Сахарный диабет 1 типа препараты для лечения
Критерии компенсации углеводного обмена при СД 1-го типа
Самоконтроль глюкозы в капиллярной крови, ммоль/л
Гликемия перед сном
Основу лечения сахарного диабета 1 типа составляют:
инсулинотерапия (по жизненным показаниям);
физиологическая индивидуализированная диета;
Современная концепция достижения компенсации углеводного обмена включает в себя использование высококачественных препаратов инсулина, обучение больных, реализацию полученных знаний при проведении самоконтроля и коррекции терапии в домашних условиях.
Цели инсулинотерапии состоят не только в отсутствии любых симптомов декомпенсации СД: жажды, полиурии, снижения массы тела, кетонурии и гипогликемии, но и в обеспечении того уровня физической работоспособности, который позволит молодым людям, заболевшим СД 1 типа, возможность учиться и работать, вести активный образ жизни. При хронической декомпенсации СД это исключено. Такие простые клинические показатели, как поддержание идеальной массы тела, состояние и размеры печени – важнейший показатель адекватности дозы инсулина, указывающий на состояние углеводного обмена и его компенсацию. При дефиците инсулина в печени создается выраженный дефицит гликогена и развивается жировой гепатоз – условия для появления гипогликемий (в том числе спонтанных) и кетоацидоза.
Диетотерапия
Самая первая задача врача состоит в расчете потребности в энергии и составе пищевого рациона.
Назначение инсулинотерапии, расчет дозы инсулина, распределение инсулина в течение суток невозможно без предварительного индивидуального расчета диеты. Диета при СД 1 типа должна быть физиологической и индивидуализированной. Физиологическая – это значит, что по суточному количеству килокалорий и соотношению пищевых ингредиентов она не должна отличаться от диеты здоровых сверстников с аналогичным ростом и уровнем физической активности.
Понятие индивидуализированная подразумевает то, что обязательно должен учитываться режим и образ жизни больного. Необходимо выбрать максимально удобное время приема пищи, учесть пищевые предпочтения, а также реальные материальные и бытовые условия конкретного пациента.
Распределение суточного калоража – доля белков в суточном рационе составляет 20%, жиров – 25% (насыщенные жиры не более 10%), углеводов – 55%. Ограничение количества белка необходимо рекомендовать лицам с нефропатией при выраженной протеинурии и развитии хронической почечной недостаточности. У таких больных в связи с увеличением риска гипогликемий изменяется и инсулинотерапия. Доза вводимого инсулина значительно уменьшается в связи с замедлением скорости деградации инсулина и увеличением чувствительности к нему.
Расчет необходимого для введения перед едой количества инсулина короткого типа действия зависит от планируемого к приему количества углеводов. Для упрощения этих расчетов было принято понятие «хлебной единицы». Хлебная единица (ХЕ) – условное понятие, подразумевающее определенное количество любого продукта, содержащее 12 г углеводов. В среднем на утилизацию 1 ХЕ требуется около 1,4 единицы инсулина короткого действия. Потребность в инсулине максимальна в утренние часы, в обед потребность снижается, в вечернее время потребность вновь несколько возрастает.
Это учитывается при распределении углеводов в течение суток. В завтрак рекомендуется съедать углеводов несколько меньше, чем в обед и ужин. Вынужденной мерой, обусловленной неидеальным для имитации физиологической секреции инсулина профилем действия инсулина короткого типа действия и связанным с этим риском развития поздних постпрандиальных гипогликемий, являются перекусы – второй завтрак, полдник и второй ужин (на каждый прием 5–10% углеводов).
Рекомендации по режиму физических нагрузок:
Режим физических нагрузок должен быть сугубо индивидуальным, ибо:
физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемии;
риск гипогликемии повышается во время физической нагрузки и в течение 12 — 40 ч после длительной тяжелой физической нагрузки.
При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 ч требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом (15 г легкоусваиваемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом).
При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 ч и интенсивном спорте необходимо снижение на 20 — 50% дозы инсулина, действующего во время и в по следующие 6 — 12 ч после физической нагрузки.
Уровень глюкозы в крови нужно измерять до, во время и после физической нагрузки.
Поскольку сахарный диабет 1-го типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, то заместительная терапия инсулином проводится на всех этапах заболевания. И по этой же причине лечение сахарного диабета 1-го типа таблетированными сахароснижающими препаратами, в частности сульфаниламидами и, тем более, бигуанидами, абсолютно противопоказано даже в короткий период временной ремиссии сахарного диабета 1-го типа в начале болезни.
