Обострение панкреатита у беременных
Воспалительный процесс поджелудочной железы, во многих случаях становится причиной прерывания беременности. Поэтому малейшие подозрения на данную патологию, панкреатит требует срочного диагностирования, а при беременности, необходимое немедленное и правильное лечение. Панкреатит – серьезное заболевание, которое имеет прямое отношение к пищеварительному тракту беременной женщины, при неблагоприятных условиях для человека, провоцирует отравление плода токсинами, вызванными некрозом тканей поджелудочной железы.
Что говорить о беременной женщине, если даже на здорового человека он оказывает сильное отравляющее организм воздействие. Что же стало причиной его возникновения в организме беременной женщины?
Почему развивается заболевание
Воспалительный процесс в поджелудочном органе, характеризуется повреждением тканей железы панкреатическим соком и ферментами. Возникающее воспаление, создает трудности в переваривании пищи, соответственно организм недополучает необходимые полезные микроэлементы и витамины. При ношении плода, это спровоцирует отсутствие поступлений в развивающийся организм нужного количества необходимых для его развития веществ, что вызовет опоздание в развитии. В худшем случае, воспаление по лимфе передастся плоду, что вызовет его отмирание.
Появление панкреатита при беременности провоцирует давление плода, увеличенной матки, на протоки панкреатического сока или желчегонных путей. Выделяемые ферменты и сок, начинает скапливаться в протоках, где начинает активироваться и разъедать ткани протоков и самого органа поджелудочной железы. Возникает воспалительный процесс, затрудняющий работу ЖКТ и пищеварительной системы человека.
Существуют причины проявления панкреатита при ношении плода:
- передавливание протоков поджелудочного органа увеличенной маткой;
заболевания ЖКТ; - болезнь печени, почек;
- хронических язв (желудка, двенадцатиперстной кишки);
- снижение иммунной системы из-за беременности;
- вирусные инфекционные заболевания;
- химическое отравление медикаментами.
Панкреатит, а также его симптомы и признаки проявления при беременности, необходимо лечить на ранней стадии развития, так как откладывание данной проблемы навредит плоду и самой женщине.
Симптомы панкреатита у беременных
Панкреатит имеет свои симптомы и признаки проявления при беременности:
- Постепенно нарастающая тошнота, которая может быть принята за токсикоз. Рвота первый признак неполадок в системе поджелудочного органа.
- Возможное увеличение температуры тела, до невысоких показателей – 37,3-37,5 .
- А также ощущение тяжести в области желудка и левого подреберья. Постепенно болевой синдром увеличивается и переходит в состояние колющей импульсной боли. Следующий этап развития – появление опоясывающего болевого синдрома.
- Жидкий или каше подобный стул, с увеличенной частотой дефекации. Кал становится блестящим из-за не переработанных жиров.
- Вздутие области живота, посторонние шумы (перекатываемые пузыри воздуха).
- Нарушение аппетита, сна.
Перечисленные факторы, могут также быть причинами беременности, но данное заболевание серьезное и требует лечения. Поэтому необходимо провести консультацию с доктором.
В некоторых случаях заболевание проходит без симптомов или частичное их проявление, что воспринимается беременными как токсикоз или ошибкой в питании. Самочувствие носителя заболевания, сильно страдает на фоне развивающейся болезни поджелудочного органа.
Что же делать при подозрении на проблемы с железой? В первую очередь не расстраиваться и пройти консультацию у врача.
Что послужит толчком для проведения процедур диагностики? Патология панкреатит, имеет свои панкреатические симптомы, и лечение беременных, требует осторожного приема препаратов и правильного диетического питания.
Методы диагностики панкреатита у беременных
При беременности проводят щадящие методы диагностирования панкреатита. Поэтому для выявления и установления правильного диагноза, применяют простые методы диагностики воспалительного процесса поджелудочной железы:
- сдача общего анализа крови;
- в химическом составе крови выявляют количество амилазы и липазы;
- выявление также амилазы в моче;
- проводят общий анализ кала;
- УЗИ железы.
Перечисленные виды диагностики хронического панкреатита во время беременности, помогут точно установить причину заболевания и назначить правильное лечение, диетический стол.
Формы панкреатита у беременных
Формы воспаления поджелудочной железы при беременности не отличаются от обычных проявлений болезни:
- хроническая форма панкреатита;
- острая форма воспаления поджелудочной.
