Рак головки поджелудочной железы лечение
Злокачественные новообразования поджелудочной железы – онкологическое заболевание, зачастую сопряженное со сложной диагностикой, быстрым прогрессированием и не слишком утешительным прогнозом на выживаемость.
Независимо от того, в каком отделе локализуется опухоль, ее лечение – процесс сложный и далеко не всегда успешный. Наиболее распространены случаи формирования аномалии в головке органа.
Медицинская справка
Головка поджелудочной железы – один из важнейших отделов органа, расположенный в зоне изгиба двенадцатиперстной кишки. Это самая крупная часть поджелудочной, которая перетекает в ее хвостовой отсек, внешне напоминающая подкову.
Головка является своеобразным пропускным пунктом панкреатического протока, с которым ферменты и бикарбонаты распространяются во внутрь кишечника.
Заключена в соединительную оболочку – капсулу. При аномальных процессах, развивающихся в данном отделе, неминуемо страдает не только сам орган, но и всея пищеварительная система организма в целом.
Подробнее о строении и функциях органа можно узнать из этого видео:
Причины возникновения
Как и любая другая форма рака, опухоль головки поджелудочной железы способна формироваться вследствие совокупного негативного влияния на нее нескольких факторов, основными из которых могут быть:
неправильный рацион питания – слишком большое потребление жиров белковой природы происхождения усиливает и без того, огромную нагрузку на данный отдел железы. Кроме того, жирные продукты – это переизбыток канцерогенов, в принципе способствующих продуцированию раковых фрагментов.
Предпочтение нужно отдавать овощам, фруктам и растительной пище, они минимизируют риск поражения головки;
К специфическим причинам, способным при определенных обстоятельствах стать причиной формирования раковой патологии в головке органа, являются так же преклонный возраст человека, его принадлежность к мужскому полу, а так же расовое деление – представители негроидной расы в несколько раз чаще других болеют данной формой онкологии.
Примечательно, что в ряде случаев в процессе проведения диагностических мероприятий и исследований фрагментов опухоли, истинную причину ее формирования так и не удается выяснить.
В этой статье советы по лечению рака поджелудочной железы народными средствами.
Стадии
Степень прогрессирования ракового образования определяет конкретный этап течения болезни, классифицируемой как стадия. Для рассматриваемой в данной статье области, характерны следующие проявления стадийности патологии:
-
1 стадия – начальная. Опухоль еще ничтожно мала, ее подвижность ограничена пределами первоначального формирования. Выход за пределы соединительной капсулы головки желез не наблюдается. Симптоматика полностью отсутствует – недуг никак не отражается на общем самочувствии больного;
2 — отмечается два варианта течения болезни на данной стадии. Первый – опухолевая патология начинает увеличиваться в размерах и подбирается к двенадцатиперстной кишке, однако, пределы головки еще не покидает.
Лимфатические узлы не поражены, Метастазы отсутствуют. Симптоматика не выражена. Второй – аномалия вплотную подходит к лимфоузлам, либо уже частично проникает в них, при этом размеры опухоли могут быть различны. Процессы метастазирования неактивны;
3 стадия – злокачественное образование стремительно растет, уже не помещается в пределах головки, распространяется на всю поджелудочную, плотно прилегая к селезенке и толстому отделу кишечника. Соединительные ткани, удерживающие опухоль в головке, разрываются, и раковые фрагменты начинают прорастать в крупных нервных окончаниях и попадают в кровеносные сосуды;
4 – заключительная стадия течения. Раковые клетки заполняют не только близлежащие лимфатические узловые соединения – начинается глобальное поражение всей лимфы, ее функция останавливается.
Метастазирование стремительно распространяет заболевание в самые отдаленные участки тела человека, в первую очередь, поражая важнейшие из них – печень, почки, легкие.
На таком этапе злокачественные процессы уже невозможно контролировать, любые виды лечения не приносят положительной динамики, основная задача терапии в этом случае – максимальное облегчение симптоматических проявлений и некоторое продление жизненного порога пациента.