Принцип лечения больного сахарным диабетом 1-го типа заключается в экзогенном введении инсулина, без которого гарантировано развивается гипергликемическая, кетоацидотическая кома.
Цель лечения – достижение нормогликемии и обеспечение нормального роста и развития организма, поскольку основной контингент больных дети, подростки и молодые люди.
При установлении диагноза сахарный диабет 1-го типа следует немедленно приступить к пожизненной инсулинотерапии.
Своевременно начатая и хорошо спланированная инсулинотерапия позволяет в 75–90 % случаев добиться временной ремиссии (медовый месяц), а в дальнейшем стабилизировать течение болезни и отсрочить развитие осложнений.
Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа
Инсулинотерапию больным сахарным диабетом 1-го типа целесообразно проводить в режиме многократных инъекций. Существуют разные варианты режима многократных инъекций инсулина. Наиболее приемлемы два из этих вариантов лечения.
Режим многократных инъекций
1. Инсулин короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид) перед основными приемами пищи, инсулин средней длительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) перед завтраком и перед сном.
2. Инсулин короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид) перед основными приемами пищи, инсулин средней длительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) только перед сном.
Суточную дозу инсулина короткого действия распределяют следующим образом: 40 % вводят перед завтраком, 30 % перед обедом и 30 % перед ужином. Под контролем гликемии натощак (6.00) следует корректировать дозу инсулина продленного действия (ИПД), введенного перед сном, по уровню гликемии перед обедом (13.00) корректируют дозу ИПД, введенного перед завтраком. Доза инсулина короткого действия (ИКД) корректируется под контролем постпрандиальной гликемии.
Инсулин для лечения сахарного диабета
В настоящее время выпускаются препараты говяжьего, свиного и человеческого инсулинов, причем первый от человеческого отличается тремя аминокислотами, второй – одной, и поэтому интенсивность образования антител к первому выше, чем ко второму.
Очистка препарата инсулина путем повторной кристаллизации и хроматографии используется для производства так называемого «монопикового» инсулина, который хотя и лишен белковых примесей, но содержит примеси в виде химических модификаций молекулы инсулина – моно-дезамидо инсулина, моно-аргинин инсулина и др., а также имеет кислую среду, что способствует развитию побочных местных реакций на препараты инсулина.
Дополнительной очисткой такого препарата с помощью ион-обменной хроматографии устраняются и эти примеси и получают так называемый «монокомпонентный» инсулин, который содержит только инсулин и имеет, как правило, нейтральную рН. Все препараты человеческого инсулина монокомпонентны.
В настоящее время говяжий, свиной и человеческий инсулины могут производиться с помощью генной инженерии и полусинтетически.
Препараты инсулина разделяют на 3 группы в зависимости от продолжительности их действия:
1. Короткого действия (простой, растворимый, нормальный, семиленте) – инсулин с длительностью действия 4–6 ч.
2. Средней продолжительности (промежуточного) действия (ленте, НПХ) – до 10–18 ч.
3. Длительного действия (ультраленте), с продолжительностью 24–36 ч.
Препараты инсулина для введения инсулиновым шприцем содержатся во флаконах в концентрации 40 ЕД в 1 мл раствора, а для введения инсулиновыми ручками – в так называемом картриджепенфилл в концентрации 100 ЕД в 1 мл (НовоРапид-Пенфилл).
Инъекции инсулина обычно производят специальными инсулиновыми шприцами в подкожно-жировую клетчатку. Рекомендуемые места для самостоятельного введения инсулина – область живота, бедра, ягодицы и предплечья.
Средняя суточная доза инсулина при сахарном диабете 1-го типа составляет 0,4–0,9 ЕД/кг массы тела.
Когда доза выше, это обычно свидетельствует об инсулинорезистентности, но чаще о передозировке инсулина. Более низкая потребность наблюдается в период неполной ремиссии сахарного диабета.
В состоянии компенсации обмена 1 ЕД инсулина снижает гликемию на пике действия примерно на 1,5–2 ммоль/л, а одна хлебная единица (ХЕ) (12 г углеводов) повышает ее приблизительно на 3 ммоль/л.
Схемы инсулинотерапии для лечения сахарного диабета 1 типа
В настоящее время в клинической практике используются 2 основные схемы инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа:
1. «Традиционная» инсулинотерапия, когда дважды в сутки вместе с инсулином промежуточного действия вводится инсулин короткого действия.
При «традиционной» инсулинотерапии инсулин вводится за 0,5 ч до еды, перед завтраком и ужином (интервалы между этими приемами пищи должны составлять около 12 ч), причем 60–70 % суточной дозы вводится утром, а 30–40 % – вечером. Эффективность лечения пролонгированными препаратами повышается, когда одновременно вводится простой инсулин, который предотвращает значительное повышение гликемии после завтрака и ужина.
