Сахарный диабет 2 типа реабилитация
Курникова И. А., Климентьева Г. И., Зыкина С. А.
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск, ООО «Санаторий «Ува», Удмуртская республика
Цель: оценить динамику секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка у больных сахарным диабетом 1 типа с гастроинтестинальной формой диабетической автономной нейропатии в процессе восстановительной терапии и связь функционального состояния желудочно-кишечного тракта с реабилитационными возможностями пациентов.
Объект исследования и методы. Нами было обследовано 33 пациента с диагнозом сахарный диабет 2 типа в возрасте от 43 до 56 лет, находившихся после стационарного этапа реабилитации в отделении долечивания больных сахарным диабетом загородного санатория «Ува». Из них 15 мужчин и 18 женщин. Все больные были разделены на две группы в зависимости от стажа диабета: 1 группа — от 1 до 10 лет (18 человек), 2 группа — от 11 до 20 лет (15 человек). Основным требованием в отборе больных для исследования было отсутствие жалоб и заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта. Помимо оценки метаболических критериев пациентам проводилось исследование базального уровня инсулина и моторно-эвакуаторной функции желудка с помощью сцинтилляционной гаммы-камеры МВ-9200, оснащенной ЭВМ «Микросегамс» Венгрия. Количественный анализ осуществляется путем компьютерной обработки полученных данных с вычислением времени половинного опорожнения желудка (Т ½). Секреторная функция желудка оценивалась с помощью интрагастральной рН-метрии («АГМИ-01»). Оценивался морфо-физиологический индекс (МФИ) для определения базовой составляющей реабилитационного потенциала (А. С. № 2007613898).
Результаты и обсуждение: В 1 группе больных нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка были обнаружены: у 7 человек (39%) выявлен ускоренный тип эвакуации, у 9 (50%) — замедленный и у 2 человек (8%) моторно-эвакуаторная функция желудка была в норме. С увеличением стажа диабета, нарушения моторной функции желудка наблюдались у всех обследованных пациентов, преимущественно наблюдается атония желудка: у 4 человек (26,7%) был выявлен ускоренный тип эвакуации и у 11 пациентов (73,3%) — замедленный тип. Наши исследования показали, что именно замедленный тип эвакуации часто являлся основной причиной перевода больных на инсулинотерапию в связи с плохой компенсацией сахарного диабета, несмотря на высокий уровень базального инсулина. При проведении корреляционного анализа между МФИ и временем половинного опорожнения желудка по данным гастросцинтиграфии была выявлена сильная отрицательная связь между МФИ и Т½ (r=-0,52). Таким образом, при удлинении времени половинного опорожнения желудка ухудшаются реабилитационные возможности больного сахарным диабетом. Этим можно объяснить, ухудшение течения диабета у больных 2 группы. При проведении кластерного анализа взаимосвязи между МФИ и Т½ по данным динамической гастросцинтиграфии были выявлены статистически значимые связи между МФИ, Т1/2, стажем диабета и наличием диабетической автономной нейропатии. Всем пациентам на санаторно-курортном этапе назначались препараты, регулирующие функцию желудочно-кишечного тракта. Включение в лечебный комплекс дюспаталина для нормализации моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта способствовало уменьшению инсулиновой потребности и значительному увеличению реабилитационных возможностей больных сахарным диабетом.
Исследование кислотообразующей функции желудка выявило нарушения секреции соляной кислоты у 77,8% больных 1 группы: у 5 человек (28%) наблюдалось гипоацидное состояние и у 9 больных (50%) — гиперсекреция соляной кислоты. Во 2 группе обследованных пациентов наблюдались сопоставимые данные: у 5 человек (33,3%) было выявлено нормоацидное состояние, у 2 человек (13,3%) — гипоацидное и у 8 (53,4%) — гиперацидное. Корреляционный анализ между стажем сахарного диабета, временем половинного опорожнения желудка по данным гастросцинтиграфии и рН желудка показал наличие умеренной отрицательной связи между стажем диабета и рН (r=-0,44), сильной положительной связи между Т½ и рН (r=0,52), рН и МФИ (r=0,63).
