Расходы на здравоохранение в 2018 году
В отличие от прошлогоднего документа, в котором совпадали размеры доходов и расходов, в бюджете 2018 года сразу закладывается дефицит в размере 100 миллиардов рублей. Как следует из документа, в следующем году расходы Фонда вырастут и составят 1,99 триллиона рублей (в 1917 году — 1,7 триллиона рублей). В последующие два года Минздрав надеется еще несколько улучшить эти показатели: до 2,09 триллиона в 2019 году и 2,18 триллиона — в 2020.
Доходы фонда в 2018 году также превысят показатель 2017 года, планируется, что они составят 1,89 триллиона рублей. 96,7% доходов фонда в 2018 году будет формироваться за счет поступлений из страховых взносов. И в дальнейшем их доля продолжит расти — до 99,2% и 99,7%. 99,96% расходов ФФОМС составляют расходы на здравоохранение, из них на долю субвенций территориальным ФОМС в 2018 году придется 94%.
Размер подушевого норматива на 2018 год запланирован в размере 10 820,4 рубля, что больше нынешних 9078,3 рублей, но все еще не дотягивает до показателей 2016 года (12215,8 рубля). Не удастся вернуться к этой цифре и за последующие два года: запланированный размер субвенции обеспечивает размер подушевого норматива в 2019 году до 11 339,8 рублей, м в 2020 — до 11 902,4 рублей. Эти показатели учтены и в проекте постановления правительства РФ о Программе госгарантий годов.
Удастся ли их собрать
По мнению директора столичного НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Давида Мелик-Гусейнова, тот факт, что на сегодняшний день прогнозируется дефицит бюджета, вовсе не означает, что он не будет «закрыт», врачам не выплатят зарплаты, а больным не купят медикаменты. «В случае нехватки средств, у государства есть рычаги добавить их внутрь системы обязательного медицинского страхования, — считает эксперт. — Это могут быть субвенции из федерального бюджета, региональная помощь. Переживать по этому поводу надо экономистам и финансистам, которые должны решать проблему дефицита, но не пациентам — для них ничего не изменится. Сейчас нужно какое-то время, чтобы определить в какие периоды года начнется формирование дефицита и начать очень фокусно помогать системе ОМС справляться с кассовым разрывом».
Еще одна проблема заключается в том, что за ближайшие три года система ОМС практически полностью должна перейти на одноканальное финансирование. На сегодняшний день сборы в федеральный фонд составляют 96% от потребности, а остальное либо покрывается из остатков предыдущего года, либо из других государственных источников. Но уже к 2019 году доля страховых взносов должна достигнуть больше 99%. «Именно этого и опасаются представители системы ОМС, предупреждая, что денег может не хватить, — объясняет эксперт. — Но повторяю, к этой информации нужно относиться не как к проблеме, а лишь как к задаче найти деньги для покрытия дефицита».
Медицинский юрист, управляющий ООО «Центр медицинского права» Алексей Панов настроен менее оптимистично. По его словам, при нормальном экономическом варианте, действительно, возможно покрытие дефицита: реальный рост экономики выше запланированного темпа вызовет рост зарплат, а, значит, и налогооблагаемой базы для ОМС. Однако, по его прогнозу, тарифы на уровне территориальных фондов ОМС останутся без индексации, то есть, дефицитными. А это означает, что уменьшатся объемы медицинской помощи, и государственным клиникам придется оказывать больше платных услуг. «Медицинские организации будут вынуждены нести на себе бремя обязательств государства, — считает Панов. — Хотя, по нормам ГК РФ учреждения не должны отвечать по его обязательствам».
Объективно шанс закрыть дефицит бюджета территориальных фондов ОМС за счет собственных средств есть только у нескольких благополучных российских регионов. Так, два года назад столичный бюджет дополнительно направил в Московский городской фонд ОМС 6,2 миллиарда рублей. Это позволило проиндексированы тарифы по 80 заболеваниям и увеличить подушевое финансирование поликлиник.