Хронический панкреатит – болезнь, которая не зависит от возраста. В основном болезнь зарабатывается в молодости в момент учебы, стрессовых ситуаций. При заболевании, у женщин возникает вопрос, как проходит заболевание при беременности и не навредит ли оно развивающемуся плоду? Данное заболевание является тяжелым, но при правильном лечении, удается купировать негативное влияние на плод, что дает шанс рождение ребенка без патологий.
Что же касается острой формы панкреатита, то она бывает легкая и тяжелая. Легкая форма – отек поджелудочного органа, без патологических изменений. Тяжелая форма – развивающийся некроз тканей приносит серьезные изменения в лимфатической системе беременной женщины и влечет возможность потери ребенка.
Как лечить панкреатит при беременности
Проводя лечение от панкреатита при сопровождающейся беременности, терапию проводят под пристальным вниманием врача. Даже при назначении медикаментозного лечения, общее состояние женщины и будущего ребенка, оставляют свой след и жесткое ограничение в употребляемых препаратах. Поэтому панкреатит при беременности лечить должен только доктор, а лечение и терапию желательно проводить в стационарном покое.
Как и при обычных формах панкреатита, лечение начинается с установления диетического питания. Находясь в положении, беременной требуются определенные группы витамин, поэтому диетолог должен тщательно просчитать употребление пищи, чтобы не навредить плоду. А также из рациона убирают соленое, кислое, горькое.
Кислотность в желудке и кишечнике снимают с помощью обильного употребления шиповника, чаев, при этом не стоит переусердствовать, так как это может плохо сказаться на развитии в утробе плода. В употреблении пищи присутствуют пробиотики, пребиотики, что помогает снять симптоматику заболевания железы. Правильное выполнение назначений врача, даст увеличенный шанс, выносить здорового и крепкого малыша.
Данная патология требует правильного лечения, а с помощью диеты, полностью себя не исцелить. Поэтому все равно придется принимать медикаменты, для восстановления функций железы.
- Дополнительные ферменты. Мезим, Фестал, Креон – эти препараты приносят в организм недостающие ферменты, что улучшает работу пищеварения. Их необходимо принимать строго перед едой.
- Антациды. Алмагель, Гевиксон. Данные медицинские средства снижают кислотность панкреатического сока, что способствует снятию воспалительного процесса. Употребляют за 25 минут до приема еды.
- Перистальтики. Тримедат. Средство разрешено для употребления беременным женщинам. Этот препарат купирует обратный ток панкреатического сока в поджелудочный орган, что снижает вероятность развития некроза тканей.
- Желчегонные средства. Аллохол, Холосас. Восстанавливают отток желчи и улучшают пищеварение.
- При острых болях рекомендуют употребление спазмолгетиков. Но-шпа, Спазмалгон. Правда препаратами злоупотреблять запрещено, так как они вызовут расслабление матки.
Все употребления медицинских препаратов согласовываются с лечащим врачом.
Показания к хирургическому лечению
Проведение хирургического лечения при панкреатите бывает экстренно или срочно и проводится в первые часы обострения заболевания или начальные дни приступов. Показателем является закупорка соска двенадцатиперстной кишки, с развитием перитонита.
При отсроченном хирургическом вмешательстве, операцию проводят в фазе развития некроза тканей или брюшины. Такая операция проводится спустя 15-16 дней после острого приступа и госпитализации больного.
Плановая операция. Данный тип вмешательства проводится при отсутствии прогресса в лечении и наоборот развитие патологии. Предпосылкой станет полное отсутствие возможности снять болевой синдром. Перед операцией проводится полное повторное диагностирование, что поможет убрать возможные ошибочные диагнозы и мнения.
Диета при лечении панкреатита у беременных
В момент лечения панкреатита, основное правило – диетическое питание. Сложность составляет только ношение плода. Поэтому только правильный просчет количества необходимых витамин, полезных веществ будущему ребенку, способен просчитать врач-диетолог. Диета общего стола при панкреатите:
- бульон куриный вторичной варки;
- нежирные сорта мясных продуктов;
- нежирный творог;
- кефир;
- овощи с низким содержанием клетчатки;
- каши на воде;
- минеральная негазированная вода.
Питание осуществлять в перетертом виде и небольшими порциями, часто. Это снимет нагрузку на больной орган и ускорит выздоровление. Отчего желательно отказаться в питании:
- жирная пища;
- конфеты;
- консервы;
- свежей выпечки;
- яблоки и многие другие продукты, способные спровоцировать раздражение поджелудочной железы и ее стенок.
Панкреатит — полиэтиологичное заболевание, характеризующееся воспалительнодеструктивными изменениями поджелудочной железы.