Заключение. С увеличением стажа сахарного диабета 2 типа наблюдается замедленнее эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, что может быть одной из причин уменьшения реабилитационных возможностей пациентов. Гипомоторная дискинезия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта связана с развитием диабетической нейропатии и, как следствие, недостаточностью парасимпатической иннервации. Функциональные изменения желудочно-кишечного тракта у больных сахарным диабетом 2 типа не зависят от компенсации углеводного обмена, но коррелируют со стажем диабета (r=-0,39). Включение препаратов нормализующих моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта у больных сахарным диабетом совершенно оправдано и способствует увеличению биологической составляющей реабилитационного потенциала в процессе восстановительной терапии.
Реабилитация при сахарном диабете основана на комплексном подходе, включающем различные методы восстановления организма. Основой при этом является формирование правильного образа жизни больных, а также диетотерапия, фармакотерапия, физиотерапия и физическая активность. Независимо от типа этого заболевания требуется осуществлять контроль за уровнем сахара при помощи лекарственных средств, диеты и физических упражнений.
Если физкультура в сочетании с диетой не позволяет обеспечить нужный уровень сахара, то применяется фармакотерапия. Однако применение лекарственных средств имеет ряд недостатков, как, например, развитие резистентности и побочных эффектов. Поэтому современная медицинская практика большое внимание уделяет вспомогательным методам реабилитации при сахарном диабете, рассмотренным здесь.
Массаж
Врачи рекомендуют массаж диабетикам на протяжении более 100 лет. Медицинская литература говорит о наличии положительного действия массажа на нормализацию уровня сахара. Массаж обеспечивает релаксацию, снижает частоту сердцебиения и нормализует кровяное давление.
Известно, что массаж снижает чувство тревоги, в том числе у лиц, страдающих заболеванием как 1, так и 2 типа. Массаж стимулирует циркуляцию крови в теле, препятствуя тем самым диабетической нейропатии и другим осложнениям.
Иглоукалывание
Иглоукалывание широко применяется при лечении диабета в Китае. Постепенно эта практика набирает обороты в России и других развитых странах. Иглоукалывание может быть эффективным не только при лечении этого заболевания, но и при минимизации осложнений, вызванных им. Оно способствует борьбе с ожирением и улучшению выработки инсулина.
Водолечение
Водолечение помогает организму пройти детоксикацию и расслабить мускулатуру. Оно способствует как психологическому, так и физическому расслаблению тела. Гидромассажные ванны улучшают приток крови к скелетной мускулатуре и поэтому их можно рекомендовать для тех людей с диабетом 2 типа, которые не могут самостоятельно заниматься физическими упражнениями.
Релаксация и психологическая помощь
Для лиц, страдающих диабетом 2 типа, частота встречаемости аффективных расстройств и депрессии выше, чем у населения в целом. Зачастую техники релаксации позволяют диабетикам достичь снижения уровня сахара. Также они позволяют человеку, страдающему заболеванием как 1, так и 2 типа, повысить качество своей жизни, создать вокруг себя благоприятный психологический микроклимат.
Важно понимать, что в ответ на получаемые стресс и напряжение, организм зачастую использует запасы отложенной глюкозы. С одной стороны, это помогает телу получить дополнительную энергию, чтобы ликвидировать источник стресса, с другой — является причиной повышения уровня сахара.
Особенности психологической реабилитации подростков
Психологически подросткам вдвойне тяжело справляться с последствиями диабета. В настоящий момент диабет 1 типа более распространен среди подростков и детей, чем второй тип этого заболевания. Однако в последние годы существенно возросла доля подростков, больных диабетом 2 типа. При реабилитации подростков важно уделять внимание оказанию психологической помощи.