Фото: удаление опухоли на 4 стадии
Более чем в 55% случаев выявление болезни происходит на завершающих стадиях ее течения, когда образование уже успело покинуть пределы головки железы. Этот факт значительно усложняет лечение и ухудшает жизненный прогноз.
Симптомы
Стоит отметить, что вплоть до заключительных этапов прогрессирования аномалии головки поджелудочной железы ее внешняя симптоматика либо не выражена, либо крайне размыта. И только тогда, когда опухоль уже покинула место первичной локализации и начинает поражать весь организм, проявляются первые признаки наличия опухоли:
болевой синдром – основной симптом, сопровождающий процесс. На различную степень его интенсивности жалуются более 85% пациентов с данным диагнозом. Источником боли является верхняя зона брюшины, отдающая в верхнюю спинную область.
Дискомфорт начинает возникать, когда новообразование, увеличившись в размерах, сдавливает нервные окончания и желчные пути, вызывая в них воспалительные процессы;
В этой статье перечислены симптомы аденомы поджелудочной железы.
Диагностика
Для качественного выявления заболевания и получения максимально подробной клинической картины его прогрессирования, а так же выбора оптимальной схемы терапии, в процессе диагностики рака головки поджелудочной железы применяют следующие способы:
- анализ крови на биохимию – позволяет определить скачок уровня билирубина относительно показателей нормы. Так можно определить степень функциональности отдела, работу печени и селезенки;
- дуоденальное зондирование – используется комплексно с цитологическим изучением фрагментов сока ДПК – именно в нем чаще всего присутствуют атипичные клетки, уже пораженные раком. Проводится с применением специального зонда, позволяющего не только рассмотреть головку изнутри, но и взять материал на исследование;
- ультрасонография – наиболее подробный анализ, позволяющий оценить состояние головки железы путем прицельной ультразвуковой эхолокации отдела. Позволяет определить величину опухоли, точное место ее локализации, форму и структурное содержание.
Лечение
Принцип лечения патологии складывается из клинического анамнеза ситуации и общего физического состояния больного. При этом наиболее распространенным являются радикальные мероприятия, основные из которых:
- панкреатодуоденальная резекция – проводится только на начальных стадиях. Относится к категории опасных, не исключает летальный исход на операционном столе. При этом удаляют весь орган, соседние лимфоузлы и желчные протоки ампутируют;
- наложение обходных анастомозов – считается паллиативным способом хирургии. Реже сопровождается осложнениями и рецидивами, нежели стандартная операция по удалению отдела;
- лучевая терапия – применяется комплексно, как предоперационное мероприятие для уменьшения величины патологии и улучшения клинической картины, или после хирургии для исключения риска рецидивирования. Единично показана только в случаях неоперабельности больного, однако порог результативности в данном случае предельно низкий.
Прогноз
Прогноз при наличии данного заболевания отличается низким уровнем преодоления жизненного порога. Итак, в зависимости от стадии его прогрессирования, шанс прожить пять лет есть у следующего количества пациентов на фоне проведенного лечения:
- 1 стадия – более 92%;
- 2 – порядка 30%;
- 3 – около 17%;
- 4 – не более 4%.
По данным статистики, рецидивы возникают примерно в каждом третьем случае, а на заключительных стадиях рецидивируют более 78% опухолевых поражений головки поджелудочной железы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Рак головки поджелудочной железы — тяжелое онкологическое заболевание с крайне неблагоприятным прогнозом. На начальных этапах болезнь протекает практически бессимптомно и никак не беспокоит больного. Неудовлетворительные результаты, даже после проведенного комплексного лечения, связаны именно с поздней диагностикой патологии. При обнаружении карциномы головки поджелудочной на ранней стадии, возможен благоприятный исход при проведении оперативного вмешательство, радиологической и химиотерапии.