У ряда больных наиболее эффективен режим трехкратного введения инсулина в течение суток: ИПД назначается с ИКД утром перед завтраком, а перед ужином (в 18–19 ч) вводится ИКД и лишь на ночь (в 22–23 ч), перед сном, вводится второй раз в сутки ИПД.
Смеси (миксты) препаратов инсулина удобны для проведения традиционной инсулинотерапии, поскольку состоят из готовой смеси инсулинов короткого действия и НПХ, которая вводится одним шприцем 2 раза в день перед завтраком и ужином.
Обычно производится 4 типа такого рода смесей, в которых содержится соответственно 10, 20, 30 или 40 % простого инсулина (например, Хумулины М1, М2, М3 или М4, соответственно) в смеси с ИПД (Изофан).
Фармакокинетические характеристики этих препаратов инсулина определяются, с одной стороны, простым инсулином – начинают действовать эти препараты через 30 мин после введения, а с другой, пролонгированным инсулином, что обеспечивает «уплощенный» пик действия, растянутый во времени от 2 до 8 ч после введения инсулина; продолжительность действия (12–16 ч) определяет только пролонгированный инсулин.
Основной недостаток традиционной инсулинотерапии состоит в необходимости строгого соблюдения стабильного режима питания и физической активности. Это обстоятельство – одна из главных причин, по которой в последние годы многие больные сахарным диабетом предпочли перейти на режим интенсивной инсулинотерапии, который делает жизнь больного менее регламентированной, что улучшает ее качество.
2. Интенсивная инсулинотерапия:
• введение дважды в сутки инсулина промежуточного действия дополняется инсулином короткого действия, обычно вводимым перед 3 основными приемами пищи;
• концепция «базис-болюс» – частое введение («болюсное») простого инсулина перед приемами пищи производится на фоне вводимого в вечерние часы инсулина длительного действия («базисное»).
К интенсивной терапии относят и лечение дозатором инсулина (помпой) – аппаратом, автоматически непрерывно подающим инсулин в подкожно-жировую клетчатку. Инсулиновая помпа – это пока единственное устройство, обеспечивающее постоянное круглосуточное подкожное введение инсулина малыми дозами в соответствии с заранее запрограммированными значениями.
Ведутся работы над комплексом оборудования, который получил название «искусственная панкреас». При интеграции инсулиновой помпы с аппаратом, постоянно измеряющим сахар в крови (типа глюкометра постоянного ношения), введение инсулина производится в соответствии с данными об уровне сахара в крови, передаваемым глюкометром на помпу. Таким образом «искусственная панкреас» максимально точно имитирует работу настоящей поджелудочной железы, обеспечивая предельно физиологичную компенсацию диабета.
Интенсивная инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа.
С началом серийного производства специальных, удобных для частого введения инсулина, так называемых инсулиновых ручек с атравматичными инъекционными иглами, режим частого введения инсулина (интенсивная инсулинотерапия) стал более привлекательным для многих больных СД.
Принцип интенсивной инсулинотерапии диабета 1-го типа заключается в том, что с помощью утренней и вечерней инъекций инсулина промежуточного действия создается определенный фоновый (базальный) уровень инсулинемии между приемами пищи и в ночные часы, а за 30 мин перед основными приемами пищи (3–4 раза в день) вводится адекватная пищевой нагрузке доза простого инсулина. На фоне режима интенсивной инсулинотерапии, в отличие от традиционного, суточная доза пролонгированного инсулина оказывается существенно меньше, а простого – больше.
Вместо 2 инъекций инсулина промежуточного действия можно в вечерние часы ввести однократно инсулин длительного действия, что обеспечит базальный уровень инсулинемии в ночное время и днем между приемами пищи; перед основными приемами пищи вводится простой инсулин (концепция «базисболюс»).
Показания к применению человеческого инсулина при диабете. Поскольку препараты человеческого инсулина обладают наименьшей иммуногенностью, их особенно целесообразно назначать при диабете беременных или для быстрой компенсации острых обменных нарушений, у детей, которые, как известно, очень активно реагируют на введение чужеродных белков. Назначение человеческого инсулина также показано больным с аллергией к другим видам инсулина, а также при инсулиновых липоатрофиях и липогипертрофиях.
Осложнения инсулинотерапии сахарного диабета проявляются в виде гипогликемических реакций, инсулинорезистентности (с потребностью в инсулине более 200 ЕД/сут), аллергии, липоатрофии или липогипертрофии в местах инъекций инсулина.