Что будет с зарплатами
Между тем, как отмечается в пояснительной записке к документу, остается открытым вопрос источников финансирования на реализацию «майских указов» президента, касающихся зарплат медработников после 2018 года. Соотношение заработной платы врачей со средней зарплатой по экономике региона уже в следующем году должно составить 200%, среднего и младшего медперсонала – 100%. По расчетам Минздрава, для этого не хватает 265 миллиарда рублей. В 2018 году, заверяет ведомство, с нехваткой средств удастся справиться за счет перераспределения остатка средств бюджета ФФОМС с прошлого года.
О невозможности выполнения майских указов при нынешнем уровне финансирования здравоохранения уже не первый год говорят и эксперты. Попытки повышения зарплат без увеличения расходов на отрасль привело к интенсификаци труда медработников, считает директор ЦНИИ организации информатизации здравоохранения Минздрава РФ, вице–президент Национальной медицинской палаты Владимир Стародубов. По его словам, стремясь достигнуть к 2018 году поставленных «майскими указами» показателей, врачей стали сокращать, чтобы увеличить заработную плату оставшимся. Усугубляет ситуацию то, что принимались эти указы в 2012 году, когда финансовая ситуация в стране была совсем иной. «Если мы выполним майские указы, то 90–95% всех расходов в здравоохранении должно пойти на заработную плату и сопутствующие расходы, — считает Стародубов. — По нашей экспертизе, чтобы указы стали выполнимыми, к 2018 году расходы на здравоохранение должны быть увеличены на 24%. Но поскольку шансы на это малы, значит, указы придется корректировать».
«Майские указы — это же не скрижали, переданные Моисеем израильскому народу»
Майские указы никак не учитывают иных расходов системы ОМС, кроме зарплат, отмечает член Экспертного совета при Росздравнадзоре, президент Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе Алексей Старченко. «Есть еще лекарства, питание больных, закупка оборудования, но в Администрации президента, по всей видимости, ничего этого не учли, — отмечает эксперт. — И если сейчас все будет брошено на зарплату, то больницы останутся без лекарств и расходных материалов, а лаборатории без реактивов. Врачу останется только гладить пациента по руке».
По словам Старченко, стремление во что бы то ни стало выполнить майские указы уже привело к различным «ноу-хау местного разлива». «Некоторые территории выписывают льготные лекарства через поликлинику пациенту, который с этими лекарствами приходит в стационар, где ему их просто вводят, но при этом стоимость лекарств входит в тариф лечения в стационаре, ¬— привел пример Старченко. — Сейчас с большим трудом удается сохранять справедливый баланс интересов врачей и пациентов, деньги для которых берутся из одного кошелька. Поэтому я поддерживаю Стародубова в том, что указы должны быть скорректированы. Майские указы — это же не скрижали, переданные Моисеем израильскому народу. Это документ, который должен подразумевать некое диалектическое изменение в зависимости от конкретной ситуации. В 2014 году у нас не было ни финансового кризиса, ни санкций».
Страховщики не пострадают
Сегодня 99,96% расходов федерального фонда ОМС составляют расходы на здравоохранение. Еще 0,04% аккумулируется в руках «провайдеров» — самого фонда, его территориальных представительств и страховых компаний, и является не медицинскими, а административными затратами. На эти средства майские указы никак не влияют, за их счет нельзя ни повысить зарплату медикам, ни улучшить лекарственное обеспечение больных.
Как следует из декларации о доходах сотрудников фонда обязательного медицинского страхования, опубликованной на официальном сайте фонда, в 2016 году ФФОМС выделил 45 млн рублей субсидий для сотрудников на покупку жилья. После того, как прокуратура обнаружила, что это было сделано «в отсутствие нуждаемости», ФФОМС направила иски о возврате некоторых субсидий.