Причины возникновения болезни
Опухоль, локализующаяся в головке поджелудочной — один из наиболее агрессивных и прогностически неблагоприятных видов рака. Данная патология составляет около 5% от всех заболеваний органов ЖКТ среди взрослых. Несмотря на множество проведенных исследований и активное изучение природы данной онкопатологии, не удается установить точные причины, приводящие к ее возникновению.
Однако существуют определенные факторы, которые увеличивают риск развития рака поджелудочной:
- Курение. Лица, длительное время выкуривающие по 20 и более сигарет в сутки, чаще подвержены развитию онкологических заболеваний по сравнению с людьми, у которых нет этой вредной привычки.
- Злоупотребление алкогольными напитками.
- Нерациональное питание (избыток углеводов и животных жиров в рационе, недостаточное употребление свежих овощей и фруктов).
- Заболевания поджелудочной, такие как сахарный диабет и панкреатит. Указанные патологии приводят к структурным изменениям в тканях железы, что увеличивает риск ее злокачественного перерождения.
- Болезни гепатобилиарной системы — ЖКБ, хронические холецистит, холангит.
- Канцерогены. Рак головки поджелудочной часто встречается у работников деревообрабатывающих предприятий и резиновых производств.
- Наследственность. Риски возникновения рака возрастают, если среди родственников были выявлены случаи онкопатологии.
Одним из факторов, повышающих вероятность образования рака поджелудочной, является пожилой возраст. Более двух третей случаев злокачественных поражений головки поджелудочной железы диагностируются у пациентов после 50–55 лет. Мужчины болеют данным заболеванием чаще, чем женщины.
Больше информации о факторах, способствующих возникновению рака поджелудочной железы, на данном видео.
Клинические проявления патологии
К сожалению, явная симптоматика патологии, заставляющая обратиться к врачу, возникает только на поздней стадии, когда пациента уже невозможно вылечить полностью.
К проявлениям опухоли головки поджелудочной можно отнести:
- Наличие болевого синдрома. Болезненные ощущения чаще всего проявляются на 2–3 стадии развития патологии. Они могут иметь опоясывающий характер или отдают в область правого подреберья. Боль усиливается после приема жирной, жареной пищи, алкоголя, а также ночью. Неприятная симптоматика обусловлена сдавлением нервов или желчных протоков.
- Тошнота, снижение аппетита, появление отвращения к белковой пище, особенно к мясу, что связано с раковой интоксикацией.
- Утрата массы тела, кахексия. Это обусловлено нарушением процессов переваривания и всасывания питательных веществ из-за недостатка панкреатических ферментов, опухолевой интоксикацией и отказом от пищи.
- Желтуха. Поздний симптом РГПЖ, появляющийся при сдавлении или прорастании опухоли в желчный проток. При этом у больных отмечается пожелтение слизистых и кожи, зуд кожных покровов, обесцвечивание каловых масс, а моча приобретает характерный цвет «темного пива».
- Паранеопластический синдром — неспецифические, ранние проявления опухоли, называемые специалистами «симптомами красных флагов» – слабость, немотивированная усталость, снижение или полное отсутствие аппетита, повышение температуры тела до субфебрильных цифр в течение длительного времени.
Опухоли головки поджелудочной склонны к быстрому развитию и метастазированию, поэтому они могут проявляться симптомами поражения других органов. При распространении онкологического процесса могут возникать кровотечения в желудке или в кишечнике, тромбоз глубоких вен ног, инсульт, инфаркт легких и селезенки.
Важно! При поражении поджелудочной железы, в 70% случаев опухоль локализуется в ее головке. Код заболевания по МКБ-10 С25.0, при распространении опухолевого процесса на другие части органа, он будет меняться, это следует принимать во внимание при заполнении истории болезни.
Диагностика онкопатологии
Для того чтобы установить правильный диагноз, необходимо сдать анализы и пройти ряд исследований. Если имеются симптомы, указывающие на рак головки поджелудочной железы, врач-гастроэнтеролог проводит тщательное обследование пациента, включающее:
- Подробный сбор жалоб и анамнеза. Особое влияние уделяется выявлению факторов риска.
