При каком сахаре наступает диабетическая кома
| Диабетическая кома | |
|---|---|
| МКБ-10 | E10.0, E11.0, E12.0, E13.0, E14.0 |
| МКБ-9 | 250.2 250.2 , 250.3 250.3 |
| MeSH | D003926 |
Диабети́ческая ко́ма — состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом. Дефицит инсулина ведёт к повышению концентрации глюкозы в крови и «голоду» периферических инсулинозависимых тканей, не способных утилизировать глюкозу без участия инсулина. В ответ на «голод» организма в печени начинается синтез глюкозы (глюконеогенез) и кетоновых тел из ацетил-КоА — развивается кетоз, а при недостаточной утилизации кетоновых тел и усугубления ацидоза — кетоацидоз. Накопление недоокисленных продуктов метаболизма, в частности лактата ведёт к развитию лактатацидоза. В некоторых случаях грубые нарушения метаболизма на фоне декомпенсации сахарного диабета приводят к развитию гиперосмолярной комы.
Диабетическая кома может продолжаться очень долго — самый продолжительный в истории случай нахождения пациента в этом состоянии составляет более четырёх десятилетий.
Содержание
Гипергликемия [ править | править код ]
Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается сухостью во рту, больной много пьёт, если в этот момент уровень глюкозы в крови повышен (в норме 3,3—5,5 ммоль/л) в 2—3 раза.
Её появлению предшествуют недомогание, ухудшение аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в животе, изредка рвота.
Если в начальный период развития диабетической комы своевременно не начать лечение, больной переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости); сознание его затемнено.
Отличительной особенностью комы является то, что кроме полной утраты сознания, кожа сухая, тёплая на ощупь, изо рта запах яблок или ацетона, слабый пульс, пониженное артериальное давление. Температура тела нормальная или немного повышена. Глазные яблоки мягкие на ощупь.
Действия по оказанию первой помощи [ править | править код ]
Если больной потерял сознание, следует уложить его так, чтобы не стеснять его дыхание, и срочно вызвать скорую помощь. В случае затруднения с дифференциальной диагностикой гипергликемической комы следует провести универсальные мероприятия. Прежде всего больного надо правильно уложить, предотвратить западения языка, ввести воздуховод, затем провести посиндромную терапию — корректировку артериального давления, сердечной и дыхательной недостаточности по показаниям. К одному из универсальных средств при комах следует отнести введение 10–20 мл 40%-ной глюкозы внутривенно. При гипергликемической коме это количество глюкозы не вызовет значительного ухудшения метаболических процессов, в то время как при гипогликемической может буквально спасти больному жизнь. Следует иметь в виду, что даже при низком сахаре крови больной не будет до бесконечности обильно потеть. Если прошло достаточно времени до обнаружения больного, кожные покровы у него будут уже сухими, что может ввести в заблуждение.
При острых интоксикациях внутривенное введение 40%-ный глюкозы так же показано, как и при мозговых комах (сдавливании вещества мозга гематомой, ишемическом поражении, отеке мозга). В последнем случае показано также внутривенное введение лазикса (фуросемида) (2–4 мл, если нет значительного снижения артериального давления). Желательно все-таки уточнить характер комы и проводить также специальное лечение. Всех больных в состоянии комы невыясненной этиологии доставляют в отделение реанимации, с острыми отравлениями — туда же или в отделение токсикологии, с черепно-мозговыми травмами в нейрохирургическое отделение. [1]
Диабетическая кома – опасное для жизни осложнение диабета, которое вызывает бессознательное состояние. Если у вас диабет, опасно высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) или опасно низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может привести к диабетической коме.
Если вы впадаете в диабетическую кому, вы живы – но вы не можете целенаправленно пробуждать или реагировать на взгляды, звуки или другие виды стимуляции. При отсутствии лечения диабетическая кома может быть фатальной.