Липогипертрофию вызывает ежедневное введение инсулина в одно и то же место. Если инсулин вводится в один и тот же участок тела не чаще 1 раза в неделю липогипертрофия не развивается. Эффективного терапевтического метода лечения липогипертрофии не существует и если она представляет выраженный косметический дефект, то удаляется хирургически.
Диабет или сахарная болезнь – поражение организма, связанное с нарушением работы эндокринной системы.
Первый тип заболевания характеризуется недостатком вырабатываемого поджелудочной железой инсулина из-за нарушения функционирования этого органа.
Концентрация глюкозы в организме неконтролируемо вырастает, поскольку сахар не расщепляется и оседает непосредственно в кровеносной системе.
Правильно подобранные таблетки от сахарного диабета 1 типа помогут остановить прогресс заболевания и поддерживать требуемое количество инсулина в организме.
Письма от наших читателей
Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.
Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.
Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью
Особенности лечения диабета 1 типа
Полностью избавиться от заболевания диабетик не может, не существует лекарства от сахарного диабета 1 типа, которое навсегда восстановит выработку инсулина у детей и взрослых. Медикаментозная терапия предусматривает введение инсулиновых препаратов в организм пациента с установленной периодичностью.
Помимо препаратов, при СД 1 требуется соблюдение следующих условий:
- придерживаться диетического питания;
- физические нагрузки в темпе, установленном врачом;
- ограждение от стрессовых ситуаций;
- отказ от вредных привычек.
Для лечения диабета 1-ого типа практикуется введение специальных гормонов, которые поддерживают уровень сахара на безопасном для пациента уровне. Используется 2 вида гормонов со следующими функциями:
- Продленный. Его задача – обеспечить полную компенсацию поступающих с пищей углеводов.
- Фоновый. Представляет собой замену инсулину, выработка которого остановлена в организме. Действие правильного подобранного гормона продолжается сутки.
Особенность терапии СД 1-го типа заключается в применении таких препаратов, основным направлением которых будет поддержка глюкозы в организме на требуемой отметке.
Поскольку 1-м видом диабета страдают, как правило, дети и молодые люди до 20 лет, при помощи гормональных препаратов удается обеспечить гармоничный рост и адекватное развитие пациента на фоне сахарной болезни.
Правильно составленное лечение устанавливает состояние ремиссии в 80% случаев. Быстрое введение гормона при установленном диагнозе предотвращает развитие болезни. Не стоит ждать, когда изобретут таблетки для полного излечения от заболевания, нужно использовать давно существующие схемы, чтобы не допустить его прогрессирования.
Инсулинотерапия
Единственным лекарством от СД первого типа является инсулин, с помощью которого диабетик поддерживает жизнь на нормальном уровне и контролирует сахарный уровень в крови.
Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.
Фармацевтика предлагает некоторые варианты инсулинов, основой которых являются человеческий, говяжий и свиной гормоны. При этом к гормону говяжьему антитела вырабатываются интенсивнее, поскольку в его составе 3 аминокислоты. В свином гормоне присутствует всего 1 аминокислота.
Если неправильный глюкозный обмен сопровождается лишним весом, для лучшего лечения врач считает целесообразным включать в схему терапии таблетки с метформином. Такие препараты способствуют лучшему усвоению инсулина извне и помогают облегчить течение диабета. Однако заменить лекарствами с метформином инсулиновые инъекции не получится.
Препараты такого содержания противопоказаны пациентам с нефропатией диабетического типа. Метформин не имеет смысла принимать тем, кто не страдает от избыточного веса.
Виды инсулина
Фармацевтика изготавливает несколько вариантов инсулина для поддерживающей терапии диабета 1-го типа. Разделяются препараты между собой по скорости и длительности воздействия.
Существуют следующие группы препаратов:
- лекарственные средства длительного воздействия;
- медикаменты со средней длительностью эффекта;
- препараты короткого воздействия;
- гормоны, чей временной интервал действия считается ультракоротким.
Помимо официально представленных групп инсулинов, существуют гормональные препараты ингаляционного действия, однако терапия с их помощью официально запрещена на территории многих стран, включая РФ.
Действие инсулинов с коротким периодом действия начинается сразу же после введения препарата в кровеносную систему пациента. Вводить лекарственное средство с такой характеристикой следует за 30 минут до еды, чтобы получить от него длительность эффекта около 7 часов.
При внутривенном введении короткого инсулина действие лекарства начинается спустя минуту. Обычно используются такие средства, как Актрапид и Инсуман Рапид.