- Визуальный осмотр и пальпацию живота. Характерным для рака головки поджелудочной часто является симптом Курвуазье, при котором на фоне механической желтухи определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь.
- Определение показателей общего и биохимического анализов крови. Часто выявляются лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышение содержания билирубина.
- Копрограмма. При этом кал обесцвеченный, определяется стеаторея и креаторея.
- УЗИ, МРТ или компьютерная томография органов брюшной полости. Проведение дополнительных исследований позволяет обнаружить объемные образования от 1 см в диаметре.
- Пункционная биопсия опухоли с дальнейшим гистологическим исследованием, с ее помощью можно определить вид рака.
- Количественный анализ онкомаркеров в крови пациента. Диагностически значимым при РГПЖ являются повышенные показатели уровня СА19-9 и тромбоспонина-2.
Для определения стадии, необходимо выявить метастазы в лимфоузлах и других органах. Для этого больному назначается рентгенография легких, УЗИ печени и желчного.
Наиболее точным методом, способным выявить распространенность онкологического процесса, является позитронно-эмиссионная томография. Данная процедура проводится как при первичной диагностике, так и после проведенного лечения с целью оценки его эффективности.
Важно! Трудности диагностики наличия рака в поджелудочной железе связаны с тем, что данное заболевание маскируется под симптомы других патологий (хроническое воспаление железы, диабет, холецистит, доброкачественные новообразования, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, аневризма брюшного отдела аорты).
Лечение опухоли
К способам терапии онкопатологий поджелудочной железы можно отнести:
- специализированное оперативное вмешательство;
- химиотерапию;
- облучение;
- сочетание указанных методик.
При ранних стадиях заболевания показана радикальная операция Уиппла — панкреато-дуоденальная резекция, при которой подлежат иссечению:
- головка поджелудочной, пораженная опухолью;
- часть тела железы;
- антральный отдел желудка;
- вся двенадцатиперстная и начальный отдел тощей кишки;
- желчевыводящие протоки и пузырь;
- ближайшие лимфоузлы;
- окружающая органы клетчатка, сосуды.
В случае если опухоль, диагностированная на 1 стадии, имеет небольшие размеры, врачи стараются в ходе оперативного вмешательства сохранить антральный отдел желудка.
Если рак был обнаружен несвоевременно, показано проведение паллиативного вмешательства, включающего дренирование желчных путей и возобновление проходимости кишечника, путем наложения анастомозов.
Химиотерапия — является неотъемлемой частью лечения при наличии злокачественной опухоли в поджелудочной железе. Благодаря применению данного метода можно остановить или замедлить рост самой опухоли, а также отдаленных метастазов. Назначается химиотерапия перед операцией (с целью уменьшения объема опухолевого образования) или после ее проведения.
Для послеоперационного медикаментозного лечения данной патологии используются Гемцитабин, Окалиплатин, Иринотекан, 5-фторурацил и другие препараты. Схема химиотерапии подбирается специалистом индивидуально, с учетом гистологического вида рака, развития процесса и состояния больного.
Лучевая терапия — направленное облучение органа, пораженного опухолью. Применяется это лечение перед или после проведенного вмешательства с целью предотвращения рецидива, а также в качестве паллиативной помощи при метастазах в костях. Современным эффективным вариантом радиотерапии является методика кибер-нож, отличающаяся направленным действием и меньшим количеством побочных явлений.
Важно! В настоящее время с целью лечения онкологических заболеваний, помимо химиотерапевтического и радиологического лечения, применяются таргетные и иммунные препараты. Исследования показали, что использование альфа-интерферона вдвое повышает показатель 5-летней безрецидивной выживаемости у больных, перенесших хирургическое лечение.
