Психологические особенности больных сахарным диабетом
тел. +7(916)243-95-03
Сахарный диабет
Ученые из Мюнхенского университета выделили три главные причины, способствующие развитию диабета с точки зрения психосоматики:
- Посттравматические депрессии. Они могут развиваться после какого-то тяжелого потрясения: потери близкого человека, изнасилования, изматывающего развода. Когда организм как бы «зависает» в состоянии шока и никак не может из него выкарабкаться, хотя ситуация уже ушла в прошлое.
- Хронические проблемы в семье, которые люди предпочитают скрывать годами и не решаются разрешить их радикально. Самые частые ситуации весьма банальны: алкоголизм или же измены супруга. Особенно плохо на состояние поджелудочной железы влияет нестабильность и чувство панического ожидания. Иногда для того, чтобы нормализовать уровень сахара в крови, нужен всего-навсего душевный покой.
- На руку диабету играет и повышенная тревожность. Организм человека в состоянии панической атаки очень быстро сжигает сахар, инсулин едва успевает вырабатываться. Вот почему многим для того, чтобы справиться с нервозностью и тревогой, безумно хочется съесть чего-нибудь сладкого. Со временем формируется постоянная потребность заедать стресс шоколадками и пирожными. В результате — зависимость от сладкого и как следствие — нарушение выработки инсулина и развитие диабета второго типа.
Конечно, заболеть диабетом рискует далеко не каждый. Психологи выделяют некоторые особенности личности, которые делают человека особенно уязвимым в отношении сахарной болезни:
- К диабету наиболее склонны люди полноватые, склонные к ожирению. Им свойственны колебания настроения, повышенная чувствительность ко всему на свете — от «плакательных» фильмов до перепадов погоды. Эти люди, как правило, добродушны, но эгоцентричны, умеют (опять же в силу своей врожденной чувствительности) манипулировать близкими. Они экстраверты, нуждающиеся в постоянном общении и внимании к собственной персоне.
- Болезнь ленивцев (у 80% страдающих начальной стадией диабета можно нормализовать уровень сахара в крови с помощью физических упражнений) и «сов» — людей с нарушенным суточным ритмом — тех, кто предпочитает бодрствовать по ночам. Дело в том, что эндокринная система наиболее активна в утренние часы. И чтобы выработка гормонов шла нормально, организм в это время должен быть бодрым и отоспавшимся. Если же под утро только засыпать, выработка инсулина со временем нарушается.
Известный физиолог-диабетолог Борис Жерлыгин утверждает, что у 80% страдающих начальной стадией диабета можно нормализовать уровень сахара в крови с помощью физических упражнений. Самые полезные виды физической активности для диабетиков — плавание и лыжи.
Диабет — гормонозависимое заболевание. Большинство таких болезней тесно связаны с половой сферой. Ученые из университета Инсбрука (Австрия), проведя опрос 1,5 тысячи больных диабетом, подсчитали, что среди пациентов в возрастной группе до 50 лет только 15% мужчин и 10% женщин довольны качеством своей половой жизни.
Муханова Надежда Александровна
(Муханова Н.А. — психолог, кандидат психологических наук, преподаватель Восточно-Европейского института психоанализа)
Больные диабетом обычно пытаются как-то регулировать свое состояние с помощью диеты. Поэтому, когда у них депрессивное настроение, они часто нарушают диету — слишком много едят и пьют, что приводит к обострению течения заболевания. Показано, что через посредство усиления симпатико-адренэргической стимуляции эмоциональный стресс может вести к повышению уровня сахара в крови, к выделению его с мочой. В то время как у здоровых после окончания воздействия эмоционально-стрессовых раздражителей гипергликемия вскоре восстанавливается, у больных этого не происходит.
Помимо подобного рода интерпретаций, по отношению к больным сахарным диабетом применяют также такие объяснительные термины, как «оральный», «зависимый», «нуждающийся в материнской ласке», «чрезмерно пассивный».
Психологические особенности больных сахарным диабетом
Центральной психологической характеристикой больных сахарным диабетом, по Б.Любан-Плоцца, В.Пельдингер, Ф.Крегер, является постоянное чувство неуверенности, которое окрашивает всю жизненную стратегию этих пациентов. У взрослых людей Bleuler (1975) выделяет несомненные тенденции к ларвированной депрессии, которые обнаруживают себя при различного рода нагрузках. Черты шизоидности с тенденцией к интровертированности, эмоциональному дистанцированию, избирательному восприятию информации автор находит у больных юношеским диабетом.