Идея диабетической комы страшна, но вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить ее. Начните с вашего плана лечения диабета.
симптомы
Перед развитием диабетической комы вы обычно испытываете признаки и симптомы высокого уровня сахара в крови или низкого уровня сахара в крови.
Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия)
Если уровень сахара в крови слишком высок, вы можете испытать:
- Повышенная жажда
- Частое мочеиспускание
- Усталость
- Тошнота и рвота
- Сбивчивое дыхание
- Боль в животе
- Фруктовый запах дыхания
- Очень сухой рот
- Быстрое сердцебиение
Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови могут включать:
- Шок или нервозность
- тревожность
- Усталость
- Слабое место
- потение
- голодание
- Тошнота
- Головокружение или головокружение
- Сложность
- неразбериха
Некоторые люди, особенно те, у кого был диабет в течение длительного времени, развивают состояние, известное как неосведомленность гипогликемии, и не будут иметь предупреждающих признаков, свидетельствующих о падении уровня сахара в крови.
Если вы испытываете какие-либо симптомы высокого или низкого уровня сахара в крови, проверьте уровень сахара в крови и следуйте плану лечения диабета на основании результатов теста. Если вы не начинаете чувствовать себя лучше, или вы начинаете чувствовать себя хуже, обратитесь за помощью в экстренную помощь.
Когда нужно обратиться к врачу
Диабетическая кома – неотложная медицинская помощь. Если вы чувствуете чрезмерно высокие или низкие признаки или симптомы сахара в крови, и думаете, что можете отказаться, позвоните по номеру 911 или местному номеру службы экстренной помощи. Если вы с кем-то с диабетом, который потерял сознание, обратитесь за помощью в экстренную помощь и обязательно сообщите сотрудникам службы безопасности, что у бессознательного есть диабет.
причины
Слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови может вызвать различные серьезные состояния, которые могут привести к диабетической коме.
- Диабетический кетоацидоз. Если ваши мышечные клетки истощаются за энергию, ваше тело может реагировать, разбивая жировые запасы. Этот процесс образует токсичные кислоты, известные как кетоны. Если у вас есть кетоны (измеренные в крови или моче) и высокий уровень сахара в крови, состояние называется диабетическим кетоацидозом. Не лечить, это может привести к диабетической коме.Диабетический кетоацидоз чаще всего встречается при диабете 1 типа, но иногда возникает при диабете типа 2 или гестационном диабете.
- Диабетический гиперосмолярный синдром. Если уровень сахара в крови достигает 600 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 33,3 миллимоля на литр (ммоль / л), это состояние называется диабетическим гиперосмолярным синдромом.Слишком высокий уровень сахара в крови превращает вашу кровь в густую и сиропообразную. Избыток сахара переходит из вашей крови в вашу мочу, что вызывает процесс фильтрации, который выводит из организма огромное количество жидкости. При отсутствии лечения это может привести к опасному для жизни обезвоживанию и диабетической коме. Около 25-50% людей с диабетическим гиперосмолярным синдромом развивают кому.
- Гипогликемия. Ваш мозг нуждается в функционировании глюкозы. В тяжелых случаях низкий уровень сахара в крови может привести к выпадению. Гипогликемия может быть вызвана слишком большим количеством инсулина или недостаточно пищи. Тренировка слишком энергично или слишком много алкоголя может иметь такой же эффект.
Факторы риска
У любого, у кого есть диабет, риск развития диабетической комы, но следующие факторы могут увеличить риск:
- Проблемы с доставкой инсулина. Если вы используете инсулиновую помпу, вам нужно часто проверять уровень сахара в крови. Доставка инсулина может прекратиться, если насос выходит из строя, или трубопровод (катетер) скручивается или падает с места. Отсутствие инсулина может привести к диабетическому кетоацидозу.