Прогноз при заболевании
Длительность жизни человека зависит от того, на какой стадии диагностирована патология и как организм отреагировал на проведенное лечение. Более чем в половине случаев карцинома головки поджелудочной до последнего не проявляется никакими симптомами. После проведения радикальной операции и специализированного лучевого и химиолечения, только 45% проживают 5 лет. Пациенты, у которых диагноз «рак головки поджелудочной железы» был выставлен на 4 стадии развития патологии, при проведении паллиативной помощи проживают в среднем 6–12 месяцев.
Для профилактики развития заболевания важно отказаться от вредных привычек, правильно питаться и, по возможности, не работать на вредных производствах. Уменьшение влияния провоцирующих факторов снижает риск возникновения онкопатологии поджелудочной железы, что особенно важно для людей с отягощенным семейным анамнезом.
Важно! При появлении неприятных симптомов или в случае ухудшения общего самочувствия, необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы является профилактикой развития злокачественных опухолей.
Опухоли и злокачественные образования поджелудочной железы получили широкое распространение в мире. Ежегодно регистрируется до 200 тыс. впервые выявленных злокачественных новообразований поджелудочной железы. Такая распространённость обращает на себя внимание хирургов и врачей онкологов всего мира.
Виды опухолей
Морфологически рак в поджелудочной железе развивается из эпителиальной, кроветворной и лимфоидной ткани. У 95% больных опухоль развивается из эпителиальной ткани. Она может быть представлена аденокарциномой, аденомой и цистаденомой. Аденома и цистаденома – это доброкачественные опухоли. Их отличает долгое развитие и прогрессирование, отсутствие симптомов и благоприятный прогноз течения.
В данной статье будут рассмотрены злокачественные новообразования (рак) поджелудочной железы. Код по МКБ-10 – С.25.
Важно!
Злокачественные новообразования из железистой ткани
Железистая ткань – это разновидность эпителиальных тканей. Поэтому рак, развившийся из железистых клеток, относится к разделу эпителиальных опухолей. А само злокачественное разрастание носит название «аденокарцинома». Это самый часто выявляемый вид новообразований – до 95% всех злокачественных опухолей. В поджелудочной железе аденокарцинома может развиться:
- Из эпителия выводных протоков.
- Из клеток ацинусов (собственно железистые клетки).
Помимо этого из железистой ткани развиваются такие злокачественные опухоли: цистаденокарцинома, ацинарноклеточный и плоскоклеточный рак. Они выявляются лишь у 5% всех больных.
Классификация стадий развития аденокарциномы
В Российской Федерации принята международная постадийная классификация рака поджелудочной железы, основанная на классификации по TMN:
- 1 стадия – Опухолевый узел находится в пределах органа, не превышает в размере 2 см. Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы. Нет отдалённых метастазов в органы. Симптомов на этой стадии не наблюдается. Прогноз благоприятный.
- 2 стадия – опухоль прорастает двенадцатиперстную кишку, желчный проток и окружающую клетчатку. Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы. Нет отдалённых метастазов в органы. Больного начинают беспокоить ранние симптомы. Прогноз благоприятный.
- 3 стадия — опухоль прорастает двенадцатиперстную кишку, желчный проток и окружающую клетчатку. Имеется единичный метастаз в один регионарный лимфоузел. Нет отдалённых метастазов в органы. Наблюдаются ранние симптомы, прогноз сомнительный.
- 4А стадия – подразумевает прорастание опухоли в окружающие ткани и органы с нарушением их функции. Могут быть единичные или множественные метастазы в регионарные лимфоузлы. Отдалённых метастазов в органы нет. Беспокоят выраженные симптомы, прогноз сомнительный.
- 4В стадия – ставится всем пациентам, у которых имеются очаги отдалённого метастазирования в органы и ткани. Беспокоят выраженные симптомы. Прогноз неблагоприятный.
Локализация опухоли в поджелудочной железе
Анатомически злокачественный процесс поджелудочной железы локализуется:
- В головке – наиболее частая патология (до 70% случаев).
- В теле и хвосте органа – на втором месте по распространённости (до 24%).
