Препараты при остром панкреатите

Содержание

• 1 Как распознать симптомы острого панкреатита?
• 2 Как лечить острый панкреатит?
• 3 Группы препаратов
• 4 Обзор эффективных препаратов
• 5 Рекомендации по лечению
• 6 Средства для лечения панкреатита в зависимости от формы заболевания
  • 6.1 Медикаментозное лечение панкреатита: группы препаратов
  • 6.2 Препарат, содержащий панкреатические ферменты
• 7 Лечение панкреатита лекарствами
• 8 Лекарства при хроническом панкреатите

Воспалительные процессы в тканях поджелудочной железы ведут к развитию панкреатита, который может иметь как острое, так и хроническое течение. Болезнь развивается в результате избыточного скопления ферментов в протоках железы, которые разрушают ткани органа, нарушают его функциональность, тем самым вызывая воспаление. Клиника острого панкреатита всегда выраженная, а сам больной часто нуждается в незамедлительной медицинской помощи. Неотъемлемой частью лечебной терапии считается медикаментозное лечение, которое состоит из приёма нескольких групп препаратов разнопланового механизм действия. Препараты для лечения острого панкреатита позволяют улучшить работу органа, снять воспаление, купировать симптоматику болезни, снизить риск всевозможных осложнений, улучшить общее состояние больного.

Лечение острого панкреатита чаще проводится в условиях стационара, где больному оказывается неотложная медицинская помощь. При незначительном приступе болезни, терапия может проводиться амбулаторно. Консервативное лечение состоит из приёма лекарственных препаратов, покоя, а также соблюдения строгой диеты. Эффективность лечебной терапии напрямую зависит от состояния больного, стадии и разновидности болезни. Прежде чем лечить острый панкреатит, нужно отличить его от других заболеваний желудочно – кишечного тракта, которые могут иметь похожую симптоматику.

Как распознать симптомы острого панкреатита?

Острый панкреатит имеет выраженные симптомы, которые чаще всего проявляются внезапно после злоупотребления алкоголя, пищевого отравления, на фоне желчекаменной болезни и других провоцирующих факторов. Острый приступ чаще всего происходит в результате закупорки желчных протоков камнями. Но в таких случаях врач назначает хирургическое лечение по удалению желчного пузыря или восстановления проходимости желчных протоков.

Основным признаком болезни является сильная боль в подложечной области верхней части живота, левом или правом подреберье. Боли часто имеют опоясывающий характер, могут быть колющими, режущими, сопровождаться тошнотой, рвотой, сухостью во рту. Рвота при остром панкреатите с примесью желчи, при этом не приносит облегчения. Помимо основных симптомов болезни состояние больного может резко ухудшаться, сопровождаться дополнительной клиникой:

1. Повышение температуры тела до 40 градусов.
2. Учащённый пульс.
3. Нарушение сердечного ритма.
4. Отдышка.
5. Снижение артериального давления.
6. Бледность, цианоз кожи.
7. Вздутие живота.

Сильная и выраженная боль при остром панкреатите объясняется тем, что поджелудочная железа имеет множество нервных окончаний, которые и провоцируют острую боль разной интенсивности. Болевой синдром может длиться несколько часов или дней, поэтому очень важно вовремя распознать болезнь, провести все необходимые лечебные мероприятия по устранению симптоматики.

Как лечить острый панкреатит?

Лечение острого панкреатита должно проводиться при первых признаках болезни. Учитывая, что некоторые формы и стадии могут приводить к летальному исходу, нужно как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. До приезда бригады врачей, больному нужно обеспечить покой. В качестве обезболивающего препарата можно выпить спазмолитический препарат Но-шпа или Дротаверин, которые помогут уменьшить болевой синдром, на время улучшить самочувствие.

Терапия острого панкреатита состоит из приёма нескольких групп препаратов, которые вводятся перорально, внутривенно или внутримышечно. Схему лечения, как и дозу лекарств, длительность приёма устанавливается врачом индивидуально для каждого пациента. Лечение панкреатита в острой форме направлено на устранение болевого синдрома, снижение количества ферментов поджелудочной железы, подавление инфекции, восстановление или улучшение функциональности органа.