- Болезнь, травма или операция. Когда вы больны или ранены, уровни сахара в крови, как правило, растут, а иногда и резко. Это может привести к диабетическому кетоацидозу, если у вас диабет типа 1, и не увеличивайте дозировку инсулина для компенсации.Медицинские условия, такие как застойная сердечная недостаточность или заболевание почек, также могут увеличить риск развития диабетического гиперосмолярного синдрома.
- Плохо управляемый диабет. Если вы не будете правильно контролировать уровень сахара в крови или принимать лекарства, как указано, у вас будет более высокий риск развития долговременных осложнений и диабетической комы.
- Умышленно пропуская приемы пищи или инсулина. Иногда люди с диабетом, у которых также есть расстройство пищевого поведения, предпочитают не использовать свой инсулин в соответствии с желанием потерять вес. Это опасная, опасная для жизни практика, которая увеличивает риск диабетической комы.
- Употребление алкоголя. Алкоголь может иметь непредсказуемые последствия для вашего сахара в крови. Успокаивающие эффекты алкоголя могут затруднить вам знать, когда у вас низкие симптомы сахара в крови. Это может увеличить риск развития диабетической комы, вызванной гипогликемией.
- Незаконное употребление наркотиков. Незаконные наркотики, такие как кокаин и экстази, могут увеличить риск серьезных уровней сахара в крови и состояний, связанных с диабетической комой.
осложнения
При отсутствии лечения диабетическая кома может привести к:
- Постоянное повреждение мозга
- Смерть
профилактика
Хороший ежедневный контроль над вашим диабетом может помочь вам предотвратить диабетическую кому. Помните эти советы:
- Следуйте за своим планом еды. Последовательные закуски и блюда могут помочь вам контролировать уровень сахара в крови.
- Следите за уровнем сахара в крови. Частые тесты сахара в крови могут рассказать вам, сохраняете ли вы уровень сахара в крови в целевом диапазоне – и предупреждайте вас об опасных максимумах или минимумах. Проверяйте чаще, если вы тренируетесь, потому что упражнения могут привести к снижению уровня сахара в крови, даже через несколько часов, особенно если вы не тренируетесь регулярно.
- Принимайте лекарства по назначению. Если у вас частые эпизоды высокого или низкого уровня сахара в крови, сообщите своему врачу. Ему или ей может потребоваться корректировать дозу или время вашего лечения.
- Имейте план больничного дня. Болезнь может вызвать неожиданное изменение уровня сахара в крови. Если вы больны и не можете есть, ваш сахар в крови может упасть. Прежде чем вы заболели, поговорите со своим врачом о том, как лучше всего управлять уровнем сахара в крови. Рассмотрите возможность хранения как минимум трех дней на поставку диабета и дополнительный комплект глюкагона в случае чрезвычайных ситуаций.
- Проверьте кетоны, когда уровень сахара в крови высок. Проверьте свою мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови превышает 250 мг / дл (14 ммоль / л) на более чем двух последовательных тестах, особенно если вы больны. Если у вас много кетонов, обратитесь за советом к врачу. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть уровень кетонов и есть рвота. Высокий уровень кетонов может привести к диабетическому кетоацидозу, что может привести к коме.
- Имеются глюкагон и быстродействующие источники сахара. Если вы принимаете инсулин для своего диабета, убедитесь, что у вас есть современный набор глюкагона и быстродействующие источники сахара, такие как таблетки глюкозы или апельсиновый сок, которые легко доступны для лечения низкого уровня сахара в крови.
- Рассмотрим непрерывный монитор глюкозы (CGM), особенно если у вас есть проблемы с поддержанием стабильного уровня сахара в крови или вы не чувствуете симптомов низкого уровня сахара в крови (неосведомленность гипогликемии).CGM – это устройства, которые используют небольшой сенсор, вставленный под кожу, для отслеживания тенденций в уровнях уровня сахара в крови и передачи информации на беспроводное устройство.