- В крючковидном отростке – самая редкая патология (до 6% случаев).
Причины развития аденокарциномы
Патогенетически значимого этиологического фактора до сих пор не выявлено, как и механизм трансформации здоровых клеток в раковые. Имеются гипотетические предположения, отнесённые к разряду предрасполагающих факторов, которые способствуют развитию злокачественных клеток.
Предрасполагающие факторы, действие которых в настоящее время доказано в ходе научных экспериментов:
- Курение. Доказано, что химические соединения, содержащиеся в табаке, оказывают канцерогенное влияние не только на лёгкие, но и поджелудочную железу. Риск развития опухоли у курильщиков в 2-3 раза выше, чем у некурящих людей.
- Ожирение и избыточный вес – ухудшают течение и прогноз.
- Многолетняя работа на промышленных предприятиях, связанных с химической промышленностью.
- Наличие в анамнезе длительно текущего хронического панкреатита в сочетании с сахарным диабетом 1 типа. Симптомы данных заболеваний долгое время маскируют симптомы рака. Кроме того, панкреатит ухудшает прогноз.
- Отягощённая наследственность – наличие злокачественных образований у ближайших родственников. Доказано, что отягощённая наследственность ухудшает прогноз.
Ранние симптомы и признаки
Как и при любой опухоли, специфических симптомов и проявлений рака поджелудочной железы не существует. Это представляет проблему в плане ранней диагностики. На первых стадиях развития рак можно заподозрить лишь в ходе обычного медицинского осмотра по ряду неспецифических симптомов. Без подтверждения лабораторными и инструментальными методами обследования диагноз существовать не может.
Первые симптомы рака поджелудочной железы:
- Боль с преимущественной локализацией вверху живота в эпигастрии.
- Симптом потери массы тела вплоть до полного истощения.
- Диспепсические симптомы: потеря аппетита, понос, тошнота, рвота.
- Желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.
- Пальпируемый увеличенный желчный пузырь.
- Асцит.
- Пальпируемое объёмное образование в области проекции поджелудочной железы.
- Частое мочеиспускание.
Даже при сочетании нескольких симптомов нельзя говорить с полной уверенностью о наличии злокачественного процесса. Они не специфичны и присутствуют и при других патологиях. При их наличии врач в праве назначить пациенту дополнительные инструментальные методы обследования, для раннего выявления опухоли и верификации диагноза.
Клинические проявления рака поджелудочной железы на поздних стадиях
Самостоятельно за медицинской помощью больные обращаются уже на поздних стадиях, когда начинают беспокоить симптомы. Как правило, это боли в животе неопределённого характера.
Важно! Место наиболее сильных болевых ощущений помогает в топической дифференциальной диагностике. При раке головки поджелудочной железы боли локализуются в подложечной или в правой подрёберной области. При раке тела и хвоста железы – опоясывают верх живота либо локализуются эпигастрии и в левом подреберье с иррадиацией в поясницу и спину.
Помимо болей симптомами и проявлениями рака поджелудочной железы на поздних стадиях могут быть:
- Немотивированная кахексия.
- Шафрановое окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи. Желтушное окрашивание обусловлено сдавлением желчевыводящих протоков и, как следствие, нарушением оттока желчи. Излишний билирубин циркулирует в крови, придавая желтый оттенок.
- Рвота пищей, съеденной накануне; желудочно-кишечное кровотечение; вздутие живота, отрыжка тухлым. Эти симптомы наблюдаются только при поздних стадиях рака, когда опухоль начинает прорастать желудок и двенадцатиперстную кишку, мешая эвакуации пищи.
- Множественный тромбоз поверхностных и глубоких вен.
- Спленомегалия, асцит.
Лабораторная диагностика и выявление онкомаркеров
На ранних этапах развития подтвердить рак может лишь один лабораторный анализ: анализ крови на наличие опухолевых маркёров. Для поджелудочной железы это – канцероэмбиональный (СЕА) и карбоангидратный (СА-19-9-антигены).