Хронический панкреатит — хроническое воспаление поджелудочной железы.
Различают первичный хронический панкреатит, при котором воспалительный процесс с самого начала локализуется в поджелудочной железе, и вторичный (сопутствующий), постепенно развивающийся на фоне других заболеваний ЖКТ (например, хронический гастрит, холецистит, энтерит) и патогенетически с ними связанный.
КОД ПО МКБ-10
К85 Острый панкреатит.
К86 Другие болезни поджелудочной железы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По данным аутопсии доля панкреатита составляет от 0,18 до 6%, однако в клинической практике заболевание не всегда диагностируется.
Распространённость острого панкреатита среди беременных — 1 на 4000 женщин. Во время беременности острый панкреатит может возникнуть на любом сроке, но чаще — во второй половине гестации.
Обострение хронического панкреатита возникает примерно у 1/3 беременных и часто совпадает с развитием раннего токсикоза.
ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ПАНКРЕАТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Необходимо своевременное лечение заболеваний, служащих причиной возникновения панкреатита, устранение хронических интоксикаций, (производственные, алкоголизм). Важно обеспечить рациональное питание и чёткий режим приёма пищи. Большое значение имеет санитарнопросветительская работа.
Санаторно-курортное лечение показано в фазе полной ремиссии или при отсутствии частых обострений. Рекомендуют курорты с питьевыми минеральными водами и лечебной грязью.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПАНКРЕАТИТА
Различают:
· острый панкреатит;
· хронический панкреатит.
По особенностям клинического течения выделяют 5 форм заболевания:
· хронический рецидивирующий панкреатит, характеризующийся выраженным чередованием ремиссий и обострений процесса;
· болевая форма с постоянными болями, доминирующими в клинической картине заболевания;
· псевдоопухолевая форма;
· латентная (безболевая) форма.
· склерозирующая форма со сравнительно рано возникающими и быстро прогрессирующими признаками недостаточности функций поджелудочной железы.
При этой форме развивается подпечёночная (механическая) желтуха вследствие сдавления проходящего в ней участка общего жёлчного протока уплотнённой тканью железы.
Выделяют три стадии заболевания:
· начальная;
· среднетяжелая;
· тяжёлая (кахектическая, терминальная).
На II и особенно на III стадии заболевания происходит нарушение внешнесекреторной (I–III степени) и нередко инкреторной функций поджелудочной железы.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПАНКРЕАТИТА
Этиология первичных хронических панкреатитов разнообразна. Затянувшийся острый панкреатит может перейти в хронический, но чаще хронический панкреатит формируется постепенно под воздействием неблагоприятных факторов. Бессистемное, нерегулярное питание, употребление острой и жирной пищи, хронический алкоголизм, особенно в сочетании с дефицитом в пище белков и витаминов — факторы, способствующие развитию хронического панкреатита.
Вторичный хронический панкреатит осложняет течение холецистита, желчнокаменной болезни, пенетрирующих язв желудка и двенадцатипёрстной кишки. Фоном для хронического панкреатита служат инфекционные заболевания (инфекционный паротит, брюшной и сыпной тифы, вирусный гепатит), гельминтозы, аллергические реакции, ожирение, стрессовые ситуации, заболевания печени и органов пищеварения, гестозы, хронические интоксикации свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.
ПАТОГЕНЕЗ
Ведущий механизм развития хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе — задержка и внутриорганная активизация панкреатических ферментов, в первую очередь трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы. Одновременно происходит реактивное разрастание соединительной ткани, которая затем сморщивается, способствуя формированию рубцов и склерозированию органа.
Предрасполагают к хроническому панкреатиту спазм, воспалительный стеноз или опухоль печёночноподжелудочной ампулы, недостаточность сфинктера Одди, способствующая попаданию дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы.
ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Инициировать заболевание может беременность, особенно на поздних сроках. При раннем токсикозе у женщин, страдающих хроническим панкреатитом, следует исключить его возможное обострение. При гестозе (водянка, нефропатия) не применяют мочегонные препараты тиазидового ряда, так как они способствуют развитию острого панкреатита.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПАНКРЕАТИТА У БЕРЕМЕННЫХ
Симптомы хронического панкреатита разнообразны, но в большинстве случаев выделяют следующие признаки:
· боль в эпигастральной области и/или в левом подреберье;
· диспепсические явления;
· панкреатогенные поносы;
· похудание;
· присоединение СД.