Эти устройства могут предупредить вас, когда уровень сахара в крови опасно низкий или если он слишком быстро падает. Тем не менее, вам все равно необходимо проверить уровень сахара в крови с помощью глюкометра крови, даже если вы используете CGM. КГМ более дорогие, чем обычные методы контроля глюкозы, но они могут помочь вам лучше контролировать уровень глюкозы.
Лабораторные тесты
В больнице вам могут потребоваться различные лабораторные тесты для измерения:
- Уровень сахара в крови
- Уровень кетонов
- Количество азота или креатинина в крови
- Количество калия, фосфата и натрия в крови
лечение
Диабетическая кома требует неотложной медицинской помощи. Тип лечения зависит от того, слишком ли высокий или слишком низкий уровень сахара в крови.
Высокое содержание сахара в крови
Если уровень сахара в крови слишком высок, вам может потребоваться:
- Внутривенные жидкости для восстановления воды в ваших тканях
- Добавки калия, натрия или фосфата, чтобы помочь вашим клеткам правильно функционировать
- Инсулин, чтобы помочь вашим тканям поглощать глюкозу в крови
- Лечение любых основных инфекций
Низкий уровень сахара в крови
Если уровень сахара в крови слишком низок, вам может быть назначена инъекция глюкагона, что приведет к быстрому повышению уровня сахара в крови. Внутривенную декстрозу также можно назначать для повышения уровня глюкозы в крови.
Подготовка к назначению
Диабетическая кома – это неотложная медицинская помощь, на которую у вас не будет времени подготовиться. Если вы чувствуете симптомы чрезмерно высокого или низкого уровня сахара в крови, позвоните по номеру 911 или местному номеру службы экстренной помощи, чтобы убедиться, что помощь находится на пути, прежде чем вы пройдете.
Если вы с кем-то с диабетом, который потерял сознание или действует странно, возможно, если у него слишком много алкоголя, обратитесь за медицинской помощью.
Что вы можете сделать за это время
Если у вас нет подготовки по уходу за диабетом, дождитесь прибытия команды экстренной помощи.
Если вы знакомы с лечением диабета, проверьте уровень сахара в крови без сознания и выполните следующие действия:
- Если уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л), дать человеку инъекцию глюкагона. Не пытайтесь давать жидкости для питья и не давать инсулину кому-то с низким уровнем сахара в крови.
- Если уровень сахара в крови выше 70 мг / дл (3,9 ммоль / л), подождите, пока не придет медицинская помощь. Не давайте сахар кому-то, чей уровень сахара в крови невелик.
- Если вы обратитесь за медицинской помощью, сообщите команде скорой помощи о диабете и о том, какие шаги вы предприняли, если таковые имеются.
Коматозное состояние, вызванное падением или ростом в крови содержания сахара может возникнуть у любого человека с нарушенным обменом веществ, независимо от того диагностирован у него сахарный диабет или это первое проявление эндокринного заболевания. Поэтому важно знать причины и симптомы опасной патологии.
Чем провоцируется состояние?
Сахарный диабет сопровождается нарушением обменных процессов, в результате чего вырабатывается или недостаточное количество инсулина, или клетки организма становятся нечувствительны к гормону.
Вследствие этого, поступающая с пищей глюкоза не перерабатывается в энергию, а накапливается в избытке в крови. Без регулярного внутривенного введения инсулина происходит отравление организма и развивается гипергликемическая кома.
В случае если дозировка была нарушена и введена превышенная норма гормона или больной длительное время не принимал пищу, количество глюкозы сокращается ниже допустимого уровня, и наступает гипогликемическое коматозное состояние.
Привести к изменению уровня глюкозы может:
- алкогольное опьянение;
- нервное напряжение;
- переутомление;
- период беременности;
- пища богатая углеводами и сахаром.
Разновидности патологии
Диабетическая кома развивается при значительных изменениях доли сахара в крови в сравнении с допустимыми нормами. И снижение, и увеличение уровня глюкозы может спровоцировать коматозное состояние.