Скорость действия инсулинов ультракороткой группы еще выше – эффект можно получить при введении лекарства за 15 минут до приема пищи. Но при этом максимальное терапевтическое действие от гормона такого типа длится не более 4-х часов, после чего он бесследно исчезает из организма. Самые распространенные инсулины ультракороткой группы – Аспарт и Лизпро.
Читателям нашего сайта предоставляем скидку!
Гормональные медсредства со средней продолжительностью эффекта начинают действовать спустя 1-1,5 часа после попадания в организм пациента. Средний период воздействия составляет от 8 до 12 часов, используется в качестве базального средства, применяемого не менее 2-х раз за 2 часа. В этой группе чаще применяются Протафан и Инсуман Базал.
Инсулины с длительным периодом воздействия могут оставаться в организме до 30 часов и также используются в качестве базальных гормонов, вводимы 2 раза в сутки. У препаратов с такой характеристикой отсутствует выраженный пик воздействия. Не так давно в этой группе была представлена новинка – Тресиба, продолжительность действия гормона достигает 40 часов.
Как ставить инъекции
Медициной предлагается два варианта схем введения гормональных препаратов для стабилизации уровня инсулина в организме. Традиционный способ предусматривает 2-х кратное введение инсулинового препарата в сутки. Для инъекции используется гормон короткого действия вместе с препаратом промежуточного воздействия. Вводить медсредства следует утром и вечером через равные временные интервалы за полчаса до питания.
Чтобы повысить эффективность традиционной схемы терапии, можно проводить одновременный ввод гормона простого типа, посредством которого будет регулироваться содержание глюкозы после приема пищи утром и вечером.
Традиционный метод инъекций предусматривает регулярный жесткий контроль рациона питания пациента в сочетании с физической активностью.
Вторым вариантом инъекции инсулина является 3-х кратное введение препаратов.
План уколов следующий:
- перед завтраком вводится гормон длительного и непродолжительного действия одновременно;
- перед ужином – гормон короткого действия;
- перед сном – введение гормона с продолжительным эффектом.
Все больше пациентов отдают предпочтение интенсивной схеме терапии гормональными препаратами, считая ее наиболее эффективной и не требующей жесткого контроля образа жизни.
Таблетки при диабете 1 типа
Помимо введения гормона инсулина в кровеносную систему, диабетикам рекомендуется прием специальных таблеток, помогающих поддерживать нормальный уровень сахара в кровеносной системе. Назначать препараты и определять их дозировку должен врач после тщательного осмотра пациента и изучения анамнеза болезни.
Ловастатин
Аналог препарата – Симвастатин. Средство снижает уровень сахара и нормализует холестерин в кровеносной системе.
Относится к лекарственным средствам нового поколения, используемым в качестве дополнительного медикамента при лечении сахарного диабета. Воздействует не только на сам холестерин, но и на причину возникновения.
Каптоприл
К этой группе относятся любые ингибиторы типа АПФ, обладающие способностью понижать давление. Диабетическое заболевание часто сопровождается проблемами с АД, что требует его нормализации. Препараты способствуют разгрузке выделительной системы, предотвращают патологии почек.
Церукал
Данный препарат необходим для устранения проблем с желудком и кишечником, возникающих на фоне СД 1-го типа.
Выбор лекарственного средства зависит напрямую от возникшей патологии. В некоторых случаях Церукал заменяется Эритромицином.
Аспириносодержащие препараты
СД1 оказывает негативное воздействие на сердечную систему, для поддержки сосудов и главной мышцы организма совместно с введением инсулина назначаются препараты аспирина. Это лекарственное средство в чистом виде, либо Кардиомагнил, обладающий более мягким эффектом.
Витамины
Для эффективного лечения диабета 1-ого типа схема терапии болезни должна включать в себя витаминные комплексы. Однако сочетание полезных микроэлементов не должно оказывать влияния на регулярно вводимый в организм инсулин.
Диабетику 1-го типа потребуются следующие витамины:
- Н – помогает организму выполнять свои функции даже в условиях отсутствия достаточной дозы инсулина;
- А – защищает зрительный аппарат, часто страдающий при диабетическом поражении организма;
- Е – способен снизить потребность органов диабетика в большой дозе инсулина;
- С – укрепляет кровеносную систему в целом, поддерживает сердце;
- В – естественным путем поддерживает нервную систему диабетика.
Позволительно вводить в витаминный комплекс пациента хром, если присутствует сильная тяга к мучным продуктам.
Профилактика и рекомендации
Главными профилактическими мероприятиями по остановке прогрессирования диабетической болезни 1-го типа является грамотное периодическое введение гормона инсулина. Пропуск очередной инъекции лекарства по установленной схеме приводит к резкому выходу из периода ремиссии и ухудшению состояния пациента.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