На поздних этапах помимо этого анализа проводят:
- Общеклинический анализ крови, где обнаруживается снижение гемоглобина и эритроцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов.
- Биохимический анализ – нарушение белкового состава крови, увеличение щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтранспептидазы.
- Общий анализ мочи – увеличение глюкозы, появление диастазы (панкреатической амилазы).
Инструментальные методы диагностики рака
Ультразвуковые методы
Проводятся в первую очередь всем больным с подозрением на рак. Они считаются наиболее информативными и доступны практически в каждой поликлинике.
- Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Проводится через кожу передней брюшной стенки. Прямой признак опухоли – наличие одиночного объёмного образования или неоднородной полости с чёткой линией между данным образованием и нормальной паренхимой. Головка и тело железы визуализируются наилучшим образом, поэтому опухоли данной локализации на ранних стадиях диагностируются легче, чем опухоли хвоста. С помощью УЗИ можно обнаружить новообразование от 1-2 см. Метод УЗИ позволяет оценить распространённость ракового процесса и наличие метастазов в органы брюшной полости. О прорастании рака говорят в том случае, когда имеется прорастание злокачественных клеток в прилежащие кровеносные сосуды и лимфатические узлы.
- Дуплексное сканирование сосудов поджелудочной железы. Проводится в режиме реального времени с одновременным контрастированием. Позволяет оценить кровоток и степень васкуляризации опухолевидного образования и паренхимы, взаимоотношение структур органа относительно друг друга. Данное исследование проводят пациентам, у которых на УЗИ были обнаружены признаки прорастания раковых клеток в кровеносные сосуды и аорту.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Разновидность обычного чрескожного УЗИ, только здесь используется дополнительный эндоскопический датчик. Этот датчик заводят через пищевод и желудок в просвет двенадцатиперстной кишки, откуда и поступают сигналы. Метод хорош тем, что позволяет диагностировать опухоли диаметром от 5 мм, которые при обычном УЗИ обнаружить не удаётся. Кроме того, врач оценивает состояние прилежащих органов и сосудов на предмет метастазирования.
Компьютерная томография в спиральном режиме
Это «золотой стандарт диагностики». Исследование наиболее эффективно при внутривенном контрастном усилении рисунка. При этом раковое образование избирательно накапливает в себе контраст, что позволяет оценить размеры, локализацию и распространённость патологии. С помощью КТ оценивают состояние регионарных лимфатических узлов, протоковую систему, кровеносные сосуды и прилегающие органы. КТ – высокочувствительный метод. Метастазы при их наличии обнаруживаются в 99% случаев.
Магниторезонансная томография
Используется в качестве альтернативы КТ. Однако МРТ имеет недостаток – сложно дифференцировать злокачественное новообразование от воспалительного очага. Зачастую МРТ проводят для лучшей визуализации протоков.
Чрескожная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового датчика
Инвазивный метод диагностики, позволяющий забрать материал из поражённого участка для гистологического исследования. Метод важен для определения морфологии новообразования и окончательного решения о его доброкачественности или злокачественности. По итогам биопсии решается вопрос о целесообразности химиолучевой терапии.
Лапароскопия
Инвазивный метод последнего поколения, позволяющий онкологам в режиме реального времени своими глазами оценить состояние поджелудочной железы, её протоков и прилегающих органов. Заключение о наличии рака даётся тут же в операционной. Если он имеется, оценивается распространённость, локализация и метастазирование.
Принципы и направления лечения
Направления лечебного воздействия на опухолевый процесс:
- Хирургическое (радикальное и паллиативное).
- Лучевая или химиотерапия.
- Комбинированное.
- Симптоматическое.
Вид лечения выбирается индивидуально. Учитывается возраст пациента, наличие у него сопутствующей соматической патологии, морфология рака и его распространённость. Также оценивают симптомы предполагаемых осложнений и локализацию. Однако ни один из этих критериев не является абсолютным показанием к резекции. Показания и противопоказания к операции и тактика лечения подбирается индивидуально врачом.
