы. К смерти чаще приводят холангиогенная (при наличии камней в желчных протоках) и алкогольная формы панкреатита.

Панкреатический сок из поджелудочной железы поступает в кишечный тракт и разбавляется другими веществами. Но если этого не происходит по причине забившихся протоков, секрет разъедает ткани. Мутация клеток в органе и изменение их структуры не менее опасны.

Развитие острого панкреатита, приводящего в половине случаев к смерти, можно рассмотреть на примере:

1. Больной регулярно употребляет спиртное, заедает его жирной, острой и соленой пищей, курит и чувствует себя до определенного времени вполне сносно. Но начинаются колики в животе, появляется чувство горечи во рту, постоянно тошнит.
2. Симптомы через несколько дней исчезают, и события вновь раскручиваются по прежнему кругу: алкоголь, вредная пища, сигареты. Больной не осознает, что поджелудочная дает сигнал SOS, и еще не поздно изменить ситуацию к лучшему.
3. Так как никакие шаги не предпринимаются, то разрушительные процессы в органе продолжаются, пока приступ панкреатита не заставит невольно задуматься о последствиях нездорового образа жизни.

Если врачи сумеют вовремя оказать помощь, шансы избежать смерти остаются, но так бывает не всегда.

Причины высокой смертности от панкреатита

Смертность от панкреатита достаточно высока, если при остром приступе больной лечится самостоятельно и теряет драгоценное время. При панкреонекрозе (отмирании тканей органа) жидкость, которая выделяется поджелудочной железой, не проходит в протоки и остается в ней, что становится причиной нарушения работы всех внутренних систем. Получается цепная реакция: воспаление поджелудочной железы – сбой в функционировании желудка, кишечника, печени – проникновение болезнетворных микроорганизмов в кровь и ткани брюшины – сепсис – смерть. Основными причинами смерти является употребление жирной, жареной, соленой, острой пищи, сочетаемое с пристрастием к алкоголю и табаку.

Важно не упустить время при подозрении на острый панкреатит, чтобы не допустить отмирание клеток поджелудочной железы и дальнейшую смерть от панкреонекроза.

Алкогольная форма панкреатита наносит удары поджелудочной железе со всех сторон:

• возникают необратимые структурные изменения тканей;
• образуются некротические очаги;
• повреждаются сосуды;
• ткани воспаляются и отекают.

Ферменты поджелудочной железы очень активно вырабатываются под влиянием спиртного, а забитые протоки не дают им уйти в кишечный тракт, и запускается процесс переваривания собственных тканей. На этом этапе больной может отказаться от алкоголя и жирной пищи, но в связи с необратимыми изменениями в железе он уже не способен повлиять самостоятельно на ситуацию. Отказ от вредных привычек и корректировка меню должны осуществляться при первых «звоночках» болезни, а не на ее запущенной стадии.

Другими причинами смерти от панкреатита являются:

• инфекции, распространяющие во внутренние органы и поражающие поджелудочную железу;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• камни в желчном пузыре;
• послеоперационные осложнения;
• нерегулярное питание;
• избыточное употребление вредной пищи;
• быстрое нарастание интоксикационных процессов (длительное лечение антибиотиками, отравление химическими веществами);
• травмы.

Смерть от панкреатита наступает у больных, которые выжидают время в надежде, что симптомы пройдут сами по себе. Они принимают обезболивающие препараты, но облегчения не наступает. Если они обращаются за медицинской помощью позже, чем через 24 часа с момента возникновения первых признаков панкреатита, то рискуют попасть в число той половины людей, которых ждет смерть.

Как спасти жизнь больному?

При остром панкреатите смерть наступает от коллапса (резкого падения АД и нарушения кровоснабжения всех органов) и болевого шока.

В самую первую очередь нужно вызвать скорую помощь!

Пока едет скорая, облегчить состояние удается с помощью мер:

• лечь в горизонтальное положение (по возможности на бок);
• принять спазмолитик (Но-шпа, Дротаверин);
• прекратить прием пищи;
• положить на область поджелудочной холодный предмет или лед.

Таким образом, первая помощь заключается в соблюдении 3 правил: холод, голод и покой. Человек с признаками острого панкреатита должен быть срочно госпитализирован. В стационарных условиях проводится диагностика и формируется схема лечения. Если деструктивные процессы при панкреатите охватили не только поджелудочную железу, но и соседние органы, единственным шансом избежать смерти становится хирургическое вмешательство.

Производится частичная или полная резекция поджелудочной железы, восстанавливается проходимость сосудов и желчных протоков, проводится дренирование тканей.

На этапе восстановления назначается лечение ферментными препаратами и витаминотерапия. Больной должен пожизненно соблюдать специальную диету. Навсегда придется оставить и вредные привычки. Многие заболевания, в том числе и панкреатит, возникают при гиподинамии и ожирении. Движение – это жизнь. Пациент после выписки из больницы должен помнить об этом постоянно. Приведение веса в норму, повышение двигательной активности в меру своих возможностей – это первоочередные задачи на пути к выздоровлению.