Хроническое заболевание, отмечает Д.Н.Исаев (2000), может отрицательно повлиять на всю жизненную стратегию больного. Часто он организует свою жизнь вокруг своего страдания, испытывает чувство незащищенности и эмоциональной заброшенности.
Внутренняя картина болезни у детей, страдающих диабетом, искажается отрицательным эмоциональным отношением к заболеванию и его лечению. Она характеризуется изменениями структуры самооценки, приводящими к формированию «комплекса отличия» от здоровых детей. Внутренняя картина болезни определяется также тяжестью течения заболевания, содержанием различных жизненных событий в ходе его развития, родительскими установками в отношении болезни. Внутренняя картина болезни у детей формируется по гипернозогнозическому, гипонозогнозическому и прагматическому типу. Как преувеличение переживаний в связи с болезнью, так и игнорирование болезни с пренебрежением лечения затрудняют адаптацию ребенка, мешают активному осознанному контролю над уровнем сахара в крови (Зелинский СМ., 1993).
Groen, Loos (1973) придают особое значение свойственным этим больным чувству незащищенности и эмоциональной заброшенности. Alexander (1950) описывает также сильные рецептивные желания заботы о себе и активный поиск зависимости от других у больных диабетом. Пациенты демонстрируют большую чувствительность к отказам в удовлетворении этих оральных желаний. Reindell et al. (1976) устанавливают у диабетиков «амбивалентные тенденции тревоги, беспокойства, страха с одной стороны и стремления к покою и защищенности с другой».
Литературные данные о психологических тенденциях больных сахарным диабетом, реализуемых в разнообразных психосоматических концепциях психоаналитической ориентации, были проанализированы и обобщены в исследовании Rudolf (1970):
- Психологические конфликты и различные не оральные потребности удовлетворяются с помощью еды. В этой связи может возникнуть обжорство и ожирение, вслед за чем наступает длительная гипергликемия и, далее, истощение инсулярного аппарата;
- Вследствие постоянного приравнивания друг к другу еды и любви при отсутствии любви возникает эмоциональное переживание состояния голода и тем самым, независимо от поступления пищи, соответствующий диабетическому голодный обмен веществ;
- Сохраняющийся в течение всей жизни страх ведет к постоянной готовности к борьбе или бегству с соответствующей гипергликемией без сброса психофизического напряжения. На почве хронической гипергликемии легко формируется сахарный диабет.
Личностные реакции с преимущественными нарушениями поведения в форме психопатоподобных состояний возбудимого или истероидного типа констатируют приблизительно у 10% больных. У многих больных усиливаются такие характерологические реакции, как реакция протеста, отказа, компенсации. У 30% пациентов эти реакции квалифицируются как патохарактерологические, а в значительной части случаев обнаруживается тенденция к патохарактерологическому развитию личности (Зелинский СМ., 1993)
Роль «семейных» факторов в возникновении сахарного диабета
Психологические факторы, связанные с семьей, межличностными взаимоотношениями в семье, уровнем эмоционального принятия и поддержки, могут играть определенную роль в возникновении заболевания (Л.П.Урванцев, 1998). Автор замечает, что, в связи с традиционной в рамках психодинамического направления тенденцией, отождествляющей пищу с любовью, недостаток любви, приводя к переживанию состояния голода, формирует «голодный» метаболизм, соответствующий метаболизму больного диабетом. Интенсивный аппетит и склонность к ожирению ведут к стабильной гипергликемии. Нарушение ролевой структуры, эмоциональных компонентов межличностных отношений в родительских семьях ухудшает состояние больных.
Психические нарушения у больных сахарным диабетом
При раннем возникновении заболевания может отмечаться замедление психического развития. Дети отстают в интеллектуальном развитии, хуже здоровых успевают в школе (Socha J., 1969).
Диабет у взрослых может сопровождаться астенической симптоматикой в виде повышенной утомляемости, снижения работоспособности, нарушений сна, головной боли, лабильности эмоциональных реакций. Нередко отмечаются вялость, снижение настроения с подавленностью и угнетенностью. Возможны также психопатоподобные расстройства (М.В.Коркина, Вл.Иванов, 1988).