Но в случае возврата эти деньги все равно не пойдут на медицину, а будут потрачены на административно-хозяйственные расходы, подчеркивают эксперты. «Эти средства никак не затрагивают систему ОМС и зарплаты врачей, — объясняет Старченко. — Зарплаты, премии и субсидии на жилье — это отдельная статья бюджета, иначе можно было бы говорить о нецелевом расходовании средств, то есть, преступлении. Поэтому говорить о том, что они могли вместо субсидий заплатить за медпомощь, нельзя».
Аннотация научной статьи по экономике и экономическим наукам, автор научной работы — Улумбекова Гузель Эрнстовна, Калашникова Александра Владимировна
В статье проанализирован проект закона о бюджете страны (законопроект № 274618-7 от 29.09.2017 «О федеральном бюджете на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов»), а также расходы на здравоохранение РФ в динамике с 2013 по 2020 г. в разрезе основных источников финансирования и расходных статей. Показано, что государственные расходы на здравоохранение в 2018 г . по сравнению с 2017 г. вырастут на 9% в постоянных ценах (т.е. с учетом инфляции). Однако в постоянных ценах (2013 г.) уровень финансирования в 2018 г. только чуть превысил уровень финансирования 2013 г.
Похожие темы научных работ по экономике и экономическим наукам , автор научной работы — Улумбекова Гузель Эрнстовна, Калашникова Александра Владимировна,
Facts about the healthcare budget of the Russian Federation in 2018-2020
The article analyzes the draft Law on state budget (draft Law № 274618-7 dated 29.09.2017 "Concerning the Federal budget for 2018 and for the planning period of 2019 and 2020") as well as the healthcare expenditures for 2013-2020 in dynamics and in the context of the main sources of funding and expenditures. It is shown that government spending on healthcare in 2018 comparing to 2017 will grow by 9% in constant prices (i.e. adjusted for inflation). However, in constant prices (2013) the level of funding in 2018 only slightly exceeded the level of funding in 2013.
Текст научной работы на тему «Факты о бюджете здравоохранения РФ на 2018-2020 гг»
Факты о бюджете здравоохранения РФ на 2018-2020 гг.
Улумбекова Г.Э., Высшая школа организации и управления
Калашникова А.В. здравоохранением (ВШОУЗ), Москва
В статье проанализирован проект закона о бюджете страны (законопроект № 274618-7 от 29.09.2017 «О федеральном бюджете на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов»), а также расходы на здравоохранение РФ в динамике с 2013 по 2020 г. в разрезе основных источников финансирования и расходных статей. Показано, что государственные расходы на здравоохранение в 2018 г. по сравнению с 2017 г. вырастут на 9% в постоянных ценах (т.е. с учетом инфляции). Однако в постоянных ценах (2013 г.) уровень финансирования в 2018 г. только чуть превысил уровень финансирования 2013 г.
федеральный бюджет на 2018 г., расходы на здравоохранение в 2018 г., средства ФОМС в 2018 г., прогноз оплаты труда врачей
ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2017. № 4. С. 17-23. Статья поступила в редакцию: 01.12.2017. Принята в печать: 10.12.2017.
Facts about the healthcare budget of the Russian Federation in 20182020
Ulumbekova G.E., Higher School of Healthcare Organization and Kalashnikova A.V. Management (VSHOUZ), Moscow
The article analyzes the draft law on state budget (draft law № 274618-7 dated 29.09.2017 "Concerning the Federal budget for 2018 and for the planning period of 2019 and 2020") as well as the healthcare expenditures for 2013-2020 in dynamics and in the context of the main sources of funding and expenditures. It is shown that government spending on healthcare in 2018 comparing to 2017 will grow by 9% in constant prices (i.e. adjusted for inflation). However, in constant prices (2013) the level of funding in 2018 only slightly exceeded the level of funding in 2013.
ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение № 4 2017
federal budget for 2018, healthcare expenditures in 2018, resources of the Federal Compulsory Medical Insurance Fund in 2018, remuneration of physicians forecast
HEALTHCARE MANAGEMENT: news, views, education.
Bulletin of VSHOUZ. 2017; (4): 17-23. Received: 01.12.2017. Accepted: 10.12.2017.