Медикаментозная терапия определяется врачом гастроэнтеролог и только после результатов всех лабораторных и инструментальных исследований. Если врач уверен, что больной не требует госпитализации, лечение назначается амбулаторно, включает приём нескольких лекарств, каждое из которых будет оказывать определённое действие на работу поджелудочной железы. В условиях стационара все препараты вводят внутривенно или внутримышечно и только под тщательным наблюдением медицинских специалистов.

Помимо медикаментов, используемых при приступе острого панкреатита, врач назначает «голодную» диету, которой нужно придерживаться в течение 3-х дней.

При тяжёлом течении острого панкреатита, больного помещают в палату интенсивной терапии, где проводятся все необходимые лечебные мероприятия по устранению воспалительного процесса, а также снижения риска осложнений. В тех случаях, когда консервативное лечение не приносит ожидаемого результата или болезнь запущена, врач назначает лапароскопическую операцию, которая относится к малоинвазивным методикам, имеет короткий послеоперационный период. После проведения операции, человек также должен принимать ряд лекарственных препаратов для нормализации работы поджелудочной железы.

Группы препаратов

Терапия панкреатита в острой фазе болезни состоит из приёма нескольких медикаментов, каждый из которых оказывает определённое действие на работу поджелудочной железы и пищеварительной системы в целом.

1. Ферменты (энзимы) – лекарства заместительной терапии, которые позволяют стимулировать выработку ферментов поджелудочной железы: Креон, Мезим, Панкреатин.
2. Антиферментные препараты – нейтрализуют действие ферментов, которые оказывают агрессивное воздействие на работу поджелудочной железы: Гордокс, Ингитрил, Пантрипин, Контрикал.
3. Спазмолитики и анальгетики – купируют болевой синдром, устраняют спазмы: Папаверин, Но-шпа, Гастроцепин и другие.
4. Антациды – нейтрализуют соляную кислоту: Маалокс, Фосфалюгель, Алмагель.
5. Антисекреторные медикаменты – снижают интенсивность выработки желудочного сока: Лансопразол, Омепразол, Ранитидин.
6. Фитопрепараты – препараты растительного происхождения, которые позволяют устранять симптомы панкреатита, дополнять основное лечение медикаментами: Гастролит, Дюспаталин, Фестал.
7. Мочегонные препараты – уменьшают отек поджелудочной железы, стимулируют выведение ферментов, токсинов из крови: Лазикс, Фуросемид, Диакарб.
8. Витамины – поддерживающая терапия к основному лечению: Витрум, Дуовит.
9. Холинолитики – блокируют медиатор ацетилхолин: Атропин, Хлорозин, Платифиллин.
10. Литические смеси — комплекс препаратов, позволяющих устранить общую симптоматику, оказать противовоспалительное, жаропонижающее действие: Тавегил + Димедрол + Папаверин.
11. Н2-блокаторы – снижают продукцию соляной кислоты: Фамотидин, Низатидин.
12. Гепатопротекторы – препараты для восстановления и защиты печени, которая часто нарушает свою работу при воздействии ферментов поджелудочной железы: Гепабене, Эсенциале, Урохол, Карсил.
13. Антибиотики – подавляют агрессивность патогенных микроорганизмов, бактерий, которые способны поражать поджелудочную железу. Чаще всего используют препараты из группы Цефалоспоринов, Макролидов, Фторхинолоны.

Все вышеперечисленные препараты выпускаются в разных фармакологических формах. В тяжёлых случаях больному назначается введение инфузионных растворов в комплексе с лекарственными препаратами.

Любой из препаратов, используемых для лечения острого панкреатита должен назначаться врачом. Только специалист может составить схему лечения, дать полезные рекомендации.

Обзор эффективных препаратов

В условиях стационара часто назначают такие лекарства как Контрикал, который является искусственным заменителем плазмы, позволяет подавить активность протеолитических ферментов, которые участвуют в формировании воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы.

При многократной рвоте, больному назначаются препараты метоклопрамида – Цирукал, Метоклопрамид, которые вводят внутримышечно. Такие лекарства позволяют нормализовать моторику кишечника, улучшать процесс пищеварения. В первые дни острого периода применяются обезболивающие, спазмолитические лекарства, также рекомендовано употребление тёплой минеральной воды без газа, «голодная» диета, устранение контакта с любым провоцирующим фактором.