Зачастую подростки замыкаются в себя и не делятся своими проблемами с родителями и друзьями. Выходом в такой ситуации может быть общение с другими подростками, испытывающими аналогичные проблемы с диабетом, а также групповая терапия.
Социальная адаптация подростков
Межличностные конфликты в подростковой среде достаточно распространены. Необходимо защитить подростков, больных диабетом, от нападок и насмешек со стороны сверстников, если таковые имеют место. Риски конфликтных ситуаций усугубляются тем, что у больных диабетом зачастую наблюдаются скачки настроения, а также периоды тревоги и депрессии.
Для разрешения сложных ситуаций можно обратиться к подростковому психологу для проведения разъяснительной работы с родителями, друзьями и другими лицами из окружения больного. Наличие адекватной психологической поддержки со стороны близких и знакомых помогает подросткам, больным диабетом, в преодолении их недуга, является важным элементом социальной адаптации.
Родителям важно не перестараться с заботой о подростке. Им необходимо проявить дипломатичность и не быть излишне навязчивыми. Важно дать понять подростку, что о нем ненавязчиво заботятся, но при этом уважают его, его мнение и предпочтения. Необходимо создание атмосферы взаимного доверия и поддержки. Многое из этого применимо к взаимоотношениям с друзьями.
По мере взросления подростков, больных диабетом, важно развивать в них стремление к здоровому образу жизни. Прежде чем подростки начнут жить самостоятельно от родителей, важно сформировать у них правильный подход к питанию и физическим нагрузкам, с учетом состояния их здоровья.
Важно развить в них понимание значимости здорового питания, самодисциплины и организованности. Это поможет подросткам регулярно осуществлять контроль уровня сахара, а также избегать соблазнов потребления избытка алкоголя и нездорового рациона. Активная физическая деятельность должна стать неотъемлемым элементом жизни подростка.
Ароматерапия
В некоторых случаях ароматерапия может быть полезна при диабете благодаря своему успокаивающему действию на организм. Однако прежде чем использовать этот подход, желательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Лекарственные растения
Современная медицинская практика использует более 1200 видов растений в связи с их гипогликемической активностью. Исследованиями доказано, что определенные лекарственные растения облегчают симптоматику и предотвращают развитие осложнений при диабете, а также способствуют регенерации бета-клеток и преодолению инсулинорезистентности.
Витамины и минеральные вещества
Медицинская практика показывает, что ряд витаминов (например, B3 и E) и минеральных веществ (хром, ванадий, магний и другие) способствует как предотвращению, так и лечению диабета 1 и 2 типа. Корректный подбор дозировки и состава и этих биологически активных добавок находится в компетенции лечащего врача.
Исследования показывают, что йога позволяет облегчить симптоматику и уменьшить осложнения при диабете 2 типа. Отмечено, что йога помогает даже в предотвращении диабета. Йога в целом гармонизирует физиологическое и психическое состояние больных диабетом, оказывает общеукрепляющее действие.
Физические упражнения
Физическая активность является важным элементом программы реабилитации больных диабетом. Наиболее значимы они для лиц, страдающих 2 типом заболевания. Регулярные упражнения снижают инсулинорезистентность и облегчают борьбу с заболеванием. Дополнительно физические нагрузки оказывают благоприятное действие на больных через улучшение их психологического состояния, создание чувства комфорта и расслабления после тренировок.
Лицам со вторым типом заболевания следует придерживаться хотя бы минимального суточного объема физической активности для того, чтобы бороться с диабетом и избытком веса. Малоподвижным людям будет полезна даже небольшая физическая активность в любой своей форме. Хотя, конечно же, наибольшая польза проистекает от специальных структурированных программ физических нагрузок, разбитых на этапы с разным уровнем сложности и интенсивности. Физические нагрузки несут диабетикам ряд положительных изменений.
- Обмен веществ улучшается, инсулин эффективнее понижает уровень сахара, что увеличивает общую продукцию энергии в организме.
- Усиливается циркуляция крови.