Виды гипергликемии
Кетоацидотическая кома – угроза для диабетиков 1 типа. При нарушении графика инъекций инсулина, применении просроченного препарата или нарушении дозировки уровень глюкозы в крови начинает стремительно расти.
Недостаток инсулина ускоряет распад жирных кислот в организме, что приводит к повышенному образованию кетоновых тел, что в сочетании с концентрацией глюкозы от 30 до 40 ммоль/л и является толчком к развитию коматозного состояния и объясняет ацетоновый запах изо рта у диабетиков.
Кетоацидотическая кома развивается длительно, на протяжении нескольких дней. Все это время больной худеет и почти постоянно спит. Можно успеть заметить симптомы и обратиться к врачу, чтобы принять необходимые меры.
Гиперосмолярная кома возможна при 2 типе сахарного диабета. Наиболее подвержены ей пожилые пациенты с заболеваниями сердца. При этой разновидности гипергликемии кетоновые тела не образуются, а избыток сахара выводится во время мочевыделения. При нарушенном водном балансе и дегидратации организма выведение глюкозы затрудняется и происходит ее накопление в крови до 50 ммоль/л, что и приводит к коме.
Подобное состояние возникает спустя несколько дней после первых тревожных симптомов, одним из которых является стремительная потеря веса.
Лактатацидозная кома чаще развивается у алкозависимых и у пожилых людей, страдающих помимо сахарного диабета еще и заболеваниями печени, сердечно-легочной системы и почек. Патология возникает в результате образования большого количества молочной кислоты на фоне кислородного голодания внутренних органов.
Это состояние характеризуется появлением болей в животе, груди и в мышцах, а также затрудненным и шумным дыханием. Лактатацидозная кома развивается стремительно, поэтому и считается наиболее тяжелой.
Гипогликемия
Основная причина гипогликемии – низкий сахар в крови. Такое может произойти у диабетиков 1 типа после длительного голодания или в результате введения повышенной дозы инсулина. Гипогликемия возникает и на фоне алкогольного опьянения и физического или эмоционального перенапряжения.
Характерными признаками является проявление беспокойства, постоянное желание есть, приступы мигрени и головокружения, дрожь и судороги. Гипогликемическая кома самая распространенная и развивается за несколько часов, поэтому откладывать восстановительные меры никак нельзя.
Первые признаки и симптомы коматозного состояния
Кома не развивается стремительно. Обычно ей предшествуют многочисленные симптомы, обратив внимание на которые, можно своевременно принять меры и предупредить проявление тяжелого состояния.
Для гипергликемической комы характерны следующие признаки:
- непрекращающаяся жажда;
- пропадает аппетит;
- учащаются позывы к мочеиспусканию;
- появляются головные боли;
- наблюдаются приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой;
- нарастает слабость, чувствуется сонливость;
- дыхание учащается, появляются боли в области живота;
- может наблюдаться нарушение работы кишечника.
Такое состояние возникает при повышении уровня сахара в крови до 33 ммоль/л.
Без срочных мер через сутки или ранее самочувствие больного ухудшается и отмечаются такие проявления:
- появляется вялость и апатия;
- дыхание становится с запахом ацетона;
- проявляется дрожь и беспокойство;
- речь затрудняется, заметна спутанность сознания;
- нарушается координация движений;
- наблюдаются приступы судорог;
- происходит потеря чувствительности и обморок.
Кому можно отличить и по таким симптомам:
- прощупывается слабый пульс;
- давление понижается;
- наблюдается мягкость глазных яблок.
Предкоматозное состояние при гипогликемии выглядит так:
- возникает чувство голода;
- появляется озноб и дрожь;
- усиливается потоотделение;
- быстро нарастает слабость;
- учащается сердцебиение;
- больной теряет сознание.