Для устранения спазма и купирования болевого синдрома чаще всего используют Но-шпу. В домашних условиях можно принимать таблетки (80 мг дважды в день), а в стационаре препарат вводят внутримышечно.

При наличии воспалительного процесса, который вызван патогенными бактериями, назначается курс антибактериальной терапии. Антибиотик вводиться внутривенно или внутримышечно. Лечебный курс составляет до 10 дней. Вместе с противомикробной терапией используются ферментные препараты (Креон, Мезин, Панзинорм), а также пробиотики (Линекс, Хилак форте, Лактовит).

При отеке тканей поджелудочной железы используется антиферментный препарат — Трасисол – внутривенно, медленно.

В острый период врач может назначить лекарство Октреотид, которое является искусственным аналогом гормона соматостатина. Данный препарат подавляет секрецию желудка и поджелудочной железы, тем самым уменьшает симптомы болезни, приводит в норму работу органа.

Терапия острого панкреатита может занять от 5 до 10 дней проведения в стационаре. Для амбулаторного лечения после выписки врач также назначает ряд препаратов для перорального применения, которые больной будет принимать в течение нескольких недель или месяцев.

Для лечения панкреатита в острой форме используются как системные, так и симптоматические лекарства, но их выбор всегда должен оставаться за лечащим врачом.

Рекомендации по лечению

Острый панкреатит – серьёзное и весьма опасное заболевание, которое требует грамотного лечения под присмотром врачей. Самолечение острого панкреатита невозможно, поскольку бесконтрольный приём любого лекарства может спровоцировать сложные, а порой и необратимые процессы в тканях органа. Известно, что при неправильном или несвоевременном лечении болезни, она может приобретать хроническое течение, для которого характерный период ремиссии и обострения. При наличии в анамнезе острого панкреатита, очень важно соблюдать некоторые правила:

1. В острый период запрещается промывать желудок или использовать горячую грелку на живот.
2. При тошноте запрещается вызывать искусственно рвоту.
3. Запрещается использовать народные методы лечения.
4. Лекарства нужно подбирать совместно с лечащим врачом.
5. При панкреатите все лекарства принимаются по специальной схеме.
6. После первичного приёма спазмолитика и стихания болей, нужно обращаться за медицинской помощью, поскольку боли могут вернуться с новой силой.
7. Строго соблюдать рекомендуемые дозы лекарства.
8. Медикаментозное лечение панкреатита у взрослых всегда должно совмещаться с лечебной диетой.

Острый панкреатит нужно лечить в стационаре, где каждый взрослый получит соответствующую медицинскую помощь, которая поможет исключить осложнения болезни. Если лечить болезнь при первых симптомах, соблюдать все рекомендации врача, снять острый приступ болезни можно уже через 2 дня после поступления в стационар. Однако сам лечебный процесс может затянутся на несколько недель или месяцев. Прогноз при остром панкреатите напрямую зависит от степени повреждения органа, возраста больного, сопутствующих заболеваний и других особенностей организма взрослого человека.

Лечение острого панкреатита у взрослых — весьма длительный процесс, требующий внимания человека к своему здоровью. Особенно это касается питания и образа жизни. Лица, переболевшие данным заболеванием до конца жизни должны соблюдать диету, поскольку любые погрешности в питании повышают риск развития повторного приступа.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Он может быть острым или хроническим. Это зависит от того, насколько активно воспаление и как долго оно длится. Воспаленные участки со временем перерождаются в рубцовую ткань — фиброзируются, поэтому рано или поздно панкреатит нарушает нормальную работу поджелудочной железы, снижая выработку пищеварительных ферментов.