Д.Н.Исаев (2000) отмечает у больных, страдающих сахарным диабетом, изменения настроения с преобладанием депрессии, а также молчаливость, апатичность, мнительность, подозрительность, несдержанность, недостаточную мотивацию поступков и склонность к конфликтам с окружающими людьми. Автор выявляет наличие заторможенности со снижением умственных способностей. Почти у всех больных наблюдается астеническое состояние различной степени выраженности: утомляемость, снижение работоспособности, ослабление внимания, головные боли после нагрузок, склонность к гиперемии, диссомния и т.д.
Психические нарушения при сахарном диабете в значительной части случаев сочетаются с симптомами поражения вегетативной нервной системы: головокружениями при вертикализации, «немотивированной» тахикардией, нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, мочеполовой сферы, чувствительными расстройствами нижних конечностей.
Психические нарушения наиболее выражены при длительном течении заболевания с гипергликемическими и гипогликемическими коматозными состояниями в анамнезе. Повторные комы способствуют развитию острой или хронической энцефалопатии с нарастанием интеллектуально-мнестических расстройств и эпилептиформными проявлениями. У некоторых больных описывают галлюцинации. При резком уменьшении содержания сахара в крови может возникать неадекватное поведение, которое завершается обеднением сознания и комой (Д.Н.Исаев, 2000).
Собственно психотические состояния встречаются нечасто. Острые психозы выражаются в виде делириозных, делириозно – аментивных и аментивных состояний, острая галлюцинаторная спутанность (прежде всего в состоянии диабетической прекомы).
Кроме этого, встречаются психозы с шизофреноподобной симптоматикой.
По мере утяжеления заболевания и нарастания органического психосиндрома чисто астеническая симптоматика все более отчетливо трансформируется в астенодистимическую, астеноапатическую и астеноадинамическую. Выделяют три варианта диабетической энцефалопатии: астенический, эксплозивный и апатический (Д.Н.Исаев, 2000). Развитию энцефалопатии способствуют частые гипогликемические комы, гипогликемические состояния и кетоацидоз.
У детей с минимальной органической недостаточностью сахарный диабет провоцирует обострение скрытых и компенсированных аффективных расстройств (депрессию или тревогу). Более чем у 50% детей имеют место сверхценные страхи темноты, высоты, открытого пространства, несчастных случаев с родителями или самими больными, осложнений основного заболевания, комы, смерти, госпитализации и т.д. Почти у 75% больных отмечаются ночные страхи. В отдельных случаях встречаются фобии животных (собак), инъекций, одиночества. У 10% детей наблюдаются навязчивые действия и движения в форме онихофагии, напряжения крыльев носа, покашливаний, обнюхивания, втягивания воздуха (Д.Н.Исаев, 2000).
Картина личности: Люди сахарным диабетом имеют часть личностных расстройств и психологических проблем. Проблемы причиняют страдания сами по себе, и также влияют на лечение и исход соматического заболевания.
Диабетик точно знает, что деятельность по меньше мере одной системы его организма нарушена. Из этого возникает чувство неуверенности. Хронический дефект может негативно влиять на жизненную стратегию диабетика: часто он организует всю свою жизнь вокруг своего страдания («диабет как образ жизни»).
Возрастная специфика:Различия между взрослыми (типII) и больными юношеским диабетом (типI): первые не представляются выражено анксиозными (тревога, страх), хотя тенденции к ларвированной (маскированной, скрытой) депрессии несомненны, их открытая, эго-синтонная личность склонна к депрессивным реакциям при нагрузках. Личностные черты, достигающие шизоидности, скорее характерны для больных юношеским диабетом, при нагрузках здесь характерны отрицание и селективное восприятие проблем.
1. Конфликты и неоральные потребности удовлетворяются с помощью еды. Может возникнуть обжорство и ожирение, вслед за чем наступает длительная гипергликемия и далее истощение инсулярного аппарата.
2. Вследствие приравнивания еды и любви друг к другу при отнятии любви возникает эмоциональное переживание состояния голода и тем самым, независимо от поступления пищи, соответствующий диабетическому голодный обмен веществ.
3. Сохраняющийся в течение всей жизни страх ведет к постоянной готовности к борьбе или бегству с соответствующей гипергликемией без сброса психофизического напряжения. На почве хронической гипергликемии может развиваться диабет.