При локализации процесса в области головки поджелудочной железы боли отмечают в эпигастральной области справа. При вовлечении в воспалительный процесс тела поджелудочной железы — в эпигастральной области слева, при поражении её хвоста — в левом подреберье. Боли иррадиируют в спину и имеют опоясывающий характер, распространяясь из эпигастральной области влево вдоль рёберного края до позвоночника. Иррадиация болей возможна также в область сердца (с имитацией стенокардии), в левую лопатку, левое плечо, а иногда в левую
подвздошную область. Боли различают по характеру и интенсивности. Они могут быть постоянными (давящие, ноющие), или возникают через некоторое время после еды (как при язвенной болезни), особенно после приёма жирной или острой пищи, или появляться приступообразно. Интервалы между приступами — от нескольких дней до нескольких лет. Лишь в редких случаях хронический панкреатит проявляется относительно постоянными длительными болями, которые, возможно, обусловлены повреждением нервных стволов и сплетений, находящихся вокруг поджелудочной железы.
При пальпации обнаруживают болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Пальпировать увеличенную и уплотнённую поджелудочную железу при хроническом панкреатите удаётся в единичных случаях.
Диспепсические явления при хроническом панкреатите беспокоят пациентов часто. Больные предъявляют жалобы на полную потерю аппетита, отвращение к жирной пище, однако, если в воспалительный процесс вовлечён островковый аппарат поджелудочной железы и развивается СД, наоборот, — сильный голод и жажду. Наблюдают такие симптомы, как повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе, чередование запоров и поносов, либо «панкреатические» поносы с выделением обильного кашицеобразного зловонного кала с жирным блеском.
При копрологическом исследовании определяют повышенное содержание непереваренной пищи.
Вследствие развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и нарушений процессов переваривания и всасывания в кишечнике развивается похудание, иногда значительное. Ему способствует потеря аппетита и присоединение СД. В некоторых случаях хронический панкреатит, особенно в период обострения, сопровождается субфебрилитетом.
В других органах при хроническом панкреатите нередко также находят изменения. Чаще всего заболевание сопровождается реактивным гепатитом.
Осложнения хронического панкреатита — абсцессы, кисты, псевдокисты или кальцификаты поджелудочной железы, тяжёлый СД, тромбоз селезёночной вены, развитие рубцововоспалительного стеноза протока поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка и др. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
Беременность в 28% случаев осложняется ранним токсикозом (тошнота, рвота), причём нередко рвота продолжается до 16–17 нед беременности. Хронический панкреатит существенно не влияет на течение второй половины беременности и на её исход.
ДИАГНОСТИКА ПАНКРЕАТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Все авторы единодушно высказываются о несвоевременной диагностике заболевания у беременных. Это обусловлено отсутствием чётких диагностических критериев обострения панкреатита у беременных и точных дополнительных методов исследования, которые можно было бы применять для диагностики у данной категории пациенток. Имеет значение и тот факт, что врачи нередко забывают о возможности развития панкреатита у беременных. В связи с этим не проводят профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возможного обострения во время беременности.
АНАМНЕЗ
В анамнезе учитывают указания на перенесённый ранее острый панкреатит или периодические обострения хронического панкреатита.
ФИЗИКАЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
При осмотре наблюдают желтушную окраску кожных покровов и склер, которая обусловлена сдавлением общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы. Определяют болезненность при пальпации в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы, резистентность передней брюшной стенки в верхнем отделе живота. Выявляют зоны повышенной кожной чувствительности (Захарьина–Геда) в области VIII–X сегментов слева.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· Клинический анализ крови.
· Биохимический анализ крови.
Определяют активность амилазы и липазы в крови и моче. Повышение активности амилазы и липазы при остром панкреатите происходит в первые сутки и сохраняется в течение 3–7 суток. Однако необходимо учитывать, что при беременности активность ферментов может быть повышена и при отсутствии патологии поджелудочной железы. При хроническом панкреатите повышение активности ферментов в крови или моче наблюдается редко. Часто у больных хроническим панкреатитом выявляют гипохромную анемию умеренной степени, в период обострения заболевания — увеличение СОЭ, небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, диспротеинемию за счёт повышенного содержания глобулинов в сыворотке крови, повышение активности аминотранфераз и альдолазы. При поражении островкового аппарата железы определяют гипергликемию и глюкозурию. Для выявления лёгких степеней нарушения углеводного обмена всем больным необходимо проводить исследование содержания сахара в крови с нагрузкой (однократной или двойной) глюкозой. При нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы обычно определяют гипопротеинемию, в более тяжёлых случаях — нарушение электролитного обмена, в частности гипонатриемию.