Средства для лечения панкреатита в зависимости от формы заболевания

Острый панкреатит чаще всего возникает из-за алкогольно-пищевых злоупотреблений [1] , когда излишек алкоголя и тяжелой жирной пищи заставляет поджелудочную железу работать в усиленном режиме — да так, что она начинает переваривать собственные ткани. На долю таких случаев, на языке статистики именуемых алкогольно-алиментарным панкреатитом, приходится 55% всех пациентов. Вторым по частоте становится острый билиарный панкреатит, спровоцированный проблемами в желчевыводящих путях и желчном пузыре, что связано с анатомической связью между желчным и панкреатическим протоками. Дело в том, что желчевыводящий проток перед открытием в двенадцатиперстную кишку сливается с протоком из поджелудочной железы. Распространенность острого билиарного панкреатита составляет от 26% до 60% от всех случаев острого панкреатита, частота хронизации — до 43% случаев. Ведущей причиной билиарного панкреатита служит возникновение заброса содержимого желчевыводящих путей в панкреатический проток с нарастанием внутрипротокового давления и нарушением оттока ферментов из поджелудочной железы, что приводит к ее самоперевариванию. Либо, если камень закупоривает желчные протоки, желчь под давлением начинает проникать в поджелудочную. Такое встречается в 35% случаев острого панкреатита. Остальные случаи — это травмы, инфекции, аутоиммунные процессы и подобные редкие ситуации.

Но какова бы ни была причина острого панкреатита, это состояние смертельно опасно. Поэтому чаще всего больных с жалобами на очень сильную, ничем не снимающуюся, опоясывающую боль в верхней половине живота, сопровождающуюся рвотой, не приносящей облегчения, госпитализируют в хирургический стационар, где и занимаются лечением. Проблема в том, что примерно в пятой части случаев острый панкреатит переходит в панкреонекроз. Из-за воспаления нарушается нормальный отток пищеварительных ферментов, и вместо просвета кишечника, где они и должны быть, ферменты попадают в ткани самой железы и в прямом смысле переваривают ее. Возникают участки омертвения — некроза, которые нужно как можно быстрее удалить. Кроме того, продукты распада тканей попадают в кровь и отравляют организм.

Легкую же степень панкреатита традиционно лечат по классической формуле «холод, голод и покой»:

• к животу прикладывают пузырь со льдом;
• из желудка зондом удаляют содержимое и далее запрещают есть до стихания острого воспаления (пить можно);
• назначают постельный режим.

Кроме того, в стационаре при остром панкреатите легкой степени назначают анальгетики, спазмолитики и инфузионную терапию, в просторечии капельницу, чтобы вывести из организма продукты распада тканей, попавшие в кровь.

Если после затянувшихся праздничных застолий появилась острая, невыносимая опоясывающая боль, рвота, а живот в верхней половине становится твердым и крайне болезненным — не пытайтесь лечиться сами, срочно обращайтесь к врачу!

Боль характерна и для обострения хронического панкреатита, но интенсивность ее не настолько высока, как при остром. На ранних этапах развития болезни эпизоды боли появляются раз в полгода–год или даже реже и длятся до десяти дней. При запущенном процессе боль возникает каждые один–два месяца.

Хронический панкреатит может появиться не только на фоне постоянной алкогольной интоксикации, несмотря на то, что это одна из основных причин. Его могут вызвать аутоиммунные процессы, хронические патологии желчевыводящих путей, приводящие к сужению панкреатического протока и нарушению нормального оттока ферментов, хроническая почечная недостаточность и другие хронические интоксикации, наследственные факторы.

При обострении хронического панкреатита холод, голод и покой тоже могут рекомендовать, но буквально на день–два. Чтобы снять умеренную боль, используют обезболивающие препараты, которые выбирает врач. При сильных приступах могут назначить опиоидные наркотические анальгетики.

Чтобы, с одной стороны, обеспечить покой поджелудочной железе, а с другой — компенсировать нарушения ее функции, назначают препараты ферментов поджелудочной железы, но предпочтительно в форме микроформ. Такие препараты способствуют облегчению болей [2] .

Питание должно быть частым и дробным, с большим количеством белка. Резко ограничивать жиры разумно, только если у больного появляется частый жидкий стул из-за нарушения их переваривания даже при назначенной ферментной терапии. Категорически запрещается алкоголь в любом виде. Рекомендуется прекратить курение.