Особенности:Психические факторы, в особенности приIтипе сахарного диабета, существенно влияют на течение и терапию. Пациенты демонстрируют большую чувствительность к отказам в удовлетворении своих оральных желаний. У диабетиков «амбивалентные тенденции тревоги, беспокойства, страха с одной стороны и стремления к покою и защищенности — с другой».
Лабильный сахарный диабет:Примером чрезмерно выраженной дезадаптации к сахарному диабету является «лабильный сахарный диабет». Он характеризуется значительными колебаниями содержания глюкозы в крови, часто с многократными случаями неотложной госпитализации. В настоящее время широко принята точка зрения, что лабильный сахарный диабет — это поведенческая, а не патофизиологическая проблема («такие больные ни «безумные», ни «плохие», но позволяют себе потенциально опасное поведение потому, что пренебрегают его последствиями, и потому, что оно «окупается» в смысле удовлетворения других потребностей, независимо от того, любовь ли это или кров, благоприятное мнение или бегство от какого-либо иного неразрешимого конфликта».
Психотерапия: Психотерапевтические мероприятия показаны на всех уровнях психофизического взаимодействия, поскольку одно лишь медикаментозное лечение не в состоянии изменить положение больного и только способствует хронизации заболевания.
При долгосрочном ведении больных в их отношении к психотерапевту следует учитывать, что заболевание может переживаться как потеря автономии и усиление зависимости. Может зафиксироваться чувство беспомощности и бессилия, что в крайних случаях может вести к тяжелым депрессиям с повышенной суицидальностью.
понуждения к диете:Попытка понуждения к диете может сопровождаться усилением страха, чувства вины и конфликт. Чтобы быть терапевтически действенным, предписывание диеты должно производиться на основе удовлетворительных отношений психотерапевта и больного.
При стабилизации психического состояния стабилизируется также и соматический гомеостаз. Если психотерапевт при этом вызывает у больного статус страха и ярости, это может через усиление симпатико-адренэргической стимуляции вести к ухудшению клинического состояния.
В случае повторных срывов функционирования обменных процессов помощь могут оказать также и специальные психотерапевтические вмешательства. Оправдало себя включение этих пациентов в центрированную по болезни групповую терапию или стационарное начало курса психотерапии, проводимого далее в амбулаторных условиях. Семейный психотерапевтический подход дает большой эффект у детского контингента. В семьях диабетиков наблюдаются значительные трудности преодоления болезни и коммуникативные нарушения часто могут быть исходным пунктом кетоацидотических срывов у заболевших детей.
контакт:Для вовлечения человека в психологическую работу очень важны сочувствие и такт, следует избегать грубоватой конфронтации. Во время обследования следует выяснять значимые психосоциальные факторы и заниматься ими. Затем устанавливают связь между периодами ухудшения регулирования содержания глюкозы в крови и эмоциональным дистрессом или трудностями социального характера. Конфронтация не всегда полезна: признаком успеха является сдерживание прогрессирования заболевания и стабилизация процесса с обязательным устранением психологических нарушений, улучшенное регулирование содержания глюкозы в крови и, в перспективе, сокращение случаев госпитализации.
методики:Успешно используются методы транзактного анализа, арт-терапии, креативной визуализации, терапии, фокусированной на решении, психосинтеза.
Судя по всему, диабет появился вместе с зарождением жизни на планете. Уже больше четырех тысяч лет от «сладкой болезни» страдают люди и домашние животные. Кошки и собаки вместе с хозяином переживают стрессы, утешают любимого человека. В результате у склонных к эмпатии братьев наших меньших иногда развиваются симптомы сахарного диабета.
Ученые и сейчас не до конца понимают причины заболевания, но психосоматика сахарного диабета, очевидно, связана со стрессами, неврозами, затянувшимися отрицательными эмоциями.
Немного истории
Симптомы диабета описывали все известные врачи с доисторических времен. Во II веке до нашей эры Деметриос, врачевавший древних греков, дал болезни название «диабет», что переводится как «пересекаю». Этим словом лекарь описал характерное проявление — больные непрерывно пьют воду и теряют ее, то есть жидкость не удерживается, протекает сквозь тело.
На протяжении веков врачи пытались разгадать тайну диабета, выявить причины и найти лекарство, но болезнь оставалась смертельной. Больные I типа умирали молодыми, людей, заболевших инсулиннезависимой формой лечили диетой и физическими упражнениями, но и их существование было мучительным.