При каком сахаре наступает гипогликемическая кома? Коматозное состояние возникает при снижении уровня глюкозы до показателя менее 1,5 ммоль/л. При первых признаках следует быстро поднять ее концентрацию в крови. Для этого подойдет кусочек шоколада, сахара или сладкий сок.
Неотложная помощь и лечение
Оказывая первую помощь человеку, находящемуся в предкоматозном состоянии, следует знать какие действия можно предпринимать.
- Вызвать скорую медицинскую помощь.
- Больного уложить на бок и обеспечить ему покой и приток свежего воздуха.
- При возможности замерить концентрацию в крови сахара.
- Если известна дозировка инсулина и уровень глюкозы повышен, сделать больному инъекцию.
- Если сахар понижен, дать пострадавшему выпить сладкого сока или принять препарат глюкозы.
- Если причина состояния больного неизвестна, то подобные действия применять нельзя. Это может привести к ухудшению ситуации.
- Не пытаться напоить или дать таблетку больному, находящемуся в бессознательном состоянии.
- Если человек просит пить, дать ему воды.
- Если вызвать скорую помощь не удалось, требуется как можно быстрее доставить. пострадавшего в больницу.
После поступления в больницу пострадавшего помещают в реанимационное отделение, где проводятся все необходимые действия для стабилизации состояния диабетика и вывода его из коматозного состояния. Для поддержания жизнедеятельности к больному подключают аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы предотвратить кислородное голодание внутренних органов.
Основное лечение заключается в частом введении небольших доз инсулина с многократным контролем уровня сахара и содержания ацетона. Одновременно, с часовым перерывом вводится глюкоза, чтобы избежать переизбытка инсулина.
Ставятся капельницы с физраствором и инъекции с хлористым натрием, камфарой и кофеином. Таким способом поддерживается работа сердца и восполняется водный и электролитный баланс.
После выхода из комы пациенту назначается диетическое питание и пересматривается дозировка инсулина для полной стабилизации состояния.
Что ждет больного после комы?
Своевременно оказанная медицинская помощь позволит купировать диабетическую кому в самом начале развития. Медики нормализуют содержание сахара в крови, восстановят водный баланс, восполнят недостаток электролитов, что значительно улучшит состояние пациента.
При задержке реанимационных мероприятий последствия комы удручающие. Коматозное состояние может продолжаться длительно, сохраняясь в течение месяцев и даже лет. За это время развивается кислородное голодание жизненно важных органов, что вызывает отек мозга.
После выхода из комы у больного может проявиться паралич, патологии в работе сердца, нарушение речевой функции. Примерно каждый десятый пациент умирает, не приходя в сознание.
Как не допустить развития патологии?
Жизнь диабетика полностью меняется после проявления первых симптомов заболевания и подтверждения диагноза. Теперь все его действия должны быть направлены на поддержание допустимого уровня сахара в крови.
Чтобы не допустить развития диабетической комы нужно соблюдать некоторые правила:
- регулярно наблюдаться у врача и выполнять все назначенные рекомендации;
- придерживаться диетического питания с ограничением употребления углеводов и отказом от сахара;
- поддерживать разумную физическую активность
— не переутомляться, но и не вести малоподвижный образ жизни; - отказаться от вредных привычек;
- пить не менее 1,5 л воды ежедневно, не считая чая, соков и супов;
- контролировать свой вес;
- не допускать длительных перерывов между едой — питаться нужно часто, но маленькими порциями;
- несколько раз в день контролировать уровень глюкозы в крови;
- не пропускать инъекции инсулина и не изменять самовольно дозировку;
- не заниматься самолечением в домашних условиях без одобрения доктора;
- пролечивать сопутствующие заболевания.
Видео-сюжет о причинах развития и признаках диабетической комы:
Диабет – это серьезное неизлечимое заболевание и при несоблюдении всех правил и ограничений может представлять угрозу для жизни больного. Только ответственное отношение к собственному здоровью поможет поддерживать работоспособность и хорошее самочувствие, сократит риск возникновения опасных осложнений.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