Медикаментозное лечение панкреатита: группы препаратов

Как уже упоминалось выше, острый панкреатит должен лечить врач в хирургическом стационаре. Он может назначить такие группы препаратов [3] :

1. Анальгетики (обезболивающие): в зависимости от интенсивности боли это могут быть и наркотические анальгетики, и мощные синтетические ненаркотические обезболивающие, которые есть в стационарах.
2. Спазмолитики: расширяют протоки и улучшают отток секрета поджелудочной железы. Кроме того, обладают обезболивающим действием, поскольку снимают спазм гладких мышц внутренних органов.
3. Препараты, тормозящие секрецию поджелудочной железы, чтобы ее ферменты перестали разрушать собственные ткани. Для этого используют несколько групп препаратов:
4. синтетические аналоги соматостатина — гормона, который, помимо основных функций (регуляции синтеза гормона роста), тормозит работу всего желудочно-кишечного тракта, в том числе и выработку ферментов;
5. цитостатики — также тормозят работу ЖКТ и опухолевые процессы;
6. препараты для подавления желудочной секреции: Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы.
7. Обильное введение жидкости внутривенно для уменьшения интоксикации и восстановления микроциркуляции.
8. Препараты для парентерального питания: поскольку есть нельзя, а энергозатраты организма при панкреатите требуют не менее 3500 ккал в сутки [4] , приходится «кормить» пациента внутривенно — аминокислотами с минералами и витаминами в виде инфузий (капельниц).
9. В зависимости от общего состояния пациента врач может назначить средства, снижающие свертываемость крови, препараты для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы, легких, других органов; антибиотики при появлении гнойных осложнений и так далее.

При лечении хронического панкреатита препараты назначают длительными курсами, как в фазу обострения, так и вне ее. Прежде всего назначают препараты, устраняющие причины, спровоцировавшие процесс: регуляторы оттока желчи, если болезнь спровоцирована хронической патологией желчевыводящих путей; гормоны, уменьшающие активность иммунных процессов при аутоиммунном панкреатите, и так далее. Рекомендуется полный отказ от алкоголя и курения.

Помимо этого, врач может назначить такие группы лекарственных средств, как:

1. Обезболивающие препараты (анальгетики). Это могут быть как средства, для покупки которых необходим рецепт, так и безрецептурные анальгетики. Курс их применения может продолжаться до трех месяцев.
2. Антидепрессанты и легкие транквилизаторы. При панкреатите их назначают не для коррекции эмоционального состояния, а для усиления действия обезболивающих средств. Они снижают повышенную чувствительность к боли, которая появляется, когда что-то болит сильно и долго (говоря медицинским языком, антидепрессанты восстанавливают функции антиноцицептивной системы организма), что позволяет уменьшить и дозировку анальгетиков.
3. Спазмолитические препараты. Нормализуют отток секрета поджелудочной железы, уменьшают давление внутри протоков и таким образом способствуют уменьшению болевых ощущений.
4. Ферменты поджелудочной железы в микрогранулах — они нужны не столько для того, чтобы корректировать нарушенную функцию органа (недостаток ферментов проявляется, лишь когда разрушается более 90% поджелудочной железы [5] ), сколько для того, чтобы дать ей отдохнуть. Так как по механизму обратной связи введенные извне ферменты тормозят выработку собственных ферментов, отчего снижается давление в протоках железы, а значит, и боль.
5. Препараты, снижающие кислотность желудочного сока, преимущественно ингибиторы протонной помпы. Нейтрализуют относительный излишек кислоты в желудочном соке. В щелочной среде создаются оптимальные условия для действия панкреатических и кишечных ферментов. Однако при хроническом панкреатите в поджелудочной железе вырабатывается меньше щелочного секрета. И поступающее желудочное содержимое сдвигает pH среды в кишечнике от щелочной (выше 7 pH) в кислую сторону (ниже 7 pH), что может стать причиной серьезных нарушений полостного пищеварения. При этом желчь не может эмульгировать (превратить в мельчайшие частицы) жир, что нарушает его переваривание. Снижается и активность самих пищеварительных ферментов. Подавляя выработку кислоты желудочного сока, препараты восстанавливают щелочную среду в кишечнике.

Ферменты поджелудочной железы назначают на постоянной основе, если функция органа нарушена настолько, что прекращается нормальное усвоение пищи. Человек начинает худеть, после еды у него появляются позывы на дефекацию, так как непереваренный жир раздражает стенки кишечника, стул становится обильным, зловонным, приобретает жирный блеск.