· Копрологическое исследование (для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы).
ИНСТУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УЗИ поджелудочной железы
· При остром панкреатите выявляют отёк поджелудочной железы, скопление жидкости, жёлчные конкременты, расширение общего печёночного протока вследствие нарушения оттока жёлчи;
· При хроническом панкреатите оценивают размеры поджелудочной железы, расширение и неровность контура, псевдокисты, наличие расширенного протока поджелудочной железы.
Полагаться только на данные УЗИ для постановки диагноза панкреатита нельзя, это может привести к гипердиагностике.
Данное исследование проводят строго по показаниям с учётом всех норм радиационной безопасности и защиты плода. Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии (дуоденография) позволяет выявить деформации внутреннего контура её петли и вдавления от увеличенной головки поджелудочной железы. В редких случаях при рентгенографии определяют очаговые кальцификаты в области расположения поджелудочной железы.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Диагностика острого панкреатита у беременных затруднительна. Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику:
· преэклампсия;
· ПОНРП;
· мочекаменная болезнь;
· острый холецистит.
Следует помнить, что повышение амилазы крови наблюдают не только при панкреатите, но и при нормально протекающей беременности, почечной недостаточности, паротите, заболеваниях желчевыводящих путей, перфорации язвы.
Хронический панкреатит необходимо дифференцировать прежде всего от опухоли поджелудочной железы.
Необходимо исключить диагноз холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического энтерита и других заболеваний органов пищеварения.
В редких случаях выявляют муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной железы) — врождённое системное заболевание, характеризующееся дисфункцией внеш-несекреторных желёз с выделением вязкого секрета. В поджелудочной железе наблюдают атрофию, множественные кисты и фиброз. Клиническая картина напоминает хронический панкреатит, протекающий с резко выраженной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, нарушением процессов пищеварения и всасывания в кишечнике. Однако, в отличие от обычных форм хронического панкреатита, при этом заболевании поражение поджелудочной железы сочетается с хроническими воспалительными заболеваниями лёгких. При частых обострениях хронического панкреатита нужно иметь в виду возможность наличия камней в вирсунговом протоке (панкреатолитиаз).
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога. При необходимости — эндокринолога.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Беременность 15 нед. Хронический рецидивирующий панкреатит в стадии ремиссии. Ранний токсикоз беременных.
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Беременность не влияет на течение хронического панкреатита, и данное заболевание не служит противовоказанием для беременности у большинства пациенток, как и панкреатит не нарушает фетоплацентарного гомеостаза. Вместе с тем женщины, страдающие хроническим панкреатитом, должны находиться на диспансерном учёте; необходимо проводить мероприятия, направленные на предотвращение развития возможных обострений или осложнений заболевания.
При стойкой ремиссии заболевания, в отсутствие выраженных нарушений функции поджелудочной железы и осложнений, таких как СД, беременность при хроническом панкреатите разрешена. С первых недель беременности женщины с хроническим панкреатитом находятся под наблюдением акушерагинеколога и терапевта, чтобы при появлении первых признаков обострения заболевания было проведено соответствующее лечение.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Лечение осложнений гестации по триместрам
Лечение проводят строго под наблюдением врача, а острого панкреатита — только в условиях хирургического стационара.
Лечение лёгкой, средней и тяжёлой степени рвоты у беременных — см. главу «Токсикозы беременных».
При анемии назначают препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотами.
Лечение хронического панкреатита во время беременности проводят по тем же принципам, что и при остром панкреатите. Диетотерапия — основное звено комплексной терапии при хронической форме заболевания.
Питание должно быть дробным, 5–6-разовым, небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим влиянием на поджелудочную железу. В рационе должны присутствовать белки (150 г, из них 60–70 г — животного происхождения), содержащиеся в нежирных сортах мяса, рыбы, свежем нежирном твороге, сыре. Жиры умеренно ограничивают до 80–70 г/сутки, в основном за счёт грубых жиров животного происхождения (свиной, бараний жир). При значительной стеаторее содержание жиров уменьшают до 50 г. Снижают употребление углеводов, особенно моно- и дисахаридов; при развитии СД сахар полностью исключают. Пища должна быть тёплой, так как холодные блюда усиливают дискинезию кишечника, вызвают спазм сфинктера Одди. Запрещают курение, употребление алкогольных напитков, холодных напитков, тортов, пирожных, крепких мясных или рыбных бульонов.