Механизм болезни несколько прояснился только после возникновения в XIX в. науки о функционировании и строении желез внутренней секреции — эндокринологии.
Физиолог Поль Лангерганс открыл клетки поджелудочной железы, синтезирующие гормон инсулин. Клетки были названы «островками Лангерганса, но связь между ними и диабетом установили позже другие ученые.
До 1921 года, когда канадцы Фредерик Бантинг и Чарльз Бест выделили инсулин из поджелудочной железы собаки, эффективного лекарства от сахарного диабета не существовало. За это открытие ученые заслуженно получили Нобелевскую премию, а больные диабетом — шансы на долгую жизнь. Первый инсулин добывали из коровьих и свиных желез, полный синтез человеческого гормона стал возможен только в 1976 году.
Научные открытия облегчили жизнь диабетиков, сделали ее более комфортной, но победить болезнь не удалось. Количество больных увеличивается с каждым годом, в развитых странах диабет приобретает масштабы эпидемии.
Лечение болезни только инсулином и сахаропонижающими препаратами недостаточно эффективно. Человек, страдающий диабетом, должен кардинально изменить образ жизни, пересмотреть рацион, контролировать свое поведение. Врачи все чаще склоняются к мысли, что психосоматика диабета играет немаловажную роль в динамике болезни, особенно II типа.
Психологические причины диабета
В результате исследований была выявлена связь психических перегрузок и уровня глюкозы в крови. Вегетативная нервная система компенсирует потребность в энергии повышением концентрации сахара в крови.
Традиционно выделяют I тип диабета (инсулинозависимый) и II тип (инсулиннезависимый). Но существует еще и лабильный СД — наиболее тяжелая форма болезни.
Лабильный сахарный диабет
При этой форме происходят резкие перепады уровня глюкозы в течение суток. Видимых причин скачков при этом нет, а невозможность скорректировать дозу инсулина приводит к гипогликемии, коме, поражению нервной системы и сосудов. Такое течение болезни наблюдается у 10% больных, преимущественно молодых людей.
Медики говорят, что лабильный СД — проблема больше психологическая, чем физиологическая. Первым лабильную форму диабета описал Майкл Сомоджи в 1939 г, сравнивший немотивированный выброс глюкозы с серией авиакатастроф из-за неумелого использования автоматического управления полетами. Пилоты неверно реагировали на сигналы автоматики, а организм диабетика ошибается в трактовке уровня сахара.
В организм поступает большая доза инсулина, уровень сахара снижается, печень «помогает» гликогеном и все приходит в норму. Как правило, гипогликемия случает ночью, когда больной спит. Утром он чувствует недомогание, уровень сахара высокий. В ответ на жалобы врач повышает дозу инсулин, которая не соответствует реальному положению вещей. Так формируется порочный круг, выйти из которого проблематично.
Чтобы удостовериться в причине лабильности, придется в течение 7-10 дней каждые 4 часа измерять гемоглобин днем и ночью. На основании этих записей врач подберет оптимальную дозу инсулина.
Психологический портрет больного диабетом
Психосоматика диабета любого типа формирует черты характера, присущие большинству людей с СД:
- Незащищенность, чувство заброшенности, тревожность;
- Болезненное восприятие отказов;
- Стремление к стабильности и покою, зависимость от близких людей;
- Привычка восполнять дефицит любви и положительных эмоций едой;
- Ограничения, обусловленные болезнью, нередко вызывают отчаяние;
- Некоторые больные демонстрируют равнодушие к своему здоровью и отвергают все, что напоминает о болезни. Иногда протест выражается в приеме алкоголя.
Влияние психологических факторов на течение диабета
Психологическое состояние человека напрямую связано с его самочувствием. Сохранять душевное равновесие после диагностирования хронической болезни удается далеко не всем. Диабет не позволяет забыть о себе, больные вынуждены перестраивать жизнь, менять привычки, отказываться от любимой еды, а и это сказывается на их эмоциональной сфере.
Проявления болезни I и II типов очень схожи, методы лечения разные, но психосоматика сахарного диабетаостается неизменной. Процессы, происходящие в организме при диабете, провоцируют развитие сопутствующих болезней, нарушают функционирование органов, лимфатической системы, сосудов и мозга. Поэтому нельзя исключать влияние сахарного диабета на психику.