К сведению

Выбирая ферментный препарат, следует обращать внимание на лекарственные средства, в которых ферменты находятся в гранулах размером до 2 мм — только тогда препарат способен покидать желудок одновременно с пищей [6] .

При постоянном вздутии живота и метеоризме назначают препараты, уменьшающие газообразование: сорбенты, диметикон.

Если из-за хронического воспаления и гибели клеток железы нарушается выработка инсулина, необходимы инъекции этого гормона.

Итак, как острый, так и хронический панкреатит — это тяжелое заболевание, которое чревато серьезными осложнениями и требует долгого и кропотливого лечения. Поэтому не надо искать схемы терапии в интернете, это может быть просто опасно. Необходимо вовремя обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям.

Препарат, содержащий панкреатические ферменты

Среди современных лекарственных средств, содержащих натуральные ферменты поджелудочной железы, следует отметить Микразим®. Выпускается он в капсулах дозировкой по 10 000 и 25 000 ЕД.

В препарате Микразим® ферменты содержатся в микрогранулах размером менее 2 мм, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Микрогранулы, в свою очередь, заключены в желатиновые капсулы. Попадая в кислое содержимое желудка, капсула растворяется, и микрогранулы перемешиваются с пищей, после чего вместе с ней покидают желудок. Оказавшись в щелочной среде кишечника, микрогранулы высвобождают ферменты. Таким образом, пищеварительные ферменты поджелудочной железы препарата Микразим® действуют именно там, где это физиологически обусловлено — в просвете тонкого кишечника. Максимальная активность препарата достигается уже через полчаса после приема.

Действующее вещество соответствует активности натуральных пищеварительных ферментов: протеазы, амилазы и липазы, необходимых для расщепления белков, углеводов и жиров. По мере взаимодействия с пищевым комком в просвете кишечника активность ферментов постепенно снижается, после чего остатки выводятся из организма, не всасываясь в кровь.

Принимать Микразим® рекомендуется при хроническом панкреатите, секреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной различными причинами. Препарат может быть рекомендован и лицам без диагностированных заболеваний ЖКТ, у которых развивается диспепсия, диарея, метеоризм при погрешностях в питании, таких как переедание, употребление фастфуда, нарушение режима приема пищи.

Препарат противопоказан при остром панкреатите и во время обострения хронического, а также при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов.

Лекарственный препарат Микразим® включен в перечень ЖНВЛП. Регистрационный номер препарата в Государственном реестре лекарственных средств — ЛС-000995 от 18 октября 2011 года, переоформлен бессрочно 16 января 2018 года [7] .

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одной из составляющих комплексного лечения воспаления поджелудочной железы является медикаментозная терапия, и своевременно примененные эффективные лекарства от панкреатита играют ключевую роль в прекращении патологического процесса и сохранении функций всей гастро-энтеро-панкреатической эндокринной системы.

Поскольку острый и хронический панкреатит имеют некоторые этиологические и морфологические отличия, а их клинические проявления могут видоизменяться в зависимости от степени нарушения секреторных функций железы, существуют определенные проблемы с выбором правильной лечебной тактики и применением фармакологических средств.

Лечение панкреатита лекарствами

Следует иметь в виду, что острый панкреатит относится к ургентным состояниям, и его лечение проводится только в условиях клинического стационара, куда пациенты, в большинстве случаев, срочно госпитализируются бригадой скорой помощи. При тяжелом течении, которое бывает у 20-25% больных, может наблюдаться состояние, близкое к абдоминальному болевому шоку, а при обусловленной рвотами резкой потере жидкости – и гиповолемии.

Поэтому лекарства при остром панкреатите, в первую очередь, должны снять острую боль, сопровождаемую тошнотой, рвотой, учащением пульса и падением АД, а также восстановить водно-электролитный баланс в организме. Боль купируют парентеральным введением анальгетиков (Новокаина с глюкозой, Анальгина, Кетанова) или спазмолитических средств: Но-шпы, Папаверина гидрохлорида, Платифиллина гидроартата, Метацина или Ганглефена гидрохлорида.