Тезис 1. Государственные расходы на здравоохранение в 2018 г. по сравнению с 2017 г. вырастут на 9% в постоянных ценах (т.е. с учетом инфляции).
Государственные расходы на здравоохранение в 2018 г. составят 3952 млрд руб., они складываются из трех источников: средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), средств федерального и региональных бюджетов. Это по сравнению с 2017 г. рост на 14% в текущих ценах, или на 9% в постоянных ценах, при условии, что инфляция в 2018 г. не превысит 4% (табл.). Если инфляция будет выше, то и рост расходов на здравоохранение в постоянных ценах будет меньше. Это хорошая новость.
Однако, если сравнивать бюджет здравоохранения 2018 г. с прошлыми периодами, выясняется, что после падения государственных расходов в 2014-2016 гг. мы только-только вернулись к уровню финансирования здравоохранения 2015 г. в постоянных ценах (2013 г.). Основной рост расходов заложен за счет средств ФОМС: в 2018 г. по сравнению с 2017 г. в постоянных ценах они вырастут на 11%. Средства федерального бюджета сокращаются на 2%, регионального бюджета — по плану, увеличиваются на 11%.
Тезис 2. Важно, чтобы запланированные государством средства дошли до государственных медицинских организаций и были направлены на повышение оплаты труда врачей.
Прежде чем деньги попадут в государственные медицинские организации и пойдут на оплату труда врачей, их надо сначала собрать, а потом обеспечить прохождение по сложной
цепочке. Сначала из средств ФОМС будут вычтены расходы, направляемые на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), не входящей в базовую программу ОМС (100,5 млрд руб.). До 2015 г. эти расходы осуществлялись за счет средств федерального бюджета. Затем вычитаются средства на ведение дела ФОМС, выпуск полисов ОМС, на родовые сертификаты и другие статьи. Потом эти ресурсы наконец-то в виде субвенций направляются в территориальные фонды ОМС (ТФОМС). Но прежде чем попасть в медицинские организации, из них еще вычитают средства на поддержание деятельности ТФОМС и на работу страховых медицинских организаций (СМО). СМО являются посредниками в доведении денежных средств до медицинских организаций.
Далее из государственных средств еще вычитают средства, направляемые в частные медицинские организации, которые по действующему законодательству тоже претендуют на свою часть государственных ресурсов. Но даже это еще не все. На длинном пути доведения государственных средств до государственных медицинских организаций часть средств задерживается в составе нормированного страхового запаса, за счет которого можно покупать оборудование дороже 100 тыс. руб. Соответственно, эти деньги в оплате труда врачей не участвуют.
Но даже это еще не все. Может прийти указание от Минздрава России или ФОМС (как это было в 2017 г.), что еще часть денег надо отдать на оказание экстракорпорального оплодотворения или, например, необходимы дополнительные средства на поддержание деятельности перинатальных центров и выхаживание младенцев с экстремально низкой массой тела. В 2018 г.
Журнал для непрерывного медицинского образования
Структура расходов бюджетов бюджетной системы РФ на здравоохранение
Наименование показателя 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2018/ 2018/
факт факт факт факт оценка прогноз прогноз прогноз 2017 2013
Макроэкономические показатели 1
ВВП в текущих ценах, млрд руб. 73 134 79 200 83 233 86 044 92 224 97 462 103 228 110 237
Инфляция (ИПЦ), декабрь
к декабрю предыдущего 6,5 11,4 12,9 5,4 3,2 4,0 4,0 4,0
РАСХОДЫ БЮДЖЕТОВ БЮДЖЕТНОЙ СИСТЕМЫ РФ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
бюджетной системы РФ на здравоохранение 2318,0 2532,7 2861,0 3124,42 3480,03 3952,0 4047,0 4164,0 +14% +70%
в текущих ценах, млрд руб.