Хирургическое лечение
Операция по радикальному удалению поджелудочной железы проводится строго по показаниям.
Абсолютные противопоказания к радикальной операции:
- Метастатические отсевы в печень и брюшину.
- Метастатические отсевы в лимфатические узлы, которые не доступны удалению.
- Прорастание венозных сосудов метастазами на всю толщу стенки с его деформацией.
- Вовлечение в раковый процесс крупных ветвей аорты (чревный ствол, верхняя брыжеечная и печёночная артерии).
- Тяжёлая сопутствующая соматическая патология.
Оперативное лечение предполагает проведение одного из трёх видов операции: панкреатодуоденальная резекция, тотальная панкреатдуоденэктомия или иссечение дистальных отделов железы.
В ходе панкреатодуоденальной резекции иссекается головка и крючковидный отросток с частью желудка, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишкой.
Иссечение дистальных отделов подразумевает под собой удаление одной из частей железы (головки, тела, хвоста, отростка) с частью желчного протока, двенадцатиперстной кишкой и желудка.
При тотальной панкреатдуоденэктомии поджелудочную железу резецируют полностью со всеми прилегающими лимфатическими узлами, клетчаткой, сосудами, связками. Данная операция проводится крайне редко, так как в исходе у пациента наблюдается абсолютная ферментная и гормональная недостаточность.
Что касаемо паллиативного оперативного вмешательство, то оно проводится большинству пациентов. В паллиативной операции особенно нуждаются пациенты с симптомами механической желтухой, кишечной непроходимостью и нарушениями эвакуации пищи. В данном случае предпочтение отдают привычной лапаротомии, в ходе которой восстанавливают проходимость желчевыводящих протоков или желудочно-кишечного тракта путём наложения стомы. Так же хирург оценивает состояние органа, степень поражения и распространённость ракового процесса.
Хирургическое лечение особенно показано на поздних стадиях рака. Прогноз выживаемости увеличивается в 5-7 раз. Средний прогноз выживаемости после операции – до 2 лет.
Лучевая терапия
Проводится перед или после операции либо с целью облегчения болей. Показана радиотерапия и для лечения опухолей на ранних стадиях, когда имеются небольшие участки поражения. Терапия проводится курсами по 5 недель фиксированными дозами облучения. В ходе лечения могут наблюдаться тошнота, рвота, слабость, однако после завершения курса побочные эффекты проходят самостоятельно. Лучевая терапия улучшает прогноз заболевания, избавляет от мучительных болевых симптомов.
Химиотерапия
Лечение проводится специальными химиотерапевтическими препаратами, которые способные убить раковые клетки либо замедлить их рост. Сейчас предпочтительнее использовать комбинации нескольких лекарственных препаратов для более быстрого достижения эффекта. Химиотерапия проводится курсами. В ходе лечения пациент ощущает позывы на тошноту и рвоту, облысение, изъязвление слизистых оболочек. По завершению курса данные побочные эффекты проходят. Химиотерапия также улучшает прогноз заболевания и выживаемости.
Симптоматическое лечение проводится пациентам с неоперабельной опухолью, когда ни один из вышеперечисленных методов не способен полностью устранить рак. Это улучшает качество жизни, устраняет симптомы, улучшает прогноз заболевания в целом.
Прогнозы: сколько можно прожить
Показатели выживаемости колеблются в широких пределах и зависят от стадии заболевания, поэтому точный прогноз не может дать даже лечащий доктор. В среднем прогнозы по сроку жизни при раке поджелудочной железы следующие:
- После радикального хирургического лечения средняя выживаемость в среднем составляет от 1 до 2,5 лет. Около 20% пациентов живут более 5 лет.
- После паллиативной операции, химиотерапии и лучевой терапии, при отказе пациента от операции прогноз жизни составляет до 1 года. В среднем 6-8 месяцев.
Полезное видео: Как выявить рак поджелудочной железы
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