- В случае регулярных занятий улучшается как физическое, так и психическое самочувствие.
- Снижается риск сердечных заболеваний и инсультов.
- Облегчается снижение избыточного веса.
- Укрепляются кости и улучшается тонус мускулатуры.
Даже каких-то 30 минут занятий в день позволят больному диабетом почувствовать разницу. Врачи рекомендуют планомерно наращивать аэробные нагрузки и довести их до 150 минут в неделю с разбивкой минимум на 3 дня.
Подготовка к программе тренировок
Перед началом наращивания физических нагрузок проконсультируйтесь у врача. В таком ответственном деле важно исключить все факторы неопределённости и держать ситуацию под контролем. В случае если вы принимаете инсулин, то ваша диета должна соответствовать назначенным дозировкам.
Производите контрольные замеры уровня сахара перед тренировками и после них, а также ведите журнал динамики этих показателей. Это позволит вам выяснить, каким образом ваше тело реагирует на определенную интенсивность тренировок. Осуществляйте измерение уровня сахара непосредственно перед тренировкой, а также примерно через 30–45 минут после нее. Обсудите записи в журнале с лечащим врачом.
Интенсивность тренировок
Врачи рекомендуют довести суточные тренировки до 60 минут в день, чтобы оставаться здоровыми. Начинать тренировки необходимо с небольших нагрузок от 5 до 10 минут в день, по возможности постепенно увеличив их до 60 минут.
В случае если вы занимаетесь более интенсивной физической деятельностью, то можно снизить продолжительность нагрузок. Например, если вы занимаетесь быстрой ходьбой, плаванием или ездой на велосипеде, то вы можете снизить продолжительность тренировок до получаса в день при 4-х тренировках в неделю.
Занимаясь тренировками, помните, что во время упражнений ваше тело расходует дополнительную глюкозу. Это означает, что уровень сахара может понизиться как во время, так и после тренировки. Организм людей, больных диабетом, по-разному реагирует на тренировки.
Проконсультируйтесь с вашим врачом для получения рекомендаций по улучшению тренировок. В качестве меры предосторожности важно всегда иметь при себе небольшую порцию сладкого на случай развития гипогликемии.
Организация процесса тренировок
Лучше всего проводить тренировки в одно и то же время суток. Старайтесь тренироваться не позднее часа после еды. На этом временном отрезке уровень сахара поднимается, и риск гипогликемии минимален.
Даже если ваши упражнения длятся менее 30 минут, вам, возможно, потребуется принять пищу как перед, так и после тренировки. Перед занятиями лучше съесть медленно усвояемые виды углеводной пищи.
При тренировке более получаса вам, возможно, потребуется принять еду или выпить что-либо, содержащее углеводы, даже в процессе тренировки. Лучшим вариантом будет напиток с легко усваивающимися углеводами, например, фруктовый сок или спортивный напиток. Конечно, после тренировок тоже необходимо поесть.
Если вы тренируетесь вечером, то не забудьте проверить уровень сахара перед отходом ко сну. Ведь ваше тело может продолжать активно использовать сахар даже после тренировки.
Риски осложнений при тренировках
Интенсивные тренировки могут вызвать повышение кровяного давления. Если вы страдаете гипертонией или заболеваниями почек, то следует избегать повышенных нагрузок. Также это касается больных ретинопатией, обусловленной диабетом, для которых интенсивные тренировки чреваты риском кровоизлияния в глаз.
Для страдающих ухудшением циркуляции крови в ногах, а также нейропатией, вызванной диабетом, важно тщательно подбирать спортивную обувь и носки в целях избегания натираний. В такой ситуации важно избегать упражнений, которые могут оказать излишнюю нагрузку на ступни. Для страдающих сердечными заболеваниями необходимо проконсультироваться с врачом до начала тренировок.