В первые 1–3 дня обострения хронического панкреатита назначают голод. В последующем рекомендуют диету со значительным ограничением калорийности, исключением из пищевого рациона жира, поваренной соли, азотсодержащих экстрактивных веществ. Рацион формируют преимущественно из продуктов, содержащих белки и углеводы. Из лекарственных средств показаны спазмолитические, болеутоляющие и антиферментные препараты.
При обострении хронического панкреатита внутривенно вводят антиферментные средства (апротинин или пантрипин©) для инактивации ферментов поджелудочной железы. При хронических панкреатитах с нерезко выраженным обострением отдают предпочтение препаратам метаболического действия (пентоксил© внутрь по 0,2– 0,4 г на приём, или гидроксиметилурацил по 1 г 3–4 раза в день в течение 3–4 нед). Пентоксил и гидроксиметилурацил обладают способностью ингибировать протеолитическое действие трипсина на ткань поджелудочной железы.
Одновременно назначают липотропные средства: метионин. Антибиотики показаны при выраженных обострениях, бактериальной этиологии воспалительного процесса или абсцедировании поджелудочной железы.
В период ремиссии хронического панкреатита назначают панкреатин (по 1 г 3 раза в день после еды) или препараты, содержащие ферменты желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки: холензимª, панкреатин (по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды), рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, никотиновую и аскорбиновую кислоты, ретинол.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
Профилактика инфекционных осложнений в родах и послеродовом периоде.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Необходимо достигнуть ремиссии заболевания
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
При развитии острого панкреатита показано прерывание беременности на сроке до 12 нед. Родоразрешение при доношенной или недоношенной беременности проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). КС производят в исключительных случаях и по абсолютным акушерским показаниям в связи с высоким риском развития инфекционных осложнений.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Больным хроническим панкреатитом разрешена работа, при которой возможно соблюдение чёткого режима питания.
Беременность – особое состояние организма женщины, и наличие различных патологий в этот период может сказаться не только на здоровье будущей матери, но и на развитии плода. Как отражается панкреатит при беременности на развитии ребенка и здоровье матери?
Панкреатит и беременность
Под термином «панкреатит» имеется в виду группа симптомов, которые формируются на фоне нарушения функций поджелудочной железы воспалительного направления.
Данная патология может внести свои негативные коррективы в протекание беременности в первом ее триместре, но после 16-ти недельного срока панкреатит практически не дает никаких последствий для ребенка.
Хронический панкреатит способен очень осложнить протекание беременности на ранних сроках, а при острой форме процесс вынашивания малыша может даже прерваться. 
Механизм поражения органа состоит в следующем: поджелудочная железа синтезирует большое количество ферментов для пищеварения, которые в нормальном состоянии попадают в 12-ти перстную кишку и ответственны за переваривание пищи. Когда в деятельности органа происходит сбой, ферменты вместо выполнения своих функций остаются в железе и способствуют ее разрушению.
Кроме этого, идет отравление токсинами всего организма. Результатом всего этого является системное отравление печени, почек, легких, мозга.
Воспалительный процесс поджелудочной может способствовать формированию у беременной и малыша недостатка полезных веществ из-за неполноценного усвоения пищи и рвоты. Итогом этого является замедление внутриутробного развития, а худший вариант развития предполагает внутриутробную гибель плода.
Виды панкреатита при беременности
Панкреатит встречается двух видов по форме протекания:
- острый. Эта форма патологии считается крайне опасной при беременности. Она представляет собой сбой в проходимости протока органа и последующий за ним разрыв стенок протока со стремительным разрушением клеток органа. На этом фоне происходит полное нарушение процесса пищеварения и дисфункция многих систем организма. Кроме этого, острая форма панкреатита подразделяется на легкую и тяжелую. При легкой форме происходит отек поджелудочной, без патологических изменений. Тяжелая форма характеризуется развивающимся некрозом тканей, который способствует серьезным трансформациям в лимфосистеме беременной и может повлечь потерю ребенка.
- хронический. При хроническом течении прогноз для беременности более благоприятный. Опасность может представлять внезапное обострение патологии. Иногда острый панкреатит полностью не вылечивается и переходит в хроническую форму. Часто пациенты могут даже не догадываться об этом. Обострение панкреатита при беременности может возникнуть в первом триместре, но такие симптомы ошибочно могут быть приняты за симптомы беременности: тошнота по утрам, отвращение к пище, дискомфортные ощущения в животе. Симптомы могут отсутствовать вовсе. Хронический панкреатит является тяжелым заболеванием, но при правильной терапии можно купировать отрицательное воздействие на плод, что даст шанс ребенку родиться без патологий.