бюджетной системы РФ на здравоохранение 2318,0 2244,0 2207,8 2280,9 2459,2 2681,0 2635,7 2603,4 +9% +15%
в постоянных ценах, млрд руб.
бюджетной системы РФ на здравоохранение 3,2 3,2 3,4 3,6 3,8 4,1 3,9 3,8%
Из них: расходы федерального бюджета РФ на здравоохранение
бюджета РФ на здравоохранение 502,0 535,5 516,0 506,34 452,55 460,3 428,5 499,4
в текущих ценах, млрд руб.
Расходы на ВМП за счет средств федерального бюджета (ф/б) и за счет средств ФОМС в текущих ценах, млрд руб. 55,6 (Ф/б) 64,0 (Ф/б) 82, Т ФОМС^ Ф/б 94,47 ФОМС^ Ф/б 96,78 (ФОМС) 100,59 (ФОМС) 100,5 (ФОМС) 100,5 (ФОМС) +4% +80%
Согласно подготовленному проекту консолидированный бюджет здравоохранения в 2018 году составит 3 трлн 315 млрд рублей, прирост к уровню 2017 года – 15,1%. Об этом сообщила министр здравоохранения Вероника Скворцова на заседании Комитета Госдумы по охране здоровья 28 сентября.
По ее словам, проект бюджета полностью готов и на днях будет передан на рассмотрение в Госдуму. «Фактически с мая шло формирование бюджета здравоохранения, – рассказала министр. – Работа, которую мы провели вместе с правительством, была, на мой взгляд, очень продуктивной. Я хочу поблагодарить от команды Минздрава коллег из Министерства финансов, потому что многие наши предложения и обоснования были услышаны».
Федеральная часть бюджета вырастет на 18,3% и составит 460,3 млрд руб. (в 2017 году – 389 млрд), консолидированные бюджеты субъектов РФ вырастут на 13,8% и составят 740,8 млрд руб. (в 2017 году – 713,7 млрд), бюджеты фондов ОМС увеличатся на 14,9% – до 1 трлн 994,1 млрд руб. (в 2017 году – 1 трлн 735 млрд). «Я хочу обратить внимание на то, что все компоненты консолидированного бюджета растут, причем этот рост позволит исполнить указы президента», – отметила глава Минздрава.
Отдельно она остановилась на проекте бюджета Федерального фонда ОМС на 2018 год, отметив, что он превышает 60% консолидированного бюджета и включает более 80% денег, которые идут на систему оказания медицинской помощи. Здесь доходы составят 1 трлн 900 млрд руб., расходы – 1 трлн 994 млрд. «Баланс будет обеспечен переходными остатками, которые специально сформированы для бюджета следующего года, – уточнила Вероника Скворцова. – На субвенцию регионам будет выделено 1 трлн 870,5 млрд рублей, этот плюс составит 21,7% по отношению к 2017 году, в рублях это 333,2 млрд рублей. Размер субвенции позволяет выполнить указ президента по заработной плате и с 1 января 2018 года перейти на уровень зарплаты в 200% от средней по региону для врачей и 100% для среднего и младшего медицинского персонала. Кроме того, бюджет позволит увеличить на 4% все остальные расходы (медикаменты, расходные материалы, питание, коммунальные услуги и пр.). Данная субвенция позволит повысить подушевой норматив: в 2018 году он увеличится на 21,5% и составит 10 812,7 рублей».
Министр отметила, что параллельно вырастет и обособленный сегмент Фонда ОМС, ресурс, который идет на финансирование высокотехнологичной медицинской помощи, не погруженной в базовую программу ОМС, на него заложено 100,2 млрд рублей.
Автор: Римма Шевченко, medvestnik.ru
Фото: Олега Кирюшкина
Как сообщалось ранее, глава российского Минздрава Вероника Скворцова в ходе заседания комитета Госдумы по охране здоровья заявила, что подушевой норматив — выделяемые на одного человека средства — в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в следующем году увеличится на 21,5%. Подробнее читайте: Минздрав повысит сумму медстраховки россиян на 21,5%.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