Актуальность
Реабилитационные мероприятия при сахарном диабете 1 и 2 типа – обязательный этап эффективного комплексного лечения. Современные санаторно-курортные методики направлены на улучшение физического самочувствия, улучшение психоэмоционального состояния и повышение качества жизни пациента.
В «Санатории имени Воровского» Ярославской области реабилитация при сахарном диабете подразумевает комплексный подход, базирующийся на совокупности различных методов восстановления:
- Формирование привычки к здоровому образу жизни,
- Сбалансированная специально подобранная диета,
- Эффективные лечебные процедуры,
- Физические нагрузки,
- Медикаментозная терапия.
Наши преимущества
«Санаторий имени Воровского» предоставляет все возможности для реабилитации больных с сахарным диабетом. Опытные высококвалифицированные врачи санатория владеют эффективными лечебными и восстановительными методиками, а лечебная база полностью обеспечивает проведение комплекса медицинских реабилитационных мероприятий.
Во время реабилитационного курса наши пациенты получают психологическую помощь во время консультаций врача-психотерапевта. По данным медицинской статистики, пациенты с сахарным диабетом чаще страдают депрессиями. Правильно подобранные релаксационные техники помогают снизить уровень сахара и выровнять психоэмоциональное состояние.
Водолечебные процедуры, как наружные, так и питьевые курсы, способствуют общей детоксикации организма и расслаблению гладкой мускулатуры, при этом увеличивая приток крови к мышцам. Поэтому водные процедуры показаны в том числе пациентам с ограниченными физическими возможностями.
Массаж – важнейшая часть реабилитации больных сахарным диабетом. Лечебный массаж нормализует уровень сахара, одновременно благотворно влияя на сердечно-сосудистую систему и уровень артериального давления. После сеансов массажа заметно уменьшается тревожность, и улучшается подвижность.
Физическая активность играет очень значимую роль в реабилитации больных диабетом, особенно 2 типа. Правильно подобранные упражнения оказывают благоприятное действие сразу в нескольких направлениях:
- снижение инсулинорезистентности,
- улучшение эмоционального настроя,
- поддержание оптимальной массы тела,
- улучшение обмена веществ,
- усиление кровотока,
- снижение риска возникновения и развития сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов,
- улучшение подвижности суставов и мышечного тонуса.
Ароматерапия, известная своим успокаивающим эффектом, очень полезна больным сахарным диабетом и успешно применяется в «Санатории имени Воровского» при отсутствии индивидуальных противопоказаний.
Показания для реабилитационного курса пациентов с сахарным диабетом:
- состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);
- состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);
- состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.
Продолжительность курса: 14-21 день.
Основные компоненты курса:
- Прием и консультации врачей специалистов: эндокринолога, терапевта, физиотерапевта, врача ЛФК, психотерапевта, дерматолога.
- Диагностика: анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ.
- Физиотерапия: магнитотерапия, электросон, СМТ, электрофорез, лазеротерапия, инфракрасное излучение.
- Лечебные ванны и души.
- Газовые ванны.
- Питьевое лечение минеральной водой.
- Курс лечебного массажа.
- Лечебная физкультура: занятия в бассейне с минеральной водой, скандинавская ходьба, занятия в зале с инструктором.
- Диетотерапия.
- Климатолечение.
- Аромафитотерапия.
- Медикаментозная терапия.
- Снижение риска обострений заболевания.
- Улучшение обмена веществ.
- Уменьшение массы тела до оптимальных показателей.
- Формирование навыков правильного питания и режима физической активности.
- Улучшение сердечно-сосудистой деятельности.
- Общее улучшение физического состояния и качества жизни.
ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА (базовая) для пациентов отделения долечивания (реабилитации) с сахарным диабетом I и II типа на 14 дней, 21 день
На долечивание (реабилитацию) в санаторий непосредственно из стационара направляются больные сахарным диабетом 1 и 2 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
Показаниями для направления пациентов на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
- состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);
- состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);
- состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.
Долечивание (реабилитация) для иногородних пациентов может производиться:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