Связь диабета с психическим состоянием
Диабет часто сопровождается неврозами и депрессией. У эндокринологов нет единого мнения о причинно-следственных связях: одни уверены, что психологические проблемы провоцируют болезнь, другие придерживаются принципиально противоположной позиции.
Безапелляционно заявлять, что психологические причины вызывают сбой в обмене глюкозы, сложно. При этом невозможно отрицать, что поведение человека в состоянии болезни качественно изменяется. Поскольку такая связь существует, сформировалась теория о том, что, воздействуя на психику, можно вылечить любую болезнь.
По наблюдениям психиатров, у людей, болеющих диабетом, психические отклонения наблюдаются достаточно часто. Спровоцировать срыв способны незначительное напряжение, стресс, события, вызывающие перепады настроения. Реакция может быть вызвана резким выбросом сахара в кровь, компенсировать который организм при диабете не может.
Опытные эндокринологи давно заметили, что диабетом часто заболевают люди, нуждающиеся в заботе, дети без материнской ласки, зависимые, безынициативные, не умеющие самостоятельно принимать решения. Эти факторы можно отнести к психологическим причинам сахарного диабета.
Как изменяется психика при сахарном диабете
Человек, узнавший о своем диагнозе, переживает потрясение. Сахарный диабет в корне меняет привычную жизнь, а его последствия сказываются не только на внешнем виде, но и на состоянии внутренних органов. Осложнения могут коснуться и головного мозга, а это провоцирует расстройства психики.
Влияние диабета на психику:
- Регулярное переедание. Человек потрясен известием о болезни и пытается «заесть беду». Поглощая еду в огромных количествах, больной наносит серьезный вред организму, особенно при диабете II типа.
- Если изменения коснулись головного мозга, могут возникнуть непреходящие тревога и страх. Затянувшее состояние часто заканчивается трудноизлечимой депрессией.
Больные диабетом с психическими отклонениями нуждаются в помощи врача, который убедит человека в необходимости совместных действий по преодолению проблемы. О прогрессе в излечении можно говорить, если состояние стабилизируется.
Психосоматические симптомы при сахарном диабете
Психические отклонения диагностируются после проведения биохимического анализа крови. При изменении гормонального фона пациенту будет назначена консультация у специалиста.
Астенодепрессивный синдром
Для СД характерно астенодепрессивное состояние или синдром хронической усталости, при котором у больных наблюдается:
- Постоянная усталость;
- Быстрая утомляемость — эмоциональная, интеллектуальная и физическая;
- Снижение работоспособности;
- Раздражительность и нервозность. Человек недоволен всем, всеми и собой;
- Нарушение сна, часто дневная сонливость.
При стабильном состоянии признаки выражены неярко и излечимы при согласии и содействии больного.
Нестабильный астенодепрессивный синдром проявляется более глубокими изменениями психики. Состояние несбалансированно, поэтому желательно постоянное наблюдение за больным.
В зависимости от тяжести состояния назначается медикаментозное лечение и корректируется диета, что очень важно при диабете II типа.
Психосоматика диабета 2 типа может быть отрегулирована с помощью психотерапевта или квалифицированного психолога. В ходе бесед и специальных тренировок влияние факторов, усложняющих течение болезни, удается нейтрализовать.
Ипохондрический синдром
Это состояние у диабетиков наблюдается достаточно часто. Человек, во многом обоснованно, беспокоится о собственном здоровье, но тревога приобретает навязчивый характер. Обычно ипохондрик прислушивается к своему организму, убеждает себя, что у него неправильно бьется сердце, слабые сосуды и т. д. В результате самочувствие действительно ухудшается, пропадает аппетит, болит голова, темнеет в глазах.
У больных диабетом есть реальные основания для волнений, их синдром называется депрессивно-ипохондрическим. Никогда не отвлекаясь от горестных размышлений о хрупком здоровье, больной отчаивается, пишет жалобы на врачей и завещания, конфликтует на работе, упрекает членов семьи в бессердечности.
Заигрываясь, человек провоцирует настоящие проблемы, например, инфаркт или инсульт.
Лечить ипохондрика-диабетика следует комплексно — у эндокринолога и психолога (психиатра). При необходимости врач назначит нейролептики и транквилизаторы, хотя это нежелательно.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