Одновременно проводится восстановление жидкости и стабилизация гемодинамики: неоднократно ставится капельница при панкреатите – с физраствором, глюкозой и другими компонентами, поддерживающими работу различных систем и органов. Синдром системного воспалительного ответа, сепсис и множественная органная недостаточность развиваются при тяжелом остром панкреатите у пациентов из-за того, что активированные ферменты поджелудочной железы переваривают мембраны ее собственных клеток.

Поэтому меры интенсивной терапии сочетают с профилактикой инфицирования пораженных тканей поджелудочной железы или борьбой с уже имеющейся бактериальной инфекцией, и для решения этой задачи в гастроэнтерологии используют антибиотики (чаще всего, это Амоксиклав или цефалоспорины третьего поколения). Об особенностях их использования в педиатрической гастроэнтерологии см. – Острый панкреатит у детей

Еще одна задача – подавить секреторные функции железы, чтобы не только максимально ограничить ее нагрузку, но и остановить необратимое разрушение клеток, ведущее к панкреонекрозу. Для этого имеются препараты, ингибирующие синтез панкреатических ферментов. Их основные названия:

• Апротинин (синонимы – Контрикал, Гордокс, Трасколан);
• Октреотид (Октрид, Октретекс, Сандостатин, Серакстал).

Как правило, они используются только при остром панкреатите у взрослых. Подробнее о них – далее.

Лекарства при хроническом панкреатите

Важнейший пункт, который включает схема лечения панкреатита лекарствами, состоит в том, чтобы затормозить функциональную активность поджелудочной железы, то есть снизить выработку ее ферментов. Общепризнано, что клетки паренхимы железы повреждаются синтезируемыми ею протеазами, и повреждение инициируется в ацинарных клетках после преждевременной внутриклеточной активации пищеварительных ферментов.

При хронической форме заболевания для снижения выработки протеолитических ферментов может применяться Пирензепин (Гастроцепин) или Прифиния бромид (Риабал). Также назначаются данные лекарства при обострении панкреатита: если пациента госпитализируют – Пирензепин применяют парентерально.

С хроническим воспалением и повреждением секреторных клеток поджелудочной железы связано состояние дефицита пищеварительных панкреатических ферментов. Для его покрытия гастроэнтерологи назначают ферментные препараты, содержащие протеазы (расщепляющие белки), амилазу (для гидролиза сложных углеводов) и липазу (чтобы организм мог усваивать жиры). К ним относится Панкреатин, имеющий множество торговых названий: Панцитрат, Пангрол, Панкреазим, Пензитал, Микразим, Креон, Мезим, Гастенорм форте, Вестал, Эрмиталь и др. Кроме панкреатита, показания к применению ферментов включают проблемы с работой пищеварительной системы различной этиологии, диспепсию, метеоризм, муковисцидоз, погрешности питания.

С целью подавления выработки соляной кислоты в желудке, повышенная выработка которой активизирует и синтез панкреатического сока, в схему лечения хронического панкреатита вводятся препараты еще трех фармакологических групп:

• антисекреторные Н2-антигистаминные средства: Ранитидин (Ранигаст, Ацилок, Зантак и т.д.) или Фамотидин (Пепсидин, Квамател, Гастросидин);
• ингибиторы фермента водородно-калиевой АТФазы (протонной помпы): Омепрпазол (Омез, Гастрозол, Промез), Рабепразол или Лансопрол (Ланзол, Клатинол и др.);
• антациды с гидроокисями алюминия и магния – Алмагель (Алюмаг, Гастрацид, Маалокс), нейтрализующий кислоту в желудке.

Механизм действия, форма выпуска, способ применения и дозы и другие фармакологические характеристики препаратов этих трех групп подробно описаны в материале – Таблетки от язвы желудка

О том, какие нужны лекарства при панкреатите детям, и об особенностях их применения в детском возрасте читайте в публикации – Лечение хронического панкреатита

А лекарства при панкреатите, тормозящие выработку панкреатических ферментов (Апротинин, Октреотид, Пирензепин, Прифиния бромид) и восполняющие их недостаток, возникающий впоследствии (Панкреатин), детально рассмотрены ниже.