Терапию острого панкреатита на начальных сроках беременности выполняют только в хирургическом стационаре. Продолжительность лечения зависит от степени тяжести панкреатита и может длиться от одной до трех недель.
Причины панкреатита
В зависимости от типа панкреатита, отличаются и причины его возникновения. Острая форма может быть вызвана следующими причинами:
- наличие инфекционных заболеваний (вирусный гепатит и др.);
- заболевания пищеварительного тракта (холецистит, гастрит, язвенная болезнь);
- нарушения обмена веществ;
- нездоровое питание (наличие в рационе острых, жареных блюд, переедание, длительные интервалы между приемами пищи);
- аллергические реакции;
- недостаток в пище белка и витаминов.
При первичном хроническом панкреатите начальное воспаление локализуется в поджелудочной железе. Это состояние появляется при неадекватном питании и патологии обмена веществ. При вторичном хроническом панкреатите его развитие происходит на фоне других патологий пищеварительного тракта и обычно имеет стертую симптоматику.
Спровоцировать обострение патологии способны многие факторы, к примеру:
- Холецистит (главная причина).
- Медикаментозная интоксикация.
- Кишечная инфекция.
- Наличие в анамнезе оперативного вмешательства на внутренние органы.
Симптомы
К симптоматике панкреатита относятся:
- рвота, которая не приносит облегчения;
- сильные болевые ощущения в подложечной области;
- тошнота;
- метеоризм;
- вздутие живота.
Острый панкреатит развивается внезапно, и его сопровождает резкое ухудшение общего состояния беременной. Воспалительный процесс, который возникает в районе головки поджелудочной железы, сопровождается сжатием ее протоков и развитием желтухи.
Хронический панкреатит продолжительное время может никак не проявлять себя. Обострение панкреатита обычно происходит чаще всего в первом триместре беременности. Такое состояние можно спутать с ранним проявлением токсикоза, и поэтому требуется четкая диагностика.
Симптоматика стадии обострения хронического панкреатита:
- небольшая болезненность в подложечной области, в правом или левом подреберье;
- изжога;
- тошнота и рвота;
- вздутие живота;
- диарея;
- потеря веса тела.
Локализация болей зависит от распространенности воспаления. Когда очаг патологии расположен в районе головки поджелудочной железы, боль будет в основном справа под ребрами. В левом подреберье боли ощущаются при очаге воспаления в хвосте органа, а при болях в эпигастрии – очаг располагается в теле органа. Опоясывающие боли говорят о тотальном воспалении поджелудочной железы. Возможно наличие неприятных ощущений в лопатке, плече и левой руке. Данное состояние можно спутать с инфарктом миокарда или приступом стенокардии. 
Панкреатит также имеет свою симптоматику при беременности:
- беспричинный рост температуры до 37,5 ⁰С;
- ощущение тяжести в левом подреберье и верхней части живота. Ноющие болевые ощущения постепенно приобретают остроту и становятся пульсирующими;
- учащение дефекации, стул большей частью жидкий и блестящий из-за большого объема непереваренных жиров;
- в животе слышно постоянно урчание и бульканье;
- часто появляются проблемы со сном;
- появляется отвращение к пище.
Осложнения панкреатита
Продолжительный хронический панкреатит способен сильно отразиться на состоянии беременной. При частых приступах многие ощущают полное пропадание аппетита, отвращение к некоторым блюдам, повышенное слюноотделение, может наблюдаться метеоризм, чередование поносов и запоров.
Возможно формирование сахарного диабета, в данном случае появляется сильный голод и жажда, мочеиспускание учащается. При отсутствии терапии сахарный диабет может привести к различным осложнениям со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем.
К прочим осложнениям хронического панкреатита относят:
- гепатит;
- усугубление токсикоза;
- сахарный диабет с тяжелым течением;
- кисты и абсцессы поджелудочной железы;
- тромбоз селезеночной вены;
- рак поджелудочной;
- быстрое похудение (до 7 кг в месяц).
Диагностика патологии
Диагностирование хронического панкреатита у беременных очень затруднено. Патология часто маскируется под токсикоз, и на ранних сроках сложно отличить одно состояние от другого. 
При обследовании обращают внимание на общее состояние здоровья беременной и выполняют пальпацию области поджелудочной железы, при которой присутствует болезненность в подложечной области или под ребрами. После такого осмотра назначаются следующие виды исследования:
- копрологию;
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ мочи.
При осложнении хронического панкреатита сахарным диабетом, проводится тест на восприимчивость к глюкозе.
Как вспомогательный метод для постановки диагноза применяется УЗИ поджелудочной железы. Обследование выполняется на любом сроке беременности натощак.
Как лечить
Лечение острого панкреатита выполняется в стационаре. В первые дни заболевания возможно парентеральное питание. Потом назначают диету, используют препараты для снятия приступа и облегчения общего состояния будущей мамы. Тактика лечения будет меняться в зависимости от степени тяжести патологического процесса и его распространенности. В период проведения лечения обязателен постоянный мониторинг плода.
Лечение хронической формы панкреатита проводится только в стадии обострения.
Медикаментозная терапия предполагает использование следующих лекарственных препаратов:
- спазмолитические — «Дротаверин», «Папаверин»;
- антиферментные — для подавления функции поджелудочной железы – «Пантрипин», «Гордокс»;
- ферменты, назначение которых происходит вне периода обострения – «Панкреатин», «Мезим»;
- ингибиторы протонной помпы – «Рабимак», «Омез»;
- антациды – «Альмагель», «Гевискон». Они способствуют снижению кислотности панкреатического сока, а это помогает снять воспалительный процесс;
- желчегонные препараты – «Холосас», «Аллохол», которые нормализуют отток желчи и способствуют улучшению пищеварения.
Длительность приема и дозировка принимаемых препаратов определяются врачом. В период терапии обязательно контролируют функции поджелудочной железы.
Самостоятельные роды допустимы при удовлетворительном состоянии женщины и плода. При панкреатите кесарево сечение выполняется довольно редко. Когда все рекомендации врача выполняются, – высок шанс рождения здорового ребенка.
При наличии кист в поджелудочной выполняют их хирургическое удаление. Во время протекания беременности хирургическое вмешательство не проводят, его откладывают на послеродовой период.
Плановая операция. Этот тип хирургического вмешательства выполняется при отсутствии прогресса в терапии или скором развитие панкреатита. Предпосылкой является полное отсутствие возможности избавиться от болевого синдрома. Перед операцией снова выполняется диагностирование, чтобы избавиться от возможного ошибочного диагноза.
Питание при патологии
Базу немедикаментозной терапии представляет диета, правила которой таковы:
- питаться следует часто — 5-6 раз в день;
- уменьшить объем порций;
- отказаться от жареной, жирной, острой пищи;
- ограничить употребление соли;
- увеличить долю белка в рационе;
- принимать поливитамины;
- отказаться от курения и приема спиртных напитков.
В первые несколько дней обострения панкреатита рекомендуется поголодать. Далее все потребляемое надо запекать или готовить на пару. Температура блюд должна быть комнатной. Рацион расширяется постепенно, осторожно добавляют легкие блюда с повышенным содержанием белков и углеводов. Питаться при панкреатите следует по диете «Стол №5».
Перечень разрешенных продуктов таков:
- супы: вегетарианские, с гречневой, овсяной, перловой крупами, рисом, вермишелью, фруктовые, молочные. Щи вегетарианские, свекольник, гороховый суп с минимумом гороха;
- каши: протертые, сваренные на воде или пополам с молоком из гречки, манки, овсянки, пшена, риса. Плов с сухофруктами;
- макароны с нежирной подливой;
- нежирные сорта говядины, телятины, мясо птицы (индейка, курятина). Все готовится на пару или отваривается. Употребляются блюда, приготовленные в протертом виде – суфле, пюре, кнели и т.д., голубцы;
- нежирные сорта рыбы в вареном, запеченном виде;
- хлеб: отрубной, ржаной, сухари;
- сметана, йогурт и молоко нежирные, неострые, сыр фета;
- яйца – в виде омлетов;
- овощи: болгарский перец, помидоры (немного), морская капуста, огурцы, картофель, кабачки, тыква, цветная капуста;
- фрукты: яблоки протертые некислых сортов, бананы (не больше одного в день), компоты из свежих фруктов, арбуз, папайя, дыня, ананасы,
- пастила, мед, пряники, леденцы, зефир.
Разрешено пить следующие напитки: черный чай с лимоном некрепкий, отвар шиповника, разбавленные водой соки, некислые морсы и кисели, отвар ромашки.
Видео по теме:
Прогноз
Панкреатит и его симптомы при беременности надо обязательно лечить, начинать лучше как можно раньше, так как откладывание решения данной проблемы может принести вред плоду и здоровью самой женщины.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
